L 189 - 2013-14 - Bilag 3: Præsentationer fra Sundheds- og Forebyggelsesudvalgets lukkede ekspertmøde den 15. maj 2014 om transkønnedes vilkår i Danmark

Vurdering•Er personen transseksuel?•Er der noget, der taler imod personens ønske omkønsskifte? (psykiatrisk, somatisk, socialt)•Er personen ordentligt informeret om indgreb, hvadder kan forventes og risici og bivirkninger?

Forløb•Indledende samtale•Udredning (7 uger)•1. Observationsforløb (½-1 år fra udredningsforløbstarter)•Henvisning til hormoner og fjernelse af bryster•2. Observationsforløb (cirka 1 år)•Henvisning til kastration/nedre kirurgi efteransøgning

UdredningsforløbPilotprojekt fra januar 2013•Udredningsforløb (7 uger)Samtaler med psykolog og psykiaterUdredning omkring kønsidentitet og ønske om kønsskifteLegemlig undersøgelse, screening for somatisk lidelseScreening for psykisk lidelseLaboratorieundersøgelser af kønshormoner,kromosomanalyse mm.•Pårørendesamtale•Indhentning af udtalelser fra tidligere og nuværendebehandlere•Fotos fra barndom til nu•••••

Efter udredningsforløb – flere muligheder•Psykologisk test og yderligere samtale mhp.hormonbehandling. Beslutning tages ½-1 år efterbegyndt udredningsforløb.•Rådgivende samtaler,•Afsluttes•Afslutter sig selv

Udrednings/observationsforløb•Første år•••••••••Samtaler med psykolog /psykiaterLegemlig undersøgelsePårørendesamtalePsykologisk testningLaboratorieundersøgelser af kønshormoner,kromosomanalyse mm.Indhentning af udtalelser fra tidligere og nuværendebehandlereFotoer fra barndom til nuEvt. konsultation hos plastikkirurg mhp oplysning omoperationsmulighederSkal leve fuldtids som det modsatte køn

Vejledning om kastration mhp kønsskifte3.2 Erklæringens indhold•En erklæring vil typisk indeholde følgende oplysninger:•Navnet på den læge og andre behandlere patienten har haft kontaktmed i forbindelse med observationsforløbet,•varighed af ansøgerens kontakt til den læge og andre behandlere, derhar stået for observationsforløbet,•psykologiske tests, herunder navn og stillingsbetegnelse på denperson der har stået for testene,•kontakt med andre afdelinger•samt kontakt med andre relevante personer/institutioner.

•Endvidere skal erklæringen indeholde oplysning om:••••••Sociale forhold,legemlige sygdomme,medicin- og alkoholforbrug, herunder misbrug,tidligere og nuværende psykiske tilstand,seksuel udvikling,kønsskifteønsket (ansøgerens og andres oplysninger, forløbet indtil nuetc.),

Vejledning om kastration mhp kønsskifte3.2 Erklæringens indhold•Endvidere skal erklæringen indeholde oplysning om: (fortsat)•pårørendesamtale (med ansøgerens forældre eller en slægtning der harkendt ansøgeren livslangt og med nuværende betydningsfulde personeri ansøgerens liv),•kønshormonbehandling,•psykologisk undersøgelse, (eventuelt flere, konklusion afundersøgelsen, eventuelle kommentarer til undersøgelsen af den derudarbejder erklæringen),•objektiv legemlig undersøgelse,•objektiv psykisk undersøgelse,•samlet konklusion. Et kort resume, ansøgerens holdning tilkønsskifteønsket, reaktion på eventuelt afslag. Ansøgerens reaktion påkønshormonbehandling, både psykisk og fysisk. Testpsykologisk ogklinisk indtryk. Lægens vurdering af kønsskifteønsket, herunder hvadtaler for og imod, og om nuværende genitalia m.m. medfører betydeligesjælelige lidelser,•samt en vurdering af, hvorledes ansøgeren vil klare en eventuelkønsmodificerende behand., herunder ansøgerens mentale ressourcer.

