SUU, Alm.del - 2015-16 - Endeligt svar på spørgsmål 965: Spm. om oversendelse af den status, som ministeriet har fået fra regionerne i forhold til hvad de 2,2 mia. kr. til psykiatrien er brugt til, til sundheds- og ældreministeren

Sundheds- og Ældreudvalget 2015-16
SUU Alm.del
Offentligt

NOTAT

Til: Sundheds- og Ældreministeriet, Primær Sundhed

Fra: Region Sjælland, Psykiatrien

Status på ekstraordinær satspulje 2015-2018

1. Mere kapacitet af høj kvalitet

1.1 Kortere ventetider

1.1.1 Antal af aftaler med private hospitaler/behandlingssteder

Ingen.

1.1.2 Angivelse af størrelsen på den private aktivitet

Ingen.

1.2 Flere ansatte og mere tværfaglighed

1.2.1 Udvikling i ansættelser i psykiatrien opdelt på forskellige

personalegrupper, herunder læger, sygeplejersker, psykologer, plejere,

social- og sundhedsassistenter/sygehjælpere, socialrådgivere, pædagoger

og fysio-, og ergoterapeuter.

Nedenstående tabel sammenligner personaleforbrug på de udvalgte

personalegrupper 1. halvår 2015 med 1. halvår 2016.

Stillingskategori

Gennemsnit

Ændring 1. halvår

2015 - 1. halvår

2016

1. halvår 2016 Antal

Procent

34,21

-1,39

-3,9%

158,07

-2,40

-1,5%

481,65

0,77

0,2%

346,79

-9,15

-2,6%

60,40

-5,58

-8,5%

155,08

7,12

4,8%

111,70

1,16

1,0%

31,13

-4,95

-13,7%

1.379,03 -14,42

-1,0%

Dato: 7. september 2016

Sagsnummer: 200/0027/14

Psykiatrihuset

Nørregade 54 F

4100 Ringsted

Tlf.: 5853 6060

www.regionsjaelland.dk

Fys/Ergo

Læger

Sygeplejersker

Øvrig pleje

Pædagoger

Sekretærer

Psykologer

Socialrådgivere

I alt

1. halvår 2015

35,60

160,47

480,87

355,94

65,98

147,96

110,55

36,08

1.393,45

Der ses i ovenstående tabel stort set status quo for de udvalgte

personalegrupper. Det er væsentligt at understrege, at udviklingen i antal

ansatte på udvalgte personalegrupper ikke siger noget isoleret om

anvendelsen af satspuljemidlerne, men snarere viser noget om Psykiatriens

samlede driftsvilkår. Fra måned til måned er der udsving på op til 20

procent, hvorfor der er en vis statistisk usikkerhed ved opgørelse af

udviklingen i ansættelser.

Side 1

SUU, Alm.del - 2015-16 - Endeligt svar på spørgsmål 965: Spm. om oversendelse af den status, som ministeriet har fået fra regionerne i forhold til hvad de 2,2 mia. kr. til psykiatrien er brugt til, til sundheds- og ældreministeren

Psykiatrien har på personalesiden udmøntet bevilling til ekstra sygeplejersker i alle sengeafsnit ml. 15-

22 alle dage da det typisk er i dette tidsrum der forekommer tvang.

1.2.2 Sammensætning af personalegrupper

Se 1.2.1 ovenfor.

1.3 Mere behandling af høj kvalitet

1.3.1 Beskrivelse af arbejdet med pakkeforløb

Regionen tilbyder pakkeforløb i alle psykiatriske klinikker og i et vist omfang i distriktspsykiatrierne.

Der monitoreres på pakkeforløbene i Psykiatriens LIS-system og data herfra indgår i den løbende dialog

med klinikken.

1.3.2 Opgørelse af antal implementerede pakkeforløb

Antal startede behandlingspakkeforløb:

1+2 kvt 2014: 548

1+2 kvt 2015: 1.025

1+2 kvt 2016: 726

1.3.3 Andelen af patienter, der indgår i pakkeforløb fordelt på den enkelte pakke

[når data foreligger]

Der forligger ikke valide data.

1.4 Øget effektivitet og ressourceanvendelse

1.4.1 Beskrivelse af de indsatser regionen arbejder med i forhold til forbedret ressourceudnyttelse

Udover løbende økonomi- og aktivitetsstyring og ledelsesfokus på samme har Psykiatrien i 2016

afsluttet analyse af det ambulante område og der vil i efteråret 2016 være fokus på at uddrage læring fra

analysen med henblik på, at effektivisere den ambulante aktivitet i hele Psykiatrien. Der kan bla.

udledes fokuspunkter til forbedringstavler fra analysen – se 1.5.2.

