Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2013-14
SUU Alm.del Bilag 324
Offentligt
1348869_0001.png
1348869_0002.png
1348869_0003.png
1348869_0004.png
1348869_0005.png
1348869_0006.png
1348869_0007.png
1348869_0008.png
1348869_0009.png
1348869_0010.png
1348869_0011.png
1348869_0012.png
1348869_0013.png
1348869_0014.png
1348869_0015.png
1348869_0016.png
1348869_0017.png
1348869_0018.png
1348869_0019.png
1348869_0020.png
1348869_0021.png
1348869_0022.png
1348869_0023.png
1348869_0024.png
1348869_0025.png
1348869_0026.png
1348869_0027.png
1348869_0028.png
1348869_0029.png
1348869_0030.png
1348869_0031.png
1348869_0032.png
1348869_0033.png
1348869_0034.png
1348869_0035.png
Forskningsklinikken for FunktionelleLidelser og Psykosomatik
Funktionelle lidelserProfessor, ledende overlæge,Per Fink, ph.d., dr.med.
www.funktionellelidelser.dk
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser
•Oprettet i 1999 på initiativ af Aarhus Amt•En afdeling under Hoved-Neuro-Centret ved AarhusUniversitetshospital•Hovedfunktioner:•Forskning og udvikling•Behandling•Undervisning / uddannelse•Oplysning•Tværfaglig bemanding – aktuelt ca. 40 ansatte.
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik
Hvad er en funktionel lidelse
• En funktionel lidelse er en sygdom, hvor man harfysiske symptomer, som gør det svært at fungerei dagligdagen.Den præcise årsag kendes ikke, men man kanforstå det som en sygdom, hvor hjernen ogkroppen af forskellige årsager er overbelastet ogikke fungerer normalt
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik
Funktionelle lidelser
••••••
HyppigeOfte ikke-diagnosticeredeUtilstrækkeligt behandledeStort ressourceforbrugNegativ holdning blandt lægerNegativ holdning i befolkningen
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik
Sygefravær og førtidspension
• 10-15.000 sygedagpengemodtagere har hvert årfravær mere end 8 uger pga. en funktionel lidelse• 20-30.000 på førtidspension eller flexjob har enfunktionel lidelse• Store personlige og samfundsøkonomiskeomkostninger
(TrygFonden & COWI. Funktionel sygdom og reform af førtidspensionen, 2011 (rapport); Stenager et al. UgeskrLæger 2003;5:469-474; Sørensen et al. Om sygefravær. Med fokus på sygemeldte i 8. fraværsuge, RegionMidtjylland, 2007 (rapport); Aamland et al. Scan J Prim Health Care 2013;31:95-100; Birmingham et al. Ment HealthFam Med 2010; 7:71-84 )Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik
[email protected]
5
Symptomer hos 14.566 tilfældigt udvalgtedanskere9080706050
Lette symptomerSvære symptomer
%403020100
Mænd
Kvinder
Ekholm O et al. Health andPROF., DR.MED., PH.D.mortality in Denmark 2005& the development since 1987Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik
PER FINK
De 10 hyppigste symptomer blandt 1000 patienterBrystsmerterUdmattelseSvimmelhedHovedpineVand i kroppenRygsmerterKortåndethedSøvnforstyrrelserMavesmerterFøleforstyrrelser024681012Kroenke, Mangelsdorff 1989PER FINKPROF., DR.MED., PH.D.
Organisk årsagTotal
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik
Bodily distress – et spektrum
POSITIONEN FORSundhedsvæsenet involveresDEN GRÅ BOKS INDIKERERMARGIN. EMNER DER PLACERES UDENFORDEN GRÅ RAMME VIL IKKE VÆRE SYNLIGE INormal fysiskDET FÆRDIGE SHOW. NÅR SLIDESHOWET ERForbigåendeLettere Bodily Svær BodilyreaktionsymptomerdistressdistressFÆRDIGT, SLET DA DEN GRÅ BOKS (MARKERBOKSEN OG TRYK ”DELETE”).
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik
Sygehistorie - BDS 26-årig kvinde
Hun har fået diagnosen fibromyalgi og kronisk træthedssyndrom, ligesom mangeandre sygdomme har været overvejet.Hun har været igennem alle tænkelige undersøgelser, selv de mest avancerede,der kun bruges i forskningsøjemed på universitetshospitalerne, men uden at etorganisk grundlag er fundet.Kvinden har alarm i hjemmet samt diverse handicaphjælpemidler, og hun ertilknyttet hjemmesygeplejen. Hun står foran indstilling til pension.Ved undersøgelser stilles diagnosen somatiseringstilstand, som er den mestkroniske af de funktionelle lidelser.
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik
26-årig kvinde der klager overInfektionsmedicinKronisk træthedssyndromReumatologisk afd.Fibromyalgi
Almene symptomer• Svimmelhed• Voldsom træthed• Generel utilpashed• Hovedpine• Koncentrations- &hukommelsesbesværGastroenterologisk afd.Irriteret tyktarm
