PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2014-15 (1. samling)
L 34 Bilag 7
Offentligt

Til lovforslag nr.

L 34

Folketinget 2014-15

Betænkning afgivet af Sundheds- og Forebyggelsesudvalget den 9. december 2014

Betænkning

over

Forslag til lov om ændring af sundhedsloven og lov om autorisation af

sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed

(Lægesamtaler, lægelig stofmisbrugsbehandling, frit valg i forbindelse med stofmisbrugsbehandling og befordring af personer i

lægelig stofmisbrugsbehandling med heroin)

[af ministeren for sundhed og forebyggelse (Nick Hækkerup)]

1. Udvalgsarbejdet

Lovforslaget blev fremsat den 9. oktober 2014 og var til

1. behandling den 30. oktober 2014. Lovforslaget blev efter

1. behandling henvist til behandling i Sundheds- og Fore-

byggelsesudvalget.

Møder

Udvalget har behandlet lovforslaget i 4 møder.

Høring

Et udkast til lovforslaget har inden fremsættelsen været

sendt i høring, og ministeren for sundhed og forebyggelse

sendte den 12. juli 2014 dette udkast til udvalget, jf. SUU

alm. del – bilag 531, folketingsåret 2013-14. Den 9. oktober

2014 sendte ministeren for sundhed og forebyggelse de ind-

komne høringssvar og et notat herom til udvalget.

Skriftlige henvendelser

Udvalget har i forbindelse med udvalgsarbejdet modtaget

1 skriftlig henvendelse fra Brugernes Akademi.

Ministeren for sundhed og forebyggelse har over for ud-

valget kommenteret den skriftlige henvendelse til udvalget.

Deputationer

Endvidere har Brugernes Akademi mundtligt over for ud-

valget redegjort for deres holdning til lovforslaget.

Spørgsmål

Udvalget har stillet 29 spørgsmål til ministeren for sund-

hed og forebyggelse til skriftlig besvarelse, som denne har

besvaret.

2. Indstillinger og politiske bemærkninger

Udvalget

indstiller lovforslaget til

vedtagelse uændret.

Venstres, Socialdemokratiets og Radikale Venstres med-

lemmer af udvalget noterer sig, at KL i forbindelse med

DUT-forhandlingerne med Ministeriet for Sundhed og Fore-

byggelse gav udtryk for, at det ville være forbundet med

meget store udgifter, hvis en lægesamtale skulle gennemfø-

res senest 3 hverdage efter henvendelsen til kommunen, så-

ledes som der var lagt op til i det udkast til lovforslag, der

har været i høring.

V, S og RV anerkender, at en frist på 3 hverdage ville

medføre større udgifter end de 6 mio. kr., som blev afsat

med satspuljeaftalen for 2014. I forbindelse med høringen

pegede KL i øvrigt på, at en frist på 3 hverdage ville vanske-

liggøre arbejdet for et betydeligt antal kommunale behand-

lingstilbud, hvortil kommer, at Centerlederforeningen gav

udtryk for, at fristen ville lægge et betydeligt ressourcepres

på små kommuner. Dansk Sygeplejeråd og Fagligt Selskab

for Addiktiv Sygepleje gav udtryk for deres bekymring for,

hvorvidt der er nok kvalificerede læger til at varetage opga-

ven. Rådet for Socialt Udsatte pegede på samme problem-

stilling og nævnte, at lægemangel kan være en udfordring i

forhold til opfyldelse af kravet.

