SUU, Alm.del - 2013-14 - Endeligt svar på spørgsmål 395: Spm. om redegørelse for antallet af enkelttilskudsansøgninger om tilskud til stærke smertestillende lægemidler, der skiftede tilskudsstatus pr. 4. marts 2013, til ministeren for sundhed og forebyggelse

Folketingets Sundheds- og Forebyggelsesudvalg har den 21. januar 2014 stil-let følgende spørgsmål nr. 395 (Alm. del) til ministeren for sundhed og fore-byggelse, som hermed besvares. Spørgsmålet er stillet efter ønske fra med-lem af udvalget, Sophie Løhde (V).Spørgsmål nr. 395:’’Vil ministeren redegøre for antallet af enkelttilskudsansøgninger om tilskud tilstærke smertestillende lægemidler, der skiftede tilskudsstatus pr. 4. marts2013, samt oplyse hvor mange af ansøgningerne der har modtaget afslag, ogherunder hvordan afslagsprocenten på dette område harmonerer med dengennemsnitlige afslagsprocent på ansøgninger om enkelttilskud?”Svar:Til brug for besvarelsen har ministeriet indhentet bidrag fra Sundhedsstyrel-sen.Sundhedsstyrelsen har lavet et udtræk med alle ansøgninger om enkelttilskudtil stærke smertestillende lægemidler, som har skiftet tilskudsstatus pr. 4.marts 2013, afgjort fra 1. januar 2013 til og med 23. januar 2014. Heraf frem-går det, at styrelsen i den udvalgte periode i alt har modtaget 3240 ansøgnin-ger om enkelttilskud til stærke smertestillende lægemidler. Af de 3240 ansøg-ninger har 1969 modtaget afslag, 1257 er imødekommet, 11 var imødekom-met tidsbegrænset, men er nu udløbet og 3 er annulleret.Afslagsprocenten for hele gruppen af stærke smertestillende lægemidler er på60,8 %, hvilket er væsentligt højere end for de fleste andre lægemiddelgrup-per, styrelsen behandler enkelttilskud til. I 2012 lå den gennemsnitlige afslags-procent for samtlige ansøgninger om enkelttilskud på 11 %. Sundhedsstyrel-sen oplyser dog, at det kan være svært at sammenligne afslagsprocenterne,da en gruppe lægemidler, for hvilke det er nyt for lægerne at skulle søge omenkelttilskud til, typisk vil have en høj afslagsprocent, indtil lægerne erfarer, ihvilke særlige tilfælde styrelsen bevilger enkelttilskud. Desuden findes derstærke smertestillende lægemidler, som ikke længere anbefales til behandlingaf kroniske smerter, men med at stort antal brugere (Ketogan).Sundhedsstyrelsen informerer om, at langt de fleste ansøgninger om enkelttil-skud til stærke smertestillende lægemidler fordeler sig i følgende fire grupper:863 ansøgninger til Palexia Depot, depottabletter765 ansøgninger til buprenorfin, depotplastre (primært Norspan ogTranstec)453 ansøgninger til tramadol, depotkapsler/depottabletter (primærtGemadol Retard, Mandolgin Retard).

Sundhedsstyrelsen har kort beskrevet de fire grupper, herunder den hyppigsteafslagsbegrundelse, hvilket fremgår nedenfor.Palexia depot, depottabletterPalexia Depot har ikke længere generelt tilskud. Afslagsprocenten for ansøg-ninger om enkelttilskud ligger på 42,8 % og er svagt faldende. Den hyppigsteafslagsbegrundelse er, at patienten ikke er forsøgt behandlet med orale depot-formuleringer af morfin og oxycontin, der er væsentlig billigere, og som er ligeså effektive som Palexia Depot.Buprenorfin depotplastreBuprenorfin depotplastre har nu klausuleret tilskud undtagen i styrken 20 mi-krogram, som ikke har tilskud. Afslagsprocenten for ansøgninger om enkelttil-skud ligger på 64,1 % og er svagt faldende. Den hyppigste afslagsbegrundelseer, at patienten ikke er forsøgt behandlet med orale depotformuleringer af mor-fin og oxycontin samt fentanyl depotplaster, der er væsentlig billigere, og somer lige så effektive som buprenorfin depotplastre. Hertil kommer, at patienten imange tilfælde opfylder kriterierne for klausuleret tilskud, og at lægen såledesblot skal skrive tilskud på recepten (for styrkerne 5 og 10 mikrogram), for atpatienten kan få tilskud. I disse tilfælde skal lægen ikke søge om enkelttilskud.Tramadol depotkapsler/depottabletterVisse Tramadol depotkapsler/depottabletter har ikke længere generelt tilskud.Afslagsprocenten for ansøgninger om enkelttilskud ligger på 41,3 %. Der fin-des andre depotformuleringer indeholdende tramadol, der har generelt tilskud.Langt de fleste patienter kan behandles med disse. Den hyppigste afslagsbe-grundelse er således, at en anden og mere hensigtsmæssig behandling (degenerelt tilskudsberettigede tramadollægemidler) efter en samlet vurdering istedet bør iværksættes.KetoganKetogan har ikke længere generelt tilskud. Afslagsprocenten for ansøgningerom enkelttilskud ligger på 97,4 %. Ketogan har en kort virkningsvarighed,hvorfor behandling af kroniske smerter med dette lægemiddel ikke er rationelt.Desuden vurderer Sundhedsstyrelsen, at der er nærliggende risiko for, at Ke-togan gøres til genstand for misbrug. Den hyppigste afslagsbegrundelse er så-ledes, at en anden og mere hensigtsmæssig behandling med et langtidsvir-kende (depot) stærkt smertestillende lægemiddel i stedet bør iværksættes. Ke-togan findes ikke i depotform.I relation til Ketogan kan der desuden henvises til svarene på SUU alm. delspørgsmål 796 og 827 af 3. september 2013, der redegør for baggrunden for,at Sundhedsstyrelsen er varsom med at imødekomme ansøgninger om enkelt-tilskud til Ketogan.Jeg kan henholde mig til det af Sundhedsstyrelsen oplyste.