PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2014-15 (1. samling)
L 35 Bilag 6
Offentligt

Danmarks Apotekerforening

Kanonbådsvej 10 · Postboks 2181 · 1017 København K

Telefon 33 76 76 00 · Fax 33 76 76 99

[email protected] · www.apotekerforeningen.dk

14. november 2014

Udestående problemer og mangler i L 35 om modernisering af apotekerloven

Shop-i-shop

Det vigtigste punkt for at sikre, at apotekerne forbliver en del af sundhedsvæsenet og ik-

ke af detailhandlen, er at opnå en klar adskillelse og uafhængighed mellem shop-i-shop

apoteker og supermarkeder og andre butikker.

Uklarhed om fysisk afgrænsning

Bemærkningerne til lovforslaget gør det ikke klart, hvordan administrative regler om

shop-i-shop apoteker i praksis vil sikre en klar fysisk og visuel afgrænsning mellem apo-

teket og værtsbutikken, så "der er den tryghed, den fortrolighed og den adskillelse fra den

øvrige butik, så man aldrig nogen sinde er i tvivl om, man befinder sig i apoteksenheden

eller i detailhandelsenheden", som sundhedsministeren gav udtryk for under samrådet

den 8. oktober 2014 i Udvalget for Landdistrikter og Øer.

Det fremgår ikke, om shop-i-shop apoteker kun må placeres uden for værtsbutikkens

kasselinje, eller om de også må placeres dybt inde i værtsbutikken. Ved placering dybt

inde i en anden butik vil patienterne blive ført ind gennem værtsbutikkens samlede va-

reudbud for at skabe øget kundeflow i værtsbutikken, når de skal hente nødvendig medi-

cin. Patienterne bliver dermed i tvivl om, hvorvidt de handler med apoteket eller med de-

tailhandelsbutikken.

Uklarhed om økonomisk, juridisk og faglig uafhængighed

Det er også uklart, hvordan det vil blive sikret, at shop-i-shop apoteker vil blive drevet

"under apotekerens juridiske, økonomiske og faglige ansvar", som det fremgår af lovfors-

lagets bemærkninger. Hvordan vil det juridiske, økonomiske og faglige ansvar præcis

blive defineret, og hvordan vil det blive kontrolleret og sanktioneret?

Der er behov for en klar politisk fastlæggelse af rammerne for sektoren – med vandtætte

skotter mellem apotekets og værtsbutikkens økonomi – inden lovforslaget vedtages. El-

lers risikerer man, at der benyttes markedsføringskoncepter (franchisekoncepter), hvor fx

en større supermarkedskæde indgår aftale med apoteker om indretning af apoteker i su-

permarkederne. Supermarkedet kan så betale et antal apotekere til hver at være den for-

melle ejer af op til 8 shop-i-shop apoteker (og et ubegrænset antal apoteksudsalg) – med

meget begrænset farmaceutbemanding – inden for et stort område med op til 150 km af-

stand imellem apoteksenhederne. Dermed er apotekeren ikke længere reelt den økono-

misk ansvarlige.

Shop-i-shop apoteksenhederne kan måske endda benytte kædens forretningsnavn

og/eller varemærke, andre immaterielle rettigheder, forretningskendetegn m.v., som har

til formål eller som konsekvens, at man som kunde kan være i tvivl om, hvorvidt man

handler med apoteket eller supermarkedet. Supermarkedet kan ved sammenblanding af

økonomiske interesser reelt få indflydelse på apotekets sundhedsfaglige prioriteringer og

daglige drift.

Mulige løsninger

Der er behov for en række præciseringer af bemærkningerne om, hvordan reglerne skal

fortolkes.

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Konkret bør det sikres, at shop-i-shop apoteksenheder skal placeres

tæt på indgangen

uden for værtsbutikkens kasselinje (eller med egen indgang, hvis værtsbutikken ikke

har selvstændig kasselinje),

og at hele

ekspeditionen

af medicin (inkl. betaling) skal

være

afsluttet på apoteket

og ikke i værtsbutikken.