Dette er baggrunden for, at ministeren for sundhed og

forebyggelse inden fremsættelsen af lovforslaget vendte en

ændring af fristen med ordførerne for satspuljepartierne –

hvoraf ingen af satspuljepartierne fremkom med indvendin-

ger eller bemærkninger – hvorefter der fra regeringens side

blev foreslået en ændring af lovforslaget, således at læge-

samtaler skal finde sted senest inden iværksættelse af stof-

misbrugsbehandlingen, dvs. senest 14 dage efter henvendel-

sen til kommunen. Partierne noterer sig i den forbindelse, at

hvis en person henvender sig til en kommune med et akut

behandlingsbehov, som kommunen ikke kan opfylde, så bør

kommunen vejlede personen om muligheden for, at andre

AX016726

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

end kommunalt ansatte læger, f.eks. egen praktiserende læ-

ge, kan iværksætte abstinensbehandling, som kan vare i en

kort periode, indtil den egentlige stofmisbrugsbehandling er

sat i værk.

V, S og RV lægger vægt på ministeren for sundhed og

forebyggelses tilkendegivelse om, at Ministeriet for Sund-

hed og Forebyggelse er indstillet på at gennemføre en evalu-

ering i 2017. I evalueringen skal indgå de oplysninger, som

efter lovforslagets bemærkninger planlægges registreret og

indberettet, og som skal gøre det muligt at følge op på den

kommunale indsats for de foreslåede rettigheder. Bl.a. vil

registreringerne og indberetningerne vise, hvor hurtigt læge-

samtalerne gennemføres i praksis.

V, S og RV noterer sig samtidig, at ministeren for sund-

hed og forebyggelse i svaret på spørgsmål 20 tilkendegiver,

at ministeren er enig i vigtigheden af, at personer, der ønsker

at komme i stofmisbrugsbehandling, skal have mulighed for

nemt at danne sig et overblik over ledig kapacitet på be-

handlingsstederne og eventuelle ventelister.

På den baggrund noterer V, S og RV sig ministeren for

sundhed og forebyggelses tilkendegivelse om, at der i første

omgang vil blive stillet krav om, at behandlingssteder, der er

registreret i henhold til sundhedslovens § 215 a, og offentli-

ge behandlingssteder på deres hjemmesider – eller på kom-

munens eller regionens hjemmeside, hvis behandlingsstedet

ikke har sin egen hjemmeside – skal oplyse, hvorvidt be-

handlingsstedet har mulighed for at modtage personer, som

ønsker at vælge behandlingsstedet efter den foreslåede be-

stemmelse om frit valg, eller hvorvidt kapacitetsmæssige

hensyn for tiden umuliggør dette. Kravet vil betyde, at man

let vil kunne orientere sig om, hvorvidt det er muligt at kom-

me i lægelig stofmisbrugsbehandling på f.eks. nabokommu-

nens behandlingssted.

V, S og RV noterer sig med tilfredshed, at Ministeriet for

Sundhed og Forebyggelse vil fortsætte dialogen med KL

om, hvordan ledig kapacitet kan opgøres, og hvordan der

kan føres ventelister. Partierne noterer sig endvidere, at Mi-

nisteriet for Sundhed og Forebyggelse i tilknytning til eva-

lueringen vil foretage en høring af de relevante brugerorga-

nisationer med henblik på at afdække, om de personer, som

det handler om, finder oplysningerne relevante og tilstræk-

kelige.

V, S og RV noterer sig, at Ministeriet for Sundhed og

Forebyggelse for tiden gennemfører en evaluering af patie-

ntklagesystemet, og at det i den forbindelse bl.a. undersøges,

om adgangen til at klage over myndighedernes manglende

efterlevelse af visse patientrettigheder er tilstrækkelig, eller

om klagemulighederne skal udvides til områder, der efter

gældende ret ikke er omfattet, herunder f.eks. kommunens

afgørelser om stofmisbrugsbehandling efter sundhedslovens

kapitel 41 og afgørelser om befordring til sådanne tilbud.

Efter planen skal evalueringens resultater og forslag vurde-

res primo 2015, og afhængigt deraf tages der stilling til den

videre proces, herunder eventuelt behov for lovændringer.

