SUU, Alm.del - 2014-15 (2. samling) - Endeligt svar på spørgsmål 30: Spm. om generel personalemangel på allergiområdet, til sundheds- og ældreministeren

Sundheds- og Ældreudvalget 2014-15 (2. samling)
SUU Alm.del
Offentligt

NOTAT

Bidrag til ministerens besvarelse af spørgsmål 30, som folketingets

Sundheds – og Ældreudvalg har stillet d.24. august 2015.

Danske Regioner er blevet bedt af Ministeriet for Sundhed og Ældre om at

bidrage til at besvare fire spørgsmål vedr. allergi, som er modtaget fra Fol-

ketingets Sundheds – og Ældreudvalg.

Det skal indledningsvis bemærkes, at en stor del af allergiudredning og be-

handling foregår i primærsektoren dvs. hos den praktiserende læge eller

praktiserende speciallæge. Den indledende diagnosticering – og ofte be-

handling - vil derfor næsten altid ske i dette regi. Patienter med mere kom-

plicerede allergiske lidelser vil blive henvist til hospital. Afhængig af syg-

dommens kompleksitetsgrad kan udredningen ske på hovefunktionsniveau,

regionsfunktionsniveau eller højt specialiseret niveau.

Komplicerede udredning og behandling sker på regionsfunktionsniveau og

højt specialiseret niveau og er begrænset til et mindre antal afdelinger på de

regionale sygehuse. Dette skyldes, at de specialiserede funktioner kan hånd-

tere en vis/ stor kompleksitet, er relativt sjældent forekommende og/eller

kræver en del ressourcer, herunder f.eks. samarbejde med flere andre speci-

aler. En regionsfunktion varetages som oftest i 1-3 steder i hver region,

mens en højt specialiseret funktion oftest varetages 1-3 steder i landet.

Indenfor hospitalsvæsenet, foregår udredning for allergi primært indenfor

dermatologi, intern medicin: lungesygdomme og for børns vedkommende i

pædiatrien. Der kan også forekomme udredning blandt øre-næse-hals-

læger.

Det er vigtigt at være opmærksom på, at der findes flere typer af allergi.

Overordnet er de betegnet typer, og der er primært tale om type I og IV al-

lergier. Type I giver typisk reaktioner fra huden (nældefeber), lunger (ast-

ma) og næse (rhinit), medens type IV giver eksem.

Spørgsmål 30:

1. Hvordan kapacitetsforholdene er inden for allergibehandlingsområdet

særligt i forhold til antallet af allergilæger?

Med allergilæger formodes at der henvises til speciallæger i medicinsk al-

lergologi. Et speciale der er nedlagt. Der eksisterer stadig speciallæger, der

er blevet uddannet inden for den medicinske allergologi, men på nuværende

tidspunkt er allergiudredning på sygehusniveau primært fordelt på følgende

02-10-2015

Sag nr. 15/2064

Dokumentnr. 49674/15

Frederikke Ingeborg Birk Lyngby

Line Raahauge Hvass

Lars Oxlund Christoffersen

Tel. 35 29 81 76

E-mail: [email protected]

SUU, Alm.del - 2014-15 (2. samling) - Endeligt svar på spørgsmål 30: Spm. om generel personalemangel på allergiområdet, til sundheds- og ældreministeren

specialer: Dermatologi-Venerologi, Intern medicin: lungesygdomme og

Pædiatri.

Ved allergiudredning forventes en læge at være ansvarlig for udredningen.

Den største og primære kapacitet til udredning af allergi er de praktiserende

læger. For mere komplicerede udredninger for allergi henvises til praktise-

rende speciallæger. I tabel 1 er der en opgørelse over antallet af autorisere-

de læger fordelt på de enkelte specialer, hvor allergiudredning primært fo-

regår.

Tabel 1: Oversigt over læger fordelt på specialer

Speciale

Autoriserede læger

Medicinsk Allergologi

Dermatologi-Venerologi

330

Intern medicin lungesygdomme

107

Pædiatri

715

Kilde: Sundhedsstyrelsens autorisationsregister

Side 2

Da allergiudredning foregår i flere specialer, hvor der ligeledes udredes for

andre lidelser, er det ikke muligt, at lave en præcis opgørelse over, hvor

mange læger der beskæftiger sig udelukkende med udredningen og behand-

ling af allergologiske lidelser. En sådan mere specialiseret kapacitetsopgø-

relse kræver en omfattende analyse af udredning af allergiske sygdomme

som primært foregår hos praktiserende læger, men i større omfang også hos

praktiserende speciallæger, på de regionale sygehuse og på private sygehu-

se- og klinikker.

