OSCE, Alm.del - 2014-15 (2. samling) - Bilag 8: Invitation til valgobservationsmission i Belarus 8.-12. oktober 2015

OSCEs Parlamentariske Forsamling 2014-15 (2. samling)
OSCE Alm.del Bilag 8
Offentligt

ЗАПАЎНЯЕЦЦА ДРУКАВАНЫМІ ЛІТАРАМІ

TO BE FILLED IN BLOCK LETTERS

РЭСПУБЛIКА БЕЛАРУСЬ

ВІЗАВАЯ АНКЕТА

Прозвішча/Family name

Імя/First name

THE REPUBLIC OF BELARUS

VISA APPLICATION FORM

Пол/Sex



мужчы�½скі/male



жа�½очы/female

Фотаздымак/Photo

І�½шыя імё�½ы, прозвішчы, у тым ліку дзявочае/Other names and (or) maiden name

Дата �½араджэ�½�½я/Date of birth

Месца �½араджэ�½�½я/Place of birth

краі�½а/country

day

month

year

......................................................

горад/city

......................................................................

Службовыя адз�½акі/

For official use

Дата звароту:

..................................................................

вобласць (раё�½)/region

Цяпераш�½яе(ія) грамадзя�½ства(ы)/Current citizenship(s)

...................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Калі Вы мя�½ялі грамадзя�½ства(ы), �½азавіце грамадзя�½ства(ы), якое(ія) было(і) ў Вас ра�½ей, i выз�½ачце дату(ы) яго(iх)

зме�½ы/If you changed your citizenship(s) specify citizenship(s) you held previously and indicate dates of the change

Падставы:



сапраўд�½ы пашпарт



візавая падтрымка



фі�½а�½савыя сродкі



страхоўка

Тып пашпарта/Type of passport



звычай�½ы/ordinary

дыпламатыч�½ы/diplomatic

службовы/оfficial

і�½шы дакуме�½т/other document:

Нумар пашпарта/Passport number

10.

Кім выдадзе�½ы/Issuing authority

12.

Дата выдачы/Date of issue



і�½тэрв’ю

day

month

year

Рашэ�½�½е по звароту:

ад

............................................................

13.

Тэрмі�½ дзея�½�½я/Valid until

11.

Дзе выдадзе�½ы/Place of issue

day

month

year



ста�½оўчае



адмоў�½ае

Тып візы:

......................................................................................

14.

Адрас сталага месца жыхарства/Permanent home address

краі�½а/country

горад/city

..........................................................................................................

вобласць(раё�½)/region

вуліца/street

..........................................................................................



Крат�½асць візы:



....................................................................................................................

.........................................................................

.................................................................................................................

...............................................................

�½умар дома/building number

�½умар кватэры/apartment number

�½умар тэлефо�½а/phone number

..................................................................

e-mail

15.

Месца працы i cлужбовы адрас/Place of work and work address

прадпрыемства/company

краі�½а/country

горад/city

...................................................................................................

.................................................................................................................................

пасада/position

........................................................................................



шм

Мэта візіту:



тра�½зіт



дзелавыя стасу�½кi



удзел у спартыў�½ых/

культур�½ых мерапрыемствах



прэса



гума�½ітар�½ая



рэлігій�½ыя стасу�½кi



з правам працы па �½айму



турызм



�½а вучобу

..........................................................................................................

вобласць (раё�½)/region

вуліца/street

....................................................................................................................

.................................................................................................................

�½умар дома/building number

.........................................................................

�½умар тэлефо�½а/phone number

.....................................................................

16.

Катэгорыя візы/Category of visa

17.

Тып візы/Type of visa

18.

Колькасць уездаў/Number of entries



і�½дывідуаль�½ая/individual



групавая/group



тра�½зіт�½ая/transit



кароткатэрмі�½овая/short-term



доўгатэрмі�½овая/long-term

19.

