SUU, Alm.del - 2015-16 - Endeligt svar på spørgsmål 965: Spm. om oversendelse af den status, som ministeriet har fået fra regionerne i forhold til hvad de 2,2 mia. kr. til psykiatrien er brugt til, til sundheds- og ældreministeren

Sundheds- og Ældreudvalget 2015-16
SUU Alm.del
Offentligt

Opfølgning på satspuljen 2015-2018

på psykiatriområdet

Statusrapport for 2016

SUU, Alm.del - 2015-16 - Endeligt svar på spørgsmål 965: Spm. om oversendelse af den status, som ministeriet har fået fra regionerne i forhold til hvad de 2,2 mia. kr. til psykiatrien er brugt til, til sundheds- og ældreministeren

Budget- og Planlægningskontoret

Mølleparkvej 10

9000 Aalborg

Tlf. 97643000

[email protected]

September 2016

Indhold

Indledning................................................................................................................................................ 4

1 Mere kapacitet af høj kvalitet.............................................................................................................. 4

1.1 Kortere ventetid.................................................................................................................................. 4

1.1.1 Kapacitetsudnyttelse via ekstern konsulentbistand .......................................................................... 5

1.1.2 Antal aftaler med private hospitaler/behandlingssteder .................................................................... 5

1.1.3 Angivelse af størrelsen på den private aktivitet ................................................................................ 5

1.2 Flere ansatte og mere tværfaglighed .................................................................................................. 5

1.2.1 Udvikling i ansættelser i psykiatrien................................................................................................. 5

1.2.2 Sammensætning af personalegrupper ............................................................................................. 6

1.3 Mere behandling af høj kvalitet ....................................................................................................... 6

1.3.1 Beskrivelse af arbejdet .................................................................................................................... 6

1.3.2 Opgørelse af antal implementerede pakkeforløb.............................................................................. 6

1.3.3 Andelen af patienter, der indgår i pakkeforløb fordelt på den enkelte pakke ..................................... 8

1.4 Øget effektivitet og ressourceanvendelse........................................................................................ 8

1.5 Øget aktivitet, bedre tilgængelighed og udvidede åbningstider ........................................................ 8

1.5.1 Beskrivelse af udvidede åbningstider, oprettelse af psykiatrisk hotline og anvendelse af

telepsykiatri ................................................................................................................................. 9

1.5.2 Beskrivelse af konkrete initiativer for bedre arbejdsgange ...........................................................10

1.6 Nedbringelse af overdødelighed ....................................................................................................10

1.6.1 Beskrivelse af regionens arbejde med nedbringelse af overdødelighed...........................................10

1.6.2 Beskrivelse af samarbejdet på tværs af psykiatriske og somatiske afdelinger .................................11

1.7 Bedre sammenhæng og færre akutte indlæggelser ........................................................................11

1.7.1 Bedre sammenhæng og færre akutte indlæggelser ........................................................................11

1.8 Større sikkerhed for patienter og ansatte........................................................................................13

1.8.1 Beskrivelse af regionens arbejde med større sikkerhed for patienter og ansatte..............................13

1.9 Systematisk inddragelse af patienter og pårørende ...........................................................................16

1.9.1 Beskrivelse af de initiativer, regionen har igangsat for så vidt angår inddragelse af patienter og

pårørende...................................................................................................................................16

2. Flere og bedre kompetencer på psykiatriområdet ................................................................................18

2.1 Generelle tværfaglige kompetencer hos alle faggrupper baseret på evidensbaserede metoder..........18

2.1.1 Beskrivelse af anvendelse af personaleressourcer med henblik på øget fysisk aktivitet...................18

2.1.2 Beskrivelse af opkvalificerende initiativer vedr. recovery, dialog, systematisk patient- og

pårørendeinddragelse.................................................................................................................18

2.2. Specialiserede kompetencer hos medarbejderstaben ...................................................................18

2.2.1 Beskrivelse af opkvalificerende initiativer vedr. konflikthåndtering, deeskalering m.v.......................18

2.2.2. Beskrivelse af specialiserede kompetencer hos specifikke faggrupper...........................................19

Indledning

Med satspuljeaftalen for perioden 2015-2018 er der afsat 2,2 mia. kr. til kapacitetsudbygning og moder-

nisering af den regionale psykiatri med henblik på at løfte behandlingskvaliteten og sikre en ligeværdig

indsats for psykiatriske patienter. Der var afsat 350 mio. kr. i 2015, mens puljen i 2016 er på 725 mio. kr.

Puljemidlerne er tildelt regionerne dels via bloktilskuddet på sundhedsområdet, dels efter ansøgning. Re-

gion Nordjyllands andel af puljen udgjorde i 2015 29 mio. kr. I 2016 udgør Region Nordjyllands andel 81

mio. kr., heraf 40 mio. kr. fra puljerne

Mere kapacitet af høj kvalitet

Flere og bedre kompetencer i

psy-

kiatrien samt 1 mio. kr. fra ansøgningspuljen

Tværfaglig indsats i børne- og ungdomspsykiatrien

og 40

mio. kr. fra anlægspuljen

En moderne psykiatri – bedre fysiske faciliteter og rammer.

Psykiatrien i Region Nordjylland har siden 1. januar 2015 arbejdet med realisering af satspuljeaftalens

konkrete målsætninger. I det følgende gives en status for dette arbejde.

Mere kapacitet af høj kvalitet

1.1 Kortere ventetid

Med henblik på at efterleve udrednings- og behandlingsretten (jf. Sundhedsloven) har det været nødven-

digt at gennemføre en række kapacitetsmæssige omstruktureringer i Psykiatrien i Region Nordjylland.

Jf. gældende lovgivning vedr. udrednings- og behandlingsretten har patienter med psykiske lidelser sam-

me rettigheder som patienter med fysiske lidelser i forhold til hurtig udredning og behandling. Retten til

hurtig udredning og behandling gælder for alle henviste patienter, som på baggrund af en henvisning vur-

deres at have behov for udredning eller behandling på et sygehus. Rammerne for udrednings- og behand-

lingsretten er over en årrække udviklet i flere tempi:

De lovmæssige ændringer fra 2014 blev gennemført i følgende 2 trin:



Trin 1 trådte i kraft pr. 1. september 2014, hvor patienter med psykiske lidelser fik ret til at blive

udredt indenfor 60 dage samt differentieret behandlingsret.



Trin 2 trådte i kraft pr. 1. september 2015, hvor patienter med psykiske lidelser får ret til at blive

udredt indenfor 30 dage.

De lovmæssige ændringer for 2016:



Pr. 1 oktober 2016 har patienter med psykiske lidelser får ret til at blive udredt indenfor 30 dage,

og ret til at blive behandlet inden for 30 dage.

For at Psykiatrien i Region Nordjylland kan leve op til rettighederne i Sundhedsloven, kræver det øget

fokus på ventelisten både i børne- og ungdomspsykiatrien og voksenpsykiatrien, og det er erfaret, at der

ved den trinvise skærpelse af udrednings- og behandlingsretten er behov for både fokuseret ”pukkelafvik-

ling” af den aktuelle ventetid til udredning og behandling samt på længere sigt en permanent produktions-

og kapacitetsplanlægning for at kunne håndtere de gældende patientrettigheder. En pukkelafvikling kræ-

ver en midlertidig udvidelse af kapaciteten, eventuelt ved hjælp af en merarbejdstidsaftale med relevante

medarbejdergrupper eller med private aktører, og der vil være ekstra udgifter forbundet med sådanne

løsninger.

I Region Nordjylland har det været nødvendigt at optimere de interne arbejdsgange og indføre nye initiati-

ver for at overholde de ændrede patientrettigheder. Indsatsen er sket via implementering af interne hand-

leplaner, hvor der blandt andet har været fokus på LEAN, herunder effektivitet og kvalitet i visitationen,

etablering af særlige udredningsambulatorier, omlægning af de kliniske ressourcer i den ambulante psyki-

atri samt fokus på at vurdere og sikre relevante udredningskompetencer hos psykiatriens kliniske perso-

nale.

