SUU, Alm.del - 2014-15 (2. samling) - Bilag 82: Midtvejsstatus på implementering af politisk aftale om tilrettelæggelsen af fremtidens tilsyn, fra sundheds- og ældreministeren

Sundheds- og Ældreudvalget 2014-15 (2. samling)
SUU Alm.del Bilag 82
Offentligt

Dato 25. august 2015

Sagsnr. 2014092769

CHD

[email protected]

Handlingsplan for Sundhedsstyrelsens tilsynsvirksomhed

–

Afsluttende afrapportering pr. 25. august 2015

På baggrund af EPSO-rapporten af 10. juni 2014 offentliggjorde Sundhedsstyrelsen den 15.

september 2014 en handlingsplan for Sundhedsstyrelsens tilsynsvirksomhed.

Handlingsplanen adresserer de i alt 57 anbefalinger i EPSO-rapporten og angiver i alt 9 ind-

satsområder med underliggende indsatser, der skal bidrage til et mere proaktivt og risikobase-

ret tilsyn med det slutmål at opnå den bedst mulige patientsikkerhed inden for de givne øko-

nomiske rammer.

De 9 indsatsområder er:



Indsatsområde 1: Omlægning af Sundhedsstyrelsens tilsynsorganisation



Indsatsområde 2: Styrkelse af Sundhedsstyrelsens kvalitetsarbejde og kvalitetsorganisation



Indsatsområde 3: Plan for uddannelse af Sundhedsstyrelsens personale på tilsynsområdet



Indsatsområde 4: Kommunikation vedr. tilsynsområdets arbejde og resultater



Indsatsområde 5: Inddragelse af ekstern forvaltningsretlig ekspertise mhp. kvalitetssikring



Indsatsområde 6: Analyse af og strategi for tilsynsområdet



Indsatsområde 7: Analyse af nuværende lovgivning vedr. tilsyn



Indsatsområde 8: Præcisering af snitflader til andre myndigheder og aktører



Indsatsområde 9: Risikobaseret tilsyn baseret på proaktiv brug af sundhedsdata

Ved udgangen af juni 2015 var alle leverancer i handlingsplanen på plads

–

med undtagelse af

leverancerne under indsats 1.3 og indsats 6.4.

Indsats 1.3:

Implementering af endelig organisationsstruktur når lovgivningsmæssige og stra-

tegiske forudsætninger er på plads

kunne ikke gennemføres fuldt ud, da lovændringen om op-

hævelse af embedslægebegrebet m.m. blev taget ud af lovforslag L 127

. Indsats 6.4:

Udvik-

ling og valg af metode for systematisk risikobaseret screening og udvælgelse af organisatio-

ner, sundhedspersoner og behandlingsområder

skal i henhold til handlingsplanen først være

på plads ved udgangen af 3. kvartal 2015, ligesom indsatsen først kan iværksættes, når der er

taget positivt stilling til en omlægning af Sundhedsstyrelsens tilsyn til et mere risikobaseret

tilsyn.

http://www.ft.dk/samling/20141/lovforslag/l127/spm/1/svar/1250400/1527276.pdf

SUU, Alm.del - 2014-15 (2. samling) - Bilag 82: Midtvejsstatus på implementering af politisk aftale om tilrettelæggelsen af fremtidens tilsyn, fra sundheds- og ældreministeren

Indsatsområde 1: Omlægning af Sundhedsstyrelsens tilsynsorganisation

Sundhedsstyrelsens tilsynsorganisation blev omlagt i forbindelse med offentliggørelsen af

handlingsplanen, hvor en direktørstilling blev nedlagt, en ny tilsynsdirektørstilling blev opret-

tet og besat medio februar 2015, og Sundhedsstyrelsens daværende tilsynsenhed og Sund-

hedsstyrelsens Embedslægeinstitution Øst blev lagt sammen. Indsats 1.3:

