Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2014-15 (1. samling)
SUU Alm.del Bilag 134
Offentligt
1433032_0001.png
Folketinget
Sundheds- og
forebyggelsesudvalget,
november 2014
Per Hove Thomsen
Per Hove Thomsen
Professor, overlæge, dr.med.
Professor, overlæge, dr.med.
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1433032_0002.png
Børne- og Ungdomspsykiatri
anno 2014
Per Hove Thomsen
Professor, overlæge, dr.med.
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1433032_0003.png
Følgende sygdomsgrupper behandles
i børne- og ungdomspsykiatrien
Angst; 9%
Depression; 7%
Skizofreni; 4%
Andre
diagnoser; 11%
Tilpasningsfor-
styrrelser; 15 %
Spiseforstyrrel-
ser; 7%
Personligheds-
forstyrrelser; 3 %
Autisme; 17%
ADHD; 20%
Tilknytningsfor-
styrrelser; 3%
Adfærdsforstyr-
relser; 4%
Per Hove Thomsen
Professor, overlæge, dr.med.
Kilde: BUPbasen
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1433032_0004.png
Sårbarhedsmodel
Biologisk
Psykologisk
Socialt
Organisk
(påvirkning før/under/efter fødslen)
Coping/mestring
Socialt nærmiljø
Genetisk
(medfødte vanskeligheder)
Relationer/interaktioner
Kultur
Skizofreni
Autisme
ADHD
Angst
OCD
Psykisk sygdom
Spiseforstyrrelser
Tilknytningsforstyrrelser
Behandling
Per Hove Thomsen
Professor, overlæge, dr.med.
Medicin,
Depression
psykoterapi
netværk/socialt arbejde
pædagogik
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1433032_0005.png
Væsentligste udrednings-
og behandlingsprincipper
Anamnese
Netværksmøde
Børne- og
ungdomspsykiatrisk
undersøgelse/interview
Diagnose
(multiaksial)
Observation (evt.
indlæggelse)
(Neuro)psykologisk
undersøgelse
Tværfaglig indsats
•
•
•
•
Psykoedukation/pædagogisk/social støtte
til barn, forældre, øvrige netværk
Psykoterapi (familie, individuel, gruppe)
Evt. miljøterapi under indlæggelse
Farmakologisk behandling
Konsulentfunktioner
Per Hove Thomsen
Professor, overlæge, dr.med.
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1433032_0006.png
Behandlingsmål
•
Reducere symptomerne (på fx ADHD)
•
Reducere andre symptomer
•
Reducere risikoen for yderligere
komplikationer
•
Udnytte patientens udviklingspotentiale
bedst muligt
Per Hove Thomsen
Professor, overlæge, dr.med.
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1433032_0007.png
Kliniske retningslinjer/nationale
guidelines
OCD, depression, ADHD, skizofreni, autisme
1) Første trin i behandling altid
•
•
•
psykosocial støtte/psykoedukation
psykoterapi
pædagogiske foranstaltninger
2)
3)
4)
5)
Hvis ikke tilstrækkeligt, evt. medicin
Varighed af behandlingen
Medicin aldrig STÅ ALENE!
Medicin kun efter specialistvurdering
(Sundhedsstyrelsen)
Per Hove Thomsen
Professor, overlæge, dr.med.
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1433032_0008.png
Hvilke børn/unge kan have
brug for (hvilken) medicin?
• OCD
Angst
�½
• Depression
• ADHD
• Psykoser
• Svære adfærdsforstyrrelser
(autisme, mental retardering)
• Søvnforstyrrelser
antidepressive
midler
ADHD-medicin
antipsykotika
antipsykotika/anti-
depressiva
melatonin
Per Hove Thomsen
Professor, overlæge, dr.med.
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1433032_0009.png
Hvad ved vi om andre effekter
af medicin?
•
Beskytter mod kriminalitet ved ADHD(svensk)
•
Beskytter mod stofmisbrug ved ADHD (dansk,
amerikansk)
•
Bedrer skolepræstationer ved ADHD (dansk, islandsk)
•
Øger trafiksikkerhed ved ADHD (svensk)
•
Nedsætter risikoen for suicidium/død (dansk, svensk)
OBS.: Fortsat manglende viden om biologiske
langtidseffekter!
Per Hove Thomsen
Professor, overlæge, dr.med.
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1433032_0010.png
Nødvendigt (svær depression, psykoser, svær ADHD)
Fordele
Reducere symptomer (→ muliggøre anden indsats)
Bivirkninger
Ulemper
Stigmatisering
Medicin bliver en ”sovepude”
Per Hove Thomsen
Professor, overlæge, dr.med.
