PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2014-15 (1. samling)
SUU Alm.del Bilag 185
Offentligt

Ministeriet for sundhed og forebyggelse

E-mail: [email protected]

Forslag til sundhedsudspillet

Albertslund 19.1.2015

Kære Nick Hækkerup

Diabetiske fodsår har en højere 5-års dødelighed end brystkræft, og danske

mænd har OECD-rekord i amputationer. Det er den alvorlige baggrund for

vores henvendelse.

Regeringen inviterede med sundhedsudspillet i august 2014 til et bredt

samarbejde om hvordan vi kan komme uligheden i sundhed til livs. Et af de

store fokuspunkter i regeringens sundhedsstrategi er diabetes, og det

finder vi både glædeligt og særdeles relevant.

Desværre var vi ikke inviteret med til dialogmødet med dig i december.

Fodterapeuter er en oplagt samarbejdspartner for sundhedsstrategiens

målsætning om at nedbringe antallet af akut- og genindlæggelser med 20

procent. Vi kan i tråd med princippet om laveste effektive

omkostningsniveau sikre den bedste forebyggelse af diabetisk fodsår.

De danske fodterapeuter er også den behandlergruppe i

sundhedsvæsenet, der ser diabetikerne hyppigst og i længst tid ad gangen.

Vi har derfor flere bud på, hvordan de svageste patienter kan hjælpes.

Diabetisk fodsår

er den alvorligste og mest omkostningstunge senfølge ved

diabetes, fordi det heler dårligt og kan føre til amputation og senere død.

Fodsår kan imidlertid forebygges ved årlig risikovurdering og behandling

hos en statsaut. fodterapeut. Alligevel får mindre end en tredjedel (84.000)

den anbefalede og tilskudsberettigede risikovurdering af deres fødder.

15 procent af diabetikere vil udvikle fodsår, og 70 procent recidiverer inden

der er gået fem år. Hvert fjerde diabetiske fodsår ender med en

amputation på underben eller lår, som koster ca. 1 mio. kr. pr. amputation.

Efter fem år er halvdelen af amputerede diabetikere døde.

Vi vedlægger fem konkrete forslag, som vi gerne uddyber ved lejlighed.

Kopi

af brevet er sendt til Folketingets Sundheds- og Forebyggelsesudvalg.

Med venlig hilsen

Danske

Fodterapeuter

Holsbjergvej 29

2620 Albertslund

Tlf.: 4320 5120

[email protected]

fodterapeut.dk

Tina Christensen, formand for Danske Fodterapeuter

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Forslag fra Danske Fodterapeuter

Forløbsplan for diabetikere med fokus på fødder:

Den anbefalede

årlige screening (fodstatus) af diabetikeres fødder ved en statsaut.

fodterapeut skal være en fast bestanddel af den kommende

forløbsplan for patienterne. Det vil være i tråd med både nationale

og internationale anbefalinger.

Almen praksis skal følge op på henvisning til fodterapeut:

fodstatus udført hos en statsaut. fodterapeut er mere omfattende

end hos lægen og er desuden påkrævet for at kunne opnå

tilskudsberettiget fodbehandling i praksissektoren. Opfølgning kan

afdække, om der mangler henvisning eller aktivering af

henvisningen.

Vederlagsfri årlig screening (fodstatus):

Diabetes er en sygdom

med kraftig social slagside, og mange fravælger sandsynligvis den

årlige risikovurdering hos statsaut. fodterapeut på grund af

egenbetalingen.

Fodterapeuter som compliance-hjælpere:

Udsatte

diabetespatienter har brug for hjælp til at sikre en god fodsundhed

og til at acceptere behovet for livsstilsændringer på grund af deres

diagnose. Fodterapeuter er oplagte til opgaven, fordi de ofte har et

tæt forhold til deres patienter og har dem i behandlerstolen i

længere tid end andre sundhedspersoner.

