§71, Alm.del - 2015-16 - Bilag 10: Endelig rapport om § 71-tilsynets anmeldte besøg hos Børne- og Ungdomspsykiatri Kolding, Ungdomspsykiatrisk afsnit U1 og Børnepsykiatrisk afsnit U2, fredag den 30. januar 2015

Tilsynet i henhold til grundlovens § 71 2015-16
§71 Alm.del Bilag 10
Offentligt

Endelig rapport om § 71-tilsynets anmeldte besøg hos Børne- og Ungdomspsykiatri Kolding,

Ungdomspsykiatrisk afsnit U1 og Børnepsykiatrisk afsnit U2, fredag den 30. januar 2015

1. Indledning

§71-tilsynet var fredag den 30. januar 2015 på et anmeldt tilsynsbesøg hos Børne- og Ungepsykiatri Kolding,

afsnit U1 og afsnit U2.

Fra tilsynet deltog: Formand Liselott Blixt (DF), næstformand Karen J. Klint (S) og Finn Thranum (V).

Desuden deltog udvalgssekretær Kirsten Hermansen og udvalgsassistent Dan Westfall.

Besøget startede med et indledende møde med ledelsen. Tilsynet fik en generel orientering om stedet og

om den gradvise fusion mellem afdelingen i Kolding og ungeafsnittet i Augustenborg, som samles i nye

lokaler i Aabenraa i efteråret 2015.

Forud for besøget havde § 71-tilsynet modtaget velkomstpjece/husorden for de to afsnit, kopi af lokal

partnerskabsaftale og kopi af introduktionsprogram samt mentorordning for nye medarbejdere. Efterfølgende

har regionen svaret på tilsynets opfølgende spørgsmål.

2. Tilsynet udtaler

Tilsynet finder, at der med fordel kunne være en procedure for opfølgning i forhold til patienter, der bliver

vidne til tvang mod andre patienter.

Tilsynet finder det beklageligt, at der er større risiko for tvangsanvendelse i weekender og på helligdage

grundet den vagtordning, der anvendes, og som - efter det oplyste - medfører, at der tilkaldes læger i akutte

situationer, som hverken kender medarbejdere eller patienter i afsnittet.

Tilsynet finder det ikke tilfredsstillende, at der hvert år er tilfælde, hvor udskrivning ikke er mulig på grund af

manglende indsats fra kommunens side.

3. Kort om afdelingen

Børne- og Ungepsykiatri Kolding består af et ungdomspsykiatrisk afsnit med døgn-/dagfunktion og et

børnepsykiatrisk dagafsnit (5 dage i ugen).

Ref. 15-000182-9

§71, Alm.del - 2015-16 - Bilag 10: Endelig rapport om § 71-tilsynets anmeldte besøg hos Børne- og Ungdomspsykiatri Kolding, Ungdomspsykiatrisk afsnit U1 og Børnepsykiatrisk afsnit U2, fredag den 30. januar 2015

Afsnit U1, der modtager patienter i alderen 14-19 år, er opdelt i to: Et åbent afsnit med plads til 10

døgnpatienter og 4 dagpatienter, samt et skærmet afsnit med plads til 4 døgnpatienter.

Afsnit U2 er et dagafsnit, der modtager børn op til 14 år på hverdage mandag til fredag. Afsnittet er delt op i

to grupper med op til 5 børn i hver gruppe.

4. Tilsynets rundgang

Der herskede en rolig stemning på afdelingen fredag eftermiddag. Tilsynet mødte ingen patienter. Det blev

oplyst, at børnene på afsnit U2 sendes hjem allerede kl. 11 om fredagen, hvorefter personalet holder

afdelingskonference og personalemøde. De fleste døgnpatienter tager også hjem i weekenden.

Der er fælles indgang og modtagelse for de to afsnit. Modtagelsen var et lyst, venligt rum med højt til loftet,

dekoration på væggene, grønne planter og møblement. Kaffe/the stod fremme. Der var indgang til et

mødelokale.

Alle døgnpatienter indlagt på afsnit U1 har eget værelse, men deles om bad og toilet med en anden

døgnindlagt patient.

På besøgsdagen var der indlagt 9 døgnpatienter. Ingen af disse var administrativt frihedsberøvede.

