SUU, Alm.del - 2013-14 - Bilag 315: Henvendelse af 18/3-14 fra Fb-gruppen Menneskesynet bag Term-modellen vedr. funktionelle lidelser

Funktionelle lidelser, kort og klart.Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser, FFLs mål, baggrund, dokumentation og’helbredelses-resultater’FFLsog regionernes mål:FFLs mål ses uden mulighed for misforståelser bl.a. i skrivelse fra Nordjyllands Amt:Afrapportering fra Arbejdsgruppen vedr. rehabilitering – nedsat i regi af NordjyskRygforum,2005,side 5, CITAT:"Kommunikationskurser for professionelleEtableringen af undervisningstilbud om somatiserende patienter (Somatiserende = medicinskuforklarlige symptomer). Kurset er udarbejdet af Forskningsenheden for Funktionelle Lidelser,Århus” … ”Kurset benævnes TERM-modellen.””Kurset har tidligere været en stor succes blandt de læger, som allerede har gennemgået det i Vejleog Århus Amt. Formålet er, at antallet af uhensigtsmæssige henvisninger til ALLEsygehusafdelinger kan reduceres, og det samme menes antallet af viderehenvisninger fra disse atkunne. Dermed kan man nedsætte risikoen for kronificerede patienter, som ”cykler” rundt isystemerne. Det vurderes samtidig, at kurset vil være billigt i forhold til de udgifter tilundersøgelser og behandling, som kan spares.”Og i TrygFondensSyg, - men ingen diagnose? Funktionel sygdom og reform af førtidspensionen,2011står der side 26, CITAT: ”Det andet aspekt drejer sig om at sikre behandling af patienter medfunktionel sygdom på det rette niveau i sundhedsvæsenet, og at undgå talrige henvisninger tilspecialafdelinger.”Og på Side 31 i DSAMsKlinisk Vejledning for almen Praksis, Funktionelle Lidelser,2013, somlige er blevet sendt til samtlige praktiserende læger i Danmark, står der, side 31, CITAT: ”Undgåudredning, der ikke er indiceret på grundlag af objektive fund eller et veldefineret klinisksygdomsbillede.”FFLvil altså undgå videresendelse af patienter i sundhedssystemet, hvilket regionerne afsparehensyn er enige i. Og pengene man sparer, foreslår FFL, atman bruger på flere kurser, såTerm-modellen kan blive udbredt.http://sundhedspolitiker.dk/brev/index/102TrygFondens Syg, - men ingen diagnose? Funktionel sygdom og reform af førtidspensionen, 2011http://www.trygfonden.dk/~/media/PDF/Syg%20men%20ingen%20diagnose.ashxDSAMsKlinisk Vejledning for almen Praksis, Funktionelle Lidelser,2013http://vejledninger.dsam.dk/funktionellelidelser/

Formålet med Term-modellenFormålet med Term-modellen er at give praktiserende læger en patient-håndterings-model,hvormed de kan håndtere ’besværlige’ patienter, patienter som er svære at diagnosticere og svære athjælpe, og få dem til at deltage i psykiaterne på FFLs behandlingsprogram, som består af:mindfulness, kognitiv terapi, gradueret fysisk træning og evt. psykofarmaka.I Term-modellen, som mange mennesker finder manipulerende og ubehagelig, står der bl.a. (lettereforkortet) side 31 i DSAMs nyeKlinisk vejledning for almen praksis, Funktionelle lidelser, 2013:Lægen skal undgå udredning, hvis der ikke findes objektive fund eller et veldefineret klinisksygdomsbillede.Lægen skal sanere patientens medicin.Lægen skal stille diagnosen, f.eks. funktionel lidelse, for det beroliger patientenat få et navn på sinsygdom.Lægen skal overveje antidepressiv medicin.Lægen skal være stoisk overfor eventuelle klager over bivirkninger af medicinen.Lægen skal forsøge at blive patientens eneste lægeLægen skal forsøge at opbygge en alliance med de pårørende.Lægen skal vælge medicin, som kan serummonitoreres.DSAMsKlinisk Vejledning for almen Praksis, Funktionelle Lidelser,2013http://vejledninger.dsam.dk/funktionellelidelser/Den originale term-model, læs især siderne 51-53:http://www.porfyrier.dk/pdf_filer/TERM-uptodate.pdf

