REU, Alm.del - 2013-14 - Bilag 83: Direktoratet for Kriminalforsorgens rapport Screeningsprojektet for psykisk syge, fra justitsministeren

Retsudvalget 2013-14
REU Alm.del Bilag 83
Offentligt

Screeningsprojektet for psykisk sygdom

Direktoratet for Kriminalforsorgen, 2013

Rapporten er udarbejdet af:Mette Lindgaard Adamsen

Screeningsprojektet for psykisk sygdom� Direktoratet for Kriminalforsorgen, 2013Alle rettigheder forbeholdt

Forsideillustration: Kim Frans Broström,Omslag: Michael KofoedTryk: Tarm Bogtryk A/S, Danmark.1.udgave, 1. oplag 2013

ISBN: 978-87-90581-98-5e-ISBN:978-87-90581-99-2

Indholdsfortegnelse1. Resumé................................................................................................................................................... 112. Indledning............................................................................................................................................... 192.1. Undersøgelsens baggrund.................................................................................................................... 192.2. Screeningsprojektets formål................................................................................................................. 212.3. Regelgrundlaget for fængsling af psykisk syge personer..................................................................... 222.4. Kriminalforsorgens generelle praksis i forhold til psykisk syge indsatte............................................. 243. Undersøgelsens metode og design..........................................................................................................263.1. Litteratursøgning og gennemgang af udenlandske screeningsinstrumenter......................................... 263.2. Undersøgelsens screeningsinstrument.................................................................................................. 273.2.1. Operationalisering af begrebet psykisk sygdom............................................................................... 273.2.2. Screeningsinstrumentets opbygning................................................................................................. 283.3. Deltagende personale, tjenestesteder og indsatte................................................................................. 293.3.1. Ansættelse af projektpersonale......................................................................................................... 293.3.2. Deltagende institutioner................................................................................................................... 303.3.3 Inklusions- og eksklusionskriterier for undersøgelsespopulationen.................................................. 313.4. Dataindsamling - de praktiske procedurer........................................................................................... 323.4.1. Screeningsprocedurer....................................................................................................................... 323.4.2. Udredningsprocedurer...................................................................................................................... 333.5. Midtvejsevaluering............................................................................................................................... 353.5.1. Revidering af screeningsinstrumentet til sygeplejerskerne.............................................................. 353.5.2. Revidering af psykiaternes udredning af indsatte............................................................................. 364. Datamaterialet........................................................................................................................................ 384.1. Datakilder............................................................................................................................................. 384.2 Datarensning......................................................................................................................................... 384.3 Inklusion af indsatte.............................................................................................................................. 404.3.1. Inklusion af indsatte......................................................................................................................... 404.4. Bortfald og repræsentativitet................................................................................................................ 424.4.1. Årsager til bortfald........................................................................................................................... 444.5. Datafremstilling.................................................................................................................................... 515. Resultater af screeningsundersøgelsen................................................................................................... 53

5.1. Psykiatriske diagnoser.......................................................................................................................... 545.1.1 Fordelingen af diagnoser................................................................................................................... 545.1.2 Misbrug............................................................................................................................................. 565.1.3 Personlighedsforstyrrelser................................................................................................................. 585.1.4 Skizofreni og andre psykoser............................................................................................................ 605.1.5 Øvrige diagnoser............................................................................................................................... 615.1.6 Diagnoser blandt unge indsatte......................................................................................................... 645.1.7 Adfærds- og følelsesmæssige forstyrrelser....................................................................................... 655.1.8. Opsummering - psykiatriske diagnoser............................................................................................ 675.2. Sygeplejerskernes skøn........................................................................................................................ 675.2.1. Sygeplejerskernes identificering af psykisk syge indsatte............................................................... 685.2.2. Sammenstilling af specificitet og sensitivitet................................................................................... 715.2.3. Årsager til fald i undersøgelsens sensitivitet.................................................................................... 715.2.4. Sygeplejerskernes skøn fordelt på psykisk sygdom og andre psykiatriske lidelser......................... 725.2.5. Opsummering - sygeplejerskernes skøn af indsattes behov for psykiatrisk behandling.................. 745.3. Statistiske modeller om sammenhængen mellem sygeplejerskernes screening og psykiaternesdiagnosticering af indsatte........................................................................................................................... 755.3.1. Modelsøgningen................................................................................................................................ 765.3.2. Tidsfaktoren......................................................................................................................................765.3.3. Den logistiske regressionsmodel (slutmodellen).............................................................................. 775.3.4. Sammenhængen mellem falske positive og falske negative.............................................................815.4 Sammenfattende diskussion af resultaterne af screeningsprojektet for psykisk sygdom...................... 866. Beskrivelse af undersøgelsespopulationen sociale forhold og symptomer på psykisk sygdom............. 886.1 Sociale forhold...................................................................................................................................... 896.1.1. Demografiske forhold....................................................................................................................... 896.1.2 Familierelationer............................................................................................................................... 936.1.3 Uddannelse og beskæftigelse............................................................................................................ 946.1.4 Opsummering af indsattes sociale forhold........................................................................................ 986.2. Symptomer på psykisk sygdom og andre psykiatriske lidelser............................................................ 996.2.1. Symptomer på svære psykiske lidelser........................................................................................... 1006.2.2 Søvnbesvær..................................................................................................................................... 1016.2.3 Suicidal adfærd................................................................................................................................ 1026.2.4 Tankeforstyrrelser........................................................................................................................... 104

6.2.5 Symptomer på ADHD..................................................................................................................... 1066.2.6 Behandlingshistorik......................................................................................................................... 1076.2.7. Opsummering af indsattes symptomer på psykisk sygdom............................................................ 1097. Etiske overvejelser, fejlkilder og overvejelser om............................................................................... 110projektets validitet og reliabilitet.............................................................................................................. 1107.1. Etiske overvejselser............................................................................................................................ 1107.1.1. Eksklusion af udenlandske varetægtsarrestanter............................................................................ 1107.1.2. Informeret samtykke....................................................................................................................... 1107.1.3. Unge under 18 år............................................................................................................................ 1117.1.4. Negative konsekvenser ved deltagelse........................................................................................... 1117.1.5. Anonymitet og tavshedspligt.......................................................................................................... 1127.1.6. Ret til aktindsigt............................................................................................................................. 1127.2 Fejlkilder............................................................................................................................................. 1137.2.1. Misbrug.......................................................................................................................................... 1137.2.2. Institutionspraksis versus projektdesign......................................................................................... 1137.2.3 Bias.................................................................................................................................................. 1147.2.4. Blinding.......................................................................................................................................... 1157.3. Validitet.............................................................................................................................................. 1157.3.1. Indholdsvaliditet............................................................................................................................. 1157.3.2. Begrebs- og kriterievaliditet........................................................................................................... 1157.4. Reliabilitet.......................................................................................................................................... 1168. Konklusion - samlede resultater........................................................................................................... 1179. Anbefalinger......................................................................................................................................... 12110. Litteraturliste...................................................................................................................................... 12711. Bilag................................................................................................................................................... 133Bilag 1: Diagnosesystemer og diagnosticeringsredskaber til psykiaternes udredning.............................. 133Diagnosticeringsredskaber til psykiaternes udredning............................................................................. 136Bilag 2 ADHD...........................................................................................................................................138Bilag 3: Gennemgang af tidligere screeningsinstrumenter for psykisk sygdom i fængsler...................... 1411. The Referral Decision Scale (RDS)..................................................................................................... 1412. The Brief Jail Mental Health Screen (BJMHS).................................................................................... 1413. The Modified Mini Screener (MMS)................................................................................................... 1424. Correctional Mental Health Screen (CMHS-F & CMHS-M).............................................................. 142

5. The Mental Health Screening Form-III (MHSF-III)............................................................................ 1436. K6 skala og K10 skala.......................................................................................................................... 1437. The Screening Instrument for Psychosis (PS)...................................................................................... 144Bilag 4: Screeningsinstrumentet til sygeplejerskerne, 1. periode............................................................. 145Bilag 5: Screeningsinstrumentet til sygeplejerskerne, 2. periode............................................................. 153Bilag 6: Manual til screeningsinstrumentet til sygeplejerskerne, 2. periode............................................. 157Bilag 7: Gennemgang af screeningsinstrumentet til sygeplejerskerne...................................................... 161Bilag 8: Gennemgang af indberetningsskemaet til de psykiatriske konsulenter....................................... 164Bilag 9: Bortfaldsanalyse.......................................................................................................................... 165Bilag 10: Retsplejelovens kapitel 70......................................................................................................... 168Bilag 11: Appendiks.................................................................................................................................. 169Bilag 12. Køn- og aldersfordelinger.......................................................................................................... 171Bilag 13: Forældres herkomst, indsattes samlede opholdstid i Danmark forud for den aktuelle indsættelseog oprindelsesland..................................................................................................................................... 173Bilag 14: Uddannelse og eksistensgrundlag.............................................................................................. 175Bilag 15: Mental retardering..................................................................................................................... 176

ForordMed denne rapport fremlægges resultaterne fra satspuljeprojektet ’Screeningprojektet for psykisksygdom’.Tidligere undersøgelser har fremhævet en stigning i antallet af retspsykiatriske patienter i Danmarkog påvist, at en betydelig andel af den danske varetægtspopulation har psykiske sygdomme. Krimi-nalforsorgen er derfor fra flere sider blevet anbefalet at udarbejde og afprøve et screeningsinstru-ment til identifikation af psykisk sygdom blandt varetægtsarrestanter.

Screeningsprojektets formål har således været at undersøge, hvorvidt det er muligt at udarbejde etscreeningsinstrument, der kan sætte sygeplejersker i stand til at identificere psykisk sygdom blandtvaretægtsarrestanter, herunder at danne grundlag for at vurdere, om en ordning med screening afvaretægtsarrestanter for psykisk sygdom kan anbefales indført på landsplan.

Undersøgelsen er finansieret af satspuljemidler for sundhedsområdet 2008-2011 og er blevet til isamarbejde mellem flere forskellige faggrupper, som alle har bidraget til den samlede undersøgelse.Overlæge, ph.d.Torsten Bjørn Jacobsen,Psykiatrisk Center København, har forestået den dagligelokale ledelse af projektet på Vestre Fængsel i København i perioden september 2009-marts 2012,herunder bl.a. undervist sygeplejerskerne i symptomer på psykisk sygdom og kvalitetssikret detafprøvede screeningsinstrument under dets udarbejdelse. Torsten Bjørn Jacobsen har derudover, isamarbejde med de psykiatriske konsulenter, overlæge,Birgit Jessen-Petersen,og speciallæge ibørne- og ungepsykiatri,Erling Ingvar Jensen,forestået de psykiatriske udredninger og diagnosti-ceringer af varetægtspopulationen i projektet.Sygeplejefagligleder,Annette Lindberg,og oversygeplejerske,Helle Sylvest Broberg,har i samar-bejde med sygeplejerskerneAnette Jacobsen, Kari Tetzschner Madsen, Pia Greiersen, Louise Her-skind, Jane Marquardtsen, Jeppe Mørch, Trine Malmberg Fox Maule, Louise Jessie Svendsen, Be-rit Majken Sørensen, Jane ElsborgogEmil Christiansenforestået screeningen af varetægtsarrestan-terne på Vestre Fængsel, herunder inkludering af indsatte og afrapportering herom.I Direktoratet for Kriminalforsorgen har souschef i Straffuldbyrdelseskontoret,Tove Vedige Brøch-nerog projektmedarbejder i Straffuldbyrdelseskontoret,Mette Lindgaard Adamsen,forestået denoverordnede projektledelse, herunder bl.a. den løbende projektkoordinering, projektfacilitering samt

udarbejdelse af nærværende rapport. Derudover har specialkonsulent i Statistikenheden,Peter Løv-green,forestået kvalitetssikringen af de metodetekniske problemstillinger, der opstod undervejs iprojektperioden, mens studentermedhjælperRikke Bach Jensenhar bidraget til den daglige facilite-ring af projektet på Vestre Fængsel og udarbejdet bidrag til undersøgelsens afrapportering, herunderkvalitetssikret data og udarbejdet egentlige rapportafsnit.Statistisk konsulent og universitetslektor ved Københavns Universitet, Sociologisk Institut,AndersHolm,har forestået de statistiske analyser om sammenhængen mellem sygeplejerskernes screenin-ger og psykiaternes diagnosticering af indsatte.Kriminalforsorgens sundhedsfaglige konsulent, fhv. ledende overlæge ved Justitsministeriet, Rets-psykiatrisk Klinik,Peter Kramphar løbende sparret på projektet, herunder ydet bidrag til undersø-gelsens tilrettelæggelse, kvalitetssikring af data og til den endelige rapport.En særlig tak skal lyde til alle de indsatte, der deltog i projektet, og derved uegennyttigt muliggjor-de, at undersøgelsen kunne gennemføres, hvorved ny viden om psykisk sygdom og andre psykiatri-ske lidelser blandt varetægtsarrestanter kunne tilvejebringes.Vi håber, at rapporten bibringer ny viden om psykisk sygdom og andre psykiatriske lidelser blandtvaretægtsarrestanter i Kriminalforsorgens institutioner, som bl.a. kan være med til at løfte den frem-tidige sundhedsmæssige betjening af indsatte i Kriminalforsorgens institutioner.

Direktoratet for Kriminalforsorgen, StraffuldbyrdelseskontoretNovember 2013

FaktaboksBEGREBSAFKLARINGI retspsykiatrisk sammenhæng dækker begrebetpsykisk sygdomover personer, der ersindssyge og derfor ikke bør have ophold i fængsler og arresthuse. I almen tale dækkerbegrebetpsykisk sygdomet bredt spektrum af psykiske lidelser og sygdomme, herunderbl.a. ADHD, angst, depressioner, personlighedsforstyrrelser, skizofreni og paranoidpsykose.I dette screeningsprojekt har formålet været at identificere indsatte, der er sindssyge, ogderfor ikke bør have ophold i Kriminalforsorgens institutioner. Begrebetpsykisk syg-domanvendes derfor i denne rapport i betydningen sindssyge indsatte, dvs. de indsatte,der på undersøgelsestidspunktet omfattes af straffelovens § 16, stk. 1, idet det bemær-kes, at en indsat kan have været sindssyg på gerningstidspunktet (og altså omfattet af §16, stk. 1), men ikke er sindssyg på undersøgelsestidspunktet (dvs. på tidspunktet forscreeningsinterviewet og/eller den psykiatriske udredning), eller omvendt ikke haveværet sindssyg på gerningstidspunktet (og altså ikke omfattet af § 16, stk. 1), men ersindssyg aktuelt (på undersøgelsestidspunktet for screeningsinterviewet og/eller denpsykiatriske udredning under den aktuelle indsættelse).For så vidt angår de personer, der falder ind under det brede spektrum af psykiske lidel-ser og psykiske sygdomme, som ikke vedrører indsatte, der er sindssyge, anvendes be-grebetandre psykiatriske lidelser.Andre psykiatriske lidelser dækker således et bredtspektrum af psykiske lidelser og forstyrrelser som fx angst, lettere depressive tilstande,personlighedsforstyrrelser og nogle former for psykiske lidelser og adfærdsmæssigeforstyrrelser forårsaget af brug af alkohol eller andre psykoaktive stoffer samt ADHD.Indsatte med disse tilstande skal ikke nødvendigvis overflyttes til andet regi.Endelig betegnes indsatte somraske,såfremt de har gennemført den diagnostiske ud-redning uden at blive diagnosticeret med en psykisk sygdom eller med andre psykiatri-ske lidelser.

