PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2013-14
SUU Alm.del Bilag 619
Offentligt

Til Sundheds- og Forebyggelsesudvalget

Folketingets Økonomiske Konsulent

Til:

Dato:

Udvalgets medlemmer

19. september 2014

Svensk undersøgelse: Dansk sundhedsvæsen ligger (stadig) i top.

Sammenfatning

Dansk sundhedsvæsen klarer sig forbløffende godt i en international

(svensk) undersøgelse af sundhedsvæsnernes generelle kvalitet. Vi

ligger på en fjerdeplads i 2013 ved en sammenligning med 34 andre

industrialiserede lande (herunder de 28 EU-lande). Ved en undersø-

gelse i 2006 lå vi på en tiendeplads, og det er gået jævnt fremad i åre-

ne siden da ved de årlige undersøgelser.

Der måles på patientrettigheder og information, tilgængelighed (vente-

tid), resultater af behandling, omfanget af ydelserne, forebyggelse og

tilgang til medicin m.v. I alt er 48 sundhedsindikatorer inddraget.

Selvom Danmark ifølge undersøgelsen har et af de bedste sundheds-

væsner, kan vi dog ikke slå Holland. Holland ligger i 2013 på en klar

førsteplads og har konsistent ligger helt i top.

1/13

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

1. Indledning

Den 28. november 2013 udgav

Health Consumer Powerhouse

rapporten

Euro Health Consumer Index 2013

(EHCI). Det er den tiende rapport, idet

den første rapport blev udgivet i 2004.

Rapporten

beskriver resultaterne af en omfattende undersøgelse af sund-

hedssektorerne i 35 lande: de 28 EU-lande samt Norge, Schweiz, Makedoni-

en, Albanien, Island, Serbien og Skotland.

Notatet opsummerer rapportens konklusioner om

Danmarks

sundhedsvæ-

sen. Endvidere er opsummeret konklusionerne om det

hollandske

sund-

hedsvæsen, der har en højere placering.

Hvad er European Health Consumer Index?

European Health Consumer Index (EHCI) er en undersøgelse, der vurderer

en række landes sundhedsvæsner

set fra forbrugerens synspunkt.

Under-

søgelsen består af

48 indikatorer,

som angiver kvaliteten af det enkelte lands

sundhedsvæsen.

Hovedindikatorerne

er inddelt i følgende kategorier

Patientrettigheder og information

Tilgængelighed (ventetid for behandling)

Resultater af behandling

Omfanget af ydelserne

Forebyggelse

Medicin (piller m.v.)

Hvert land kan maksimalt opnå 1.000 point afhængigt af, hvor godt de klarer

sig på undersøgelsens parametre. På baggrund af de enkelte landes point

rangeres landene indbyrdes. Landene gives således point på hver af de 48

Health Consumer Powerhouse

er en svensk, uafhængig, privat virksomhed, som finansieres

af private midler og interessenter til at analysere de europæiske sundhedsvæsner. Der samar-

bejdes med EU-Kommissionen.

http://www.healthpowerhouse.com/files/ehci-2013/ehci-2013-report.pdf

2/13

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

indikatorer, der lægges sammen i seks kategorier, som igen summeres i ét

samlet EHCI-mål.

Første undersøgelse blev gennemført i

Sverige

i 2004 og er siden gennem-

ført systematisk på tværs af Europa fra 2006

. Siden er undersøgelsen udvi-

det til et internationalt studie med 35 lande og 48 forskellige sundheds-

indikatorer.

2. Danmark er blandt de lande med det bedste sundhedsvæsen

Undersøgelsen er interessant i lyset af den kritik, der i ny og næ dukker op af

det danske sundhedsvæsen.

Overordnet set klarer Danmark sig rigtig godt sammenlignet med de øvrige

lande i undersøgelsen og vi er således på en

samlet 4. plads

med 815 point

kun overgået af Holland, Schweiz og Island, jf.

figur 1.

Figur 1.

Landenes samlede resultater i 2013

Kilde: EHCI-rapport 2013

Første undersøgelse gennemførtes i 2004, men kun i Sverige. I 2005 gennemførtes en pilotun-

dersøgelse i 12 lande med 20 indikatorer.

3/13

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

At Danmark ligger så højt er et udtryk for, at vi generelt klarer os godt på alle

undersøgelsens parametre: patientrettigheder og information, tilgængelighed,

resultater, ydelsernes rækkevidde, forebyggelse samt medicin. Disse beskri-

ves nærmere i næste afsnit.

Det ses, at

Holland

har den højeste bedømmelse, og det har været et gen-

nemgående træk i alle undersøgelser. Nedenfor er derfor kort opsummeret de

særlige kendetegn for det hollandske sundhedsvæsen.