Funktionelle lidelser:Funktionelle lidelser er ikke en WHO-anerkendt diagnose. Diagnosen består, ifølge psykiaterne, afen række fysiske sygdomme (bl.a. fibromyalgi, ME, irritabel tyktarm, whiplash, duft- og kemikalie-overfølsomhed og bækkenløsning) som man har svært ved at helbrede patienter for i det somatiskesundhedsvæsen, hvorfor patienten henvises til psykiatrien, men der findes ingen beviser for atpsykiatrien har bedre held med at hjælpe disse patienter.Funktionelle lidelser skal, ifølge psykiaterne på FFL, behandles i almen praksis, hvorimod sværfunktionel lidelse, som psykiaterne kalder: Bodily Distress Syndrome, BDS, skal behandles afpsykiatere eller i almen praksis med støtte at psykiatere eller psykologer.WHO har i mange år kategoriseret fibromyalgi og ME som fysiske sygdomme, men FFL har længeforsøgt at få disse sygdomme lagt ind under deres diagnose BDS. WHO har imidlertid i februar2014 oplyst, at dette ikke vil ske.

Ifølge DSAMsKlinisk vejledning for almen praksis,Funktionelle lidelser, 2013står der på side 12,hvordan diagnosen BDS stilles, citat: ”Symptommønstret er karakteriseret ved tilstedeværelse afmindst 3 samtidige symptomer fra mindsten af de følgende symptomgrupper.”Hjertebanken +trykken/smerter i brystet + forpustethed uden anstrengelse = BDSMavesmerter + diarré, + oppustethed= BDSSmerter i arme eller ben +ledsmerter + rygsmerter = BDSKoncentrationsbesvær + hukommelsesbesvær+ træthed = BDSBemærk hvor let alle mennesker kan opfylde disse kriterier i perioder af deres liv, og bemærkogså, hvordan disse symptomer kan dække over alvorlige sygdomme, som bør udredes ogbehandles fysisk.P.S.Borgere med psykiske lidelser indgår ikke i argumentationen i dette dokument. Dettedokument angår udelukkende borgere med fysiske sygdomme, som er i risiko for at få 'konverteret'deres diagnose til en psykiatrisk diagnose.DSAMsKlinisk Vejledning for almen Praksis, Funktionelle Lidelser,2013http://vejledninger.dsam.dk/funktionellelidelser/

FFLs ’dokumentation’:Region Midtjylland har anbefalet FFLs behandlingsmetoder i forbindelse med FFLs nye ME-videncenter. Om dette Videncenter står der i Notat 25, Region Midtjylland 29.10.10., CITAT:"Der findes en solid dokumentation for, at kognitiv adfærdsterapi og gradueret fysisk optræning ereffektive behandlinger ved CFS (læs ME) og andre Funktionelle lidelser, hvorimod der er meresparsom dokumentation for andre behandlingsmetoder."Men forespurgt efter denne solide dokumentation melder Region Midtjylland imidlertidefterfølgende ud i mail afd. 26.02.2013, CITAT: "Derforeligger ingen dokumenter med deønskede informationer”.Hele korrespondancen kan ses her:http://www.funktionellidelse.dk/solidside1.htmlIngen ’solid dokumentation’FFL har ikke fremlagt beviser for, at deres behandlinger virker. Deres undersøgelser bygger altid påganske få personer, som ikke er blevet helt raske, og deres abstracts og undersøgelser er altid fyldtmed formuleringer som: ”Der er noget somtyderpå”, ”Der er enstigendedokumentation for”, ”Dererefterhånden evidensfor”, ”Behandlingsresultaterne ved funktionelle lidelsersynesat være gode”,”Endvidere har medicinsk behandlingmuligvisen virkning”… formuleringer som også forekommeri DSAMs nye vejledning.FFLs vigtigste ’bevis’-undersøgelse kan læses i nedenstående link, og der er ikke meget substans ogbevis for at FFLs metoder virker: ”Cognitive–behavioural group treatmentfor a range of functionalsomaticsyndromes:randomised trial” af Andreas Schröder, Emma Rehfeld, Eva Ørnbøl,MichaelSharpe, Rasmus W. Licht and Per Fink.http://www.funktionellidelse.dk/fflsvigtigsteundersogelseside1.html