[1.4.2 Antal patienter pr. behandler opdelt på ambulant/stationær behandling]

Det er ikke muligt at opgøre behandlere på stationær/ambulant, hvorfor nedenstående svar udgør antal

unikke patienter pr. behandler.

Patienter pr behandler 1+2 kvt. 2015:

Behandlergruppe = læger og psykologer: 68

Behandlergruppe = Fys/ergo,læger, plejepersonale, pædagoger, psykologer, socialrådgivere: 15

Patienter pr behandler 1+2 kvt. 2016:

Behandlergruppe = læger og psykologer: 69

Behandlergruppe = Fys/ergo,læger, plejepersonale, pædagoger, psykologer, socialrådgivere: 15

[1.4.3 Antal kontakter pr. behandler opdelt på ambulant/stationær behandling]

Se 1.4.2 ovenfor.

1.5 Øget aktivitet, bedre tilgængelighed og udvidede åbningstider

1.5.1 Beskrivelse af udvidede åbningstider, oprettelse af psykiatrisk hotline, anvendelsen af

telepsykiatri mv.

Psykiatrien har opstartet ambulant akutteam i Vordingborg i tilknytning til Psykiatrisk Akutmodtagelse

i 2015 og indsatsen her er udvidet i 2016. Formålet med at etablere et ambulant akutteam er bl.a. at

mindske presset på sengepsykiatrien og forhindre genindlæggelser samt udvide tilgængeligheden.

Side 2

Flere afdelinger i Psykiatrien har igangsat forsøg med telepsykiatri og Psykiatrien har fået indarbejdet

telepsykiatri i aktivitetsbaselinen på lige fod med ambulante besøg.

1.5.2 Beskrivelse af konkrete initiativer for bedre arbejdsgange mv.

Der er indført forbedringstavler/LEAN i alle ambulante og stationære enheder.

1.6 Nedbringelse af overdødelighed

1.6.1 Beskrivelse af regionens arbejde med nedbringelse af overdødelighed

Region Sjælland deltager i projekt Sikker Psykiatri, hvor arbejdet med 4 faglige og 2 organisatoriske

pakker har til formål at nedbringe overdødeligheden i Psykiatrien. Et sengeafsnit er pilotafsnit for

Sikker Psykiatri og afprøver foreløbigt tiltag på medicineringsområdet og det somatiske område.

Spredning af de succesfulde tiltag vil blive implementeret i resten af organisationen fra 2. halvår 2016

og fremefter i takt med pilotafsnittets resultater for de forskellige pakker.

Se mere om Sikker Psykiatri her:

http://sikkerpsykiatri.dk/

1.6.2 Beskrivelse af samarbejdet på tværs af psykiatriske og somatiske afdelinger

Psykiatrien Region Sjælland afholdte i februar 2015 en konference for Psykiatriens behandlere, der skal

sætte fokus på samarbejdet med somatikken.

Herudover har Psykiatrien medio 2015 igangsat en proces for partnerskabsaftaler mellem Psykiatrien

og de somatiske sygehuse i regionen. Psykiatrien ønsker med de formaliserede aftaler at forbedre

samarbejdet om blandt andet gensidigt tilsyn, dobbeltindlæggelser og diagnostik samt herunder sætte

fokus på de psykiatriske patienters somatiske sygdomme.

1.7 Bedre sammenhæng og færre akutte indlæggelser

De akutte indlæggelser:

1.+2. kvartal 2014: 3.687

1.+2. kvartal 2015: 3.515

1.+2. kvartal 2016: 3.012

1.7.1 Beskrivelse af udviklingen i samarbejdet mellem den regionale psykiatri og de kommunale tilbud,

jf. bl.a. sundhedsaftaler.

Psykiatrien samarbejder med de 17 kommuner i regionen om implementering af den nye

sundhedsaftale for 2015 – 2018. Dette foregår blandt andet i form af informationsmateriale,

vidensdeling på tværs af sektorer og samarbejdsprojekter. Samarbejdet er en videreudvikling af allerede

gennemførte aktiviteter og foregår med udgangspunkt i den etablerede samarbejdsorganisation og

projekter afledt heraf.

