PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2014-15 (1. samling)
SUU Alm.del
Offentligt

Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse

Enhed:

Sagsbeh.:

Sags nr.:

Dok. Nr.:

Dato:

Sundhedsøkonomi

SUMJABN

1406888

1660569

06. marts 2015

TALEPAPIR

Det talte ord gælder

Samrådstale vedr. SUU alm. del samrådsspørgsmål V

(ambulant psykiatri)

---oOo---

Tak for invitationen. Og tak for ordet.

Psykiatrien er højt prioriteret af regeringen. Danskere, der

rammes af en psykisk lidelse, skal tilbydes en god, effektiv og

hurtig udredning og behandling.

Regeringen har lige fra starten arbejdet for at ligestille

psykiatrien med somatikken. Vi har givet mennesker med

psykiske lidelser de samme patientrettigheder, som mennesker

med fysiske sygdomme.

Regeringen har siden, vi tiltrådte særskilt prioriteret midler til

psykiatrien i økonomiaftalen for 2013, med finanslovaftalen for

2014 og i alle satspuljeaftaler.

---oOo---

Hvordan bruger vi så de penge? Hvordan styrer vi, hvad der sker

i psykiatrien?

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Side 2

Hvis vi starter med den statslige økonomiske styring af

psykiatrien, så kan den bedst betegnes som rammestyring. Over

90 pct. af midlerne er ikke afhængige af den leverede aktivitet.

De sidste 10 pct. af finansieringen kommer via den kommunale

medfinansiering. Den kommunale medfinansiering dækker hele

det regionale sundhedsområde, og altså også psykiatrien. At

andelen kun udgør 10 pct. af finansieringen giver et meget

begrænset incitament til aktivitet og dermed

ydelsesregistrering.

Der er til disse 10 pct. hverken et produktivitets- eller

meraktivitetskrav. For at få del i midlerne skal regionerne blot

levere den samme aktivitet som i tidligere år. Eventuel mindre

aktivitet vil derfor koste 10 pct. af finansieringen.

I somatikken er styring en helt anden, hvor der bl.a. er tilknyttet

et statsligt produktivitets- og meraktivitetskrav. Den samlede

marginale finansiering udgør her 40 pct. af de marginale udgifter

i somatikken. Det vil sige, hvis aktivitetsmålet ikke realiseres, så

reduceres regionernes finansiering med 40 pct..

Satspuljemidler finansierer også en række initiativer i

psykiatrien. I forbindelse med initiativerne er der ofte opstillet

målsætninger, som skal sikre, at initiativet opfylder

satspuljeparternes formål.

Til trods for forskellig styring mellem psykiatri og somatik vil der

- som følge af regeringens fokus på lighed i sundhed - fra 1.

september 2015 være de samme krav til udredningsret og

udvidet frit sygehusvalg for psykiatri og somatik.

Det er derfor afgørende, at vi også følger psykiatrien tæt.

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Side 3

---oOo---

For psykiatrien er der – på samme måde som for somatikken -

opstillet nationale krav for indberetning til

Landspatientregisteret. Det vil sige, der for alle regioner skal

indberettes en række oplysninger om patientens kontakt med

sygehuset.

Og lad mig med det samme understrege, at psykiatri-

registreringerne i Landspatientregisteret fra statslig side ikke

kobles til økonomi. Som nævnt er hovedparten af midlerne til

psykiatrien ikke afhængig af aktiviteten.

Registreringerne til Landspatientregisteret kan eksempelvis

være:



Hvor og hvornår patienten er blevet indlagt.



Hvilke undersøgelser eller behandlinger der er udført

(ambulant eller stationær).



Hvilken diagnose patienten har.

I samrådsspørgsmålet er begrebet ’ydelser uden besøg’ centralt.

Det kan fx være situationer, hvor patienten ikke personligt er til

stede. Eksempelvis ved en samtale med forældre eller

pårørende. Det kan være en telefonkonsultation. Eller det kan

være kontakt med en anden myndighed.

At der fra statslig side er krav til ydelsesregistrering, forhindrer

ikke regioner eller sygehuse i at registrere flere oplysninger i de

lokale registreringssystemer. Det er op til den enkelte region at

vurdere, hvorvidt regionen har behov for flere oplysninger.

Det der indberettes til Landspatientregisteret spiller en rolle i

arbejdet med kvalitetsudvikling.

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Side 4

For at forbedre kvaliteten er det en forudsætning, at vi har

kendskab til, hvad - og hvor meget - der foregår i behandlingen.

På den baggrund får vi fx viden om effekten af en behandling.

Det kræver også, at sundhedspersonalet bruger tid på

registreringer, men selvfølgelig kun de nødvendige. Det kan for

den enkelte sundhedsperson virke tidskrævende, men formålet

er at sikre bedre behandling for borgerne.

Med andre ord er det kvaliteten af behandlingen, som er det

afgørende. Psykiatriske patienter skal vide, at de får den bedste

behandling, uanset om det er i Aalborg eller Aabenraa, de bliver

behandlet.