Dansk Folkepartis, Socialistisk Folkepartis, Enhedsli-

stens og Det Konservative Folkepartis medlemmer af udval-

get udtaler, at nærværende lovforslag er en udmøntning af

beslutningsforslag nr. B 16 (folketingsåret 2012-13), som

dels skulle indføre en ret til lægesamtale, inden for de første

3 dage efter at en stofmisbruger har henvendt sig til kommu-

nen om lægelig eller social stofmisbrugsbehandling, dels en

ret til en behandlingsplan senest 14 dage efter henvendelsen.

Efter vedtagelsen aftalte partierne med satspuljeaftalen for

2014-2017 at prioritere behandlingsindsatsen på stofmis-

brugsområdet gennem en forbedring af indsatsen for de per-

soner, som ønsker at komme i behandling. Ifølge aftalen vil-

le satspuljepartierne indføre en ret til en lægesamtale inden

for de første 3 dage. Selv i regeringens lovprogram var der

nævnt en 3-dagesfrist og ikke en 14-dagesfrist.

DF, SF, EL og KF finder, at der med nærværende lovfor-

slag rent faktisk sker en forbedring for stofmisbrugere i

Danmark, der ønsker at komme i behandling. Det er DF, SF,

EL og KF's opfattelse, at det gør en stor forskel for stofmis-

brugere, der beder om at komme i behandling, og som er

motiveret for det, at de kommer til en lægesamtale så hurtigt

som overhovedet muligt for at kunne fastholde motivatio-

nen.

DF, SF, EL og KF er skuffede over, at regeringen med

nærværende lovforslag er gået bort fra den 3-dagesfrist, som

ellers var udgangspunktet for satspuljeaftalen, og at de 6

mio. kr. årligt, der blev afsat til behandlingsindsatsen på

stofmisbrugsområdet, ikke er tilstrækkeligt til at indføre de

nye rettigheder for stofmisbrugere. DF, SF, EL og KF be-

mærker yderligere, at det er skuffende, at regeringen ikke

har kunnet finde midler til at finansiere det oprindelige for-

slag om en 3-dagesfrist.

DF, SF, EL og KF finder, at nærværende lovforslag ikke

kommer stofmisbrugerne til gavn i det omfang, som satspul-

jepartierne har aftalt.

DF, SF, EL og KF bemærker, at ministeriet under ud-

valgsbehandlingen er blevet anmodet om bistand til udarbej-

delse af et ændringsforslag om en differentieret lægelig be-

handlingsgaranti, således at der, for så vidt angår behand-

lingssøgende misbrugere af hårde stoffer, som kræver øje-

blikkelig behandling, tilbydes en lægesamtale senest 3 dage

efter første henvendelse frem for ministerens eget forslag

om 14 dage.

DF, SF, EL og KF har noteret sig, at udgifterne, som æn-

dringsforslaget vil medføre efter KL’s opfattelse, overstiger

de med satspuljeaftalen for 2014 afsatte midler, hvilket hæn-

ger sammen med det beredskab, der ville være nødvendigt

for, at enhver person, som har et sådant behov, og som retter

henvendelse til en kommune med et ønske om at komme i

behandling, skulle kunne tilbydes en lægesamtale senest 3

dage efter henvendelsen, uanset hvor og hvornår henvendel-

sen finder sted. DF, SF, EL og KF ønsker således ikke at

fremsætte ændringsforslaget.

Liberal Alliances medlemmer af udvalget havde foretruk-

ket den 3-dagesfrist, som lå i satspuljeaftalen. LA stiller sig

tvivlende over for, hvor store forbedringer herværende lov-

forslag vil medføre. LA vil arbejde for yderligere forbedrin-

ger for stofmisbrugeres forhold i de kommende år. LA støt-

ter på trods af disse bemærkninger lovforslaget.

Inuit Ataqatigiit, Siumut, Sambandsflokkurin og

Javnaðarflokkurin var på tidspunktet for betænkningens af-

givelse ikke repræsenteret med medlemmer i udvalget og

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

havde dermed ikke adgang til at komme med indstillinger

eller politiske udtalelser i betænkningen.