Тэрмі�½ дзея�½�½я візы/Term of visa validity

з/from

day

month

year

па/until

day

month

year



ад�½аразовая/single



двухразовая/double



шматразовая/multiple

�½а тэрмі�½ з�½аходжа�½�½я/

for a term of stay

days



прыват�½ая



�½аведва�½�½е месцаў

пахава�½�½я



�½а сталае жыхарства

20.

Назва запрашаючай арга�½ізацыі або імя запрашаючай асобы/Name of inviting organisation or person

21.

Адрас запрашаючай арга�½ізацыі або асобы/Address of inviting organization or person

вобласць (раё�½)/region

вуліца/street

.....................................................................................



службовая



дыпламатыч�½ая

горад/city

........................................................................................................................

.............................................................................

.....................................................................

Віза:

№

...........................................................

Сапраўд�½ая:

..............................................................

па

............................................................

тэрмі�½ з�½аходжа�½�½я

......................

Спаг�½а�½ы сбор:

..............................................................................................................

............................................................

�½умар дома/building number

�½умар кватэры/apartment number

�½умар тэлефо�½а/phone number

�½умар факса/fax number

..................................................................................

e-mail

22.

Адрас з�½аходжа�½�½я ў Беларусі/Address of stay in Belarus

вобласць(раё�½)/region

вуліца/street

......................................................................................

.................................................................................................................................

горад/city

........................................................................................................................

.............................................................................

..............................................................................................................

�½умар дома/building number

�½умар кватэры/apartment number

............................................................

гасці�½іца/hotel

.............................................................................................................

23.

Падрабяз�½ае тлумачэ�½�½е мэты візіту/Detailed explanation of a purpose of visit

..................................................................

Глядзі �½а адвароце



PTO

OSCE, Alm.del - 2014-15 (2. samling) - Bilag 8: Invitation til valgobservationsmission i Belarus 8.-12. oktober 2015

24.

Ці былі Вы ра�½ей у Рэспубліцы Беларусь/Have you ever been to the Republic of Belarus



так/yes



�½е/no

калі так, выз�½ачце тэрмі�½, месца і мэту апош�½яга візіту/if yes, please specify dates, places and purpose of your previous visit

з/from

..........................................

па/till

.........................................

дзе/where

....................................................................

мэта вiзiту/purpose of visit

.......................................................................

25.

Папярэд�½ія візіты ў Рэспубліку Беларусь �½а працягу бягучага года i агуль�½ы тэрмi�½ часовага з�½аходжа�½�½я/Previous stays in the Republic of

Belarus within a current year and the aggregate term of temporary stay

1) з/from

2) з/from

3) з/from

...................................

па/until

..................................

4) з/from

5) з/from

6) з/from

..................................

па/until

..................................

агуль�½ы тэрмi�½ часовага з�½аходжа�½�½я/

the aggregate term of temporary stay

days

26.

Ці было Вам адмоўле�½а ў беларускай візе або віза была а�½улява�½а/Have your Belarusian visa request been ever refused or your visa was cancelled



�½е/no



так/yes

калі так, выз�½ачце дату/if yes, specify the date

..........................................................

27.

Ці падпадалі Вы падчас ра�½ейшага з�½аходжа�½�½я �½а тэрыторыі Рэспублікі Беларусь пад адказ�½асць за парушэ�½�½е беларускага зака�½адаўства/

Have you ever been charged with violating the Belarusian law while in Belarus



так/yes



�½е/no

..............................................

калі так, выз�½ачце калi/if yes, specify when

i дзе/and where

.................................................................................................

Ста�½оўчы адказ �½а пыта�½�½е �½е вядзе да абавязковай адмовы ў выдачы візы, ад�½ак у гэтым выпадку пажада�½а Ваша асабістая прысут�½асць з мэтай

правядзе�½�½я і�½тэрв’ю з ко�½сульскім работ�½ікам/Positive answer will not necessarily affect negatively the consideration of a visa request, but in this case

your presence is requested for an interview with a consular officer

28.

Ці былі Вы дэпартава�½ы з якой-�½ебудзь краі�½ы/Have you ever been deported from any country



так/yes



�½е/no

калі так, выз�½ачце калi/if yes, specify when

...............................................

i з якой краі�½ы/and from which country

.............................................................................................................

