Sundheds- og Ældreudvalget 2015-16
SUU Alm.del Bilag 406
Offentligt
1593915_0001.png
07.01.2016
Norsk mal: Startside Alternativ 1
Helse- og
omsorgsdepartementet
Prioritering i helsetjenesten
Avdelingsdirektør Are Forbord, Helse- og omsorgsdepartementet
7. januar 2016
Helse- og omsorgsdepartementet
Norsk mal: Tekst uten kulepunkt
Lang tradisjon
1987
1997
2014
2015
Helse- og omsorgsdepartementet
7. januar 2016
2
1
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 406: Præsentationer fra udvalgets studietur til Norge den 6. og 7. januar 2016
1593915_0002.png
07.01.2016
Norsk mal: To innholdsdeler - Sammenlikning
Lønning II-utvalget
•
Anbefalte at prioriteringer i helsetjenesten skal
bygge på kriteriene
alvorlighetsgrad
av
tilstanden, den forventede
nytten
av tiltaket og
kostnadseffektivitet
Stortinget sluttet seg til prinsippene gjennom
behandling av Stortingsmelding (nr. 26 (1999-
2000)
Om verdiar for den norske
helsetenesta)
•
Fulgt opp gjennom bl.a.:
•
Pasientrettighetsloven
•
Prioriteringsforskriften
•
Prioriteringsveiledere
•
Regulering av legemidler betalt av
Folketrygden
•
Opprettelse av Nasjonalt rådgivende organ for
prioritering
Helse- og omsorgsdepartementet
3
7. januar 2016
Norsk mal: To innholdsdeler - Sammenlikning
Norheimutvalget
Hovedmål for prioritering: ”flest mulig gode leveår for
alle, rettferdig fordelt"
Foreslo tre kriterier for prioritering:
•
Helsegevinstkriteriet: Et tiltaks prioritet øker med
forventet helsegevinst
•
Ressurskriteriet: Et tiltaks prioritet øker desto mindre
ressurser det legger beslag på
•
Helsetapskriteriet: Et tiltaks prioritet øker med
forventet helsetap over livsløpet hos den eller de
som får helsegevinst
Foreslo eksplisitte kostnadsgrenser og konkret system
for veiing av kriteriene
Helse- og omsorgsdepartementet
4
7. januar 2016
2
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 406: Præsentationer fra udvalgets studietur til Norge den 6. og 7. januar 2016
1593915_0003.png
07.01.2016
Norsk mal:Tekst med kulepunkter
Magnussengruppen
•
•
•
Helsedepartementet juni 2015: Ønsker ikke å gå videre
med Norheimutvalgets forslag til helsetapskriterium.
Ekspertgruppe ledet av Professor Jon Magnussen: Utrede
hvordan grad av alvorlighet skal vurderes i
prioriteringsbeslutninger i helsetjenesten
Gruppens forslag:
–
Skiller mellom beskrivelse av alvorlighet for å veilede
beslutninger på klinisk nivå og kvantifisering av alvorlighet til
bruk i helseøkonomiske beregninger på gruppenivå
–
På gruppenivå: Avgrenser alvorlighet til framtidig helsetap
–
Presisering av Norheims forslag til grenser og system for
veiing av kriterier
og
kst
Helse- og omsorgsdepartementet
5
7. januar 2016
Norsk mal:Tekst med kulepunkter
Viktig å tenke på…
•
Avgjørende å skille mellom ulike beslutningssituasjoner:
–
Klinisk nivå
–
Gruppenivå
–
Administrativt nivå
–
Politisk nivå
•
•
Hva skal fastsettes på politisk nivå og hva skal overlates til sykehusregionene
og Legemiddelverket
Kriterier for prioritering må forankres
i et verdigrunnlag
–
likhet og
rettferdighet er sentrale verdier, men
oppfattes ofte ulikt.
Virkemidler
og
Kriterier
kst
Verdigrunnlag
Helse- og omsorgsdepartementet
6
7. januar 2016
3
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 406: Præsentationer fra udvalgets studietur til Norge den 6. og 7. januar 2016
1593915_0004.png
07.01.2016
Norsk mal:Tekst med kulepunkter
Beslutninger på gruppenivå
•
Nye metoder i spesialisthelsetjenesten
–
–
–
–
Beslutningsforum
Legemiddelverket
Folkehelseinstituttet (Kunnskapssenteret)
Helsedirektoratet
•
Refusjon av legemidler
–
Legemiddelverket
–
Helsedirektoratet
I tillegg har vi Nasjonalt råd for prioritering
Helse- og omsorgsdepartementet
7. januar 2016
7
og
kst
Norsk mal:Tekst med kulepunkter
Folketrygden
Tvungen nasjonal forsikringsordning
Formålet med Folketrygden er å gi økonomisk trygghet ved å
sikre inntekt og kompensere for særlige utgifter ved
arbeidsløshet, svangerskap og fødsel, aleneomsorg for barn,
sykdom og skade, uførhet, alderdom og dødsfall.
Herunder dekke utgifter til
legemidler og medisinsk forbruksmateriell
(som brukes utenfor institusjon)
Helse- og omsorgsdepartementet
7. januar 2016
8
og
kst
4
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 406: Præsentationer fra udvalgets studietur til Norge den 6. og 7. januar 2016
1593915_0005.png
07.01.2016
Norsk mal: Tekst uten kulepunkter
Prosess
–
forhåndsgodkjent refusjon
•
Søknad
•
Krav til innhold
–
blant annet helseøkonomisk vurdering
•
Legemiddelverkets behandling
•
Krav til prosedyrer og tidsløp
•
Innvilgning av forhåndsgodkjent refusjon
•
Faglige kriterier oppfylt
•
Budsjettkonsekvenser under den såkalte bagatellgrensen
Helse- og omsorgsdepartementet
7. januar 2016
9
og
kst
Norsk mal: Tekst uten kulepunkter
Faglige kriterier
-
-
-
-
Alvorlig sykdom eller risiko for alvorlig sykdom
Langvarig behandling
Godt dokumentert klinisk effekt
Kostnadene står i et rimelig forhold til behandlingsmessig
verdi
og
kst
Helse- og omsorgsdepartementet
7. januar 2016
10
5
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 406: Præsentationer fra udvalgets studietur til Norge den 6. og 7. januar 2016
1593915_0006.png
07.01.2016
Norsk mal: Tekst uten kulepunkter
Bagatellgrensen
•
Hvis legemidlet oppfyller de faglige kriteriene,
Men
Overskrider bagatellgrensen
•
Blir forhåndsgodkjent refusjon et politisk
spørsmål
•
Refusjon må vedtas av Stortinget
•
Bagatellgrensen ble hevet fra 5 mill til 25 mill
Helse- og omsorgsdepartementet
7. januar 2016
11
og
kst
6