Danmark har udviklet sig særligt godt siden 2006

Udover at sammenligne niveauerne af de forskellige sygehusvæsner i

2013,

undersøger rapporten udviklingen i EHCI-målet fra 2006 til 2013. Der er i

denne periode kommet mange nye indikatorer i undersøgelsen, og det bety-

der, at man skal ”overleve” flere bedømmelseskriterier for at klare sig godt.

Danmark har overlevet og mere til og er således rykket fra en

tiendeplads i

2006

til en

fjerdeplads i 2013.

Men i 2012 lå vi dog på en andenplads og Hol-

land på en førsteplads. Schweiz er kommet til i 2013 og Island er rykket forbi

os i 2013.

Udgifter til sundhedsvæsnet

Danmark har de femte højeste sundhedsudgifter pr. indbygger af alle landene

i undersøgelsen, jf.

figur 2.

Figur 2.

Sundhedsudgifter per indbygger i 2011 (købekraftskorrigeret)

4/13

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Man kan sige, at vi har høje sundhedsudgifter, men at vi også får noget for

pengene, ifølge undersøgelsen.

3. Hollands sundhedsvæsen

Holland er det eneste land, der konsistent har været blandt de tre lande med

topkarakter i undersøgelsen siden 2005. Så det er naturligt at spørge, som

det formuleres i 2013-undersøgelsen, ”hvad er det, hollænderne gør rigtigt?”

(kort beskrevet nedenfor).

Holland har et meget højt udgiftsniveau

Sygehusvæsnet er meget privatiseret og finansieres af ”masser af

konkurrerende forsikringsordninger”

Patientorganisationerne er meget involveret i hvilke sundhedsbeslut-

ninger, der tages

Der er 160 primære sundhedscentre, der har såkaldt åben kirurgi hele

døgnet og hele året. Den fysiske afstand for brugerne til behandling

er relativt lille.

Beslutningerne om behandling tages i meget høj grad af læger m.v.,

og patienter i samarbejde. (I rapporten siges oven i købet, at udgifts-

spørgsmål og ”sundheds amatører” synes at være langt væk fra ope-

rative beslutninger). Det tilføjes dog, at dette udsagn er noget speku-

lativt, som det også siges i rapporten.

I Holland har man et meget omfattende psykiatrisk behandlingssy-

stem med lange ophold på klinikker.

Holland har også de højeste udgifter til ”long term care” af ældre over

75 år.

4. Indikatorer i undersøgelsen

Som nævnt klarer vi os overordnet set rigtig godt i Danmark. Men nogle om-

råder rummer mere plads til forbedring end andre.

Tabel 1

viser Danmarks

point og placering blandt landene i analysen på hver af de seks sundhedska-

tegorier. Herudover er også medtaget Hollands placering.

5/13

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Tabel 1.

EHCI-score og placering, Danmark og Holland (2013)

Point

Placering

Maks. point

Danmark

Patientrettigheder og information

Tilgængelighed og ventetid

Resultater af behandling

Ydelsernes rækkevidde

Forebyggelse

Medicin

Kilde: EHCI-rapport 2013

I det følgende forklares kategorierne og Danmarks placering nærmere.

142

163

214

138

150

225

250

150

125

100

Placering

Holland

4.1. Patientrettigheder og information

Patientrettigheder og information omfatter (boks

- Er patientrettigheder lovfæstede?

- Er patientorganisationerne medbestemmende?

- Kan man forsikre sig mod lægefejl?

- Ret til second opinion

- Ret til egen patientjournal

- Liste over bona fide-læger

- Websider om sygebehandling

- Udlandsbehandling med hjemmefinansiering

- Katalog over højkvalitetsbehandling

- Elektronisk opbevaring af patientinformationer

- On-line booking af aftaler

- Elektroniske recepter

Danmark ligger på en delt førsteplads, sammen med Holland, når det kommer

til patientrettigheder og information, jf.

figur 3.

Danmark får maksimale point

på 10 af de 12 indikatorer.

Det betyder, at danske patienter har en stærk status i sygehusvæsnet.

6/13

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Figur 3.

Patientrettigheder og information (samlede point)

Kilde: EHCI-rapport 2013

4.2. Tilgængelighed og ventetid for behandling

Tilgængelighed og ventetid for behandling omfatter

(boks

- Adgang til familielæge samme dag

- Direkte adgang til specialist

- Planlagt kirurgi (ikke akut) < 90 dage

- Kræftbehandling < 21 dage

- CT-scanning < 7 dage

- Ventetid på skadestuer

Tilgængelighed er et mål for, hvor hurtigt og let man kan få adgang til læge og

til behandling.

Det danske sundhedsvæsen regnes ikke blandt de bedste

på tilgængeligheden, og vi er således på en delt 12.-plads.

Det skyldes, at

adgangen til specialister ikke er direkte, ventetiden på skadestuer er lang (ofte

over tre timer), og der er over en uges ventetid på CT-scanning.

