PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2013-14
SUU Alm.del
Offentligt

Holbergsgade 6

DK-1057 København K

T +45 7226 9000

F +45 7226 9001

[email protected]

sum.dk

Folketingets Sundheds- og Forebyggelsesudvalg

Dato: 30. september 2014

Enhed: Sygehuspolitik

Sagsbeh.: SUMANI

Sags nr.: 1404211

Dok nr.: 1533996

Folketingets Sundheds- og Forebyggelsesudvalg har den 11. juli 2014 stillet

følgende spørgsmål nr. 990 (Alm. del) til ministeren for sundhed og forebyg-

gelse, som hermed besvares. Spørgsmålet er stillet efter ønske fra Liselott

Blixt (DF).

Spørgsmål nr. 990:

”Hvad er de forventede besparelser/omkostninger, hvis Danmark indfører

samme regler for frit valg for danske patienter i Danmark som i de øvrige EU-

lande, dvs. frit hospitalsvalg på hovedparten af ambulante behandlinger fra

dag ét?”

Svar:

Som det fremgår af min besvarelse af SUU-spørgsmål nr. 986, er det min op-

fattelse, at det samlede regelsæt, altså de danske regler om udredningsret,

udvidet frit sygehusvalg m.v. sammen med bl.a. de europæiske rettigheder,

sikrer et stærkt offentligt, dansk sygehusvæsen og understøtter ambitionen om

et godt, effektivt og tidssvarende sundhedsvæsen med styring af offentlige,

skattefinansierede udgifter.

Det vil være meget vanskeligt at udarbejde konkrete og præcise beregninger

over de økonomiske konsekvenser, som et ubegrænset frit valg til udredning

og behandling på privathospitaler i Danmark måtte medføre på kort og lang

sigt. Bl.a. fordi det på langt sigt kan have store konsekvenser for organisering

og styring af det samlede sundhedsvæsen.

Hvis der indføres ubegrænset udvidet frit valg til udredning og behandling vil

det omfatte langt hovedparten

af den ambulante aktivitet, svarende til omkring

25 mia. kr., jf. tabel 1. Det skal yderligere ses i lyset af at sundhedsvæsenet

konstant udvikler sig mod mere ambulant behandling, og retten vil på sigten

omfatte en endnu større andel.

Tabel 1

Offentlige udgifter og aktivitet i sygehusvæsen, 2013

Antal kontakter

Sygehuse i alt

Heraf:

- Stationær aktivitet

- Ambulant aktivitet

90 pct. af den ambulante aktivitet

1,4

7,6

6,8

39,8

27,3

24,6

mio.

Udgifter, mia. kr.

Anm.: Ambulante besøg ved røntgenafdelinger og klinisk biokemiske afdelinger indgår ikke i opgørelserne. Det

bemærkes, at de specialiserede ambulante behandlinger er tungere og dermed dyrere i gennemsnit. Dermed

vurderes de 24,6 mia. kr. at være et overkantsskøn.

EU-rettigheden gælder for ambulante ikke-specialiserede behandlinger. Sundhedsstyrelsen har

en grov tommelfingerregel om, at omkring 10 pct. af al sygehusaktivitet er specialiseret. Dermed

omfatter forslaget potentielt ca. 90 pct. af den samlede ambulante aktivitet.

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Side 2

Kilde: SSI

Dermed er der en risiko for, at markedet for private sygehuse over tid udvides

betydeligt på bekostning af det offentlige sygehusvæsen, og dermed på sigt

giver en helt anden sygehusstruktur end i dag.

En sådan omfordeling mellem offentlige og private hospitaler vil skabe en situ-

ation med meget vidtrækkende afledte effekter og potentielt væsentlige mer-

udgifter. Det kan bl.a. ske, såfremt der opstår en:



Priseffekt.

Hvis den aftalte pris på de private sygehuse i gennemsnit

svarer til 85 pct. af den gennemsnitlige DRG-takst

, men den margina-

le pris ved at behandle én ekstra patient i det offentlige sygehuse er

lavere, vil forslaget indebære offentlige merudgifter.

Tilpasningseffekt (substitution).

Forslaget indebærer merudgifter, så-

fremt det offentlige ikke formår at nedsætte egne sygehusomkostnin-

ger for den aktivitet og kapacitet, der flyttes til de private, krone for

krone. Det kan være vanskeligt at opnå sådan en tilpasning fuldt ud, jf.

generel træghed i kapacitetstilpasninger i sygehusvæsenet.

Risiko for indikationsskred.

Patienternes direkte ret til ambulant be-

handling i det private sundhedsvæsen kan indebære en potentiel risi-

ko for indikationsskred, overbehandling mv., bl.a. fordi patienterne kan

fastholdes til videre behandling i dette system. Det offentlige som be-

taler har således ikke den samme styringsmulighed som i dag på en

forholdsmæssigt stor andel af den samlede sygehusaktivitet.

Volumeneffekt.

Betydningen af ovenfornævnte forhold afhænger bl.a.

af volumen af den ambulante aktivitet, der bliver flyttet til de private

sygehuse. Flyttes en stor del af de offentlige behandlinger til de priva-

te sygehuse samtidigt med en negativ pris- og tilpasningseffekt, vil

merudgifterne vokse sig til en betydelig størrelse.



Hvis rettigheden på sigt kommer til at blive anvendt i et større omfang, sådan

så fx 20 pct. af den ambulante behandling flyttes til private sygehuse, vil det

skønsmæssigt betyde, at omkring 4,2 mia. kr. bliver omfordelt fra det offentlige

til de private hospitaler, jf. tabel 2. Dertil kommer eventuelle merudgifter som

følge af ovenstående effekter.

Tabel 2

Grove skøn: Merudgifter ved ret til ambulant behandling og operation direkte efter henvisning

Andel ambulante behandlinger

5 pct.

10 pct.

20 pct.

30 pct.

40 pct.

Mia. kr., 2013-PL.

Omfordeling ml. offentlige og private hospitaler:

1,0

2,1

4,2

6,3

8,4

Anm.: Ambulante besøg ved røntgenafdelinger og klinisk biokemiske afdelinger indgår ikke i opgørelserne. Kilde:

Egne beregninger pba. data fra SSI

85 pct. svarer til det niveau, DUF-taksterne er i dag

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Side 3

Opbygning over tid af to parallelle sygehusvæsener kan dermed potentielt set

skabe en væsentlig dødvægt og et øget udgiftspres. Hermed er der en fare for

uhensigtsmæssig anvendelse af knappe både økonomiske og personalemæs-

sige ressourcer og udfordringer ved at sikre behandling af høj kvalitet til

alle

patienter, også dem med komplicerede sygdomme.

Det er efter min opfattelse ikke den rette prioritering af vores fælles ressourcer.

Jeg ønsker at fastholde et fælles stærkt, offentligt sygehusvæsen, hvor patien-

terne kan modtage hurtig udredning og behandling til tiden, og hvor patienter-

ne – hvis det offentlige sygehusvæsen ikke kan tilbyde behandling til tiden –

får mulighed for at anvende private sygehuse på de områder, hvor de strate-

gisk giver mening via fx udbud mv.

Med venlig hilsen

Nick Hækkerup

Anna Skat Nielsen