Bent Hansen og Carl Holst skriver i en kronik i Kristeligt Dagblad

fra den 6. januar i år: (og jeg citerer)

”(Det

betyder også, at vi) skal måle på – og lade os måle på –

det, der gavner patienten. Målinger kræver registreringer, og

selvom registreringer kan være ugleset, skal vi hele tiden holde

os hensigten for øje: bedre behandling til borgerene.”

(Citat

slut.)

… Bedre behandling til borgerene. Jeg er enig. Det er jo hele

formålet. Og regionerne har allerede gjort et stort stykke

arbejde for de psykiatriske patienter.

---oOo---

For at opsummere; staten har ikke krav til aktivitet eller andre

styringsværktøjer. Det er den enkelte region, som selv vælger,

hvordan psykiatrien bliver styret. Derfor varierer det også

mellem regionerne.

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Side 5

Men fælles for regionerne, så har de alle taget initiativ til en ny

styring af- og kulturændring i psykiatrien.

I Region Sjælland betyder det fx et stort fokus på ændringer i

arbejdsgangene ved hjælp af fx LEAN ud i forbedrede

arbejdsgange mv.

Region Sjælland har på den baggrund opnået forbedringer i de

gennemsnitlige ventetider og øget kapacitetsudnyttelsen

samtidig med, at personalets sygefravær fortsat er lavt og

patienttilfredsheden er steget.

Jeg har selv haft lejlighed til at tale med Region Nordjylland om

deres arbejde med styring af psykiatrien. Region Nordjylland har

fra november 2013 til november 2014 reduceret ventetiden til

behandling i børne- og ungepsykiatrien fra 88 dage til 22 dage.

Regionen fortalte, at deres primære tiltag er en kulturændring.

De italesætter, at det er vigtigt at få patienterne ind og få

behandlingen påbegyndt.



Fx stiller de krav om, at hver psykiater dagligt skal have 4

ambulante besøg.



Ledelsen følger 8 centrale indikatorer tæt, herunder bl.a.

indlæggelser, ambulante besøg samt ydelser uden besøg.

Dermed ikke sagt, at fokus kun skal være på patientkontakter.

Tværtimod skal fokus være på, at patienterne ikke bare står på

venteliste og venter på behandling.

---oOo---

Generelt er der god grund til at være tilfreds med resultaterne i

den regionale psykiatri. Ventetiderne er faldet markant:

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Side 6



I august 2012 var ventetiden i gennemsnit 51 dage for

børne- og ungdomspsykiatrien. De seneste tal (november

2014) viser en ventetid på 20 dage. Altså langt mere end

en halvering.



For voksenpsykiatrien var ventetiden i august 2012 45

dage. I november 2014 var den 27 dage.

De kraftige reduktioner er sket på lidt mere end to år.

Regionerne, herunder personalet, fortjener stor ros for den

indsats.

De korte ventetider er en kvalitet i sig selv for patienterne.

Samtidig skaber en hurtig indsats bedre forudsætninger for, at

symptomer ikke forværres. At den belastning familier kan

opleve - som følge af psykisk sygdom - ikke bliver langvarig på

grund af ventetid. At patienter kan bevare tilknytningen til

arbejdsmarked eller uddannelse.

Kort sagt kan vi med de kortere ventetider til behandling i

højere grad fastholde psykiatriske patienter så tæt på den

hverdag, som de gerne hurtigst muligt skal tilbage til på fuld tid.

Om det så er leg, skole eller arbejde.

Ventetiden er faldet, fordi aktiviteten i psykiatrien er steget. Via

blandt andet ændringer af arbejdsgange, introduktion af

pakkeforløb og lignende er mange flere kommet til dagligt i

særligt den ambulante psykiatri.

Det har krævet dygtig ledelse, et fantastisk engageret personale

og kulturændringer.

---oOo---

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Side 7

For at svare på samrådsspørgsmålet, har ministeriet også været i

dialog med Danske Regioner. Danske Regioner skriver i deres

bidrag bl.a.: (og jeg citerer):

”Danske

Regioner anerkender, at der er tale om en stor

omstilling af psykiatrien og den måde, dens medarbejdere

arbejder på. Men omstillingen er nødvendig, og de nye

patientrettigheder for mennesker med psykisk sygdom er kun

reelle, såfremt regionerne også kan leve op til dem. Derfor er

ligestilling af psykiatri og somatik ikke kun et spørgsmål om

patientrettigheder og penge. Det handler også om måden, man

styrer og tilrettelægger indsatsen ude på de enkelte

hospitalsafdelinger.”

(Citat slut.)

Jeg er enig i, at ligestilling ikke kun handler om rettigheder. Det

handler også om, den måde vi styrer sundhedsvæsenet på, så

ligestilling både bliver en rettighed og en realitet.