Afhængig af kompleksiteten i de enkelte sygdomstilfælde er kapaciteten

differentieret. De ikke-komplicerede tilfælde kan udredes og behandles bå-

de i primærsektoren, på en del regionale afdelinger og i privat regi. De mere

komplicerede tilfælde er begrænset til færre afdelinger, oftest afdelinger, da

det ofte kræver Sundhedsstyrelsens godkendelse til regionsfunktion og/eller

højt specialiseret funktion jf. specialevejledningerne for Dermatologi-

Venerologi, Intern medicin: lungesygdomme og Pædiatri.

2. Hvordan forholdene er for allergipatienter, der skal have stillet en di-

agnose, herunder både kapacitetsforhold og ventelister for hver af de fem

regioner?

Alle patienter er sikret adgang til en praktiserende læge, mens fordelingen

af praktiserende speciallæger er ujævnt geografisk fordelt. De 88 hudlæger,

de 33 børnelæger og de 44 interne medicinere, der har en overenskomst

med regionerne er fordelt i de store og mellemstore byer, men med en høje-

re koncentration omkring landets to største byer.

Fordelingen i de enkelte regioner afhænger af hvor kompliceret sygdomstil-

fældet er, og er som følger:

SUU, Alm.del - 2014-15 (2. samling) - Endeligt svar på spørgsmål 30: Spm. om generel personalemangel på allergiområdet, til sundheds- og ældreministeren

Region Nordjylland

varetages de fleste ukomplicerede allergiudrednin-

ger i primærsektoren hos praktiserende læge og/eller hos en praktiserende

speciallæger.

De komplicerede tilfælde varetages på lungemedicinsk afdeling på Aalborg

Universitetshospital og på Sygehus Vendsyssel. Afdelingerne varetager

primært udredning på regionsfunktionsniveau, og modtager herudover et

mindre antal henvisninger til hovedfunktionsniveau for at understøtte ud-

dannelsen af læger.

Region Midtjylland

oplyses, at en stor del af patienterne med ukomplice-

rede allergiske symptomer udredes i almen praksis i primærsektoren. Der-

udover henviser de praktiserende læger i stor grad til de praktiserende spe-

ciallæger inden for specialerne intern medicin, hudlæger, børnelæger og

øre-næse-halslæger. I 2014 var der 9.666 personer i Region Midtjylland ud-

redt i 41 forskellige speciallægepraksisser

På sygehusniveau foregår udredning på hovedfunktionsniveau (ukomplice-

rede tilfælde) og alle komplicerede tilfælde udredes og behandles på regi-

onsfunktionsniveau og højt specialiseret niveau.

Region Syddanmark

vurderes det, at der generelt er kapacitet til at udre-

de patienter, der henvises til udredning på de offentlige klinikker i regionen.

Regionen har oprettet en række garantifunktioner, herunder indenfor lun-

gemedicin, hvortil patienterne kan tilbydes om visitering til hurtig udred-

ning. Det er op til patienten, om man ønsker at takke ja til et sådant tilbud.

Den specialiserede udredning sker efter Sundhedsstyrelsens specialevejled-

ning på Odense Universitetshospital (OUH), hvor der også er oprettet et

tværfagligt allergicenter.

Allergicentret på OUH ser børn og voksne med kompliceret allergi, såvel

på højt specialiseret niveau som i regionsfunktion. På trods af en stigning i

antallet af udredte patienter på over 10 % i år (til dato) opleves nu for første

gang ventelister. Ventelisterne omfatter dog udelukkende patienter til ud-

redning for mistænkt penicillinallergi, som har haft diagnosen i adskillige

år, og som ikke har et akut behov for udredning. Region Syddanmark for-

venter dog et øget pres på udredningskapaciteten allerede i nær fremtid.

Region Hovedstaden

foregår store dele af den basale allergiudredning og

behandling, de ukomplicerede tilfælde af allergiske sygdomme, i primær-

sektoren ved praktiserende læge og/eller praktiserende speciallæge. Den

indledende diagnosticering – og ofte behandling – vil derfor ofte ske i dette

regi.

Side 3

Kilde: Targit

SUU, Alm.del - 2014-15 (2. samling) - Endeligt svar på spørgsmål 30: Spm. om generel personalemangel på allergiområdet, til sundheds- og ældreministeren

Patienter med mere komplicerede allergiske sygdomme henvises til be-

handling på et hospital. Indenfor hospitalsvæsnet, foregår allergisk udred-

ning i såvel dermatologi-allergologi (typisk de mere komplicerede tilfælde)

og inden for lungemedicin. Med hensyn til udredning af mere komplicerede

allergologiske lidelser, oplyser Bispebjerg Hospitals dermatologiske afde-

ling, at de arbejdsbetingede kontaktallergier og andre akutte reaktioner ses

og testes inden for 14 dage. De øvrige ikke akutte reaktioner ses i afdelin-

gens eksemklinik, hvor der er en ventetid på ca. 3 måneder.

