SUU, Alm.del - 2014-15 (1. samling) - Bilag 1384: Orientering vedr. offentliggørelse af tal for anvendelse af tvang i psykiatrien for 2014, fra ministeren for sundhed og forebyggelse

Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2014-15 (1. samling)
SUU Alm.del Bilag 1384
Offentligt

Dato 29-04-2015

Sagsnr. 4-1613-76/2

mlkm

E-mail: [email protected] T (dir.) 72227656

Bilag 1. Notat til monitorering af tvang i psykiatrien

Baggrund

Som et vigtigt led i realiseringen af en fælles målsætning om at forbedre kvaliteten i den regi-

onale psykiatri, herunder særligt for den gruppe af patienter der er mest udsatte, har Ministe-

ren for Sundhed og Forebyggelse i 2014 indgået en aftale med Danske Regioner om at halve-

re tvangsanvendelsen i psykiatrien i 2020. Regeringen har således indgået partnerskabsaftaler

med de fem regioner med henblik på at sikre patienter med psykiske lidelser en behandling af

høj kvalitet og som et led heri at nedbringe anvendelsen af tvang.

Statens Serum Institut har i forlængelse heraf i regi af Task Force for Psykiatriområdet i sam-

arbejde med regionerne og Sundhedsstyrelsen udviklet en national model til monitorering af

anvendelsen af tvang. Monitoreringen varetages af Statens Serum Institut og data offentliggø-

res halvårligt. Ved offentliggørelsen af data kommenterer Sundhedsstyrelsen på de udvalgte

monitoreringsdata. Udviklingen følges og drøftes i Task Force for Psykiatriområdet, der fun-

gerer som et nationalt forum, der skal understøtte videndeling og spredning af bedste praksis

på området.

Monitoreringen offentligøres og kommenteres med en halvårlig kadence i form af en halvårlig

opgørelse og en årsopgørelse. De halvårlige opgørelser har til formål at monitorere og følge

den halvårlige udvikling med fokus på at kunne igangsætte og styrke indsatserne i forhold til

at reducere anvendelsen af tvangsforanstaltningerne. De årlige opgørelser har til formål at

monitorere og følge den årlige udvikling i regi af den politiske målopfyldelse i henhold til re-

geringens partnerskabsaftaler med regionerne.

Sundhedsstyrelsen kan i forbindelse med opgørelserne anmode regionerne om supplerende

redegørelser for udviklingen inden for udvalgte indikatorer i det omfang det vurderes rele-

vant.

En halvårlig og årlig opgørelse

De halvårlige opgørelser viser de fem regioners udvikling på psykiatriområdet for det respek-

tive halvår sammenlignet med det forrige halvår.

De årlige opgørelser viser de fem regioners udvikling og målopfyldelse af de politisk fastsatte

mål i partnerskabsaftalen. På baggrund af data fra 2011-2013 er der etableret individuelle re-

gionale baselines inden for hver af de respektive tvangsindikatorer i monitoreringsmodellen.

SUU, Alm.del - 2014-15 (1. samling) - Bilag 1384: Orientering vedr. offentliggørelse af tal for anvendelse af tvang i psykiatrien for 2014, fra ministeren for sundhed og forebyggelse

Det er disse baselines, som udviklingen og målopfyldelsen holdes op i mod i årsopgørelserne

når målsætningen om at halvere anvendelsen af tvang i psykiatrien opgøres.

Målsætninger om reduktion i tvangen

Konkret er målet om en halvering af den anvendte tvang i psykiatrien formuleret ved:

1) et mål om, at andelen af personer som tvangsfikseres skal halveres i 2020 og

2) at der forekommer et generelt fald i anvendelsen af alle former for tvang.

Der ikke er fastsat årlige mål for nedbringelsen af tvangsanvendelsen. Målsætningen vedrø-

rende halvering af tvangsfiksering er operationaliseret via en række delmål inden for udvalgte

indikatorer, der viser udviklingen i fiksering med bælte og remme

. Målsætningen vedrørende

et generelt fald i anvendelsen af alle former for tvang er operationaliseret og måles via indika-

torer, der viser udvikling i nedenstående tvangsforanstaltninger beskrevet i Psykiatriloven.

Frihedsberøvelse

Tvangsindlæggelse

Tvangstilbageholdelse

Tvangsbehandling

Tvangsmedicinering

Tavngsbehandling med ECT

Tvangsernæring

Tvangsbehandling for legemlig lidelse

Tvungen opfølgning efter udskrivelse

Fysisk magtanvendelse

Tvangsfikseringer med bælte

Fikseringer med remme

Anvendelse af handsker

Fastholdelser

Dørafløsning – ikke patientstuer, men ydredør

Akut beroligende medicin

Skærmning over 24 timer

Beskyttelsesforanstaltninger

Beskyttelsesfikseringer med stofbælte og lign.

