Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2013-14
SUU Alm.del Bilag 452
Offentligt
1379204_0001.png
NOTAT
Politisk Sekretariat
Udnyt de faglige kompetencer bedre på det psykiatriske område
-
Udvikling af model-rammedelegationer
Udfordring: Mangel på specialuddannet personale
En markant udfordring på det psykiatriske område er mangel på specialuddannet
personale. I en DSI rapport fra 2012 konkluderes det bl.a., at, ”hvis patienterne med
debuterende psykiatriske lidelser skal tilbydes behandling i overensstemmelse med det
opstillede scenarie, er der samlet set behov for en yderligere behandlingskapacitet på
næsten 1.200 ekstra fuldtidsstillinger i ambulant behandlingsregi og praksissektor”
1
.
Senest fremgår det af materialet til regeringens psykiatriudvalg, at der opleves en mangel
på lægefagligt personale og speciallæger
2
i alle dele af psykiatrien.
En mere optimal udnyttelse af personaleressourcerne i psykiatrien vil betyde øget
effektivitet, fordi kompetencerne i højere grad målrettes patientens behov. Det vil betyde
øget fleksibilitet, og være til gavn for patienterne i form af hurtigere pleje og behandling.
Dermed kan bedre udnyttelse af personaleressourcerne også understøtte den
behandlings- og udredningsgaranti, som rulles ud på det psykiatriske område.
Bedre udnyttelse af kompetencer via rammedelegation
En del af løsningen er at understøtte en opgaveflytning fra læger til specialuddannede
sygeplejersker, således at lægernes specialistkompetencer anvendes, hvor der er mest
behov for dem, mens kompetencerne hos de specialuddannede sygeplejersker ligeledes
anvendes bedst muligt. Regeringens psykiatriudvalg peger ligeledes på, at der er et
potentiale her
3
.
En metode til dette er brug rammedelegationer
4
, hvilket allerede er en mulighed, men
som kan anvendes langt mere systematisk og målrettet, end det er tilfældet i dag. Selv
indenfor områder, hvor der er stor erfaring med brug af rammedelegation (behandlersy-
geplejersker på skadestuen), viser en udredning fra Sundhedsstyrelsen, at: ”Der er en del
variation i indhold og form af de lokalt udarbejdede rammedelegationer”
5
. At dette også
gælder i psykiatrien bekræftes af materialet til regeringens psykiatriudvalg, hvor det
fremgår at:
”Det
er i forbindelse med interviewene søgt belyst, hvad regionerne har gjort
for at (..) søge opgaver flyttet fra lægerne til andre grupper. (..) dette har været en
forudsætning for at kunne håndtere flere patienter, besøg og indlæggelser. Hovedind-
trykket fra interviewene er imidlertid, at de konkrete bagvedliggende initiativer
fortrinsvist er taget på afdelingsniveau og i et vist omfang er overladt til den enkelte
DSI: Scenarier for bedre psykiatrisk behandling, 2012.
2
Deloitte: Analyse af kapaciteten i psykiatrien, 2013. Særligt afsnit 4.1, 5.1 og 6.1
3
Rapport fra regeringens udvalg om psykiatri, oktober 2013. Se bl.a. Afsnit 13.1.3
4
Sundhedsstyrelsen: Regler for delegation af sundhedsfaglig virksomhed (bekendtgørelse og
vejledning om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp), 2010.
5
Sundhedsstyrelsen: Specialiseringer i sygeplejen, 2009
1
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1379204_0002.png
behandlingsansvarlige læge”
6
.
Forslag: Udvikling af model-rammedelegationer
Dansk Sygeplejeråd foreslår derfor en mere systematisk anvendelse af rammedelegation
gennem udvikling af ”model-rammedelegationer”. Formålet med en skabelon / model er
at understøtte denne enkelte læge i at udarbejde en rammedelegation, således at lægens
ressourcer kan frigøres til mere komplekse opgaver og f.eks. forskning. En model-
rammedelegation på psykiatriområdet kan bl.a. indeholde:
•
Beskrivelse af hvilke patientkategorier og funktioner, som lægen med fordel kan
lægge ind i en rammedelegation. Herunder hvilke kriterier, som kan lægges til
grund for valget.
•
Beskrivelse af det nødvendige kompetenceniveau hos de sygeplejersker, som
opgaven delegeres til, så lægen kan tage højde for at de rette kompetencer er til
stede i forhold til den specifikke funktion og patientkategori. Dette kan både være
krav til uddannelse og erfaring.
Gennem brug af rammedelegation ved vi, at sygeplejersker allerede i dag bidrager til /
kan bidrage til en række opgaver psykiatrien, som typisk varetages af læger, men hvor
man med fordel kan anvende kompetencerne hos de specialuddannede sygeplejersker.
Det er bl.a.:
•
For visitation og første samtaler med patienter indenfor en række kriterier
•
Afslutte egne patienter indenfor veldefinerede patientgrupper og under bestemte
forudsætninger
•
For visitation af somatiske patienter
•
Justering af medicin
•
Eftersamtaler ved tvangsanvendelse
•
Løbende opfølgnings-/status samtaler patienter
En af forudsætningerne for at dette kan fungere er naturligvis, at sygeplejerskerne har
den nødvendige erfaring og de kompetencer, som de bl.a. får på specialuddannelsen i
psykiatrisk sygepleje, ligesom der på enkelte områder kan være behov for at supplere
med målrettet efter- og videreuddannelse.
Lægeforeningen har overfor DSR tilkendegivet, at de bakker op om forslaget med model-
rammedelegationer.
Videre proces
Det foreslås, at Sundhedsministeriet som en del af handleplanen på det psykiatriske
område tager initiativ til at igangsætte et arbejde med udvikling af model-
rammedelegationer. Arbejdet understøttes af en arbejdsgruppe med repræsentanter fra
de relevante faggrupper og faglige selskaber.
Det foreslås, at der afsættes midler til:
•
Udvikling af model-rammedelegationer i regi af Sundhedsstyrelsen herunder
også formidling samt evaluering af brugen af model-rammedelegationer.
6
Deloitte: Analyse af kapaciteten i psykiatrien, 2013. særligt afsnit 4.1, 5.1 og 6.1
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
•
En pulje til implementering af model-rammedelegationer. Puljen skal kunne søges
til specialuddannelse samt relevant efter- og videreuddannelse af personalet i
tilfælde, hvor man ønsker at anvende model-rammedelegationer. Puljen skal
ligeledes kunne søges til formidling af viden om anvendelse af model rammede-
legationer.