29.

Тра�½спарт�½ы сродак, які прадугледжа�½ы для ўезду ў Рэспубліку Беларусь/

30.

Mаршрут руху/Itinerary

Means of transport available for your entrance to the Republic of Belarus

31.

Сродкі да іс�½ава�½�½я падчас з�½аходжа�½�½я ў Рэспубліцы Беларусь/

Means available for stay in the Republic of Belarus



�½аяў�½ыя сродкі/cash



крэдыт�½ыя карткі/credit cards



дарож�½ыя чэкі/travel cheques



ба�½каўскiя чэкі/bank cheques



зварот�½ы білет/return ticket



пражыва�½�½е/accommodation

32.

Звесткi аб дагаворы медыцы�½скага страхава�½�½я/Medical insurance

information

страхавая арга�½iзацыя (�½азва, адрас, тэлефо�½)/insurance company (name,

address, phone)

..................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................................................

сапраўд�½ы з/valid from

33.

Сямей�½ае ста�½овішча/Marital status

..................................................

па/until

......................................................



з�½аходжуся ў шлюбе/married



�½е з�½аходжуся ў шлюбе/single



разведзе�½ы(а)/divorced



удавец (удава)/widow(er)

34.

Прозвішча мужа (жо�½кі)/Spouse’s family name

35.

Прозвішча мужа (жо�½кі) пры �½араджэ�½�½і/Spouse’s last name by birth

36.

Імя і і�½шыя імё�½ы мужа (жо�½кі)/Spouse’s first and other names

37.

Грамадзя�½ства(ы) мужа (жо�½кі)/Spouse’s citizenship(s)

38.

Дата �½араджэ�½�½я мужа (жо�½кі)/

Spouse’s date of birth

39.

Месца �½араджэ�½�½я мужа (жо�½кі)/Spouse’s place of birth

краі�½а/country

.................................................................................

горад/city

............................................................................................................

day

month

year

вобласць (раё�½)/region

.....................................................................................................................................................................................................

40.

Калi Вас суправаджаюць дзецi i я�½ы ў�½есе�½ы ў Ваш пашпарт, запоў�½iце таблiцу/If you are accompanied by children and they are included in your

passport fill in the table below

Прозвiшча/Family name

Iмя/First Name

Дата i месца �½араджэ�½�½я/Date and place of birth

41.

Дэкларацыя/Declaration

Я заяўляю, што і�½фармацыя, якая змешча�½а ў гэтай а�½кеце, з’яўляецца даклад�½ай і праўдзівай. Я ведаю, што паведамле�½�½е

�½епраўдзівых звестак альбо адмаўле�½�½е ад прадстаўле�½�½я �½еабход�½ых дакуме�½таў можа служыць падставай для адмовы ва

ўездзе ў Рэспубліку Беларусь. Я таксама папярэджа�½ы, што, калі гэтая і�½фармацыя будзе прыз�½а�½а �½едаклад�½ай, віза можа быць

а�½улява�½а ў любы мома�½т. Я абавязуюся па прыбыцці ў Рэспубліку Беларусь ва ўста�½оўле�½ым парадку аформіць рэгістрацыю і

пакі�½уць яе тэрыторыю да зака�½чэ�½�½я тэрмі�½у дзея�½�½я візы. Я папярэджа�½ы аб �½еабход�½асці мець падчас паездкі медыцы�½скую

страхоўку, якая адпавядае зака�½адаўству Рэспублікі Беларусь /

I declare that information in this application is true and correct. I am aware that any false statements or refusal to submit the necessary

documents may lead to withholding a permit to enter Belarus. I am also warned that if this information is found to be incorrect, the visa

may be cancelled at any time. On arrival to the Republic of Belarus I will register according to the established procedure and leave the

territory of the Republic of Belarus before my visa expires. I am aware that during my travel I need to have a medical insurance that

corresponds to the requirements of Belarusian legislation.

42.

Асабісты подпіс/Signature

43.

Дата падпiса�½�½я/Date of signature

day

month

year