PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2013-14
SUU Alm.del Bilag 571
Offentligt

Danmarks Apotekerforening

Analyse

19. august 2014

45 apoteksfilialer i yderområder med over 400.000 kun-

der er truet af indgreb i den regionale apoteksdækning

Regeringens forslag til modernisering af apotekssektoren truer op mod 45 apo-

teksfilialer i yderområder. De står hver til at kunne miste over en halv million

kroner fra apotekernes interne omfordelingsordning. Mange filialer i mindre byer

og landdistrikter vil ikke være rentable at drive videre uden denne omfordeling.

De trues således af lukning. Over 400.000 borgere har en af disse apoteksfilialer

som deres nærmeste receptekspederende apoteksenhed. De risikerer dermed at få

væsentligt længere til et apotek. Risikoen forstærkes af et samtidigt forslag om,

at apotekerne frit kan nedlægge filialer og i stedet oprette nye apoteksfilialer op

til 75 km fra apoteket. Det betyder, at det lokale tilknytningsforhold og forsy-

ningsansvar forsvinder. Lovforslaget tilskynder apotekerne til at nedlægge filialer

i yderområder og i stedet oprette filialer på hovedstrøgene i de større byer, hvor

der i forvejen er flest apoteker. Forslaget vil dermed give storbykonkurrence på

bekostning af tilgængeligheden til lægemidler og rådgivning i yderområderne.

45 apoteksfilialer i yderområder truet - kan miste over �½ million kr. i omfordeling

Anm.: Røde prikker viser 68 filialer med under 15 km til nærmeste andet apotek, som derfor trues med

at miste forsyningsbidrag. 45 af de truede filialer (vist med 15 km cirkel omkring) ligger uden for hoved-

stadsområdet og større byer. Blå prikker viser 17 supplerende apoteksbevillinger, der også står til at mi-

ste forsyningsbidraget. Grønne prikker viser landets øvrige 227 receptekspederende apoteksenheder.

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

2 af 4

Forslag forringer tilgængelighed i mindre byer og landdistrikter

Sundhedsministeriet sendte 11. juli 2014 et udkast til lovforslag til apoteksmodernisering

i høring. Forslaget, der officielt har til formål at forbedre tilgængeligheden til lægemidler,

indeholder blandt andet indgreb i apotekernes interne omfordelingsordning. Det er ellers

en ordning, der netop er skabt for at sikre en god apoteksdækning i hele landet, også i

yderområder, hvor der ikke er et rent driftsøkonomisk grundlag for at drive et apotek. Så-

danne ekstra apoteker, der drives som filial eller supplerende apoteksbevilling, modtager

i dag et forsyningsbidrag, der finansieres af alle de øvrige apoteker, der betaler en afgift

hertil.

Forslaget lægger op til at afskaffe denne interne omfordelings forsyningsbidrag til alle 17

supplerende apoteksenheder, hvor en apoteker også driver et andet apotek. Samtidig fo-

reslås det, at alle filialer, der har en anden receptekspederende apoteksenhed inden for en

afstand af 15 km, som udgangspunkt mister forsyningsbidraget. Hvis betingelsen om 15

km anvendes konsekvent, vil det betyde, at kun 6 apoteksfilialer vil bevare forsyningsbi-

draget, mens 68 står til at miste bidraget på over en halv million kroner fra denne interne

omfordeling blandt apotekerne.

Sundhedsministeriet anfører dog i lovforslagets bemærkninger, at man forventer, at 20-25

filialer fortsat vil kunne modtage forsyningsbidraget. Det har dog ikke været muligt at få

oplyst, hvilke filialer, der ventes at miste eller beholde bidraget, eller på hvilken bag-

grund, det vurderes, at 20-25 og ikke kun 6 filialer ventes at bevare forsyningsbidraget.

Hvis der lægges op til en lempeligere fortolkning end det anførte rene 15 km afstands-

krav, kan det betyde, at det ikke bliver 68 men 50-55 apoteksfilialer, der vil miste det

sektorinterne forsyningsbidrag. Men indtil det er afklaret, trues alle de 68 apoteksfilialer

med under 15 km til nærmeste andet apotek med, at forsyningsbidraget kan falde bort.