1. ResuméKriminalforsorgen fik ved satspuljeaftalen på sundhedsområdet for 2008-2011 bevilliget midler tilat iværksætte en undersøgelse om screening af varetægtsarrestanter for psykisk sygdom. Formåletmed projektet var at afprøve, hvorvidt der kunne udarbejdes et screeningsredskab til brug for Kri-minalforsorgens sygeplejersker, som systematisk kunne understøtte tidlig identifikation af tegn påpsykisk sygdom og behov for psykiatrisk tilsyn blandt varetægtsfængslede, herunder at afgøre, omscreeningsredskabet burde udbredes til samtlige arresthuse.Som følge af bevillingen blev ’Screeningsprojektet for psykisk sygdom’ iværksat i Arresthuset iOdense, Arresthuset i Århus og på Københavns Fængsler, Vestre Fængsel i efteråret 2009. På grundaf for lav tilgang til projektet i arresthusene i Odense og Århus blev projektet samlet på VestreFængsel i efteråret 2010, hvor det fortsatte frem til den 31. marts 2012.I projektperioden blev i alt 1.857 varetægtsarrestanter forsøgt inkluderet i projektet på Vestre Fæng-sel. Heraf gennemførte 916 varetægtsarrestanter sygeplejerskernes screeningsinterview, og 672 blevdernæst diagnostisk udredt hos projektets psykiatere. Mere end halvdelen af de adspurgte vare-tægtsarrestanter ønskede med andre ord ikke at deltage i undersøgelsen eller var blevet løsladt elleroverført til anden institution inden screeningssamtalen fandt sted, dvs. senest 72 timer fra indsættel-sestidspunktet. På samme vis fik mere end hver fjerde af de indsatte, der gennemførte screenings-samtalen, ikke tilendebragt den fulde psykiatriske udredning inden løsladelse eller overførsel tilanden institution.

Blandt de 672 varetægtsarrestanter, der indgår i undersøgelsen, er 59 indsatte (9 pct.) raske, dvs. dehar gennemført den psykiatriske udredning uden at blive diagnosticeret med en psykisk sygdomeller en anden psykiatrisk lidelse, mens 54 indsatte (8 pct.) er diagnosticeret med en psykisk syg-dom (sindssygdom) og 559 indsatte (83 pct.) er diagnosticeret med andre psykiatriske lidelser (fxaffektive sindslidelser og nervøse og stress-relaterede tilstande). Andelen af indsatte med psykiskesygdomme og andre psykiatriske lidelser er med andre ord særdeles stor (91 pct.). Det bemærkes idenne sammenhæng, at 41 pct. af de stillede diagnoser er misbrugsdiagnoser (F10-19), som fx psy-kiske lidelser eller forstyrrelser forårsaget af brug af cannabinoider, hvilket falder i tråd med tidlige-re undersøgelser af indsatte i Kriminalforsorgens institutioner.

Undersøgelsen viser, at det er særdeles vanskeligt at udarbejde et pålideligt screeningsinstrument,som systematisk understøtter sygeplejerskernes identifikation af nyindsatte varetægtsarrestantermed en psykisk sygdom (sindssyge). Det fastslås i undersøgelsen, at sygeplejerskerne i overvejendegrad identificerer tegn på behov for psykiatrisk tilsyn blandt de sindssyge indsatte (83 pct.), menogså at sygeplejerskerne ofte undlader at agere akut på mistanke om psykisk sygdom hos indsatte(81 pct.) (jf. kapitel 5.2.2 om sensitivitet og specificitet og 5.3.4 om falske positive og falske nega-tive).Samtidig viser de statistiske analyser, at resultaterne af screeningen forbedres, såfremt scree-ningsinterviewetikkeforetages på indsættelsesdagen. Derudover kan det konkluderes, at spørgsmå-lene om, hvorvidt indsatte har haft syns- eller hørelseshallucinationer, aktuelt har tanker om selv-mord, tidligere har været indlagt på en psykiatrisk afdeling og tidligere er diagnosticeret med skizo-freni, bør anvendes sammen med sygeplejerskernes sygeplejefaglige skøn og oplysninger om ind-sattes højest opnåede uddannelse, såfremt der skal indføres obligatoriske opmærksomhedsspørgs-mål i Kriminalforsorgens institutioner.I forhold til screening og udredning af ADHD blandt varetægtsarrestanter fastslår undersøgel-sen, at det er omsonst at screene nyindsatte varetægtsfængslede for ADHD, da samtlige nyindsatteudviser markante ADHD-symptomer på indsættelsestidspunktet - uanset om de lider af ADHD ellerej. For så vidt angår den psykiatriske udredning af ADHD, viser undersøgelsen, at udredningen ersærdeles omkostningstung og ofte meget langstrakt, fordi ADHD-udredningen kræver, at der ind-hentes samtykke og oplysninger om indsattes skolegang og tidlige barndomsår hos indsattes foræl-dre/værger mv. Den langvarige sagsbehandlingstid i forbindelse med at imødekomme samtykke- ogdokumentationskravene betyder, at langt størstedelen af de unge varetægtsfængslede er løsladt elleroverført til anden institution, inden oplysningerne foreligger hos psykiateren. Hvis der skal ske sy-stematisk udredning af ADHD blandt indsatte, bør det derfor ikke ske blandt varetægtsarrestanter,men blandt gruppen af afsonere, som har ophold i Kriminalforsorgens institutioner så længe, at deter muligt at gennemføre en psykiatrisk udredning.

Derudover fastslår undersøgelsens afsnit om undersøgelsespopulationens sociale forhold og symp-tomer på psykisk sygdom, at gruppen af undersøgte varetægtsarrestanter primært udgøres af unge,ugifte mænd med dansk statsborgerskab uden uddannelse eller arbejdsmarkedstilknytning, som ud-viser symptomer på psykiske lidelser, herunder både suicidal adfærd, søvnbesvær, tankeforstyrrel-ser og ADHD-symptomer, uanset om de diagnosticeret med psykisk sygdom eller ej. Desuden har

undersøgelsespopulationen i vidt omfang været i kontakt med det psykiatriske behandlingssystemog/eller psykolog forud for indsættelsen, herunder været henvist til psykiatrisk behandling, væretbehandlet og/eller indlagt for psykologiske/psykiatriske problemstillinger, været behandlet mednervemedicin eller endog tidligere blevet diagnosticeret med skizofreni. Der tegner sig med andreord et billede af, at store dele af undersøgelsespopulationen udgøres af socialt marginaliserede indi-vider med psykiske problemstillinger, hvilket i særlig grad er gældende for ungepopulationen, forgruppen af indsatte med dobbeltdiagnoser og for de indsatte, der har oprindelse i andre lande endDanmark. Samtidig er gruppen af indsatte, der er blevet diagnosticeret med psykisk sygdom, merebelastede end de øvrige indsatte på stort set alle parametre.Det er i denne sammenhæng væsentligt at bemærke, at undersøgelsespopulationen ikke er fuldstæn-dig repræsentativ for den generelle varetægtspopulation på Vestre Fængsel eller for varetægtspopu-lationerne i andre arresthuse. Spørgsmålet om repræsentativitet har ikke indflydelse på undersøgel-sens resultater vedrørende sygeplejerskernes evne til at identificere psykisk sygdom blandt indsatte,men er til gengæld væsentlig for undersøgelsens analyser vedrørende de indsattes socio-demografiske forhold, som på grund af manglende repræsentativitet og et stort bortfald i undersø-gelsespopulationen ikke ukritisk kan generaliseres til at gælde andre populationer end den under-søgte.Opsummerende kan det konkluderes, at den undersøgte varetægtspopulation som helhed og de psy-kisk syge i særdeleshed har mange komplekse og sammenfaldende problemstillinger, som ikke blotrelaterer sig til psykisk sygdom eller anden psykiatrisk lidelse, men også til et socialt marginalise-ringsproblem. Problemstillinger, som dels kræver behandlingstilbud, der ikke er til stede (i nødven-digt omfang) i Kriminalforsorgens institutioner, dels påpeger, at det er nødvendigt at sætte ind påmange forskellige fronter, såfremt disse mennesker skal bringes sikkert videre til et liv uden krimi-nalitet. Derudover fastslår undersøgelsen, at screening for psykisk sygdom i en varetægtspopulationer en svær opgave. Indførelse af systematiske opmærksomhedsspørgsmål ved nyindsættelse i Kri-minalforsorgens institutioner formodes dog at være et bidrag til at løfte den almene sundhedsbetje-ning i Kriminalforsorgen - ikke mindst i forhold til tidlig identificering og overførelse af (fle-re/størstedelen af de) indsatte med psykiske sygdomme til behandling, som i dag sidder ubemærkethen.

Undersøgelsen lægger dermed op til følgende anbefalinger(se anbefalingerne i fuld længde ikapitel 9):Screeningsprojektet fastslår, at fængselssygeplejerskerneikkekan identificere samtlige vare-tægtsfængslede med psykisk sygdom ved hjælp af det afprøvede screeningsredskab. Det ud-arbejdede screeningsredskab anbefales derforikkeudbredt til samtlige institutioner.

Screeningsprojektet fastslår, at mange indsatte har været i kontakt med det psykiatriske be-handlingssystem forud for indsættelsen. På den baggrund anbefales det, at Kriminalforsor-gen indfører en ny praksis ved samtlige nyindsættelser, hvor det systematisk afdækkes, omindsatte tidligere er idømt en psykiatrisk særforanstaltningsdom, § 68/69.



Det anbefales, at Kriminalforsorgen indfører en række obligatoriske opmærksomheds-spørgsmål til indsatte ved nyankomst til en af Kriminalforsorgens institutioner, som kanmedvirke til at skabe et forstærket fokus på at identificere psykisk sygdom og tegn på behovfor psykiatrisk bistand blandt indsatte.



Det anbefales, at Kriminalforsorgen undersøger om sundhedsbetjeningen kan optimeres iden forestående omorganisering af Kriminalforsorgen, således at der inden for de eksiste-rende økonomiske rammer dels kan tilknyttes deltidssygeplejersker til de arresthuse, hvorder ikke er sygeplejersker i dag, dels kan tilknyttes flere psykiatere og/eller psykologer tilKriminalforsorgens institutioner.



Det anbefales, at den screeningsordning, der i dag omfatter samtlige 15-17-årige unge ind-satte, udvides til ligeledes at omfatte øvrige unge indsatte i det omfang, der er midler til det ipuljen.



Det anbefales at øge fokus på dobbeltdiagnoseproblematikker i Kriminalforsorgens mis-brugsbehandling. Det bør løbende overvejes, hvordan misbrugsbehandlerne kan opkvalifice-res til at identificere misbrugere med psykisk sygdom/lidelse, som fortsat bør søges overførttil det almindelige psykiatriske behandlingssystem.



Det anbefales at øge fokus på efteruddannelse, faglig udvikling og sparring hos sundheds-personalet, herunder bl.a. på, at sygeplejerskerne undervises i symptomer på psykisk syg-

dom og alvorlige psykiske lidelser samt i det komplicerede samspil, der er mellem krimina-litet, misbrug og psykisk sygdom blandt indsatte.Det kan på baggrund af screeningsprojektet konkluderes, at ADHD-problematikkeneraktu-el i varetægtspopulationen, men også, at detikkekan anbefales, at screeninger og udrednin-ger for ADHD foretages i varetægtssituationen grundet sammenspillet mellem symptomerpå misbrug, tilpasningsreaktioner og ADHD. Det anbefales derfor at fastholde den nuvæ-rende praksis for screening og udredninger for ADHD i Kriminalforsorgens institutioner,som udelukkende foretages blandt afsonere, hvor en mere kontinuerlig udredning kan findested.

Det anbefales, at Kriminalforsorgen i den kommende årrække fortsat arbejder målrettet på atoptimere samarbejdet med regionerne i forhold til indsatte med psykiske sygdomme og an-dre alvorlige psykiatriske lidelser.

I de følgende afsnit følger en kort beskrivelse og læsevejledning for rapporten.

Kapitel 2: Indledning - undersøgelsens baggrund og formålI dette kapitel redegøres for undersøgelsens baggrund og formål, regelgrundlaget for fængsling afpersoner med psykisk sygdom og Kriminalforsorgens generelle praksis i forhold til indsatte medpsykisk sygdom.Tidligere undersøgelser har vist, at der igennem de senere år har været en stigning i antallet afretspsykiatriske patienter i Danmark, og at en betydelig andel af varetægtspopulationen i Danmarkhar psykiske sygdomme og andre psykiatriske lidelser. Kriminalforsorgen er derfor blevet anbefaletfra flere sider at afprøve et screeningsinstrument, som kan identificere psykisk sygdom blandt vare-tægtsarrestanter på et tidligere tidspunkt end hidtil (Andersen, Sestoft, Lillebaek, Gabrielsen, &Kramp, 1996), (Gosden, Kramp, Gabrielsen, & Sestoft, 2003), (Kramp & Gabrielsen, 2004;Indenrigs- og Sundhedsministeriet, 2006). På den baggrund ansøgte Kriminalforsorgen om satspul-jemidler ved satspuljeaftalen på sundhedsområdet for 2008-2011, og fik midler til at iværksætte et4-årigt screeningsprojekt for psykisk sygdom (Finansministeriet, 2008).Undersøgelsens formål er at skabe viden om, hvorvidt det er muligt at udarbejde et scree-ningsinstrument, der kan sætte sygeplejersker i stand til at identificere psykisk sygdom blandt vare-

tægtsarrestanter, herunder at danne grundlag for at vurdere om en ordning med screening af vare-tægtsarrestanter for psykisk sygdom kan anbefales indført på landsplan. Derudover er det et delmålfor undersøgelsen at afdække, i hvilken grad undersøgelsespopulationen er belastet af andre psykia-triske lidelser, som fx ADHD, samt at tilvejebringe information om undersøgelsespopulationen ge-nerelt – herunder særligt for så vidt angår unge varetægtsarrestanter, som er mellem (14)15-17 år.Regelgrundlaget for indsættelse og ophold af personer med psykiske sygdomme i Kriminal-forsorgens institutioner er bl.a. reguleret i straffelovens § 16, retsplejelovens § 770, stk. 2, straffuld-byrdelsesloven § 45, stk. 1 og De Europæiske Fængselsregler regel 12. Det følger af disse regelsæt,at personer, der er psykisk syge, ikke bør have ophold i Kriminalforsorgens institutioner, men sna-rest muligt skal søges overført til et psykiatrisk hospital i det almindelige behandlingssystem.I Danmark administreres ovenstående regelgrundlag således, at Kriminalforsorgen altid for-søger at få indsatte med psykisk sygdom indlagt på et psykiatrisk hospital. Denne praksis har bety-det, at de såkaldtåbenlyst sindssygesom følge af den generelle sundhedsbetjening på Vestre Fæng-sel i vid udstrækning er søgt overført og derfor er udgået af undersøgelsen, inden de blevet tilset afdette projekts psykiatere.Kapitel 3: Undersøgelsens metode og designI dette kapitel beskrives undersøgelsens metode og design gennem fem underafsnit.I det første underafsnit præsenteres projektets litteratursøgning. Dernæst følger en beskrivelseaf screeningsinstrumentet i andet afsnit, herunder den valgte operationalisering af begrebet ’psykisksygdom’ samt screeningsinstrumentets opbygning. Herefter følger et afsnit om ansættelse af pro-jektpersonale, om de deltagende tjenestesteder og om de inklusions- og eksklusionskriterier, der låtil grund for, om den enkelte nyindsatte varetægtsarrestant var omfattet af projektets undersøgelses-population eller ej. I det fjerde afsnit beskrives de praktiske procedurer for sygeplejerskernes scree-ningsinterview, psykiaternes udredning og den registrering, som begge faggrupper skulle foretage,efter et endt screenings-/udredningsforløb. Kapitlet afsluttes med en præsentation af undersøgelsensmidtvejsevaluering og den deraf afledte revidering af undersøgelsens screeningsinstrument og ud-redningsprocedurer.

Kapitel 4: DatamaterialetI dette kapitel præsenteres undersøgelsens datamateriale samt databehandlingen heraf. Dernæstpræsenteres undersøgelsens inklusionskriterier og bortfaldsanalyser, herunder forskellige årsager tilbortfald, der relaterer sig til undersøgelsens rammer og design, til ADHD-udredningen og til over-

førslerne til det psykiatriske behandlingssystem. Kapitlet afsluttes med et afsnit om, hvorledes datavil blive fremstillet under præsentationen af undersøgelsens resultater i det efterfølgende kapitel.

