SUU, Alm.del - 2015-16 - Endeligt svar på spørgsmål 838: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 18. august 2016 om psykiatri, bosteder, koordination og udskrivningsaftaler, til sundheds- og ældreministeren

Sundheds- og Ældreudvalget 2015-16
SUU Alm.del
Offentligt

Sundheds- og Ældreministeriet

Enhed:

Sagsbeh.:

Koordineret med:

Sagsnr.:

Dok. nr.:

Dato:

Psykiatri og Lægemiddelpolitik

DEPDPT

1605702

112633

14. juni 2016

TALEPAPIR

Det talte ord gælder

Samrådstale AI og AJ

Jeg vil gerne sige tak for indkaldelsen til samrådet her om

ansvaret for misbrugsbehandlingen i Danmark.

Det er afgørende for mig og regeringen, at alle aktører på

misbrugsområdet kender deres rolle og er bevidst om deres

ansvar. På den måde skaber vi de bedste forudsætninger for, at

borgerne kan modtage den bedst mulige behandling.

Jeg stiller derfor gerne op for at skabe klarhed om

ansvarsfordelingen.

***

Jeg har på fornemmelsen, at indkaldelsen til samrådet skyldes

en henvendelse fra Københavns Kommune til medlemmerne af

udvalgene.

Henvendelsen vedrører et brev fra Sundhedsstyrelsen.

SUU, Alm.del - 2015-16 - Endeligt svar på spørgsmål 838: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 18. august 2016 om psykiatri, bosteder, koordination og udskrivningsaftaler, til sundheds- og ældreministeren



I brevet besvarer styrelsen et spørgsmål fra Københavns

Kommune om ansvaret for misbrugsbehandling af

personer, som ud over misbruget har en psykisk lidelse.



Jeg kan desværre konstatere, at brevet har skabt tvivl om

ansvarsfordelingen på misbrugsområdet.

Jeg kan oplyse udvalgene om, at Sundhedsstyrelsen for at fjerne

eventuel tvivl har sendt et præciserende brev til Københavns

Kommune.



Dette brev har jeg ligeledes sendt til udvalgene som led i

min orientering fra den 3. juni 2016 om

ansvarsfordelingen på området.

Jeg skal være den første til at beklage, at der er opstået tvivl om

ansvarsfordelingen for misbrugsbehandlingen. Tvivlen skyldes et

bilag til Sundhedsstyrelsens vejledning om den lægelige

behandling af stofmisbrugere i substitutionsbehandling.



Bilaget kan desværre give det fejlagtige indtryk, at

regionerne er ansvarlige for misbrugsbehandling i andre

tilfælde end under sygehusindlæggelse.

Jeg kan oplyse, at Sundhedsstyrelsen allerede er i gang med at

revidere vejledningen.

Side 2



Jeg har bedt om, at styrelsen med revisionen sikrer, at

vejledningen ikke længere giver anledning til tvivl om

ansvarsfordelingen.



Indtil revisionen er færdig, har jeg bedt Sundhedsstyrelsen

præcisere på sin hjemmeside, at det omtalte bilag kan

opfattes misvisende.



Derudover har Sundhedsstyrelsen valgt at markere

vejledningen som historisk på Retsinformation.

Jeg mener, at der hermed er taget de nødvendige skridt til at

sikre, at vejledningen ikke fortsat giver anledning til tvivl. Jeg kan

oplyse, at den reviderede vejledning forventes færdig inden

årets udgang.

***

Hvor bilaget til Sundhedsstyrelsens vejledning har givet

anledning til tvivl om ansvarsfordelingen, er lovgivningen på

området imidlertid klar og entydig.

Side 3

Sundhedsloven og serviceloven efterlader ingen tvivl om, at

kommunerne har ansvaret for misbrugsbehandlingen.

Kriminalforsorgen er ansvarlig for misbrugsbehandling af

indsatte i Kriminalforsorgens institutioner.

Regionerne er ansvarlige for misbrugsbehandling under

sygehusindlæggelse og for akut, kompliceret afrusning og

behandling af akut alkoholforgiftning.

Det er den enkelte kommunes ansvar at tilrettelægge

behandlingsindsatsen på misbrugsområdet.



Kommunen skal sikre, at der er et tilstrækkeligt udbygget

behandlingstilbud, som også tilgodeser udsatte grupper.