De færreste filialer i tyndt befolkede områder er i dag rentable uden det forsyningsbidrag,

der i dag finansieres af en intern omfordeling i apotekssektoren inden for den gældende

lave avanceramme. Det er også baggrunden for ordningen, som er med til at sikre en god

dækning med apoteksenheder overalt i landet. Omkring 60 ud af de nuværende 74 apo-

teksfilialer skønnes at give direkte underskud, hvis de mister forsyningsbidraget.

Bortfald af bidragene vil derfor med stor sandsynlighed føre til nedlæggelse af en lang

række filialer og udsalg og dermed give dårligere tilgængelighed til lægemidler og sund-

hedsfaglig rådgivning især i tyndt befolkede områder.

Ud af de 68 filialer, der trues af bortfald af forsyningsbidrag, ligger de 45 filialer uden for

hovedstadsområdet og de større byer. Her vil en eventuel lukning af filialen betyde en

mærkbart ringere tilgængelighed til medicin og sundhedsfaglig rådgivning i mere tyndt

befolkede egne af landet.

Over 400.000 borgere har i dag en af disse apoteksfilialer som deres nærmeste recepteks-

pederende apoteksenhed. Hvis filialen lukker, vil disse borgere i mindre byer og landdi-

strikter derfor få væsentligt længere til nærmeste apoteksenhed, hvor de kan indløse en

recept og få udleveret deres medicin og få rådgivning om den.

Over 400.000 borgere uden for større byer har en truet filial som nærmeste apotek

Borgere og nærmeste apoteksfilial - herunder dem, der står til at miste forsyningsbidrag

Filialer

Supplerende enheder

Alle enheder

Antal

Borgere Antal

Borgere

Alle enheder

902.145

265.681

91 1.167.826

Mistet forsyningsbidrag

842.038

265.681

85 1.107.719

- uden for større byer mv.

437.458

90.620

528.078

Kilde: Danmarks Apotekerforening på basis af udkast til lovforslag

om apoteksmodernisering

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

3 af 4

75 km grænse for etablering giver storbykonkurrence på bekostning af yderområder

Risikoen for lukning af filialerne i mindre byer og landdistrikter forstærkes af forslagets

samtidige tilladelse til frit at nedlægge filialer uden forsyningsbidrag og frit at etablere op

til 7 filialer op til 75 km fra moderapoteket. Det betyder, at næsten alle apoteker frit vil

kunne nedlægge apoteksenheder, der mister forsyningsbidrag, i deres lokalområde og i

stedet etablere apoteksfilialer i en større by inden for 75 km.

Man risikerer herved samme storbykoncentration som ved en liberalisering. Apotekerne

gives et stærkt incitament til at forringe den lokale tilgængelighed især i tyndt befolkede

områder. Til gengæld øges koncentrationen af apoteksenheder i landets større byer, hvor

apotekstætheden i forvejen er stor. Der er kundegrundlaget større, og der kan opnås en

større omsætning per udgiftskrone end ved betjening af apotekets lokalområde. Man så

samme storbykoncentration efter apoteksliberaliseringen i Sverige, hvor næsten alle nye

apoteker blev åbnet inde i byerne, mens der ikke kom flere i landdistrikterne.

Næsten alle apoteker vil kunne etablere filial i en af Danmarks fem største byer

Kortet nedenfor viser cirkler med 75 kilometers afstand omkring Danmarks fem største

byer, København, Aarhus, Odense, Aalborg og Esbjerg. Det illustrerer, hvilket området et

apotek i eksempelvis Aarhus kan åbne filialer i. Et Apotek i Aarhus vil således kunne

åbne filialer i Randers, Ikast og Vejle. Omvendt kan apotekerne i disse tre byer også åb-

ne filialer i Aarhus. De fem cirkler på kortet viser, at de fleste apoteker i yderområderne

får mulighed for at åbne en filial i en af Danmarks fem største byer.

Næsten alle apoteker ligger inden for 75 km radius fra Danmarks fem største byer

København, Aarhus, Odense, Aalborg og Esbjerg

Anm.: Røde prikker angiver 68 filialer truet af bortfald af forsyningsbidrag. Blå prikker viser 17 supple-

rende apoteksbevillinger, der også står til at miste forsyningsbidraget. Grønne prikker viser landets øvri-

ge 227 receptekspederende apoteksenheder.