For at sikre en langsigtet plan for effektive udredningsforløb af høj kvalitet er det centralt, at det kliniske

personale indgår i tværfaglige miljøer med relevante kompetencer. I Psykiatrien i Region Nordjylland sik-

res de psykopatologiske kompetencer via et ambitiøst uddannelsesprogram med henblik på at kvalificere

det kliniske personale i det diagnostiske interview PSE (Present State Examination). En øget kvalificering

af det kliniske personale øger både den kliniske faglighed i udredningsarbejdet samt selvstændiggør de

enkelte medarbejderes diagnostiske kunnen. Ved at sikre de rette kompetencer kan både læger og psyko-

loger varetage den psykiatriske diagnostik og sygeplejersker kan bidrage til at stille diagnosen.

1.1.1 Kapacitetsudnyttelse via ekstern konsulentbistand

Psykiatrien i Region Nordjylland samarbejder aktuelt med konsulentfirmaerne Hildebrandt og Brandi samt

Qampo om effektiv tilrettelæggelse af arbejdsgange og procedurer med henblik på at øge den ambulante

kapacitet i sammenhæng med, at den sundhedsfaglige kvalitet og arbejdsmiljøet styrkes.

Samarbejdet tager afsæt i et helhedsorienteret projekt i børne- og ungdomspsykiatrien, hvor der både er

sat fokus på kvalitativ arbejdstilrettelæggelse samt kvantitativ mål- proces- og forløbsstyring herunder

indførsel af flowplaner. Efter evaluering af samarbejdet og resultaterne heraf, er det intentionen at udbre-

de samarbejdet til at gælde for hele eller dele af det voksenpsykiatriske speciale i Nordjylland.

1.1.2 Antal aftaler med private hospitaler/behandlingssteder

For at sikre den fornødne udredningskapacitet med henblik på at tilbyde nordjyske borgere med psykiske

lidelser udredning inden for rette tid, har det vist sig nødvendigt periodisk at udvide kapaciteten via sam-

arbejde med private aktører både indenfor børne- og ungdomspsykiatrien samt voksenpsykiatrien. I Bør-

ne- og ungdomspsykiatrien i Region Nordjylland er der aktuelt indgået aftale med privat aktør med henblik

på at tilbyde børn og unge fra Nordjylland med psykiske lidelser udredning og behandling i rette tid. Regi-

on Nordjylland har indgået aftale med Psykiatrisk Klinik for Børn og Unge v/ Speciallæge i Børne- og ung-

domspsykiatri Paula Gadeberg. Aftalen omhandler både udredning og behandling af børn og unge.

Psykiatrien i Region Nordjylland arbejder aktuelt på at indlede samarbejde med andre private aktører i

forhold til udredning og behandling af børn og unge med psykiske lidelser.

1.1.3 Angivelse af størrelsen på den private aktivitet

Psykiatrien i Region Nordjylland har indgået aftale med Psykiatrisk Klinik for Børn og Unge v/ speciallæge

i Børne- og ungdomspsykiatri Paula Gadeberg om minimum 2 nye patientforløb om ugen, hvor der som

udgangspunkt foretages udredning og efterfølgende igangsættes behandling såfremt dette er nødvendigt.

Aktuelt omvisiteres ugentligt 4-5 patienter til Paula Gadeberg fra Børne- og ungdomspsykiatrien i Region

Nordjylland. Aftalen omhandler udredning og behandling af patienter på hovedfunktionsniveau inden for

alle diagnosegrupper med undtagelse af patienter med psykose eller spiseforstyrrelser.

1.2 Flere ansatte og mere tværfaglighed

1.2.1 Udvikling i ansættelser i psykiatrien

Med satspuljeaftalen for 2015-2018 er der givet mulighed for en væsentlig udvidelse af den ambulante

kapacitet således, at regionerne kan leve op til de nye og forbedrede patientrettigheder for udredning og

behandling, der er indført trinvist siden 1. september 2014. Psykiatrien i Region Nordjylland udvidede i

perioden 2014 til 2015 antallet af normerede stillinger i klinikken med ca. 38 fuldtidsstillinger, inkl. driftspul-

jer omregnet til fuldtidsstillinger. Driftspuljerne er et rådighedsbeløb i klinikken, der ikke er udmøntet til

fagspecifikke stillinger. Fra 2015 til 2016 er antallet af normerede stillinger i klinikken reduceret med 6

fuldtidsstillinger (inkl. driftspuljer omregnet til fuldtidsstillinger). Når antallet af normerede stillinger i klinik-

ken ikke er udvidet fra 2015 til 2016 skyldes det, at alle enheder i Region Nordjylland, heriblandt Psykiatri-

en, måtte bidrage med besparelser i 2016 for at skabe balance i den regionale økonomi. Psykiatrien måtte

som konsekvens heraf bl.a. lukke to sengeafsnit.

1.2.2 Sammensætning af personalegrupper

Normerede fuldtidsstillinger i Psykiatrien i Region Nordjylland

2014

2015

135,7

76,2

349,1

240,4

24,9

22,0

9,0

82,1

30,6

970

137,0

87,1

360,4

240,4

27,8

24,0

9,0

86,4

32,1

3,3

1.008

Faggruppe

Læger

Psykologer

2016

136,1

88,7

362,0

212,3

27,8

24,9

7,5

85,8

28,3

29,0

1.002

Sygeplejersker

Social- og sundhedsassistenter

Socialrådgivere

Fysio- og ergoterapeuter

Pædagoger

Lægesekretærer

Øvrige

Driftspulje omregnet til fuldtidsstillinger

I alt

1.3

Mere behandling af høj kvalitet

1.3.1 Beskrivelse af arbejdet

I Psykiatrien er der implementeret pakkeforløb for størstedelen af de psykiatriske sygdomsområder på

hovedfunktionsniveau. Formålet med pakkeforløbene er dels at løfte kvaliteten og dels at sikre endnu

mere effektiv og målrettet behandling. Psykiatrien i Region Nordjylland har deltaget i udarbejdelsen af de

nationale pakkeforløb, hvor der foreløbig er pakkeforløb for 12 områder indenfor voksenpsykiatrien samt 5

områder indenfor børne- og ungdomspsykiatrien. Hertil kommer udredningspakker for hvert speciale.

Psykiatrien i Region Nordjylland har udarbejdet en række nordjyske specifikationer af de nationale pakker.

Specifikationerne i forhold til diagnostik, evalueringsmål og evaluering skal ses som vejledende, mens

specifikationerne i behandlingen og de tildelte tidsrammer er obligatoriske. Ansvaret for implementeringen

af pakkerne samt den konkrete tilrettelæggelse og gennemførelse af pakkeforløb er forankret i de klinikker

i Psykiatrien i Region Nordjylland (Klinik Psykiatri Syd og Klinik Psykiatri Nord).

For at sikre, at patienter med samme psykiske sygdom og behov tilbydes ensartede udrednings- og be-

handlingsniveau af høj kvalitet på tværs af sygehusmatrikler i psykiatrien er der endvidere udarbejdet

regionale pakkeforløb for alle specialfunktioner (regionsfunktioner) indenfor henholdsvis psykiatri

og børne- og ungdomspsykiatri. Der er lavet en samlet beskrivelse af funktionsniveauerne for hen-

holdsvis Psykiatri og Børne- og Ungdomspsykiatri, der indeholder følgende:



Oversigt over pakkeforløb til udredning (hovedfunktion)



Link til de nationale pakkeforløb (hovedfunktion)



Region Nordjyllands præcisering af pakkeforløb på hovedfunktionsniveau



Region Nordjyllands beskrivelse af regionsfunktionsniveau



Region Midtjyllands beskrivelse af de højt specialiserede funktioner

Psykiatrien i Region Nordjylland vil fortsat deltage aktivt i udarbejdelsen og implementeringen af nationale

pakkeforløb.

1.3.2 Opgørelse af antal implementerede pakkeforløb

Af tabel 1 og 2 fremgår de udredningspakker og behandlingspakker, der er registreret i Psykiatrien i Regi-

on Nordjylland.

