Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2013-14
SUU Alm.del Bilag 580
Offentligt
Bilag 4
Kvindelig omskæring
Kvindelig omskæring, Female Genital Mutilation (FGM), er først og fremmest en skik i
visse afrikanske lande. Traditionen har eksisteret i mere end 2000 år. Den mest
indgribende form for omskæring er infibulation. Denne type omskæring er den hyppigste i
Somalia, hvor ca. 98 % af kvinderne er infibulerede.
Der findes 4 typer af kvindelig omskæring:
1. SUNNA:
2. KLITORIDEKTOMI
3. EXCISION:
4. INFIBULATION
Fjernelse af forhuden på klitoris samt evt. en del af klitoris.
Fjernelse af klitoris
Fjernelse af klitoris og labia minora.
Fjernelse af klitoris og labia minora. Afskrabning af undersiden
af labia majora, som herefter syes sammen, således at der kun
efterlades et ganske lille hul til urin og menstruationsblod.
Lovgrundlag
Omskæring af piger/kvinder er omfattet af straffelovens § 245, stk. 2. Efter denne
bestemmelse straffes den, som tilføjer en anden person skade på legeme eller helbred,
med fængsel indtil 4 år. Omskæring er et indgreb af en sådan karakter, at et samtykke fra
den kvinde eller pige, som indgrebet vedrører − eller fra en piges forældre − ikke kan
forventes at medføre straffrihed.
Bliver man opmærksom på en ung kvinde under 18 år, der er blevet omskåret, skal
kommunen underrettes, jf. § 154 i lov om social service: ”Den der får kendskab til, at et
barn eller en ung under 18 år fra forældrenes eller andre opdrageres side udsættes for
vanrøgt eller nedværdigende behandling eller lever under forhold, der bringer dets
sundhed eller udvikling i fare, har pligt til at underrette kommunen”.
Sundhedsstyrelsens anbefalinger
Sundhedsstyrelsen vurderer, at kvindelig omskæring må anses for en mutilerende
operation, og at der aldrig vil være indikation for at udføre den. Derfor henstiller
Sundhedsstyrelsen til, at danske læger ikke foretager kvindelig omskæring.
Sundhedsstyrelsen fraråder reinfibulation.
Sundhedspersonale skal infomere om det sundhedsskadelige ved omskæring og om, at
det ifølge dansk lovgivning er forbudt at omskære piger/kvinder.
Anbefalinger vedrørende gravide, der er omskåret
Da der er tale om en risikotilstand, skal den praktiserende læge henvise den
gravide, infibulerede kvinde til en obstetrisk afdeling.
Den gravide infibulerede kvinde bør følges af jordemoder eller læge med særlig
viden og interesse for området.
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1393061_0002.png
Hyppige problemer hos infibulerede kvinder er dysmenoré, kronisk
underlivsbetændelse, urinvejsinfektion, urinretention, dyspareuni samt obstetriske
komplikationer som følge af de ændrede anatomiske forhold.
Der vil næsten altid være behov for assistance fra en uddannet kvindelig tolk.
Der henvises til ”Forebyggelse
af omskæring af piger”,
oplysningsmaterialer fra
Sundhedsstyrelsen, 1999. I denne publikation findes gode illustrationer, der kan
anvendes i forbindelse med informationen af omskårne kvinder.
Der foreslås følgende fremgangsmåde:
I jordemoderkonsultationen/speciallægekonsultationen på
fødestedet
Tal generelt om omskæring med kvinden.
Spørg kvinden, om hun har eller har haft nogle af ovennævnte gener. Forklar
sammenhængen med omskæringen.
Se omfanget af omskæringen. Vær ikke bange for at tage emnet op. Kvinder,
der er omskåret, er ofte meget åbne om problemet.
Informer yderligere om de muligheder, der findes, for åbning før eller under
fødslen og reglerne omkring suturering
1
. Under samtalen skal det også
fremgå, hvilke ændringer der kan følge de ændrede forhold ved Vulva efter
fødslen.