På besøgsdagen var indlagt 8 dagpatienter på børneafsnit U2 og 3 dagpatienter på ungeafsnit U1.

Gangareal

Gangene fremstod pæne og rene, nogle steder lidt mørke. Alle døre var brede og i forskellige farver.

Der var plakater med forskellige dyrearter, aktivitetstavler m.v. ophængt på væggene.

Flere steder var ophængt tavler/plakater med angivelse af de værdier, der arbejdes efter på afdelingen og

forskellige opmuntrende udsagn, f.eks. ”Håb og drømme rækker ud i fremtiden”.

Et sted var ophængt et kunstprojekt - en række billeder/collager - som var resultatet af et samarbejde mellem

Designskolen Kolding og børn og unge indlagt på afdelingen.

Patientværelser

Tilsynet så et patientværelse. Det var lille, lyst og møbleret med standardmøblement, herunder aflåst skab.

Der var ingen personlige effekter. Der var en tom opslagstavle. Der var et stort vindue med grøn udsigt og

gule gardiner. Det blev oplyst, at der er trådløst internet på alle værelser.

Haveadgang.

Tilsynet så en have med bl.a. en lille sø med en bro over.

Køkken

Afdelingen har eget køkken og en kok ansat. Køkkenet fremstod rummeligt, lyst, rent og med mange

faciliteter.

Ref. 15-000182-9

Stuer

Tilsynet så et åbent og lyst spiseområde med aflange spiseborde. Der var duge på bordene. På væggene

hang et par guitarer og der stod et klaver.

Tilsynet stå et par opholdstuer møbleret med sofaarrangement, borde med stole, TV, spillekonsol,

musikanlæg, reoler med spil og magasiner, grønne planter og anden dekoration. Lokalerne fremstod lyse og

rene.

Undervisningslokaler

Der er egen skole med egne lærere på stedet. Der var et stort rundt bord med pc’ere omkring. Det blev

oplyst, at der er mulighed for afskærmning efter behov. Der var en stor projekttavle/skærm og en sofa med

tilhørende bord.

Skærmet afsnit

Tilsynet så det skærmede afsnit, som generelt var mere enkelt indrettet end resten af afdelingen. Det

skærmede afsnit indeholder 4 døgnsenge, opholdsrum, samtalerum og et lukket rygerum.

Tilsynet så et patientværelse på det skærmede afsnit, hvor der opholdt sig en kvindelig patient. Tilsynet talte

ikke med patienten, men hun indvilgede i at lade tilsynet se værelset. Det var et stort, lyst værelse med

standardmøblement.

Samtaleværelset var indrettet med et lille rundt bord med farvede lænestole omkring, gardiner ved vinduet

og et lille skrivebord med en pc. Et imødekommende rum.

I opholdsstuen på skærmet afsnit var der et spisebord, sofaarrangement og en kuglestol. I en reol var der

TV, bøger, puslespil, DVD film m.v. Fra opholdsstuen var der adgang til et lukket rygerum.

5. Tvang

Regionen har angivet tal for udviklingen i tvangsindlæggelser og –tilbageholdelser samt udviklingen i de

forskellige tvangsforanstaltninger for de seneste 5 år (2010 – 2014).

Tendensen i anvendelsen af tvang er faldende over årene, dog er tvang vedr. ernæring stabil, hvilket skal

ses i sammenhæng med, at afdelingen har regionsfunktion for patienter med anoreksi og

indlæggelsesbehov.

Tvangsmedicinering og bælte er faldet meget markant i perioden og særlig fra 2012.

Der holdes møder mellem miljøpersonale, behandlingspersonale, afdelingssygeplejersker og

afdelingsledelse en gang månedligt. Formålet er at videreudvikle den tværfaglige kompetence i tvangsfrie

behandlingstilgange.

Der er iværksat supervision til miljøpersonale for at forebygge og reducere tvang.

I weekenden dækkes den lægelige forvagt af forskellige læger, idet Børn & Unge Kolding deler vagterne i

weekender og på helligdage med almen psykiatrisk afdeling i Kolding. Det kan betyde, at der i perioder

tilkaldes læger i akutte situationer, som hverken kender medarbejderne eller patienterne i afsnittet, og det

Ref. 15-000182-9

kan have indflydelse på anvendelsen af tvang. Dette kan dog ikke umiddelbart ses ud af tallene for

fordelingen af tvang på henholdsvis hverdage og weekender.