I tabel 1 fordeles antallet af udredningspakker for både børne- og ungdomspsykiatrien samt voksenpsykia-

trien. For voksenpsykiatrien ses, at særligt standardudredningspakken benyttes, mens den udvidede ud-

redningspakke benyttes i mindre grad. I børne- og ungdomspsykiatrien er det særligt basisudrednings-

pakken og standardudredningspakken, der benyttes. Såfremt der er behov for en supplerende udred-

ningspakke efter den afklarende samtale eller anden udredningspakke visiteres patienten til en ny pakke.

Tabel 1

Udredningspakker i Psykiatrien i Region Nordjylland 1. halvår 2016

fordelt på pakker

Procent

Udredningspakker

Antal

fordeling

AGA02 - AFKLARENDE SAMTALE, VOKSENPSYKIATRI

AGA03 - STANDARD UDREDNINGSPAKKE, VOKSENPSYKIATRI

AGA04 - UDVIDET UDREDNINGSPAKKE, VOKSENPSYKIATRI

AHA01 - BUP AFKLARENDE SAMTALE

AHA02 - BUP BASIS UDREDNINGSPAKKE

AHA03 - BUP STANDARD UDREDNINGSPAKKE

AHA04 - BUP UDVIDET UDREDNINGSPAKKE

I alt

116

1300

162

258

2.024

64%

13%

100%

OBS: Udredningspakker kan gentages i den enkelte patientkontakt, hvilket vil sige, at antallet af pakker ikke indikerer

antallet af patientkontakter men antal gange, der er ordineret en pakke.

I tabel 2 fordeles antallet af registrerede behandlingspakker for både børne- og ungdomspsykiatrien samt

voksenpsykiatrien. Det påpeges, at det endnu ikke er muligt at registrere pakken for skizofreni (incident),

da koden for pakker endnu ikke er udmeldt.

Tabel 2

Behandlingspakker i Psykiatrien i Region Nordjylland 1. halvår

2016 fordelt på pakker

Procent

Behandlingspakker

Antal

fordeling

AGB01 - ANGST OG SOCIAL FOBI

AGB02 - TILPASNINGSREAKTION:

AGB03 - BIPOLAR AFFEKTIV SINDSLIDELSE

AGB04 - DEPRESSIV ENKELTEPISODE

AGB05 - PERIODISK DEPRESSION

AGB06 - OCD

AGB08 - SPISEFORSTYRRELSER

AGB09 - PTSD

AGB10 - EVASIV PERSONLIGHEDSFORSTYRELSE

AGB11 - EMOTIONEL USTABIL PERS.FORSTYRRELSE

AGB12 - ADHD

AHB02 - BUP ANOREKSI

AHB03 - BUP AUTISME

AHB04 - BUP DEPRESSION

AHB05 - BUP OCD

I alt

372

13%

100%

OBS: Behandlingspakker kan kun gives en gang på patientkontakten med undtagelse af pakken for spiseforstyrrelser.

1.3.3 Andelen af patienter, der indgår i pakkeforløb fordelt på den enkelte pakke

Jf. afsnit 1.3.2.

1.4

Øget effektivitet og ressourceanvendelse

Den ambulante kapacitet i Psykiatrien i Region Nordjylland er løbende styrket gennem udvidelser - senest

i flere omgange i forbindelse med implementering af udrednings- og behandlingsretten. I de senere år er

der også gennemført betydelige produktivitetsforbedringer og effektiviseringer i Psykiatrien med det resul-

tat, at flere patienter kan behandles - og hurtigere komme i behandling. Alligevel er der stadig patienter på

venteliste, og der henvises også fortsat flere patienter til Psykiatrien i Region Nordjylland. Derfor er det

nødvendigt også fremover at have fokus på, hvordan der kan skabes yderligere mulighed for, at flere pati-

enter kan behandles.

Psykiatrien har og vil i de kommende år i samarbejde med kommuner, speciallægepraksis og almen prak-

sis have fokus på, hvordan kapaciteten kan øges ved yderligere at optimere anvendelsen af de eksiste-

rende ressourcer. Der er flere tilgange til at arbejde med dette – herunder f.eks. arbejdsdeling, arbejdstil-

rettelæggelse, vagtplanlægning, kompetenceudvikling, LEAN, bedre samarbejdsformer, sammenhæng og

kvalitet.

Psykiatrien har løbende fokus på bedre ressourceudnyttelse, og i 2015 og 2016 er der f.eks. arbejdet

med:



Indsatser for at sikre tilstrækkelig kapacitet i udredning i henhold til udredningsretten.



Arbejde med forskellige LEAN-projekter med henblik på optimering af arbejdsgange samt udredning

og behandling.



Etablering af flere mobilteams til hurtig opfølgende behandling efter indlæggelse (se evt. punkt 1.7)



Forsøgsprojekt om Shared care (finansieret af satspuljemidler).

I juni 2015 er der vedtaget en ny Psykiatriplan for Region Nordjylland, hvor der også er fokus på området,

som skal være med til at sikre øget effektivitet og ressourceanvendelse – herunder f.eks.:



Specialisering og sammenlægning af ambulatorier



Forsøg med ambulante akutteams i ældrepsykiatrien med henblik på at forebygge indlæggelse af

patienter med demens.



Øget anvendelse af telemedicinske løsninger.



Arbejde med at forbedre indsatserne inden for Triple Aim med henblik på at sikre den rette balance

mellem indsats, ressourcer og effekt.



Implementering af datadrevet ledelse som ledelsesværktøj.

1.5

Øget aktivitet, bedre tilgængelighed og udvidede åbningstider

Psykiatrien i Region Nordjylland har gennem de senere år oplevet en markant stigning i antallet af patien-

ter som henvises til Psykiatrien samt en stigning i antallet af patienter, der efterfølgende udredes og be-

handles i Psykiatrien. Det gælder både voksenpsykiatri og børne- og ungdomspsykiatri (jf. figur 1 og 2).

Stigningen har været størst i børne- og ungdomspsykiatrien, hvor antallet af patienter i behandling er mere

end fordoblet i perioden 2007-2015. Antallet af patienter i voksenpsykiatrien er i samme periode øget 50

% - og antallet er fortsat stigende.

Figur 1: Aktivitetsudvikling i børne- og ungdomspsykiatrien fra 2007-2015 (index 2007=100)

425

375

325

275

225

175

125

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

Patienter

Henvisninger

Udskrivninger

Sengedage

Ambulante besøg

Figur 2: Aktivitetsudvikling i voksenpsykiatrien fra 2007-2015 (index 2007=100)

200

180

160

140

120

100

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

Patienter

Henvisninger

Udskrivninger

Sengedage

Ambulante besøg

1.5.1

Beskrivelse af udvidede åbningstider, oprettelse af psykiatrisk hotline og anvendelse af

telepsykiatri

Den Psykiatriske Skadestue og Telefonrådgivningen

Det er altid muligt at få kontakt til Psykiatrien via Den Psykiatrisk Skadestue og telefonrådgivningen i Ska-

destuen. Den Psykiatriske Skadestue er et tilbud til såvel børn og unge samt voksne. Patienter som aktu-

elt er i behandling i Psykiatrien eller har været det indenfor det seneste år, kan møde op uden henvisning.

Besøg i Den Psykiatriske Skadestue i øvrigt kræver som udgangspunkt en skriftlig henvisning fra egen

læge eller vagtlæge. Alle som møder op i Den Psykiatriske Skadestue vil som minimum blive set af en

sygeplejerske i Skadestuens rådgivningsfunktion. Patienter der allerede har kontakt med psykiatrien og

patienter, som er henvist til Den Psykiatriske Skadestue vil altid blive set af en læge.

Telemedicin

På regionalt plan arbejdes der aktuelt på etablering af et regionalt center for telemedicin, som bl.a. skal

udarbejde en regional strategi for indsatsen.

Psykiatrien i Region Nordjylland ønsker øget brug af telemedicin, men har endnu begrænsede erfaringer.