Ingen dokumentation:D. 6.2.2013 blev FFL spurgt om,hvilke sygdomme de havde størst succes med at behandle oghelbrede. Og svaret lød, CITAT:Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser behandlerudelukkende patienter med funktionelle lidelser og har dermed ikke erfaring med behandlingaf andre sygdomme til sammenligning”.Svaret viser, at psykiaterne på FFL enten ikke har statistikker, eller at de ikke vil ud med destatistikker, de evt. har… Om psykiaterne har bedre succes med at afhjælpe den ene eller den andensygdom, kan de således ikke oplyse. Og dette er vigtig viden for syge borgere, som kommerlangvejs fra.Hele brevet kan ses nederst her:http://www.funktionellidelse.dk/solidside1.htmlEfterlysninger af helbredte borgereI 20 Face-book-grupper for syge borgere er der blevet efterlyst borgere, som har været på FFL, ogmange dukkede op, men INGEN har erklæret sig raske, smertefri eller arbejdsmarkedsparate.Jobcentre henviser til FFL/ forskning / forsøg:På trods af manglende beviser på at FFLs behandlinger virker, så sender jobcentre landet overfysisk syge kronikere til psykiaterne på FFL, fordi kommuner og sagsbehandlere mener, at der er’behandlingsmuligheder’ i psykiatrien for dem, som på grund af sygdom ikke kan klare etheldagsjob. ’Behandlingsmuligheder’ er netop nøgleordet, hvormed kommunen kan trække en sagud, for så kan patienten komme på venteliste til FFL, derefter til samtaler, og så til 9 mindfulness-sessioner. Det kan tage op til to år, og i den tid forbliver patienten på kontanthjælp, og kan såledesikke komme i fleksjob eller på førtidspension.FFL har fået tilladelse til at lave forsøg med smertepatienter og stoffet imipramin. Per Finkstilladelse til forsøg:http://www.cvk.sum.dk/~/media/Files/cvk/godkendteprojekter/2011/Godk_oktober.ashx

TrygFonden og Lundbeck Fonden støtter FFL:TrygFonden har støttet FFL med i hvert fald 100 mil kr. De første rigtig store beløb faldt i 2009-2010, hvor TrygFonden afsatte 48 mil kr. til FFL. Siden er beløb givet til mange formål: forskning,undersøgelser, førtidspensions-oplæg, pjecer, ph.d. afhandlinger, temadage, Dansk Kommunikationog hjemmesider…TrygForsikrings-selskaber sparer mange penge på, at syge får psykiatriske diagnoser,fordipsykiatriske diagnoser kun udløser sygeforsikringer eller arbejdsskadeforsikringer i ca. 4-7 % aftilfældene.Lundbeck Fonden støtter også FFL med store beløb og gratis medicin.48 mil fra TrygFonden til FFL i 2009 - 2010:http://www.uffu.dk/da/om-forum/rammer/

Konklusion:Der bør sættes spørgsmålstegn ved de undersøgelser, som FFL bygger på.Der findes ingen dokumentation for at psykiaternes behandlinger virker på patienter med deindlemmede diagnoser.FFLs rådata bag deres undersøgelser bør udleveres.Deres udvælgelseskriterier til undersøgelser bør offentliggøres.Andre forskere bør kunne analysere og efterprøve FFLs data.FFL bør tvinges til at komme med deres behandlingsresultatermed separate resultater for hverenkeltaf de sygdomme, som de har indlemmet i deres diagnoser funktionelle lidelser og BDS(rimelige forbrugeroplysninger).Diagnosen BDS bør ikke anvendes, da den ikke er anerkendt af WHO.WHO mener ikke at fibromyalgi og ME bør høre under somatoforme sygdomme, men FFL harindlemmet disse diagnoser i deres psykiatriske diagnoser. Dette bør forhindres ad politisk vej.Psykiaterne på FFL har fået ansvaret for ME-behandlingen i DK. Dette bør ændres og ME-behandlingen bør lægges ud til den praktiserende læge og til speciallæger, som det anbefales i Nice-guidelines.Med en funktionel-eller en BDS-diagnose stopper udredning, og farlig sygdom kan overses.Term-modellen bør ikke anvendes, da ligeværdighedsprincippet mellem mennesker tilsidesættes imodellen.Læger og speciallæger bør opfordres til at nægte at lade deres diagnoser overrule afFFLspsykiatriske diagnoser.Læger bør, inden de henviser til FFL, vide, at det er stigmatiserende og sårende at få en psykiatriskdiagnose uden rimelig grund ’i tilgift’ til en fysisk sygdom.FFLs økonomi bør kulegraves. Bag TrygFondens 100 mil. støtte ligger der en hensigt, som tjenerTrygs forsikringsselskaber og ikke syge borgeres vel. Der bør stilles spørgsmålstegn ved, omTrygFondens midler bruges til almenvældets vel. Politikerne bør overveje, om kommunerne fårvaluta for pengene ved henvisninger til FFL?