Implementering af

endelig organisationsstruktur når lovgivningsmæssige og strategiske forudsætninger er på

plads

kunne som tidligere nævnt ikke gennemføres fuldt ud, da lovændringen om ophævelse

af embedslægebegrebet m.m. blev taget ud af lovforslag L 127

Indsatsområde 2: Styrkelse af Sundhedsstyrelsens kvalitetsarbejde og kvalitetsorganisa-

tion

Sundhedsstyrelsens kvalitetsorganisation, hvor arbejdsgangene, herunder bl.a. individtilsynet,

fastlægges, er på plads. Der er udarbejdet en kvalitetshåndbog, der udgør fundamentet for

kvalitetsarbejdet og sætter de fremadrettede pejlemærker i forhold til udviklingen af Sund-

hedsstyrelsens kvalitetsledelsessystem. IT-understøttelsen er også på plads med IT-systemet

QualiWare, der blev idriftsat i uge 16 og er tilgængeligt for alle medarbejdere. Idriftsættelsen

er samlet set forløbet tilfredsstillende.

Indsatsområdet 3: Plan for uddannelse af Sundhedsstyrelsens personale på tilsynsområ-

det

Der er udarbejdet retningslinjer for uddannelse af Sundhedsstyrelsens personale på tilsynsom-

rådet.

Indsatsområde 4: Kommunikation vedr. tilsynsområdets arbejde og resultater

Der er udarbejdet nye tekster på sundhedsstyrelsen.dk, der beskriver individtilsynets rammer

og processer, og det er samtidig blevet muligt at abonnere særskilt på nyheder om tilsyn.

På baggrund af identificerede modtagerbehov, møder med øvrige nationale tilsynsmyndighe-

der samt analyse af tilsynskommunikation i udlandet er der udarbejdet et forslag til kommuni-

kations- og pressestrategi for tilsynsområdet, som der arbejdes videre med. En række kommu-

nikative tiltag, som kan understøtte læring og regelefterlevelse i sundhedssektoren særligt i

forbindelse med formidlingen af tilsynstemaer og nye vejledninger på området, er også identi-

ficeret. Kommunikationsindsatsen vil blive videreudviklet, når der er taget stilling til det poli-

tiske oplæg om det fremtidige risikobaserede tilsyn.

Indsatsområde 5: Inddragelse af ekstern forvaltningsretlig ekspertise mhp. kvalitetssik-

ring

Kammeradvokaten har foretaget en forvaltningsretlig gennemgang af 39 udvalgte sager og er

i den forbindelse fremkommet med et antal anbefalinger til, hvorledes sagsbehandlingen bør

tilrettelægges fremadrettet. Eksempelvis er der her peget på, at der ikke bør bruges frivillige

aftaler i sagsbehandlingen, når der er grundlag for at træffe afgørelse.

Indsatsområde 6: Analyse og strategi for tilsynsområdet

http://www.ft.dk/samling/20141/lovforslag/l127/spm/1/svar/1250400/1527276.pdf

SUU, Alm.del - 2014-15 (2. samling) - Bilag 82: Midtvejsstatus på implementering af politisk aftale om tilrettelæggelsen af fremtidens tilsyn, fra sundheds- og ældreministeren

Sundhedsstyrelsen har udarbejdet en første version af en analyse, der detaljeret redegør for,

hvordan Sundhedsstyrelsens nuværende tilsynsmetode kan ændres til at være et systematisk,

proaktivt og risikobaseret tilsyn. Analysen beskriver blandt andet de faktorer, der indgår i det

risikobaserede tilsyn, hvorledes den årlige planlægning af de risikobaserede tilsyn skal foregå,

samt hvilke datakilder der kan gøres brug af på kort og på lang sigt.

Sundhedsstyrelsen har udarbejdet en vision og mission for det fremtidige risikobaserede tilsyn

og har i den forbindelse opstillet en række strategiske præmisser, ligesom der er udarbejdet en

faseopdeling af udviklingen af det risikobaserede tilsyn.