En oversigt over Folketingets sammensætning er optrykt

i betænkningen.

Annette Lind (S) Flemming Møller Mortensen (S) Julie Skovsby (S) Karen J. Klint (S)

fmd.

Anne Sina (S)

Rasmus Horn Langhoff (S) Orla Hav (S) Helle Løvgreen Mølvig (RV) Marlene Borst Hansen (RV) Liv Holm Andersen (RV)

Özlem Sara Cekic (SF) Karl H. Bornhøft (SF) Eigil Andersen (SF) Stine Brix (EL) Per Clausen (EL)

Hans Andersen (V)

nfmd.

Martin Geertsen (V) Jane Heitmann (V) Sophie Løhde (V) Hans Christian Schmidt (V)

Eyvind Vesselbo (V) Finn Thranum (V) Liselott Blixt (DF) Jens Henrik Thulesen Dahl (DF) Karina Adsbøl (DF)

Anita Christensen (DF) Simon Emil Ammitzbøll (LA) Thyra Frank (LA) Daniel Rugholm (KF)

Inuit Ataqatigiit, Siumut, Sambandsflokkurin og Javnaðarflokkurin havde ikke medlemmer i udvalget.

Venstre, Danmarks Liberale Parti (V)

Socialdemokratiet (S)

Dansk Folkeparti (DF)

Radikale Venstre (RV)

Socialistisk Folkeparti (SF)

Enhedslisten (EL)

Liberal Alliance (LA)

Det Konservative Folkeparti (KF)

Inuit Ataqatigiit (IA)

Siumut (SIU)

Sambandsflokkurin (SP)

Javnaðarflokkurin (JF)

Uden for folketingsgrupperne (UFG)

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Bilag 1

Oversigt over bilag vedrørende L 34

Bilagsnr. Titel

Høringssvar og høringsnotat, fra ministeren for sundhed og forebyg-

gelse

Udkast til tidsplan for udvalgets behandling af lovforslaget

Tidsplan for udvalgets behandling af lovforslaget

Henvendelse af 3/11-14 fra Brugernes Akademi

1. udkast til betænkning

Revideret tidsplan for udvalgets behandling af lovforslaget

Oversigt over spørgsmål og svar vedrørende L 34

Spm.nr.