Aflåsning af ydredør

Personlige alarmsystemer

Særlige dørlåse

Realisering af det nationale fælles mål om halvering af tvang skal gennemføres uden, at der

sker en uhensigtsmæssig substitution mellem forskellige tvangsforanstaltninger. Derfor følges

udviklingen i de hyppigst anvendte øvrige tvangsforanstaltninger, der skal understøtte, at den

Tabel 2 viser de delmål, der knytter sig til det ene overordnede mål om, at andelen af personer som tvangsfikse-

res skal halveres i 2020.

SUU, Alm.del - 2014-15 (1. samling) - Bilag 1384: Orientering vedr. offentliggørelse af tal for anvendelse af tvang i psykiatrien for 2014, fra ministeren for sundhed og forebyggelse

samlede anvendelse af tvang i psykiatrien reduceres frem mod 2020. Nedenstående tabel viser

en oversigt over, hvilke tvangsindikatorer der følges.

Det bør bemærkes, at der kan forekomme registreringsudfordringer, hvilket bør tages med i

betragtning i tolkningen af tallene. Statens Serum Institut arbejder sammen med regionerne på

at sikre så valide dataregistreringer som muligt. Af samme grund er de regionale baselines

dynamiske og vil løbende blive tilpasset eventulle korrektioner og rettelser i registreringen.

Dog vil baselines konstant være udregnet på baggrund af gennemsnitsdata fra 2011-2013.

Boks 1

Mål om halvering af tvang

”Andelen af personer som tvangsfikseres skal halveres i 2020, og den samlede anvendelse af tvang i psykiatrien skal samtidigt

reduceres.”

Der kan være risiko for, at et ensidigt fokus på én type tvang kan medvirke til en stigning i øvrige tvangsindgreb. Det er derfor nødvendigt

at sikre, at et mål for én enkelt tvangsform understøttes af en række indikatorer, som tilsammen udgør målet, og dermed definerer om må-

let er opnået. Nedenstående tabel indeholder de indikatorer, der understøtter ovenstående mål om halvering af tvang.

Indikatorer

Personer berørt af nedenstående tvangsformer

(baseline 2011-2013)

Antal

Andel (pct.)

2.036

7,6

V: 5.632 / B: 242

V: 22,4 / B: 16,5

4.776

18,0

2.043

7,7

928

3,5

0,3

666

2,5

Milepæle

Tvangsfiksering

Alle former for tvang

Frihedsberøvelse

Beroligende medicin

Fastholdelse

Skærmning

Tvangsmedicin

Andelen reduceres med 50 pct. ift. baseline

Reduceres ift. baseline

Følges

Kilde: Statens Serum Institut. Opgørelse over anvendelsen af tvang i psykiatrien (version 12. marts 2015)

Anm. Tal for anvendelse af tvang på Sikringsafdelingen indgår ikke i tabellen. (V:Voksen og B: Barn)

Tvangsforanstaltninger

Psykiatrilovens mindstemiddelsprincip fastlægger, at tvang ikke må benyttes, før der er gjort,

hvad der er muligt for at opnå patientens frivillige medvirken. Når forholdene tillader det, skal

patienten have en passende betænkningstid. Derudover skal anvendelse af tvang stå i rimeligt

forhold til det, som søges opnået herved. Er mindre indgribende foranstaltninger tilstrækkeli-

ge, skal disse anvendes. Tvang skal udøves så skånsomt som muligt og med størst mulig hen-

syntagen til patienten, således at der ikke forvoldes unødig krænkelse eller ulempe. Endelig

må tvang ikke anvendes i videre omfang, end hvad der er nødvendigt for at opnå det tilsigtede

formål.

Fordi tvangsanvendelse er så indgribende, er der retssikkerhedsgarantier knyttet til beslutnin-

ger om tvangsanvendelse. Bl.a. skal patienter, der udsættes for tvang, have beskikket en pati-

entrådgiver, tvangen skal protokolføres og indberettes, og patienten har mulighed for at klage

over tvangsindgrebet. Der er således, udover den rent lægefaglige, også en juridisk tilskyndel-

se til kun at benytte tvang, når det er helt nødvendigt. Tvangsforanstaltninger må kun anven-

des af psykiatriske eller børne- og ungdomspsykiatriske afdelinger på offentlige sygehuse.

I visse tilfælde vil det ifølge gældende lovgivning være udtryk for manglende omhu og sam-

vittighedsfuldhed ikke at anvende tvang med henblik på at udøve omsorg for mennesker med

svære psykiske lidelser med begrænset sygdomsindsigt, når psykiatrilovens betingelser i øv-

rigt er opfyldt.