Kapitel 5: Resultater af screeningsundersøgelsenDette kapitel omhandler resultaterne vedrørende sygeplejerskernes evne til at identificere indsattemed psykisk sygdom ved hjælp af det udarbejdede screeningsinstrument. Kapitlet er opdelt i fireunderafsnit.I kapitel 5.1 præsenteres resultaterne af psykiaternes diagnostiske udredninger, herunder for-deling i underafsnit om misbrugsdiagnoser, personlighedsforstyrrelser, skizofrenispektret og øvrigediagnoser samt de diagnoser, der er stillet i forbindelse med udredning af de (14)15-21-årige indsat-te. I de tilfælde, hvor det er muligt, vil resultaterne blive sammenholdt med tilsvarende fordelinger iden samlede danske befolkning og med tidligere studier omhandlende tilsvarende populationer.Afsnittet afsluttes med en kort sammenfatning.I kapitel 5.2 præsenteresresultaterne af sygeplejerskernes skønved tre spørgsmål om indsat-tes psykiske tilstand. Ved hvert spørgsmål opgøres, hvor stor en andel af de raske indsatte, sygeple-jerskerne klassificerer korrekt (specificitet), og hvor stor en andel af de syge, sygeplejerskerne klas-sificerer korrekt (sensitivitet). Spørgsmålet om sensitivitet og specificitet sammenstilles dernæst iunderafsnit 5.2.2, hvorefter følger et afsnit om årsager til fald i undersøgelsens sensitivitet. Dernæstfølger en opgørelse af, hvorledes de indsatte, som sygeplejerskerneidentificerer som psykisk syge,er blevet diagnosticeret, og hvorledes de indsatte, som sygeplejerskerne skønner har etbehov for etpsykiatrisk tilsyn,er blevet diagnosticeret. Afsnittet afsluttes med en kort opsamling.I kapitel 5.3 præsenteres resultaterne af de statistiske analyser af sammenhængen mellemsygeplejerskernes vurderinger og psykiaternes diagnostiske udredning. Først beskrives modelsøg-ningen, dernæst resultaterne af den logistiske regressionsmodel, som fremhæver syv specifikkespørgsmål, der kan anbefales indført i Kriminalforsorgens screeningsprocedurer ved nyankomst tilarresthusene. Derefter følger et afsnit med analyser vedrørende sammenhængen mellem falske posi-tive (raske, som sygeplejerskerne vurderer psykisk syge) og falske negative (psykisk syge, som sy-geplejerskerne vurderer raske), hvor forskellige tærskelværdier for overensstemmelsen mellem fal-ske positive og falske negative præsenteres. Endelig følger en sammenfattende diskussion af resul-taterne af screeningsprojektet for psykisk sygdom i afsnit 5.4.

Kapitel 6: Beskrivelse af undersøgelsespopulationens sociale forhold og symptomer på psykisksygdomI dette kapitel beskrives undersøgelsespopulationens sociale forhold og symptomer på psykisk syg-dom gennem en tabellægning af det datamateriale, som er indsamlet af sygeplejerskerne i forbindel-se med de enkelte screeningsinterviews med indsatte. Datamaterialet tilvejebringer viden om under-søgelsespopulationen generelt, herunder bl.a. køn, alder, uddannelsesmæssig baggrund og sympto-mer på psykisk sygdom. Dermed optegnes et billede af de oplysninger, som indsatte har afgivetunder interviewet, og som sygeplejerskerne har haft til rådighed i forbindelse med at vurdere, omden enkelte indsatte var psykisk syg eller ej.Kapitlet er disponeret i to dele, hvor svarfordelingen på de enkelte spørgsmål vedrørendehenholdsvis indsattes sociale forhold og symptomer på psykisk sygdom præsenteres. Hver variabeler desuden fordelt på, om den indsatte efterfølgende er diagnosticeret med en psykisk sygdom afprojektets psykiatriske konsulenter. Endelig sammenholdes svarfordelingen på de enkelte spørgsmålløbende med fordelingen i den samlede danske befolkning, hvor det er muligt, og med videnskabe-lige studier vedrørende det enkelte forhold, hvor det er relevant. Resultaterne af analyserne op-summres afslutningsvist under hver af de to delanalyser (jf. afsnit 6.1.4 og 6.2.7).

Kapitel 7: Etiske overvejelser, fejlkilder og overvejelser om projektets validitet og reliabilitetDette kapitel behandler flere af de overordnede overvejelser, der er opstået i forbindelse med udar-bejdelsen af projektets design og gennemførelsen af projektet. Kapitlet initieres af et afsnit om pro-jektets etiske overvejelser. Dernæst følger et afsnit om fejlkilder, herunder bl.a. recall bias, hvoref-ter validitet og reliabilitet behandles.

Kapitel 8 og 9: Konklusioner og anbefalingerI kapitel 8 og 9 præsenteres screeningsprojektets samlede konklusioner og anbefalinger.

2. IndledningI det følgende præsenteres først undersøgelsens baggrund og formål, dernæst regelgrundlaget forfængsling af indsatte med psykisk sygdom og Kriminalforsorgens generelle praksis i forhold tilindsatte, der er psykisk syge.

2.1. Undersøgelsens baggrundKriminalforsorgens screeningsprojekt indskriver sig i en bredere videnskabelig og politisk kontekst,som har præget undersøgelsens præmisser og design. Helt overordnet bygger undersøgelsen på enpsykiatrisk sygdomsforståelse, som er funderet i de psykiatriske diagnosesystemer ICD og DSM (jf.bilag 2), der er det herskende vidensparadigme på området både i forskningsmæssigt og politiskregi.

I videnskabeligt regi har forekomsten af psykiske sygdomme og andre psykiatriske lidelser blandtindsatte de seneste årtier været genstand for et voksende antal undersøgelser med varierende resul-tater, både i dansk og udenlandsk kontekst. Eksempelvis har en amerikansk undersøgelse, som stil-ler diagnoser efter DSM-IV-kriterier ved hjælp af SCID, registreret en forekomst af psykisk sygdomog andre psykiatriske lidelser på 35 pct. i en population af afsonere (Gunter et al., 2008), mens enengelsk undersøgelse, hvor diagnoserne er stillet efter ICD-10-kriterier, har fundet en forekomst afpsykisk sygdom på 5 pct. i en varetægtspopulation (Brooke, Taylor, Gunn, & Maden, 1996).En oversigtsartikel fra 2002 søger i den forbindelse at skabe overblik ved at sammenholde 62forskellige studier med i alt knap 23.000 undersøgte indsatte. Artiklen påviser en øget forekomst afalvorlig psykisk sygdom blandt varetægtsfængslede og afsonere, herunder psykotiske sygdommesom skizofreni. Artiklen påviser desuden, at de hyppigst forekommende psykiatriske lidelser ifængselspopulationer er misbrug, antisocial personlighedsforstyrrelser (psykopati) og andre person-lighedsforstyrrelser, samt angst- og depressionstilstande, der alle ses langt hyppigere blandt indsatteend i befolkningen som helhed. Endelig konkluderes det, at knap 4 pct. af de indsatte er diagnosti-ceret med en psykisk sygdom, 10 pct. har en depressiv lidelse og 65 pct. er personlighedsforstyrre-de, såfremt undersøgelserne vurderes samlet (Fazel & Danesh, 2002).

Tilsvarende påviser en dansk undersøgelse gennemført af Differentieringsudvalget i 1999 (Nord-skov-udvalget), at 15 pct. af de indsatte på undersøgelsestidspunktet var el ler havde været underpsykiatrisk behandling eller konsultation under den aktuelle afsoning, og at cirka en fjerdedel af alleindsatte viste tegn på psykiske problemer (Direktoratet for Kriminalforsorgen, 2000). Andre danskeundersøgelser har desuden vist, at 2-7 pct. af varetægtspopulationen i Danmark har psykiske syg-domme1til trods for retlige foranstaltninger om, at indsatte med psykisk sygdom ikke bør opholdesig i Kriminalforsorgens institutioner (jf. afsnit 3.2.1 nedenfor).Derudover påviser et dansk registerstudie fra 2004, at patienter med veletablerede skizofreni-diagnoser i nogle tilfælde idømmes en fængselsdom frem for en psykiatrisk særforanstaltningsdom(Munkner, Haastrup, Joergensen, & Kramp, 2009). Tilsvarende viser et studie baseret på sammeregisterdata, at personer, som er kendt af det psykiatriske system, ikke blev idømt en behandlings-dom oftere efter skizofrenidiagnosen end før skizofrenidiagnosen (Munkner, Haastrup, Joergensen,& Kramp, 2003). På den baggrund anbefaledes det i sidstnævnte undersøgelse, at varetægtsfængs-lede ved indsættelsen udspørges om tidligere indlæggelser på et psykiatrisk hospital, og at vare-tægtsfængslede bør gennemgå en yderligere vurdering, såfremt der svares bekræftende herpå.Også fra politisk hold har der igennem en årrække været fokus på psykisk sygdom og andre psykia-triske lidelser blandt indsatte, herunder at styrke forebyggelsen i forhold til, og behandlingen af,psykisk syge kriminelle. På den baggrund vedtog Folketinget den 30. marts 2004 enstemmigt V 72med følgende ordlyd:’Folketinget opfordrer regeringen til at intensivere den forebyggende indsatsi forhold til psykisk syge, der begår kriminalitet’,som afsluttede forespørgsel F 32 stillet til inden-rigs- og sundhedsministeren, justitsministeren og socialministeren om psykisk sygdom blandt kri-minelle (Indenrigs- og Sundhedsministeriet, 2006). Indsatsen skulle ifølge vedtagelsen bl.a. inklu-dere iværksættelsen af et projekt, som skulle tilvejebringe viden om sammenhængen mellem psy-kisk sygdom og kriminalitet (Indenrigs- og Sundhedsministeriet, 2006).Som konsekvens af vedtægten nedsattes en tværministeriel arbejdsgruppe under Indenrigs- ogSundhedsministeriet, Justitsministeriet og Socialministeriet, som i 2006 fremkom med projektrap-portenPsykisk sygdom og kriminalitet.Ifølge rapporten er der i perioden 1995 til 2004 sket en stig-ning i antallet af behandlingsdømte på 68 pct., mens der i samme periode er sket en stigning på 39pct. i den personfarlige kriminalitet1

begået af psykisk syge (psykotiske) (Indenrigs- og

Undersøgelserne er foretaget blandt hhv. 15-17-årige indsatte (Gosden et al., 2003), voksne indsatte (Andersen et al.,1996) og isolationsanbragte indsatte (Andersen et al., 1996).2Personfarlig kriminalitet omfatter borgervendt kriminalitet, herunder vold og trusler mod privatperson (herunder drab,drabsforsøg, voldtægt o.l.), brandstiftelse og røveri.

Sundhedsministeriet, 2006: 13ff). I rapporten konkluderedes det blandt andet, at tidlig opsporing ogefterfølgende behandling af psykisk syge er et vigtigt element i nedbringelsen af antallet af indsattemed psykisk sygdom i fængslerne. I den henseende anbefaler rapporten blandt andet, at der som ledi den forebyggende indsats fokuseres på systematisk identifikation af uopdagede psykiske sygdom-me og behov for psykiatrisk behandling blandt varetægtsfængslede, og at der til dette formål udar-bejdes et screeningsinstrument til brug for Kriminalforsorgens sundhedspersonale (Indenrigs- ogSundhedsministeriet, 2006: 24).I 2007 ansøgte Kriminalforsorgen i forlængelse heraf om satspuljemidler til at udarbejde og afprøveet sådant screeningsinstrument og blev ved satspuljeaftalen på sundhedsområdet for 2008-2011 be-villiget midler til at iværksætte et fireårigt projekt vedrørende screening af varetægtsfængslede forpsykisk sygdom (Finansministeriet, 2008). Indeværende publikation er afrapportering på dette pro-jekt.

2.2. Screeningsprojektets formålSom følge af bevillingen iværksatte Kriminalforsorgen således ’Screeningsprojektet for psykisksygdom’. Formålet med screeningsprojektet var dels:A) at undersøge, om det er muligt at udarbejde et screeningsinstrument, som systematisk kunneunderstøtte sygeplejerskernes identifikation af varetægtsfængslede med psykiske sygdommepå et tidligere tidspunkt end hidtil, således at indsatte med psykisk sygdom kunne tilbydesbehandling i Kriminalforsorgens institutioner eller søges overført til en psykiatrisk afdeling,delsB) at etablere grundlag for at vurdere, om en ordning med screening af varetægtsarrestanter forpsykiske sygdomme, kunne anbefales indført på landsplan.Screeningsprojektet fokuserede således i udgangspunktet udelukkende på psykiske sygdomme, altsåsindssygdomme (psykoser), hvilket skal forstås på baggrund af Straffelovens § 16 om strafbarheds-betingelser3(se endvidere kapitel 2.3 nedenfor).

Straffelovens ordlyd er desuden cementeret i en række andre love og konventioner, herunder retsplejelovens § 765,straffuldbyrdelseslovens § 45, De Europæiske Fængselsreglers regel 12 og FN’s Torturkomités artikel 15, som Dan-mark har forpligtet sig til at overholde.

På baggrund af stor politisk interesse for afdækning af mange forskellige andre psykiatriske lidelserblandt indsatte i Kriminalforsorgen, herunder ikke mindst blandt unge indsatte, opstod behovet forat udvide undersøgelsens fokusområde fra udelukkende at omfatte psykisk sygdom til også at om-fatte andre psykiatriske lidelser i undersøgelsesdesignet, herunder bl.a. Attention Deficit Hyperkine-tic Disorder (ADHD) samt at sikre et særligt fokus på unge indsatte fra (14)15-21 år4.Projektets formål har derfor ligeledes været:C) at afdække, om det er muligt at screene varetægtsfængslede for ADHD, og at undersøge ihvilken grad undersøgelsespopulationen er belastet af andre psykiatriske lidelser, som fx de-pression og angst.D) Derudover skulle projektet tilvejebringe information om undersøgelsespopulationen generelt– herunder bl.a. køn, alder, uddannelsesmæssig baggrund og stofmisbrugsproblematik tilbrug for et mere dybtgående studie af psykisk sygdom og andre psykiske lidelser blandt va-retægtsarrestanter.

2.3. Regelgrundlaget for fængsling af psykisk syge personerRegelgrundlaget for indsættelse af psykisk syge personer i Kriminalforsorgens institutioner er regu-leret i straffeloven, retsplejeloven, straffuldbyrdelsesloven og De Europæiske Fængselsregler.

Straffelovens § 16Det følger af straffelovens § 16, kapitel 3 om strafbarhedsbetingelser, at:§ 16.Personer, der på gerningstiden var utilregnelige på grund af sindssygdom eller tilstande, dermå ligestilles hermed, straffes ikke. Tilsvarende gælder personer, der var mentalt retarderede i hø-jere grad. Befandt gerningsmanden sig som følge af indtagelse af alkohol eller andre rusmidlerforbigående i en tilstand af sindssygdom eller i en tilstand, der må ligestilles hermed, kan straf dogpålægges, når særlige omstændigheder taler derfor.

I projektperioden er den kriminelle lavalder blevet ændret to gange. Den 1. juli 2010 blev den kriminelle lavalderændret fra 15 år til 14 år. Den 1. marts 2012 blev den kriminelle lavalder ændret tilbage til 15 år (Justitsministeriet,2012).

Stk. 2. Personer, der på gerningstiden var mentalt retarderede i lettere grad, straffes ikke, medmin-dre særlige omstændigheder taler for at pålægge straf. Tilsvarende gælder personer, der befandtsig i en tilstand, som ganske må ligestilles med mental retardering.(Justitsministeriet, 2006: 5).Det følger af principperne bag straffelovens § 16, at varetægtsarrestanter og afsonere, der er psykisksyge, ikke bør være frihedsberøvede i Kriminalforsorgens institutioner, men snarest muligt skalsøges overført til et psykiatrisk hospital i det almindelige behandlingssystem, som kan imødekom-me den enkeltes behandlingsbehov. Derimod kan behandling af indsatte, der har behov for psykolo-gisk/psykiatrisk bistand, men som ikke har en psykisk sygdom, ske på Anstalten ved Herstedvester(jf. afsnit 2.4 nedenfor).

RetsplejelovenDet følger endvidere af retsplejelovens § 770, stk. 2, at institutionens læge kan søge en varetægtsar-restant indlagt af helbredsmæssige grunde og af bekendtgørelse nr. 374 af 17. maj 2001 om sund-hedsmæssig bistand til indsatte i Kriminalforsorgens institutioner, § 2, stk. 3, at de indsatte (afsone-re/varetægtsarrestanter) skal søges indlagt på hospital, hvis lægen finder det nødvendigt. Derudoverfølger det af retsplejelovens § 765, stk. 2, nr. 4, at sigtede efter rettens bestemmelse i stedet for va-retægtsfængsling kan anbringes på et hospital eller en særlig institution, såfremt sigtede undergiversig psykiatrisk behandling eller afvænningsbehandling for misbrug af alkohol, narkotika eller lig-nende (surrogatanbringelse), ligesom retsplejelovens § 777 giver mulighed for at anbringe en vare-tægtsarrestant i en anstalt for personer, der udstår fængselsstraf eller forvaring, eller på et hospitalmv., hvis anklagemyndigheden og institutionens ledelse samtykker heri (anticiperet afsoning)(Justitsministeriet, 2011).