Hospitalshenvisning til vederlagsfri sårbehandling:

Udsatte

diabetiske sårpatienter, der henvises til beskæring af den hårde hud

omkring såret hos statsaut. fodterapeut inden næste kontrol på

hospitalet, fravælger ifølge hospitalslæger denne vigtige

behandling. Det forværrer deres sår og rehabiliteringsmuligheder.

Uddybning

FORSLAG 1: Forløbsplan for diabetikere med fokus på fødder

Forløbsplanen bør have et særligt fokus på fødder hos diabetikere, fordi

det i øjeblikket er mindre end en tredjedel af diabetikerne, der får en årlig

fodstatus hos en statsaut. fodterapeut. Det skyldes sandsynligvis flere

forhold, herunder manglende henvisninger fra lægen, eller manglende

brug af henvisningen fra patientens side kombineret med fravær af

umiddelbar motivation hos patienten.

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Den årlige fodstatus hos en statsautoriseret fodterapeut er meget grundig

(30-60 minutter afhængig af kompleksitet) og giver værdifulde oplysninger

om patientens risiko for at udvikle fodsår på baggrund af en række

målinger og fodterapeutiske undersøgelser. Patienten bliver på baggrund

af resultaterne fra fodstatus placeret i risikogruppe 1-4 efter behovet for

fodterapi – alt sammen for at forebygge og behandle fodsår.



International Working Group on the Diabetic Foot anbefaler i deres

guideline “Management and prevention” (2011), at alle mennesker

med diabetes mindst en gang årligt bør få undersøgt, om de har

potentielle fodproblemer.



Den nationale kliniske retningslinje for udredning og behandling af

diabetiske fodsår (2013) forudsætter en årlig fodundersøgelse jf.

gældende vejledninger. Vejledningen til almen praksis om type 2-

diabetes (DSAM 2012): ”Fodundersøgelse bør foretages mindst en

gang årligt, som udgangspunkt ved en statsautoriseret fodterapeut i

form af en systematisk fodstatus og forebyggende vejledning om

egenomsorg og fodtøj.”



Et kvalitativt studie af patienter med diabetisk fodsår tyder på, at

diabetiske fodsår generelt er undervurderede af patienter

(”Sygdom, normalitet og egenomsorg: Diabetiske fodsår og

valgfrihedens logik” af Signe Lindgård Andersen & Vibeke Steffen,

Tidsskrift for Forskning i Sygdom og Samfund nr. 19 side 121-140,

2013).

FORSLAG 2: Almen praksis skal følge op på henvisning til fodterapeut

Ved årskontrollen hos de praktiserende læger bør lægen fremover sikre sig,

at der er modtaget resultater fra den gennemførte fodstatus hos en

statsautoriseret fodterapeut. Hvis resultaterne af fodstatus ikke foreligger,

skal lægen følge op og tage en dialog med patienten om baggrunden for

dette. Samtidig kan lægen eventuelt udlevere patientinformation om

diabetes og fødder.

Muligheden for fodundersøgelse hos lægen selv bør kun anvendes, hvis

besøg hos en statsaut. fodterapeut ikke er en reel mulighed. En fodstatus

hos en fodterapeut er mere omfattende end lægens undersøgelse,

repræsenterer et lavere effektivt omkostningsniveau og er en

forudsætning for tilskudsberettiget fodbehandling i praksissektoren.

Datafangst-modulet for diabetes kan for eksempel udbygges under

fodstatus, så der kommer et felt til afkrydsning vedr. henholdsvis

henvisning til fodterapeut og aktivering af denne henvisning.

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Det vil være et administrativt og økonomisk let tiltag, der kan minde

patienter – og evt. læge – om, at alle diabetikere bør få en risikovurdering

hos en fodterapeut med henblik på at forebygge og behandle

fodproblemer.

