PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2014-15 (1. samling)
SUU Alm.del Bilag 134
Offentligt

FOLKETINGET

MEDICINSK BEHANDLING AF ADHD

Helle Rasmussen

Overlæge BUC

Risskov

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

PETER 16 ÅR

Som spæd: urolig, søvnproblemer,

spiseproblemer, nemt ”stressbar”

Gik som 1-årig

Vuggestue/børnehave: iderig, populær (i starten), ”udebarn”, konflikter,

motoriske vanskeligheder, skadestuebesøg

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

PETER 16 ÅR

Skolen: Ikke sidde stille, urolig ”fræk” - overskrider andres grænser, laver alt andet end

det han skal, tiltagende isoleret – nederlagspræget, vil gerne, men …

faglige problemer, ekstra hjælp, flere konflikter, pjækkeri

Hjemme: Urolig, ødelægger ting, ser meget tv/computer, tiltagende adfærdsvanskelig,

ingen lektier, ”dårligt selskab” småkriminalitet

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Udredning

Overordnet anbefaling fra arbejdsgruppen vedrørende national klinisk retningslinje.

Det er god praksis, at en diagnostisk standardudredning for ADHD, hos børn og unge i alderen

6-18 er tværfaglig og tværsektoriel, og at den inkluderer følgende delelementer:

Klinisk interview med anamnese

Standardiserede rating scales eller spørgeskemaer

Indhentning af oplysninger om og evt observation af barnets dagligdag

Lægelig, somatisk undersøgelse

Evt Psykologisk undersøgelse

Vurdering af sværhedsgraden af ADHD kernesymptomer, funktionsnedsættelse samt samtidige

(komorbide) psykiatriske og somatiske vanskeligheder.

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Behandling

Overordnet anbefaling fra arbejdsgruppen vedrørende kliniske nationale retningslinje

Det er god praksis at træffe beslutning om behandling på baggrund af barnets almene tilstand,

symptomer og funktionsniveau i hjem, skole, fritid mm. Behandleren baserer beslutningen på

graden af belastning af kernesymptomer og anden funktionspåvirkning fx komorbiditet.

Det er hensigtsmæssigt at begynde behandling med ikke-farmakologiske interventioner hos

børn med mindre grad af funktionsnedsættelse. Børn og unge med sværere funktionsnedsættelse

kan desuden have gavn af tillæg af farmakologisk behandling.

Der vil ofte være behov for yderligere pædagogiske eller sociale indsatser. Indsatsen bør være

multidisciplinær og tværsektoriel.

Det er god praksis af følge forløbet og behandlingen ved brug af en rating skala.

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

MÅL MED BEHANDLING

oBedre

trivsel og udvikling – forbedre livskvaliteten

oUdnytte

barnets udviklingspotentiale bedst muligt (familierelationer, relationer til

jævnaldrende, skolegang og uddannelse, mv.)

oReducere

symptomer på ADHD

oReducere

andre symptomer (fx nederlagspræg, angst, udadreagerende adfærd)

oReducere

risikoen for komplikationer (kriminalitet, misbrug)

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

HVOR ER UDFORDRINGERNE?

Uopmærksomhed

Hyperaktivitet

Barn

Impulsivitet

Andre samtidige vanskeligheder

Nedsat funktionsevne

Forældre -og søskendeforhold, job, økonomi

Familie

Forældre/søskendes udfordringer

Indlæringsvanskeligheder

Lærer-elevforhold, samarbejde skole/hjem

Forhold til jævnaldrende

Skole

Jævn-

aldrende

Kræver tværfaglig behandling!

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

BEHANDLING

Undervisning

Patientfokuseret

Støtte

medicin

Undervisning

Forældrefokuseret

Støtte, vejledning

Undervisning

Skolefokuseret

Pædagogiske tiltag

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

MEDICIN

oMedicintyper

oEffekter

og bivirkninger

oAfprøvning

oLangtidsbehandling

oNår

medicinen ikke virker

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

MEDICIN ANVENDT TIL ADHD

Central-stimulerende

Hurtigt virkende tabletter(3-4 timer)

Ritalin

Medikinet

Motiron

Dexamfetamin

Depot (6-12 timer)

Ritalin Uno / Medikinet CR

Equasym

Concerta

Lisdexamfetamin

Ikke central-stimulerende

Strattera : døgndækkende

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

SAMMENLIGNING AF FORSKELLIGT ADHD-MEDICIN

Mean

d,l-methylphenidate

plasma levels (ng/mL)

Ritalin

morg. + midd.

Concerta

Medikinet

Ritalin

Uno

Time (h)

* For comparative purposes only, not the results of a single head-to head trial.

Gonzalez MA, et al.

Int J Clin Pharmacol Ther.

2002;40:175-184.

Data on file, Novartis Pharmaceuticals.

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

HJERNEN OG NERVECELLER

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

HVAD VIRKER MEDICINEN PÅ?

opmærksomhedsforstyrrelse

hyperaktivitet

impulsivitet

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

EFFEKTER

•

Øget arbejdspræstation

Bedre følelsesmæssig kontrol

Færre aggressioner og mindre modstand

Bedre til at indordne sig og til at følge regler

Bedre arbejdshukommelse og indre sprog

Forbedret håndskrift og bevægelseskoordination

Forbedret selvværd

Færre konflikter med andre

Forbedret accept fra og kontakt til kammerater

Større forståelse for spillet ved sport

Bedre til at køre bil

Tilgængelighed for psykoedukation

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

BIVIRKNINGER VED CS MEDICIN

Nedsat appetit

Søvnproblemer

Kvalme

Mavesmerter

Hovedpine

Øgning af blodtryk/puls

Tristhed

Aggression

Fastlåst adfærd

Forværring af angst

Udløsning/forværring af tics

rebound

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Virkning og bivirkning ved medicin

bivirkninger

virkninger

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

AFPRØVNING

Afprøvning over 1-3 måneder

Optrapning efter skema/ individuelt tilpasset afhængig af ønske om virkningstid,

præparat, bivirkninger mm.

Tilbagemelding fra forældre og netværk ugentligt om effekt og bivirkning

Kontrol i klinikken efter 6-8 uger

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

LANGTIDS BEHANDLING

Sundhedsstyrelsens vejledning om medikamentel behandling af børn og unge med

psykisk lidelse.

Kan iværksættes af børne- og ungdomspsykiatrien, og neurologer samt pædiatere

med viden indenfor området.

Efterbehandling i Ambulatorier og ADHD klinikker i børne- og ungdomspsykiatrien

Efterbehandling hos egen læge efter aftale

Stillingtagen mindst hvert halve år til effekt, bivirkning, funktion i skole/arbejde,

hjemme, mulig misbrug, BT,puls vægt og højde,

Er der fortsat indikation for medicinsk behandling eller pausering.