PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Socialudvalget 2013-14
SOU Alm.del Bilag 257
Offentligt

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

14:11

LITTERATURSTUDIE AF

HANDICAP OG BESKÆFTIGELSE

MALENE RODE LARSEN & JAN HØGELUND

KØBENHAVN

2014

SFI – DET NATIONALE FORSKNINGSCENTER FOR VELFÆRD

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

LITTERATURSTUDIE AF HANDICAP OG BESKÆFTIGELSE

Afdelingsleder: Lisbeth Pedersen

Afdelingen for beskæftigelse og integration

ISSN: 1396-1810

ISBN: 978-87-7119-241-4

e-ISBN: 978-87-7119- 242-1

Layout: Hedda Bank

Forsidefoto: Colourbox

Oplag: 300

Tryk: Rosendahls – Schultz Grafisk A/S

SFI – Det Nationale Forskningscenter for Velfærd

Herluf Trolles Gade 11

1052 København K

Tlf. 33 48 08 00

[email protected]

www.sfi.dk

SFI’s publikationer kan frit citeres med tydelig angivelse af kilden.

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

INDHOLD

FORORD

RESUMÉ

SAMMENFATNING

Indledning og formål

Afgrænsninger og anvendelsesmuligheder

Rapportens resultater

INDLEDNING, FORMÅL OG METODE

Indledning og formål

Disposition og læsevejledning

Metode

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

INTEGRATION – INDSATSER RETTET MOD PERSONER

MED HANDICAP

Indsatser på policy-niveau

Indsatser på øvrige niveauer

Konklusion

INTEGRATION – INDSATSER RETTET MOD

ARBEJDSPLADSEN

Indsatser på policy-niveau

Konklusion

FASTHOLDELSESINDSATSER

Enkeltstående studier

Konklusion

102

109

SKANDINAVISKSPROGET LITTERATUR OM

ARBEJDSMARKEDSINTEGRERENDE OG

FASTHOLDENDE INDSATSER

Danske kvantitative evalueringer af índsatser

Norske kvantitative evalueringer af índsatser

Svenske kvantitative evalueringer af índsatser

Konklusion

111

113

116

128

130

BILAG 1

Eksklusionskriterier for systematiske review

133

BILAG 2

Søgning efter systematiske review

135

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

BILAG 3

137

BILAG 4

Tabel 2.2a-2.4b

139

LITTERATUR

Referenceliste til systematiske review

Referenceliste til skandinavisksproget litteratur

Referenceliste til skandinavisksprogede oversigtsværker

Referenceliste

157

166

178

181

SFI-RAPPORTER SIDEN 2013

189

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

FORORD

Der findes utrolig megen litteratur om handicap og beskæftigelse. På

baggrund af 58 internationale systematiske review af kvalitative og kvan-

titative studier om handicap og beskæftigelse giver denne rapport en

oversigt over områder, hvor der er/ikke er systematisk forskningsbaseret

viden om handicap og beskæftigelse. Herudover beskriver rapporten re-

sultaterne af en del af den internationale og skandinaviske kvantitative

litteratur, som handler om beskæftigelsesindsatsers effekt på integration

og fastholdelse af personer med handicap på arbejdsmarkedet.

Seniorforsker Thomas Clausen fra Det Nationale Forsknings-

center for Arbejdsmiljø har kommenteret et udkast til rapporten. Vi tak-

ker ham for gode og konstruktive kommentarer.

Rapporten er udarbejdet af videnskabelig assistent Malene Rode

Larsen og seniorforsker Jan Høgelund, som også har været projektleder

på undersøgelsen. Rapporten er bestilt og finansieret af Styrelsen for

Fastholdelse og Rekruttering (nu Styrelsen for Arbejdsmarked og Re-

kruttering), og den er gennemført i Afdelingen for beskæftigelse og inte-

gration i SFI – Det Nationale Forskningscenter for Velfærd.

København, juni 2014

AGI CSONKA

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

RESUMÉ

Handicap har store konsekvenser. For den enkelte kan handicap være

forbundet med smerter, og det kan begrænse mængden og kvaliteten af

samvær med familie og venner samt mulighederne for at arbejde og del-

tage i samfundslivet i øvrigt. For samfundet indebærer handicap et redu-

ceret udbud af arbejdskraft og øgede offentlige udgifter, fx til førtidspen-

sion og aktive arbejdsmarkedstiltag. Der er således store potentielle per-

sonlige og samfundsmæssige gevinster forbundet med en øget beskæfti-

gelse for personer med handicap. Samtidig er der både internationalt og i

Danmark en forholdsvis begrænset viden om beskæftigelseseffekter af

beskæftigelsesrettede ordninger og politikker for personer med handicap.