StraffuldbyrdelseslovenDet følger af straffuldbyrdelseslovens § 45, stk. 1, at indsatte i Kriminalforsorgens institutioner harret til lægebehandling og anden sundhedsmæssig bistand. Bestemmelsen hviler på det princip, atindsatte i sundhedsmæssig henseende så vidt muligt skal sidestilles med andre borgere i samfundet(Justitsministeriet, 2008: 16).

De Europæiske FængselsreglerDet danske regelgrundlag falder i tråd med regel 12 i De Europæiske Fængselsregler, som regulerer,hvor psykisk syge indsatte bør have ophold, og hvad der i givet fald skal tages særlig højde for, så-fremt de har ophold i fængsler og arresthuse:12.1 Personer, der lider af en psykisk sygdom, og hvis psykiske helbredstilstand er uforenelig medfrihedsberøvelse i et fængsel, bør frihedsberøves i en institution, der er særligt indrettet til formålet.12.2 Hvis sådanne personer alligevel undtagelsesvis frihedsberøves i et fængsel, skal der være sær-lige regler, der tager hensyn til deres status og behov(Justitsministeriet, 2008: 478).Det fremgår af de ledsagende bemærkninger til regel 12, at personer, der lider af psykiske sygdom-me (psykoser), ikke bør frihedsberøves i fængsler eller arresthuse, men bør tage ophold i institutio-ner for sindslidende, der har deres egne standarder. Det anerkendes samtidigt, at personer, der lideraf psykisk sygdom, i praksis frihedsberøves i fængslerne og arresthusene, og at der derfor i sådannetilfælde bør være yderligere bestemmelser, der tager højde for deres status og særlige behov. Så-danne bestemmelser bør yde en beskyttelse, der går videre end De Europæiske Fængselsregler, somdisse personer automatisk er underlagt ved at være frihedsberøvet i Danmark.

2.4. Kriminalforsorgens generelle praksis i forhold til psykisk syge indsatteI Danmark administreres ovenstående regelgrundlag således, at Kriminalforsorgen altid forsøger atfå indsatte med psykisk sygdom indlagt på en psykiatrisk afdeling. Indsatte skal - inden for ram-merne af frihedsberøvelsen - have de samme behandlingstilbud som ikke frihedsberøvede borgere.Kriminalforsorgens institutioner er på grund af den begrænsede adgang til psykiatere, og det relativtlave antal sygeplejersker med en psykiatrisk overbygning, ikke egnede til at varetage behandling afpsykisk syge indsatte. Derudover er bygningsindretningen og reglementerne rettet mod straffuld-byrdelse og resocialisering (af raske indsatte), ikke mod den individuelle behandling af menneskermed psykiske sygdomme. Hertil kommer, at det ikke er muligt at tvangsmedicinere i Kriminalfor-sorgens institutioner, hvis det skulle vise sig nødvendigt. Behandling af indsatte med psykiske syg-domme skal derfor som udgangspunkt varetages af det almindelige psykiatriske behandlingssystem,som kan imødekomme den enkeltes behandlingsbehov i et omfang, som Kriminalforsorgen ikkekan tilbyde.

Kriminalforsorgen har således ikke opbygget sit eget parallelle behandlingssystem ”inden for mure-ne”, men etableret en sundhedsordning, som dels sikrer indsatte lægehjælp, dels imødekommer hen-synet til Kriminalforsorgens ordens- og sikkerhedsregler samt sundhedslovgivningens krav herom.Til alle fængsler og arresthuse er derfor knyttet en læge fra lokalområdet. I så godt som alle fængs-ler er der endvidere tilknyttet en psykiater og/eller psykolog på konsulentbasis. Psykiateren og/ellerpsykologen kommer typisk et antal timer en gang ugentligt. I de tilfælde, hvor indsatte i arresthuse-ne har et særligt behov for psykologbistand, kan arresthuset ansøge Direktoratet for Kriminalforsor-gen om psykologbistand til den indsatte fra en særlig psykologpulje, som hovedsageligt anvendes tilkrisebehandling. Endelig er der ansat særligt mange psykologer og psykiatere på Anstalten ved Her-stedvester, som er Kriminalforsorgens landsdækkende behandlingsinstitution for indsatte, som ikkeer sindssyge, men har særlige behov for psykiatrisk og/eller psykologisk behandling. Det bemærkes,at Anstalten ved Herstedvester er et fængsel og ikke kan sidestilles med en psykiatrisk hospitalsaf-deling. I praksis sidder der indsatte med psykiske sygdomme på den landsdækkende somatiske sy-geafdeling, Vestre Hospital, i Københavns Fængsler, mens de pågældende venter på overførsel tilen psykiatrisk afdeling. Ligeledes sidder der til stadighed varetægtsarrestanter i Kriminalforsorgensøvrige arresthuse, der afventer effektuering af retskendelse om varetægtsfængsling i surrogat på enpsykiatrisk afdeling.

3. Undersøgelsens metode og designProjektets primære formål var (som nævnt) at udarbejde og teste et screeningsinstrument, som sy-geplejerskerne skulle anvende til at vurdere, om der forelå psykisk sygdom hos den enkelte indsatte,som efterfølgende burde udredes ved en psykiater. Da der ikke tidligere er gennemført screenings-undersøgelser for psykisk sygdom af sygeplejersker i Kriminalforsorgens institutioner, blev erfarin-ger fra internationale screeningsundersøgelser inddraget ved projektets start som inspiration til ud-vikling af et screeningsinstrument.

3.1. Litteratursøgning og gennemgang af udenlandske screeningsinstrumenterVed litteratursøgningen om tidligere screeningsundersøgelser af psykisk sygdom i fængsler blev dersøgt på følgende ord i de danske og internationale artikeldatabaser Pubmed, Embase, CochraneLibrary og Artikeldatabasen:K6 scale, serious mental illness, psychosis, prison* psychosis*, jail* psychosis*, screening* jail*,schizophrenia* jail* og jail*diversion*.Denne søgning resulterede i mere end 1.000 publicerede artikler, hvoraf de mest relevante titler blevgennemgået nøje. Artikler, der behandlede screening af psykisk sygdom i retslig sammenhæng, blevudvalgt, mens artikler, der udelukkende benyttede brugerbetalte screeningsinstrumenter samt de-skriptive studier af fængselspopulationer, blev fravalgt.Gennemgangen af den eksisterende viden om screeningsinstrumenter i fængselsregi resulte-rede i, at der blev identificeret syv relevante screeningsinstrumenter5, som er udviklet i forbindelsemed undersøgelser foretaget i England, Australien og USA. Da der ikke blev identificeret nogendanske screeningsinstrumenter, som var relevante for dette screeningsprojekt, skal erfaringerne frade fundne screeningsinstrumenter betragtes med det forbehold, at de er udviklet i en anden organi-satorisk og kulturel kontekst end den danske. Et fællestræk ved de fundne screeningsinstrumenterer, at de er udviklet med det formål at udarbejde et billigt og validt screeningsinstrument, der kananvendes til at skelne mellem psykisk syge og raske i fængselspopulationer, og at instrumenterne erlette at administrere.

The Referral Decision Scale, The Brief Jail Mental Health Screen, The Modified Mini Screener, Correctional MentalHealth Screen, The Mental Health Screening Form-III, K6-skala og K10-skala samt The Screening Instrument for Psy-chosis (jf. Bilag 3).

De syv screeningsinstrumenter definerer psykisk sygdom forskelligt. Nogle instrumenter haren meget bred definition af psykisk sygdom, hvorimod andre er defineret snævert fx ved skizofreni,depression og bipolar sindslidelse. To af screeningsinstrumenterne er udviklet til brug for at screenefor psykisk sygdom blandt personer med et samtidigt misbrug (se evt. en udvidet beskrivelse afscreeningsinstrumenterne i bilag 3).

På baggrund af litteraturgennemgangen stod det klart, at det var nødvendigt at udvikle et nyt scree-ningsinstrument, som var i overensstemmelse med Kriminalforsorgens principper for straffuldbyr-delse og den øvrige danske og internationale lovgivning på området, idet ingen af de eksisterendescreeningsinstrumenter var umiddelbart anvendelige i en dansk kontekst.

3.2. Undersøgelsens screeningsinstrumentKriminalforsorgen udarbejdede derfor i samarbejde med tilknyttede psykiatriske konsulenter, og påbaggrund af ovenstående danske og internationale forskning om psykisk sygdom og screening forpsykisk sygdom og andre psykiatriske lidelser, et screeningsinstrument, som indeholdte 41 struktu-rerede og semistrukturerede spørgsmål (dette spørgeskema og den senere reviderede udgave herafer vedlagt som bilag 4 og bilag 5).

3.2.1. Operationalisering af begrebet psykisk sygdomGennemgangen af den eksisterende viden om screeningsundersøgelser for psykisk sygdom i fæng-selspopulationer viste, at det er kompliceret at udarbejde et screeningsinstrument. Problemet bestårblandt andet i at definere begrebetpsykisk sygdomi forhold til a) hvilke sygdomme instrumentetskal identificere, b) operationaliseringen af de specifikke sygdomme på symptomniveau og c) atsikre den nødvendige viden hos de personalegrupper, der efterfølgende skal anvende screeningsin-strumentet. Samtidigt bliver screeningen besværliggjort af, at gruppen af varetægtsarrestanter er enyderst heterogen gruppe med mange komplekse, sameksisterende problemstillinger, som vanskelig-gør udviklingen af et universelt screeningsinstrument, der effektivt kan understøtte sygeplejersker-nes screeningsproces.Begrebernesindssygdomogpsykoseerkomplekse begreberi straffelov og psykiatrilov,somikke er klart afgrænset definitorisk (Brandt-Christensen & Bertelsen, 2010). Begrebetsindssygdomanvendes for sindslidelser, hvor der er en markant ændring af personligheden, tab af realitetssans ogrealitetstilpasning (Brandt-Christensen & Bertelsen, 2010). Samtidig følger det, som nævnt i afsnit

2.3., af straffelovens § 16, at personer, der var utilregnelige på gerningstidspunktet på grund afsindssygdom eller tilstande, der må ligestilles hermed, ikke straffes.I forbindelse med udarbejdelsen af screeningsinstrumentet var det nødvendigt at konkretisere, hvadder forstås ved begrebernepsykisk sygdom, sindssygdomogpsykose,således at begreberne kunneoperationaliseres og bringes i anvendelse i forbindelse med screeningen. Kort sagt at eksplicitere,hvad screeningsinstrumentet skulle bistå med at identificere.Operationaliseringen af begrebetpsykiske sygdommemåtte derfor foretages ud fra en vurde-ring af, hvorvidt indsatte er/var sindssyg eller ej. I psykiatrien anvendes uætiologiske klassifikati-onssystemer, som beror på de symptomer, som patienterne oplever og beskriver (deskriptiv klassifi-kation)6frem for på symptomernes årsager eller kontekst. For at kunne anvende deskriptiv klassifi-kation beskrives en ’prototype’ som en slags standard inden for hver diagnose. Ved psykiatrisk ud-redning tages der således stilling til, om patienten ’ligner’ prototypen eller ej. Disse prototyper erbeskrevet i to anerkendte klassifikationssystemer; henholdsvis det europæiske ICD-10 fra 1993 ogdet amerikanske DSM-IV-TR fra 2000. Klassifikationssystemerne bygger på et princip om, at hviset nærmere angivet antal diagnostiske kriterier er opfyldt, stilles en diagnose.Formålet med klassifikationssystemerne er at øge pålideligheden af psykiatrisk diagnostik påtværs af lokale, nationale og internationale praksiskulturer gennem standardisering af diagnosekrite-rierne. Det er imidlertid et åbent spørgsmål om validiteten er særlig god, idet klassifikationssyste-merne vægter reliabiliteten højere (se endvidere bilag 1 for så vidt angår introduktion til de to diag-nosesystemer samt dertilhørende beskrivelse af de diagnosticeringsredskaber, som har været an-vendt af screeningsprojektets psykiatere).

3.2.2. Screeningsinstrumentets opbygningScreeningsinstrumentet er opbygget som et spørgeskema byggende på den kvantitative videnskabe-lige tilgang, der ofte anvendes til målinger af psykologiske ytringer i den kliniske psykometri7, oger i sit indhold inspireret af andre screeningsinstrumenter, herunder ’K6’ og ’Psychosis Screener’,jf. bilag 3.

Både WHO’s klassifikationssystem ICD-10 og APA’s klassifikationssystem DSM-IV-TR knytter sig til et uætiologiskudgangspunkt, og betoner dermed kategoriel konsistens og reliabilitet på bekostning af ætiologi (og validitet)7Psykometrien giver ved hjælp af vurderingsskalaer eller spørgeskemaer en sproglig præcisering af symptomer og entilstandsbeskrivelse af individers adfærd, som gør, at der kan foretages en sammenligning mellem patienterne (Bech,2011).

Screeningsinstrumentet består af åbne og lukkede spørgsmål om sociodemografiske forhold,tidligere kontakt med det psykiatriske behandlingssystem, symptomer på psykisk sygdom samtstamdata om indsattes cpr-nummer, indsættelsestidspunkt, samtykke mv. Spørgsmålene er primærtudarbejdet som enkeltleddede spørgsmål for at imødekomme varetægtspopulationens ofte ganskebegrænsede skolefærdigheder. Udvælgelsen af spørgsmål, der afdækker symptomer på psykisksygdom, er foretaget af projektets ledende psykiatriske konsulent. Ved de semistruktureredespørgsmål har sygeplejerskerne derimod selv formuleret spørgsmålene ud fra nogle overordnedeinstruktioner. Derefter har sygeplejersken besvaret spørgsmålene i de angivne svarkategorier påbaggrund af en individuel, subjektiv vurdering af indsattes svar. I forhold til at screene for ADHDblev den anerkendte skala, ADHD Self Rating Scale (ASRS), inddraget (Kessler et al., 2007),(Kessler et al., 2005a). ASRS består af 18 spørgsmål om hyppigheden af ADHD-symptomer.Screeningsinstrumentet og manual er vedlagt som bilag 4, bilag 5 og bilag 6, mens bilag 7 indehol-der en udvidet gennemgang af formålet med de enkelte spørgsmål samt en henvisning til, hvor deenkelte spørgsmål er hentet fra.

3.3. Deltagende personale, tjenestesteder og indsatteDa undersøgelsens hovedformål var at udvikle og teste et screeningsinstrument til brug for tidligidentifikation af indsatte med psykisk sygdom, var det nødvendigt dels at ansætte en gruppe pro-jektsygeplejersker, der havde lyst og mod på opgaven, dels at ansætte psykiatriske konsulenter medde nødvendige kompetencer til at diagnosticere alle i undersøgelsespopulationen, det vil sige bådepsykiatere med speciale i voksenpsykiatri og psykiatere med speciale i børne- og ungepsykiatri.Derudover var det nødvendigt at udpege nogle tjenestesteder, som var robuste nok til at kunne løfteprojektet. I det følgende beskrives denne proces nærmere.

3.3.1. Ansættelse af projektpersonaleProcessen med attilknytte sygeplejersker til projektet forløb relativt let. På Vestre Fængsel blev pro-jektsygeplejerskerne rekrutteret blandt de i forvejen ansatte sygeplejersker, mens stillingerne blevopslået i arresthusene i Odense og Århus. Der har i løbet af projektperioden været tilknyttet i alt 11sygeplejersker til projektet på Vestre Fængsel, heraf har nogle været tilknyttet projektet gennemhele perioden, mens andre enten har deltaget i projektets startperiode eller i afslutningsfasen. I Ar-

resthuset i Odense blev opgaven varetaget af én sygeplejerske, mens opgavevaretagelsen blev deltmellem to sygeplejersker i Arresthuset i Århus.Tilknytning af speciallægekapacitet i form af psykiatriske konsulenter med forskellige specia-leområder mødte en del problemer i de indledende projektfaser pga. den generelle speciallægeman-gel. Det lykkedes imidlertid tidligt at få stillingen som projektleder på Vestre Fængsel besat, hvoref-ter de øvrige stillinger ligeledes blev besat. De psykiatriske udredninger blev foretaget af i alt femforskellige psykiatere, hvoraf to var ansat i Arresthuset i Århus, en var ansat i Arresthuset i Odenseog to var ansat på Vestre Fængsel. Den ledende psykiatriske projektkonsulent var fuldtidsansat påprojektet på Vestre fængsel hele inklusionsperioden fra 1. december 2009 - 31. marts 2012, mens deøvrige psykiatere var deltidsansatte med et fast antal timer ugentligt.

