professor, overlæge, Indvandrermedicin og global sundhedIndvandrermedicinsk klinik, afd. Q, Odense Universitetshospital & center for global sundhed, klinisk institut, Syddansk Universitet

Maj 2014: MTV•Færreskadestuebesøg•Mindremedicin forbrug•Væsentlige besparelser isociale ydelser•Hurtigere forløb:sygehusafdelinger,praktiserende læger, socialrådgivere ogpatienterRapport kan downloades på: http://www.ouh.dk/wm348531

Syge flygtninge/indvandrere•••••••••Usynlig sårbarhed,problem tsunamierDårligt undersøgt, ingen støtteKrigstræthed,angst, verden er usikkerUsikkerhedgiftig for familierVaklendeforældrerollerSprog,stoppes i sprogskolenManglerviden,tror ikke på hjælpFunktionelensomhed,svage netværkNavigationsevne,systemkompetencer& koder

Pandoras æske familie•Henviste: 33 årig kvinde med svær tarmsygdom, korttarmssyndrom, biologisk behandling, 15-20 aff dagligt, nyfødt barn,mange akutte indlæggelser•52 årig mand, svær PTSD, strøm tortur og falanga,halter/gangbesvær, igen hukommelse, hvileløs om natten,holder familien vågen•Hele familien tortureret i Græsk flygtningelejr (børn brændt,brækkede arme, adskilt fra forældre)•Midlertidigt ophold i DK i 13 år (politi hvert halve år)•MEDcoi oplysninger midt dec 2013: ægtefællens medicinfindes i hjemlandet (ved import), privat hospital kan behandle•Brev om hjemsendelse ugen før jul – 14 dage til at svare….

Pandoras æske familie•Ny lægeerklæring til justitsministeriet:forlænget humanitært ophold , umiddelbartefter permanent ophold = ro…og overblik:•Patienten selv viser sig at have discusprolapspå 2 niveauer + spinal stenose (krykstok) –symptomer gennem 3 år, skader uoprettelige•Ved rygscanning: mange ondartede nyrecyster•MEN: Børnene viser sig oversete men sværtprægede: koncentrationsbesvær,indlæringsvanskeligheder, mareridt ogforfølgelsesfornemmelser

På grund af den mangeårigeusikkerhed•Prioritering, ingen overskud/demoralisering:•Ikke taget hånd om faderens sygdomme –derfor a) uoprettelige nerveskader i ryg oglammelse og b) svær nyresygdom med højtblodtryk•Børnene beskytter forældrene: Børnenestrivsel overset med varige fysiske, psykiske oguddannelsesmæssige følger

MEDcoi overskrifter•Informationernes–Indsamlingsvej–Charge niveau–Kvalitet & validitet–Hvem spørger/hvem svarer på hvilken præmis–Troværdighed–Anvendelighed–Snapshot information – medicin for kronisksygdom tages hele livet–Faste NGO’er spørges ikke

MEDcoi overskrifter•Det medicinske tankegods i juraens verden–Fortidigt, utidssvarende, bedaget tankesæt–Patientsikkerhed–Individualiseret medicin–Kronisk sygdom kræver mere end medicin–Samtidige alvorlige sygdomme er en højtspecialiseret opgave og hver sygdom forstærker deøvrige og vanskeliggør almindelig behandling ogkræver tæt kontrol, særlige laboratorier og særligespecialister (sygdomme kan ikke ses isoleret)

MEDcoi overskrifterIngen MEDcoi i skrøbelige staterForskellig faglighed i Belgien og HollandSvingende kvalitet af rapporterIkke-læger der spørger (inkl.Ambassader/repræsentationer)•Råd fra læger der ikke er specialister/ikkekender patienten•Parallel import i lavindkomslande….usikkert,dyrt og lægeligt uforsvarligt••••

MEDcoi•Ansøgningerom forlængelse er komplicerede,kræver ekspert støtte……og mange penge•Læge attester…. indhold og ordlyd. Sjældenaktivitet = forsigtig, defensiv og upræciseformuleringer•Dyre lægeerklæringer700 kr – 12.000 kr–Diabetes, blodtryk og depression…..3 gebyrer

Kriterier for humanitært ophold•Hvem foretager i ministeriet de lægelige skøn:1.2.3.4.Sygdomskriteriet opfyldt?Svært handicap der forværres?Behandlingskrævende sygdom?Fravær af behandlingsmulighed i hjemland?

MEDcoi, særlige forhold•Hvad koster medicin/lægehjælp officielt og hvad kosterdet i virkeligheden?•Illegal brugerbetaling udbredt:–Asien: offentligt ”gratis” sundhedsvæsen kostersamme som behandling i privat sundhedsvæsen–Afrika: 30-50 % betaler uofficielle gebyrer, fattigehyppigere end andre, betaler for gratis medicin (HIV,TB etc.)•Særydelser koster særligt•Børnenes tarv i familie med kronisk syg v. hjemsendelse•Tidsperspektiv i tilgængelighed: mange modernebehandlinger tåler ikke pauser, dosis ændringer

MEDcoi særlige forhold•

Medicin i sig selv er ikke behandling

•HIV patienter i behandling, Kampala, Uganda:–Meget højere dødelighed blandt:•patienter med kort/ingen skolegang•patienter med lille socialt netværk

Skjulte problemstillinger•HIV medicin mangel globalt, også Ihøj/mellemindkomst lande (Sydstaterne, Indien,Sydafrika, Jamaica, Rusland, Ukraine, Balkan)drug shortages and drug resistance on a global scale. 2014Sodeman M. Fatal indifference. HIV

•Under 28 % kommer I HIV behandling I de bedstelande og 20 % oplever medicin mangel længere tid•HIV Medicin resistens•Få laboratorier/mangler udstyr

Afghanistan: Modstridendeoplysninger om tilgængelighed afen sundhedsydelse…Forklaring: ”det er ikke det danskeministerium, men et andet land derhar spurgt MEDcoi først”

MEDcoi – fra en lægelig synsvinkel•Uprofessionel og utroværdig information•Ikke transparent information, kilder skjulte•Naiv tro på MEDcoi oplysninger indhentet fraprivathospitaler/apoteker, speciallæger•Urealistiske ideer om adgang til speciallæger, laboratorier,særligt dyr medicin, importtilladelser•Divergerende oplysninger fra MEDcoi bagatelliseres•Fortolkningen af MEDcoi oplysninger ændres ved aktiindsigt•Justitsministeriet, fortolker selv lægelige oplysninger•Hvem definerer ”tilgængelighed” og ”behandling”?•Jurister overskrider faggrænser (lægeforeningen)•Ulighed i sagsbehandling afh. Af støtte og land•Unødvendigt stress element – uværdigt usikkert familieliv medlangtidskonsekvenser for helbred

Rapporter på vej••••MEDcoi case rapportHIV medicin tilgængelighed på verdensplanForfalsket medicin i lav og mellemindkomstlandeAdgang til lægelig ekspertise & laboratorieprøver

Medicin i sig selv er ikke behandling

Forfalsket medicin udbredt (20-30 % I

Mellemøsten)