Formålet med denne rapport er at danne en oversigt over den internati-

onale og skandinaviske forskningslitteratur om handicap og beskæftigelse

Vi håber således, at rapporten vil bidrage til at skabe et bedre grundlag

for beslutninger med betydning for beskæftigelsen af personer med han-

dicap.

Rapporten bygger primært på 58 systematiske, engelsksprogede

review af primærstudier om handicap og beskæftigelse. På baggrund af

disse review giver rapporten for det første en oversigt over områder,

hvor der er/ikke er systematisk forskningsbaseret viden om handicap og

beskæftigelse. Denne oversigt giver ikke viden om selve resultaterne af

reviewene, fx om beskæftigelseseffekter af forskellige indsatser for per-

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

soner med handicap. For også at få viden om resultater ser vi nærmere

på to områder. På grundlag af ni af reviewene belyser rapporten for det

andet beskæftigelsesindsatsers effekt på dels integration og dels fasthol-

delse af personer med handicap på arbejdsmarkedet. Reviewene fokuse-

rer ikke på bestemte typer af handicap, og rapporten beskriver derfor

ikke effekter af indsatser for personer med bestemte typer af handicap,

fx sklerose eller autisme. For det tredje beskriver rapporten resultater fra

den skandinavisksprogede litteratur om beskæftigelseseffekter af integra-

tions- og fastholdelsesindsatser over for personer med handicap.

RESULTATER

En gennemgående konklusion på tværs af de ni systematiske review om

beskæftigelseseffekter af integrations- og fastholdelsesindsatser for per-

soner med handicap er, at evidensgrundlaget for langt de fleste indsatser

ikke er særlig godt. Det skyldes især, at undersøgelsernes design og/eller

metode ikke er velegnet til at måle egentlige (kausale) effekter af indsat-

serne. I mange tilfælde kan det ikke udelukkes, at de målte effekter skyl-

des andre forhold end indsatsen, fx at der er forskel på personer i ind-

sats- og kontrolgruppen. Denne karakteristik gælder også for den skan-

dinavisksprogede litteratur og i særdeleshed den danske.

Der findes væsentligt flere studier af indsatsers effekt på at brin-

ge personer med handicap i beskæftigelse end på at fastholde allerede

beskæftigede personer med handicap i beskæftigelse. Der findes ligeledes

væsentlig flere studier af indsatser rettet direkte mod personer med han-

dicap end studier af indsatser rettet mod arbejdspladserne.

Der er indsatser, hvor kvaliteten af studierne er forholdsvis god.

Det gælder indsatserne ”Supported Employment” (SE), ”Individual Pla-

cement and Support” (IPS) og ”Assertive Community Treatment”

(ACT), hvor der findes flere amerikanske og britiske randomiserede stu-

dier. De tre indsatser er hovedsageligt rettet mod personer med psykisk

handicap, og der er forholdsvis entydig og stærk evidens for, at særligt

SE- og IPS-indsatser har positive beskæftigelseseffekter. Formålet med

SE-modellen er at hjælpe personer fortrinsvis med psykiske handicap i

ordinær beskæftigelse og fastholde dem i beskæftigelse. Deltagerne støt-

tes i at finde job på det ordinære arbejdsmarked uden eller med kun få

måneders forberedelse. Beskæftigelsen er typisk i job som ikke kræver

særlig uddannelse eller oplæring. Støtten løber kontinuerligt, og optræ-

ning af færdigheder sker, når deltageren er startet på jobbet.

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

IPS, som er en særlig variant af SE-modellen, koordineres af en

job-coach. I processen henimod at finde og fastholde et job på det ordi-

nære arbejdsmarked medvirker arbejdssøgere med psykiske handicap selv

aktivt med at identificere egne færdigheder og jobønsker. Job-coachen

sørger for, at arbejdssøgeren får en vellykket inklusion på arbejdspladsen,

og yder løbende støtte til både deltageren, arbejdsgiveren og kollegaerne.

IPS afprøves i øjeblikket i både Danmark, Sverige og Norge.