SUU, Alm.del - 2014-15 (1. samling) - Bilag 1384: Orientering vedr. offentliggørelse af tal for anvendelse af tvang i psykiatrien for 2014, fra ministeren for sundhed og forebyggelse

Realisering af det nationale fælles mål om halvering af tvang skal gennemføres uden, at der

sker en uhensigtsmæssig substitution mellem forskellige tvangsforanstaltninger og realisering

af målet må ikke være en hindring for, at behandling iværksættes overfor personer, der udgør

en væsentlig fare for sig selv eller andre, samt hvis helbredstilstand ellers vil blive væsentligt

forringet.

De forskellige tvangsformer er kort beskrevet i Bilag 2

Oversigt over tvangsformer.

Datamonitoreringen

Monitoreringen af tvangsforanstaltningerne tager udgangspunkt i data fra Register for Anven-

delse af Tvang i Psykiatrien (TIP), Landspatientregisteret (LPR) samt Danmarks Statistiks

opgørelse af befolkningstallet (Statistikbank/folk1).

De anvendte data for tvang opgøres i forhold til antal berørte personer (unikke CPR numre)

og andel berørte personer i forhold til antallet af indlagte psykiatriske patienter. Der medtages

ikke data fra Sikringsafdelingen i Nykøbing Sjælland, da særlige forhold gør sig gældende

her. Det totale antal tvangsforanstaltninger opgøres som antal påbegyndte/iværksatte tvangs-

foranstaltninger inden for den periode, der opgøres. I nedenstående tabel ses en detaljeret

oversigt over de udvalgte tvangsindikatorer og milepæle, herunder på hvilket niveau indikato-

rerne belyses.

Vedrørende tvang overfor mindreårige skal det anføres, at såfremt disse foranstaltninger

iværksættes mod den mindreåriges vilje, men med informeret samtykke fra forældremyndig-

hedens indehaver, betragtes det ikke som tvang i psykiatrilovens forstand. Der er derfor ikke

på tidspunktet for datatrækket i lovgivningen krav om registrering heraf i afdelingens tvangs-

protokol. Monitoreringsopgørelserne af tvang overfor mindreårige vil således fremhæve, hvor

stor en andel af de registrerede foranstaltninger, der iværksættes overfor mindreårige mod

dennes vilje, som er iværksat med informeret samtykke fra forældremyndighedens indehaver.

Vedrørende monitorering af tvangsfiksering vil det blive angivet, hvor stor en andel af de re-

gistrerede bæltefikseringer, der er frivillige.

Med det nye lovforslag vedtaget d. 28. april 2015 indføres der en pligt til for overlægen på af-

delingen at indberette indgrebet udført over for børn under 15 år til SSI, uanset om indgrebet

er sket med forældresamtykke.

Sundhedsstyrelsen og Statens Serum Institut ser ligeledes ind i mulighederne for fremadrettet

at registrere, hvorvidt tvangen forekommer i forbindelse med en indlæggelse på en somatisk

afdeling.

Enkelte afdelinger har højtspecialiserede funktioner som er landsdækkende

. Det betyder, at

nogle regioner behandler komplicerede patienter fra andre regioner. Dette kan naturligvis af-

stedkomme et fald i anvendelsen af tvang i en region, og en stigning i anvendelsen af tvang i

den region som modtager patienten. De højtspecialiserede funktioner er ikke ligeligt fordelt

Link til specialevejledningen for psykiatriområdet:

http://sundhedsstyrelsen.dk/da/sundhed/planlaegning-og-

beredskab/specialeplanlaegning/specialeplan-2010/psykiatri

SUU, Alm.del - 2014-15 (1. samling) - Bilag 1384: Orientering vedr. offentliggørelse af tal for anvendelse af tvang i psykiatrien for 2014, fra ministeren for sundhed og forebyggelse

mellem regionerne, og det er de mest komplekse og komplicerede patienter derfor heller ikke,

da disse patienter overflyttes mellem regionerne. Dette forhold kan påvirke udviklingen i

tvangstallene i den enkelte region.

I nedenstående tabel ses en detaljeret oversigt over indikatorerne og de dertilhørende målsæt-

ninger, som er opstillet i regeringens partnerskabsaftale med regionerne.

Boks 2

Indikatorer og milepæle til opfyldelse af målet om halvering af tvangsfiksering

Indikator

(nr.)

