SUU, Alm.del - 2014-15 (2. samling) - Endeligt svar på spørgsmål 235: Spm. om, hvorfor man ikke på alle akutmodtagelser kan få foretaget et ekkokardiografi, til sundheds- og ældreministeren

Sundheds- og Ældreudvalget 2014-15 (2. samling)
SUU Alm.del
Offentligt

Holbergsgade 6

DK-1057 København K

T +45 7226 9000

F +45 7226 9001

M [email protected]

W sum.dk

Folketingets Sundheds- og Ældreudvalg

Dato: 11. november 2015

Enhed: Sygehuspolitik

Sagsbeh.: DEPMDI

Sagsnr.: 1506003

Dok. nr.: 1808163

Folketingets Sundheds- og Ældreudvalg har den 2. oktober 2015 stillet følgende

spørgsmål nr. 235 (Alm. del) til sundheds- og ældreministeren, som hermed besvares.

Spørgsmålet er stillet efter ønske fra Liselott Blixt (DF).

Spørgsmål nr. 235:

”Med henvisning til artiklen ”Mangelfuld modtagelse af akutte hjertepatienter”

der blev bragt på Hjerteforeningen.dk den 23. september 2015, bedes ministeren

redegøre for, hvorfor man ikke på alle akutmodtagelser kan få foretaget et

ekkokardiografi. Er årsagen økonomiske eller personalemæssige udfordrin-

ger?

oplyse om der er mulighed for at uddanne andre personalegrupper til at ta-

ge ekkokardiografi.

oplyse om det vil være muligt allerede i ambulancen at foretage ekkokardio-

grafi, så man kan køre patienten hen til det sygehus, som har ekspertisen. ”

Svar:

Til brug for min besvarelse har ministeriet indhentet bidrag fra Danske Regioner og

Sundhedsstyrelsen.

For så vidt angående den del af spørgsmålet der vedrører foretagelse af ekkokardio-

grafi på akutmodtagelserne, har Danske Regioner oplyst følgende:

”På alle akuthospitaler i regionerne er det muligt at få foretaget en akut ekkokardio-

grafi af en kardiolog eller en anden læge. Det varierer fra hospital til hospital, om der

er speciallæger i kardiologi til stede døgnet rundt. De steder, hvor der ikke er døgn-

bemandet med speciallæger i kardiologi, kan en kardiolog tilkaldes.

Der er kun sjældent behov for at udføre en ekkokardiografi meget akut, og i mange

tilfælde vil akut syge hjertepatienter blive visiteret til et akuthospital med særlig

kompetence.

I Sundhedsstyrelsen anbefalinger fra 2007 om ”Styrket akutberedskab”, fremgår det,

at der på alle akutsygehuse bør være adgang til at få lavet en akut ultralydsundersø-

gelse, herunder ekkokardiografi. Desuden bør der være en speciallæge i intern medi-

cin repræsenteret på matriklen. Dvs. der er ingen anbefalinger om, at der skal være

en kardiolog i tilstedeværelse på matrikler med akutmodtagelser.

Regionerne peger på, at der er knaphed på kardiologiske speciallæger. Desuden vil

der være væsentlige merudgifter forbundet med, hvis alle akutsygehuse skulle have

kardiologer i døgndækket vagt.”

SUU, Alm.del - 2014-15 (2. samling) - Endeligt svar på spørgsmål 235: Spm. om, hvorfor man ikke på alle akutmodtagelser kan få foretaget et ekkokardiografi, til sundheds- og ældreministeren

Side 2

For så vidt angående den del af spørgsmålet der vedrører uddannelse af andre per-

sonalegrupper til foretagelse af ekkokardiografi, har Sundhedsstyrelsen oplyst føl-

gende:

”Specialuddannede ekkoteknikere med baggrund som sygepleje- eller bioanalytiker

varetager i dag allerede ekkokardiografi på en række elektive områder,

som omfatter iskæmisk hjertesygdom, klapsygdomme og hjertemuskelsygdomme.

Akut ekkokardiografi adskiller sig imidlertid fra elektive ekkokardiografier.

Problemstilling ved akut hjertesygdom kræver udover den ekkokardiografiske

vurdering en specifik lægefaglig vurdering, hvoraf ekkokardiografien alene er

et delelement. Problemstillinger og symptomer ved akut hjertesygdom omfatter

akutte brystsmerter, akut opstået åndenød og akutte hjerterytmeforstyrrelser.

Behandlingseffekten ved de sygdomme, der ligger til grund for disse symptomer

er tidsafhængig (blodprop i hjerte og lunger, ruptur af hovedpulsåren,

punkteret lunge mv). For at sikre hurtig og bedst mulige diagnostik og behandling

af sådanne tidskritiske sygdomme, fordres tilstedeværelse af speciallæge i

hjertesygdomme med kliniske og ekkokardiografiske kompetencer samt med

kompetencer til akut behandling. ”

For så vidt angående muligheden for at foretage ekkokardiografi i en ambulance op-

lyser Sundhedsstyrelsen følgende:

”For at besvare spørgsmålet om muligheden for at foretage akut ekkokardiografi hos

en patient med mistænkt hjertesygdom allerede i ambulancen, må man skelne mel-

lem regelret ekkokardiografi og såkaldt fokuseret ultralydsskanning.

Regelret ekkokardiografi hos akutte patienter skal udføres af en kardiologisk special-

læge, idet det samtidig indebærer en kardiologisk speciallægevurdering, og det vil

samtidig være praktisk vanskeligt at gennemføre i en ambulance.

Omvendt vil man med fordel kunne foretage fokuseret ultralydsskanning i ambulan-

cer, hvilket også allerede finder sted nogle steder.