Af konkrete temaer og projekter kan nævnes:



Koordinerende indsatsplaner for personer med samtidigt misbrug og psykisk lidelse



Samarbejde om traumatiserede flygtninge



Fremrykket kommunal indsats i form af tværsektorielle møder kort efter indlæggelse



Recovery-højskole

1.8 Større sikkerhed for patienter og ansatte

1.8.1 Beskrivelse af regionens arbejde med større sikkerhed for patienter og ansatte.

I forhold til medarbejderne gennemføres nyudviklet psykofysisk kompetenceudvikling inkl.

deeskalering – se afsnit 2.2 nedenfor. Dermed øges medarbejdernes kompetencer også i forhold til

håndtering af konfliktfyldte situationer. Endvidere sikrer øget fremmøde på sengeafsnit også en større

grad af sikkerhed for personalet – se afsnit 1.2 ovenfor.

Side 3

I Region Sjælland er der en overordnet målsætning om at fremme en proaktiv patientsikkerhedskultur,

hvor der skabes læring og forbedringer på baggrund af en systematisk tilgang til risikostyring. At

fremme sikkerheden. At begrænse risikoen for utilsigtede hændelser og skader på patienterne. Den

overordnede vision er, at ingen patienter skades under deres indlæggelse eller kontakt med sygehusene.

I Region Sjælland benyttes følgende informationskilder til risikostyring:



Utilsigtede hændelser rapporteret i Dansk Patientsikkerhedsdatabase (DPSD)



Indberetninger af hændelser vedr. medicinsk udstyr



Patientklage- og patientskadeerstatningssager.



Mortalitetsaudit.



Patientsikkerhedsrunder



Journalaudits og andre monitoreringer af kvaliteten på sygehuset

Risikostyring består af de konkrete tiltag, der gøres for at identificere, vurdere, begrænse og forebygge

patientskade og risiko for skade med henblik på at skabe læring og opnå øget patientsikkerhed.

Rapportering af utilsigtede hændelser skal give mulighed for læring og respons på hændelserne i form af

vidensdeling og initiativer til at forbedre patientsikkerheden.

Patientsikkerhed er en integreret del af den kliniske hverdag, der arbejdes både proaktivt og reaktiv

med patientsikkerhed.

Proaktivt:

Patientsikkerhedsrunder:

Der gennemføres patientsikkerhedsrunder på et afsnit inden for hver af de 6 kliniske

Formålet med patientsikkerhedsrunder er at identificere, eliminere og forebygge risici for patienter

indlagt i Psykiatrien.

Patientsikkerhedsrunden gennemføres som minimum med deltagelse af:



En repræsentant fra Psykiatriledelsen



En repræsentant fra afdelingsledelsen (evt. den patientsikkerhedsansvarlige)



Afsnittets overlæge og afdelingssygeplejerske (evt. den patientsikkerhedsansvarlige)



To medarbejderrepræsentanter fra det pågældende afsnit (inkl. afdelingens DPSD-

sagsbehandler)



Afsnittes hygiejnenøgleperson



Riskmanager



En repræsentant fra Psykiatriens Brugerpanel

Under rundgangen observeres med henblik på identifikation af konkrete risici for pt. Det observeres

dels med udgangspunkt i

checkliste

dels i de problemstillinger, som evt. er aftalt på det forudgående

fællesmøde. Under patientsikkerhedsrunden interviewes relevante aktører, fx afsnittets stampersonale,

øvrigt personale som færdes på afsnittet samt hvis relevant patienter. Efter rundgangen holdes et

opsamlingsmøde med deltagerne fra runden og alle medarbejderne i afsnittet deltager så vidt muligt. På

mødes opsummeres hvilke problemstillinger, der er identificeret. Patientsikkerhedsrunden varer i alt

max. 2 timer.

Gennemgang af klage sager:

Alle klager sager bliver gennemgået med henblik på at identificere utilsigtede hændelser.

Der udarbejdet en samlet opgørelse en gang om året, her præsenterer mønstre og tendenser i klage

sagerne med særligt fokus på patientsikkerhed.

Løbende risikovurderinger:

Alle afdelinger indsamler løbende data, der kan identificere risikoområder i patientforløb i egen

afdeling samt på tværs af sektorerne. Dette gøres i samarbejde med afdelingens

patientsikkerhedsansvarlige. Afdelingerne identificere risikoprocedurer og risikoapparatur i egen

afdeling og sikre, at der foreligger lokale retningslinjer for alle risikoprocedurer. Afdelingerne

udarbejder handleplaner mhp. forebyggelse af risikoområder. Der rapporteres en gang årligt

Reaktivt:

Side 4

Se Sundhedslovens § 198 patientsikkerhedsordningen, hvor alle medarbejdere er forpligtiget til at

rapportere utilsigtede hændelser jf. Sundhedsloven.

Utilsigtede hændelser behandles systematisk på afdelingsniveau med henblik på at uddrage lokal læring

og forebygge gentagelse.