ACT-modellen indeholder en helhedsorienteret tværfaglig og in-

tensiv indsats rettet mod personer med psykiske handicap. I modsætning

til SE- og IPS-modellerne er fokus ikke primært på beskæftigelse, som

blot er et ud af flere mulige outcome af indsatsen. Indsatsen tager ud-

gangspunkt i de udfordringer, deltageren møder i sin hverdag. Deltage-

ren tilknyttes et tværfagligt team, som leverer en samlet indsats i forhold

til vedkommendes samlede behov, herunder behovet for beskæftigelse,

således at vedkommende har færrest mulige kontakter på tværs af afde-

linger og sektorer. Deltageren deltager aktivt i at udarbejde en helheds-

orienteret indsatsplan. Antallet af deltagere pr. medarbejder er lavt, og

indsatsen er fleksibel.

Derudover er kvaliteten af studier forholdsvis god, når det gæl-

der indsatser, der reducerer ydelsesniveauet for forskellige invaliditets-

ydelser, herunder førtidspension, hvor der hovedsageligt er positive ef-

fekter, mens der er modstridende resultater fx af stramninger af tilken-

delseskriterierne til disse ydelser.

På andre områder, hvor kvaliteten af studier er mindre god og

konklusionerne derfor usikre, tyder det på, at der er positive beskæftigel-

seseffekter, fx af indsatser med individuel og intensiv erhvervsrettet råd-

givning (”case management”) og af jobsøgningsstøtte.

PERSPEKTIVER

Set i lyset af de potentielt meget store samfundsmæssige gevinster, der

kan være ved øget integration og fastholdelse af personer med handicap

på arbejdsmarkedet, er det vigtigt med viden om, hvilke indsatser der

virker for hvem. Hovedindtrykket fra dette litteraturstudie, som kigger på

et hjørne af den ernorme litteratur om handicap og beskæftigelse, er, at

langt de fleste studier er af begrænset eller dårlig kvalitet. Det gælder bå-

de internationalt, i Skandinavien og i særdeleshed i Danmark. Der er så-

ledes et betydeligt behov for kvantitative kvalitetsstudier om beskæftigel-

seseffekter af indsatser for personer med handicap.

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Et første skridt på vejen mod et bedre evidensgrundlag i Dan-

mark er ved at blive taget. Der gennemføres således i øjeblikket et

randomiseret forsøg med ”Individual Placement and Support” (IPS) – en

indsats, som udenlandske studier viser, har en betydelig beskæftigelses-

effekt.

Fremtidige skridt på denne vej kan være iværksættelse af kvali-

tetsstudier, fx randomiserede studier, af indsatser, hvor internationale

studier på trods af varierende kvalitet tyder på positive beskæftigelses-

effekter. Det kan fx være individuel og intensiv erhvervsrettet rådgivning

(”case management”) og jobsøgningsstøtte, jf. ovenfor. Det vil ligeledes

være værdifuldt at skabe et overblik over resultater af litteraturen om ef-

fekter af indsatser for personer med bestemte handicap. Hvis udenland-

ske studier peger på sikre eller lovende resultater, kan yderligere skridt

mod et bedre dansk evidensgrundlag være at afprøve disse indsatser i en

dansk kontekst.

GRUNDLAG

Rapporten er et litteraturstudie og bygger på 58 systematiske, engelsk-

sprogede review af primærstudier om handicap og beskæftigelse, hvoraf

vi for ni systematiske review får viden om resultaterne af beskæftigelses-

indsatsers effekt på dels integration og dels fastholdelse af personer med

handicap på arbejdsmarkedet. Derudover inddrager rapporten relevant

skandinavisksproget akademisk litteratur om handicap og beskæftigelse.

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

KAPITEL 1

SAMMENFATNING

INDLEDNING OG FORMÅL

Handicap kan forstås som en eller flere fysiske eller psykiske funktions-

nedsættelser, der indebærer, at den pågældende person ikke (fuldt ud)

kan udfolde sig på linje med personer uden funktionsnedsættelse, herun-

der at personen har vanskeligt ved at udføre visse arbejdsopgaver. Han-

dicap opstår således først i mødet mellem en person med funktionsned-

sættelse og omgivelserne. Ligesom en stor del af litteraturen benytter vi

denne forståelse af handicap i nærværende rapport. Mange studier om

handicap og beskæftigelse arbejder således med handicap ud fra en soci-

al/relationel forståelse som en modsætning til en ren medicinsk forståel-

se af handicap.

