Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2014-15 (1. samling)
SUU Alm.del Bilag 196
Offentligt
1490312_0001.png
Præsentation af SAM:BO
Samarbejde om borger/patientforløb
Folketingets Sundhedsudvalg
Præsentation af SAM:BO
27. januar 2015
Samarbejde om borger/patientforløb
til Sundhedskoordinationsudvalget
Ved Sygeplejefaglig direktør, Sydvestjysk
Sygehus, Birthe Mette Pedersen
Direktør for sundhed og omsorg, Esbjerg
kommune, Arne Nikolajsen
 SUU, Alm.del - 2014-15 (1. samling) - Bilag 196: Præsentation fra møde med Sydvestjysk Sygehus og Esbjerg Kommune om SAM:BO (samarbejdet mellem praktiserende læger og kommuner omkring patienter før, under og efter indlæggelse) den 27. januar 2015
1490312_0002.png
Formål
•
Redskab til understøttelse af det tværsektorielle
samarbejde
•
Understøtter kvalitet og patientsikkerhed
•
Medvirker til at optimere arbejdsgangene
•
Sikrer rette data til rette sted på rette tid.
 SUU, Alm.del - 2014-15 (1. samling) - Bilag 196: Præsentation fra møde med Sydvestjysk Sygehus og Esbjerg Kommune om SAM:BO (samarbejdet mellem praktiserende læger og kommuner omkring patienter før, under og efter indlæggelse) den 27. januar 2015
1490312_0003.png
Grundprincipper i SAM:BO
•
Sammenhængende borger-/patientforløb
•
Indsatsen tilpasses efter behovet
•
Udskrivningen begynder ved indlæggelsen
•
Sammenhæng og fleksibilitet gennem dialog
•
Borgeren/patienten og evt. pårørende inddrages
 SUU, Alm.del - 2014-15 (1. samling) - Bilag 196: Præsentation fra møde med Sydvestjysk Sygehus og Esbjerg Kommune om SAM:BO (samarbejdet mellem praktiserende læger og kommuner omkring patienter før, under og efter indlæggelse) den 27. januar 2015
1490312_0004.png
Indlæggelses- og udskrivningsforløb
Samarbejdsaftale mellem kommuner
og region om borger/patientforløb i
Region Syddanmark
Forløbsoversigter:
•
Indsatsen før evt. ambulant forløb eller indlæggelse
•
Ambulante patientforløb
•
Behandlingsforløb under 48 timer
•
Behandlingsforløb over 48 timer
•
Indsatsen efter udskrivning
•
Skadestueforløb
 SUU, Alm.del - 2014-15 (1. samling) - Bilag 196: Præsentation fra møde med Sydvestjysk Sygehus og Esbjerg Kommune om SAM:BO (samarbejdet mellem praktiserende læger og kommuner omkring patienter før, under og efter indlæggelse) den 27. januar 2015
1490312_0005.png
Fælles retningslinjer for udskrivningsplanlægning
Retningslinjer for planlægning og dialog:
•
Dialog mellem sygehus og kommune straks fra indlæggelsen
•
Opnå sammenfald mellem færdigbehandlingstidspunkt og
udskrivningstidspunkt.
•
Færdigbehandlingstidspunkt afgøres af den ansvarlige
sygehuslæge
•
Udskrivningstidspunktet besluttes i dialog mellem sygehuset og
kommunen.
De 22 kommuner og Region Syddanmark
 SUU, Alm.del - 2014-15 (1. samling) - Bilag 196: Præsentation fra møde med Sydvestjysk Sygehus og Esbjerg Kommune om SAM:BO (samarbejdet mellem praktiserende læger og kommuner omkring patienter før, under og efter indlæggelse) den 27. januar 2015
1490312_0006.png
Organisering omkring SAM:BO
 SUU, Alm.del - 2014-15 (1. samling) - Bilag 196: Præsentation fra møde med Sydvestjysk Sygehus og Esbjerg Kommune om SAM:BO (samarbejdet mellem praktiserende læger og kommuner omkring patienter før, under og efter indlæggelse) den 27. januar 2015
1490312_0007.png
Kvalitetsmonitorering af SAM:BO aftalen
•
•
•
•
•
•
•
•
Fælles regional model
Fokus på indholdet af den sendte information
Audit på indlæggelsesrapporter og forløbsplaner
Alle kommuner og udvalgte relevante sygehusafdelinger fra
hver sygehusenhed
På forløb mellem en given sygehusafdeling og de primære
aftager kommuner
Dataindsamling januar-februar 2015
Lokale auditmøder med evt. iværksættelse af
kvalitetsforbedrende initiativer
Evt. tværgående problemstillinger løftes til regionalt niveau.