Inden længe vil der være en fodstatus-database, hvor risikovurderingen /

stratificeringen af patientens fødder bliver registreret, og som

sundhedspersoner i patientforløbet vil kunne tilgå. Det vil for eksempel

hjælpe den svage borger, der får besøg af hjemmesygeplejersken og har

mistet kopien.

FORSLAG 3: Vederlagsfri årlig screening (fodstatus)

Forsøg med vederlagsfri risikovurdering hos en statsautoriseret

fodterapeut kan vise, om der er patienter, der undlader at gå til

fodterapeut af økonomiske årsager. Diabetikere uden en

kompetencegivende uddannelse har en signifikant overdødelighed i

forhold til den generelle dødelighed for alle diabetikere.



Personer med diabetes får efter lægehenvisning 50 procent tilskud

til behandling, der er fastlagt i aftalen mellem regionerne og Danske

Fodterapeuter (Bekendtgørelse om tilskud til fodbehandling i

praksissektoren § 4, stk. 1, jfr. § 1, nr. 1). Dette tilskud omfatter

både den årlige screening (fodstatus) og evt. efterfølgende

behandlinger.

FORSLAG 4: Fodterapeuter som compliance-hjælpere

Fodterapeuter er tidsmæssigt unikke, da de i modsætning til andre

autoriserede sundhedspersoner typisk har patienterne i stolen 45-60

minutter. Derfor opstår der ofte et meget personligt bånd mellem

behandler og patient, som giver gode muligheder for at tage de gode

snakke med patienten om livstilsændringer. Mange praktiserende

fodterapeuter fortæller, at de allerede i dag hjælper patienter med at

acceptere konsekvenserne af den diagnose, som lægen har givet dem. Det

kræver dog mere formelle værktøjer/guides, hvis fodterapeuten skal virke

som egentlig compliance-hjælper.



Næsten hver fjerde patient har spørgsmål eller bekymringer, som

de ikke får talt med sundhedspersonalet om ("Patienters

oplevede

barrierer i kommunikationen med personalet",

Dansk Selskab for

Patientsikkerhed og Trygfonden, december 2014).



Der er i den seneste aftale om fodterapi fra 2014 mellem Danske

Fodterapeuter og Regionernes Lønnings- og Takstudvalg taget

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

initiativ til en kvalitets- og efteruddannelsesfond for fodterapi, som

eventuelt ville kunne bidrage til formålet (§32).

FORSLAG 5: Hospitalshenvisning til vederlagsfri sårbehandling

Patienter, der bliver behandlet for diabetisk fodsår på hospitalet, bliver

sideløbende henvist til beskæring af den hårde hud hos fodterapeuter i

praksissektoren.

Sår heler langsomt, hvis den hårde hud omkring såret ikke bliver fjernet

med jævne mellemrum. Alligevel fravælger patienten ofte beskæring hos

fodterapeut og får kun behandling hos hjemmesygeplejersken eller

sårsygeplejersken, hvor behandlingen er gratis. De beskærer ofte ikke den

hårde hud (så tæt som fodterapeuter), hvilket giver en forlænget sårheling.

Flere ortopædkirurger har gjort opmærksom på uhensigtsmæssigheden i,

at der er egenbetaling for denne beskæringsydelse, fordi diabetikernes

sårhelingsproces er en meget kompliceret proces, som kræver kontinuerlig

beskæring og compliance i forhold til intervallet for disse beskæringer. Når

denne sårbare patientgruppe undlader at gå til fodterapeut for at få

beskåret deres hårde hud, kan det resultere i en forværring af såret.

Behandlingsforløbet tager alt for lang tid, koster for mange penge og

medfører øget risiko for amputation.

Kontaktpersoner i Danske Fodterapeuter

Tina Christensen,

formand:

[email protected]

mob. 61 28 60 82

Kristian Lysholt Mathiasen,

sekretariatschef:

[email protected]

mob. 29 86 52 48

Susanne Holmgaard Hansen,

seniorkonsulent:

[email protected]

mob. 42 43 34 31