PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2014-15 (1. samling)
SUU Alm.del Bilag 215
Offentligt

Behandling

Kognitiv adfærdsterapi har større e ekt på

OCD-ramte børn og unge end tidligere kendt

De første resultater fra stort nordisk OCD-behandlingsstudie viser, at omkring halvdelen

af alle OCD-ramte børn og unge vil kunne blive næsten symptomfri udelukkende ved an-

vendelse af kognitiv adfærdsterapi.

Af Per Hove Thomsen, professor, over-

læge og Katja Hybel cand.psych., spe-

cialist i klinisk børneneuropsykologi,

ph.d.-studerende

I 2007 startede et samarbejde mel-

lem Børne- og Ungdomspsykiatrisk

Center Risskov, OCD-klinikken, og

centre i Norge og Sverige om et stort

behandlingsstudie for OCD-ramte

børn og unge i alderen 7-17 år.

De første resultater af studiet,

NordLOTS (The Nordic long-term

OCD treatment study), foreligger

nu, og den overordnede konklusion

er klar: Resultaterne af kognitiv

adfærdsterapi er bedre, end man har

fundet i tilsvarende studier i USA.

Det kan skyldes, at vi i behand-

lingsforløbet har brugt en højere

grad af forældreinvolvering, og at vi

i dette studie har været bedre til at

fastholde børnene og deres forældre.

Behandling i to steps

Behandlingen af de 269 deltagende

børn og unge var delt op i to steps.

I Step 1 ﬁk alle tilbudt behandling

med kognitiv adfærdsterapi, i alt 14

sessioner. De patienter, som ikke ﬁk

tilstrækkelig udbytte af kognitiv ad-

færdsterapi Step 1, ﬁk tilbud om at

gå videre i Step 2, hvor man ved et

lodtrækningsforsøg blev fordelt til

enten fortsat kognitiv adfærdsterapi

eller behandling med medicin (SSRI

præparat).

Behandlingen blev gennemført

ifølge en behandlingsmanual, som

er blevet til i et samarbejde mellem

klinikere og forskere fra Danmark,

Sverige og Norge. Udgangspunk-

tet var en engelsksproget manual

udarbejdet af en gruppe forskere

ved universitetet i Pensylvania, USA

(March et al 2000).

Denne blev udvidet med en

række familieindragelseselementer

inspireret af en forskergruppe ved

universitetet i Californien, Los

“

Vi har i behandlingsforløbet brugt en

højere grad af forældreinvolvering.

Per Hove Thomsen, professor,

og Katja Hybel, cand.psych.

behandlingen. Endvidere fandtes, at

gruppen af børn (7 - 13 år) respon-

derede bedre på behandling generelt

end gruppen af unge (14 - 17 år).

Udover at påvirke tvangssymp-

tomerne blev også livskvaliteten for

såvel børn som familie forbedret

som resultat af behandlingen.

Ingen forskel mellem kognitiv ad-

færdsterapi og medicin i Step 2

Af de patienter som ikke havde

tilstrækkelig effekt af behandling-

en i Step 1 gik 50 børn og unge

videre i Step 2 og ﬁk enten kognitiv

adfærdsterapi eller behandling med

medicin.

Det fandtes i denne del af under-

søgelsen, at begge grupper ved fort-

sat behandling i Step 2 ﬁk det bedre

(ca. 50 % kom under en CY-BOCS

score på 16).

Når man sammenlignede effekten

af de to behandlingsformer fandtes

Angeles, USA (Piacentini et al 2007)

og tilpasset nordisk sprog og kultur.

Stor effekt af kognitiv adfærds-

terapi i Step 1

Omkring 73 % af alle de børn og

unge, som indgik i Step 1, havde

et godt udbytte af behandlingen.

De kom alle under en score på 16

på CY-BOCS-skalaen, som er det

skæringspunkt, man normalt an-

vender for effekt i undersøgelser af

OCD. Knap 50 % blev næsten helt

symptomfrie (en CY-BOCS under

10).

Behandling med kognitiv adfærds-

terapi hjalp på alle typer af børn og

unge med alle former for OCD-

symptomer. Dog fandtes en tendens

til, at børn, som oveni deres OCD

havde depression eller angst, eller

som havde en svær påvirkning

af deres OCD-symptomer, gene-

relt set havde mindre udbytte af

Per Hove Thomsen, professor, overlæge, og Katja Hybel cand.psych., specialist i

klinisk børneneuropsykologi, ph.d.-studerende, præsenterede de første resultater

fra det store NordLOTS-studie på et velbesøgt arrangement på Aarhus Univer-

sitetshospital, Risskov, den 20. november.

Foto: Stig Andersen

OCD-nyt 1-15

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Behandling

Referencer

March, Mulle, Foa, Kozak (2000):

Treatment of pediatric obsessive com-

pulsive disorder cognitive behavior

therapy treatment manual

Piacentini, Langley & Roblek (2007):

Cognitive behavioral treatment of

childhood OCD: It’s only a false alarm:

Therapist guide. New York, NY: Ox-

ford University Press.

Skarphedinsson, G., Weidle, B.,

Thomsen, P H., Dahl, K., Torp, N. C.,

Nissen, J. B., ... & Ivarsson, T. (2014).

