Sundheds- og Ældreudvalget 2015-16
SUU Alm.del Bilag 128
Offentligt
Behandlingstilbud og erfaringer
Jesper Mehlsen, Synkopecenteret
Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler
Sundheds- og Ældreudvalgets høring om HPV-vaccine og
bivirkninger
17. december 2015
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 128: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om HPV-vaccine og bivirkninger den 17. december 2015
Den oprindelige diskussion
Leder fra New England Medical Journal 2008
“How can policymakers make rational
choices about the introduction of medical
interventions that might do good in the
future, but for which evidence is insufficient,
especially since we will not know for many
years whether the intervention will work or
— in the worst case — do harm?”
“One way …. is to develop mathematical models
…. and use cost-effectiveness analysis to estimate
the costs and health benefits”
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 128: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om HPV-vaccine og bivirkninger den 17. december 2015
1584160_0003.png
Hvor meget vinder vi?
“HPV vaccination of 12-year-old girls
improves their life expectancy by 2.8
days or 4.0 quality-adjusted life days”
* Stanford University 2003
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 128: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om HPV-vaccine og bivirkninger den 17. december 2015
Hvad har vi set?
•
•
•
•
692 patienter henvist for mulige bivirkninger
Alder: 24 ± 8 år – (12 - 72 år)
262 har været undersøgt
Primære symptomer:
–
Ortostatisk intolerance
–
Hovedpine (behandlingsresistent)
–
Træthed/trætbarhed
–
Mavemerter
–
Vandladningsgener
–
Føleforstyrrelser og smerter i arme og ben
–
Nedsat muskelkraft/tics
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 128: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om HPV-vaccine og bivirkninger den 17. december 2015
Kasuistik
•
18-årig kvinde tidligere på landshold i fodbold
•
Brændende smerter i arme og ben og nedsat
muskelkraft 7 dage efter vaccination
•
Efter 6 mdr. tiltagende muskelsvækkelse og kronisk, svær
hovedpine
•
Gradvist udviklet: ortostatisk intolerance, træthed,
træningsintolerance, hukommelses- og
koncentrationsbesvær, udbredte ufrivillige
muskelkontraktioner og udtalte smerter
•
Stopper sit studie
•
Taber i vægt (6 kg – BMI 19.5)
•
Diagnosticeret med POTS
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 128: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om HPV-vaccine og bivirkninger den 17. december 2015
1584160_0006.png
140
Vippelejetest
Puls : 80/min
Puls : 90/min
120
Rask
100
80
60
40
150
100
50
6:00
7:00
8:00
9:00
10:00
11:00
12:00
13:00
14:00
15:00
140
Patient
120
100
80
60
40
Puls : 65/min
Puls : 115/min
140
120
100
80
60
40
23:30
24:00
24:30
25:00
25:30
26:00
26:30
27:00
27:30
28:00
28:30
29:00
29:30
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 128: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om HPV-vaccine og bivirkninger den 17. december 2015
Patientkarakteristika i publikationer
Diagnosticeret med POTS:
Højde:
Vægt:
BMI:
Symptomer efter 1. vaccination
Symptomer efter 2. vaccination
Symptomer efter 3. vaccination
Tid til fremkomst af symptomer:
Fysisk aktivitetsniveau:
Elite
Medium
Lav
47%
168 cm
61 kg
21,9
40%
35%
25%
11 dage (0-58)
63%
31%
6%
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 128: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om HPV-vaccine og bivirkninger den 17. december 2015
1584160_0008.png
What do we do?
Physiotherapy
Interview
By Nurse
Dietician
Patient Education
Physician
Focus on their
primary complaint
Medical treatment
Tilt-test
Blood samples; EKG
Referral to specialist
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 128: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om HPV-vaccine og bivirkninger den 17. december 2015
Hvilken diagnose er den rigtige?
•
POTS (postural orthostatic tachycardia syndrome) er
formentlig en følgetilstand og ses ikke hos alle
•
CRPS (chronic regional pain syndrome) er formentlig
en fejldiagnose – ingen synes at kunne opfylde de
anvendte kriterier
•
Kriterier for kronisk træthedssyndrom (myalgisk
encefalomyelitis - ME) opfyldes af ca. 90% af de
patienter, vi har vurderet
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 128: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om HPV-vaccine og bivirkninger den 17. december 2015
1584160_0010.png
Hyppighed i befolkningen
Forventet ved 1 mio. vaccinerede:
Fundet i England
Fundet blandt vaccinerede i Danmark (?)
- eller
47,4/100.000
474
12
900/450.000
200/100.000
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 128: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om HPV-vaccine og bivirkninger den 17. december 2015
Forskningsspørgsmål
•
Hvor sidder de mulige bivirkninger henne?
–
–
–
–
Dannes der autoantistoffer?
Påvirkes centre i hjernen?
Påvirkes nerverne i huden?
Ændres kroppens energiproduktion?
•
Kan vi identificere de, der kunne få bivirkninger?
–
Er det farligt at dyrke megen motion?
–
Er der tilstande før vaccinationen som bør give en advarsel?
•
Hvordan skal vi behandle tilstanden?
–
–
–
–
Er der en sikker effekt af kostændringer og kosttilskud?
Virker fysioterapi?
Virker samtaler om symptomhåndtering?
Er der effktive lægemidler?
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 128: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om HPV-vaccine og bivirkninger den 17. december 2015
Den oprindelige diskussion
Leder nr. 2 fra New England Medical Journal 2008
“It is difficult to show that an intervention
prevents cancer, given the relatively long
induction phase between exposure to an
inducing agent and development of disease”
”We must also
carefully
monitor for
unintended adverse consequences of
vaccination”
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 128: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om HPV-vaccine og bivirkninger den 17. december 2015
Konklusion (1)
•
Er der bivirkninger ved HPV-vaccination?
–
Vi ved det ikke, men vi mener, der er et klart
signal
•
Er der unge kvinder/piger, som har brug for
behandling?
–
Ja
•
Ved vi hvad der er galt?
–
Nej, men vi vil prøve at finde ud af det
 SUU, Alm.del - 2015-16 - Bilag 128: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om HPV-vaccine og bivirkninger den 17. december 2015
Konklusion (2)
•
Kan I behandle dem?
–
Vi behandler deres symptomer i det omfang,
det er muligt
•
Hvordan gør I?
–
–
–
–
–
Vi tager dem alvorligt
Vi behandler deres svimmelhed
Vi laver systematisk genoptræning
Vi behandler deres øvrige symptomer
Vi giver ”hjælp til selvhjælp”
•
Får de det bedre?
–
Ja måske, men det tager lang tid