PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2013-14
SUU Alm.del Bilag 555
Offentligt

Fredag den 8. august 2014.

Sundhedsstyrelsen

Att. Jette Vind Blichfeldt

[email protected]

Høringssvar vedr. Sundhedsstyrelsens udkast af 2. juni 2014 til

Vejledning om udredning og behandling af transkønnede

LGBT Danmark

finder, at Sundhedsstyrelsens udkast til "Vejledning om udredning og

behandling af transkønnede" er overordentligt formynderisk over for og umyndiggørende

af de transpersoner, som opsøger sundhedsvæsenet med henblik på rådgivning om

kønsidentitet og/eller kønskorrigerende behandling.

Det virker som om udkastet er skrevet ud fra betragtningen: "Vi ved bedst, hvad du er, og

hvad der er bedst for dig." Det er ikke en holdning, som er værdig i dagens Danmark.

Eksempler fra Sundhedsstyrelsens udkast

- Fast multidisciplinært team

I afsnit "1 Udrednings og observationsforløb, henvisning til behandling og behandling af

voksne over 18 år samt opfølgning" anføres

"Udredning og behandling af voksne transkønnede kræver særlig ekspertise

forankret i et fast multidisciplinært team, som består af speciallæger i psykiatri,

gynækologi og plastikkirurgi med særlig viden om transseksuelle. […]".

LGBT Danmark

afviser, at der skal foretages en udredning, men anerkender en

forundersøgelse.

LGBT Danmark

afviser også, at der er behov for et fast multidisciplinært team, f.eks. at

der skulle være det fjerneste behov for kirurgiske kompetencer i forhold til en person, der

ønsker hormonbehandling.

- Pårørendesamtaler

I afsnit "1.1.2 Udrednings- og observationsforløb" anføres

"[…] og inddragelse af pårørende eller andre som er tæt knyttede til patienten, som

har kendt patienten gennem længere tid".

LGBT Danmark

er af den opfattelse, at det er i strid med sundhedslovens bestemmelser

om informeret samtykke og videregivelse af helbredsoplysninger m.v., bekendtgørelse om

LGBT Danmark

– Landsforeningen for bøsser, lesbiske, biseksuelle og transpersoner

NGO in special consultative status with the economic and social council of the United Nations

NYGADE 7 • POSTBOKS 1023 • 1007 KØBENHAVN K • TLF. 33 13 19 48

[email protected]

•

WWW.LGBT.DK

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Side 2 af 6

information og samtykke og om videregivelse af helbredsoplysninger mv., vejledning om

sundhedspersoners tavshedspligt dialog og samarbejde med patienters pårørende at

kræve, at pårørende inddrages. Pårørende kan kun inddrages, hvis det sker efter

udtrykkeligt samtykke fra den enkelte transkønnede.

LGBT Danmark

finder det således helt utilstedeligt at kræve, at f.eks. en 45-årig

transkønnets forældre skal inddrages i det være sig et udredningsforløb eller en

forundersøgelse. Der skal foreligge konkrete årsager til at tilsidesætte den transkønnedes

autonomi.

- Samme vurdering forud for vidt forskellige behandlinger

I afsnit "1.1.3 Status for udrednings- og observationsforløb forud for kønsmodificerende

behandling" anføres

Den videre gynækologiske og/eller plastikkirurgiske behandling forudsætter, at der er

gennemført et observationsforløb

Dermed underlægges de behandlinger, der er beskrevet i udkastet til vejledning, med få

undtagelser samme psykiatriske vurdering uanset, at der er vid forskel på f.eks.

henvisning til stemmetræning og på genitalkirurgi.

- Ingen overgangsordning for transkønnede, der allerede er i hormonbehandling

Afsnittet etablerer endvidere ingen overgangsordning for transkønnede, der allerede er i

hormonbehandling, eller transkønnede, der har valgt at selvmedicinere.

LGBT Danmark

bemærker, at Sexologisk Klinik har meddelt, at de har otte måneders

ventetid med den nuværende søgning til klinikken. Med et krav om, at alle transkønnede –

uanset om de er i behandling eller ej – skal have foretaget en psykiatrisk udredning, før en

læge kan behandle eller fortsætte en behandling af dem med kønshormoner, må det

forventes, at en gruppe transkønnede kan stå uden behandling i en lang periode.

