Sundheds- og Ældreudvalget 2015-16
SUU Alm.del Bilag 414
Offentligt
1595458_0001.png
Akuttilbud og Rehabiliteringscenter
Mette Nielsen
Udvalgsformand Ældre- og Sundhedsudvalget
Viborg Kommune
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 414: Præsentationer fra udvalgets studietur til Silkeborg den 27. januar 2016
1595458_0002.png
Film om Viborg Kommunes
Akutteam
https://www.dropbox.com/s/gx1rxzeddth0cwm/Viborg%20case.mp4?
dl=0
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 414: Præsentationer fra udvalgets studietur til Silkeborg den 27. januar 2016
1595458_0003.png
Vision for Akuttilbud og
Rehabiliteringscenter – Strategiplan
2010
Målsætning:
•
Der skal skabes sammenhæng mellem ”Servicelov” og ”Sundhedslov” for der igennem, at
sikre en koordineret og sammenhængende indsats i forhold til de kommunale
sundhedsopgaver.
Indsatser:
•
•
•
•
Oprettelse af akutpladser, akutteam samt samling af de midlertidige pladser
Samling af midlertidige pladser:
Samle de midlertidige pladser på større enheder i kommunen
således, at personalet oparbejder en høj faglig kompetence og viden.
Oprettelse af akutteam:
Der oprettes akutteam som et tilbud til alle syge borgere i kommunen
efter lægehenvisning. Akutteam er et specialkorps af sygeplejersker som varetager de opgaver
som borgerne bliver henvist til.
Oprettelse af akutpladser:
Formålet er at forebygge indlæggelser ved, at varetage
ekstraordinær observation, pleje og behandling af syge på kommunale akutpladser. Tilbuddene
retter sig til akut dårlige borgere, som er i fare for at blive indlagt, f.eks. dehydrering,
infektionssygdom, terminale patienter
.
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 414: Præsentationer fra udvalgets studietur til Silkeborg den 27. januar 2016
1595458_0004.png
Indsatser - Akutteam
Etableret 2011 – 10 sygeplejersker fra kl. 7-23
Formål: forebyggelse og afkortelse af indlæggelser og
genindlæggelser
Tæt samarbejde med læger fra Hospitalsenhed Midt(HEM) og
de praktiserende læger i Viborg kommune
Fokus for forløb og udvikling er borgerens situation og behov
HEM læger er bagstoppere og sparringspartnere for
akutteamets sygeplejersker
Nye opgaver: Udredning/vurdering i samarbejde med
praktiserende læger, blodtransfusion i eget hjem
Økonomi: Driftsbudget på ca. 5 mill. kr
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 414: Præsentationer fra udvalgets studietur til Silkeborg den 27. januar 2016
1595458_0005.png
Akutteam udvikling i tal
Antal forløb
250
80
70
200
60
50
150
40
30
20
50
10
0
okt. 2012
0
okt. 2011 okt. 2012 okt. 2013 maj. 2014 okt. 2015
Hospital
Egen læge
H.Sygepl
okt. 2015
Hvem henviser?
100
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 414: Præsentationer fra udvalgets studietur til Silkeborg den 27. januar 2016
1595458_0006.png
Virtuel sygepleje
Titel på mødet kan skrives i dette felt
side 6
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 414: Præsentationer fra udvalgets studietur til Silkeborg den 27. januar 2016
1595458_0007.png
Case – hvad laver Akutteam?
En borger med demens, har behov for hyppige blodtransfusioner.
Det er tidligere foregået på sygehuset, med fast vagt og hvor han har
raseret afdelingen. Nu foregår det hjemme. Borgeren sidder i sin stol,
eller hviler på sofaen – det hele foregår fredeligt og roligt.
En borger med både en fysisk og psykisk diagnose er indlagt 7
gange i perioden 1. jan. – 31. maj. Akutteam laver en handleplan, og
aftaler borgeren må ringe til dem. Borgeren har derefter ikke været
indlagt.
