PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Udvalget for Fødevarer, Landbrug og Fiskeri 2013-14
FLF Alm.del
Offentligt

Ministeriet for Fødevarer, Landbrug og Fiskeri

Enhed/initialer: DYREVELENH/THJE

Sagsnr.: 26180

Dok.nr.: 693115

Talen til Fødevareminister Dan Jørgensen i Folke-

tingets Udvalg for Fødevarer, Landbrug og Fiskeri

den 4. juni 2014, kl. 8.00

–

9.00.

(Det talte ord gælder)

Samrådsspørgsmål AH

”Ministrene

bedes redegøre for, hvad de vil gøre for at

stoppe den voldsomme vækst i spredningen af MRSA-

bakterier blandt mennesker."

Svar:

Indledning

For det første tak til Per Clausen for at indkalde til det-

te samråd om et meget vigtigt spørgsmål, som optager

både sundhedsministeren og mig meget.

Og vi vil også gerne bruge denne anledning til at for-

tælle om, hvad vi vil gøre - og allerede gør, for at

standse spredning af svine-MRSA bakterier i samfun-

det.

Vi er fuldt bevidste om, at resistensproblemet er et

stort problem, og vi tager det meget alvorligt i Dan-

mark.

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Det er tragisk og en stor udfordring, at tusindvis af

mennesker dør om året i EU på grund af infektioner

med resistente bakterier.

Tæt samarbejde med sundhedsmyndighederne

Vi har igennem en længere årrække haft et tæt sam-

arbejde - sundheds- og veterinærmyndigheder imellem

om de mange problemstillinger i relation til antibiotika-

resistens.

Der er en sammenhæng mellem sygdom og sundhed

hos dyr og mennesker, og derfor arbejder vi også ud

fra et ”One Health” perspektiv

med en tæt dialog mel-

lem det humane, det veterinære og det arbejdsmiljø-

mæssige område.

I 2013 blev der etableret et svine-MRSA forum mellem

Sundhedsstyrelsen, Fødevarestyrelsen, Statens Serum

Institut, Arbejdstilsynet og DTU. Dette forum skal være

krumtappen i udveksling af viden om MRSA, som er

altafgørende for at finde løsninger, som virker.

Fem punkts plan

Som fødevareminister har jeg netop opstillet en

fempunktsplan med fokus på indsatsområder inden for

antibiotikaresistens.

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Nogle af tiltagene vil være velkendte, andre er nye.

I fempunktsplanen fremgår det, at vi skal arbejde på

at:

1. For det første, forhindre MRSA smitten i at forlade

stalden ved at stille konkrete krav. De konkrete

krav indebærer blandt andet, at man skal vaske

hænder og skifte tøj, når man forlader stalden. Der

har været lidt i medierne om,

”at

det gør vi allere-

de”. For det første er der det at sige om det, at der

har været lidt misforståelser. Der er nogen der

tror, at det er, når man går ind i stalden. Det er

rigtigt, det gør mange allerede, det er fordi man

gerne vil forhindre, at svinene bliver smittet med

noget udefra. Det her handler om, når man forla-

der stalden, fordi man gerne vil forhindre smitten

fra svinene, kan smitte ud i samfundet. Dertil

kommer også, at der formentlig allerede er mange

der gør det her, men det har ikke været et lovkrav,

og det har heller ikke været alle, der gør det. Det

er derfor, vi indfører dette nu som et lovkrav.

2. For det andet, en smittebeskyttelsesplan for alle

landmænd med sundhedsrådgivning skal sikre, at

der er fokus på at forhindre spredning af bakterier

og sygdomme fra stalden.

3. For det tredje, sikre et lavt og korrekt forbrug af

antibiotika ved at standse rutinemæssig flokmedi-

cinering.

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

4. For det fjerde, forbedre rådgivningen om MRSA til

landmænd og ansatte i besætninger med MRSA.

5. Og for det femte, undersøge om afgiftsstrukturen

på antibiotika er god nok.

De første to initiativer

–

smittebeskyttelse og her-

under konkrete hygiejneforbedrende krav

Lad mig komme ind på, lidt mere detaljeret, hvad der

ligger i de her initiativer.

Det skal også siges, selvfølgelig, at initiativerne jo ikke

er grebet ud af den blå luft. De fleste af dem bygger på

anbefalinger fra styregruppen for MRSA, som består af

Sundhedsministeriet, Sundhedsstyrelsen, Statens Se-

ruminstitut, Fødevareministeriet, Fødevarestyrelsen,

Københavns Universitet og DTU`s Fødevareinstitut

–

altså repræsentanter fra både forskningsinstitutioner

og myndigheder.