Til brug for analysen af tilsynsområdet og arbejdet med den fremtidige strategi blev der af-

holdt et antal workshops, hvor såvel medarbejdere som eksterne interessenter blev inddraget i

en erfaringsopsamling ift. hidtidig praksis samt i overvejelserne omkring tilrettelæggelsen af

det fremtidige tilsyn.

Sundhedsstyrelsen har endvidere afholdt et dialogmøde, hvor resultaterne af erfaringsopsam-

lingen fra ovennævnte workshops blev præsenteret. Dialogmødet havde deltagelse af de væ-

sentligste aktører på sundhedsområdet såsom Lægeforeningen, Danske Regioner, Ældresagen,

Danske Patienter m.m. Der har også været kontakt til eksempelvis de norske sundhedsmyn-

digheder med henblik på at inddrage deres erfaringer i overvejelserne om tilrettelæggelsen af

tilsynsopgaven.

For så vidt angår indsats

6.4: Udvikling og valg af metode for systematisk risikobaseret scree-

ning og udvælgelse af organisationer, sundhedspersoner og behandlingsområder

gælder, at

denne indsats i henhold til handlingsplanen først skal være på plads ved udgangen af 3. kvar-

tal 2015, ligesom indsatsen først kan iværksættes, når der er taget positivt stilling til en om-

lægning af Sundhedsstyrelsens tilsyn til et mere risikobaseret tilsyn.

Indsatsområde 7: Analyse af nuværende lovgivning vedr. tilsyn

En første analyse af lovgivningen på tilsynsområdet er foretaget i notatform. Yderligere ana-

lyser afventer, at der er etableret klarhed over, hvorledes det fremtidige tilsyn skal tilrettelæg-

ges, ligesom den fremtidige organisering af ministerområdet kan have betydning for, hvilke

dele af gældende lovgivning, det er relevant at kigge nærmere på.

Indsatsområde 8: Præcisering af snitflader til andre myndigheder og aktører

Sundhedsstyrelsen har med inddragelse af relevante parter udarbejdet en analyse af de organi-

satoriske snitflader mellem de forskellige aktører af relevans for tilsynsområdet med det for-

mål at fremme en klarere fordeling af roller og ansvar. Som led i kortlægningen af snitflader

til andre myndigheder og aktører, er der afholdt et antal møder med myndigheder på tilsyns-

området mhp. drøftelse af snitfladeproblematikker, udfordringer, brug af data m.m.

Sundhedsstyrelsen har afholdt møder med Danske Regioner, KL, Patientombuddet, Patient-

erstatningen og IKAS og har på disse møder drøftet snitfladeudfordringer og samarbejde. Der

–

som nævnt ovenfor

–

herudover med bistand fra konsulenthuset Implement afholdt et an-

tal workshops, hvor såvel medarbejdere som eksterne interessenter er blevet inddraget i en er-

faringsopsamling ift. hidtidig praksis, herunder i forhold til snitflader mellem de forskellige

parter, ligesom der er afholdt fælles dialogmøder med de væsentligste aktører på sundheds-

området såsom Lægeforeningen, Danske Regioner, Ældresagen, Danske Patienter m.m.

SUU, Alm.del - 2014-15 (2. samling) - Bilag 82: Midtvejsstatus på implementering af politisk aftale om tilrettelæggelsen af fremtidens tilsyn, fra sundheds- og ældreministeren

De opsamlede erfaringer og pointer er dokumenteret i et antal notater udarbejdet af henholds-

vis Implement og Sundhedsstyrelsen, ligesom der sammen med Danske Regioner arbejdes på

et notat om snitfladeudfordringer mellem Sundhedsstyrelsen som tilsynsmyndighed og regio-

nerne som driftsherrer.

De foretagne analyser og opsamlede erfaringer vil indgå i det videre arbejde med det politiske

oplæg, der skal udarbejdes og forelægges det politiske niveau jf. den politiske aftale af 7. maj

2015.