SundhedslovenLov nr. 546 á 24 juni 2005 - Afsnit VIII - kap 33Kastration115. En person kan få tilladelse til kastration, herunder medhenblik på kønsskifte, hvisansøgerens kønsdrift medførerbetydelige sjælelige lidelser eller social forringelse.Stk. 2. En person kan få tilladelse til kastration, hvis ansøgerenskønsdrift udsætter denne for at begå forbrydelser.Stk. 3.Kastration af personer under 21 år må ikke tillades,medmindre ganske særlige grunde taler derfor.116. Tilladelse til kastration gives af ministeren for sundhed ogforebyggelse.……..117. Ministeren for sundhed og forebyggelse kan fastsætteregler om ansøgning om kastration og om behandlingen af sagerherom.

Vejledning om kastration med henblik påkønsskiftenr. 10077 af 27. november 2006•2. Betingelser•Efter sundhedslovens 115 kan der gives tilladelse tilkastration herunder med henblik på kønsskifte, såfremtansøgerens nuværende genitale køn medførerbetydeligesjælelige lidelser eller social forringelse.Derudoverforudsættes det bl.a., at ansøgerensønske om kønsskifteer vedholdende,og at ansøgerenkan overskuekonsekvenserne af et kønsskifte.Typisk vil der indenansøgning indsendes foreliggeen observationsfase, dersædvanligvis strækker sig over mindst 2 år.Begrundelsen for kravene er, at der er tale om et omfattendeog irreversibelt indgreb.•Kastration er i sig selv ikke tilstrækkelig grundlag foranerkendelse af et kønsskifte, med hvad deraf følger som fxpersonnummerskift.

Vejledning om kastration med henblik påkønsskiftenr. 10077 af 27. november 2006•3. Fremgangsmåden ved anmodning om kastration iforbindelse med kønsskifte•Ansøgeren skal sende sin ansøgningom tilladelse tilkastration med henblik på kønsskifte til Sundhedsstyrelsen•Kønsskifteområdet er klassificeret som enhøjt specialiseretbehandlingsform,hvorfor det af SundhedsstyrelsensVejledning om specialeplanlægning og lands- oglandsdelsfunktioner i sygehusvæsenet vil fremgå hvilket/ hvilkesteder, der kan varetage denne behandlingsform.•Sundhedsstyrelsen giver som udgangspunkt ikke tilladelsetil kastration med henblik på kønsskifte, medmindreansøgeren i nogle år har gennemgået et observationsforløbpå en af de afdelinger/klinikker, som ifølgespecialeplanlægnings-vejledningen er tillagt kompetence til atvaretage denne vurdering og behandlingsform.

Vejledning om kastration med henblik påkønsskiftenr. 10077 af 27. november 2006•3.1 Indhentelse af erklæring•Styrelsen indhenter en erklæringvedrørendeansøgeren fra den afdeling/ klinik, der har stået forobservationsforløbet. Erklæringen forelægges herefter forRetslægerådet med henblik på en vurdering afansøgeren. Når retslægerådets udtalelse foreligger,bliver ansøgeren partshørt og styrelsen tager herefterendelig stilling til ansøgningen.

Vejledning om kastration med henblik påkønsskiftenr. 10077 af 27. november 2006•3.3 Praktiske forhold efter indgrebet•Når kastration og kønsmodificerende indgreb er foretaget, underrettesSST herom af den læge/afdeling der har foretaget indgrebene samt af an-søgeren selv. Styrelsen anerkender herefter, at ansøgeren har skiftet køn.•…..Styrelsen sørger samtidig for…. at den pågældende får et nytpersonnummer, der svarer til det nye køn.•Ansøgeren kan få ændret sit fornavn i overensstemmelse med sit nye køn.….ansøgeren henvender sig til kordegnen i sit bopælssogn medbringendeen kopi af brev fra SST, hvoraf det fremgår, at styrelsen har anerkendtkønsskiftet.•Herefter har ansøgeren mulighed for at få udstedt pas, kørekort,fødselsattest og lignende legitimationsdokumenter med sit nye køn, navnog personnummer.•Ansøgeren betragtes således på alle måder som en person af det nyekøn.•Udgifterne i anledning af kastration afholdes efter sundhedsloven 246 afstaten.