3.3.2. Deltagende institutionerFor at opnå landsdækkende viden om psykisk sygdom blandt varetægtsfængslede i Danmark blevscreeningsprojektet i efteråret 2009 iværksat i tre af Kriminalforsorgens arresthuse – Arresthuset iAarhus, Arresthuset i Odense og Vestre Fængsel (del af Københavns Fængsler), som hver skullebidrage med indsamling af en tredjedel af datamaterialet. Udvælgelsen af institutionerne blev fore-taget ud fra hensyn til lokale forhold, institutionernes beliggenhed, størrelse og klientel samt denformodede mulighed for at rekruttere sundhedsfagligt personale til projektet. Det viste sig imidlertidtidligt, at den månedlige tilgang af indsatte til projektet i arresthusene i Aarhus og Odense var væ-sentlig lavere end forventet. Det blev derfor besluttet at nedlægge projektet i de to arresthuse samtat udvide projektet i Vestre Fængsel fra oktober 2010, idet Vestre Fængsel havde et tilfredsstillenderekrutteringsgrundlag for en efterfølgende statistisk analyse og evaluering af, om screeningsordnin-gen kunne anbefales forlænget og eventuelt udbredt på landsplan. Projektsygeplejerskerne og depsykiatriske konsulenter blev således opsagt i arresthusene i Odense og Aarhus, mens der blev ansatflere projektsygeplejersker og to psykiatere mere i Vestre Fængsel. Derudover blev det indsamledemateriale fra Odense og Aarhus anvendt til en intern evaluering, hvorefter det udgik af undersøgel-sesmaterialet.Det udarbejdede screeningsinstrument har således været anvendt (i to forskellige versioner, jf.kapitel 3.5) på Vestre Fængsel i perioden fra 1. december 2009 – 31. marts 2012. De efterfølgendeanalyser er udelukkende baseret på det datamateriale, som er indsamlet på Vestre Fængsel.

3.3.3 Inklusions- og eksklusionskriterier for undersøgelsespopulationenInklusionskriterierUndersøgelsespopulationen i Vestre Fængsel omfattede fra starten af projektperioden samtlige unge((14)15-21-årige) varetægtsfængslede samt de nyindsatte varetægtsfængslede, som blev indsat påmandage og tirsdage. Todages-inklusionen på Vestre Fængsel var iværksat for at sikre, at arresthu-set kun undersøgte en tredjedel af den samlede undersøgelsespopulation (Arresthusene i Odense ogÅrhus var (som nævnt) tiltænkt at tilvejebringe de øvrige to-tredjedele). Undersøgelsespopulationenpå Vestre Fængsel blev imidlertid udvidet til at omfatte alle nyindsatte varetægtsarrestanter samtligeugedage fra oktober 2010 som følge af projektets ændringer (jf. afsnit 3.3.2).Samtlige varetægtsarrestanter blev forsøgt inkluderet i undersøgelsen indenfor de første 72timer af varetægtsfængslingen, da psykisk sygdom ønskedes identificeret så tidligt som muligt efterindsættelsen.EksklusionskriterierUndersøgelsen byggede på danske versioner af screeningsinstrumentet og på diagnostiske inter-views, som foregik på dansk. Derfor var der stor risiko for, at utilstrækkelige danskkundskaber villevanskeliggøre interviewene og tolkningen af indsattes svar, som således kunne kompromittere un-dersøgelsens resultater. For at sikre færrest mulige fejlkilder i det indsamlede datamateriale blevindsatte uden dansk CPR-nummer ekskluderet8.

Eksklusionskriterierne blev derfor:a) varetægtsarrestanter uden dansk CPR-nummer udgår af undersøgelsespopulationenb) varetægtsarrestanter, der er frihedsberøvede i henhold til udlændingeloven, udgår af under-søgelsespopulationenc) Varetægtsarrestanter, der har deltaget i projektet inden for de seneste 6 måneder, udgår afundersøgelsespopulationen

Sidstnævnte eksklusionskriterium blev besluttet for at optimere projektets ressourceanvendelse, idetden enkeltes psykiatriske helbredstilstand ikke formodedes at ændre sig markant inden for seks må-neder.

Selvom et dansk CPR-nummer ikke i sig selv er en garant for gode danskkundskaber, forudsætter det dog en vis rela-tion til Danmark, som forventedes at øge sandsynligheden for at tale dansk. Psykiaterne skulle desuden i relevant om-fang indhente tidligere sagsakter og udtalelser fra pårørende til brug for udredning, som formodes lettere tilgængeligefor indsatte med dansk CPR-nummer.

3.4. Dataindsamling - de praktiske procedurerDe praktiske procedurer for dataindsamling i forbindelse med screeningsprojektet har overordnetværet ens for hele undersøgelsesperioden, om end enkelte forhold blev ændret i forbindelse medmidtvejsevalueringen (jf. kapitel 3.5). På den baggrund er undersøgelsen delt i to; første projektpe-riode løb fra 1. december 2009 – 30. september 2011, mens anden projektperiode løb fra 1. oktober2011- 31. marts 2012.

3.4.1. ScreeningsprocedurerSygeplejerskerne har dagligt foretaget et udtræk fra Kriminalforsorgens Klientsystem, som indehol-der data om indsatte, hvorefter der er taget kontakt til de nyindsatte varetægtsarrestanter, der opfyld-te undersøgelsens inklusionskriterier, jf. kapitel 3.3.3. I anden projektperiode blev det endvidereundersøgt, om varetægtsarrestanten tidligere var idømt en psykiatrisk foranstaltningsdom.Dernæst har sygeplejerskerne informeret de indsatte om undersøgelsen både mundtligt ogskriftligt, jf. kapitel 7.2. Det blev fremhævet, at det var væsentligt for undersøgelsen både at inklu-dere personer med psykiske problemstillinger og indsatte uden psykiske problemstillinger. Herefterfik den indsatte mulighed for betænkningstid, inden han/hun skulle beslutte sig for at deltage ellerej.Sygeplejerskerne gennemførte dernæst et interview med de indsatte, der gav informeret sam-tykke, hvor screeningsinstrumentets spørgsmål blev besvaret. Dette interview blev igangsat hurtigstmuligt og inden 72 timer fra indsættelsestidspunktet. Varigheden af screeningsinterviewet varieredemellem 15 og 90 minutter afhængig af den indsattes sindstilstand og meddelsomhed. Fremgik det iinterviewet, at indsatte tidligere havde været i psykiatrisk eller psykologisk behandling, forsøgtesygeplejersken at opnå samtykke til at indhente oplysninger om disse behandlingskontakter.Efter hvert screeningsinterview skulle sygeplejersken vurdere, om den indsatte var psykisksyg eller ej, hvorefter sygeplejersken indtastede svarene fra screeningsinstrument i en database. Deindsatte, som ikke gav informeret samtykke, blev både registreret i databasen til brug for de senerebortfaldsanalyser og i den elektroniske journal, for at de ikke blev forsøgt inddraget i undersøgelsenigen.I samtlige tilfælde, hvor sygeplejersken skønnede, at indsatte havde en psykisk sygdom ellervar i en tilstand, der krævede akut intervention, blev den vagthavende læge på Vestre Fængsel kon-taktet i henhold til de almindelig gældende regler for sundhedsbetjeningen i Kriminalforsorgensinstitutioner.

3.4.2. UdredningsprocedurerDe psykiatriske konsulenter kontaktede herefter hurtigst muligt –uanset og uafhængigt af sygeple-jerskernes vurdering- de indsatte, der havde gennemført screeningssamtalen med projektsygeple-jerskerne, således at den første diagnostiske samtale med den indsatte så vidt muligt påbegyndtessenest 10 dage efter indsættelsen. Sygeplejerskernes udfyldte screeningsskemaer var tilgængeligefor psykiaterne, men blev ikke læst af psykiaterne før efter endt udredning af indsatte.

Udredning for psykiske sygdomme blandt varetægtsfængsledeDe psykiatriske konsulenters diagnostiske udredning af indsatte var inddelt i tre faser. Første fasebestod af en undersøgelse for psykiatriske diagnoser med SCAN version 2.1 og SCID-II. Det diag-nostiske interview blev ofte opdelt i to samtaler. Nogle interview var korte, hvis indsatte ikke øn-skede at fortsætte, mens andre interview sammenlagt varede 1½-5 timer9. I de tilfælde, hvor derforelå information om tidligere indlæggelse eller behandling i psykiatrisk regi, vurderede den psy-kiatriske konsulent, hvorvidt denne information skulle forsøges indhentet, og om den var relevant iforbindelse med udredningen af indsatte. Anden fase af udredningen bestod af psykiaterens tolkningaf, om den stillede diagnose var en psykotisk tilstand, som var det primære mål for sygeplejersker-nes screening. Tredje fase bestod af en vurdering af, hvorvidt indsattes tilstand gav anledning til atkontakte de tjenestegørende læger på Vestre Hospital. I de tilfælde, hvor de psykiatriske konsulen-ter vurderede, at den indsatte var psykisk syg, kontaktede de øjeblikkeligt en læge på Vestre Fæng-sels hospital, som dernæst traf afgørelse om overførsel til psykiatrien, medicinering mv.

Yderligere udredning af 14-21-årigeFor delpopulationen af 14-21-årige, der blev undersøgt for ADHD og adfærdsforstyrrelser, varSCAN-interviewet ikke tilstrækkeligt. Derfor blev der foretaget en videre udredning, hvor den un-ges forældre/værger blev kontaktet enten telefonisk eller skriftligt og uddannelsesinstitutioners op-lysninger om varetægtsarrestanten blev forsøgt indhentet10. Som en yderligere beskrivelse af popu-lationen blev Wenders Utah Rating Scale (WURS) anvendt. Den engelske version af dette skema eren valideret skala til at rate voksne ADHD-patienters barndomssymptomer. Der blev anvendt en tillejligheden oversat dansk version, som ikke er valideret. Derudover blev en rating skala ved navn”5-15 Nordisk-skema” anvendt. Skalaen vedrører forældrenes vurdering af barnets udvikling og9

For delpopulationen af unge, der blev undersøgt for bl.a. ADHD, tog udredningen ofte længere tid.Såfremt der var tale om indsatte i retsligt isolation eller med brev- og besøgskontrol, blev politiet endvidere kontaktetmed henblik på at opnå accept af, at de pårørende blev kontaktet. Pårørende og indsatte har ikke været i kontakt medhinanden under denne procedure.10

adfærd og anvendes normalt for specifikke alderstrin. I dette projekt er forældrene blevet bedt om atudfylde den retrospektivt for indsattes fulde barndom. Skalaen bruges til at vurdere, om der har væ-ret ADHD-symptomer for et specifikt alderstrin, og om der har været andre udviklingsmæssige for-styrrelser til stede på de specifikke alderstrin. Endelig har varetægtsarrestanten, og om muligt ogsåde pårørende, udfyldt skalaen ADHD-RS for indsattes barndom. Denne skala vurderer sværheds-graden af ADHD-symptomerne og undersøger samtidig for ’Oppositionel Defiant Disorder (ODD)’,på dansk ’Oppositionel adfærdsforstyrrelse’. Derudover er en delmængde af spørgsmålene fraSCID-II blevet benyttet for at undersøge for adfærdsforstyrrelser11. De psykiatriske konsulenter harpå baggrund af disse data og den øvrige sygehistorie vurderet, hvorvidt den indsatte opfyldte krite-rierne for adfærdsforstyrrelser, oppositionel adfærdsforstyrrelse, gennemgribende udviklingsforstyr-relse og/eller ADHD i henhold til DSM-IV-TR og har herefter stillet en diagnose.Skema vedrørende de redskaber, som psykiaterne har anvendt til udredningKlassifikationssystemICD-10DSM-IV-TRDSM-IV-TR & ICD-10

InterviewSCANSCID-IISCID-II, WURS, 5-15, ADHD-RS

SygdommeF00-F59 (misbrug, skizofrenispektret mv.)PersonlighedsforstyrrelserADHD, ODD, CD og Autismespektrum

Psykiaternes indberetningPsykiaterne udfærdigede på baggrund af samtalerne et klientnotat vedrørende indsattes diagnosesamt et referat af den psykiatriske udredning. Derudover indberettede psykiaterne niveauet for gen-nemførelsen af den enkelte udredning, og om indsatte var psykisk syg eller ej efter hver udredning,herunder angav konklusionen på SCAN-interviewet for ICD-10 diagnoserne F00-F59. For den ungedelpopulation blev det endvidere registreret, hvorvidt ADHD, ODD, CD og gennemgribende udvik-lingsforstyrrelser var til stede, mens konklusionen på SCID-II-interviewet blev angivet for delpopu-lationen af indsatte over 22 år. Afsluttende blev samtlige diagnoser for den indsatte indberettet i etdiagnosefelt (jf. bilag 8).

Spørgsmål 105-119 i SCID II.

3.5. MidtvejsevalueringFor at understøtte gennemførelsen af screeningsprojektet mest muligt - i forhold til henholdsvis atsikre en optimal ressourceanvendelse, maksimal inklusion af indsatte i projektet og en systematiskog effektiv praksis - blev der gennemført en midtvejsevaluering af projektet, om end projektet i øv-rigt blev evalueret løbende i projektperioden.Midtvejsevalueringen bestod af en kvalitativ dataindsamling blandt projektets sygeplejerskervedrørende deres erfaringer med screeningsinstrumentet, herunder vanskeligheder og barrierer vedbrugen af screeningsinstrumentet samt forslag til ændringer. Denne dataindsamling blev efterfulgtaf statistiske analyser på de indberettede data. De statistiske analyser byggede på logistisk regressi-on og udpegede de spørgsmål i screeningsinstrumentet, der bedst forklarede, hvorvidt indsatte varpsykisk syg eller havde ADHD.

3.5.1. Revidering af screeningsinstrumentet til sygeplejerskerneResultaterne af analyserne mundede ud i en revidering af screeningsinstrumentet, således at over-flødige spørgsmål i screeningsinstrumentet udgik, og at screeningsinstrumentet blev ændret til enmere praksisorienteret udgave, som også ville kunne anvendes i Kriminalforsorgens institutionerefter screeningsprojektets afslutning. Ønsket var, at screeningsinstrumentet skulle fokusere merespecifikt på psykisk sygdom og være mere anvendeligt i sygeplejerskernes hverdagspraksis. Derud-over var formålet at sikre god ressourceanvendelse ved at øge antallet af screeninger og diagnostice-ringer.Ved revideringen af screeningsinstrumentet til sygeplejerskerne blev spørgsmålene vedrøren-de ADHD udeladt, da de statistiske analyser viste, at størstedelen af de screenede indsatte gav ud-slag på spørgsmålene om ADHD - uanset om pågældende havde ADHD eller ej. Spørgsmålene bi-drog derfor ikke til at identificere indsatte med behov for udredning af hverken ADHD eller psykisksygdom. Som tidligere nævnt er det generelt vanskeligt at skelne mellem symptomer på ADHD ogsymptomer på andre psykiske lidelser. Screeningen for ADHD blandt varetægtsarrestanterne blevyderligere vanskeliggjort af, at varetægtsfængslingen i sig selv ofte forårsager ADHD-lignendesymptomer i form af impulsivitet, rastløshed og humørsvingninger. ScreeningsinstrumentetsADHD-spørgsmål gjorde derfor ikke sygeplejerskerne i stand til at skelne symptomer på ADHD frategn på tilpasningsreaktioner, misbrug eller psykisk sygdom.Screeningsinstrumentet blev således rettet mere specifikt mod identificering af psykisk sygeindsatte i anden projektperiode. Derudover blev der udarbejdet en spørgeskemamanual til sygeple-

jerskerne, som i højere grad sikrede udnyttelsen af sygeplejerskernes faglige kompetencer og høj-nede validiteten af deres screeninger. Manualen bestod af en gennemgang af de enkelte spørgsmålsamt en beskrivelse af sikre tegn på psykisk sygdom. Der blev lagt vægt på, at sygeplejerskernebåde skulle medtage symptomer, der var til stede i undersøgelsessituationen, samt oplysninger omsymptomer og eventuel psykiatrisk behandling fra før indsættelsen og interviewet.

