Sundheds- og Ældreudvalget 2015-16
SUU Alm.del Bilag 554
Offentligt
1638199_0001.png
Behandling af selvskade
Rasmus Thastum, sociolog, projektleder, ViOSS
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 554: Oplæg fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om selvskade den 25. maj 2016
1638199_0002.png
Behandling af selvskade
•
Selvskade er ingen diagnose
–
Ingen behandling i psykiatrien
–
Psykiatriske afdelinger ser mange med selvskade
•
Ofte i forbindelse med personlighedsforstyrrelser,
spiseforstyrrelser, depression og selvmordsforsøg
•
DSM-5: Forskningsdiagnose, forslag til fremtidig
kliniske diagnose
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 554: Oplæg fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om selvskade den 25. maj 2016
1638199_0003.png
Kommunale tilbud i Danmark
•
ViOSS rapport fra 2013: ”Kommunernes tilbud til personer med
spiseforstyrrelser og selvskade”
–
Nogle kommuner har specialiserede tilbud til personer med selvskade
–
Flere kommuner har tilbud til personer med selvskade, end til
personer med spiseforstyrrelser
•
Fordi selvskade ikke er en officiel diagnose og derfor ikke kan henvises til psykiatrien?
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 554: Oplæg fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om selvskade den 25. maj 2016
1638199_0004.png
Effektive behandlingstilgange
•
Begrænset viden om effekten af behandling af
personer med selvskade i dansk kontekst
•
Internationale studier
–
Primært med psykiatriske patienter (borderline,
depression eller selvmordsforsøg)
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 554: Oplæg fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om selvskade den 25. maj 2016
1638199_0005.png
Dialektisk adfærdsterapi (DAT)
•
Kognitive adfærdsterapeutiske principper, mentalisering og mindfulness
•
Udviklet i 1993 til behandling af personer med Borderline
Personlighedsforstyrrelse (BPD)
•
I dag en udbredt behandlingstilgang til adfærdslidelser i den nordiske
psykiatri
•
Den første behandlingsform, der har vist dokumenteret effekt for
patienter med BPD i kombination med enten selvskade eller
selvmordsforsøg
•
En af de behandlingsmetoder, der har vist størst effekt for personer med
selvskade kombineret med andre samtidige psykiske lidelser
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 554: Oplæg fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om selvskade den 25. maj 2016
1638199_0006.png
Effekten af DAT
•
Flest studier undersøger effekten blandt patienter med BPD
•
Hollandsk RCT fra 2003: 58 kvinder med BPD randomiseredes til 12
måneders DAT eller standardbehandling
–
DAT medførte signifikant større reduktion i selvskadende adfærd
sammenlignet med standardbehandling
•
6 måneders followup: Samme effekt blandt patienterne i
interventionsgruppen, forværret i kontrolgruppen
•
Studie blandt 61 selvmordstruede unge: 86 % skadede sig selv ved
baseline, 38 % ved followup 4 måneder efter endt behandling
•
Flere studier: Signifikant positive resultater af DAT til behandling af
personer med selvskade.
–
Delte fund omkring, hvorvidt denne effekt bevares over tid.
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 554: Oplæg fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om selvskade den 25. maj 2016
1638199_0007.png
Mentaliseringsbaseret
terapi (MBT)
•
Psykodynamisk terapi
–
Mentalisering og affektregulering
–
Indeholder terapeutiske elementer, der kan
anvendes i individuel terapi, gruppeterapi eller
anden behandlingsmæssig kontakt med personer,
der har psykiske vanskeligheder.
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 554: Oplæg fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om selvskade den 25. maj 2016
1638199_0008.png
Effekten af MBT
•
Påvist effekt af MBT til behandling af personer med BPD samt til
behandling af selvskade samtidig med andre adfærdslidelser
•
Studie fra 2012: 45 patienter med BPD over en 18-måneders periode
–
Statistisk reduktion i antallet af patienter, der skadede sig selv (fra 51 % til 19
%)
•
Studie fra 2015: Sammenligning af MBT med tidligere psykodynamisk
terapi.