Ønsket om øget brug er dels for at effektivisere, men især for at udvikle løsninger, der bringer hjælpen tæt

på patienterne. Psykiatrien i Region Nordjylland har i disse år fokus på at udvikle og styrke mulighederne

for anvendelse af telemedicin i behandlingsarbejdet for at understøtte tilgængeligheden af specialiserede

tilbud, sammenhængende patientforløb i overgange og muligheder for en øget patientinddragelse i be-

handlingen. I 2016 afprøves småskalaprojekter vedrørende anvendelse af videokonference i patientbe-

handlingen. Der pågår endvidere et arbejde med at analysere mulighederne for sikker sms-

kommunikation mellem behandler og patient.

1.5.2 Beskrivelse af konkrete initiativer for bedre arbejdsgange

Psykiatrien, Region Nordjylland arbejder løbende med indsatser til at forbedre arbejdsgange. Eksempelvis

har der igennem de seneste år været gennemført en specialisering af ambulatorier og sengeafsnit, og der

er planer om yderligere specialisering. Formålet med specialiseringen er at give en mere målrettet og

effektiv udredning og behandling med god kvalitet. Psykiatrien har ligeledes haft stor fokus på at leve op

til udrednings- og behandlingsretten. I den forbindelse er der anvendt konsulentbistand – herunder LEAN-

konsulenter.

Med formålet at styrke de interne patientforløb og patientsikkerheden er der i 2016 uddannet 3 forbed-

ringsagenter i Psykiatrien i Region Nordjylland. Aktuelt er yderligere 4 medarbejdere på forbedringsagent-

uddannelsen i regi af Dansk Selskab for Patientsikkerhed (jf. endvidere afsnit 1.8.1).

1.6

Nedbringelse af overdødelighed

1.6.1 Beskrivelse af regionens arbejde med nedbringelse af overdødelighed

I Region Nordjylland arbejdes der aktivt for at reducere den store overdødelighed og oversygelighed, der

er udløst af faktorer som usund levevis og uhensigtsmæssige patientforløb hos mennesker med psykisk

sygdom. I Sundhedsaftalen 2015–2018 for Region Nordjylland er det et politisk mål, at sundheden skal

øges for de borgere, der har færrest gode leveår og lever de korteste liv. Det er aftalt, at nedbringelse af

overdødelighed hos mennesker med psykisk sygdom er et fælles ansvar mellem regionen, almen praksis

og kommunerne. Der har i 2016 været nedsat en arbejdsgruppe med repræsentanter fra Psykiatrien,

kommunerne og almen praksis, der har udarbejdet modeller for samarbejdet vedrørende borgere med

psykisk sygdom, der har behov for en særligt tilrettelagt tværsektoriel forebyggelsesindsats (jf. endvidere

afsnit 1.7.1)

I Psykiatrien i Region Nordjylland er der i 2014 etableret en Enhed for Sundhedsfremme, der bl.a. støtter

implementeringen af pakker for somatisk sygdom i regi af Projekt Sikker Psykiatri, støtter opsporing af

livsstilssygdomme og sikrer udvikling og implementering af KRAM-screening. Der er særlig fokus på ”aktiv

overlevering” af patienter ved at henvise til forebyggelsestilbud i andre sektorer. Aktuelt pågår implemen-

tering af elektronisk henvisning til forebyggelsestilbud med henblik på at sikre et sammenhængende fore-

byggelsesforløb. Enhed for Sundhedsfremme bidrager endvidere til at styrke det interne tværfaglige sam-

arbejde og tværsektoriel kompetenceudvikling vedr. forebyggelse og sundhedsfremme.

Via det nationale kvalitetsprojekt Sikker Psykiatri er der fokus på livsstilssygdomme, hvor der på afsnitsni-

veau er igangsat handlinger, opfølgning og videregivelse af informationer ved udskrivning i henhold til

Livstilspakken (jf. endvidere afsnit 1.8.1). Psykiatrien har i 2014 ansat en speciallæge i almen medicin, der

bl.a. foretager systematisk somatisk screening af patienter i henhold til pakken vedr. somatisk undersø-

gelse og opfølgning (jf. Sikker Psykiatri). Det er planen, at speciallægen i almen medicin på sigt skal fore-

tage somatisk screening af patienter på Brønderslev Psykiatriske Sygehus, mens den somatiske scree-

ning af patienter på Aalborg Psykiatriske Sygehus varetages i et samarbejde med Aalborg Universitetsho-

spital (jf. endvidere 1.6.2).

1.6.2 Beskrivelse af samarbejdet på tværs af psykiatriske og somatiske afdelinger

Med vedtagelsen af budget 2015 i Region Nordjylland har Psykiatrien fået en budgetudvidelse på 1,10

mio. kr. årligt til styrkelse af det liaisonsomatiske samarbejde. Da indsatsen udmøntes i tæt samarbejde

med Aalborg Universitetshospital, er budgetmidlerne omplaceret hertil.

En arbejdsgruppe bestående af klinikere fra Psykiatrien i Region Nordjylland (voksenpsykiatrisk Klinik

Psykiatri Syd) og Aalborg Universitetshospital (Klinik Akut) har i første halvår 2016 udarbejdet forslag til

konkrete indsatser med formålet at reducere overdødeligheden blandt mennesker med psykisk sygdom

som følge af fysiske lidelser. Det er aftalt, at det liaisonsomatiske tilbud skal fokusere på somatiske pro-

blemstillinger hos psykiatriske patienter, der

ikke

tages hånd i det almindelige/vanlige samarbejde (f.eks.

via akutte/planlagte tilsyn, i patientens eventuelle ambulante behandlingstilbud i somatikken eller hos

praktiserende læge). Akut- og Traumecentret har i en forsøgsperiode deltaget i Klinik Psykiatri Syds mid-

dagskonference. Derudover er der afprøvet forsøg med supervision, råd og vejledning til konkrete be-

skrevne problematikker. Der er en gensidig interesserede i at udbygge samarbejdet eventuelt en form for

ambulatoriefunktion i Psykiatrien. Der pågår aktuelt en afklaring af de ressourcemæssige muligheder for

at udbygge det liaisonsomatiske samarbejde.

1.7

Bedre sammenhæng og færre akutte indlæggelser

1.7.1 Bedre sammenhæng og færre akutte indlæggelser

Sundhedsaftalen mellem region og kommuner sætter rammen for det samarbejde, der skal sikre, at pati-

enterne får en sammenhængende og koordineret indsats i forløb, der går på tværs af sektorerne.

Med formålet at sikre større sammenhæng for psykisk syge patienter, der modtager indsatser i flere sekto-

rer, har der i 2016 i regi af Sundhedsaftalen været fokus på følgende tværsektorielle projekter med delta-

gelse af behandlingspsykiatrien, kommunerne og almen praksis i Nordjylland:



Implementering af koordinerede indsatsplaner for psykiatriske patienter med samtidigt misbrug

Formålet med indsatsen er at skabe sammenhæng i forløbet for borgere med både psykiske sygdomme

og samtidigt misbrug. Indsatsen skal medvirke til at sikre, at patienten/borgeren modtager behandling for

både sin psykiske sygdom og sit misbrug. Sundhedsaftalen (Den tværsektorielle Grundaftale) er i 2016

revideret således, at den indeholder en beskrivelse af, hvordan Region Nordjylland tilrettelægger arbejdet

med udarbejdelse af koordinerende indsatsplaner for målgruppen. Formålet er, at sikre borgere med al-

vorlig psykisk sygdom og samtidigt misbrug muligheden for behandling for begge dele og dermed skabe

et sammenhængende og velkoordineret forløb. Som noget nyt indføres patientens koordinerede indsats-

plan, som skal skabe overblik over de forskellige indsatser borgeren modtager.



Udvikling af et regionalt forløbsprogram for mennesker med psykisk sygdom

Psykiatrien har i samarbejde med 8 nordjyske kommuner fået bevilget midler fra satspuljen 2014-2017 til

udvikling af et forløbsprogram for personer med affektiv bipolar sindslidelse i alderen 18-40 år.