Dette gælder også tilbud, som særligt retter sig

mod personer, som ud over misbruget også har en

psykisk lidelse.



Det kommunale behandlingssystem må ikke afvise at

udrede eller behandle personer med et misbrug med den

begrundelse, at de har en psykisk lidelse.

Side 4

Sundhedsloven efterlader heller ingen tvivl om, at regionerne

har ansvaret for behandling i praksissektoren og

sygehusvæsenet. Behandling af en psykiatrisk lidelse er derfor

regionens ansvar.



Regionen må ikke afvise at udrede eller behandle

personer med en behandlingskrævende lidelse, fordi de

har et misbrug.

Hvis en person med et misbrug har en psykisk lidelse, som

kræver indlæggelse på sygehus, kan misbrugsbehandlingen ikke

betragtes isoleret. Sygehuset skal derfor behandle patientens

misbrug under indlæggelsen.

Påbegyndes misbrugsbehandling under sygehusindlæggelse, skal

der med samtykke fra patienten etableres forbindelse til det

kommunale misbrugsbehandlingssystem.



Dette skal sikre, at behandlingen kan videreføres efter

udskrivning fra sygehus.



Også hvis patienten efter udskrivning fortsætter

behandling for sin psykiske lidelse i for eksempel

ambulatorium, distriktspsykiatri eller hos egen læge.

Side 5

Lovgivningen er altså klar og entydig og bør ikke give anledning

til tvivl om ansvarsfordelingen på misbrugsområdet.

Nu nævnes dom til behandling i samrådsspørgsmålet, og det

giver mig anledning til at understrege, at det ikke har betydning

for ansvarsfordelingen, om misbrugsbehandlingen finder sted i

overensstemmelse med en dom eller ej.

***

Uanset hvilken tvivl Sundhedsstyrelsens vejledning beklageligvis

kan have givet anledning til, så er både Danske Regioner og KL

bekendte med lovgivningen på området.

I 2011 slog daværende indenrigs- og sundhedsminister Bertel

Haarder i et brev til KL med kopi til Danske Regioner fast, at

ansvaret for misbrugsbehandlingen er kommunalt - bortset fra

under sygehusindlæggelse, hvor ansvaret er regionalt.

Og både KL og Danske Regioner deltog i den daværende

regerings Psykiatriudvalg, som også så på denne problemstilling.



Psykiatriudvalget gentog i sin rapport fra 2013, hvad

Bertel Haarder slog fast i 2011.

Side 6

På baggrund af KL og Danske Regioners deltagelse i

Psykiatriudvalget går jeg ud fra, at kommuner og regioner har en

ensartet opfattelse af ansvarsfordelingen på misbrugsområdet.

Og jeg forventer selvfølgelig, at både kommuner og regioner

efterlever den lovgivning, som KL og Danske Regioner har været

med til at redegøre for i Psykiatriudvalgets rapport.

Jeg kan derudover oplyse, at min orientering til udvalgene af 3.

juni 2016 om ansvarsfordelingen på misbrugsområdet, ligeledes

blev sendt til Danske Regioner og KL.

Jeg mener derfor ikke, at der er behov for yderligere initiativer

til at sikre en ensartet opfattelse af ansvarsfordelingen mellem

regioner og kommuner.

Hvad angår samrådsspørgsmål AJ, så antager jeg, at der med

spørgsmålet henvises til det bilag i Sundhedsstyrelsens

vejledning, som beklagevis kan have skabt tvivl om

ansvarsfordelingen.



Figur 16 på side 117 i Sundhedsstyrelsens vejledning har

overskriften ”Overordnede principper for behandlingen af

stofmisbrugere med psykiske lidelser”.



Overskriften svarer til ordlyden i samrådsspørgsmålet.

Side 7

Jeg har netop redegjort for lovgivningen. Det er den – og ikke et

bilag i Sundhedsstyrelsens vejledning – som udgør de

overordnede principper for behandlingen af stofmisbrugere

med psykiske lidelser.



Som allerede nævnt forventer jeg, at kommuner og

regioner efterlever lovgivningen og dermed holder sig til

de overordnede principper for behandling af

stofmisbrugere med psykiske lidelser.

***

Men en klar og entydig ansvarsfordeling kan selvfølgelig ikke stå

alene.

