PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2014-15 (1. samling)
SUU Alm.del
Offentligt

Holbergsgade 6

DK-1057 København K

T +45 7226 9000

F +45 7226 9001

[email protected]

sum.dk

Folketingets Sundheds- og Forebyggelsesudvalg

Dato: 12. marts 2015

Enhed: Primær Sundhed

Sagsbeh.: SUMEER

Sags nr.: 1501238

Dok nr.: 1653887

Folketingets Sundheds- og Forebyggelsesudvalg har den 25. februar 2015 stil-

let følgende spørgsmål nr. 554 (Alm. del) til ministeren for sundhed og fore-

byggelse, som hermed besvares. Spørgsmålet er stillet efter ønske fra Daniel

Rugholm (KF).

Spørgsmål nr. 554:

’’Ministeren bedes redegøre for de risici for misbrug, der er for de tre typer af

substitutionsmedicin (metadon, buprenorphin og naloxon/buprenorphin), der

udleveres i substitutionsbehandlingen, herunder både i forhold til patientens

medicinindtag og i forhold til de samfundsmæssige risici som videresalg,

smugling etc.”

Svar:

Til brug for besvarelsen har jeg indhentet bidrag fra Sundhedsstyrelsen, som

jeg kan henholde mig til:

”I substitutionsbehandlingen af personer med et stofmisbrug anvendes typisk

tre præparater: Metadon, buprenorphin og kombinationspræparatet bupre-

norphin/naloxon. Nedenfor er anført nogle af de risici, der kan være forbundet

med behandling af den enkelte person i forhold til det pågældende præparat

samt de samfundsmæssige risici.

Risici for misbrug i forhold til personen

Metadon

Metadon har en virkning i form af eufori (rusvirkning) og sedation (påvirkethed)

samt respirationsdepression (nedsætter åndedrættet). For at opnå påvirkethed

er der risiko for, at personer med et stofmisbrug anvender metadon i større

dosis end ordineret og i kombination med andre rusmidler. Personer i metadon

behandling anvender især yderligere metadon, benzodiazepiner (sove/nerve

medicin) og alkohol samt i et vist omfang heroin og morfinpræparater i kombi-

nation med metadonbehandlingen, for at opnå rusvirkning.

Der er risiko for forgiftning med død til følge både ved indtag af større dosis

end ordineret og ved kombination med sløvende rusmidler på grund af påvirk-

ning af åndedrættet, som også påvirkes negativt af sløvende rusmidler. Endvi-

dere er der risiko for udvikling af hjerterytme-forstyrrelse ved behandling med

metadon.

Buprenorphin

Buprenorphin har en virkning i form af eufori. Der indtræder ikke sedation og

der er kun en beskeden påvirkning af åndedrættet.

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Side 2

Personer i behandling med buprenorphin anvender ikke andre opioider (meta-

don, heroin, morfinpræparater) til at forstærke effekten af buprenorphin, da

buprenorphin blokerer effekten af disse. Personer, der ønsker at opnå rusvirk-

ningen af buprenorphin, vil overvejende sniffe eller injicere den. Personer i

buprenorphin behandling anvender især benzodiazepiner (sove/nerve medi-

cin) og alkohol eller stimulerende stoffer for at opnå rusvirkning. Risiko for for-

giftning er beskeden og da overvejende i kombination med andre rusmidler.

Buprenorphin/naloxon

Buprenorphin/naloxon virker stort set som Buprenorphin alene, dog er der in-

gen rusvirkning eller kun en lille rusvirkning. Den beskedne rusvirkning anta-

ges at skyldes naloxon delen.

Buprenorphin/naloxon misbruges sjældent, da snifning eller injektion kan udlø-

se abstinenser.

Samfundsmæssige risici som videresalg, smugling etc.

Indledningsvist skal Sundhedsstyrelsen oplyse, at SERAF (Senter for Rus- og

Avhengighetsforskning) i slutningen af 2014 udgav en rapport, hvor alle for-

giftningsdødsfald og øvrige narkotikarelaterede dødsfald i Københavns, Aar-

hus og Odense Kommune i perioden 2008-2011 er gennemgået. I nedenstå-

ende beskrivelse af de samfundsmæssige risici er der nogle steder indsat tal

fra denne rapport.

Metadon

På grund af metadons anvendelsesmulighed til såvel behandling af opioidab-

stinenser, som dets misbrugs potentiale finder videresalg af metadon sted.

Salget sker både til personer, der i forvejen er i metadon behandling og til per-

soner, der ikke er i behandling.

Videresalg af metadon medfører risiko for, at metadon er første stof, når unge

begynder et opioidmisbrug. Videresalg af metadon kan medføre at personer

med et stofmisbrug vælger ikke at gå i behandling. Personer, der ikke er til-

vænnede metadon, har større risiko for at dø af metadonforgiftning, end til-

vænnede. I undersøgelsen fra SERAF fandt man, at 37 % af personer med

forgiftningsdødsfald med metadon på dødstidspunktet ikke var i behandling

med metadon.

Med hensyn til risikoen for smugling, er der risiko for indsmugling til Danmark,

til videresalg på stofmarkedet. Der kan tillige være en risiko for, at personer i

metadonbehandling videre-sælger noget af deres metadon til stofmarkedet, el-

ler at metadonen smugles især til de øvrige nordiske lande, hvor metadonbe-

handling er mere restriktiv.

Buprenorphin

På grund af buprenorphins anvendelsesmulighed til såvel behandling af opioid

abstinenser, som dets misbrugs potentiale finder videresalg af buprenorphin

sted. Salget sker til personer der er i behandling, som ønsker rusvirkning, men

også til personer der ikke er i behandling. Videresalg af buprenorphin medfø-

rer risiko for, at buprenorphin er første stof, når unge begynder et opioid mis-

brug. Videresalg af buprenorphin kan medføre, at personer med et stofmisbrug

vælger ikke at gå i behandling.

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Side 3

Med hensyn til risikoen for smugling, er der risiko for indsmugling til Danmark,

til videresalg på stofmarkedet.

Buprenorphin/naloxon

Ovenstående nævnte forhold for Buprenorphin gælder stort set også for kom-

binationspræparatet Buprenorphin/naloxon. Dog skal det bemærkes, at han-

delsværdien på det sorte marked er beskeden.

Konklusion

Buprenorphin/naloxon og buprenorphin er væsentligt sikrere præparater end

metadon både for den enkelte person og for samfundet. I undersøgelsen fra

SERAF er det anført, at 95 % af personerne i substitutionsbehandling på

dødstidspunktet var i behandling med metadon, og i stort set alle disse døds-

fald blev metadon også fundet i blodet på dødstidspunktet.”

Med venlig hilsen

Nick Hækkerup

Erich Erichsen