Mave- og tarmsymptomer• Kvalme• Opkastninger af og til• Voldsomme mavekramper• Halsbrand• Oppustet, luft i maven, rumlen• Vekslen mellem diarré& forstoppelseForskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik
Ikke-hjerterelaterede brystsmerter
Muskel- og skeletsymptomer• Smertende led• Muskelsmerter• Smerterne flytter sig rundt i kroppen• Smerter i lænden og ned i benet• Følelse af lammelse• Dødhedsfornemmelse i hudenKardiologisk afd.• Svaghedsfornemmelse i kroppen
Hjerte- og lungesymptomer• Kan pludselig ikke få luft• Hivende vejrtrækning• Hjertebanken• Trykken i brystet• Sveder voldsomtPER FINKPROF., DR.MED., PH.D.
Funktionelle somatiske syndromer efter specialeAllergologi og andreDuft- og kemikalieoverfølsomhed (MCS, sickbuilding syndrome)El-overfølsomhedInfralyd overfølsomhedKronisk non-malignt smertesyndromIrritabel tyktarm, dyspepsiBækkenløsning, kroniske bækkensmerterKronisk træthedssyndrom (CFS, ME)Atypiske eller ikke-kardiogene brystsmerterHyperventilationssyndromSpændingshovedpine, pseudo-epileptisk anfaldKæbeledsdysfunktion, atypiske ansigstssmerterWhiplash-relateret tilstand (WAD)Somatoforme lidelser, neurasteni, konversionshysteriFibromyalgi, kroniske lænderygsmerterGlobusfornemmelse, svimmelhed, tinitusFink et al. Funktionelle lidelser – Udredning og behandling. Munksgaard, 2012.
AnæstesiologiGastroenterologiGynækologiInfektionsmedicinKardiologiLungemedicinNeurologiOdontologiOrtopædkirugiPsykiatriReumatologiØre, næse og hals
Vi skal forsyne lægerne med en gyldigdiagnose, der giver dem et acceptabeltalternativ til kunstige syndromdiagnoser
Fink and Rosendal; Current Opin in Psychiatry 2008Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik
Ny diagnosePOSITIONEN FOR DEN GRÅ BOKSINDIKERER MARGIN. EMNER DERPLACERES UDENFOR DEN GRÅ RAMMEBodily distress syndrom (BDS)VILMulti-organsystemSYNLIGE I DET–IKKE VÆREtype–Enkelt-organsystem typeFÆRDIGE SHOW. NÅR SLIDESHOWET•Hjerte-lunge typeER FÆRDIGT, SLET DA DEN GRÅ BOKS•Mave-tarm type(MARKERMuskel-skelet typeTRYK ”DELETE”).BOKSEN OG••Almen symptom type
PER FINKPROF., DR.MED., PH.D.Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik
ÅrsagerSårbarhed:Biologiske, psykologiske og socialeUdløsende faktorer:Fysisk sygdomFysisk eller psykisk traumeStress og belastningerLægenVedligeholdende faktorer:Uhensigtsmæssige antagelser omsygdommenUhensigtsmæssig sygdomsadfærdØget følsomhed af hjernenSundhedssystemetForskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik
Sygdom
Kronisk sygdomPER FINKPROF., DR.MED., PH.D.
Belastning
Hjerte-lunge arousal
Kropslig reaktionMave-tarm arousalAutonom arousal& stresshormonerMuskel-skelet arousalPER FINKPROF., DR.MED., PH.D.Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik
Øget følsomhed overforkropslige symptomer
•
TV indslag
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik
Behandling
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik
Mål
• Sikre patienter med funktionelle lidelser den sammebehandlingskvalitet som alle andre patienter• Undgå fejlbehandling og at patienten påføres skader
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik
Almen praktiserende lægers (n=38) vurdering af om denbehandling de kan tilbyde er tilfredsstillende
BehandlingenOptimalBehov for mere tid i praksisBehov for specialiseret hjælpmen denne er ikke tilgængelig
%84.17.48.4
n14641291471740
Medically Unexplained Symptoms, Somatisation and Bodily distress; Cambridge University Press, 2011Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik
Utilstrækkeligt behandlingstilbud ifølge egen læge
OptimalnVeldefineret fysiskFunktionelle symptomerPsykisk sygdom94911951%95.353.656.7
Mere tid iegenpraksisn205513%2.024.814.4
Behov forhenvisning tilspecialistn274826%2.721.628.9
Medically Unexplained Symptoms, Somatisation and Bodily distress; Cambridge University Press, 2011Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik
5 Svær, kompliceret funktionel lidelseBehandles ved specialafdeling.Koordineret udredningsplan. Multidisciplinær behandling. Kognitiv adfærdsterapiog genoptræning. Evt. farmakologisk behandling.
4 Svær og langvarig funktionel lidelseBehandles ved specialafdeling. Evt. i almen praksis i samarbejde med specialist.Kognitiv adfærdsterapi og genoptræning. Evt. farmakologisk behandling.
3 Moderat, kompliceret funktionel lidelseBehandles primært i almen praksis. Evt. samarbejdsmodel med specialist, der stårfor udredning, behandlingsplan og supervision.Regelmæssige konsultationer , TERM-modellen, evt. samtaleforløb.