Vi ser ofte, at behandling af misbruget er en forudsætning for, at

patienter kan profitere af psykiatrisk behandling, og omvendt.

Når vi oplever sager med vold og drab på bosteder, hvor

misbrug spiller en faktor, så står det klart, at misbrugsindsatsen

for disse personer ikke er god nok.

Side 8

Misbrugsindsatsen skal blive bedre, og det handler om, at det

regionale system sikrer, at alle involverede samarbejdsparter er

orienteret og instrueret i at kunne samarbejde om patientens

behandlingsplan.

Det kommunale system skal sikre, at misbrugsindsatsen

fortsættes ved overgang fra region til kommune, og at det

regionale system underrettes, hvis personen ikke fortsætter sin

behandling.

Koordination og samarbejde mellem kommunen og regionen er

altså helt afgørende.

Der er allerede i dag nogle værktøjer, som regioner og

kommuner kan anvende i forbindelse med koordinering af

behandlingen.



Både regioner og kommuner skal blive langt bedre til at

anvende disse værktøjer.

Jeg vil kort redegøre for to af disse værktøjer.

Sundhedsaftalerne mellem regioner og kommuner skal sikre

samarbejdet om behandlingsforløb for personer med samtidig

psykisk lidelse og misbrug af rusmidler.

Side 9



Sundhedsaftalerne skal blandt andet sikre

kommunikationen mellem involverede aktører, så alle

har de relevante informationer om borgeren.



Sundhedsaftalerne skal også sikre en entydig

arbejdsdeling og fastlægge samarbejdet mellem de

relevante aktører.

Sundhedsaftalerne bør altså sikre, at der ikke opstår problemer i

forbindelse med borgeres overgang fra én sektor til en anden.

Derudover blev der med satspuljeaftalen på psykiatriområdet

for 2014-2017 afsat midler til, at regioner og kommuner i

fællesskab udarbejder individuelle koordinerende indsatsplaner.

Indsatsplanerne udarbejdes for personer med svære psykiske

lidelser og samtidigt misbrug.



Planerne har til formål at støtte regioner og kommuner i

at sikre, at alle kan modtage psykiatrisk behandling og

behandling for alkohol- og stofmisbrug.



I indsatsplanen skal ansvarsfordelingen mellem

sundhedsvæsenet, kommunen med videre fremgå.

Side 10



Dermed sikres det, at der i region og kommune er en

ensartet opfattelse af ansvarsfordelingen.

Indsatsplanerne bør dermed forbedre den samlede indsats ved

at skabe bedre sammenhæng i den enkelte persons forløb.

***

Kommuner og regioner har altså allerede i dag nogle værktøjer,

som skal sikre sammenhæng og kontinuitet i indsatsen for

personer, som har både et misbrug og en psykisk lidelse.



På trods af dette viser den seneste sag, at det fortsat er

en udfordring at sikre sammenhæng og kontinuitet.

Kommuner og regioner skal i arbejdstøjet og arbejde videre med

koordinationen af indsatsen og samarbejdet om personer, som

har både et misbrug og en psykisk lidelse.

Fra regeringens side bidrager vi gerne med en håndsrækning til

arbejdet.



Det er i aftalen om regionernes økonomi for 2017 netop

aftalt med Danske Regioner og KL at styrke indsatsen mod

vold på botilbuddene.

Side 11

Det fremgår af aftalen, at parterne vil belyse tiltag i

form af for eksempel nye tilbudsformer med en klar

ansvarsfordeling mellem kommuner og regioner.

Konkrete tiltag vil blive fremlagt inden udgangen af

august.



Jeg vil samtidig tage initiativ til, at udfordringen bliver

drøftet i regi af udvalget om det nære og

sammenhængende sundhedsvæsen.

***

Så for at opsummere her til slut.



Lovgivningen vedrørende ansvarsfordelingen på

misbrugsområdet er klar og entydig.



Jeg går derfor ud fra, at kommuner og regioner er sig

deres ansvar bevidst og sikrer den bedst mulige

behandling af borgere med misbrugs- og psykiske

problemer.

Side 12



Fra centralt hold har vi sat temaet på dagsordenen og vil

se på udfordringen både i regi af økonomiaftalen med

regionerne og i udvalget om det nære og

sammenhængende sundhedsvæsen.

Tak for ordet.

Side 13