Men der er også behov for mere klare tilkendegivelser om, hvordan shop-i-shop apoteks-

enheder i praksis skal

afgrænses tydeligt

fra detailhandlen, så det sikrer gennemsigtig-

hed og selvstændighed fysisk, visuelt, økonomisk, juridisk og organisatorisk.

Det bør præciseres, hvordan man konkret vil sikre, at shop-i-shop apoteker rent faktisk

vil blive drevet

"under apotekerens juridiske, økonomiske og faglige ansvar",

og hvor-

dan man vil definere det "økonomiske ansvar". Det bør herunder gøres klart, at der

ikke

må være

anden økonomi

imellem apotek og værtsbutik end en markedskonform husleje.

Sikring af apoteksdækningen i landdistrikter og mindre byer – filialtilskud mv.

Der er fortsat 11 filialer i mindre byer og landdistrikter, som har under 10 km til nærme-

ste andet apotek, og som dermed umiddelbart står til at miste tilskuddet. En del risikerer

at måtte lukke til skade for befolkningen i tyndt befolkede områder.

Forslaget indebærer også en ubegrundet forskelsbehandling mellem såkaldte supplerende

apoteksbevillinger og apoteksfilialer. De supplerende enheder fungerer i praksis helt som

apoteksfilialer. Det foreslås at aftrappe tilskuddet til alle landets 17 supplerende apoteks-

enheder – uanset afstanden til andet apotek, og uanset at 10 af dem er placeret i tyndt be-

folkede områder.

Apoteksfilialer vil have usikkerhed om den fremtidige tilskudsstatus helt frem til kort før

1/1 2017, hvor aftrapningen af tilskud påbegyndes for alle de filialer, der ikke inden da

har modtaget påbud om opretholdelse og dermed tilsagn om fortsat tilskud.

Mulige løsninger

Det bør sikres, at

alle de nuværende filialer, som i dag er beliggende i landdistrikter el-

ler mindre, afgrænsede bysamfund,

og som tidligere er oprettet af Sundhedsstyrelsen

netop for at varetage et forsyningsmæssigt behov,

kan bevare tilskuddet,

uanset om der

er mindre end 10 km til nærmeste apotek eller filial.

Tilsvarende bør det sikres, at

supplerende apoteksenheder ligestilles med filialer.

Det

kan fx ske ved via et ændringsforslag at omdanne alle supplerende apoteksenheder til

apoteksfilialer, så også de supplerende enheder i yderområder umiddelbart kan bevare

tilskuddet og dermed sikre forsyningen i lokalområdet.

Der skal skabes sikkerhed for,

hvordan de supplerende kriterier vil blive administreret.

Det skal skabe klarhed om, hvilket niveau for trafikal tilgængelighed, befolkningstal el-

ler receptaktivitet, der skal til for at udløse tilskud, selv om der er under 10 km til et an-

det apotek eller filial. Det skal også skabe

sikkerhed for,

at de supplerende kriterier ikke

kan bruges til at

fjerne tilskuddet fra filialer med over 10 km

til nærmeste andet apotek

eller filial.

Endelig bør det af hensyn til

retssikkerheden sikres allerede nu,

at alle de nuværende

apoteksfilialer, der ligger i mindre byer og landdistrikter, kan bevare tilskuddet. Det bør

ikke overlades til et uigennemsigtigt administrativt skøn om op til 2 år.

Antal af receptekspederende enheder og afstand

Lovforslagets bestemmelser om, at den enkelte apoteker må eje op til 8 receptekspede-

rende enheder op til 75 km fra moderapoteket, vil skade det sundhedsfaglige niveau og

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

medvirke til en utilsigtet koncentration af apoteksenheder i byerne på bekostning af apo-

teksdækningen i yderområder.

Mulig løsning

Det bør fastsættes, at den enkelte apoteker højst må eje og drive

5 fagbemandede apo-

teksenheder

(apoteker, apoteksfilialer og apoteksudsalg) inden for en

radius på 20-30

km.