- Statusmøder

I afsnit "1.1.3 Status for udrednings- og observationsforløb forud for kønsmodificerende

behandling" og flere andre steder i udkastet" anføres,

at der skal afholdes statusmøder mellem de involverede speciallæger.

LGBT Danmark

finder dels, at det ikke er grundlag for at involvere de mange

speciallæger, og dels at der er ude af proportion at afholde alle disse statusmøder og

udfærdige alle disse statusrapporter.

- Real life experience

I afsnit "1.1.3 Status for udrednings- og observationsforløb forud for kønsmodificerende

behandling" kræves som punkt "3"

"En beskrivelse af patientens ”real life experience".

Mænd og kvinder – herunder transkønnede – udtrykker deres køn på et væld af forskellige

måder.

LGBT Danmark

finder det umuligt for behandlerne på en meningsfuld måde at definere,

hvad det vil sige at leve som kvinde eller at leve som mand. Forsøg herpå viser sig i

LGBT Danmark

– Landsforeningen for bøsser, lesbiske, biseksuelle og transpersoner

NGO in special consultative status with the economic and social council of the United Nations

NYGADE 7 • POSTBOKS 1023 • 1007 KØBENHAVN K • TLF. 33 13 19 48

[email protected]

•

WWW.LGBT.DK

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Side 3 af 6

praksis at føre til forventninger om, at den enkelte skal reproducere bestemte

kønsstereotyper med indskrænkning af den personlige frihed til følge.

LGBT Danmark

er desuden enig med lovgiverne, der gentagne gange har udtalt, at det

kun er den pågældende selv, der kan definere sin kønsidentitet, og kan derfor ikke tilslutte

sig et krav om Real Life Experience.

- Enighed i det multidisciplinære team

I afsnit "1.1.3 Status for udrednings- og observationsforløb forud for kønsmodificerende

behandling" anføres bl.a.

"[…] Den videre gynækologiske og/eller plastikkirurgiske behandling forudsætter, at

der er gennemført et observationsforløb, og at den for observationsforløbet

ansvarlige psykiater i en status vurderer […] At det multidisciplinære team er enigt i

behandlingstilbuddet".

LGBT Danmark

finder som tidligere anført, at det ikke er grundlag for at involvere de

mange speciallæger, og at det er et voldsomt overdrevet krav at forlange enighed hos

disse mange speciallæger.

- Krav om udredning for indgreb på adamsæble, stemmelæber, stemme- og

kommunikationsterapi samt epilering af hårvækst

I afsnit "1.3 Behandling af adamsæble, stemmelæber m.v." kræves der

en udredning for at få henvisning til indgreb på adamsæble, stemmelæber, stemme-

og kommunikationsterapi samt epilering af hårvækst.

LGBT Danmark

bemærker, at her i mange tilfælde er tale om behandlinger, der i dag

tilbydes transkønnede uden en psykiatrisk udredning, og finder det urimeligt og helt

unødvendigt at kræve en udredning for at få en henvisning til sådanne behandlinger.

LGBT Danmark

bemærker endvidere, at der er tale om behandlinger, som tilbydes

ciskønnede personer uden en psykiatrisk udredning.

LGBT Danmark

finder, at det er ulovlig forskelsbehandling af transkønnede at kræve

psykiatrisk udredning af denne persongruppe forud for disse behandlinger.

- Brystimplantater

I afsnit "1.4.2 Den plastikkirurgiske behandling" kræves,

at der er foretaget en udredning for at en transmand kan få tilladelse til brystfjernelse,

og at en transkvinde kan få tilladelse til brystforstørende operation.

LGBT Danmark

finder, at det er et helt urimeligt krav og ulovlig forskelsbehandling af

transkønnede, at der skal foretages en sådan udredning, når biologisk fødte mænd kan få

fjernet uønsket brystvækst og biologisk fødte kvinder kan få foretaget brystforstørelse

uden en psykiatrisk udredning.

- Sociale forhold

I afsnit "3.2.1 Erklæring fra afdelingen, som har foretaget udrednings- og

observationsforløbet" kræves,

at erklæringen fra den afdeling, hvor udrednings- og observationsforløbet er foretaget

bl.a. skal indeholde oplysninger om sociale forhold og seksuelle udvikling.