Regionen oplyser, at der er tale om små tal for tvangsanvendelse, og de kan påvirkes af enkelte

komplicerede forløb.

Tendensen i udviklingen i langtidsbæltefikseringer er ikke entydig. I 2014 havde afsnittet i alt 5 patienter, der

var bæltefikserede. 80 % af bæltefikseringerne var på under 12 timer. 20 % (svarende til én patient) var

langtidsbæltefikseret i mere end 24 timer. Afsnittet arbejder med at nedbringe særlig bæltefikseringer og i de

tilfælde, det ikke kan undgås, at patienten så ligger i bælte så kort tid som muligt.

Afsnittet følger retningslinjerne om eftersamtale mv., jf. psykiatriloven. Det er miljømedarbejderne, der har

ansvaret for at tilbyde eftersamtale til de patienter, der har været udsat for tvang. Der følges op på, om

patienterne har fået tilbudt en eftersamtale. Der er ikke en fast procedure i forhold til patienter, der bliver

vidne til tvang mod andre, men medarbejderne er opmærksomme på at tilbyde samtale for at følge op på,

hvad patienternes tanker og oplevelser var.

6. Medicin

Siden 2012 har regionen monitoreret på ordination af antipsykotika 2 gange årligt ved

tværsnitsundersøgelser. Der er undersøgt antipsykotikaforbruget blandt alle indlagte patienter samt en

stikprøve blandt de ambulante patienter. Undersøgelserne foretages manuelt ved opslag i

patientjournalerne.

Undersøgelsen har vist, at der i et enkelt tilfælde i 2012 blev givet døgndoser over den anbefalede dosis.

Afdelingen har implementeret RADS-retningslinjen om behandling af børn og unge med antipsykotika

(RADS: Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin).

Afdelingen anvender i perioder medicin, der ikke er godkendt i Danmark til børn og unge. Det drejer sig om

medicin som Quetiapin (Seroquel) og Olanzapin (Zyprexa) til patienter med anorektisk angst og uro,

patienter med akut psykose og akut mani, patienter der er plaget af uro samt ved følelses- og

adfærdsmæssige vanskeligheder og hos patienter, som er selvmordstruede. Derudover anvendes

præparatet Truxal i meget lave doser ved uro, tankemylder og svære selvmordstanker. Ofte anvendes

præparatet til at bedre søvn og for at mindske risikoen for tvang.

I ungeafsnittet behandles patienter i enkeltstående tilfælde med 2 forskellige præparater. Det kan f.eks. dreje

sig om patienter med bipolar lidelse, hvor der behandles med både antipsykotika og neuroleptika. Ingen

patienter behandles med 3 eller flere forskellige præparater.

7. Aktiviteter

Udover et antal faste, ugentlige aktiviteter, herunder faste gå-ture alle dage, er der ofte ad hoc aktiviteter

med de unge, som ikke er planlagt i forvejen.

De fleste af de faste aktiviteter bliver varetaget med en fysio-/ergoterapeut som tovholder. Fysio-/

ergoterapeuten er til stede på afsnittet i dagtimerne fra mandag til fredag. De indgår ikke i normeringen,

Ref. 15-000182-9

hvilket har vist sig som en forudsætning for at undgå nedprioritering af aktiviteterne og sikre så få aflysninger

som muligt. Miljømedarbejderne er meget motiverede for at igangsætte aktiviteter, men har ofte svært ved at

gennemføre dem på grund af andre opgaver.

8. Belægningsforhold

Belægningsprocenten var i 2014 på 89,66 % på ungdomspsykiatrisk afsnit.

Der er et kontinuerligt stigende pres på stationære akutpladser. På trods af dette har afdelingen formået at

holde antallet af planlagte indlæggelser stabilt. En reduktion af akutte indlæggelser og en øgning af planlagte

indlæggelser kan opnås ved øget tilgængelighed til akutte vurderingsmuligheder, akut udadgående teams

(er implementeret i afdelingens ambulatorium i Aabenraa) og videreudvikling af samarbejdet med de

praktiserende læger og kommunen, så problemerne spores og løses inden de bliver akutte. Afdelingen har

gennemført og deltaget i forskellige projekter, f.eks. ”Projekt Tidlig Indsats”.