Der er etableret et projektteam, der har til opgave at udvikle et lokalt/regionalt forløbsprogram ud fra den

faseinddeling, der er skitseret i det nationale forløbsprogram for mennesker med psykiske lidelser. Formå-

let er at sikre bedre kvalitet og sammenhæng i den tværsektorielle indsats for mennesker med psykiske

lidelser. Forløbsprogrammet indeholder aftaler og anbefalinger til samarbejdet og arbejdsdelingen mellem

kommuner, almen praksis og sygehuse i patientforløbet.

I efteråret 2016 udarbejdes en ansøgning med henblik på bevilling af midler til implementering og opfølg-

ning på forløbsprogrammet i 2017.



Udvikling og implementering af Patientens team

Regionens hospitaler er i gang med at implementere Patientens team, som udgøres af en gruppe fagper-

soner, der, i samspil med patienten, har til opgave at opnå størst mulig sammenhæng i patientforløbet

samt størst mulig kvalitet i plejen og behandlingen. Principperne for Patientens team er:

Der tilknyttes en patientansvarlig læge, der har ansvaret for behandling, behandlingsplan og for-

løb

Den patientansvarlige læge har ansvaret for forløbet. Opgaven, men ikke ansvaret, kan uddelege-

res til en anden fagperson. Der koordineres med de personer, der skal involveres i forløbet og

kommunikeres med patienten om forløbet

Patienten er aktiv deltager i teamet, hvis de kan og vil - patienten er partner

Patienten beslutter, om pårørende er deltagere i teamet samt hvilken rolle, de ønsker, at pårøren-

de tager, hvis de kan og vil

Patientens team sammensættes og organiseres i forhold til det konkrete patientforløb samt de

ressourcer, der er muligt at få i spil

Kontinuitet og koordination sker i en stafet-tankegang, hvor ansvaret for patientens forløb over-

drages på en måde, hvor der kvitteres ved modtagelse

Arbejdet med Patientens team skal ses både som en ramme for bedre koordinering på tværs og som en

holdning til at se patienten/borgeren som aktiv partner i sit eget forløb. Det er et udtryk for et ønske om at

gøre samarbejdet og involveringen endnu bedre.

Sundhedskoordinationsudvalget har i maj 2016 besluttet at igangsætte et sundhedsaftaleprojekt vedrø-

rende Patientens team. Der pågår aktuelt tværsektorielle drøftelser af, hvordan samarbejdet på tværs af

sektorer skal tilrettelægges, som hospitalerne og kommuner forpligter sig til under hensyntagen

til Sundhedsaftalen og Den Tværsektorielle Grundaftale. Jf. endvidere afsnit 1.8 og 1.9.1.



Forebyggelsestilbud til alle borgere med psykiske lidelser, herunder stratificering af målgruppen

I regi af Sundhedsaftalen 2015-2018 er det aftalt, at der skal fokus på at sikre en forebyggende indsats til

borgere med psykiatriske lidelser, der er i ambulant behandling i Psykiatrien og samtidig er omfattet af

socialpsykiatrien. Dette skal understøtte det politiske mål om, at sundheden skal øges for de borgere, der

har færrest gode leveår og lever de korteste liv, samt at levetiden for mennesker med psykiske lidelser

skal øges.

Der er i første halvår 2016 udarbejdet følgende:

Model for stratificering af borgere i ambulant behandling i Psykiatrien således, det er tydeligt, hvil-

ken sektor der har ansvar for at tilbyde forebyggende indsats (kommunal målgruppe, regional

målgruppe og fælles kommunal og regional målgruppe)

Konkrete modeller for de borgere der har behov for en særlig tilrettelagt tværsektoriel forebyggel-

sesindsat, der skal pilotafprøves i et år i Psykiatrien og udvalgte kommuner.

I efteråret 2016 igangsættes en proces med henblik på igangsætning, afprøvning og implementering af

ovennævnte modeller.



Styrkelse af samarbejdet mellem Klinik Psykiatri Syd og Aalborg Kommune

I regi af Sundhedsaftalen 2015-2018 og Psykiatriplan 2015-2020 er det besluttet at igangsætte en række

indsatser med henblik på at styrke det tværsektorielle samarbejde i forhold til færdigbehandlede patienter,

forebyggelse af (gen)indlæggelser, sikre gode overgange/patientforløb, øge tilgængeligheden, skabe flek-

sible og kortvarige indlæggelsesforløb m.v. Der har i første halvår 2016 været nedsat en tværsektoriel

arbejdsgruppe, der har haft til opgave at komme med anbefalinger med henblik på at reducere antallet at

indlagte færdigbehandlede patienter, forebygge genindlæggelser samt nedbringe antallet af indlagte pati-

enter, der samtidig er tilknyttet et socialpsykiatriske botilbud i Aalborg Kommune. Arbejdsgruppen har

fremlagt en række anbefalinger, der er politisk godkendt, herunder gennemførelse af et pilotprojekt med

Patientens/Borgerens team samt etablering af ind- og udgående funktioner. Den indgående funktion be-

står i, at socialpsykiatrisk personale (f.eks. bostøtte eller kontaktperson fra botilbud) kan følge borgeren

ind i sengeafsnittet ved (gen)indlæggelse. Den udgående funktion består i, at sygeplejersker fra sengeaf-

snittet kan følge borgeren ud i et socialpsykiatrisk tilbud ved behov.

Akutte indlæggelser

Psykiatrien i Region Nordjylland har generelt meget få akutte korttidsindlæggelser til sammenligning med

de øvrige regioner. Igennem de seneste år er der sket en udbygning af den ambulante kapacitet, herunder

etablering af flere opsøgende ambulante teams samt ovennævnte indsatser bl.a. med formålet at fore-

bygge/reducere korte akutte indlæggelser. Det samme gælder antallet af akutte genindlæggelser, hvor

Psykiatrien i Region Nordjylland har den laveste andel af akutte genindlæggelser til sammenligning med

de øvrige regioner, mens psykiatriske patienter i Region Nordjylland som et gennemsnit er indlagt i lidt

længere tid end de øvrige regioner.

I 2016 er der fokus på erfaringerne med ambulant akutfunktion. Med satspuljen 2014-2017 er der tildelt

midler til styrkelse af den ambulante behandlingsindsats til borgere i Frederikshavn Kommune, idet patien-

ter, der udskrives fra sengeafsnittet i Frederikshavn, efter behov kan tilbydes en intensiv behandlingsind-

sats i nærmiljøet (eget hjem, socialpsykiatrisk boform eller kommunal akutplads) i de første 4 uger efter

udskrivning. De positive erfaringer med projektet i form af bl.a. nedbringelse af den gennemsnitlige ind-

læggelsestid og styrkelse af det tværsektorielle samarbejde har medført, at der i forbindelse med reduce-

ring af sengekapaciteten på Brønderslev Psykiatriske Sygehus er etableret et mobilteam der foretager

opfølgende hjemmebehandling efter udskrivning fra to nye sengeafsnit.

1.8

Større sikkerhed for patienter og ansatte

1.8.1 Beskrivelse af regionens arbejde med større sikkerhed for patienter og ansatte

I Psykiatrien i Region Nordjylland prioriteres sikkerhed for såvel patienter og pårørende som ansatte højt.

Derfor har Psykiatrien både i 2015 og 2016 haft fokus på at iværksætte nye aktiviteter og fortsætte allere-

de igangsatte udviklingsinitiativer som supplement til de sikkerhedsforanstaltninger, som allerede er vel-

implementerede i organisationen.

Status på igangsatte initiativer



Gennemførelse af satspuljeprojekt vedrørende multidisciplinært medicinteam med sigte på, at psykia-

triske patienter i Region Nordjylland får relevant og optimal farmakologisk behandling.

Følgende initiativer iværksat i regi af projektet:

Etablering af projektorganisation bestående af styregruppe (psykiatriens Medicinkomite) og et

tværfagligt medicinteam.

Tilknytning af farmakologisk kompetence til styrkelse af den farmakologiske behandling med an-

sættelse af to kliniske farmaceuter til medicingennemgang i udvalgte sengeafsnit, og der er ind-

gået fast aftale om ad hoc inddragelse af kliniske farmakologer til supervision i forhold til kompli-

cerede farmakologiske patientforløb.