Vejledning om kastration med henblik påkønsskiftenr. 10077 af 27. november 2006•4. Anerkendelse af kønsskifte foretaget i udlandet•Det erSundhedsstyrelsen, der tager stilling til anerkendelse afkønsskifte foretaget i udlandet.•Afgørelsen om anerkendelse af et udenlandsk kønsskifte vil altidbero på enkonkret vurdering.•Der skal således forelægge enerklæring fra den opererendelæge,samt enerklæring fra en dansk speciallæge igynækologi,som har foretaget en klinisk undersøgelse afpersonen, indvendig såvel som udvendig. Sundhedsstyrelsen kanendvidere indhente yderligere oplysninger, såfremt det i denkonkrete sag skønnes nødvendigt.

Vejledning om kastration med henblik påkønsskiftenr. 10077 af 27. november 2006•4. Anerkendelse af kønsskifte foretaget i udlandet- fortsat•Det er en forudsætning for at anerkende et juridisk kønsskifteframand til kvinde,at følgende er opfyldt:•– Kønskirtlerne er fjernet (orchidektomi)•– penis er fjernet (penektomi)•– og sædvanligvis at vaginoplastik og tildannelse af kønslæber erforetaget.•Der bør endvidere foreligge oplysninger om den pågældendeshormonale status.•Ved anerkendelse af et juridisk kønsskiftefra kvinde til mandkanforholdene variere. Det er dog en forudsætning for kønsskiftet, at bådelivmoder og begge æggestokke er fjernet.•Der bør tillige foreligge oplysninger om den pågældendes hormonalestatus.

Navneloven(lov nr. 524 af 24. juni 2005, som ændret ved lov nr.435 af 14. maj 2007 og lov nr. 350 af 6. maj 2009)•13. …•Stk. 2. Et fornavn må ikke betegne det modsatte køn i forhold tilden, der skal bære navnet.•Stk. 3. Justitsministeren fastsætter nærmere regler om, atpersoner, der er transseksuelle eller ganske må ligestilleshermed, ikke er omfattet af forbuddeti stk. 2.

Familiestyrelsen bekendtgørelse nr. 438, af11. maj 2007 (navnebekendtgørelsen)Transseksuelle13.Forpersoner, som ikke har gennemgået et kønsskifte,men som afRigshospitalets Sexologiske Klinik vurderes atvære transseksuelle,kan der gøres undtagelse fra kravetom, at et navn ikke må betegne det modsatte køn, jf.navnelovens 4, stk. 4, 7, stk. 2 og 13, stk. 2.Stk. 2.Hvis vurderingen fra Rigshospitalets Sexologiske Klinikgiver anledning til tvivl om, hvorvidt en person er transseksuel,kan der indhentes supplerende udtalelse fra Retslægerådet.Stk. 3.Sager om undtagelse fra kravet om, at et navn ikke måbetegne det modsatte køn, jf. stk. 1, behandles afstatsforvaltningen.

X i pas•I 2010 blev der skabt mulighed for, at personer, somaf Rigshospitalets Sexologiske Klinik vurderes atværetransseksuelle, eller ganske at ligestillemed transseksuelle,kan få tilladelse til at få etX(som udtryk for transkønnethed)somkønsbetegnelse i passet i stedet for M (male) eller F(female).•Efter en række samtaler kanSK skrive erklæringtil Politimesterenmed henblik herpå.

Udredning6 månederFortsætter medpsykologisktestning mm,derefterafholdes 1.beslutnings-konferencemhp hormon-behandling/mastektomi ogderefter 2. år afobserv.forløb(TS)Ikke iobservations-forløb, menkonferencemedGynækologermhp. hormon-behandling iSK/RH regi(TS og sværerekønsidentitets-problematik)Afsluttes(Ikke TS ellersværerekønsidentitets-problematik,ønsker ikkerådgivning,sværerepsykisk elleranden ko-morbiditet)