Indsatsområde 9: Risikobaseret tilsyn baseret på proaktiv brug af sundhedsdata

Sundhedsstyrelsen har gennemført et analyseprojekt, som har udredt de metodemæssige og

IT-mæssige forudsætninger for en systematisk brug af sundhedsdata i det risikobaserede til-

syn. I den forbindelse er der udarbejdet et programoplæg, der beskriver de IT-projekter og

projekter til organisationsforandringer, der skal gennemføres for at understøtte Sundhedssty-

relsens udvikling hen imod et risikobaseret tilsyn. Hvert af de i alt 5 projekter er beskrevet

med hensyn til leverancer, projektplan og overslag over ressourceforbrug.

-o0o-

Nedenfor følger en skematisk oversigt over handlingsplanens ni indsatsområder.

SUU, Alm.del - 2014-15 (2. samling) - Bilag 82: Midtvejsstatus på implementering af politisk aftale om tilrettelæggelsen af fremtidens tilsyn, fra sundheds- og ældreministeren

Indsats

Indsatsområde 1: Omlægning af Sundhedsstyrelsens tilsynsorganisation

Indsats 1.1: Samling af enhederne ”Tilsyn og Patientsikkerhed” og ”Sundhedsstyrelsens Em-

bedslægeinstitution Øst”

Indsats 1.2: Detaljeret identifikation af Sundhedsstyrelsens opgaver på tilsynsområdet, herun-

der den nuværende arbejdsdeling og ressourceanvendelse opgave for opgave

Indsats 1.3: Implementering af endelig organisationsstruktur, når lovgivningsmæssige og stra-

tegiske forudsætninger er på plads

Indsatsområde 2: Styrkelse af Sundhedsstyrelsens kvalitetsarbejde og kvalitetsorganisation

Indsats 2.1: Fastlægge et kvalitetsprogram for hele Sundhedsstyrelsen

Indsats 2.2: Implementering af et fælles IT-system, der skal understøtte kvalitetsarbejdet i alle

enheder

Indsatsområde 3: Plan for uddannelse af Sundhedsstyrelsens personale på tilsynsområdet

Indsats 3.1: En strategi for rekruttering og uddannelse

Indsats 3.2: Udvikling og igangsætning af tilsynsuddannelse

Indsats 3.3: Etablering af 4 årlige undervisningseftermiddage

Indsats 3.4: Introduktionsprogram for nye medarbejdere

Indsats 3.5: Revurdering af MUS-koncept

Indsatsområde 4: Kommunikation vedr. tilsynsområdets arbejde og resultater

Indsats 4.1: Udvikle Sundhedsstyrelsens kommunikation for tilsynsområdet

Indsats 4.2: Anvende kommunikation med henblik på aktivt at fremme læring og regelefterle-

velse i sundhedssektoren

Indsats 4.3: Anvende kommunikation til at øge kendskabet til Sundhedsstyrelsens opgaver og

rolle på tilsynsområdet

Indsats 4.4: Udvide og forbedre informationen på Sundhedsstyrelsens hjemmeside om meto-

der, mål og resultater på tilsynsområdet

Indsatsområde 5: Inddragelse af ekstern forvaltningsretlig ekspertise mhp. kvalitetssikring

Indsats 5.1: Inddragelse af ekstern forvaltningsretlig ekspertise mhp. kvalitetssikring

Indsatsområde 6: Analyse af og strategi for tilsynsområdet

Indsats 6.1: Udarbejdelse af analyse, der beskriver, hvordan Sundhedsstyrelsens nuværende

tilsynsmetode kan ændres til at være et systematisk, proaktivt og risikobaseret tilsyn.

Indsats 6.2: Foretage en klar afgrænsning af tilsynsområdets kerneopgaver (se også indsats

1.2)

Indsats 6.3: Udvikling af en strategi for tilsynsfunktionen, der fastlægger en vision, mission og

konkrete mål for tilsynsfunktionens arbejde

Status

Afsluttet

Deadline

September 2014

4. kvartal 2014

Udgået - Den fremtidige organisering af tilsyns-

området afventer i stedet den kommende reorgani- 2. kvartal 2015

sering af Sundhedsstyrelsen m.m.