Allergiklinikken på Gentofte Hospital har en måned ventetid på de akutte

eller presserende udrednings/behandlingsbehov, hvis der er tale om kompli-

cerede allergologiske sygdomme. For patienter med ikke-akut behov er

ventetiden ca. 18 uger.

Region Sjælland

bidrager i mange tilfælde med rådgivning til praksissek-

toren, hvorfor cirka halvdelen af de ca. 2.000 patienter årligt udredes og be-

handles i primærsektoren.

De øvrige henvisninger, som omfatter de komplicerede tilfælde fordeles, og

udredes på en af regionens tre lungemedicinske afdelinger på Roskilde Sy-

gehus, Holbæk Sygehus og Næstved Sygehus.

Roskilde Sygehus varetager desuden patienter på regionsfunktionsniveau.

På regionsfunktionsniveau er der 150-200 patienter, der venter på udred-

ning. Det drejer sig overvejende om patienter, der skal udredes for penicil-

linallergi.

Patienter med komplicerede allergologiske problemstillinger, der kræver

udredning på højt specialiseret funktionsniveau henvises til, henvises til Al-

lergicentret, Odense Universitetshospital, eller til Klinik for Allergi, Gen-

tofte Hospital.

Ventetider på de offentlige sygehuse

Nedenfor ses en oversigt over ventetiden på førstegangsbesøg på de offent-

lige sygehuse. Ventetiden kan variere afhængig af hvilken allergologisk li-

delse der mistænkes og ønskes udredt, og den varierer fra afdeling til afde-

ling.

Tabel 2: Gennemsnitlig ventetid på førstegangsbesøg på offentligt sygehus

Region

Antal uger

Region Nordjylland

28 uger

Region Midtjylland

4-33 uger

Region Syddanmark

3-12 uger

Region Hovedstaden

4-18 uger

Region Sjælland

3-24 uger

Kilde: Venteinfo.dk (oktober 2015)

2 Aalborg sygehus og Sygehus Vendsyssel i Brønderslev varetager udredning og behandling på regi-

onsfunktionsniveau indenfor Lungemedicin. Region Nordjylland har dog ikke en Dermatologisk af-

deling.

Side 4

Ikke oplyst ventetid for Aalborg Universitetshospital lungemedicinsk afdeling.

SUU, Alm.del - 2014-15 (2. samling) - Endeligt svar på spørgsmål 30: Spm. om generel personalemangel på allergiområdet, til sundheds- og ældreministeren

I de tilfælde hvor retten til hurtig udredning ikke kan overholdes (30 dage),

og det er fagligt muligt, tilbydes patienterne mulighed for om visitering til

de private sygehuse og klinikker, der er indgået aftale med. Det være sig

enten via Danske Regioners aftale om ’Ret til hurtig udredning’ eller sam-

arbejdsaftaler, udbudsaftaler eller partnerskabsaftaler mellem de enkelte

private leverandører og den enkelte region.

Tabel 3: Gennemsnitlig ventetid på førstegangsbesøg hos private leverandører

Region

Antal uger

Region Nordjylland

0-4 uger

Region Midtjylland

0-5 uger

Region Syddanmark

Ingen fremgår af venteinfo

Region Hovedstaden

2 uger

Region Sjælland

Ingen fremgår af venteinfo

Kilde: Venteinfo.dk (oktober 2015)

Side 5

3. Om der er ledig kapacitet nogen steder i landet, enten i offentligt eller

privat regi?

Region Nordjylland

udnyttes kapaciteten på allergiområdet fuldt ud på

nuværende tidspunkt, og der er således ikke ledig kapacitet i offentlig regi.

Regionen har indgået samarbejde med Privathospitalet Skørping, og har

understøttet at de har fået regionsfunktionen ’komplicerede allergiske syg-

domme’. Funktionen sikres gennem et formaliseret samarbejde med Aal-

borg Universitetshospital. Regionen og Privathospitalet Skørping drøfter på

nuværende tidspunkt rammerne for en eventuel samtale om køb af ydelser.

Region Midtjylland

skønner at kapaciteten på de offentlige hospitaler er

fuldt udnyttet. Der er ledig kapacitet på de private sygehuse og klinikker i

regionen, som har aftale med Danske Regioner i forbindelse med ret til hur-

tig udredning. Regionen gør dog opmærksom på, at brugen af privathospi-

taler ikke er særlig stor, men at speciallægepraksis i høj grad udreder aller-

gilidelser i ukomplicerede tilfælde.