Når vi stiller krav om også, at smittebeskyttelsesplaner

skal være en del af sundhedsrådgivningsaftalerne, så

hænger det sammen med, at det ikke, mener vi, er

nok bare at sætte et lovkrav om, at hygiejnen skal væ-

re i orden. Altså det her med med håndvask og skifte

tøj. Men også at der kan være specifikke forhold ude

på de specifikke stalde, som en dyrlæge vil kunne gå

ind og vurdere, og som dyrlægen så i samarbejde med

landmanden kan finde tiltag, der kan adressere.

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Tredje initiativ - sikre et lavt og korrekt forbrug af

antibiotika

I forhold til det tredje initiativ om at sikre et lavt og

korrekt forbrug af antibiotika, så knytter det sig til ve-

terinærforliget.

Som I vil vide, så er der 1. juni indført restriktioner

overfor rutinemæssig flokbehandling.

Så der kræves flere sygebesøg af dyrlægen samt labo-

ratoriemæssig bekræftelse af dyrlægernes kliniske di-

agnoser med passende interval. På den måde kan vi

sikre, at svinene får korrekt antibiotika.

Ud over det gule kort ved overskridelse af grænsen for

et acceptabelt antibiotikaforbrug indføres der også fle-

re rådgivningsbesøg af dyrlægen, så landmanden får

faglig hjælp til at reducere forbruget.

Jeg mener, at det er sådanne tiltag, vi skal bruge. Min-

dre brug af antibiotika i landbruget vil være med til at

reducere udbredelsen af resistens.

4. Forbedret rådgivning

Det fjerde initiativ omhandler bedre rådgivning. Vi

nedsætter en ”rådgivningstjeneste”,

som skal medvirke

til at udbrede kendskabet til og forholdsregler i forbin-

delse med svine-MRSA, og derved mindske smitte

samt sikre, at patienter med kendt svine-MRSA eller

personer i risikogrupper for svine-MRSA, får en korrekt

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

behandling i hospitalssystemet. Rådgivningstjenesten

vil samtidigt samle erfaringer med smittereducerende

tiltag.

Samtidigt med bedre rådgivning i form af rådgivnings-

tjenesten indledes en informationskampagne om kor-

rekt hygiejne ved indgang og udgang af svinebesæt-

ninger. Hermed får landmænd, deres medarbejdere og

andre, der hyppigt går ind og ud af svinestalde, viden

om korrekt adfærd.

5. Afgiftsstruktur på antibiotika

I forhold til det femte punkt, som omhandler afgifts-

strukturen på antibiotika, så handler det om, at vi vil

se på, om den differentierede afgiftsstruktur på antibi-

otika, som er blevet indført, virker godt nok.

Afgiftsstrukturen har jo til formål at styrke incitamen-

tet til at vælge alternativer til antibiotikabehandling

som for eksempel forebyggende vaccinationer.

Jeg er i tvivl om, hvorvidt de indførte antibiotikaafgifter

har en tilstrækkelig effekt.

Derfor vil sundhedsministeren og jeg igangsætte en

grundig undersøgelse af, om afgifterne virker.

Hvis det viser sig, at tvivlen er velbegrundet, må vi

finde på andre løsninger for at opfylde formålet.

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Her skal jeg måske også tilføje, at det her ikke kun

handler om generelt at reducere mængden. Det hand-

ler også om, hvad det er for nogen typer, der bruges.

Det er derfor, man har lavet den differentierede af-

giftsstruktur, således at de typer vi gerne specielt ser,

at vi får reduceret brugen af, at de simpelthen er på-

lagt højere afgift. Det er de bredspektrede typer af an-

tibiotika.

Hvorfor ikke sanering

Lad mig også lige bruge et par ord på at sige noget om

muligheden for sanering. Jeg har set, at det har fyldt

lidt i den offentlige debat.

Derfor vil jeg gerne give en kort forklaring på, hvorfor

det ikke er den løsning, vi umiddelbart vælger.

En saneringsløsning vil indebære, at alle MRSA-positive

besætninger slagtes og MRSA-frie svin indsættes efter

rengøring og desinfektion.

