Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2014-15 (1. samling)
SUU Alm.del
Offentligt
1425798_0001.png
Holbergsgade 6
DK-1057 København K
T +45 7226 9000
F +45 7226 9001
M
[email protected]
W
sum.dk
Folketingets Sundheds- og Forebyggelsesudvalg
Dato: 26. november 2014
Enhed: Sundhedsjura og læ-
gemiddelpolitik
Sagsbeh.: DEPFRE
Sags nr.: 1406028
Dok nr.: 1583476
Folketingets Sundheds- og Forebyggelsesudvalg har den 20. oktober 2014
stillet følgende spørgsmål nr. 55 (Alm. del) til ministeren for sundhed og fore-
byggelse, som hermed besvares. Spørgsmålet er stillet efter ønske fra udval-
get.
Spørgsmål nr. 55:
”Vil ministeren i forlængelse af svar på SUU alm. del spørgsmål 997 (2013-14)
oplyse, om svaret skal forstås sådan, at Sundhedsstyrelsens vejledning fra
2010 om behandling af patienter med akutte atypiske brystsmerter bliver fulgt i
de fem regioner? Og vil ministeren i bekræftende fald redegøre for, hvordan
Sundhedsstyrelsen og/eller regionerne sikrer, at vejledningen følges, herunder
sende udvalget konkrete eksempler på tilfælde inden for de seneste 5 år, hvor
det er blevet indskærpet, at vejledningen skal følges.”
Svar:
Til brug for besvarelsen har jeg indhentet bidrag fra Sundhedsstyrelsen, der
oplyser følgende:
”Det fremgår af vejledningen, at den præciserer den omhu og samvit-
tighedsfuldhed jævnfør autorisationsloven, som alle læger skal udvise
ved de diagnostiske overvejelser i forbindelse med behandling af pati-
enter med atypiske brystsmerter.
Sundhedsstyrelsen kan oplyse, at autoriserede læger har pligt til at
holde sig informeret om Sundhedsstyrelsens faglige vejledninger og
følge dem medmindre de særlige omstændigheder tilsiger, at de afvi-
ges.
Regioner/kommuner har som driftsherrer det overordnede ansvar for
den tilbudte behandling, herunder for behandlingens kvalitet.
Sundhedsstyrelsen kan oplyse, at når styrelsen bliver opmærksom på,
at en vejledning ikke er fulgt, fx i forbindelse med et ligsyn eller en pa-
tientklage, så vurderer styrelsen, om der er grundlag for at rejse en til-
synssag mhp. den fremadrettede patientsikkerhed.
Når Patientombuddet har kritiseret en læge for behandlingen af en pa-
tient med atypiske brystsmerter informerer styrelsen rutinemæssigt al-
tid den kritiserede læge om, at styrelsen er blevet bekendt med afgø-
relsen og gør fx opmærksom på vejledningen om akutte brystsmerter
eller anmoder lægen om at redegøre for, hvordan lægen har ændret
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1425798_0002.png
Side 2
sit faglige virke fremadrettet for at undgå tilsvarende patientforløb
fremover.
Det følger i øvrigt af sundhedslovens § 213, stk. 2, at Sundhedsstyrel-
sen, når den bliver bekendt med overtrædelser eller mangler på sund-
hedsområdet, skal orientere vedkommende myndighed i fornødent
omfang.”
Jeg kan henholde mig til det af Sundhedsstyrelsen oplyste.
Jeg har endvidere anmodet Danske Regioner om biddrag til besvarelsen.
Danske Regioner har indhentet bidrag fra de fem regioner. Af Danske Regio-
ners bidrag fremgår følgende:
”Bliver Sundhedsstyrelsens vejledning fra 2010 om behandling af pa-
tienter med akutte atypiske brystsmerter fulgt i regionen?
”Alle regionerne melder tilbage, at de kender og følger Sundhedssty-
relsens vejledning om behandling af patienter med akutte atypiske
brystsmerter.”
Og i givet fald hvordan sikrer regionen, at vejledningen følges?
Region Sjælland oplyser følgende:
”Sygehusene har meldt ud, at alle patienter, hvor årsagen til de atypi-
ske brystsmerter ikke med sikkerhed kan placeres, skal henvises til
sygehus mhp afklaring af iskæmisk hjertesygdom. Patienter, som i
forbindelse med indlæggelse for andre problemstillinger klager over
brystsmerter, udredes efter de gældende retningslinjer.
Der foregår løbende undervisning og tilbagemeldinger til sundheds-
personale, der i første række håndterer disse patienter. Hvis utilsigte-
de hændelser observeres, iværksættes de nødvendige tiltag herunder
undervisning af det involverede personale som gruppe eller som en-
keltpersoner.”
Region Hovedstaden oplyser følgende:
”Sundhedsstyrelsens vejledning er indarbejdet i det nationalt validere-
de elektroniske beslutningsværktøj Dansk Indeks for Akuthjælp samt i
Visitationsguiden 1813. Ved opkald til 112 AMK-Vagtcentralen og
Akuttelefonen 1813 bruges ovenstående vejledninger til at visitere og
vejlede borgerne.