3.5.2. Revidering af psykiaternes udredning af indsatteFørste projektperiode viste, at andelen af gennemførte ADHD-udredninger var lavere end forventet.En primær årsag til den relative lave gennemførselsgrad var, at det var vanskeligt at indhente dennødvendige information om ADHD-symptomernes forekomst i indsattes tidligere barndom, herun-der i barndomshjemmet og skoleregi. Dette skyldtes bl.a., at de 14-21-årige hurtigt overflyttes tilandre institutioner, hvorved de udgik af undersøgelsen, ofte havde brev- og besøgskontrol og oftevar børn af forældre, der ikke fik besvaret anmodningen om oplysningerne.Informationer fra indsattes forældre har af flere grunde været særligt afgørende for at kunnestille diagnosen ADHD i den undersøgte varetægtspopulation. Indsatte med et samtidigt misbruglever ofte et ustruktureret og uorganiseret socialt liv, hvilket afstedkommer, at spørgsmålene, deranvendes ved udredning for ADHD, bliver meningsløse – herunder fx spørgsmål om eksekutivefunktioner, såsom planlægning af dagligdagen, styring af økonomien, tidsforståelse og gennemfø-relse af opgaver. Samtidig har indsatte med et mangeårigt misbrug ofte en så begrænset hukommel-se, at de ikke kan besvare retrospektive spørgsmål omhandlende tiden, før de påbegyndte misbruget,hvorved screenings- og udredningsinstrumenter, der anvendes til at identificere ADHD-diagnosen,kommer til kort. Derudover har mange varetægtsfængslede (som nævnt) et højt niveau af forstyr-rende symptomer, fordi varetægtssituationen i sig selv kan medføre en stresstilstand. For at adskillesymptomerne, der er opstået som følge af varetægtssituationen, fra symptomer på ADHD krævessåledes, at der indhentes oplysninger fra forældrene for tiden inden indsættelsen.ADHD-diagnosen stilles, som andre psykiatriske diagnoser, i fraværet af anden forklarendeårsag. Som ovenstående viser, har de forklarende faktorer på ADHD-symptomer været svære atetablere under varetægtsfængslingen. Derfor var det kun ved en klar indikation af, at indsatte havdeADHD, at der blev rettet henvendelse til lægen på Vestre Hospital vedrørende eventuel iværksættel-se af medicinsk behandling12.

Projektets psykiatriske konsulenter har således ikke iværksat behandling, men alene forestået diagnosticeringen.

Projektets psykiatere erfarede på baggrund af ovenstående, at diagnosticering af ADHD i den førstetid af en varetægtsperiode ikke var optimal. I anden projektperiode blev delpopulationen af indsattei alderen 18-22 år derfor udredt på samme måde som populationen over 22 år, mens unge mellem14-17 år blev udredt for psykisk sygdomme med SCAN version 2.1.

4. DatamaterialetI det følgende beskrives først de data, der er indsamlet til brug for undersøgelsen samt den gennem-førte datavalidering. Dernæst præsenteres undersøgelsens inklusions- og bortfaldsanalyser, herunderforskellige årsager til bortfald. Endelig præsenteres, hvorledes data vil blive fremstillet under præ-sentationen af undersøgelsens resultater.

4.1. DatakilderData består af flere typer af oplysninger, herunder primært:-En type oplysninger er faktuelle oplysninger, herunder indsættelsestidspunktet, som er ind-hentet fra de akter, som Kriminalforsorgen har til rådighed vedrørende den pågældende ind-satte.-En anden type oplysninger er den indsattes egne oplysninger, der både er indsamlet af pro-jektsygeplejerskerne og psykiaterne, og som blandt andet er oplysninger om symptomer påpsykisk sygdom, tidligere behandling, selvmordstanker, beskæftigelse, uddannelse og for-brug af rusmidler.-En tredje type oplysninger er psykiaternes og sygeplejernes vurdering af den indsatte. Psy-kiaterne har vurderet indsattes brug af rusmidler og om den indsatte har psykiatriske diagno-ser. Projektsygeplejerskerne har vurderet de indsatte i forhold til, om de indsatte udvistetegn på psykisk sygdom, mentalt retardering eller behov for behandling.

Datamaterialet består derfor både af oplysninger fra Kriminalforsorgens Klientsystem, af indsattesegne oplysninger og af sygeplejerskernes og psykiaternes vurdering af den indsatte. Nogle oplys-ninger er besvaret af samtlige undersøgte indsatte, mens andre kun er besvaret i første projektperio-de, idet oplysningen ikke er indhentet i anden projektperiode, hvor screeningsinstrumentet bestod afen delmængde af de spørgsmål, som blev anvendt i første projektperiode.

4.2 DatarensningProjektets sygeplejersker og psykiatere har løbende registreret de indsamlede data i en elektroniskdatabase. Indtastningerne er blevet kvalitetssikret med de udfyldte registreringsskemaer fra sygeple-jerskerne og psykiaterne. Ved uoverensstemmelse mellem det indtastede i den elektroniske databaseog de udfyldte registreringsskemaer er der foretaget en ny indtastning i overensstemmelse med det

udfyldte registreringsskema. Ved tvivlsspørgsmål har den psykiatriske konsulent været kontaktetfor afklaring af, hvad der var korrekt i forhold til udredningen.Hver indsat er diagnosticeret med op til tre diagnosegrupper – misbrug (F10-19), psykiatrisk syg-dom eller lidelse (F00-09, F20-59, F80-98) samt personlighedsforstyrrelse (DSM-IV-TR svarendetil F60-69). Inden for hver af disse tre grupper kan der være stillet flere diagnoser, fx at en indsathavde et alkohol-, et hash- og et kokainmisbrug, at en indsat havde såvel depressive symptomersom angstsymptomer eller at en indsat havde personlighedstræk forenelige med såvel en paranoidsom en antisocial personlighedsforstyrrelse. For at lette oversigten over materialet og muliggørestatistiske analyser, har Direktoratets psykiatriske konsulent, Peter Kramp, foretaget en grupperingaf data, hvor følgende principper er lagt til grund:Psykosediagnosen:Det kan undertiden være vanskeligt på grundlag af en enkelt undersøgelseat afgøre, om en psykotisk tilstand er betinget af misbrug af rusmidler eller af skizofreni. I denneundersøgelse er der i to tilfælde stillet både en stofdiagnose, fx F19.5, dvs. en psykotisk tilstandbetinget af et blandet misbrug af rusmidler, og en skizofrenidiagnose (F20.0). I disse tilfælde erskizofrenidiagnosen valgt, idet undersøgelser har vist, at halvdelen af de mennesker, der har væretindlagt med en stofpsykose (hashpsykose) inden for de efterfølgende fem år, har været indlagt meddiagnosen skizofreni (Arendt, Rosenberg, Foldager, Perto & Munk-Jørgensen 2005).Stofmisbrug:Mange indsatte har et problembrug eller et skadeligt brug af to eller flere rus-midler, og er altså diagnosticeret med fx afhængighed af alkohol (F10.2), skadeligt brug af hash(F12.1) og afhængighed af kokain (F14.2). Disse kategorier er i forbindelse med denne undersøgel-se slået sammen til ’skadeligt brug’ eller ’afhængighed’ af flere stoffer (F19.1 eller F19.2). Det be-mærkes, at den deltaljerede klassifikation af misbrug af de enkelte rusmidler er bevaret og brugt ivisse analyser af misbrugets omfang (jf. kapitel 5.1.2).Andre psykiatriske lidelser:Bortset fra diagnosen F55.5 (misbrug af steroider og hormoner,se nedenfor) er den laveste diagnosekode valgt i de tilfælde, hvor der er stillet to eller flere diagno-ser vedrørende psykiatriske lidelser (F00-09, F30-59, F80-98). Et eksempel er en ikke-psykotiskdepressiv tilstand (fx F32.0) i kombination med en angstlidelse (F41.1). Her er diagnosekodenF32.0 valgt, idet depressive tilstande ofte er ledsaget af angstsymptomer, og fordi depressive til-stande er mere relevante at være opmærksom på i en fængselspopulation end angstsymptomer, idetdepressive tilstande kan udvikle sig til psykotiske tilstande.Misbrug af hormoner eller steroider(F55.5) er klassificeret selvstændigt i et afsnit om bl.a.spiseforstyrrelser (F50), søvnforstyrrelser (F51) og seksuelle forstyrrelser (F52). Koden for misbrug

af hormoner eller steroider (F55.5) er bevaret (ingen er diagnosticeret med misbrug af andre ikke-afhængighedsskabende præparater såsom afføringsmidler eller vitaminer). Andre diagnoser i F50-59-spektret, som fx søvnforstyrrelser eller seksuelle forstyrrelser, er ikke medtaget, såfremt en an-den psykiatrisk lidelse, fx ADHD, er diagnosticeret.ADHD og andre adfærds- og følelsesmæssige forstyrrelser opstået i barndommen og de tidli-ge voksenår:Såfremt en indsat er diagnosticeret med ADHD (F90.0), er andre diagnoser inden forsamme spektrum, fx adfærdsforstyrrelser (F91), ikke medtaget. Da undersøgelsen (også) fokusererpå ADHD er denne diagnose valgt til fordel for fx angstsymptomer.Personlighedsforstyrrelser:Såfremt en indsat er diagnosticeret med to eller flere former forpersonlighedsforstyrrelse, er den form, der samlet skønnes mest dækkende, valgt. I praksis drejerdet sig næsten udelukkende om antisocial personlighedsforstyrrelse.Andet:En psykotisk indsat kan frembyde fx angstsymptomer eller personlighedsafvigendetræk. Det vil imidlertid ofte ikke være muligt at afgøre, hvad der skyldes sindssygdommen, og hvadder har andre årsager. Er en indsat derfor diagnosticeret med en psykotisk tilstand – uanset hvilken– er andre diagnoser, herunder eventuelle personlighedsforstyrrelser, ikke medtaget, bortset fra mis-brugsdiagnoserne (F1x.1-2).I de tilfælde, hvor der kunne være tvivl om, hvilken diagnose der skulle vægtes, er den psyki-atriske anamnese for pågældende gennemgået, hvorefter der er truffet afgørelse om, hvilken af deregistrerede diagnoser der skulle bibeholdes.

4.3 Inklusion af indsatteI dette afsnit præsenteres datamaterialet i forhold til antallet af inkluderede indsatte, herunder i hvil-ken grad tidsfristerne for inklusionen er overholdt.4.3.1. Inklusion af indsatteScreeningsprojektet blev som nævnt udført på Vestre Fængsel, som er en ud af fire institutionerunder Københavns Fængsler. Københavns Fængsler har i alt 545 pladser, hvoraf de 430 pladser er iVestre Fængsel. Hvert år indsættes ca. 3.500 personer i Københavns Fængsler13, hvoraf langt defleste således placeres i Vestre Fængsel. En del af de 3.500 personer er anholdte, som løslades igensamme dag, men de fleste er varetægtsfængslede, som afventer dom, tiltalefrafald mv. Vestre13

Københavns Fængsler udgør det største arresthus i Danmark. Kriminalforsorgen råder derudover over yderligere 13fængsler, 43 arresthuse og 8 pensioner (foruden KiF-afdelingerne). I 2011 blev der i alt foretaget 13.946 nyindsættelseri Kriminalforsorgen, hvoraf 3.500 sad i Københavns Fængsler (Kriminalforsorgen, 2012).

Fængsel har desuden et kvindeafsnit, et afsoningsafsnit for negativt stærke indsatte, samt Kriminal-forsorgens landsdækkende sygeafdeling (Vestre Hospital) for indsatte, som ikke kan være på enalmindelig afdeling, men som heller ikke har behov for indlæggelse på et hospital(Kriminalforsorgen.dk, 2013a).Ud af samtlige nyindsættelser i Vestre Fængsel blev i alt 1.855 varetægtsarrestanter forsøgtinkluderet i projektet i løbet af undersøgelsesperioden. Heraf gav 916 (49 pct.) samtykke til delta-gelse, mens 941 (51 pct.) ikke ønskede at deltage. 672 ud af de 916 indsatte (64 pct.), der gennem-førte screeningen ved sygeplejerskerne, blev efterfølgende diagnostisk udredt af de psykiatriskekonsulenter, hvorved 36 pct. af de adspurgte varetægtsarrestanter gennemførte undersøgelsen. Deter således sidstnævnte population af 672 varetægtsfængslede, som udgør projektets empiriske fun-dament.Tabel 4.1: Oversigt over antallet af gennemførte forløb i projektets faserAntal deltagereAdspurgte varetægtsarrestanter (herefter undersøgelsespopulationen)Samtykke og screeningssamtale med sygeplejerske (herefter screeningspopulationen)Gennemførte psykiatriske udredninger i forhold til undersøgelsespopulationen(herefter de psykiatrisk undersøgte)Gennemførte psykiatriske udredninger i forhold til antallet af screeningssamtaler(herefter de psykiatrisk undersøgte)Antal1.855916672672Pct.100493673

InklusionstidDa et af hovedformålene med undersøgelsen var at identificere indsatte med psykiske sygdommesåtidligt som muligt,er de indsatte blevet forsøgt inkluderet hurtigst muligt efter indsættelsen. Neden-stående grafer viser, hvor mange dage, der er gået fra indsættelsestidspunktet til henholdsvis scree-ningssamtalen og første udredningsinterview ved en af de psykiatriske konsulenter.

Figur 4.1: Tidlig inklusion – antal dage fra indsættelsestidspunktet til screeningssamtale.Antal varetægtsarreataner250226200150100500012345559244216117Antal dage38191011112113188

Figur 4.2 Overholdelse af inklusion indenfor 10 dage8072

Antal indsatte

604020002462046 48 48

6134 32

27 25

15 18 12101416

4 7 6 5 7 2 5 4 5 7 3 3 2 61820222426283032

Antal dage

I alt 561 indsatte, svarende til 87 pct. af screeningspopulationen, er blevet screenet af en sygeplejer-ske inden for inklusionsrammen på 72 timer, mens i alt 438 indsatte, svarende til 68 pct. af scree-ningspopulationen, påbegyndte det første udredningsinterview ved psykiaterne inden for 10 dage.

4.4. Bortfald og repræsentativitetVed kvantitative studier, hvor der anvendes statistiske analyser, bliver det indsamlede materialebehandlet som tilfældigt udvalgte stikprøver fra den undersøgte population. En nødvendig betingel-se for, at undersøgelsens resultater er repræsentative for totalpopulationen, er derfor, at alle de per-soner, som undersøgelsen udtaler sig om, har haft samme chance for at komme med i undersøgel-sen, og at sandsynligheden herfor samtidig har været indbyrdes uafhængig.Disse kriterier har ikke været opfyldt i denne undersøgelse. Undersøgelsen er for det førstekun blev gennemført i Vestre Fængsel, hvilket betyder, at såfremt der er forskel på indsatte i hoved-

stadsområdet og indsatte i de øvrige landsdele, vil denne forskel ikke være afspejlet i det indsamle-de data. Derudover er undersøgelsens kontekst kommet forud for undersøgelsens gennemførelse;screeningsprojektet er gennemført som et naturalistisk studie, hvormed menes, at det er foregået idagligdagen i et stort arresthus, Vestre Fængsel, hvor forhold som sikkerhed, pladskapacitet og øv-rige fængselsmæssige forhold i forbindelse med varetagelse af varetægtsfængslinger og straffuld-byrdelse er kommet forud for projektgennemførelsen. Som konsekvens heraf nåede mange deltage-re ikke at gennemføre forløbet, da de enten blev løsladt eller overflyttet til en anden institution, in-den de var diagnostisk udredt. Af denne årsag kan der udmærket være forskel på de indsatte, der hardeltaget i undersøgelsen, og de der udgik af undersøgelsen på grund af ovenstående forhold. Ende-lig er undersøgelsen baseret på frivillig deltagelse, hvilket i sig selv kan have betydning for, at noglegrupper af indsatte er underrepræsenteret, mens andre grupper er overrepræsenteret i data. Det be-tyder alt i alt, at undersøgelsens resultater ikke umiddelbart kan generaliseres til varetægtspopulati-onen som helhed, men kun udtaler sig om den specifikke gruppe af indsatte, der er blevet undersøgtpå Vestre Fængsel.