Kompetenceudvikling for læger: Siden 1. januar 2015 har 102 læger fra især Psykiatrien og al-

men praksis deltaget i kompetenceudvikling med fokus på medicingennemgang og polyfarmaci. I

2016 er der planlagt at afholde yderligere 4 kurser.

Revision af Region Nordjyllands retningsgivende dokumenter for medicinering. Siden 2015 har

der pågået revision af de eksisterende dokumenter, herunder fokus på implementering af RADS

anbefalingerne (Råd for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin). Psykiatrien har i 2016 taget initiativ

til at udfærdige regional, tværsektoriel retningslinje for alkohol og abstinensbehandling.

Udvikling af monitoreringsværktøjer: I 2016 har Psykiatrien i Region Nordjylland i samarbejde

med Region Nordjyllands BI-enhed, udviklet elektronisk monitoreringsværktøj med henblik på au-

tomatisk dokumentation af relevant medicingennemgang, samt identifikation af patienter i be-

handling med antipsykotika. Monitoreringsværktøjet forventes færdigudviklet til igangsættelse i

efteråret 2016. Der arbejdes desuden på en standardiseret løsning i forhold til dokumentation af

patientinddragelse.

Psykiatriens medicinrådgivning: Fra august 2016 er der oprettet en medicinrådgivning, hvor ikke-

psykiatriske læger har mulighed for at få rådgivning og vejledning fra psykiatere om psykofarma-

logisk behandling.

Psykiatrien i Region Nordjylland har indgået Partnerskabsaftale med ministeriet vedrørende reduktion

af tvang med særlig fokus på reduktion af andelen af patienter, der bæltefikseres samt reduktion af

langvarige bæltefikseringer over 48 timer. Målsætningen nedbringelse af de to områder med 50 %

frem mod 2020. Herunder arbejdes der med satspuljeprojektet bæltefrit sengeafsnit med den ambiti-

on helt at undgå bæltefikseringer. Projektet er funderet i intensivt sengeafsnit (N6) og forløber til og

med 2018. Partnerskabsaftalen og projekt bæltefrit sengeafsnit skal ses som en ramme for initiativer



for nedbringelse af tvang. I projektet har der siden 2014 været fokus på følgende fokusområder: Le-

delsesfokus, patient- og pårørende inddragelse, kompetenceudvikling af personalet og fysisk aktivitet.

Siden 2015 har der været stort fokus på kompetenceudvikling, og der er i 2016 nedsat en Task-force

vedr. vold og trusler om vold.



I forbindelse med projektet bæltefrit sengeafsnit er der taget initiativ til at etablere et tilbud til pårøren-

de til akut dårlige patienter, hvor de pårørende har mulighed for at mødes med andre pårørende til

indlagte patienter og dele deres oplevelser. Til gruppen er tilknyttet personale, herunder en psykolog.

Psykiatrien i Region Nordjylland deltager sammen med de øvrige regioner i det nationale projekt Sik-

ker Psykiatri. Sikker Psykiatri har siden 2014 haft fokus på nogle af de alvorligste udfordringer for pa-

tientsikkerheden. Målet med projektet er at gøre det mere sikkert at være patient. Projektet har fire

kliniske indsatsområder, som adresseres sekventielt gennem projektperioden fra 2014 til og med

2017. Formålet er, at patienterne får den rette pleje og behandling - hver gang. Som metode til at sik-

re, at indsatserne bliver til varige forbedringer anvendes ”Model For Improvement” (forbedringsmodel-

len) fra IHI (Institute for Healthcare Improvement). Foruden de fire kliniske pakker har projektet fokus

på ledelse af forbedringer og inddragelse af patienter og pårørende. De fire kliniske indsatsområder:

Sikker medicinering:

Rummer pakkerne ”Medicingennemgang” og ”Højrisikomedicin”. Pakkerne

blev sat i værk i 2014, og der er på pilotafsnittene opnået stabile arbejdsprocesser, hvorfor der er

planlagt spredning i efteråret 2016 og frem til efteråret 2017 til øvrige sengeafsnit i Psykiatrien i

Region Nordjylland.

Somatiske sygdomme:

Har fokus på ”Livsstil og forebyggelse”, ”Somatisk undersøgelse og op-

følgning” samt ”Akut somatisk sygdom”. Pakkerne blev iværksat januar 2015. Der er på pilotaf-

snittene ved at være stabile processer på flere elementer i pakkerne, hvorfor spredning planlæg-

ges i efteråret 2016 og frem til efteråret 2017 til de øvrige sengeafsnit i Psykiatrien i Region Nord-

jylland

Reducering af tvang:

Har fokus på reduktion af bæltefikseringer. Pakken blev iværksat septem-

ber 2015 og har stort fokus i 2016.

Pakkens elementer:

”Sikkerhedsbriefing”: Indebærer at personalet i hver vagt afholder en kort sikkerhedsbriefing

med det formål at identificere potentielle situationer, der kan føre til bæltefiksering, og finde

frem til en plan for hvordan potentielle situationer, der kan føre til bæltefiksering imødegås.

”Forebyggelse af bæltefiksering”: Ved indlæggelsen inddrages erfaring fra tidligere indlæg-

gelser i en systematisk vurdering af risikoen for bæltefiksering, og patientens præferencer i

forhold til evt. anvendelse af tvang drøftes med patienten. Derforuden anvender personalet

målrettet teknikker til deeskalering af situationer, hvor en der er risiko for bæltefiksering.

Forebyggelse af gentagelse af bæltefiksering: Debrifing af patienten ved afholdelse af efter-

samtaler. Desuden gennemgår et eksternt team alle episoder med bæltefiksering med det

formål, at sikre læring og forebyggelse.

Forebyggelse af selvmord:

Oplæg til pakkerne er præsenteret i foråret 2016 med skitsering af de

foreløbige elementer.

Pakkens foreløbige elementer:

Selvmordsrisikovurdering og sikkerhedsbriefinger i hver vagt med henblik på at forudsige ri-

sikoen for selvmord, samt planlægge forebyggende tiltag, fokus på at sikre overgangene in-

ternt og ved udskrivelsen f.eks. ved overlevering og involvering af patientens kommende be-

handlere og pårørende, kompetenceudvikling og inddragelse af patientens pårørende.

Fra Psykiatrien, Region Nordjylland deltager i alt ti projektafsnit i Sikker Psykiatri, fordelt på syv pro-

jektafsnit beliggende i Aalborg, et projektafsnit beliggende i Brønderslev og et projektafsnit beliggen-

de i Frederikshavn. Et fokusområde for 2016 er at sprede pakkerne til alle sengeafsnit i Psykiatrien,

og der er således fokus på kontinuerligt at arbejde med patientinddragelse og ledelse af forbedrings-

projekter. Psykiatrien i Region Nordjylland igangsætter for alvor dette spredningsarbejde i efteråret

2016 med afsæt i medicingennemgang, derefter vil der løbende være fokus på at påbegynde spred-

ningen af de øvrige pakker med henblik på at sikre, at alle patienter i Psykiatrien modtager sikker og

effektiv behandling.

Kompetenceudvikling af medarbejderstaben med fokus på øget kvalitet og effektivitet i forebyggelsen,

håndteringen og opfølgningen på konflikter i relation til vold og trusler om vold i såvel sengeafsnit som

i ambulatorier. I 2015 blev der igangsat et nyt uddannelsesprogram vedr. konfliktforebyggelse og -



håndtering, som omfatter alle kliniske enheder i Psykiatrien i Region Nordjylland og herunder samtlige

medarbejdere – også medarbejdere i ikke-kliniske funktioner. I 2016 er der derforuden fokus på im-

plementering af et nyt evidensbaseret koncept for defusing og debriefing som led i opfølgningen på

belastende hændelser. Der er planlagt kompetenceudvikling i defusing i december 2016 med delta-

gelse af alle ledere og souschefer fra de psykiatriske sengeafsnit og 2 dages kompetenceudvikling for

Psykiatriens debrifingskorps i januar 2017. Jf. endvidere kapitel 2.