Handicap har konsekvenser både for de berørte personer og for

samfundet. For den enkelte kan handicap være forbundet med smerter,

og det kan begrænse mængden og kvaliteten af samvær med familie og

venner samt mulighederne for at arbejde og deltage i samfundslivet i øv-

rigt (se fx Bengtsson, 2008). På det samfundsmæssige plan reducerer

handicap udbuddet af arbejdskraft. I alle OECD-lande er beskæftigelses-

frekvensen væsentlig lavere for personer med handicap end for personer

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

uden handicap (OECD, 2008). I Danmark er beskæftigelsesfrekvensen

78 pct. for personer uden handicap i 2012 mod kun 44 pct. for personer

med handicap (Kjeldsen m.fl., 2013). Handicap indebærer også væsentli-

ge offentlige udgifter, fx til førtidspension og aktive arbejdsmarkedstiltag.

Vi bruger hvert år 1,8 pct. af BNP på førtidspension og 0,9 pct. af BNP

på sygedagpenge (OECD, 2008). Der er således en meget stor potentiel

samfundsmæssig gevinst forbundet med en øget beskæftigelse for perso-

ner med handicap. Samtidig er der en forholdsvis begrænset viden om

beskæftigelseseffekter af beskæftigelsesrettede ordninger og politikker for

personer med handicap (OECD, 2010). Det gælder også i Danmark, og

på den baggrund igangsatte Styrelsen for Fastholdelse og Rekruttering

(nu Styrelsen for Arbejdsmarked og Rekruttering) dette litteraturstudie.

Formålet med rapporten er at danne en oversigt over den inter-

nationale og skandinaviske forskning om handicap og beskæftigelse.

AFGRÆNSNINGER OG ANVENDELSESMULIGHEDER

”Handicap og beskæftigelse” er et meget stort emne, og litteratursøgnin-

ger på området giver derfor overvældende meget litteratur. Vi har af

samme årsag været nødt til at afgrænse litteraturoversigten. De vigtigste

afgrænsninger er, at:

Vi baserer oversigten over den internationale litteratur på systemati-

ske, engelsksprogede review af primærstudier

Reviewene har fokus på beskæftigelsesmæssige outcomes, især op-

nåelse og fastholdelse af beskæftigelse

Reviewene er publiceret i perioden 2000-2013.

Vi fandt 58 systematiske review, som kunne inkluderes i litteraturoversig-

ten. Vi har opgjort, hvordan de 58 review fordeler sig med hensyn til for-

skellige handicap og forskellige typer af beskæftigelses-outcomes, samt

hvilken metode reviewenes primærstudier anvender. Denne opgørelse

giver et overblik over områder, hvor der er/ikke er systematisk forsk-

ningsbaseret viden om handicap og beskæftigelse. Til gengæld giver op-

gørelsen ikke viden om resultaterne af reviewene.

For at få viden om resultater af beskæftigelsesindsatser for per-

soner med handicap har vi beskrevet resultaterne af systematiske review

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

og et udvalg af deres primærstudier. Her har vi taget udgangspunkt i sy-

stematiske review, som:

Bygger på kvantitative primærstudier

Belyser beskæftigelsesindsatsers effekt på at integrere og/eller fast-

holde personer med et varigt fysisk og/eller psykisk

handicap på

arbejdsmarkedet

Ikke fokuserer på bestemte typer af handicap.

Disse ni review og 15 udvalgte primærstudier giver viden om forskellige

indsatsers effekt på arbejdsmarkedsintegration og -fastholdelse. Vi tager

udgangspunkt i review, som baserer sig på kvantitative primærstudier, for

at kunne drage konklusioner om mulige kausale sammenhænge mellem

virkemidler/indsatser og deres effekter på beskæftigelse. Når vi tager

udgangspunkt i review af primærstudier om personer med forskellige

fysiske og psykiske handicap under ét, giver gennemgangen af litteratu-

ren kun begrænset indsigt i den eksisterende viden om indsatser for per-

soner med bestemte handicap, fx lænde-ryg-lidelser og sklerose. For be-

stemte typer af handicap får vi således kun en indikation af omfanget af

litteratur ud fra opgørelsen af antallet af systematiske review.

Ud over den internationale litteratursøgning har vi foretaget en

litteratursøgning efter skandinavisk litteratur, hvor vi udover review og

litteraturoversigter har medtaget al relevant akademisk litteratur om inte-

grations- og fastholdelsesindsatser for personer med handicap.