I forhold til undersøgelsens hovedformål, som var at udarbejde og afprøve et screeningsinstrumenttil brug for tidlig identifikation af psykisk syge og dernæst at afgøre, om sygeplejerskerne kan iden-tificere psykisk sygdom blandt varetægtsfængslede, er spørgsmålet om repræsentativitet mindrevæsentligt. En sådan identifikation bygger primært på at påvise sindssygdomssymptomer, medensfx køn, alder, misbrug mv. er uden betydning for selve den diagnostiske proces, men selvsagt ikkefor fx sygdommens årsag, fordeling, udvikling mv. Spørgsmålet om repræsentativitet bliver der-imod centralt for så vidt angår beskrivelsen af undersøgelsespopulationens socio-demografiske for-hold mv. (kap. 6), herunder om denne beskrivelse af undersøgelsespopulationen er repræsentativ forden generelle varetægtspopulation14.

I tillæg til de ovenfor nævnte forhold er det væsentligt for undersøgelsens repræsentativitet, at un-dersøgelsen ikke er præget af et bortfald, som ligeledes kan tænkes at skævvride undersøgelsensresultater. I de følgende afsnit præsenteres forskellige årsager til bortfaldet i undersøgelsen.

Der er i forbindelse med projektet foretaget en kort bortfaldsanalyse (se nærmere bilag 9).

4.4.1. Årsager til bortfaldI dette afsnit beskrives forskellige årsager til bortfald i screeningsprojektet, herunder at undersøgel-sespopulationen er præget af et betragteligt bortfald og derved muligvis også af bias.Bortfald som følge af undersøgelsens rammerEn del af undersøgelsens bortfald skyldesde rammer,som undersøgelsen foregik i. Det er en udfor-dring at gennemføre undersøgelser i et fængselsregime, som er præget af faste rutiner, stramme reg-ler, mange sikkerhedsforanstaltninger og korte tidsfrister.Overførsler til anden institution i KriminalforsorgenMange indsatte er, som del af Kriminalforsorgens almindelige opgavevaretagelse, overført fraVestre Fængsel i projektperioden. Overførsler afstedkommes af flere årsager, herunder for at lø-se kapacitetsproblemer eller som en konsekvens af den almindelige prioritering af særlige grup-per i fængslerne, hvor der foretages overflytninger af indsatte til andre arresthuse. I VestreFængsel overføres indsatte uden behandlingsbehov ofte til Blegdamsvejens Fængsel, mens vare-tægtsfængslede i dagtimerne overføres til Nytorvs Fængsel, hvis de skal fremstilles i Køben-havns Byret. Indsatte, som optræder voldeligt eller alvorligt truende i arresthusene, overføres tilPolitigårdens Fængsel, medens indsatte med behov for somatisk behandling samt kvindeligeindsatte bibeholdes på Vestre Fængsel. Derudover overføres indsatte til øvrige arresthuse,fængsler og andre institutioner af mange andre årsager. Disse overførsler gør, at undersøgelses-populationen ikke nødvendigvis er repræsentativ for den generelle varetægtspopulation. Derud-over kan der argumenteres for, at varetægtsarrestanterne i hovedstadsområdet på væsentlige om-råder generelt adskiller sig fra varetægtsarrestanterne i de øvrige arresthuse. Det er således væ-sentligt at understrege, at undersøgelsespopulationen er en selekteret population, der har haftophold på Vestre Fængsel så længe, at det har været muligt at gennemføre en psykiatrisk udred-ning og dermed bevare dem i undersøgelsespopulationen. Samtidig skal det bemærkes, at detikke kan fastslås, om undersøgelsespopulationen er repræsentativ for de indsatte, der fravalgte atdeltage i undersøgelsen eller for de øvrige indsatte i Kriminalforsorgens institutioner.Der har i løbet af projektperioden været mange overførsler, da der har været flere va-retægtsfængslede end der er pladser til i Vestre Fængsel. En del varetægtsarrestanter har derforikke gennemført en tilfredsstillende udredning på grund af overflytning, jf. figur 4.3, 4.4 og 4.5nedenfor.

Figur 4.3: Årsager til manglende inklusion i undersøgelsen i 1. periode15605040303020100OverførtØnsker ikke at Ekskluderet Akut psykiskdeltagepga. farlighedsygProcentIndlagt påpsykiatriskafdelingSprogbarrierer Manglendesamtykke fraforældre44354

Ovenstående figur bygger på datamaterialet for første undersøgelsesperiode, og opsummerer, hvadder er angivet som årsag til bortfald for de 96 indsatte, der ikke gennemførte en fuld udredning.Figur 4.4: Årsager til manglende inklusion i undersøgelsen i 2. periode6050403020100OverførtØnsker ikke at Ekskluderetdeltagepga. farlighedAkut psykisksyg*Indlagt påpsykiatriskafdelingSprogbarriererAndet1914203557

Procent

Årsagerne til manglende deltagelse blev ikke indberettet i første projektperiode, hvor bortfaldet i stedet blev registre-ret af sygeplejerskerne underandetsidst i spørgeskemaet.

I anden periode blev årsagerne til bortfald registreret. Figuren baserer sig på 341 indtastninger fore-taget af projektsygeplejerskerne. Underandeter følgende årsager til bortfald registreret: 3 indsatteer abstinente, 3 indsatte ’orker ikke’ og er dermed vurderet uegnet til undersøgelsen, 3 indsatte gavsamtykke, men det ikke var muligt at gennemføre interviews på grund af koncentrationsbesvær ogfokus på andre problemer.Ud af de 916 indsatte, der har givet samtykke til at deltage i projektet og dermed er blevet screenetaf en projektsygeplejerske, er 671 indsatte udredt af en psykiater. Af de 245, som ikke er udredt afen psykiater, er årsagen for manglende udredning angivet for 203 indsatte.Figur 4.5. Bortfald for indsatte, der er screenet af sygeplejerske, men ikke udredt af psykiater100806040200SamtykketilbagetrukketSamtykkeOverført til andentilbagetrukket underinstitutiondiagnosticeringProcentManglendesamtykke frapårørendeAnden årsag2,59,50,56,581

De psykiatriske konsulenter har ofte brugt to samtaler med indsatte for en tilfredsstillende udred-ning. Ca. 10 pct. af de indsatte har tilbagetrukket samtykket efter første samtale, fordi de ikke øn-skede at bruge mere tid på undersøgelsen.

Tabel 4.2. Udredningernes gennemførelsesgradn=671Ja, udredningen er gennemførtDelvist, samtykke tilbagetrukket under diagnosticeringDelvist, overført til anden institutionDelvist, manglende samtykke fra pårørendeDelvist, anden årsagI altAntal41037904787671Procent61613713100

Begrænset tilgængelighed til indsatteDen daglige organisering på Vestre Fængsel har ligeledes påvirkettilgængeligheden af de ind-sattei forhold til undersøgelsen. Varetægtsfængslede tilbydes aktiviteter som for eksempel un-

dervisning, fællesskab med andre indsatte, fysisk træning, gårdture og beskæftigelse(Kriminalforsorgen.dk, 2013b). Derudover har aktiviteter, som fx social- eller sundhedsrelatere-de samtaler, retsmøder, advokatsamtaler, gejstlig betjening og ugentlige besøg, begrænset deindsattes tilgængelighed. De forskellige aktiviteter har betydet, at det indimellem var vanskeligtfor sygeplejerskerne og de psykiatriske konsulenter at finde tidspunkter, hvor de varetægts-fængslede var ledige til at deltage i undersøgelsen, idet størstedelen af de indsatte prioriteredede ovennævnte aktiviteter frem for undersøgelsen.Derudover har de psykiatriske konsulenter af sikkerhedsmæssige årsager været afhængigeaf fængselsbetjente til at følge de indsatte til psykiaternes kontor. Dette har medført en del spild-tid for psykiaterne, fordi eskorteringen af indsatte blandt andet skulle tilpasses fængselsbetjen-tenes arbejdsrutiner. Endelig er det ikke i alle tilfælde lykkedes psykiaterne at gennemføre enfuld udredning for de isolationsfængslede, da særlige sikkerhedsforhold gør sig gældende fordenne gruppe.

Bortfald relateret til undersøgelsesdesignEn anden del af undersøgelsens bortfald kan føres tilbage til undersøgelsensdesign.Inklusionsramme på 72 timerInklusionsrammen på 72 timer har givet grund til en del bortfald, da de første døgn af en vare-tægtsfængsling ofte er turbulente. Mange indsatte har således ikke haft overskud til at modtageinformation om undersøgelsen eller til at træffe beslutning om deltagelse. Derudover har syge-plejerskernes informationsindsats været afgørende for rekrutteringen af indsatte til undersøgel-sen. Sygeplejerskerne erfarede tidligt, at det var væsentligt for inklusionen af indsatte, at de ikkeblot udleverede informationsfolderen om screeningsprojektet til de nyindsatte, men fulgte in-formationsfolderen op med en omfattende mundtlig beskrivelse af undersøgelsen, hvilket imid-lertid ikke altid var tidsmæssigt muligt i sygeplejerskernes arbejdsgang.Projektsygeplejerskerne erfarede endvidere, at indsatte, der led af en psykisk sygdom, oftefrabad sig at deltage i undersøgelsen. Denne observation byggede blandt andet på, at sygeplejer-skerne læste de varetægtsfængsledes journaler, inden de informerede om projektet, og bemær-kede en tendens til, at de personer, der havde en registreret psykisk sygdom, konsekvent fra-valgte at deltage i projektet. Derudover har varetægtsfængslede, der var åbenlyst psykotiske, ik-ke været forsøgt inddraget, da de omgående er søgt overført til psykiatrisk behandling af fængs-lets sundhedspersonale.

Varetægtsfængslede, hvor der skulle være to betjente ved kontakt på grund af aggressivadfærd eller øvrige disciplinære forhold, er blevet ekskluderet, da tilstedeværelse af betjente un-der interviewsituationerne var uforeneligt med den personlige samtale om psykisk sygdom.Frivillig deltagelseEn anden faktor, der kan have påvirket bortfaldet og dermed undersøgelsens repræsentativitet,er det forhold, at projektdeltagelsen var baseret på frivillighed. Frivilligheden har betydet, at 51pct. af varetægtspopulationen ikke deltog, fordi de ikke ønskede det. Det har muligvis betydet,at der er forskel på de indsatte, der valgte at deltage i undersøgelsen og de indsatte, der ikke øn-skede at deltage i undersøgelsen, herunder for eksempel, at de indsatte, der har valgt at deltage iprojektet, er indsatte, der gerne vil udredes af en psykiater, mens indsatte med kendte psykiskelidelser kan have fravalgt undersøgelsen. Derudover kan der være enkeltgrupper, som for ek-sempel indsatte med bande- og rockerrelationer, der i langt højere grad end den øvrige vare-tægtspopulation har afholdt sig fra at deltage i undersøgelsen.

ADHD-relateret bortfaldBortfaldet relaterede sig ikke blot til ovenstående faktorer, men i lige så høj grad til specifikke fak-torer som udelukkende påvirkede bortfaldet i delpopulationen af unge, som blev undersøgt forADHD, herunder fx at nogle unge ikke ønskede, at deres forældre blev inddraget i undersøgelsen,hvilket var en central del af udredningen.Gruppen af unge, der gav informeret samtykke til at deltage i projektet, gav derimod genereltudtryk for et stort engagement i at færdiggøre udredningen. På trods heraf var tilgængeligheden afindsatte (som nævnt) ofte et problem blandt den unge population, fordi udredningen ofte blev for-sinket af diverse aktiviteter, og mange udredninger nåede derfor ikke at blive tilendebragt, indenden unge blev overført eller løsladt. Derudover returnerede mange af de unges forældre ikke dennødvendige fuldmagt eller andre oplysninger, som var nødvendige for at gennemføre en udredningaf den unge, selvom den unge havde ytret ønske herom.

Overførsler til psykiatriske behandlingsafdelingerDe psykiatriske konsulenter i screeningsprojektet har diagnosticeret 54 indsatte med psykisk syg-dom i screeningsundersøgelsen i perioden fra den 1. september 2009 til den 31. marts 2012.I samme periode udarbejdede det sundhedsfaglige personale på Københavns Fængsler 176overførselsanmodninger til psykiatrien i Region Hovedstaden. Overførelsesanmodningerne vedrørte

158 personer, hvoraf enkelte indsatte blev søgt overført 2 og 3 gange under forskellige, uafhængigeindsættelsesforløb. De 176 overførelsesanmodninger mundede ud i 134 gennemførte overførsler tilpsykiatrien. Derudover blev 28 anmodninger annulleret, fx pga. at den indsatte blev løsladt indenoverførelsen blev effektueret, mens 14 afventede overførsel ved projektets afslutning.Sammenkøres data fra direktoratets generelle database om overførsler af psykisk syge indsattetil det psykiatriske behandlingssystem med datamaterialet fra dette screeningsprojekt viser sam-menkørslerne, at 78 ud af de 158 indsatte (49,4 pct.), der blev søgt overført til en psykiatrisk afde-ling fra Københavns Fængsler i perioden, er forsøgt inkluderet i screeningsundersøgelsen. Heraf er37 indsatte både blevet screenet af sygeplejerskerne og efterfølgende blevet diagnostisk udredt veden psykiater i screeningsprojektet. Af denne gruppe er 24 indsatte (65 pct.) diagnosticeret med psy-kisk sygdom i screeningsprojektet. De resterende 30 indsatte (55,5 pct.) af de indsatte, som scree-ningsprojektets psykiatere har diagnosticeret med psykisk sygdom, er ikke søgt overført til en psy-kiatrisk afdeling ved projektperiodens afslutning.Sammenholdes sygeplejerskernes skøn vedrørende de 32 indsatte, som sygeplejerskerneskønner psykotiske, med henholdsvis de psykiatriske konsulenters konklusioner og de overførelses-anmodninger, som det sundhedsfaglige personale på Københavns Fængsler har indberettet, kan føl-gende diagram opstilles:

Figur 4.6. Diagram over sygeplejerskernes skøn versus de psykiatriske konsulenter og det sund-hedsfaglige personale på Københavns Fængsel, Vestre Fængsel.

Ved 8 indsatte er både projektetspsykiatere og detsundshedsfaglige personale påVestre Fængsel enig heri.Ved 4 indsatte er detsundhedsfaglige personale påVestre Fængsel enig heri, mensprojektets psykiatere ikke erenige heriVed 8 indsatte er projektetspsykiatere enige heri, mens detsundshedsfaglige personale påVestre Fængsel ikke er enige heri

Disse 12 indsatteersøgtoverført til det psykiatriskebehandlingssystem af detsundhedsfaglige personalepå Vestre Fængsel

Sygeplejerskerne skønner,at i alt 32 indsatte erpsykisk syge

Ved 12 indsatte er hverkenprojektets psykiatere eller detsundhedsfaglige personale påVestre Fængsel enig heri

Disse 20 indsatteer ikkesøgt overført til detpsykiatriskebehandlingssystem af detsundhedsfaglige personalepå Vestre Fængsel

Diagrammet viser, at 12 ud af de 32 indsatte, som sygeplejerskerne skønner psykotiske, efterføl-gende er søgt overført til en psykiatrisk afdeling. I 8 tilfælde er der fuld overensstemmelse mellem

sygeplejerskerne, screeningsprojektets psykiatere og det sundhedsfaglige personale på KøbenhavnsFængsler. I 4 tilfælde er der overensstemmelse mellem sygeplejerskerne og det sundhedsfagligepersonale på Københavns Fængsler, men ikke med screeningsprojektets psykiatere. I 8 tilfælde erder overensstemmelse mellem sygeplejerskerne og screeningsprojektets psykiatere, men ikke meddet sundhedsfaglige personale på Københavns Fængsler og i 12 tilfælde har hverken screeningspro-jektets psykiatere eller det sundhedsfaglige personale på Københavns Fængsler ment, at den indsat-te var psykisk syg. Der er med andre ord ikke altid overensstemmelse om vurderingen af indsatte ide tre personalegrupper.Det bemærkes, at der blandt de psykiatrisk overførte kan være indsatte, der ikke er søgt over-ført som følge af psykisk sygdom, men som følge af en § 68-69-foranstaltning.Det bemærkes desuden, at de åbenlyst sindssyge - som følge af den generelle sundhedsbetje-ning på Vestre Fængsel - i vid udstrækning er udgået af undersøgelsen, inden de er blevet tilset afprojektets psykiatere. En utilsigtet konsekvens heraf er, at projektsygeplejerskernes evne til at iden-tificere indsatte med psykiske sygdomme fremstår svagere i projektet, end reelt er tilfældet, idet deindsatte, som umiddelbart identificeres som psykisk syge, ikke inkluderes i undersøgelsespopulati-onen og således ikke medtælles i sygeplejerskernes succesrate. Undersøgelsespopulation omfatterdermed primært de såkaldtstille psykisk syge,som alt andet lige er sværere at identificere enddeåbenlyst sindssyge.Endelig bemærkes, at resultatet af screeningsundersøgelsen altsåikkeviser, hvor mange psy-kotiske varetægtsfængslede, der indsættes i Vestre Fængsel, idet halvdelen (50,6 pct.) af de vare-tægtsfængslede, der er søgt indlagt på psykiatrisk afdeling, er søgt overført af fængslets generellesundhedspersonale, inden pågældende er forsøgt inkluderet i screeningsundersøgelsen.