I forbindelse med Diabetes dagen, deltager akutteam i
Sundhedscentret, hvor de tilbyder at tage blodsukker
Sparring for hjemmesygeplejerskerne
Bruges af plejecentrene, således beboeren undgår indlæggelser
Deltager i udviklingstiltag i forhold til Det nære sundhedsvæsen
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 414: Præsentationer fra udvalgets studietur til Silkeborg den 27. januar 2016
1595458_0008.png
Indsatser - Akutpladser
3(6) akutpladser
Ophold max. 5 dage – 75% kommer videre på en midlertidig
plads
Akutteam ”visiterer” til en plads
Belægningsprocent omkring 50%
Følger forskrifter for akutpladser med sygeplejedækning
Anvendes typisk i borgersituationer, hvor det hele ”vælter” i
hjemmet
Udfordringer er betalingen af transport, samt det korte ophold
– i mange tilfælde er der behov for mere aflastning
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 414: Præsentationer fra udvalgets studietur til Silkeborg den 27. januar 2016
1595458_0009.png
Rehabiliteringscenter Viborg
Samling af genoptræningspladser et sted i Viborg Kommune
Fokus på tværfagligt samarbejde
2 huse med hvert sit fokus – henholdsvis fysisk træning og
kognitiv træning:
Klosterhaven: 44 rehabiliteringspladser, 8 stillestuer og 2
Living Lab lejligheder
Klostertoften: 12 pladser til borgere med hjerneskader, 3
akutstuer og 15 midlertidige demenspladser
Økonomi: Driftsbudget på ca. 23 mill. kr. Herudover er der
udgifter til træning og sygepleje.
Klosterhaven er aktuelt ombygget for ca. 8 mill. kr.
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 414: Præsentationer fra udvalgets studietur til Silkeborg den 27. januar 2016
1595458_0010.png
Case - Rehabiliteringscenter
Mogens var indtil før jul selvhjulpen - kørte bil og gik med rollator. Mogens’ hustru er syg og Mogens
har ordnet de praktiske ting hjemme.
Mogens kommer på genoptræningsplads, efter at være faldet i eget hjem, og har brækket venstre ben
lige under tidligere (ny)indopereret hofteprotese, der er indsat en plade. Mogens har mange smerter
efter operation. Mogens er kendt på nyreafdelingen på sygehuset. Han har dårlige nyrer og hans blod
skal renses 3 gange om ugen, vha. pose dialyse. Ud over dette har Mogens gigt. Han har været
indlagt mange gange (de sidste 3 måneder omkring 10 gange) Mogens’ blodprøver viser, at han har
betændelse et eller andet sted i kroppen. Han har været til utallige undersøgelser samt Pet-scanning i
Herning, uden at der kan findes svar på dette. Det betyder, at sygeplejerskerne følger meget med i
Mogens’ blodtryk og temperatur. Mogens er angst og hyperventilerer. Hele familien er urolige og i
krise. Mogens og hustruen er meget plaget af dødsangst.
Mogens er opgivende, personalet oplever tit, at Mogens siger nej til mad, til at komme op og til
træning. Han vil helst indlægges, for der kan han få lov at ligge i sin seng. Her i opstartsperioden går
personalet, når Mogens siger nej og kommer tilbage senere. På den måde får de ham lige så stille til
at deltage i træning og få noget at spise. Det koster en masse tid, men det virker. Der er ligeledes
terapeuter i huset, som har erfaring med, hvordan man skal træne en borger med to frakturer så tæt
på hinanden. Familien har et stort behov for kontakt. De ringer hver morgen til plejen og snakker i en
halv time. De er dagligt på besøg og personalet fortæller, at de bruger ca. en time på at tale med dem,
når de er her. De er meget bekymret og kontakter egen læge for undersøgelser, som sygeplejerskerne
vurderer ikke er relevante.