Med henblik på at forebygge arbejdsskader blandt psykiatriens medarbejdere, har Psykiatrien i Regi-

on Nordjylland i 2015 udarbejdet en samlet handleplan (som blandt andet rummer initiativer omkring

kompetenceudvikling af ledere, bedre ledelsesinformation ved sygdom, kompetenceudvikling af ar-

bejdsmiljøgrupperne, regelmæssig arbejdsmiljøgennemgang, tydelig opgaveprioritering og endelig

udvikling af nyt koncept for arbejdspladsvurdering). Handleplanen evalueres flere gange årligt. I 2016

har der været udfordringer i forhold til arbejdsmiljøet, hvilket har vist sig ved Trivselsundersøgelsen

2016, arbejdspladsvurdering (APV), og hændelser med vold og trusler om vold. I bestræbelserne på

at forbedre arbejdsforholdene og trivslen for medarbejderne er der i 2016 fokus på:

Nedsættelse af Task- force vedr. vold og trusler i Psykiatrien:

Formålet er at analysere, evaluere

og komme med anbefalinger vedr. udviklingen af indsats for håndtering og forebyggelse af vold

og trusler om vold i Psykiatrien således, psykiatriens afsnit og enheder har sikre og trygge ram-

mer for personale og patienter. Task- force har nedsat arbejdsgrupper indenfor følgende områder:

Min arbejdsdag, risikovurdering, fysiske rammer, kompetencer og misbrug. Der forventes et sam-

let udspil i efteråret 2016.

Pilotprojekt med afprøvning af trivselsværktøjet ”Min Arbejdsdag”:

Udvalgte sengeafsnit har gen-

nemført pilotprojekter med henblik på at afprøve ”Min Arbejdsdag” som daglig trivselsindikator

med henblik på at understøtte det proaktive arbejde med forbedring af trivslen generelt i Psykiatri-

en. Pilotprojekterne evalueres, hvorefter der i efteråret træffes beslutning om evt. udbredelse.

Nedbringelse af sygefravær:

Målet er at nedbringe sygefraværet i 2016 med 10 % i forhold til ni-

veauet for sygefravær i 2013, svarende til en reduktion med én dag pr. medarbejder i 2016. Der er

iværksat kompetenceudvikling af lederne ift. at styrke målet om at nedbringe sygefravær i afsnit-

tene.

Nedbringelse af arbejdsskader:

Målet er at nedbringe arbejdsskaderne med 10 % i forhold til ni-

veauet i 2012 svarende til max. 41 arbejdsulykker med fravær i 2016. For at nå disse mål er der

taget initiativ til afholdelse af åbne arbejdsmiljøværksteder med deltagelse af arbejdsmiljøgrup-

perne, hvor hændelser, der medførte skader analyseres med henblik på læring og forebyggelse.

Defusing og debriefing:

I 2016 er der fokus på og implementering af Psykiatriens retningslinje for

opfølgning efter belastende hændelser, herunder etablering af en kultur, hvor der efter hver bela-

stende hændelse sikres opfølgning ift. medarbejderne og patienterne.

Øvrige prioriterede indsatser/initiativer

For at forbedre patientforløbene for gravide, der også har en psykisk lidelse, har der i 2016 været nedsat

en arbejdsgruppe, der er kommet med forslag til, hvordan det samlede forløb kan forbedres for denne

målgruppe. Udgangspunktet har været den høje risiko for, at den psykiske lidelse medfører komplikationer

i forbindelse med graviditeten, fødslen eller i efterfødselsforløbet. Arbejdsgruppen er kommet med anbefa-

linger til et godt og sikkert patientforløb, hvor relevante aktører samarbejder og koordinerer på tværs af

sektorer. Arbejdsgruppen anbefaler, at der tidligt i forløbet etableres et ”Patientens team” med følgende

deltagere: Patienten, dennes pårørende, patientens egen læge, den behandlingsansvarlige obstetriker,

den behandlingsansvarlige psykiater, patientens jordemoder, patientens sundhedsplejerske samt øvrige

relevante aktører. Der er i 2016 fokus på at implementere arbejdsgruppens anbefalinger.

1.9 Systematisk inddragelse af patienter og pårørende

1.9.1 Beskrivelse af de initiativer, regionen har igangsat for så vidt angår inddragelse af patienter

og pårørende

Fra satspuljen 2014-2017 har Psykiatrien, Region Nordjylland fået midler til styrkelse af inddragelse af den

vigtige pårørende og det vigtige pårørendesamarbejde. Det overordnede formål med projektet er at styrke

indsatsen for involvering af pårørende til mennesker med en psykisk lidelse. Samarbejdspartnerne i pro-

jektet (Aalborg Kommune, Thisted Kommune og Psykiatrien i Region Nordjylland) vil arbejde systematisk

med afsæt i nedenstående tre overordnede interventioner.

Center for Pårørende

Psykiatrien og de to samarbejdskommuner har gennem det første udviklingsår etableret et Pårørendecen-

ter, der har fokus på at yde rådgivning og støtte til patienter og pårørende. Det primære konkrete tilbud er

”familiesamtaler”, hvor såvel patienten som dennes pårørende deltager sammen og drøfter udfordringer.

Centret integrerer det nuværende Team Børn af Psykisk Syge. Således opereres der med et børnespor

(hvor den pårørende er et barn) og et voksenspor (hvor den pårørende er voksen). Medio 2016 er der

gennemført 42 ny familiesamtale forløb. Se yderligere på

http://www.psykiatri.rn.dk/Information-og-

raadgivning/Center-for-Paaroerende

Styrkelse af patientinvolvering i patientforløbet og i det kliniske arbejde med Patientens team

Formålet er at skabe sikre, effektive og sammenhængende patientforløb ved, at hver patient indgår i sit

eget team omkring udredning, behandling og pleje. Patienten og den pårørende deltager i teamet. Der er

fokus på koordinering bl.a. med stafetholderfunktion. Psykiatrien har medio 2016 afsluttet en 2. fase af

udviklingsarbejdet omkring Patientens team. Den primære tematik har været ”øget patient og pårørende-

inddragelse” og lokale ledelsesprioriterede relevante problemstillinger. Der er i fase 2 gennemført 23

workshops, primært internt i Psykiatrien men også tværsektorielt.

En indsats vedrørende udvikling af et koncept for ”Spørg-til-pårørende samtaler”

Udviklingsfasen er aktuelt gennemført. Medio 2016 er der uddannet 78 personaler i ”spørg-til pårørende-

koncepter. Der planlægges gennemført 15 uddannelsesforløb af 1�½ dags varighed. Status er aktuelt, at

det uddannede personale er i gang med at afklare brugen af de nye kompetencer.

Udover ovennævnte projekt har Psykiatrien iværksat en række øvrige initiativer med sigte på systematisk

inddragelse af patienter og pårørende i såvel det enkelte behandlingsforløb som på organisatorisk niveau.

Blandt disse kan nævnes:



Patientens team er et regionalt projekt, der flugter med en udvikling på både nationalt, regionalt

og lokalt niveau. Psykiatrien står overfor en fase 3, der forventeligt vil sætte fokus på den patient-

ansvarlige (behandlingsansvarlige) læge i Patientens team.



Fri besøgstid er indført i Psykiatrien. Retspsykiatrien har en delvis besøgstid, men ellers er der

sket en bred implementering. Der er gennemført en evaluering, som peger på mange positive for-

hold ved fri besøgstid, bl.a. giver det mulighed for øget patient- og pårørendeinddragelse.



Psykoedukation



Psykiatriens Informationscenter



EN AF OS-kampagnen, herunder ambassadørkorps



Konsulent med brugerbaggrund er ansat som konsulent for psykiatriledelsen, hvor opgaven bl.a.

er at sikre en organisatorisk brugerinddragelse. Der er således fokus på, at Psykiatrien har patien-

ter og pårørende med i udviklingsprojekter, styregrupper, i udviklingsarbejde omkring Nyt Psykia-

tribyggeri (supersygehus) mv.



Der er etableret et Peerboard – en komité af tidligere patienter og pårørende, der drøfter aktuelle

emner ud fra et brugerperspektiv. Peers bliver brugt i udviklingsarbejde, herunder deltagelse

workshops omkring Patientens team.



