Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2013-14
SUU Alm.del Bilag 471
Offentligt
1381570_0001.png
Vejledning om udredning og
behandling af
kønsidentitetsproblemer
Enhedschef, overlæge Anne Mette Dons
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1381570_0002.png
Den “gamle” vejledning
§
Vejledning om kastration med henblik på
kønsskifte, 2006
§
Omhandler udelukkende proceduren for
ansøgning om tilladelse til kastration mhp
kønsskifte.
§
Vejledningen siger IKKE noget om hvilken
behandling der lever op til
§17
i AUT.loven
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1381570_0003.png
Den kommende vejledning
§
Hjemmel i lægens pligt til at udvise den omhu og
samvittighedsfuldhed (AUT. Lovens
§17).
Gælder alle læger
§
Omhandler både udredning og behandling af
transkønnede patienter, som ønsker
kønsmodificerende behandling
§
En åben, rummelig, værdig og respektfuld
tilgang til patientens problemstilling med
inddragelse af patientens synspunkter og ønsker
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1381570_0004.png
Hvilke kompetencer?
§
Udredning og behandling af voksne
transseksuelle kræver særlig ekspertise
forankret i et fast multidisciplinært team
§
Teamet skal bestå af speciallæger i psykiatri,
gynækologi og plastikkirurgi med særlig viden
om transseksuelle.
§
Det er væsentligt en kontinuerlig koordineret
indsats omkring patienten.
§
En psykiater i teamet skal have ansvaret for
patientens forløb
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1381570_0005.png
Udredning- og observationsforløbets formål:
§
En vurdering af om patienten falder ind under
diagnosen transseksuel og en afdækning af
eventuel komorbiditet forud for behandling
§
At patienten gives mulighed for refleksion med
henblik på, om vedkommende har et
vedholdende ønske om kønsmodificerende
behandling
§
En vurdering af om patienten kan overskue
konsekvenserne af de ønskede forandringer
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1381570_0006.png
Gynækologisk og/eller plastikkirurgiske
behandling forudsætter at patienten:
§
Har levet et �½ år som det modsatte køn
§
Kan overskue konsekvenserne af behandlingen og
giver sit informerede samtykke hertil
§
Efter observationsforløb vurderes egnet til
kønsskiftekirurgi, og det multidisciplinære team er
enigt i behandlingstilbuddet
§
Har et vedholdende ønske om kønsskifte, og kan
overskue konsekvenserne af behandlingen og give
sit informerede samtykke
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1381570_0007.png
Differentierede patientønsker
§
For at modtage kønshormonbehandling er det ikke et
krav, at patienten har udtrykt ønske om at
gennemgå et fuldt kønsskifte med kastration
§
Patienter, der kun ønsker hormonbehandling og/eller
ikke opfylder kriterier for transseksualitet eller ”real
life” kriteriet, kan efter endt udredning henvises til
videre gynækologisk hormonbehandling, hvis teamet
vurderer der ikke er kontraindikationer
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1381570_0008.png
Hvad kan læger der ikke er en del af et team?
§
Vedligeholdelsesbehandlingen med
kønshormoner varetage på et lokalt sygehus,
hos en praktiserende gynækolog, eller hos egen
læge, efter konkret aftale lægerne imellem om
shared care.
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1381570_0009.png
Øvrig behandling
§
Indgreb på mammae/thorax i teamet
§
Henvisning til indgreb på:
§
adamsæble
§
stemmelæber
§
stemme- og kommunikationsterapi
§
epilering af hårvækst.
§
Endvidere kan der foretages henvisning til
deponering af arvemateriale.
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1381570_0010.png
Indgreb på kønsorganerne
§
Sundhedsstyrelsen skal i henhold til
sundhedsloven godkende kastration som led i
kønsskifte, det vil sige fjernelse af æggestokke
og livmoder hos kvinder og fjernelse af testikler
hos mænd.
§
De gynækologiske og plastikkirurgiske indgreb
på genitalier forudsætter indgående
specialisterfaring med kirurgiske indgreb på
transseksuelle.
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1381570_0011.png
Opfølgning efter kirurgi
§
Den transseksuelle, som har gennemgået
kønsmodificerende behandling tilbydes at blive
fulgt i det multidisciplinære team i mindst et år
efter, at indgrebet er gennemført.
§
§
Efter det første år kan opfølgningen, foregå på
lokal gynækologisk sygehusafdeling, hos en
speciallæge i gynækologi, eller hos egen læge
efter konkret aftale med det mulitdisciplinære
teams gynækolog.
§
Lægen skal sikre den forebyggende indsats
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1381570_0012.png
Børn og unge – kompetancer:
§
En psykiater eller børne-ungdomspsykiater i teamet
skal have det samlede ansvar for den unges forløb
§
Multidisciplinært team:
§
speciallæger i børne- og ungdomspsykiatri
§
speciallæger i psykiatri med særlig viden om
§
§
§
§
transseksualitet
speciallæger i pædiatri (pædiatrisk endokrinologi)
gynækologi
plastikkirurgi
Alle skal have en særlig viden om transseksuelle børn og
unge.
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1381570_0013.png
Udrednings- og observationsforløb for under
18årige:
§
Vurdering af om patienten falder ind under
§
§
§
§
diagnosen transseksuel
Afdækning og behandling af eventuel komorbiditet
forud for kønsmodificerende behandling
Mulighed for refleksion med henblik på, om der er
et vedholdende ønske om kønsmodificerende
behandling
En vurdering af om patienten kan overskue
konsekvenserne af de ønskede forandringer
Information og støtte til patient og familie.
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1381570_0014.png
Behandling for de under 18årige:
§
Behandling med hormon der standser puberteten
§
Behandling med det andet køns hormon
§
Informationen forud for samtykket, skal omfatte
oplysninger om følgerne af behandlingen, som
infertilitet og problemer med senere kirurgi på
genitalier.
§
Lægen skal også informere om, at behandlingen
er ny og kendskabet til virkninger og bivirkninger
er begrænset.
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1381570_0015.png
Tilladelse til kastration
§
Beskriver formalia
§
Efter sundhedsloven kan en ansøger, der er fyldt
18 år, få tilladelse af Sundhedsstyrelsen til
kastration som led i kønsskifte, hvis
vedkommende har fået stillet diagnosen
transseksuel, har et vedholdende ønske herom
og kan overskue konsekvenserne.
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1381570_0016.png
Tak for ordet!