Der udarbejdes dyberegående analyser for utilsigtede hændelser, for hændelser med en alvorligheds

grad på alvorlig eller dødelig, og det vurderes at der er et læringspotentiale. Ved utilsigtede hændelser,

hvor flere sektorer er involverede nedsættes analyseteams tværs af sektorerne. Rapporter fra disse

analysemøder giver anledning til forbedringstiltag internt i regionen og på tværs af sektorer.

1.9 Systematisk inddragelse af patienter og pårørende

1.9.1 Beskrivelse af de initiativer, regionen har igangsat for så vidt angår inddragelse af patienter og

pårørende

Status 2016: Psykiatrien har i lighed med 2015 udarbejdet en handleplan for ”Patienten som partner”

2016. Flere af de vigtige indsatser fra 2015 er videreført. Recoveryhøjskolen har 2 højskoleophold i

2016, og denne gang er projektet kommet i stand i samarbejde med 6 kommuner. I projektet Peers som

brobyggere er der nu ansat 5 peer-medarbejdere, som tilbyder samtaler med patienter på sengeafsnit i

Psykiatrien Øst. Samtalerne tager udgangspunkt i Udskrivningsguiden. Selve redskabet

Udskrivningsguiden skal udbredes til hele Psykiatrien. Den vil blive en del af den nye velkomstmappe til

patienter, som snart er klar til tryk, og som alle patienter skal have. Psykoedukation og akutsamtaler

fortsætter, og manualerne for psykoedukation revideres efterhånden. I 2016 revideres manualen for

psykoedukation til patienter med emotionel ustabil personlighedsstruktur.

Som noget nyt i 2016 er der igangsat en pilotafprøvning af PRO – i form af feedback via et kort

spørgeskema via tablets. Efter afprøvningen vurderes det, om der er basis for at gå videre med den form

for patientfeedback. 8 afsnit deltager.

2. Flere og bedre kompetencer på psykiatriområdet

2.1 Generelle tværfaglige kompetencer hos alle faggrupper baseret på evidensbaserede

metoder

Psykoedukation

Der afholdes i lighed med 2015 en temadag for undervisere i psykoedukation. Derudover er

tankegangen i ”Patienten som partner” integreret i mange af de andre uddannelsestiltag i Psykiatrien.

2.1.1 Beskrivelse af anvendelse af personaleressource med henblik på øget fysisk aktivitet

Sundhedsstyrelsen har undersøgt og samlet evidensen for effekten af fysisk aktivitet i Psykiatrien (1,2).

Region Sjælland har gode erfaringer fra Gennembrudsprojektet med, at øge tilbuddene om fysisk

aktivitet og andre former for aktivitet på sengeafsnittene. I Region Sjælland tilbydes alle indlagte

patienter fysisk aktivitet dagligt på baggrund af Sundhedsstyrelsens retningslinjer om minimum 30

minutters daglig motion for indlagte patienter (3).

I sengeafsnittene skal der tilbydes fysisk aktivitet både i dag- og aftentimerne, samt i weekender. I

forbindelse med gennembrudsprojektet har 57 medarbejdere fordelt på alle 6 afdelinger deltaget i

kurset ”Psykiatri i bevægelse”. Disse medarbejdere bidrager til at igangsætte og afholde aktiviteter i

afsnittene. I forbindelse med partnerskabsaftalen for nedbringelse af tvang fastholdes fokus fra

gennembrudsprojektet på, at sikre et bredt tilbud af aktiviteter til patienterne under indlæggelse.

I forbindelse med satspuljeprojektet Bæltefrit Afsnit, har Regionens testafsnit i Psykiatrien Vest ansat

aktivitetsmedarbejdere, for at se om det kan have en gavnlig effekt for patienterne.

Side 5

1. Sundhedsstyrelsen. Fysisk aktivitet i sygehusvæsenet. Modelindsats på psykiatriske afdelinger.

København; 2006.

2. Fysisk Aktivitet, Haandbog. Sundhedsstyrelsen 2011.

3. Fysisk Aktivitet, Haandbog. Sundhedsstyrelsen 2011.

2.1.2 Beskrivelse af opkvalificerende initiativer vedr. fx recovery, dialog, systematisk patient- og

pårørendeinddragelse mv.

Der afholdes i lighed med 2015 en temadag for undervisere i psykoedukation. Derudover er

tankegangen i ”Patienten som partner” integreret i mange af de andre uddannelsestiltag i Psykiatrien.

