Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2013-14
SUU Alm.del Bilag 324
Offentligt

WHIPLASH - PISKESMÆLDLars Uhrenholtlektor, ph.d., kiropraktor[email protected]FOLKETINGETS SUNDHEDS- OGFOREBYGGELSESUDVALG- høring om funktionelle lidelser19. marts 2014

EMNERDiagnosen placering i WHO ICD10Antal (akutte, kroniske, invaliderede)Fysiske/anatomiske karakteristikaUndersøgelse, behandling og forebyggelse

WhiplashWhiplashtraume (piskesmæld)•Beskriver ulykkesmekanismen•Oftest en trafikulykke hvor man udsættes for en påkørsel bagfra ved lavhastighed

S13.4 Forstuvning og forstrækning afhalshvirvelsøjlenLig. longit. anterior (ligament), cervicalArt. atlanto-axialis (led)Art. atlanto-occipitalis (led)Whiplashskade

Antal whiplashpatienterNye patienter årligt•Ca. 15.000 danskere (sv.t. 300 pr. 100.000 indbyggere)(Holm et al, 2008)

Kroniske patienter•Omkring 30-40% af de oprindeligt tilskadekomne udviklerlængerevarende smerter/gener(Murphy et al, 2005)

Invaliderede•Omkring 10-15% vil have nedsat erhvervsevne efter 1 år(+)(Kongsted et al, 2007,Whiplashkommisionen 2005)

Fysiske klager/karakteristikaAkut whiplashskade•••Hyppigste kliniske fund: smerter i nakken, skulderåget og hovedpineIkke-smertefulde neurologiske symptomerDe akutte symptomer varierer i intensitet: let – svær grad

Kronisk whiplashskade•••••Varierende intensitetKompleks lidelse – ofte veludviklet kronisk smertesyndromPåvirker patientens velbefindende, funktionsevne og generelle helbredKroniske muskuloskeletale problemstillingerHos nogle ses forværring gennem psykologiske variable

Vævsskader og objektive fundTalrige studier og kliniske observationer har vist skaderKliniske undersøgelser•Fx hævelser, nedsat bevægelse, ændret smertetærskel, specifiktrykømhed, nedsat styrke af halsmuskler(Kasch et al, 2013, Jull et al, 2004)

Skanninger og parakliniske undersøgelser•Fx læsioner i diskus, rygmarv, ligamenter og muskler, fedtdeponering oginflammation(Andersonet al, 2012, Kongsted et al, 2008, Lindgren et al, 2009, Freeman et al, 2010, Kråkenes et al, 2006, Elliott et al,2008, Elliott et al, 2010, Linnman et al, 2011)

•Diagnostiske nerveblokader af smertegivende facetled(Teasell et al, 2010, Smith et al, 2014)•Overfølsomhed af nervesystemet(Koelbaek-Johansenet al, 1999, Arendt-Nielsen et al, 2012)

Obduktion•Diskrete skader hos trafikdræbte med/uden hovedtraume(Bogduk et al, 2006, Uhrenholtet al., 2008 & 2009)

UndersøgelseSygehistorie••Især inkl. traumemekanisme og tidl. sygehistorieSmertefulde og ikke smertefulde symptomer

Klinisk undersøgelse••••Fuld ortopædisk og neurologiskPrognostiske variablePåvirkede strukturer og sværhedsgradPræcis diagnose og klassifikation

Billeddiagnostik••WAD II: røntgen eller CT af akut whiplashskadeWAD III: CT/MR-skanning ved objektive neurologiske fund

Behandling af whiplashNogen/begrænset dokumenteret behandlingseffekt•Aktiv frem for passivindsats•Konservativ behandling (information, træning, manuel behandling,multimodale tiltag(Jull et al, 2011, Teasell et al, 2010, Southerst et al, 2014)•Radiofrekvent neurotomi(Teasellet al, 2010)

Ingen dokumenteret behandlingseffekt•Halskrave•Botulinum-A (Botox) injektion(Peloso et al, 2013)•Psychosociale interventioner(Gross et al, 2013)

•Hold afstand!•Kør sikkert og opmærksomt•Øg antallet af biler der har aktiveog passive sikkerhedssystemer(med dokumenteret effekt)

Keypoints whiplash

••••Veldokumenteret klinisk problemstillingÅrsagssammenhæng traume og tilskadekomst er velbelystHastighed og materiel skade er uden betydning(Uhrenholt et al, 2008, Croft et al, 2005)Ingen entydig sammenhæng af verserende sag/kompensation påhelbred og prognose(Spearinget al, 2011, Leth-Petersen et al, 2009, Walton et al, 2013)

•Mere robust klassifikation/gruppering af patienterne er nødvendig;–Kliniske fund kan præcisere diagnosen og prognose–Skræddersyet behandlingstilbud til den enkelte patient–Psykosocial konsultation nødvendig hos nogle

TAK FOR OPMÆRKSOMHEDENLars Uhrenholtlektor, ph.d., kiropraktor[email protected]FOLKETINGETS SUNDHEDS- OGFOREBYGGELSESUDVALG- høring om funktionelle lidelser19. marts 2014