Tvangsfiksering

Antal personer (unikke CPR) der bæltefikseres

(1.02)

Total antal bæltefikseringer

(1.03)

Andelen af personer der bæltefikseres af antal

indlagte

(1.01)

Længden af bæltefikseringer

(1.07-1.12)

Tærskelværdier for bæltefiksringer:

Niveau

Baseline

Milepæle

Andel er personer der bæl-

tefikseres reduceres med

50 %

(1.01)

Øvrige reduceres i forhold

til baseline

2.036

Region

5.689

7,6 %

Reduceres med 50 % af

det totale antal bæltefikse-

ringer over 48 timer

(1.11).

Region

Median og kvartiler

(1.04-1.06)

Øvrige nedadgående i for-

hold til baseline

Median og kvartil følges.

Total antal bæltefikseringer 0-2 timer

Total antal bæltefikseringer 2-8 timer

Total antal bæltefikseringer 8-24 timer

Total antal bæltefikseringer 24-48 timer

Total antal bæltefikseringer over 48 timer

Sum af bæltefikseringstimer over 48 timers varig-

hed

Total antal personer, der fastspændes med remme

(2.01)

Andelen af personer, hvor der bruges

remme af antal indlagte

(2.03)

Alle former for tvang

Antal voksne (unikke CPR) omfattet af en eller fle-

re tvangsforanstaltninger

(8.04)

Andel af voksne omfattet af en eller flere tvangs-

foranstaltninger i forhold til antal indlagte

(8.05)

Antal af børn og unge under 18 (unikke CPR) om-

fattet af en eller flere tvangsforanstaltninger

(8.01)

Andel af børn omfattet af en eller flere tvangsfor-

anstaltninger i forhold til antal indlagte

(8.02)

1.316

Region

Reduceres i forhold til

baseline

4,9 %

5.632

Region

22,4 %

242

Region

Reduceres i forhold til

baseline

16,5 %

Reduceres i forhold til

baseline

Frihedsberøvelse

Antal voksne (unikke CPR) der tvangsindlægges

eller tvangstilbageholdes

(7.04)

Andel af voksne der tvangsindlægges eller tvangs-

tilbageholdes i forhold til antal indlagte

(7.05)

Antal af børn og unge under 18 (unikke CPR) der

tvangsindlægges eller tvangstilbageholdes

(7.01)

Andel af børn/unge der tvangsindlægges eller

tvangstilbageholdes i forhold til indlagte

(7.02)

Region

4.622

Området følges

18,4 %

161

Området følges

10,9 %

Beroligende medicin med tvang

Antal personer (unikke CPR) der får beroligende

medicin med tvang

(3.01)

Total antal gange der gives beroligende medicin

med tvang

(3.02)

Region

2.043

7.155

Området følges

SUU, Alm.del - 2014-15 (1. samling) - Bilag 1384: Orientering vedr. offentliggørelse af tal for anvendelse af tvang i psykiatrien for 2014, fra ministeren for sundhed og forebyggelse

Andelen af personer der gives beroligende medicin

med tvang af antal indlagte

(3.03)

Fastholdelse

Antal personer (unikke CPR) der fastholdes

(4.01)

Region

Total antal gange der fastholdes

(4.02)

Andelen af personer der fastholdes af antal indlag-

(4.03)

7,7 %

928

2.828

3,5 %

Området følges

Skærmning

Antal personer (unikke CPR) der skærmes

(5.01)

Region

Total antal gange der skærmes

(5.02)

Andelen af personer der skærmes af antal indlagte

(5.03)

0,3 %

Tvangsmedicin

Antal personer (unikke CPR) der tvangsmedicine-

res (omfatter ikke akut beroligende)

(6.01)

Andelen af personer (unikke CPR) der får tvangs-

medicin i forhold til antal indlagte

(6.02)

Region

666

Området følges

2,5 %

Området følges

Kilde: Statens Serum Institut. Register for anvendelsen af tvang i psykiatrien (version 12. marts 2015)

Anm. Tal for anvendelse af tvang på Sikringsafdelingen indgår ikke i ovenstående. Baseline er baseret på gennemsnittet for perioden 2011-

2013

Sundhedsstyrelsens kommentering

Regionerne har forskellige udgangspunkter, når det kommer til størrelse af optagerområde,

patientsammensætningens tyngde mv. Dette skal der tages højde for, når data sammenlignes

på tværs af regionerne. Der er mange hensyn at tage i fortolkningen af de rå tal for tvang. På

baggrund heraf er der udarbejdet et notat, der nærmere beskriver datagrundlag, metode og in-

dikatorer. Notatet findes i bilag 3

Dokumentation af indikatorer for tvang i psykiatrien.

Da der ikke er fastsat årlige mål for nedbringelsen af tvangsanvendelsen, vil Sundhedsstyrel-

sens kommentarer være centreret om, hvorvidt der er tale om en positiv eller negativ udvik-

ling inden for anvendelsen af udvalgte former for tvang.