Continued cognitive-behavior therapy

versus sertraline for children and ado-

lescents with obsessive–compulsive

disorder that were non-responders to

cognitive-behavior therapy: a ran-

domized controlled trial. European

child & adolescent psychiatry, 1-12.

Thomsen, P H., Torp, N. C., Dahl, K.,

Christensen, K., Englyst, I., Melin,

K. H., ... & Ivarsson, T. (2013). The

Nordic long-term OCD treatment

study (NordLOTS): rationale, design,

and methods. Child and adolescent

psychiatry and mental health, 7(1), 41.

Torp, N. C., Dahl, K., Skarphedinsson,

G., Thomsen, P H., Valderhaug, R.,

Weidle, B., ... & Ivarsson, T. (2014).

Effectiveness of cognitive behavior

treatment for pediatric Obsessive-

Compulsive Disorder: Acute outcomes

from the Nordic long-term OCD treat-

ment study (NordLOTS). Behaviour

research and therapy.

Behandlingsforløbet i det store nordiske OCD-behandlingsstudie NordLOTS. I

Step 1 ﬁk alle deltagere kognitiv adfærdsterapi (CBT). I Step 2 ﬁk de patienter,

der ikke havde tilstrækkelig effekt af behandlingen i Step 1, enten kognitiv

adfærdsterapi eller medicin (SSRI præparat). Step 3 blev ikke systematisk

gennemført, da der var for få patienter, som gik videre hertil.

ingen statistisk forskel, bortset fra

den gruppe af børn som havde OCD

og Tourettes syndrom/tics. Til denne

gruppe af patienter var behandling

med medicin bedre end kognitiv

adfærdsterapi i Step 2.

Arbejdet fortsættes

Vi undersøger fortsat børnene, som

indgik i studiet, 1, 2 og 3 år efter

behandlingsafslutningen for at vur-

dere langtidseffekten af den kogni-

tive adfærdsterapi. Endvidere er

der studier i gang, som undersøger

symptom-mønstre, neuropsykolo-

giske aspekter og genetiske forhold.

Fra Børne- og Ungdomspsykiatrisk

Center, Risskov, skal der lyde en tak

til alle de børn, unge og familier,

som har indgået i studiet og dermed

bidraget til, at vi i dag ved mere om

behandlingseffekt, og hvad som kan

hjælpe børn og unge med OCD.

Projektet har modtaget støtte fra

TrygFonden og Statens Sundheds-

videnskabelige Forskningsråd samt

Region Midtjylland

Behandlingsmanualen i NordLOTS

Behandlingsmanualen, der blev anvendt i NordLOTS,

bygger på principper fra kognitiv adfærdsterapi, hvor der

fokuseres på (1) psykoedukation, dvs. at bibringe barnet/

den unge og forældrene grundlæggende viden om OCD og

OCD-behandling, (2) teknikker til at blive opmærksom

på og ændre uhensigstmæssig tænkning, følelsesmæssige

reaktioner og handlemønstre hos barnet/den unge, og (3)

belønning, fx ros og opmuntring. En helt central ingrediens

i behandlingen er eksponering og responshindring, hvor

barnet/den unge gradvist introduceres til at arbejde med

at udholde ubehag og modgå OCD’ens tanker og ritualer.

Der arbejdes med øvelser i sessionen og hjemme mellem

besøgene.

I forberedelsen til dette indgår arbejde med eksternalise-

ring, dvs. at barnet/den unge lærer at se OCD som noget

adskilt fra sig selv, samt kortlægning og symptomregistre-

ring, hvor barnet/den unge hjælpes til at lægge mærke til,

kortlægge og blive klogere på egne symptomer. I behand-

lingen fokuseres endvidere på at opbygge individuelle stra-

tegier til at modgå OCD-symptomerne samt hensigtsmæs-

sig forældrestøtte afhængigt af barnets/den unges alder og

symptombillede.

I slutningen af forløbet arbejdes der med tilbagefaldsfore-

byggelse, med fokus på, hvordan barnet/den unge og foræl-

OCD-nyt 1-15

drene kan forholde sig, hvis der senere opstår tilbagefald.

Behandlingsmanualen er opbygget med 14 ugentlige ses-

sioner á 75 minutters varighed. Forældre deltager fuldt

ud i de første sessioner med fokus på psykoedukation,

igen midtvejs og i slutningen af forløbet. I de resterende

sessioner deltager forældre i den afsluttende del. Her gives

information om barnets eksponeringsarbejde og det aftales,

hvordan barnet bedst støttes i det videre arbejde hermed.

Desuden arbejdes der med problemstillinger, som måtte

være relevante for den enkelte familie, herunder fx foræl-

dres rolle og involvering i OCD, at adskille OCD fra andre

problemstillinger i barnets og familiens liv, mv. Behandling-

en tilpasses individuelt til barn/ung og familie, hvorfor

forløbet af forældreinddragelse kan forme sig forskelligt

afhængigt af barnet/den unges udviklingsniveau, graden af

forældreinvolvering, mv.

For de – heldigvis relativt få - børn og unge, som ikke har

tilstrækkelig effekt efter det 14-ugers forløb lægger manu-

alen op til en grundig evaluering af de mulige årsager hertil

efterfulgt af fornyet behandlingsplanlægning med hensyn-

tagen til familiens præferencer.

Manualen, som er henvendt til behandlere, udgives af Hans

Reitzels forlag i foråret 2015.