2.2 Specialiserede kompetencer hos medarbejderstaben

2.2.1 Beskrivelse af opkvalificerende initiativer vedr. fx konflikthåndtering, deeskalering mv.

Kompetenceudvikling inden for forebyggelse og håndtering af vold og trusler

Psykiatrien har udviklet et nyt koncept for relationer og deeskalering, som bygger på nyeste forskning

på området. Et nyligt gennemført forskningsprojekt i Psykiatrien har udviklet praktisk teori i form af en

deeskaleringsstrategi, et samarbejdskoncept og en praksislæringsmetode.

Psykiatrien har etableret en organisation med udviklingsinstruktører på afdelingsniveau og

træningsinstruktører på afsnitsniveau, som sammen med Psykiatriens ledelsesniveauer vil fungere som

forandringsagenter ifm. at skabe ændringer i kultur og praksis. Instruktører og ledere deltager i

uddannelse og opkvalificering i efteråret 2016. Uddannelse af instruktører vil være en løbende aktivitet.

Fra januar 2017 implementerer Psykiatrien et nyt 3-dages basiskursus i relationer og deeskalering for

alle nyansatte i Psykiatrien med udgangspunkt i det nye koncept. Alt personale vil løbende blive trænet i

det nye koncept og bidrage til at udvikle praksis.

I perioden frem til primo 2017 beskrives uddannelsens indhold, aktørernes roller defineres, den interne

organisering beskrives og instruktørerne uddannes. Psykiatrien samarbejder med Center for

Uddannelse og Kompetenceudvikling (CUK) i Region Sjælland og med private aktører med

kompetencer på området om udvikling.

2.2.2 Beskrivelse af specialiserede kompetencer hos specifikke faggrupper, fx uddannelse af

specialsygeplejersker, specialpsykologer m.fl.

Specialsygeplejersker

Psykiatrien har tidligere år sendt 5-6 sygeplejersker på specialuddannelse årligt. I 2015 blev tallet øget

til 16 deltagere men fra optaget 2016 er antallet øget til 21 sygeplejersker årligt, og dette vil være

niveauet fremover. Målet er, at op mod 50 % af Psykiatriens sygeplejersker uddannes til

specialsygeplejersker. Som det ser ud i dag, forventes dette mål opfyldt medio år 2025.

Psykiatrien har arbejdet på at sikre, at de kompetencer, som specialsygeplejerskerne erhverver på

uddannelsen, implementeres i klinikken og bliver synlige i patientbehandlingen og den kliniske

udvikling. Arbejdet er resulteret i en strategiplan for anvendelse af specialsygeplejersker i Psykiatrien –

frem mod år 2025.

Psykiatrien Region Sjælland har desuden hjemtaget uddannelsen til specialsygeplejerske mhp. at

understøtte de høje ambitioner på området, men vil fortsat samarbejde med de øvrige regioner om

udvikling af uddannelsen.

Specialpsykologer

I 2016 optager Psykiatrien syv psykologer til specialpsykologuddannelsen (fem i voksenpsykiatri og to i

børne- og ungdomspsykiatri). Kvoten aftales på landsplan mellem de fem regioner. Det er planen, at 40

% af Psykiatriens psykologer i Region Sjælland i 2020 er uddannet specialpsykologer.

Side 6

Psykiatrien har netop ansat to psykologer i uddannelsesstillingerne indenfor børne- og

ungdomspsykiatri og er nu i gang med ansættelsesprocessen ift. de fem uddannelsesforløb indenfor

voksenpsykiatri til besættelse 1. december 2016.

I fastholdelsesøjemed gennemføres der hvert år forventningssamtaler med de specialpsykologer, der er

på sidste uddannelsesår. Formålet med samtalerne er at ansætte specialpsykologerne i faste stillinger

efter endt uddannelse.

Der er igangsat et rekrutteringsforløb til de nye uddannelsesstillinger både inden for børne- og

ungdomspsykiatri og voksenpsykiatri til besættelse hhv. 1. september og 1. december 2015. I marts 2015

afholdt Psykiatriledelsen en stor konference for psykologer og læger ansat i Psykiatrien Region Sjælland

vedr. specialpsykologernes rolle i Psykiatrien, som bl.a. havde til formål at gøre opmærksom på, at

Psykiatrien satser på specialpsykologer fremadrettet og derved øge rekrutteringsmulighederne.

Sengepladser

Børne og Ungdomspsykiatriske

Retspsykiatriske*

Almen- og ældrepsykiatriske**

I alt

1. januar 2015 1. januar 2016

297

265

387

385

* Grundet rekrutteringsvanskeligheder er ikke alle sengepladser ved indflytning i Psykiatrisygehuset i Slagelse åbnet,

ovenstående er antallet af sengepladser ved fuld kapacitet

** Integrerede sengepladser - der skelnes ikke mellem åbne og lukkede

Side 7