–
Effekten på selvskadende adfærd var større ved MBT, men begge
behandlingsmetoder medførte reduktion i selvskadeepisoder. For de patienter,
der modtog MBT, var der en reduktion af selvskadende adfærd fra 89 % til 27
%
•
Mangler mere forskning
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 554: Oplæg fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om selvskade den 25. maj 2016
1638199_0009.png
Emotion Regulation Group
Therapy (ERGT)
•
Lovende ny behandlingstilgang
•
14-ugers program målrettet patienter med BPD og selvskade.
–
Add-on, som direkte målrettes den selvskadende adfærd og dets
underliggende mekanismer
•
Fokus på følelsesregulering og at lære personen andre måder at
reagere og regulere sine følelser på
•
14 gruppesessioner, som handler om selvskadens funktion og
udtryk samt impulskontrol. Kombineres med gruppeøvelser og
hjemmearbejde, der både består af øvelser samt registrering af
følelser og selvskadende impulser
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 554: Oplæg fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om selvskade den 25. maj 2016
1638199_0010.png
Effekten af ERGT
•
2006: 22 kvinder med BPD og selvskade
–
Standardbehandling suppleret med ERGT vs. standardbehandling.
–
Signifikant reduktion, stigning i kontrolgruppen.
•
2011: 23 kvinder modtog ERGT.
–
Samme tendenser som i 2006. 55 % af deltagerne rapporterede ikke at have
skadet sig selv de seneste to måneder
•
2014: RCT med deltagelse af 61 kvinder.
–
Signifikant fald
–
9 måneders follow-up: 43 % klinisk signifikante forbedringer i deres
selvskadende adfærd
•
Foreløbige resultater peger på god effekt, men der mangler mere
forskning
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 554: Oplæg fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om selvskade den 25. maj 2016
1638199_0011.png
Erfaringer fra Sverige
•
Oktober 2011: Aftale mellem kommuner, regioner og
regering
–
Udvikle og koordinere indsats for at mindske andelen af
unge med selvskade
•
Formål
–
Reducere antallet af unge med selvskade
–
Reducere indlæggelser og tvangsforanstaltninger
–
Styrke den tidlige indsats
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 554: Oplæg fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om selvskade den 25. maj 2016
1638199_0012.png
Aktiviteter
•
Prævalensmåling
–
1717 psykiatriske patienter
•
68,2 % kvinder, 23,9 % mænd
•
Gennemsnitsalder: 31,3 år
–
Forekomst af selvskade: 47,2 %
•
Kvinder under 18: 73,8 %
•
Undervisning:
–
Kurser:
•
Kompetenceudvikling for terapeuter
•
Undervisning i behandlingsprogrammer
•
Webundervisning
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 554: Oplæg fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om selvskade den 25. maj 2016
1638199_0013.png
Aktiviteter
•
Evaluering af behandlingstilgange
–
ERGT (Emotion Regulation Group Therapy):
•
96 Kvinder med selvskade
–
–
–
69 % BPD
69,4 Angst
54,6 % Depression
•
Gennemsnitsalder: 25,4 år
–
Resultater:
•
•
Deliberate self-harm inventory: Præ = 21 (9-56), post = 10 (3-46)
61,5 % af effekt forklares med forandring I effektregulering
–
ERGT uden emotionsregulering reducerer ikke selvskade?
–
Konklusioner:
•
•
ERGT: Gennemførlig og effektiv behandling af selvskade
Vigtigt at adressere emotionsregulering i behandling af selvskade
•
ERITA (Emotion Regulation Individual Therapy for Adolescents):
–
Individuel, internetbaseret version af ERGT
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 554: Oplæg fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om selvskade den 25. maj 2016
1638199_0014.png
Opsummering
•
Manglende viden om støtte og hjælp til ikke-
psykiatriske mennesker med selvskade
•
Vigtigt med tidlig opsporing
–
Fysisk og psykisk afhængighed
•
Social isolation, abstinenslignende symptomer,
koncentrationsvanskeligheder og et altoverskyggende indre
kaos
–
Øget risiko for selvmord eller selvmordsforsøg, alvorlig
mistrivsel, psykisk sygdom samt alkohol- og
stofmisbrug
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 554: Oplæg fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om selvskade den 25. maj 2016
1638199_0015.png
Spørgsmål?