2 Moderat, ukompliceret funktionel lidelseBehandles i almen praksis.Kvalificerende forklaringer, TERM-modellen, evt. samtaleforløb.
1 Lette eller kortvarige funktionelle symptomerBehandles i almen praksis.Normalisering, kvalificerende forklaring, råd.Opfølgning af risikopatienter
Fink & RosendalCurrent Opinion in Psychiatry 2008Modificeret efter Henningsen et alThe Lancet 2007
BehandlingGradueret genoptræningKognitiv terapiAnden psykoterapiMedicinsk behandling
Dokumentation af forskellige behandlinger ved undertyper af BodilyDistress Syndrome (BDS) og tilsvarende funktionelle syndromer
GS-typeKronisktrætheds-syndrom/ME
MS-typeFibromyalgi
GI-typeIrriterettyktarm
CP-typeBryst-smerter
Multi-organ typeMultiple medicinskuforklaredesymptomer ogsomatiseringstilstand
BehandlingAntidepressivaGraduerettræningPsykoterapi(overvejendekognitivadfærdsterapi)+++++++++++++++++++?++??++++++++
Evidence ratings are based on meta-analyses or high-quality randomised controlled trials.+++ strong evidence++ moderate evidence+ weak evidenceSchröder A. & Fink P., Psychiatr Clin North Am 2011? no evidence, or lack of studiesForskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik
SymptomhåndteringSymptom
Fortolkning
BekymringBeroligelsePER FINKPROF., DR.MED., PH.D.Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik
SymptomhåndteringSymptom
Fokus på legemsdel
Fortolkning
BekymringBeroligelsePER FINKPROF., DR.MED., PH.D.Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik
SymptomhåndteringSymptomTidligere erfaringer- Personlige- FamilieInternettetTVVennerLæge
Fokus på legemsdel
Fortolkning
BekymringBeroligelsePER FINKPROF., DR.MED., PH.D.Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik
Organiseringen af behandlingen inden for funktionelle somatiskesyndromer og lidelser:Fraktionerede specialiseredeklinikkerInfektionsmedicinGastroenterologiCFSIBSFibromyalgiHovedpineSmerterCFS klinikIBS klinikFM klinikHovedpineSmerteklinikAndrePraksissektorFunktionelle elleridiopatiske symptomer
SomatikAlmen psykiatri
ReumatologiNeurologiAnæstesiologiAndre
PsykiatriSomatoforme og relateredelidelser
(+/- multidisciplinære)
Organiseringen af behandlingen inden for funktionelle somatiskesyndromer og lidelser:Specialiserede klinikkerFunktionelle lidelserInfektiononsmedicinGastroenterologiCFSIBSFibromyalgiHovedpineSmerterFunktionellelidelser/ BodilydistressHvis nødvendigt,separateprogrammer for deenkelte syndromer.PraksissektorFunktionelle symptomer
SomatikAlmen psykiatri
ReumatologiNeurologiAnæstesiologiAndre
PsykiatriSomatoforme og relateredelidelser
Funktionelle syndromdiagnoser hosBDS patienter i behandling(N=54)Kronisk træthedssyndromFibromyalgiIrritabel tyktarmIkke-hjerterelaterede brystsmerterHyperventilationssyndromSpændingshovedpineMindst én af ovenstående diagnoser56%38%35%52%19%76%98%Schröder et al.Br. J Psych. 2012Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik
POSITIONEN FOR DEN GRÅ BOKSINDIKERER MARGIN. EMNER DERPLACERES UDENFOR DEN GRÅ RAMMEVIL IKKE VÆRE SYNLIGE I DETwww.funktionellelidelser.dkFÆRDIGE SHOW. NÅR SLIDESHOWETER FÆRDIGT, SLET DA DEN GRÅ BOKS(MARKER BOKSEN OG TRYK ”DELETE”).
PER FINKPROF., DR.MED., PH.D.Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik
P. Portegijs, 1996
”Blame-X”-syndromet• Udbrud af symptomer på funktionelle, somatiskesyndromer, der opstår blandt grupper af mennesker, derer udsat for en tilsyneladende giftig stimulus.• Hvis stimulus X er mistænkt eller beskyldt for at væreårsagen, er den ofte angivet i udbruddets navn.• Stimulus X får derefter megen omtale i medierne –lovgivning rettet mod sikring af pleje og kompensation tilofrene samt sagsanlæg rettet mod at straffeproducenterne.Feinstein ;J.Clin.Epidem. 2001Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik
Annonce forsiden afÅrhus Stiftstidende 23/9-02
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik
Labour market drop-out during ten years of follow-upRissiko for ny tildelt pension over 10 år

1

Reference group (n=879)EmigrationAge retirementDisability pensionDeathPercentage of group

5,8

BDS single organ (n=124)

8.0

BDS multi organ (n=35)
50Percentage of group
50403020100Percentage of group
5040302010002468100246810Years of follow-upYears of follow-up
4030201000246810Years of follow-up