Udvalget for Fødevarer, Landbrug og Fiskeri 2014-15 (1. samling)
FLF Alm.del Bilag 87
Offentligt
1433450_0001.png
Svine-MRSA og andre MRSA typer
smittemåder og smitteforhold
Robert Skov, overlæge
Statens Serum Institut
 FLF, Alm.del - 2014-15 (1. samling) - Bilag 87: Præsentationer fra ekspertmødet om MRSA den 4/11-14
1433450_0002.png
STAFYLOKOKKER
Stafylokokker er naturlige bakterier hos mennesker og dyr
-
Gule stafylokokker =
S. aureus
•
Del af normalfloraen hos ca 50% af alle mennesker og hos mange
dyr
•
I gennemsnit bærer 30% af alle mennesker S. aureus
-
MRSA anslås at bæres hos 0,1
–
0,2 % af befolkningen
S. aureus / MRSA er meget modstandsdygtige overfor
”vind og vejr” og
kan overleve i måneder på overflader
 FLF, Alm.del - 2014-15 (1. samling) - Bilag 87: Præsentationer fra ekspertmødet om MRSA den 4/11-14
1433450_0003.png
UDVIKLING AF MRSA
MRSA
Menneske MRSA
MRSA
398
”SvineMRSA”
3
 FLF, Alm.del - 2014-15 (1. samling) - Bilag 87: Præsentationer fra ekspertmødet om MRSA den 4/11-14
1433450_0004.png
NYE MRSA POSITIVE PER ÅR
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
CC398 u inf
CC398 m inf
mMRSA u inf
mMRSA m inf
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
 FLF, Alm.del - 2014-15 (1. samling) - Bilag 87: Præsentationer fra ekspertmødet om MRSA den 4/11-14
1433450_0005.png
CC398 UDVIKLING
–
GEOGRAFISK
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
 FLF, Alm.del - 2014-15 (1. samling) - Bilag 87: Præsentationer fra ekspertmødet om MRSA den 4/11-14
1433450_0006.png
HVORDAN SMITTER S. AUREUS/MRSA
MRSA smitter først of fremmest ved kontakt med mennesker og dyr
der er positive for MRSA
-
Selvom man udsættes for MRSA er det dog langt fra hver gang
man bliver bærer af MRSA
–
derfor kræver det som hovedregel
tæt
kontakt at blive smittet
•
fx bor i samme husstand
-
Meget lille risiko for at blive bærer efter almindelig kortvarig social
kontakt
•
Besøg, hilse på hinanden, handle ind, dyrke sport
Kan også spredes ved kontakt med overflader, hvor der er MRSA
denne smittevej er dog meget mindre end den direkte kontakt
Hænder er den vigtigste smittevej!!
-
Håndvask er den vigtigste måde at afbryde spredning af
MRSA
 FLF, Alm.del - 2014-15 (1. samling) - Bilag 87: Præsentationer fra ekspertmødet om MRSA den 4/11-14
1433450_0007.png
SMITTE AF LA-MRSA TIL MENNESKER
Kontakt til levende smittede dyr
-
Mængden af MRSA bakterier i en stald er så høj at der er
stor risiko for at blive MRSA positiv bare ved at være i
stalden
•
Men det er langt fra altid man udsættes for MRSA, at
man bliver bærer
-
Dyrlæge studerende tabte MRSA spontant indenfor 24 timer
-
En del af de der dagligt arbejder med smittede dyr taber bakterien
spontant i ferieperioder
Smitterisiko fra andre husdyr
-
Mink, (kyllinger, kalkuner, heste)
Smittedynamikken kendes ikke
-
Risiko ved kontakt med støv i forhold til kontakt/berøring af dyrene
-
Specielle risiko procedurer?
•
Fodring, mugning
 FLF, Alm.del - 2014-15 (1. samling) - Bilag 87: Præsentationer fra ekspertmødet om MRSA den 4/11-14
1433450_0008.png
SMITTE AF LA-MRSA TIL MENNESKER
Smitte mellem mennesker dvs uden direkte kontakt til
husdyr/svin
-
Som for andre MRSA
–
dog tyder alt på at CC398 smitter dårligere
mellem mennesker end andre MRSA typer
•
først og fremmest ved tæt kontakt = dem man bor i hustand med
-
Lille risiko ved almindelig social kontakt
»
Lille risiko er ikke = ingen risiko
Smittespredning via vind eller gyllespredning?
-
MRSA kan påvises op til 300 m fra gårde i vindretningen
Smitte via andre dyr
–
heste?
I 2013 var der 82 ud af de 643 (13%) som ikke havde kontakt til svin I
følge vores anmeldelser
-
Bor primært i områder, hvor svine MRSA er fundet hos andre med
kontakt svin
 FLF, Alm.del - 2014-15 (1. samling) - Bilag 87: Præsentationer fra ekspertmødet om MRSA den 4/11-14
1433450_0009.png
SMITTE VIA KØD?
