Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2013-14
SUU Alm.del Bilag 166
Offentligt
1306855_0001.png
1306855_0002.png
1306855_0003.png
1306855_0004.png
1306855_0005.png
1306855_0006.png
1306855_0007.png
Akut PCI i Region SjællandSundheds- og forebyggelsesudvalg03.12.2013
Lav KvalitetUlige Adgang til Livsvigtig BehandlingTid$%l$Behandling$med$Akut$PCI$København"180"
Median":d"="50%"er"nået"frem":l"behandling"(minuDer)"Region"Sjælland"
Dokumenta*on Det nøjag*ge forløb og *dsforbrug for pa*enter i Region Sjælland der i 2012 kom *l akut behandling for en stor blodprop i hjertet er opgjort via > 3000 journalopslag. Mindre end 50% af sjællandske pa*enter nåede frem *l behandling indenfor den maksimalt anbefalede grænse på 120 minuFer (FMC-·‐wire; Danske, Europæiske og Amerikanske Guidelines) Resultatet for sjællænderne i 2012 er markant ringere end det var for københavnere 8 år *dligere
120"
60"
0"
København" <100"km""2005308"
>100"km"
Alle""2012"
Unødvendig ForsinkelseTil Akut Behandling
Tid$112$'l$Ankomst$Behandlingssted$Region"Sjælland"2012"
Unødvendig forsinkelse Den samlede *d fra 112 *l ankomst på behandlingsstedet er 38 minu8er længere *l Rigshospitalet end *l Roskilde. Årsagen er den kortere afstand og at flere kan transporteres direkte *l behandlingsstedet i Roskilde. Respons*d og *d på skadestedet aUænger ikke af hvor blodproppen sidder.
Roskilde"Blodprop"Hjerne"n=176"
Rigshospitalet"Blodprop"Hjerte"n=352"0"Respons?d"30"60"90"TransporBd"120"
Tid"på"skadestedet"
Behandlingskvalitet 2012Dokumenteret ved Journalgennemgang Sammenkøring af registerdata og > 3000 journalopslag dokumenterer • 
Mindre end 50% af sjællandske pa*enter med stor blodprop i hjertet modtog i 2012 akut behandling indenfor na*onale og interna*onale *dsgrænser for god kvalitet I alt 7 pa*enter med en stor blodprop i hjertet døde i 2012 eXer beslutning om akut PCI, men før de nåede frem *l at have gennemført behandlingen på Rigshospitalet Præhospital beredskabet i Region Sjælland var i 2012 karakteriseret ved korte respons*der, hur*g diagnos*k og hur*g telemedicinsk visita*on fra skadestederne (78%, højeste andel for Regioner i Danmark) For borgere i Region Sjælland vil akut PCI kunne *lvejebringes ca. 40 minuFer hur*gere i Roskilde end på Rigshospitalet Akut hjertekirurgi er sjældent nødvendigt og tager under alle omstændigheder flere *mer at forberede.
•  • 
• 
• 
Ingen RisikoVed hurtigere akut behandling i RoskildeHjertekirurgisk *lstedeværelse • 
Betydningen af hjertekirurgisk *lstedeværelse ved PCI er undersøgt i 20 studier, heraf 12 med fokus på akut PCI. Ingen studier har påvist særlig risiko ved akut PCI uden hjertekirurgisk *lstedeværelse.
Europæiske og Amerikanske Guidelines • • • 
Henviser *l omfaFende lægevidenskabelig dokumenta*on for at *den *l behandling er vig*gste risikofaktor og understrejer at unødig forsinkelse *l behandling er uacceptable og skal elimineres. Fastslår at volumen er en vig*g kvalitetsparameter S*ller ikke krav om hjertekirurgisk *lstedeværelse ved akut PCI med henvisning *l ovenstående lægevidenskabelige dokumenta*on
Praksis i andre lande • 
Akut PCI uden hjertekirurgisk *lstedeværelse er praksis i alle andre europæiske lande.
Hjertecenteret i Roskilde • • • 
Opfylder alle krav for udførelse af akut og planlagt PCI i interna*onale guidelines Er et høj-·‐volumen PCI-·‐center i interna*onal sammenhæng. Ak*vitet svarende *l det 5. største af 29 i Sverige og vil med *lladelse *l akut PCI være som det største svenske center. Har landets laveste dødelighed ved planlagt PCI
Decentralisering ?Ikke i forhold til specialeplanen 20102010$%$SSTs$Specialeplan$Befolkningsunderlag"(mio)"3"2"1"0"Gento+e"Skejby"Rigshospitalet"Odense"Ålborg"
Kommentar I Sundhedsstyrelsens specialeplan fra 2010 blev strukturen med akut PCI på 5 centre ikke anfægtet. I 2011 blev akut ak*vitet på PCI-·‐centeret i GentoXe inds*llet på foranledning af Region Hovedstaden der samlede hjertekirurgien på Rigshospitalet af driXsmæssige hensyn. Ved *lladelse *l akut PCI i Region Sjælland vil strukturen fra Specialeplanen i 2010 være genetableret. PCI-·‐centeret i Ålborg vil som dengang være landets mindste og centeret i hovedstaden landets største. PCI-·‐centeret i Roskilde vil modsvare det største i Sverige. Tilladelse *l akut PCI i Region Sjælland vil derfor hverken medføre udtynding af volumen eller af eksper*se i forhold *l Specialeplanen fra 2010.
2014%&%PPCI%i%Region%Sjælland%Befolkningsunderlag"(mio)"3"2"1"0"Rigshospitalet"Skejby"Odense"Roskilde"Ålborg"
Lav KvalitetUlige Adgang til Livsvigtig BehandlingTid *l behandling med Akut PCI – Region Sjælland 2005-·‐2012 Tid$%l$Behandling$(FMC$%l$wire)$Første medicinske kontakt *l wire passage, medianværdier, minuFer Region"Sjælland"2005312"Median *d = Tiden hvor 50% er nået frem *l behandling Median"Md"="Tiden"hvor"50%"er"nået"frem"Ml"behandling"
180"
120"
60"
0"
København <100"km" >100"km">100 København"<100 200532008"Afstand (km), 2005-·‐2008 Afstand"Storstrøms Amt, Publiceret 2012
LuX Land Direkte Indirekte Direkte Indirekte Lu<"Land"Direkte" Indirekte" Direkte" Indirekte"201032011" 201032011"2011"Behandlingsvej, 2011 201032011"201032011"Transporeorm, 2010-·‐2011 TransporAorm"Storst./Vestsj. Amter, Publiceret 2013 Behandlingsvej"Amter, Sundhedsstyrelsen 2013 Storst./Vestsj.
Alle RegSj"2012"2012 Alle"Region Sjælland 2013
Unødvendig lav kvalitet og ulige adgang *l livsvig*g behandling
På tværs af flere studier, geografi, afstande, transportmetoder, behandlingsveje og over *d i perioden 2005-·‐2012 når mindre end 50% af sjællandske pa*enter frem *l akut PCI indenfor den maksimalt anbefalede grænse på 120 minuFer (Danske, Europæiske og Amerikanske Guidelines). Resultatet for sjællændere er i 2012 markant ringere end det var for københavnere 8 år *dligere.