LGBT Danmark

– Landsforeningen for bøsser, lesbiske, biseksuelle og transpersoner

NGO in special consultative status with the economic and social council of the United Nations

NYGADE 7 • POSTBOKS 1023 • 1007 KØBENHAVN K • TLF. 33 13 19 48

[email protected]

•

WWW.LGBT.DK

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Side 4 af 6

LGBT Danmark

finder det problematisk, at sådanne forhold inddrages, da de i

almindelighed kun må inddrages i administrative beslutninger, når særlige grunde

foreligger, og finder det i strid med Sundhedslovens bestemmelse om let og lige adgang til

sundhedsvæsenet at forskelsbehandle på baggrund af sociale forhold og seksuel

udvikling.

Der er sket en stor udvikling i holdningen til og forståelsen for transpersoner og disses

vilkår.

Herhjemme har Folketinget vedtaget en yderst fremsynet lovgivning om juridisk kønsskifte,

som bringer Danmark frem i front internationalt. Den respekt for individet og individets

evne og ret til at definere sig selv, som kommer til udtryk her, genfindes på ingen måde i

udkastet.

Sundhedsloven anfører alene, at

en person efter ansøgning kan få tilladelse til kastration som led i kønsskifte, hvis

ansøgeren har fået stillet diagnosen transseksualitet, har et vedholdende ønske om

kastration og kan overskue konsekvenserne heraf, og at ansøgningen skal indgives

til Sundhedsstyrelsen.

Politikerne har gentagne gange forud for og i forbindelse med vedtagelse af lovgivningen

om juridisk kønsskifte givet udtryk for, at det kun er den enkelte selv, der kan definere sin

kønsidentitet.

Da transseksualitet er betegnelsen om en person, hvis kønsidentitet ikke svarer til det ved

fødslen tildelte køn, men som føler sig som tilhørende det modsatte køn, er den enkelte

den nærmeste til at definere sig som transseksuel.

For at opfylde sundhedslovens bestemmelse om en diagnose, og i erkendelse af, at den

enkelte er den eneste, der kan definere sin kønsidentitet, og for at følge intentionerne fra

lovgivningen om juridisk kønsskifte om enkelthed og overskuelighed, respekt for individet

og individets evne og ret til at definere sig selv, så er det alt tilstrækkeligt, at en læge

afgiver en erklæring om, at den pågældende er transseksuel, har et vedholdende ønske

om kastration som led i kønsskifte og kan overskue konsekvenserne heraf.

LGBT Danmark

gør opmærksom på, at der i forbindelse med juridisk kønsskifte opereres

med en refleksionsperiode på et halvt år netop med henblik på at sikre, at ansøgerens

ønske er vedholdende.

LGBT Danmark

anbefaler desuden, at Sundhedsstyrelsen skeler til sit eget udkast til

Vejledning om sterilisation, hvori visse personer underlægges en refleksionsperiode på et

halvt år forud for tilladelse til det irreversible indgreb, som sterilisation betegnes som, men

i øvrigt ikke underlægges et længerevarende psykiatrisk udredningsforløb.

I udkastet til Vejledning om sterilisation fremgår desuden, at den praktiserende læge

vurderer om patienten er habil, eller om det er betænkeligt at lade personen selv anmode

om det irreversible indgreb.

Det er således kendt indenfor lovgivningen og i Sundhedsstyrelsen at lade vedholdenhed

dokumentere igennem en refleksionsperiode og lade habilitet (evnen til at overskue

konsekvenserne) dokumenteres af den praktiserende læge.

LGBT Danmark

finder derfor, at erklæringen forud for kønskorrigerende behandling

udmærket kan udarbejdes af ansøgerens alment praktiserende læge.

LGBT Danmark

– Landsforeningen for bøsser, lesbiske, biseksuelle og transpersoner

NGO in special consultative status with the economic and social council of the United Nations

NYGADE 7 • POSTBOKS 1023 • 1007 KØBENHAVN K • TLF. 33 13 19 48

[email protected]

•

WWW.LGBT.DK

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Side 5 af 6

LGBT Danmark

finder grund til at erindre om, at "Specialeplanlægning

og lands- og

landsdelsfunktioner i sygehusvæsenet"

her i 2014 er under revision.

Specialeplanlægningen har for så vidt angår transforhold ikke undergået nogen ændring

under nogen af revisionerne og må betegnes som helt ude af trit med nutiden.

Alene på grund af ændringen af sundhedslovens § 115, men også og ikke mindst på

grund af den udvikling, der er sket i holdningen til og forståelsen for transpersoner og

disses vilkår, vil det være hensigtsmæssigt at underkaste alle afsnit omkring transforhold

en nytænkning og en grundig revision.