På hospitalerne følges vejledningen, og lægerne bliver undervist i ind-
holdet, og det er et fokus i uddannelsen af yngre læger.
Praksissektoren informeres via sundhed.dk og pakkebeskrivelsen for
ustabil angina pectoris.”
Region Syddanmark oplyser følgende:
”Det kan generelt oplyses, at det overordnet påhviler alle læger at hol-
de sig orienteret i og efterleve retningslinjer fra Sundhedsstyrelsen.
Vejledninger bliver som hovedregel formidlet ud til personale, herun-
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1425798_0003.png
Side 3
der praktiserende læger og vagtlæger gennem ledelsessystemet via
nyhedsbreve eller lignende, og de er tilgængelige på nettet.
I forhold til vagtlæger kan det supplerende oplyses, at der i Region
Syddanmark pr. 1. december 2014 træder en ny lægevagtsaftale i
kraft, hvori regionen i samråd med vagtledelsen drøfter indholdet i og
tilrettelæggelsen af den løbende kursusaktivitet for vagtlægerne i regi-
onen. Regionen vil i den forbindelse ved førstkommende mulighed
drøfte med vagtledelsen, om der kunne være behov for et øget fokus
på behandling af patienter med akutte atypiske brystsmerter.
På akutområdet (112) anvendes vejledningen Dansk Indeks for Akut-
hjælp, som indebærer at der sendes hjælp (kørsel 1 og akutlæge-
bil/akutbil) ud til dem der har brystsmerter. Der tages EKG mv. og der
konfereres med kardiolog, og patienten indlægges på mindste mistan-
ke.”
Region Midtjylland oplyser følgende:
”Der er et fint samarbejde mellem akutmodtagelser, hjerteafdelinger,
præhospital og praktiserende læger samt vagtlæger om disse patien-
ter. Der udveksles løbende erfaringer mellem hospitals- og praksis-
sektor via arbejdet i Praksiskonsulentordningen (PKO), og der udsen-
des, efter behov, nyhedsmail til praktiserende læger og vagtlæger på
hjemmesiden for praktiserende læger/vagtlæger (Praksis.dk) om ju-
steringer i samarbejdet.
Fra PKO-arbejdet, de lokale praksiskonsulenter på akut- og hjerteaf-
delinger samt Præhospital tages der stilling til, om vejledningen føl-
ges. Endvidere følges udviklingen angående vejledningen om ”Ustabil
angina pectoris” også af praktiserende læger og vagtlæger. Denne
omhandler jo samme gruppe af patienter.
På praktiserende lægers hjemmeside (Praksis.dk) er der udformet en
Forløbsbeskrivelse om den nationale vejledning fra Sundhedsstyrel-
sen. Dette følges via Region Midtjylland og PLO-M.”
Region Nordjylland oplyser følgende:
”Praksis er at patienter med verificeret akut koronar syndrom, eller ved
stærk mistanke herom, i Region Nordjylland undersøges med koro-
narangiografi (invasiv kransåreundersøgelse) indenfor 48 t i langt
størstedelen af tilfældene.
Det er samtidig opfattelsen, at praktiserende læger i regionen kender
retningslinjen, og at de indlægger patienter i overensstemmelse her-
med.”
Kan regionen komme med eksempler indenfor de sidste 5 år, hvor det
er blevet indskærpet, at vejledningen skal følges?
Region Sjælland oplyser følgende:
”De kardiologiske afdelinger / afsnit indskærper jævnligt at de nationa-
le behandlingsvejledninger skal følges, herunder at der skal være
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
Side 4
særlig opmærksomhed på patienter med atypiske brystsmerter. Der
praktiseres en liberal indstilling til indlæggelse af patienter selv med
vage symptomer på Akut Koronar Syndrom, og patienterne modtages
således i stort omfang på sygehusene uanset at mange ca 1/3 afkræf-
tes. Ofte findes andre hjertesygdomme, som fx atrieflimren; men en
del udskrives uden sygdomsdiagnose.
Ambulante patienter indkaldes til arbejds-EKG og evt ekkokardiografi,
og der bliver taget røntgen af thorax.”
Region Hovedstaden oplyser følgende:
”Det er ikke særligt blevet indskærpet, at vejledningen skal følges,
men der er stort fokus på denne patientgruppe uanset om de ringer
112 eller 1813 eller ankommer uden visitation på hospitalerne.
Dansk Indeks for Akuthjælp og Visitationsguiden 1813 skal ifølge Den
Præhospitale Virksomheds retningslinjer anvendes ved alle opkald og
de opdateres løbene.”
Region Syddanmark har ingen eksempler.
Region Midtjylland oplyser følgende:
”Region Midtjylland har ikke eksempler på, at det er blevet indskær-
pet, at vejledningen skal følges. Men er der eksempler på utilsigtede
forløb fra akutmodtagelserne, bliver de brugt i lærings- og udviklings-
øjemed i PKO-arbejdet.”
Region Nordjylland har ingen eksempler.
Jeg har noteret mig det af Danske Regioner oplyste.
Med venlig hilsen
Nick Hækkerup
/
Frederik Rechenback Enelund