Titel

Spm. om, hvad der ligger til grund for, at flere passager vedr. akut ab-

stinensbehandling er fjernet forud for fremsættelse af lovforslaget, til

ministeren for sundhed og forebyggelse, og ministerens svar herpå

Spm. om, hvis en opioidafhængig person henvender sig til kommunen

med ønske om abstinens- og/eller substitutionsbehandling, hvilken

proces forventer ministeren så at der sættes i gang med henblik på at

sikre, at personen ikke skal vente i 14 dage på at få imødekommet et

akut lægeligt abstinensbehandlingsbehov, til ministeren for sundhed

og forebyggelse, og ministerens svar herpå

Spm. om, hvis en opioidafhængig person henvender sig til kommunen

med ønske om abstinens- og/eller substitutionsbehandling, hvilken

proces forventer ministeren så at der sættes i gang med henblik på at

sikre, at personen ikke skal vente i 14 dage på at få imødekommet et

akut lægeligt abstinensbehandlingsbehov, til ministeren for sundhed

og forebyggelse, og ministerens svar herpå

Spm. om, hvilke kriterier der gælder, hvis private aktører ønsker at

etablere eller videreføre et privat ambulant behandlingssted, som per-

soner, der er visiteret til lægelig stofmisbrugsbehandling, kan gøre

brug af efter frit valgs-ordningen, til ministeren for sundhed og fore-

byggelse, og ministerens svar herpå

Spm. om eventuelle klagemuligheder, som personer, der er visiteret til

lægelig stofmisbrugsbehandling, kan gøre brug af efter frit valgs-ord-

ningen såfremt man som privat aktør, der ønsker at etablere eller vide-

reføre et privat ambulant behandlingssted, ikke kan opnå en evt. nød-

vendig godkendelse, til ministeren for sundhed og forebyggelse, og

ministerens svar herpå

Spm. om kommentar til artiklen »Social costs of untreated opiod de-

pendence« publiceret i Journal of Urban Health i december 2000, til

ministeren for sundhed og forebyggelse, og ministerens svar herpå

Spm. om, hvad de knap 8.700 personer med intravenøst stofmisbrug,

der ifølge Sundhedsstyrelsen ikke er kendt i behandlingssystemet, ko-

ster samfundet, til ministeren for sundhed og forebyggelse, og mini-

sterens svar herpå

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Spm. om, hvor mange af det samlede antal personer der årligt søger

stofmisbrugsbehandling, der har brug for og ønske om substitutions-

behandling, til ministeren for sundhed og forebyggelse, og ministerens

svar herpå

Spm. om, hvad prisen er pr. dag pr. person for lægelig stofmisbrugs-

behandling, inklusive substitutionsbehandling med f.eks. metadon el-

ler buprenorphin på et kommunalt stofmisbrugsbehandlingssted som

eksempelvis KABS under Glostrup Kommune, til ministeren for sund-

hed og forebyggelse, og ministerens svar herpå

Spm. om, hvor meget ministeren vurderer at det vil koste, såfremt en

ændring af lovforslaget indebærer, at opioidafhængige, der søger sub-

stitutionsbehandling, skal sikres ret til en lægesamtale inden 3 hverda-

ge, til ministeren for sundhed og forebyggelse, og ministerens svar

herpå

Spm., om der er mulighed for omkostningsoptimering ved at benytte

videolægesamtale fra mindre og små kommuner i forhold til læger til-

knyttet de store kommuner, såfremt der er en sygeplejerske eller sosu-

assistent ved siden af stofbrugeren, der kan tage puls, urinprøve m.v.,

til ministeren for sundhed og forebyggelse, og ministerens svar herpå

Spm. om, hvorledes det i praksis kan lade sig gøre at overholde en 14-

dagesfrist for en behandlingsplan, hvori den lægelige undersøgelse

indgår, samtidig med at fristen for lægesamtale er 14 dage, til ministe-

ren for sundhed og forebyggelse, og ministerens svar herpå

Spm., om det er ministerens forventning, at kommunerne i en del til-

fælde godt ville kunne tilrettelægge behandlingsindsatsen sådan, at

opioidafhængige stofmisbrugere kan påbegynde abstinensbehandling

og substitutionsbehandling tidligere end tidsfristen på 14 dage, til mi-

nisteren for sundhed og forebyggelse, og ministerens svar herpå

Spm. om, hvad ministeren kan gøre for at fremme, at kommunerne til-

rettelægger behandlingsindsatsen sådan, at opioidafhængige stofmis-

brugere kan påbegynde abstinensbehandling og substitutionsbehand-

ling tidligere end tidsfristen på 14 dage, til ministeren for sundhed og

forebyggelse, og ministerens svar herpå

Spm., om ministeren er indstillet på at evaluere loven om 2 år, til mi-

nisteren for sundhed og forebyggelse, og ministerens svar herpå

Spm. om at yde teknisk bistand til udarbejdelse af et ændringsforslag,

der indebærer en differentieret lægelig behandlingsgaranti, således at

der, for så vidt angår behandlingssøgende misbrugere af hårde stoffer,

som kræver øjeblikkelig behandling, tilbydes en lægesamtale senest 3

dage efter første henvendelse frem for ministerens eget forslag om 14

dage, til ministeren for sundhed og forebyggelse, og ministerens svar

herpå

Spm. om, hvad fristen vil blive for misbrugere af øvrige rusmidler, så-

fremt en differentieret lægelig behandlingsgaranti, der prioriterer, at

misbrugere af hårde stoffer skal have en lægefaglig samtale inden for

3 dage, indføres inden for den af ministeriet fastsatte økonomiske

ramme, til ministeren for sundhed og forebyggelse, og ministerens

svar herpå

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Spm., om ministeren mener, at der er risiko for, at misbrugere af hårde