7/13

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Et brugt argument mod direkte adgang til speciallæge er, at det vil øge antal-

let af patienter hos speciallægerne. Men ifølge Health Powerhouse viser erfa-

ringerne fra EHCI-undersøgelsen, at ventelisterne forkortes, hvis patienter

kan søge direkte til speciallæge.

Ventetiden til alment praktiserende læge ligger i den gode ende dog uden at

toppe listen, jf.

figur 4.

Figur 4.

Ventetid til alment praktiserende læge (lavt tal mindre ventetid)

Kilde: EHCI-rapport 2013

4.3. Resultater af behandling

Resultater af behandling omfatter (boks

- Fatalt hjertestop eller hjertefejl

- Børnedødelighed

- Kræftdødelighed

- Unødvendigt tab af levetid

- MRSA-infektioner

-Abortrater

- Depressioner

Rapporten viser, at Danmark har rimeligt gode resultater af behandling, og vi

ligger således på en

syvendeplads

i denne kategori.

8/13

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Det, der trækker os ned, er en middelhøj abort-rate samt unødvendigt tab af

levetid og en middelhøj kræftdødelighed, se

figur 5.

Figur 5.

Andel kræftramte, der overlever sygdom (2012)

Anm.: Blå tal er for 2008.

Kilde: EHCI-rapport 2013

4.4. Ydelsernes rækkevidde

Ydelsernes rækkevidde omfatter (boks

- Lighed i sundhedssystemet

- Grå stæroperationer per 100.000 personer

- Nyretransplantationer

- Er tandlægebehandling en del af det offentlige sundhedsvæsen?

- Under-bordet-betaling for lægebesøg

- Plejemuligheder for ældre

- Hjemmedialyse

- Kejsersnit

Danmark klarer sig i denne kategori rigtig godt og opnår således en delt

andenplads.

9/13

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Danmark klarer sig især godt, fordi patienters udgifter i sundhedsvæsnet i høj

grad dækkes af det offentlige, og at vi ingen ”under-bordet” betalinger har.

Desuden er antallet af helbredsforbedrende operationer målt ved antallet af

operationer for grå stær ret høje, jf. figur

Figur 6.

Operationer for grå stær. Samlet antal divideret med befolkning på

65+ (2012 eller seneste tilgængelige år)

Kilde: EHCI-rapport 2013

Mindre godt klarer vi os, på området for

ældrepleje,

som måles ved antal

pladser på plejehjem og i ældrepleje.

4.5. Forebyggelse

Forebyggelse omfatter (boks

- Børnevaccinationer

- Blodtryk

- Rygeafvænning

- Alkoholindtag

- Fysisk aktivitet

- Udiagnostiseret sukkersyge

- HPV-vaccination

- Sukkerindtag

10/13

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Forebyggelse er den underkategori, Danmark klarer sig dårligst i, og vi

ligger således på en 16.-plads.

Det skyldes især, at relativt få får 5-års vaccination, og at vi har et højt sukker-

indtag. Derudover trækkes Danmark ned af et højt alkoholindtag, lav forebyg-

gelse af rygning, begrænset fysisk aktivitet og ikke-diagnosticerede diabetes-

tilfælde. Vi ligger derimod i den gode ende mht. forekomster af forhøjet blod-

tryk er blandt danskere over 25 år, jf.

figur 7.

Figur 7.

Forekomst af forhøjet blodtryk blandt voksne (%)

Kilde: EHCI-rapport 2013

4.6. Medicin

Medicin omfatter (boks

- Offentligt tilskud til medicin

- Let tilgængelig information om medicin

- Implementering af ny kræftmedicin

- Tid før ny medicin subsidieres

- Ny gigtmedicin

- Skizofreni

- Forbrug af antibiotika

11/13

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

På det farmaceutiske område har vi en

delt femteplads,

og det betyder, at vi

ligger rimelig godt på alle områder. Vi er dog førende med hensyn til at indfø-

re ny medicin mod gigt, jf.

figur 8,

og vi ligger også i den pæne ende, når der

skal bruges ny medicin mod kræft.

Figur 8.

Udbredelse af ny gigtmedicin

Anm.: Høj søjle angiver stor udbredelse af den nye medicin

Kilde: EHCI-rapport 2013

5. Konklusion

I det store hele klarer Danmarks sundhedsvæsen sig godt i undersøgelsen,

og vi havner derfor på en samlet fjerdeplads blandt de 35 lande. I vedlagte

bilag 1

er vist en mere detaljeret oversigt over undersøgelsens resultater.

Med venlig hilsen

Niels Hoffmeyer (3602) og Ask Lund Jakobsen

12/13

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Bilag 1.

Detaljeret pointgivning (Danmark er indrammet)

Grøn farve: tilfredsstillende

Gul farve: nogenlunde godt

Rød farve: ikke-tilfredsstillende

Danmark:

I alt

27 grøn (56 pct.)

17 gul (35 pct.)

4 rød (8 pct.)

(100 pct.)

13/13