Kvalitetsprojektet Sikker Psykiatri – patienter og pårørende deltager i projektteams



Region Nordjyllands Patientinddragelsesudvalg



Der er medio 2016 godkendt en Ny Patient og pårørendepolitik for Region Nordjylland. Der vil

over efteråret blive arbejdet med lokalt at implementere 8 nye visionære statements vedr. øget

patient- og pårørendeinddragelse.



Mindframe – SmartCare på smartphone: En patientcentreret tilgang til ambulant skizofrenibehand-

ling (Ph.d.-projekt).

Involverende stuegang/behandlingsmøde

Tværfaglige behandlingsmøder med patienten for bordenden

LUP (den landsdækkende undersøgelse af patient- og pårørendeoplevelser)

Åben telefon til psykiatriledelsen én gang om måneden

”Husmøder” i sengeafsnit

Dialogsamtale efter klage

Forhåndstilkendegivelser og eftersamtale i forbindelse med tvang

Henvendelse til patienter og pårørende i forbindelse med rapportering af utilsigtet hændelse

Ved involvering af patient og pårørende i det direkte behandlingsarbejde omsættes feedback di-

rekte i aftaler, forventningsafstemning m.v.

Ved at give patienter og pårørende pladser i styregrupper, udviklingsprojekter, projektteams akti-

veres feedback direkte i udviklingsarbejdet

GEB – sengeafsnit i Psykiatrien arbejder med at implementere den involverende metode Guidet

Egen Beslutning

Et sengeafsnit N7 i Klinik Psykiatri Nord har vundet Danske Regioners pris for det mest borger-

inddragende initiativ 2016 med indsatsen ”Patienten for bordenden”.

2. Flere og bedre kompetencer på psykiatriområdet

2.1 Generelle tværfaglige kompetencer hos alle faggrupper baseret på evidensba-

serede metoder

2.1.1 Beskrivelse af anvendelse af personaleressourcer med henblik på øget fysisk aktivitet

Med budgetaftale for 2015 i Region Nordjylland har Psykiatrien fået midler til ansættelse af en aktivitets-

konsulent (ansat pr. 1. juni 2015), der skal udvikle tilbud vedrørende fysisk aktivitet og motion – tilpasset

den enkelte patient - med henblik på at forebygge anvendelsen af tvang. Aktivitetskonsulentens opgave er

at støtte og inspirere personalet på de enkelte afsnit til fysisk aktivitet sammen med patienterne.

Som udgangspunkt er der minimum 2 nøglepersoner på hvert afsnit, der har ansvar for at udføre, udvikle

og implementere fysisk aktivitet. Flere af de aktuelle nøglepersoner har gennemført psykiatriens interne

fysiske aktivitetskursus, hvis formål er at understøtte kvaliteten af de aktiviteter, der tilbydes og få skabt en

bevidsthed om den fysiske aktivitets gavnlige effekt i forhold til psykisk sygdom. Ud over de interne aktivi-

teter (fodbold, badminton, floorball, styrketræning, dans, fitness, mountainbike, gå- og løbeture m.v.) prio-

riteres det også at tage patienter med til de kommunale aktivitetstilbud. Intentionen med psykiatriens fokus

på brug af eksterne aktiviteter, er et led i at styrke patientens netværk og skabe sunde interessen efter

endt indlæggelse.

Aktivitetskonsulenten har endvidere til opgave at samle data i forbindelse med implementering af de ny-

etablerede sanserum på Brønderslev Psykiatriske Sygehus og Aalborg Universitetshospital, Psykiatrien

(jf. endvidere afsnit 2.1.2) samt være en bærende kraft i at komme godt i gang med anvendelsen af den

nye multibane på Aalborg Universitetshospital, Psykiatrien (Klinik Psykiatri Syd).

2.1.2 Beskrivelse af opkvalificerende initiativer vedr. recovery, dialog, systematisk patient- og på-

rørendeinddragelse

Jf. beskrivelsen i afsnit 1.9 vedr. inddragelse af patienter og pårørende.

Psykiatrien i Region Nordjylland har endvidere etableret et sanserum, som i første omgang skal afprøves i

relation til de akutte og intensive sengeafsnit. Ud over at sanseintegrationsbehandlingen skal afprøves

som en metode til at reducere aggression og dermed mindske anvendelsen af tvang, skal sanseintegrati-

onsbehandlingen ligeledes anvendes i et recoveryorienteret perspektiv. Formålet er her via sanseintegra-

tionsbehandlingen at bibringe patienterne redskaber til også at takle deres sygdom i hverdagen efter ud-

skrivelse. Primært fysio- og ergoterapeuter er blevet uddannet i sanseintegrationsbehandling.

I Psykiatriens Klinik Psykiatri Nord er der etableret et komfortrum på et af de intensive afsnit, som er med i

projekt Bæltefrit Afsnit med henblik på bl.a. at anvende rummet til at undgå opkørte situationer.

2.2.

Specialiserede kompetencer hos medarbejderstaben

2.2.1 Beskrivelse af opkvalificerende initiativer vedr. konflikthåndtering, deeskalering m.v.

Psykiatrien i Region Nordjylland har siden 2015 arbejdet med implementering af et nyt konflikthåndte-

ringskoncept med fokus på forebyggelse af konflikter og vold. I forhold til det nye koncept er det i 2016 et

særligt indsatsområde at finde en form på vedligeholdelseskurserne, som både indeholder kommunikativ

og psykologisk konfliktforebyggelse og vedligehold af fysiske greb m.m. Tidligere bestod vedligeholdel-

seskurserne alene af fysisk vedligehold af greb, mens der nu også er behov for vedligehold af kommuni-

kative og psykologiske kompetencer.

Derudover er der udviklet et særskilt kursus i konfliktforebyggelse for uddannelseslæger i forbindelse med

deres introduktion i Psykiatrien, da lægerne tidligere kunne opleve først at påbegynde konflikthåndterings-

kursus ved afslutningen af deres uddannelsestid i Psykiatrien.

Der er desuden i 2016 udviklet kurser i debriefing for Psykiatriens debriefingsteams samt defusinguddan-

nelse for afsnitsledende sygeplejersker mfl. Kurserne afvikles ultimo 2016/primo 2017.

Siden 2015 er der fortsat sket kontinuerligt udbud af Present State Examination (PSE) for læger og psyko-

loger med henblik på at sikre effektiv udredning og diagnostik af høj kvalitet. Derudover er den tværregio-

nale efteruddannelse i psykopatologi og diagnostik blevet igangsat, og cirka 10-15 medarbejdere fra Psy-

kiatrien i Region Nordjylland har gennemført eller er i gang med uddannelsen.

2.2.2. Beskrivelse af specialiserede kompetencer hos specifikke faggrupper

Psykiatrien i Region Nordjylland har i 2016 øget optaget af sygeplejersker til specialuddannelsen for psy-

kiatriske sygeplejersker fra 6 til 10 deltagere. Derudover er der udviklet en dimensioneringsplan for det

ønskede fremtidige antal specialsygeplejersker på både intensive afsnit og i ambulatorier.

Psykiatrien i Region Nordjylland har hidtil uddannet fem specialpsykologer årligt inden for henholdsvis

børne- og ungdomspsykiatri og psykiatri. Siden er Psykiatriens Klinik Psykiatri Nord i Brønderslev ligele-

des blevet uddannelsessted for specialpsykologer. De første specialpsykologkandidater skulle have været

ansat i december 2015, men dette blev udskudt, hvorfor de første kandidater påbegynder uddannelse i

Psykiatriens Klinik Psykiatri Nord pr. 1. december 2016. Hermed er det samlede antal uddannelsesstillin-

ger i Psykiatrien i Region Nordjylland 6.

Psykiatrien i Region Nordjylland har i 2016 igangsat en 2-årig kognitiv specialistuddannelse for primært

læger og psykologer. Derudover er der i 2016 afviklet en række specialistkurser, som psykologer, der er i

gang med en specialistuddannelse i psykoterapi mangler for at færdiggøre deres specialistuddannelse.