Afsluttet

4. kvartal 2014

2. kvartal 2015

1. kvartal 2015

4. kvartal 2014

1. kvartal 2015

2. kvartal 2015

4. kvartal 2014

2. kvartal 2015

1. kvartal 2015

2. kvartal 2015

SUU, Alm.del - 2014-15 (2. samling) - Bilag 82: Midtvejsstatus på implementering af politisk aftale om tilrettelæggelsen af fremtidens tilsyn, fra sundheds- og ældreministeren

Indsats 6.4: Udvikling og valg af en metode for systematisk risikobaseret screening og udvæl-

gelse af organisationer, sundhedspersoner og behandlingsområder

Indsats 6.5: Videreudvikle projektet ”Generiske metoder som bidrag til større effektivitet i va-

retagelsen af tilsyn”,

som blev igangsat i 2014, for derved at sikre, at tilsynsområdet anvender

konsistente metoder og procedurer baseret på bedste praksis for tilsyn

Indsatsområde 7: Analyse af nuværende lovgivning vedr. tilsyn

Indsats 7.1: Analyse af relevante dele af gældende lovgivning mhp. at vurdere, hvilken retlig

ramme et risikobaseret tilsyn forudsætter

Indsats 7.2: Udarbejde planer for udførelse af tilsyn i interimsperioden fra handlingsplanen

sættes i værk til eventuelle lovændringer træder i kraft

Indsatsområde 8: Præcisering af snitflader til andre myndigheder og aktører

Indsats 8.1: Sundhedsstyrelsen leverer

–

under inddragelse af relevante parter

–

en analyse af

de organisatoriske snitflader mellem de forskellige aktører af relevans for tilsynsområdet med

det formål at fremme en klarere fordeling af roller og ansvar

Indsats 8.2: Sundhedsstyrelsen leverer

–

under inddragelse af relevante parter

–

en analyse af

de datamæssige snitflader mellem de forskellige aktører af relevans for tilsynsområdet med det

formål at fremme effektiv ressourceanvendelse og robuste systemer

Indsatsområde 9: Risikobaseret tilsyn baseret på proaktiv brug af sundhedsdata

Indsats 9.1: Gennemføre et analyseprojekt, som skal udrede de metodemæssige og IT-mæssige

forudsætninger for en systematisk brug af sundhedsdata i det risikobaserede tilsyn

Afsluttet i relation til handlingsplanen

–

arbejdet

genoptages, når der er taget stilling til det politiske 3. kvartal 2015

oplæg om det fremtidige risikobaserede tilsyn

Afsluttet

1. kvartal 2015

Afsluttet

4. kvartal 2014

Afsluttet

2. kvartal 2015

Afsluttet

kvartal 2015

Afsluttet

kvartal 2015

SUU, Alm.del - 2014-15 (2. samling) - Bilag 82: Midtvejsstatus på implementering af politisk aftale om tilrettelæggelsen af fremtidens tilsyn, fra sundheds- og ældreministeren

-o0o-

Sundhedsstyrelsen betragter herefter arbejdet med handlingsplanen som afsluttet.

For så vidt angår de udestående leverancer under Indsats 1.3:

Implementering af endelig organisationsstruktur

når lovgivningsmæssige og strategiske forudsætninger er på plads

og Indsats 6.4:

Udvikling og valg af metode

for systematisk risikobaseret screening og udvælgelse af organisationer, sundhedspersoner og behandlings-

områder,

vil arbejdet med disse to leverancer blive ført over i Sundhedsstyrelsens videre arbejde med at ud-

vikle tilsynsområdet, herunder ikke mindst i forhold til det oplæg om det risikobaserede tilsyn, som forventes

forelagt det politiske niveau primo oktober 2015.