Fokuseret ultralydsskanning af hjertet adskiller sig fra en regelret ekkokardiografi ved

speciallæge i hjertesygdomme ved at være en simplificeret undersøgelse, som har til

formål at påvise eller udelukke akut livstruende hjertesygdom og vurdere hjertets

pumpefunktion. Herudover kan en fokuseret ultralydsskanning også bruges til at be-

eller afkræfte vand i lunger og lunge- eller hjertehinder, rejse mistanke om ruptur af

hovedpulsåre i brystkasse eller mave og til at afsløre livstruende blødning eller sam-

menfald af lunge hos traumepatienter. Fokuseret ultralydsskanning er således egnet

til at udvælge patienter, som har brug for specialkompetencer på relevant specialaf-

deling, hvor yderligere specifik diagnostik ofte vil være påkrævet - i tilfælde af mis-

tænkt hjertesygdom oftest som supplerende regelret ekkokardiografi ved speciallæge

i hjertesygdomme.

Fokuseret ultralydsskanning laves af specialuddannede akutlæger eller anæstesilæger

i både ambulancer og i fælles akut modtagelser på sygehuse, men anvendelsen og

kompetencerne varierer aktuelt begge steder.

Ved at fremrykke fokuseret ultralydsscanning fra fælles akutmodtagelse til den

præhospitale organisation vil man forvente, at den diagnostiske forsinkelse kan redu-

ceres og visitationen forbedres, med forventet positivt behandlingsudbytte for pati-

SUU, Alm.del - 2014-15 (2. samling) - Endeligt svar på spørgsmål 235: Spm. om, hvorfor man ikke på alle akutmodtagelser kan få foretaget et ekkokardiografi, til sundheds- og ældreministeren

Side 3

enten til følge. Unødvendige mellemled forventes at kunne reduceres. Det kan der-

med være et redskab til at sikre tidlig henvisning til relevant syge-husafdeling og

dermed bedst mulig behandling - ikke kun hos akutte hjertepatienter, men også ved

andre sygdomstilstande, hvor behandlingseffekten er tidsafhængig. Ved anvendelse

af ny teknologi til telemedicinsk overførsel af billeder fra lægeambulancer til modta-

gende sygehus, vil man endvidere kunne forberede sig bedre til at modtage patienten

på sygehuset. Det kan fx være ved, at en speciallæge i hjertesygdomme står klar til at

udføre regelret ekkokardiografi og udtømme væske omkring hjertet eller ved at en

speciallæge i karkirurgi står klar til at modtage en patient direkte på operationsstuen

med henblik på at operere en bristet hovedpulsåre.

Forudsætningerne for at anvende fokuseret ultralydsskanning i ambulancer er, at der

er læger i ambulancen, og at præhospitale akutlæger/anæstesilæger systematisk ud-

dannes i fokuseret ultralydsskanning.”

Derudover har Danske Regioner ligeledes forholdt sig spørgsmålets punkt 2 og 3,

hvilket er gengivet nedenfor:

”Uddannelse af andre personalegrupper

I forbindelse med akutte undersøgelser af hjertet skelnes mellem akut ultralyd af

hjertet - Focus Assessed Transthoracic Echocardiography (FATE), og en egentlig ekko-

kardiografi. FATE er en indledende diagnostisk undersøgelse, som kan varetages af

flere faggrupper. Egentlig ekkokardiografi er en mere kompliceret undersøgelse, som

kræver, at kardiologisk specialistkompetence er involveret i optagelse og tolkning af

billederne. Regionerne vurdere ikke, at opgaven med en kardiologisk ekkokardiografi

kan løses uden involvering af en kardiologisk speciallægekompetence.

I ikke-akutte ekkokardiografier og indledende diagnostiske undersøgelser kan der

indgå andre personalegrupper, eksempelvis sygeplejersker.

Ekkokardiografi i ambulance

I ambulancerne kan der laves EKG, der måler hjertets elektriske aktivitet. Ambulan-

cerne har ikke udstyr eller kompetencer til at foretage en ekkokardiografi. EKG’erne

kan (i langt de fleste tilfælde) vise om der er tale om alvorlig hjertesygdom, og der-

med medvirke til at den rette præhospitale visitation af patienter til sygehusene med

de rette kompetencer.

Flere akutlægebiler er dog udstyret med kompetencen til at foretage ekkokardiogra-

fi.”

Jeg kan henholde mig til ovenstående. Jeg vil i øvrigt benytte anledningen til at frem-

hæve, at det er vigtigt, at regionerne følger Sundhedsstyrelsens anbefalinger og sik-

rer, at de nødvendige undersøgelser af akutte hjertepatienter kan gennemføres på al-

le tider af døgnet. Helst på stedet, men hvis dette ikke er muligt, skal der sørges for,

at akutte hjertepatienter bliver sendt til de større akutmodtagelser, som har de rele-

vante læger på vagt. I den forbindelse er det selvfølgelig også vigtigt, at regionerne

udnytter de teknologiske muligheder, som er til stede i ambulancer og i det

præhospitale beredskab generelt.

Derfor er det også min klare forventning, at regionerne lever op til Sundhedsstyrel-

sens anbefalinger, når der som aftalt i økonomiaftalen med regionerne for 2015 i for-

SUU, Alm.del - 2014-15 (2. samling) - Endeligt svar på spørgsmål 235: Spm. om, hvorfor man ikke på alle akutmodtagelser kan få foretaget et ekkokardiografi, til sundheds- og ældreministeren

Side 4

året 2016 foreligger den næste status for, hvordan det går med akutmodtagelserne i

regionerne.

Med venlig hilsen

Sophie Løhde

Mathias Ørberg Dinesen