Bemanding og fælles standarder kvalitet skal sikre sundhedsfagligt niveau

Forslaget mangler tilstrækkelige krav til at sikre det sundhedsfaglige niveau på apoteker

og filialer. Det eneste krav til bemandingen i lovforslaget er, "at der er mindst én farma-

ceut til stede i åbningstiden pr. 3 apoteker/apoteksfilialer".

Mulig løsning

Der bør stilles krav om bemanding med

farmaceuter på alle receptekspederende enhe-

der.

Samtidig bør

DDKM – eller lignende fælles kvalitetsstandarder – gøres obligato-

risk.

Statsgaranti

Uden statsgaranti bliver det dyrere at skaffe finansiering eller måske endda umuligt. Det

kan komme til at betyde, at den bedst kvalificerede farmaceut ikke får mulighed for at

overtage apoteket. Man risikerer dermed at underminere en af bevillingssystemets

grundpiller - om at den bedst kvalificerede ansøger udpeges som apoteker.

Mulig løsning

Apotekeres adgang til statsgaranti ved lånoptagelse skal bevares, men kan eventuelt be-

grænses til bevillingsovertagelser. En sådan ændring kræver et ændringsforslag til lov-

forslaget.

Apotekeres adgang til salg af apoteksfilialer og apoteksudsalg

Med lovforslaget skal den tiltrædende apoteker have tilbudt alle den afgående apotekers

apoteksenheder, inkl. de frivilligt oprettede. Han kan så afvise at overtage en eller flere

af de frivillige enheder. Den afgående apoteker skal i dette tilfælde selv afhænde disse.

Men som afgående apoteker har man dermed meget kort tid til at finde en anden egnet

køber. Ellers er der risiko for, at man må lukke enhederne med tab.

Men den risiko vil med stor sandsynlighed være for stor for afgående apotekere, fordi

bindinger på personale (opsigelsesvarsler mv.) og bygninger (lejekontrakter mv.) kan gi-

ve meget store tab. De vil derfor forsøge at afhænde enhederne, inden de opgiver bevil-

lingen.

Mulig løsning

Problemet med incitamenter til salg før bevillingsophør kan løses ved i et ændringsfor-

slag at fastsætte, at

tiltrædende apoteker altid skal overtage alle apotekets enheder.

Periodeafgrænsningerne kan præciseres ved at fastsætte, at en afgående apoteker

ikke

frit kan afhænde

(sælge eller lukke) frit oprettede filialer,

fra han har indgivet ansøg-

ning om ophør af bevilling,

og at

alle filialer oprettet før lovens ikrafttræden skal be-

tragtes som påbudte enheder indtil 1/1 2017

(hvor aftrapningen af enhedstilskud påbe-

gyndes) og kan dermed ikke frit afhændes (ved salg eller lukning) inden da.

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Mere sundhed på apoteket

Lovforslaget indeholder ikke initiativer til bedre udnyttelse af apotekernes sundhedsfag-

lige kompetencer til at styrke sundheds- og forebyggelsesindsatsen på apotekerne. Der-

imod er der i lovforslaget indregnet en samlet offentlig besparelse på 38,7 mio. kr. årligt i

udgifterne til medicintilskud som følge af reduktionen af apotekernes avanceramme med

ca. 58 mio. kr.

Mulige løsninger

En del af lovforslagets besparelse kan med fordel anvendes til nye sundhedstilbud til

borgerne på apotek, herunder landsdækkende tilbud om årlig

medicingennemgang

for

borgere, der bruger 5 eller flere lægemidler, og som er i højrisikogruppen for fejlmedici-

nering;

bedre medicinsikkerhed på bosteder og plejehjem;

medicinsamtaler med

nye medicinbrugere og kronikere

med complianceproblemer. Herved kunne der opnås

en stor sundhedsgevinst og en større afledt besparelse i de offentlige sundhedsudgifter.

En del af den planlagte

besparelse på apotekernes bruttoavanceramme bør øremærkes

til finansiering af ovennævnte sundhedsydelser på apotekerne, så der er økonomi i apo-

tekssektoren til at gennemføre de ønskede sundhedsydelser for relevante målgrupper.