LGBT Danmark

er endvidere ikke enig med Sundhedsstyrelsen i, at "Vurdering af

indikation for kønsskifteoperation", hvilket jf. sundhedsloven vil sige, "om en person er

transseksuel, har et vedholdende ønske om kastration og kan overskue konsekvenserne

heraf", er en højt specialiseret funktion, som anført i specialevejledningerne.

For at et behandlingssted kan opnå betegnelsen højt specialiseret indenfor områderne

gynækologi, plastikkirurgi og psykiatri kræves bl.a., at behandlingsstedet har kompetencer

indenfor niveau 3-anæstesi, thoraxkirurgi, hjerte/karkirurgi samt mulighed for akut

psykiatrisk bistand.

LGBT Danmark

finder ikke, at der er fagligt belæg for at stille sådanne krav til

behandlingssteder, der ønsker at tilbyde vurdering af "om en person er transseksuel, har

et vedholdende ønske om kastration og kan overskue konsekvenserne heraf" og/eller

ønsker at tilbyde hormonbehandling af transkønnede.

LGBT Danmark

er helt opmærksom på, at der skal udvises ekstra omhu, når det drejer

sig om unge under 18 år.

Vedrørende voksne myndige personer er det LGBT Danmarks klare opfattelse, at de har

gjort sig store overvejelser, og at langt de fleste er afklarede om deres kønsidentitet, og

hvad de ønsker.

Vejledningen skal derfor inden for gældende lovgivning tage udgangspunkt i de enkelte

transpersoner, deres eventuelle problemer og deres ønsker, og i, at sundhedssystemet i

videst muligt omfang skal rådgive og støtte dem.

LGBT Danmarks ønsker overordnet,

at transpersoner, der er afklarede om deres

kønsidentitet skal have adgang til kønsmodificerende behandling herunder kastration som

led i kønsskifte, hvis de ønsker det.

Personer, der ikke er afklarede eller i øvrigt har problemer med at definere deres

kønsidentitet, skal tilbydes råd og vejledning med henblik på at få afklaret deres

kønsidentitet, således at den enkelte selv bliver i stand til at træffe en kvalificeret

beslutning om eventuelt ønske om kønsmodificerende behandling herunder kastration

som led i kønsskifte.

Denne rådgivning og vejledning skal ikke udmunde i nogen erklæring, men alene bidrage

til at gøre den enkelte i stand til selv at træffe kvalificeret beslutning om behandling og

overskue konsekvenserne heraf.

LGBT Danmark

kan på baggrund af de beskrevne problemer ikke acceptere

Sundhedsstyrelsens udkast til "Vejledning om udredning og behandling af transkønnede".

LGBT Danmark

– Landsforeningen for bøsser, lesbiske, biseksuelle og transpersoner

NGO in special consultative status with the economic and social council of the United Nations

NYGADE 7 • POSTBOKS 1023 • 1007 KØBENHAVN K • TLF. 33 13 19 48

[email protected]

•

WWW.LGBT.DK

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Side 6 af 6

./.

LGBT Danmark

har som følge af foranstående udformet vedlagte udkast til "Vejledning

om rådgivning, støtte og behandling af transkønnede, forundersøgelse og tilladelse til

kastration som led i kønsskifte", som landsforeningen ønsker erstatter

Sundhedsstyrelsens udkast, og ønsker desuden at specialevejledningerne ændres i

overensstemmelse hermed.

LGBT Danmark

finder det også hensigtsmæssigt, at der i vejledningen er anført en

ordliste,

der klart og tydeligt definerer de forskellige ord/begreber.

LGBT Danmark

beder Sundhedsstyrelsen oplyse, om styrelsen deler landsforeningens

definitioner af de ord/begreber som er anført i medsendte bilag til landsforeningens udkast

til vejledning.

Hvis dette ikke er tilfældet, ønskes Sundhedsstyrelsens definitioner oplyst.

Med venlig hilsen

Vibe Grevsen

Transpolitisk talsperson

Søren Laursen

Forperson

LGBT Danmark

Landsforeningen for bøsser, lesbiske, biseksuelle og transpersoner

LGBT Danmark

– Landsforeningen for bøsser, lesbiske, biseksuelle og transpersoner

NGO in special consultative status with the economic and social council of the United Nations

NYGADE 7 • POSTBOKS 1023 • 1007 KØBENHAVN K • TLF. 33 13 19 48

[email protected]

•