Det stiller krav til sammenhængende patientforløb og patient-

flow i psykiatrien. Derfor har regionerne i fællesskab udarbejdet

og indført pakkeforløb. I pakkeforløbene indgår fx

pårørendesamtaler eller tid til koordination af indsatsen.

I LPR registreres både ’ydelser med besøg’ og ’ydelser uden

besøg.’ Danske Regioner har i deres bidrag forklaret, at:

”Ydelser

uden besøg prioriteres i alle regioner og indgår i

beregningen af de aktivitetsbaserede dele af

psykiatribudgetterne.”

Jeg nævnte tidligere, at staten rammestyrer psykiatrien. Men

regionerne har i varierende omfang lavet en vis aktivitetsstyring

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Side 8

i psykiatrien. Regionerne bestemmer selv, om de kobler

aktiviteten til økonomien.

Danske Regioner anfører, at den aktivitetsbaserede styring og

afregning kun vedrører en mindre del af de samlede

psykiatribudgetter.

Ligeledes anfører Danske Regioner, at ydelser uden besøg udgør

mellem 20 og 30 procent af den samlede ambulante aktivitet, og

andelen er uændret i de senere år.

Ydelsesregistreringerne er blevet udpeget som årsag til at nogle

patienter i psykiatrien bliver afsluttet. Jeg vil gerne slå fast, at al

behandling i psykiatrien skal bero på et lægefagligt skøn i den

konkrete situation. Det gælder naturligvis også i forhold til

påbegyndelse og afslutning af den psykiatriske behandling.

Jeg kender af gode grunde ikke til alle patientforløb. Men hvis

det skulle være sket, at en patient er blevet afsluttet som følge

af ydelsesregistrering, så er det slet ikke det, der er meningen.

Afslutning af patienter skal ske på baggrund af en konkret

lægefaglig vurdering.

Danske Regioner har oplyst, at dette også er proceduren i

psykiatrien. Altså, afslutning sker altid på baggrund af en

konkret lægefaglig vurdering.

Danske Regioner oplyser også, at afslutning til egen læge/PPR

altid sker med oplysning om, at patienten kan genhenvises.

---oOo---

Regionerne har altså taget en række tiltag for at styre

psykiatrien. Men fra centralt hold har der også været

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Side 9

tilskyndelser til, at regionerne prioriterer psykiatrien – og styrer

den.

Regeringen har indført udredningsretten, som senere i år bliver

fuldt indfaset. Det betyder, at psykiatriske patienter har samme

rettigheder som somatiske patienter. Det er historisk.

Derudover har regeringen i opfølgningen på Finanslovaftalen for

2014 nedsat en task force på psykiatriområdet, som skal følge

og fremme udviklingen på psykiatriområdet. Særligt i forhold til

nedbringelse og forebyggelse af tvang. Men også i forhold til

regeringens handlingsplan, vores fælles satspuljeaftale på 2,2

mia. kr. og i forhold til løsning af identificerede udfordringer i

psykiatrien.

Task forcen giver regionerne en unik mulighed for at videndele,

inspirere og sprede bedste praksis til hinanden. Samtidigt kan

Sundhedsstyrelsen komme med sundhedsfaglige input til

regionernes arbejde.

Det er af stor betydning for mig, at task forcen indgår i

opfølgningen på regionernes anvendelse af satspuljemidlerne,

herunder:



højere kvalitet for patienterne



et mere sikkert arbejdsmiljø for medarbejderne



bedre inddragelse af patienter og pårørende



mere effektive arbejdsgange og klog anvendelse af

ressourcerne i psykiatrien

Task forcen kan og skal understøtte dialogen og bidrage til at

sprede de gode erfaringer.

---oOo---

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Side 10

Men der er stadig udfordringer i psykiatrien, som vi skal have

løst.

Regeringen har lagt skinnerne mod formel lighed mellem

somatik og psykiatri. Opgaven er derfor klar:

Næste stop er en opfølgning på at sikre en endnu bedre

sammenhæng mellem kvalitet, aktivitet og økonomi, så

psykiatriske patienter også oplever en reel ligestilling.

Det kræver viden om, hvad der foregår i psykiatrien for at kunne

levere det. Dermed kommer vi heller ikke uden om

ydelsesregistrering.

Men ikke ydelsesregistrering for registreringens skyld. Nej.

Ydelsesregistrering for patientens skyld. Jo større viden vi har

om aktiviteten på området, jo bedre kan vi vurdere, hvilke tiltag

der har positiv effekt.

Psykiatrien skal nærme sig somatikken i højere grad, i forhold til

den viden vi har om aktiviteten på området.

Jeg bilder mig ikke ind, at det bare sker ved en snup-tag-løsning.

Der er brug for et sejt træk, hvor alle bidrager.

Jeg glæder mig derfor også over, at Danske Regioner i deres

kronik har tilkendegivet, at de glæder sig til at udvikle

psykiatrien yderligere i en fortsat dialog med lands- og

lokalpolitikere.

Tak for ordet.