I 2014 var der 25 genindlæggelser fordelt på 18 Cpr. numre. Der er tale om små tal, hvor få patienter står for

antallet af genindlæggelser. Afdelingen samarbejder tæt med sengeafsnittet i Augustenborg, så

sengekapaciteten kan udnyttes optimalt. Dette bidrager til at reducere udskrivelser pga. manglende

kapacitet.

Regionen oplyser, at det forekommer yderst sjældent, at dagpatienter får brug for indlæggelse i løbet af

weekenden. I sådanne tilfælde ville afdelingens bagvagtbærende overlæger blive kontaktet med henblik på

vurdering og visitering til indlæggelse.

Tvangsindlæggelse af mindreårige børn forekommer sjældent. I 2010-2014 var der 2 tilfælde af

tvangsindlæggelse af unge på 16 år. De fleste (13) tvangsindlæggelser var af unge på 17 år).

9. Udslusning af færdigbehandlede patienter

Der er tilfælde hvert år, hvor afdelingen ikke kan udskrive færdigbehandlede patienter på grund af en

manglende indsats fra kommunens side. Denne vurdering er der ofte enighed om patient, familie, kommune

og afdeling imellem, men der er også tilfælde, hvor patienten ikke kan udskrives, fordi kommunen er uenig

med patienten, familien og afdelingen om den nødvendige indsats for at undgå tilbagefald eller

selvmordsplaner.

Afdelingens overlæge udarbejder kun i sjældne tilfælde handlings- og koordinationsplaner, da afdelingen

ikke har mange patienter i den gruppe, hvor loven tilsiger det. Afdelingen samarbejder med primærsektoren,

patientens netværk og den ambulante del af Børn og Unge og søger at sikre kontinuitet i

behandlingsforløbet.

Afdelingens medarbejdere laver aftaler og koordinerer på møder med de involverede parter og bruger

behandlingsplanerne aktivt som skriftligt bindeled mellem de forskellige aktører. Den udsendes både som

orientering, underretning (patienter under 18 år) og som overblik.

10. Mad

Ref. 15-000182-9

Morgenmåltidet består af et udvalg af forskellige ting som yoghurt, havregryn, cornflakes, brød og pålæg.

Der serveres en varm ret til frokost. Eftermiddagsmåltidet kan være en blanding af frugt, brød, nødder,

grøntsager, juice, kakao og saft. Aftenmåltidet består hovedsageligt af rugbrød med et udvalg af forskellige

slags pålæg. Frugt og vand står fremme frit tilgængeligt døgnet rundt.

Afdelingen har eget køkken, som ligger inde i selve afdelingen, så patienterne har mulighed for at henvende

sig i køkkenet med ønsker til madplanen, hvilket ifølge kokken jævnligt sker. Har en patient fødselsdag under

indlæggelse, vil patienten blive tilbudt at kunne vælge menu den dag.

11. Rygepolitik

Afdelingen er røgfri. Patienter på afsnit U1 (14-19 år) kan dog ryge udendørs, og patienter på skærmet afsnit

har adgang til et rygerum.

12. Telefon og andre medier mv.

Patienter på afsnit U1 kan anvende mobiltelefon mv., dog søges det begrænset i tidsrummet 8.00-15.00 for

ikke at forstyrre behandlingen og miljøterapien. Mobiltelefonen skal anvendes på værelset, og bør være

slukket i tidsrummet 22.00 til 07.00.

Patienter på afsnit U2 kan anvende mobiltelefon mv. efter aftale med personalet. Mobiltelefonen skal være

slukket under måltider og ved fælles aktiviteter.

13. Besøgstider og døgnrytme

På døgnpatienterne på afsnit U1 følger en fast ugeplan fra kl. 7.30 til 21.15. Kl. 22.30 siges der godnat på

værelser.

Dagpatienterne følger en fast ugeplan fra kl. 8.00 til kl. 15.00 – dog kun til kl. 11.00 om fredagen.