 SUU, Alm.del - 2014-15 (1. samling) - Bilag 196: Præsentation fra møde med Sydvestjysk Sygehus og Esbjerg Kommune om SAM:BO (samarbejdet mellem praktiserende læger og kommuner omkring patienter før, under og efter indlæggelse) den 27. januar 2015
1490312_0008.png
Det gode ved SAMBO..
SAMBO medvirker til målrettet, effektivt og
omkostningsbevidst, at understøtte det sammenhængende
behandlings- og plejeforløb på tværs af sektorerne. Ved at:
•
Sikre at relevante data om borgeren/patienten er tilgængelige
hos de rigtige parter på rette tid og sted på tværs af sektorer.
•
Skabe kontinuitet og koordinering, så arbejdsgange kan
optimeres.
•
Understøtte kvaliteten i behandlingsforløbene
(dokumentation).
•
Forebygge indlæggelser
–
og genindlæggelser.
•
Skabe tryghed for borgeren i form af entydighed og
sammenhæng i forløbet.
 SUU, Alm.del - 2014-15 (1. samling) - Bilag 196: Præsentation fra møde med Sydvestjysk Sygehus og Esbjerg Kommune om SAM:BO (samarbejdet mellem praktiserende læger og kommuner omkring patienter før, under og efter indlæggelse) den 27. januar 2015
1490312_0009.png
1.
1.000
1.200
1.400
ha
200
400
600
800
2.
ha
lvå
r2
00
7
00
8
00
8
00
9
00
9
01
0
01
0
01
1
01
1
01
2
ha
ha
2.
1.
ha
ha
lvå
1.
lvå
lvå
lvå
r2
r2
r2
r2
01
2
01
3
01
3
01
4
r2
r2
r2
r2
r2
r2
r2
r2
r2
lvå
lvå
lvå
lvå
lvå
lvå
lvå
lvå
lvå
ha
ha
ha
ha
ha
ha
ha
ha
ha
00
7
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
lvå
0
Antal færdigbeh. patienter, som er indlagt på sygehus efter
færdigbehandling i Region Syddanmark
Oversigt over antal færdigbehandlede indlagte patienter
r2
 SUU, Alm.del - 2014-15 (1. samling) - Bilag 196: Præsentation fra møde med Sydvestjysk Sygehus og Esbjerg Kommune om SAM:BO (samarbejdet mellem praktiserende læger og kommuner omkring patienter før, under og efter indlæggelse) den 27. januar 2015
1490312_0010.png
Eksempel på et patientforløb
Borger køres på
sygehus
Borger registreres
indlagt på sygehus
Kommunen
modtager
indlæggelses-advis
Borger registreres
fraværende i det
kommunale system.
Sygehus modtager
automatisk
indlæggelsesrapport-
suppleret med
manuelle
opdateringer.inden for
8 timer
Dialog,
mundtlig/skriftlig
Sygehus sender
Plejeforløbsplan
senest 48 timer
efter
indlæggelsesstart
Kvittering
sendes af
kommunen -
stiller
uddybende ?
–
være i dialog
Aftale om
udskrivning
indgås
Opfølgende
elektronisk
Plejeforløbsplan
sendes til
kommunen.
Sygehus
gennemfører
udskrivningssamtale.
Indhold
dokumenteres.
Sygehus sender
udskrivelsesrapport og
evt. GOP til kommunen
1
Kommunen modtager
udskrivelsesadvis
Borger modtager igen
hjælp fra kommunen.
Sygehus sender
epikrise + evt. GOP til
egen læge
 SUU, Alm.del - 2014-15 (1. samling) - Bilag 196: Præsentation fra møde med Sydvestjysk Sygehus og Esbjerg Kommune om SAM:BO (samarbejdet mellem praktiserende læger og kommuner omkring patienter før, under og efter indlæggelse) den 27. januar 2015
1490312_0011.png
Fremtiden