Fundet i kød både i udlandet og Danmark siden 2008
-
10-20% af prøver fra svinekød fra Danmark
-
20% af fjerkrækød fra udlandet
Slagteriarbejdere, der arbejder
I “den
hvide ende”
bærer sjældent MRSA
-
0/95 i hollandsk undersøgelse
Rigtig mange mennesker over hele verden har håndteret kød med MRSA
i køkkenet
-
Næsten ingen tilfælde I storbyer hverken I Danmark eller i udlandet
Risiko for smitte via kød er meget lille, risikoen er i forbindelse med at
man håndterer kødet
-
God køkkenhygiejne herunder håndvask efter man har rørt kød
 FLF, Alm.del - 2014-15 (1. samling) - Bilag 87: Præsentationer fra ekspertmødet om MRSA den 4/11-14
1433450_0010.png
BEGRÆNSNING AF SMITTE
MRSA i almindelighed
-
Håndhygiejne!
-
Fjernelse af bærertilstand
•
antibiotikasalve (mupirocin) I næsen i 5 dage
•
Krops- og hårvask med desinficerende sæbe (klorhexidin) i 5 dage
•
Rengøring af huset på behandlingsdag 2 og 5
-
Ved manglende effekt evt + antibiotika
Svine MRSA
-
Mindske antallet af MRSA positive gårde mængden
-
Bad og skift af tøj når man forlader stalden
•
Brug af værnemidler?
-
Maske, handsker
Personer med hyppig kontakt
–
her kan man ikke fjerne bærertilstand
 FLF, Alm.del - 2014-15 (1. samling) - Bilag 87: Præsentationer fra ekspertmødet om MRSA den 4/11-14
1433450_0011.png
INFEKTIONER MED S. AUREUS / MRSA
Selvom de fleste, der bærer S. aureus / MRSA ikke er syge, så kan S.
aureus give en lang række infektioner
-
Den hyppigste årsag til sår infektioner efter operationer
Hos personer med normalt immunforsvar giver de oftest
-
betændelse i sår
-
bylder
Hos personer med svækket immunforsvar / opererede kan S. aureus give
alvorlige infektioner
-
Fx dybe sårinfektioner, blodforgiftning, hjerteklapbetændelse
•
Blodforgiftning S. aureus
•
Blodforgiftning MRSA
•
Blodforgiftning svineMRSA
ca 1800 om året (10400 fra 2007-13)
ca 15-30 om året (138 fra 2007-13)
0-5 om året (7 fra 2007-13)
 FLF, Alm.del - 2014-15 (1. samling) - Bilag 87: Præsentationer fra ekspertmødet om MRSA den 4/11-14
1433450_0012.png
BEHANDLING
Infektioner behandles med special antibiotika
-
Hvilke afgøres ved, at en prøve sendes ind til mikrobiologisk afdelinig som undersøger den
Bærertilstand
-
De fleste vil tabe den spontant når bare man venter længe nok
•
-
30% i de 1. måneder
–
50% efter et år (hereafter halvveres antallet for hvert år)
Behandles med
•
•
•
antibiotikasalve (mupirocin) I næsen i 5 dage
Krops- og hårvask med desinficerende sæbe (klorhexidin) i 5 dage
Rengøring af huset på behandlingsdag 2 og 5
-
Ved manglende effect bruges somme tider desuden antibiotika tabletter I tillæg til mupirocin
og klorhexidin
Gentagen behandling med mupirocin skaber til sidst mupirocin resistens og man behandler derfor
normalt ikke personer som arbejder med svin regelmæssigt
Sundhedsstyrelsens MRSA vejledning
 FLF, Alm.del - 2014-15 (1. samling) - Bilag 87: Præsentationer fra ekspertmødet om MRSA den 4/11-14
1433450_0013.png
PERSPEKTIVER I FORHOLD TIL FOLKESUNDHEDEN
Husdyr MRSA
-
Det stigende antal er en udfordring for håndtering i
sygehusene
-
Det bliver en fortsat kamp at kontrollere husdyr MRSA i
sygehusene
-
Spredning fra menneske til menneske giver bakterierne
mulighed for at tilpasse sig
-
Problematisk med de sociale og menneskelige
konsekvenser, herunder stigmatisering
 FLF, Alm.del - 2014-15 (1. samling) - Bilag 87: Præsentationer fra ekspertmødet om MRSA den 4/11-14
1433450_0014.png
PERSPEKTIVER I FORHOLD TIL FOLKESUNDHEDEN
Husdyr MRSA
-
Er aktuelt ikke en væsentlig sygdomsbyrde målt i
sygelighed og dødelighed
•
Især når det sættes i relation til andre stafylokokker
eller andre resistensproblemer
-
Smitte ved håndtering af kød
er ikke
den brændende
platform
•
Det er snarere spredning mellem mennesker i nærhed
af svinebesætninger
 FLF, Alm.del - 2014-15 (1. samling) - Bilag 87: Præsentationer fra ekspertmødet om MRSA den 4/11-14
1433450_0015.png
DET EUROPÆISKE PERSPEKTIV
Internationalt er husdyr MRSA almindeligt forekommende
I forhold til menneskers sundhed er der ikke enighed om:
-
Risikovurdering
-
Risikohåndtering
-
Prioritering i forhold til andre resistensproblematikker
Dermed er det vanskeligt at løfte problemstillingen i fx EU
 FLF, Alm.del - 2014-15 (1. samling) - Bilag 87: Præsentationer fra ekspertmødet om MRSA den 4/11-14
1433450_0016.png
TAK FOR
OPMÆRKSOMHEDEN
National Rådgivningstjeneste for MRSA i dyr
Statens Serum Institut
Hotline nr: 4171 4866
E-mail: [email protected]