Region Syddanmark

vurderes det, at den eksisterende kapacitet udnyttes

og der er ikke umiddelbart ledig kapacitet i offentlig regi uden at det vil væ-

re på bekostning af andre patientgrupper henvist til de pågældende afdelin-

ger.

Region Hovedstaden

betyder ventetiderne, at regionen er udfordret i for-

hold til overholdelse af retten til hurtig udredning. Den primære årsag til

kapacitetsudfordringen er mangel på speciallæger.

Desuden skal det bemærkes, at der de seneste år har været en markant stig-

ning i antallet af henvisninger. F.eks. er antallet af henvisninger til Allergi-

klinikken, Gentofte Hospital steget med ca. 50 % fra 2010-2014 og tenden-

sen fortsætter med en estimeret stigning på 25 % fra 2014-2015.

SUU, Alm.del - 2014-15 (2. samling) - Endeligt svar på spørgsmål 30: Spm. om generel personalemangel på allergiområdet, til sundheds- og ældreministeren

Dertil kommer, at hospitalerne oplever, at praktiserende læger i stigende

grad henviser patienter, der kunne være varetaget i primærsektoren til hos-

pitalsbehandling

Der er ikke ledig kapacitet i

Region Sjælland.

Regionen har derfor indgået

en partnerskabsaftale med Aleris-Hamlet og Hospitalet Valdemar, som af-

delingerne gør brug af til udredning. Ventetiden er her 10 dage. Men der

udredes kun ukomplicerede lidelser på hovefunktionsniveau.

4. I hvilket omfang de fem regioner gør brug af privat kapacitet på aller-

giområdet?

Regioners vurdering i forhold til privat kapacitet er:

Region Nordjylland

har haft udfordring omkring udredning af allergi på

regionsfunktionsniveau, hvor hidtil kun Privathospitalet Mølholm i Vejle

har haft godkendelse. Privathospitalet Mølholm har ikke ønsket at indgå en

specifik aftale med Region Nordjylland. Region Nordjylland har derfor ind-

ledt et samarbejde med Skørping Privathospital, hvor man gennem et for-

maliseret samarbejde har sikret dem en godkendelse til regionsfunktion

med udredning af komplicerede sygdomme inden for Intern medicin: Lun-

gesygdomme. Rammerne for samarbejdet og kapaciteten afdækkes i øje-

blikket.

Region Midtjylland

sendes patienter til udredning i privat regi via Dan-

ske Regioners aftaler om udredningsretten. Der er primært tale om ukom-

plicerede allergiske lidelser som viderehenvises til private sygehuse og kli-

nikker. På nuværende tidspunkt er der 5 private klinikker- og hospitaler i

Region Midtjylland som har indgået aftale med Danske Regioner. Tre i

Aarhus, en i Herning og en i Horsens. Ventetiden er mellem 0-4 uger, hvor-

for udredningsretten kan overholdes. Region Midtjylland oplyser dog om,

at visse allergiudredninger ikke kan foretages på de private sygehuse, da de

ikke har den fornødne ekspertise og godkendelse til at varetage de mere

komplicerede tilfælde som f.eks. fødevareallergi og overfølsomhed over for

penicillin.

Da der generelt ikke er kapacitetsproblemer på hovedfunktionsniveauet i

Region Syddanmark,

er der ikke indgået specifikke aftaler efter udbud

med private udbydere på området. Når det er relevant bruger Region Syd-

danmark de aftaler Danske Regioner har indgået med private udbydere i

forbindelse med udredningsretten og det udvidede frie sygehusvalg. Vente-

tiderne til offentlige afdelinger er generelt lave, hvorfor der ikke henvises

særlig mange patienter til private udbydere.

Region Hovedstaden

benytter Danske Regioners aftaler om ret til hurtig

udredning, og har i 2015 indtil videre sendt 2 patienter til udredning i privat

regi. Region Hovedstaden er ikke bekendt med større privat kapacitet, og

Side 6

SUU, Alm.del - 2014-15 (2. samling) - Endeligt svar på spørgsmål 30: Spm. om generel personalemangel på allergiområdet, til sundheds- og ældreministeren

der er ingen private aktører godkendt til regionsfunktionsniveau eller højt

specialiseret niveau.

Region Sjælland

er der fra 1. januar 2015 til 31. juli 2015 henvist 509 pa-

tienter til udredning inden for det lungemedicinske speciale til Aleris-

Hamlet og Hospitalet Valdemar. Det har inden for tidsfristen ikke været

muligt at adskille henvisningerne, men det er fællesvisitationens vurdering,

at kun en mindre del af henvisningerne har været til allergiudredning. Kon-

kret er der fra 1. juli til primo september 2015 henvist i alt omkring 25 pati-

enter til Aleris-Hamlet og Hospitalet Valdemar med henblik på udredning

for allergi.

Side 7