Ann ClausenAnne-GreteHansenAnne-Gro StrømAnne LarssonAnnemarie ThorsenAnne Mette LianAnne-metteLouw KristoffersenAnni List KjærbyAnitaLindhardBarbroAndersson StålhandskeBeate M. WaarøeBente JarmonBente StenfalkBerit RaskBirgit HansenBirgit Lykke ChristiansenBirgitte BaronBirgitte RodhBirthe JohannessenBirthe Krejberg AndersenBirte LambjerggaardBetina Ljung OlsenBetina LykkeBodil LundingBodil RejnholdtBonnie KayserBritta RamshardtCamilla GaudesenCatharina HolmCarina Dahl AndreasenCharlotte AbildgaardCharlotte LundCharlotte JensenChrista BantzChristian AnderssonChristina Bjerre OlsenChristina Louise WaeverChristina OldvejDelennGadgaard RibesDitte Michaela NielsenDorte HansenDorte SnabeElin SynnesElise BergElsebeth LindegaardEva KramerFlemmingBattling EriksenFlemming Hansen

Grete KarlsenHailey BartingHans PragHanne BjerreHanne Frølund JessHanne L. JensenHanneLomholdtHeidi MathiesenHelene LarsenHella PedersenHelle FlorgårdHelle Mærsk ThomsenInge HanssonInge MøllehaveIris Romerdahl LarsenJane HeltborgJane PaaskeJeanette ByrielJette HvalsøJette Malene SchmidtJette Skovgård MadsenJette UhlottJoan Skytte FrederichsenJoyannaUllamai ThomassenKamma LøndahlKarin DamKarin TimlenKarin ZwislerKarsten BækgaardKatarina Hallsten HultheimerKathleen Lene RosendalKathrine NielsenKetty HansenKirsten HarwoodKirsten LønborgKirsten WolderslundKjellfrid MarieMyklebustKristin Lyslo PedersenKristine EspebuKristine MikkelsenKristina Bejer Nordentoft EversenKurt A NissenLaila Heiselberg TheilgaardLaila Kamp KruseLasse Felsted PetersenLene WintherLilia MastersLinda Moshage

Linda Ternsten HaukenæsLisbeth BakkenLisbeth HedegaardLone MadsenLone Marquard JensenLone SørensenLotte Eline Schaal VejenLotte GroesLouise NielsenMarianne Hvid DegneboligMarianne JørgensenMarianne OdgaardMarianne SaabyeMargrete Juliane BeyerMartin Louw KristoffersenMerete FranssonMerethe LarsenYtrenesMerete HolckMerete LindegaardMette BylundMette HoltMette SørensenMie ThorsenMireille EdgrenMonika SøbyMorten ThomassenMuhammed Ali AytacNaja Johanne Krabbe KristensenNana S. KrainertNinaChristiansenNina E. JensenPatriciaAgnes Aarup ZakrisenPernille ObbekærPernille PetersenPer LarholmPia Hammer ReichenbachRagnhild Von Harling LienRikke Noack SkivildRikke Skov RasmussenRitaJørgensenRya Nina SørensenSana PetersenSigne Brønnum FahhamSimone MogensenSofie DybvadSof PoulsenSonja GeorgiSusan Bregenborg