I forhold til bekæmpelse gennem sanering af besæt-

ninger kan man ikke umiddelbart sammenligne situati-

onen med MRSA med situationen med fx mund- og

klovesyge. Det har været forsøgt med for eksempel

multiresistent Salmonella DT 104 i svinebesætninger

for mere end ti år siden at bruge den her saneringsløs-

ning. Men efter at have brugt et trecifret millionbeløb

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

måtte man erkende, at den resistente salmonellatype

ikke umiddelbart lod sig udrydde.

Så man brugte rigtig mange penge og stor indsats på

en løsning, som viste sig ikke at virke.

Det specielle ved MRSA er, at MRSA ikke kun spreder

sig mellem svin, men også mellem svin og mennesker.

Vi kan derfor ikke bruge de klassiske effektive meto-

der, hvor vi afliver hele besætninger og sætter nye dyr

ind. Denne metode vil formentlig ikke virke på MRSA,

hvor folk omkring dyrene også spiller en rolle for smit-

ten, og hvor vi i det hele taget må indrømme, at der er

en meget stor usikkerhed om, hvordan smitten spreder

sig.

Så sent som i morges inden dette møde, på trods af at

det er et tidligt møde, har jeg talt med en overlæge,

som har sagt, at han er da i tvivl om, hvorvidt det ikke

også spreder sig via ventilationen fra stalde, via gyl-

den, osv. Så derfor er den her løsning næppe nok. Vi

har simpelthen ikke viden nok, til at kunne sige det

heller.

Det giver på samme måde ikke mening at forsøge at

skabe MRSA-fri produktioner. Ansatte i landbruget, der

ofte skifter job mellem de forskellige besætninger, dyr-

læger, elektrikeren på besøg på gården, og alle mulige

andre omkring svinestalden er i virkeligheden dem,

som er det største problem, fordi de bringer smitten

videre.

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Dertil kommer selvfølgelig også, at det er virkelig om-

kostningstungt, hvis vi taler om en forholdsvis be-

grænset sanering på omkring 500 besætninger, så er

det i hvert fald, 3,5 mia. kroner vi taler om. Så selv

den mest restriktive af de modeller man kunne forestil-

le sig, som der er meget stor usikkerhed om vil virke,

vil koste 3,5 mia., mindst.

Brug for mere viden

Samlet set er der det at sige, at en grundlæggende po-

inte er; at på trods af at vi gør noget, på trods af at vi

gør noget både for at begrænse smitten og begrænse

brugen af antibiotika, som jo er roden til problemet, så

har vi stadigvæk behov for ganske meget mere viden.

I og med at MRSA indeholder en anden problematik,

end vi er vant til at håndtere, så har vi også brug for

flere data og flere erfaringer med, hvad der virker.

Det er også derfor, vi har iværksat forskellige undersø-

gelser. Blandt andet i samarbejde med de norske myn-

digheder, hvor man også går meget ambitiøst til

værks, og hvor man selvfølgelig også har en anden vi-

den, end vi har. Og den vil vi prøve på at udnytte.

Afslutning

Som jeg indledte med at sige, så er det her et pro-

blem, som vi tager meget alvorligt. Både sundhedsmi-

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

nisteren og jeg. Så derfor skal det jeg siger nu afslut-

ningsvis, heller ikke tages som et eksempel på, at vi

ikke mener, der er behov for yderligere indsats. Det er

der bestemt.

Men alligevel synes jeg, det er værd at påpege, at næ-

sten lige så ofte som jeg bliver interviewet, om hvorfor

vi ikke gør nok i Danmark af danske medier, bliver jeg

interviewet af udenlandske medier om, hvordan det

kan være, at vi gør det så godt, som vi gør sammen-

lignet med andre.

Vi har reduceret antibiotika forbruget i Danmark gan-

ske betragteligt sammenlignet med andre lande.

WHO’s generaldirektør

Margaret Chan sagde i et inter-

view til Der Spiegel, at Danmark er den

eneste

pionér,

hun kan få øje på på antibiotikaområdet.

Jeg tror det er i aften, eller også var det i går aftes, at

der var et længere program på tysk tv, ZDF, hvor jeg

også deltager, hvor de har den vinkel, at Tyskland

burde lære af Danmark

bl.a. vores ’Gult kort’-ordning.

Så jeg synes da måske, at man godt kan bruge det

som et eksempel. Dermed igen ikke sagt, at vi gør

nok; vi skal gøre endnu mere. Vi forsætter med at ha-

ve fokus på det. Men et eksempel på, at vi dog trods

alt i Danmark, er på rette vej. Specielt hvis man sam-

menligner os med de lande, der ligger omkring os, som

har tilsvarende problemer.