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

4 af 4

Hvis man følger forslaget om at fjerne forsyningsbidraget for alle filialer med under 15

km til nærmeste andet apotek, så vil alle 11 apoteksfilialer (og 3 supplerende apoteksbe-

villinger) i hele Nordjylland være truet af bortfald af forsyningsbidraget, da afstanden til

nærmeste andet apotek er under 15 km. Alle disse filialer ville i stedet kunne flyttes ind

til befærdede handelsstrøg i Aalborg, hvor der i forvejen ligger fem apoteker. Hvis de be-

rørte filialer lukker, vil borgerne i mindre byer og landdistrikter således få væsentligt

længere til nærmeste apotek. Det strider imod forslagets erklærede målsætning om bedre

adgang til lægemidler og rådgivning. Hvis man tillader fri oprettelse af filialer op til 75

kilometer fra moderapoteket, vil det dermed utilsigtet medføre klare, negative konse-

kvenser for tilgængeligheden til medicin og faglig rådgivning uden for de største byer.

Det lokale tilknytningsforhold og ansvaret for lokalområdet forsvinder

Ved at tillade fri etablering inden for en radius på 75 kilometer ophæver man apotekets

lokale tilknytningsforhold. Den enkelte apotekers ansvar for at forsyne eget lokalområde

forsvinder, hvis 20 andre apoteker får mulighed for at åbne en filial lige ved siden af.

Hvis en eksisterende filial mister sit forsyningsbidrag og ikke giver et klart overskud, vil

en apoteker uden særligt ansvar over for lokalområdet overveje at nedlægge filialen. I

mindre byer og landdistrikter vil den nye, potentielle konkurrence ikke medføre egentlig

konkurrence mellem nyetablerede enheder, fordi der i mange tilfælde ikke er tilstrække-

lig omsætningspotentiale i yderområderne til at drive selvstændige filialenheder ud over

moderenheden.

Risiko for dominerende kæder, når 5 apoteker kan dække alle landets større byer

En negativ sideeffekt af forslaget om 75 km radius er, at det de facto giver mulighed for

dannelse af dominerende, landsdækkende apotekskæder. En eksisterende butikskæde vil

således kun behøve indgå aftale med 5 apotekere – fx en i Roskilde, en i Odense, en i Es-

bjerg, en i Viborg og en i Aalborg – for at kunne få apoteksfilialer som shop-i-shop apo-

teker i butikskædens butikker i alle landets 35 største byer.

45 apoteksfilialer uden for hovedstadsområdet og større byer truet af mistet bidrag

Filialer med under 15 km i fugleflugt til nærmeste receptekspederende apoteksenhed.

Nordjylland (11)

Øster Jølby Apotek

Sindal Apotek

Mariager Apotek

Fjerritslev Apotek

Hals Apotek

Støvring Apotek

Nibe Apotek

Løkken Apotek

Østervrå Apotek

Vrå Apotek

Brovst Apotek

Fyn og øer (6)

Hesselager Apotek

Haarby Apotek

Gislev Apotek

Vester-Skerninge Apotek

Aarup Apotek

Humble Apotek

Midtjylland (11)

Auning Apotek

Videbæk Apotek

Bøvlingbjerg Apotek

Lystrup Apotek

Hinnerup Apotek

Brande Apotek

Balling Apotek

Vinderup Apotek

Østbirk Apotek

Hovedgård Apotek

Nørre-Snede Apotek

Sjælland og Lolland (7)

Fuglebjerg Apotek

Karise Apotek

Dianalund Apotek

Stubbekøbing Apotek

Gørlev Apotek

Lundby Apotek

Nysted Apotek

Syd- og Sønderjylland (10)

Christiansfeld Apotek

Løgumkloster Apotek

Padborg Apotek

Brørup Apotek

Holsted Apotek

Broager Apotek

Fanø Apotek

Gram Apotek

Vamdrup Apotek

Ølgod Apotek

I hovedstadsområdet og

større byer er yderligere 23

filialer truet af mistet for-

syningsbidrag. I hele landet

står derudover 17 supple-

rende apoteksbevillinger til

at miste forsyningsbidrag.

Kilde: Danmarks Apotekerforening på basis af udkast til lovforslag om apoteksmodernisering