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1433032_0011.png
Shared care af børn og unge
Opsporing: lærere, pædagoger, sagsbehandlere
Foreløbig diagnostik: PPR, egen læge
Henvisning
Medicin
BUP/egen læge
Diagnose/behandlingsplan:
BUP
Behandling + opfølgning
Pædagogisk
vejledning
BUP/PPR
Psykoterapi/
psykoedukation
gruppe/individuel/familie
BUP
Netværksmøder/kontakt
mhp. fælles mål og fokus
Støtte til familien
(fx ”hjemme-hos”,
aflastning
socialforvaltningen
Institutionsophold
kommunen/
socialforvaltningen
Konsulent/BUP
Per Hove Thomsen
Professor, overlæge, dr.med.
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1433032_0012.png
Per Hove Thomsen
Professor, overlæge, dr.med.
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1433032_0013.png
Fig. 1a.
Prevalence* of ADHD drug use among males in 2007 by age group and country of
residence. *Prevalence
is expressed as number of individuals per 1000 in the population
dispensed one or more prescriptions
80
70
prevalence per 1000
60
50
40
30
20
10
0
0-6
7-10
11-15
16-20
21-26
27+
Iceland
Norway
Sweden
Denmark
Finland
age in years
Zoega H, Furu K, Halldórsson M, Thomsen PH, Sourander A, Martikainen JE: Use of ADHD drugs in the Nordic
countries: A population-based comparison study. Acta Psychiatrica Scandinavica, 2010
Per Hove Thomsen
Professor, overlæge, dr.med.
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1433032_0014.png
Piger med ADHD i medikamentel behandling
fordelt på de nordiske lande (2007)
80
70
60
prevalence per 1000
Iceland
Norway
40
Sweden
30
Denmark
Finland
50
20
10
0
0-6
7-10
11-15
age in years
16-20
21-26
27+
Zoega et al, 2010
Per Hove Thomsen
Professor, overlæge, dr.med.
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1433032_0015.png
Per Hove Thomsen
Professor, overlæge, dr.med.
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1433032_0016.png
Per Hove Thomsen
Professor, overlæge, dr.med.
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1433032_0017.png
Hvem bør altid ses af børne-
og ungdomspsykiater?
• Når der er mistanke om eller påvist psykoser, affektive
lidelser (mani/depression), tilstande med udtalte
tvangshandlinger eller tvangstanker, anoreksi,
gennemgribende udviklingsforstyrrelser
• Alvorlige selvmordsforsøg
• Når psykofarmakologisk behandling med neuroleptika,
antidepressiva og centralstimulantia af børn og unge
ønskes iværksat
• Ved alvorlige, diagnostisk uafklarede psykiske tilstande
Sundhedsstyrelsen, 2008
Per Hove Thomsen
Professor, overlæge, dr.med.
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1433032_0018.png
Højtspecialiseret funktion
Hvorledes organiseres
behandlingsindsatsen efter diagnoser?
Specielle, sjældne diagnoser
Diagnosens sværhedsgrad (manglende effekt af tidligere indsats)
Kompleksitet: komorbiditet, sociale forhold, behandlingsmotivation, misbrug
Regionsfunktion
Som ovenfor
Behandling af børn under 4 år
Medikamentel behandling af børn under 6 år
Specialfunktioner: retspsykiatri, indlæggelse
Hovedfunktion
Alle diagnosegrupper (ca. 80 %)
⇓
Takster
Per Hove Thomsen
Professor, overlæge, dr.med.
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1433032_0019.png
Peter, 16 år
Som spæd: urolig, søvnproblemer,
spiseproblemer, nemt ”stressbar”
Gik som 1-årig
Vuggestue/børnehave: iderig, populær (i
starten), ”udebarn”, konflikter, motoriske
vanskeligheder, skadestuebesøg
Per Hove Thomsen
Professor, overlæge, dr.med.
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1433032_0020.png
Peter, 16 år
(forts.)
Skolen: Ikke sidde stille, urolig ”fræk” - overskrider
andres grænser, laver alt andet end det han skal,
tiltagende isoleret – nederlagspræget, vil gerne, men …
faglige problemer, ekstra hjælp, flere konflikter,
pjækkeri
Hjemme: Urolig, ødelægger ting, ser meget
tv/computer, tiltagende adfærdsvanskelig, ingen lektier,
”dårligt selskab” småkriminalitet
Per Hove Thomsen
Professor, overlæge, dr.med.