stoffer, som ønsker at komme i behandling, kan miste motivationen,

hvis det tager for lang tid for myndighederne at tilbyde den hjælp, der

er behov for, til ministeren for sundhed og forebyggelse, og ministe-

rens svar herpå

Spm. om kommentar til henvendelsen af 3/11-14 fra Brugernes Aka-

demi, til ministeren for sundhed og forebyggelse, og ministerens svar

herpå

Spm. om, i hvilket omfang det vil være »administrativt byrdefyldt og

ressourcekrævende for behandlingsstederne« at skulle oplyse om ledig

kapacitet og at skulle føre venteliste, sådan som ministeriet beskriver i

høringsnotatet s. 13 som kommentar til forslaget fra Gadejuristen, til

ministeren for sundhed og forebyggelse, og ministerens svar herpå

Spm. om en status på, hvor mange og hvilke kommuner der slet ikke

udleverer rent injektionsudstyr, eller hvor udleveringen er mangelfuld,

til ministeren for sundhed og forebyggelse, og ministerens svar herpå

Spm. om, hvor mange kommuner der udleverer metadon og under

hvilke betingelser, til ministeren for sundhed og forebyggelse, og mi-

nisterens svar herpå

Spm. om, hvordan udviklingen i stofmisbrug har været de seneste 5 år

fordelt på de enkelte kommuner, til ministeren for sundhed og fore-

byggelse, og ministerens svar herpå

Spm. om, hvordan hhv. behandling med metadon og anden behandling

har udviklet sig inden for de seneste 5 år, til ministeren for sundhed og

forebyggelse, og ministerens svar herpå

Spm. om, hvordan ministeren forholder sig til det problem, at man

som stofafhængig ikke vil være i stand til at vente 14 dage med absti-

nenser, før man kan komme til at drøfte behandling, til ministeren for

sundhed og forebyggelse, og ministerens svar herpå

Spm. om, hvorvidt ministeren har overvejet en løsning, hvor lægesam-

taler kunne foregå elektronisk, f.eks. via Skype, således at brugerne

kunne komme til lægesamtale hurtigere, til ministeren for sundhed og

forebyggelse, og ministerens svar herpå

Spm. om, at det fremgår af ministerens besvarelse af bl.a. spørgsmål

1, at læger kan abstinensbehandle i en »kortvarig periode« af »ca. en

uges varighed«. Da der jo kan gå op til 2 uger, inden stofmisbrugere

kan påbegynde behandling, hvordan forventer ministeren på den bag-

grund, at stofmisbrugere med behov for abstinensbehandling skal få

behandling i den resterende uges ventetid, til ministeren for sundhed

og forebyggelse, og ministerens svar herpå

Spm. om, at det fremgår af flere besvarelser vedr. L 34, at såfremt

kommunen ikke har tilrettelagt behandlingsindsatsen, således at man

kan opfylde akutte abstinensbehandlingsbehov, bør kommunen vejle-

de om muligheden for, at andre end kommunalt ansatte læger kan

iværksætte abstinensbehandling, f.eks. egen praktiserende læge eller

skadestuelæge. Forventer ministeren, at kommunerne giver vejledning

i disse situationer, til ministeren for sundhed og forebyggelse, og mi-

nisterens svar herpå

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Spm. om, at det fremgår af besvarelsen af spørgsmål 3, at det kan væ-

re i strid med lægens (f.eks. egen læges eller skadestuelæges) forplig-

telser om omhu og samvittighedsfuldhed ikke at behandle et akut ab-

stinensbehov. Kan ministeren oplyse, hvilke kriterier der skal lægges

til grund ved vurderingen af, om en læge skal behandle et akut absti-

nensbehandlingsbehov, til ministeren for sundhed og forebyggelse, og

ministerens svar herpå