Tilbud om åbning i 2. trimester
Kvinder, som ikke kan eksploreres med to fingre, bør åbnes før fødslen − de
øvrige tilbydes at blive åbnet i forbindelse med fødslen. Fødslen kan da
forløbe som hos ikke omskårede kvinder, dvs. at igangsættelse, vaginal
undersøgelse, fosterovervågning og anlæggelses af kateter kan foregå
uhindret.
Der bør gives grundig information om de forandringer og fordele, åbningen
medfører.
Åbnes kvinden ikke i 2. trimester, lægges plan for fødslen.
Gør i journalen udførligt rede for planen. Beskriv og tegn:
a) omskæringens omfang og vævets elasticitet.
b) hvornår og hvordan kvinden skal åbnes.
c) hvordan bedøvelsen anlægges, samt hvornår der skal klippes.
d) hvordan kvinden forventes at blive sutureret efter fødslen.
e) indhent tilladelse til at informere sundhedsplejerske og praktiserende læge
om information givet om omskæring i fødselsanmeldelsen.
Der tales om det ventede barn.
1
Indenrigs- og Sundhedsministeriet (nu Velfærdsministeriet), Undervisningsministeriet og Socialministeriet har i 2003
udgivet pjecen ”Vi har alle et ansvar” om emnet. For mere information om emnet kan man også henvende sig til
”Foreningen mod Pigeomskæring”.
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
Under fødslen
Den aftalte plan følges.
Vær opmærksom på behov for smertelindring.
Vaginaleksplorer så lidt som muligt.
Kvinder, der er åbnet før fødslen
Fødslen ledes på vanlig vis.
Mediolateral episiotomi anlægges kun på vanlig restriktiv indikation, se afsnit
13.1.
Kvinder, der åbnes under fødslen
Fødslen ledes på vanlig vis frem til presseperioden.
Der anlægges infiltrationsanæstesi på begge sider af det planlagte klip samt
evt. pudendus blokade. Opklipning fortil foretages på samme tid, som man
ville anlægge en almindelig episiotomi. Der klippes op midt fortil i den gamle
cikatrice. Evt. kan stase med pean anvendes før opklipning. Der klippes op til
ca. 1 cm fra klitorisreminiscensen (kan altid ses). Pas særligt på dette
område, fordi det overliggende arvæv er det eneste, der er tilbage til at
beskytte klitorisregionen fra at blive hypersensitivt for normale stimuli. Pas på
saksens bageste ben, da urethra ofte prominerer.
I de meget sjældne tilfælde, hvor introitus er for lille til, at der kan indføres en finger, kan
der, efter at bedøvelsen er lagt, anlægges et lille klip op i infibulationsarret inden
ovennævnte procedure.
Ved suturering bør man være opmærksom på at sørge for huddække, hvis området
svarende til klitoris mod forventning er blevet blottet.
Siderne i den opklippede infibulation sutureres hver for sig som ved almindelige
labiabristninger. For at forhindre at sårfladerne på den opklippede infibulation vokser
sammen igen med risiko for gendannelse af infibulationen, kan der evt. pålægges meche
eller lignende de første dage.
Sectio
Det er vigtigt, at kvinden ikke blot forstår årsagen til et evt. sectio, men at hun også ved, at
indgrebet ikke medfører ufrugtbarhed eller forhindrer hende i at føde vaginalt i fremtiden.
Ved vanskeligheder i forbindelse med kateterisation kan børnekateter evt. anvendes. Det
kan være nødvendigt med åbning, før kateter kan anlægges
Efter fødslen
Fødslen tales igennem med kvinden og informationen om de anatomiske
forandringer gentages.
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
Den praktiserende læge/sundhedsplejersken informeres via fødselsanmeldelsen
om kvindens ændrede anatomiske forhold, og at der er talt omskæring med parret,
og at det er oplyst, at omskæring af piger er ulovligt i Danmark.