RAPPORTENS RESULTATER

FLERE REVIEW OM FYSISKE END PSYKISKE HANDICAP

Oversigten over antallet af systematiske review viser blandt andet, at der

findes flere review om personer med fysiske end psykiske handicap.

Mange systematiske review undersøger specifikke handicap, fx findes der

forholdsvis mange review om beskæftigelse blandt personer med kroni-

ske lænde-ryg-problemer.

1. I litteraturen anvendes forskellige betegnelser for psykiske handicap, herunder psykisk lidelser,

svære sindslidelser eller alvorlig psykisk sygdom. I rapporten anvender vi som udgangspunkt den

betegnelse, som pågældende review/primærstudie selv benytter sig af.

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

BEGRÆNSET VIDENSGRUNDLAG OG DÅRLIG KVALITET

Overordnet viser vores gennemgang af systematiske review om primær-

studier med personer med forskellige fysiske og psykiske handicap, at der

på de fleste områder findes forbavsende få kvalitetsstudier om indsatsers

beskæftigelseseffekt. Med få undtagelser konkluderer reviewene, at pri-

mærstudierne lider af problemer med undersøgelsesdesign og/eller ana-

lysemetoder. Det betyder, at man skal fortolke studiernes resultater var-

somt. På flere områder findes fx ingen eller få randomiserede studier.

Tre undtagelser er indsatserne ”Supported Employment” (SE), ”Indivi-

dual Placement and Support” (IPS) og ”Assertive Community Treatment”

(ACT), hvor der findes flere amerikanske og britiske randomiserede stu-

dier.

INTEGRATIONSINDSATSER RETTET MOD PERSONER

Nogle indsatser rettet mod at bringe ikke-beskæftigede personer med

handicap i beskæftigelse foregår i tilknytning til den arbejdsmarkedspoli-

tiske indsats. Det kan fx være generelle velfærdsreformer, der øger inci-

tamentet til beskæftigelse blandt personer med handicap, eller større ind-

satser med bl.a. erhvervsrettet rådgivning (”case management”) og job-

søgningsstøtte. Andre indsatser uden tilknytning til det arbejdsmarkeds-

politiske system kan være lokale indsatser eller forsøg, som eksempelvis

er igangsat på kommunalt niveau eller på den enkelte arbejdsplads.

Vores gennemgang af systematiske review, som ikke fokuserer

på bestemte typer af handicap, viser, at kvaliteten og på nogle områder

også antallet af studier om indsatser i tilknytning til den arbejdsmarkeds-

politiske indsats er begrænset. Resultaterne af de foreliggende studier er

blandede. En del indsatser har tilsyneladende positive beskæftigelses-

effekter. Reduktioner af førtidspensionsydelser

ser ud til at have en sta-

tistisk signifikant positiv beskæftigelseseffekt. Derudover finder flere

evalueringer af britiske ordninger med aktive arbejdsmarkedstiltag positi-

ve beskæftigelseseffekter. I modsætning hertil finder nogle undersøgelser,

at stramninger af tildelingskriterierne for førtidspension har positive be-

skæftigelseseffekter, mens andre ikke finder nogen effekt.

Evidensgrundlaget bag de mere specifikke indsatser ”Supported

Employment” (SE), ”Individual Placement and Support” (IPS)

2. Vi anvender fremadrettet betegnelsen ”førtidspension” om overførselsindkomster, der i den in-

ternationale litteratur kaldes ”invalidity benefits” o.lign., med mindre det er klart, at der er tale

om midlertidige invaliditetsydelser, som fx i flere britiske studier.

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

samt ”Assertive Community Treatment” (ACT) er ikke overvældende,

men kvaliteten af studierne er forholdsvis god. Disse indsatser er hoved-

sageligt rettet mod personer med et psykisk handicap. Der er forholdsvis

entydig og stærk evidens for, at særligt SE- og IPS-indsatser har positive

beskæftigelseseffekter. Formålet med SE-modellen er at hjælpe personer

fortrinsvis med psykiske handicap i ordinær beskæftigelse og fastholde

dem i beskæftigelse. Deltagerne støttes i at finde job på det ordinære ar-

bejdsmarked uden eller med kun få måneders forberedelse. Beskæftigel-

sen er typisk i job som ikke kræver særlig uddannelse eller oplæring. Støt-

ten løber kontinuerligt, og optræning af færdigheder sker, når deltageren

er startet på jobbet.