På døgnafsnit U1 er der som hovedregel besøgstid på hverdage fra kl. 15.00 til 21.00, dog ikke onsdag, hvor

besøgstiden slutter kl. 19.00 pga. fælles arrangement. I weekender er besøgstiden kl. 9.00 til 21.00.

Besøgstiderne gælder, med mindre andet er aftalt.

14. Pårørende

Der lægges stor vægt på medinddragelse af familien og netværket.

I forbindelse med udskrivelse fra afsnit U2 indkaldes forældrene, barnets institution, skole, SFO, PPR,

praktiserende læge samt evt. sagsbehandler fra kommunen og andre personer, som er relevante for barnets

fremtid, til en såkaldt samarbejdskonference.

Den 17. marts 2015 fik hele psykiatrien i regionen en ny patient- og pårørende politik, som også gælder for

Børne- og Ungdomspsykiatrisk afdeling. Dagen blev markeret med kaffe og påskeæg til patienter, pårørende

og medarbejdere, der fik en snak om samarbejdet.

Ref. 15-000182-9

Der lægges med den nye politik op til et samarbejde, der ligner en partnerskabsaftale indgået mellem

patient, pårørende og sundhedsfaglige medarbejdere. Der lægges op til, at medarbejderen ser patienten –

og ikke kun sygdommen, og det er beskrevet, hvilke forventninger patient og pårørende kan have til

medarbejderne i psykiatrien.

15. Personale

Normering for lægeligt personale:

1 overlæge og 1 læge i uddannelsesstilling

Normering for sygeplejersker:

Normering for øvrigt plejepersonale:

Plejepersonalet har følgende normering i vagt:

Hverdage:

weekend:

dag

aften

nat

Psykologer: 2

Socialrådgivere: 1

Ergoterapeuter: 1

Fysioterapeuter: 2

16. Rekruttering

Der er pt. ingen ledige stillinger i afsnittet, og indtil videre har det været muligt at besætte de vikarstillinger,

der har været slået op. Der kan dog opstå problemer, jo tættere man kommer på flyttedatoen, hvor hele

afsnittet flytter til Aabenraa.

Afsnittet benytter sig af egen vikarordning, som består af kendte tidligere ansatte medarbejdere eller hvor de

ansatte medarbejdere bliver indkaldt.

17. Efteruddannelse

Der er pt. 4 medarbejdere, der deltager i hvert deres længerevarende uddannelsesforløb; 1-årig systemisk

narrativ uddannelse, 2-årig uddannelse i Åben Dialog, specialuddannelsen for psykiatriske sygeplejersker og

uddannelse i kognitive behandlingsformer.

Ref. 15-000182-9

Centralt udbydes 5-dages grundkurser for nyansatte i konflikthåndtering. Konflikthåndteringskurset er

obligatorisk for alle fastansatte medarbejdere i afsnittet, og skal gennemføres inden for det første �½ år.

Derudover skal alle ansatte deltage i vedligeholdelsestræning i konflikthåndtering lokalt.

18. Voldsepisoder og trusler

Arbejdsskader registreres i Arbejdsmiljødatabasen. Hver anmeldelse i basen følges op af en samtale om

anmeldelsen. Det er den anmeldende medarbejder og leder / arbejdsmiljømedarbejder, der deltager i mødet.

Er der flere anmeldelser om samme emne/episode, bliver det ofte taget op på et fælles personalemøde, så

det kan blive drøftet i en større sammenhæng også. Der bliver en snak omkring, hvordan sådanne episoder

kan undgås fremover.

Der er i afdelingen blevet færre episoder, og medarbejderne er også blevet bedre til at registrere dem i

databasen, når uheldet er ude.

19. Øvrige kommentarer

Transportordning

Det blev under tilsynsbesøget oplyst, at afsnittene har en god kørselsordning for dagindlagte patienter, som

kan hentes og bringes i taxa. Når afdelingen flytter til Aabenraa vil det medføre en længere, daglig

transporttid for børnene.

Regionen oplyser, at patienter i Vejle, Kolding og Fredericia vil opleve en længere transport, men patienter i

de sønderjyske kommuner vil opleve en kortere transporttid. Den længere transporttid for dagpatienter i

trekantsområdet forventes afvejet af en høj kvalitet i den integrerede behandling.

Ref. 15-000182-9