Varetægtsfængslede versus afsonereEndelig er det i forbindelse med spørgsmålet om repræsentativitet væsentligt at fremhæve, at under-søgelsespopulationen består af varetægtsarrestanter, ikke af anholdte, øvrige sigtede eller afsonere.Der er i den forbindelse grund til at overveje, om varetægtsfængslede generelt adskiller sig fra denøvrige fangepopulation for så vidt angår den enkelte indsattes køn, alder, sindstilstand16, den påsig-tede forbrydelse og lignende. Sidstnævnte skyldes ikke mindst, at retsplejelovens § 762, stk. 1, omvaretægtsfængsling implicerer, at en sigtet person kun kan varetægtsfængsles, såfremt der er be-16

Det er velkendt, at særligt de første døgn af varetægtsperioden, hvor screeningsundersøgelsens datamateriale er ind-samlet, er særdeles stressende og turbulente for mange varetægtsarrestanter (dette forhold belyses nærmere i afsnit6.2.1).

grundet mistanke om, at han/hun har begået en lovovertrædelse, som kan medføre fængsel i 1 år og6 måneder eller derover17,ogat der samtidig er grund til at antage, at pågældende enten er undvi-gelsestruet, vil begå ny kriminalitet på fri fod eller kan antages at ville vanskeliggøre efterforsknin-gen, eksempelvis ved at fjerne spor eller true vidner. Endvidere anviser § 762 stk. 2, at en sigtet kanvaretægtsfængsles, hvis pågældende har begået en lovovertrædelse, som kan medføre fængsel i 6 åreller derover, eller voldskriminalitet, efter hensyn til retshåndhævelsen. Endelig anviser retsplejelo-vens § 762, stk. 3, at varetægtsfængslingikkekan anvendes, hvis lovovertrædelsen kan ventes atmedføre straf af bøde eller fængsel i højst 30 dage, eller hvis frihedsberøvelsen vil stå i misforholdtil den herved forvoldte forstyrrelse af sigtedes forhold, sagens betydning og den retsfølge, som kanventes, hvis sigtede findes skyldig (lovteksten vedrørende varetægtsfængsling er vedlagt i bilag 10)(Justitsministeriet, 2011).Det følger heraf, at varetægtsfængsling kun anvendes ved forbrydelser af en vis grovhed.Mens langt størstedelen af de, der afsoner en fængselsstraf,ikkehar været varetægtsfængslet indendomsafsigelsen, men er indsat fra fri fod, idømmes langt størstedelen af de, der er varetægtsfængsleten dom og skifter indsættelsesstatus fra ’varetægtsarrestant’ til ’afsoner’,udenat have været på frifod. Varetægtsarrestanterne repræsenterer med andre ord den alvorligste kriminalitet af samtligeindsatte.

4.5. DatafremstillingDatamaterialet består af forskellige grupper af indsatte. I nogle analyser består datamaterialet afsamtlige 1.857 indsatte, der er forsøgt inkluderet i undersøgelsen. Denne gruppe benævnes hereftersomundersøgelsespopulationen.I andre analyser består datamaterialet af de svar, som de 672 ind-satte, der har gennemført sygeplejerskernes screeningsinterview og dernæst er blevet psykiatriskudredt ved en af projektets psykiatriske konsulenter, har afgivet. Denne gruppe benævnes hereftersompsykiatrisk udredte indsatte.Til analyse af materialet er der foretaget en almindelig tabellægning. Analyserne er primærtforetaget på aggregeret niveau. Sammenhænge mellem kategoriske variable er undersøgt ved hjælp

I 2010 blev der ifølge Danmarks Statistik afsagt i alt 11.667 ubetingede fængselsdomme. Heraf var straflængdenmaksimalt halvandet år i 10.753 tilfælde (92 pct.),mere end halvandet år i 828 tilfælde (7 pct.)og uoplyst i 86 tilfælde(1 pct.). Undersøgelsespopulationen udgør med andre ord en stor andel af de 7 procent, som idømmes de hårdeste straf-fe, da de andre fængselsdomme er for korte til at danne grundlag for en varetægtsfængsling. Den gennemsnitlige straf-længde for fængselsstraffe var i 2010 6,5 måneder (Danmarks Statistik, 2011: 94).

af (likelihood-ratio) Chi-i-anden-test. Når flere end to variable er inddraget, er materialet analyseretved logistiske regressioner.De statistiske analyser skal i øvrigt ikke omtales nærmere. En forskel (eller lighed) anses forsikker (statistisk signifikant), såfremt p≤0.05; dvs. at sandsynligheden for, at der er tale om en til-fældig fordeling, og at der reelt ikke er nogen forskel, er mindre end 5 pct. p≤0.001 betyder, atsandsynligheden er mindre end 1 promille.Det skal bemærkes, at antallet af personer varierer i tabellerne og i de forskellige analyser.Denne variation skyldes, at nogle oplysninger ikke er registreret for enkelte indsatte, som derfor erudgået af datamaterialet i forbindelse med den pågældende beregning.

5. Resultater af screeningsundersøgelsenDette kapitel omhandler resultaterne vedrørende sygeplejerskernes evne til at identificere indsattemed psykisk sygdom ved hjælp af det udarbejdede screeningsinstrument. Kapitlet er opdelt i fireunderafsnit.I kapitel 5.1 præsenteres resultaterne af psykiaternes diagnostiske udredninger. Først præsen-teres fordelingen af indsatte med og uden psykisk sygdom. Herefter præsenteres antallet af stilledediagnoser fordelt efter WHO’s ICD-10 klassifikation og diagnostiske kriterier, hvorefter fordelin-gen af diagnoserne uddybes i underafsnit om misbrugsdiagnoserne, personlighedsforstyrrelser, ski-zofrenispektret og øvrige diagnoser samt diagnoser, der er stillet i forbindelse med udredning af deunge indsatte. I de tilfælde, hvor det er muligt, vil disse resultater blive sammenholdt med tilsvaren-de fordelinger i den generelle danske befolkning og med tidligere studier omhandlende tilsvarendepopulationer. Afsnittet afsluttes med en kort sammenfatning.I kapitel 5.2 præsenteresresultaterne af sygeplejerskernes skønved tre spørgsmål om indsat-tes psykiske tilstand; nemlig a) om sygeplejersken har mistanke om, at indsatte har en behandlings-krævende psykisk forstyrrelse eller sygdom, der kræver tilsyn af en psykiatrisk konsulent, b) omsygeplejersken skønner, at indsattes tilstand kræver akut vurdering af en psykiatrisk konsulent og c)om sygeplejersken skønner, at indsatte er sindssyg (psykotisk). Ved hvert spørgsmål opgøres, hvorstor en andel af de raske indsatte, sygeplejerskerne klassificerer korrekt (specificitet), og hvor storen andel af de syge, sygeplejerskerne klassificerer korrekt (sensitivitet). Spørgsmålet om sensitivitetog specificitet sammenstilles dernæst i underafsnit 5.2.2. Herefter følger et afsnit om årsager til faldi undersøgelsens sensitivitet, hvorefter der følger en opgørelse af, d) hvorledes de indsatte, som sy-geplejerskerneidentificerer som psykisk syge,er blevet diagnosticeret og e) hvorledes de indsatte,som sygeplejerskerne skønner havende etbehov for et psykiatrisk tilsyn,er blevet diagnosticeret.Afsnittet afsluttes herefter med en kort opsamling af sygeplejerskernes skøn af indsattes behov forpsykiatrisk behandling.I kapitel 5.3 præsenteres resultaterne af de statistiske analyser af sammenhængen mellemsygeplejerskernes vurderinger og psykiaternes diagnostiske udredning. Først beskrives modelsøg-ningen og de udfordringer, der har været i forbindelse hermed. Dernæst præsenteres resultaterne afden logistiske regressionsmodel, som fremhæver syv specifikke spørgsmål, der kan anbefales ind-ført i Kriminalforsorgens screeningsprocedurer ved nyankomst til arresthusene. Derefter følger etafsnit med analyser vedrørende sammenhængen mellem falske positive (raske, som sygeplejersker-

ne vurderer psykisk syge) og falske negative (psykisk syge, som sygeplejerskerne vurderer raske),hvor forskellige tærskelværdier for overensstemmelsen mellem falske positive og falske negativepræsenteres. Endelig følger en sammenfattende diskussion af resultaterne af screeningsprojektet forpsykisk sygdom i afsnit 5.4.

5.1. Psykiatriske diagnoserPsykiaterne har ved den psykiatriske udredning af de 672 varetægtsarrestanter stillet diagnoser efterWHO’s ICD-10 klassifikation og diagnostiske kriterier, bortset fra diagnoserne vedrørende person-lighedsforstyrrelserne, som er stillet efter American Psychiatric Assosiation (APA)s DSM-IV-TRdiagnostiske kriterier (se bilag 1 for nærmere beskrivelse af disse klassifikationssystemer).

5.1.1 Fordelingen af diagnoserUd af undersøgelsespopulationens 672 indsatte er 59 indsatte (9 pct.) fundet raske. Rask betyder idenne sammenhæng, at indsatte ikke opfylder de diagnostiske kriterier for psykisk sygdom ellerandre psykiske lidelser. 54 indsatte (8 pct.) er diagnosticeret med en psykisk sygdom, hvilket vilsige enten en stofpsykose (F1x.5), en diagnose indenfor skizofrenispektret (F20-29), en organiskbetinget psykose (F00-9) eller en psykotisk tilstand inden for det affektive spektrum (F30-39) evt.kombineret med et skadeligt brug eller et afhængighedssyndrom af et eller flere misbrugsstoffer(F1x.1-2). De resterende 559 indsatte (83 pct.) er diagnosticeret med andre psykiske lidelser. Destillede diagnoser er opgjort i nedenstående tabel i den rækkefølge, som fremgår af ICD-10-systemtets kategorisering.

Tabel 5.1: Fordeling af diagnoser efter WHO’s ICD-10 klassifikation og diagnostiske kriterier samtAPA’s DSM-IV-TRn=672AntalProcentielforekomstblandt indsatte2616720633Procent afdiagnoser1414413423

F00-09 Organiske (inkl. symptomatiske) psykiske lidelserF10-19 Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser forårsaget afbrug af alkohol eller andre psykoaktive stofferF20-29 Skizofreni, skizotypisk sindslidelse, paranoide psykoser, akutteog forbigående psykoser samt skizoaffektive psykoserF30-F39 Affektive sindslidelserF40-49 Nervøse og stress-relaterede tilstande samt tilstande med ner-vøst betingede legemlige symptomerF55.5 Misbrug af steroider eller hormonerDSM-IV-TR Personlighedsforstyrrelser** (svarende til ICD-10 F60-69)

12407424413237225

F90-98 Adfærds- og følelsesmæssige forstyrrelser opstået i barndom82128eller adolescens981-*98***I alt*I alt kan ikke angives i pct., da flere indsatte er diagnosticeret med en misbrugsdiagnose (F10-19), en anden psykia-trisk diagnose (enten en F00-09, en F20-49 eller en F90-98), misbrug af steroider eller hormoner (F55.5) og/eller enpersonlighedsforstyrrelse samtidigt.** Diagnoserne ’Forstyrrelser og forandringer af personlighedsstruktur og adfærd’ (F60-69) er stillet efter DSM-IV-TR kriterierne (se endvidere tabel 5.4 nedenfor). Der er ikke undersøgt for diagnoserne ’F70-79 Mental retardering’ iscreeningsprojektet. Diagnoserne’F50-59Adfærdsændringer forbundet med fysiologiske forstyrrelser og fysiske reak-tioner’ (F55.5 undtaget) og ’F80-89 Psykiske udviklingsforstyrrelser’ er udgået af data i screeningsprojektet.***I alt summer ikke til 100 pct. pga. afrunding.

Som det fremgår af tabellen, har psykiaterne stillet i alt 981 diagnoser i forbindelse med de psykia-triske udredninger af de 672 varetægtsarrestanter, heraf 407 misbrugsdiagnoser og 574 øvrige psy-kiatriske diagnoser. Det betyder med andre ord, at mange indsatte har fået stillet mere end en diag-nose. De personer, der er diagnosticeret med andre psykiatriske lidelser, har ofte fået stillet fleresamtidige diagnoser, dog højest fire diagnoser18fordelt på maksimalt én diagnose indenfor hver affølgende fire diagnosegrupper: a) en misbrugsdiagnose (F1x.1-2), b) en psykisk sygdom eller andenpsykiatrisk lidelse indenfor F00-09, F20-49 eller F90-98, c) en personlighedsforstyrrelse (DSM-kategorierne) og/eller d) et misbrug af steroider eller hormoner (F55.5).

Den generelle tabellægning af resultaterne er opdelt i indsatte med psykisk sygdom og indsatte udenpsykisk sygdom. Det er i den forbindelse vigtigt at være opmærksom på, at gruppen af varetægtsar-restanterudenpsykisk sygdom både består af de 59 arrestanter, der ikke har fået en diagnose af pro-18

I de tilfælde, hvor en indsat er diagnosticeret med to samtidige diagnoser indenfor F00-09, F30-49, F80-98, eksem-pelvis både en depressiv tilstand (fx F32) og en angstlidelse (fx F40), er den laveste diagnosekode valgt, altså F32:Depressiv enkeltepisode.

jektets psykiatere, og af de 559 arrestanter, som er diagnosticeret med anden psykisk lidelse endpsykisk sygdom. Gruppen af arrestanter uden psykisk sygdom spænder derfor bredt, selvom grup-pen fremstilles som en homogen gruppe under tabellægningen i de følgende afsnit, hvor de stilledediagnosers fordeling indenfor de overordnede diagnosekapitler udfoldes.

5.1.2 MisbrugDen hyppigst forekommende diagnose i undersøgelsespopulationen er en diagnose inden forPsyki-ske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser forårsaget af brug af alkohol eller andre psykoaktivestoffer(F10-19). Mere end 6 ud af 10 indsatte har et alkohol- og/eller stofmisbrug, og 63 pct. afmisbrugerne har et multipelt misbrug (F19.1-5). Den næsthyppigste misbrugsdiagnose blandt deindsatte er misbrug af cannabinoider (hashmisbrug), som alene tegner sig for en femtedel af mis-brugsdiagnoserne (jf. tabel 5.2).Tabel 5.2: Misbrugsdiagnoser F10-19Procent afmisbrugereF10.1-5 Alkohol348F11.1-5 Opioider51F12.1-5 Cannabinoider8020F13.1-5 Sedativa eller hypnotika (beroligende medicin)61F14.1-5 Kokain195F15.1-5 Centralstimulerende stoffer72F16.1-5 Hallucinogener10F18.1-5 Opløsningsmidler00F19.1-5 Multiple eller andre psykoaktive stoffer25563Personer med misbrugsdiagnose i alt407100*Personer, der er diagnosticeret med flere samtidige misbrugsdiagnoser, er anført under F19.n=672nProcent af 67251121310038100

Af ovenstående 407 misbrugsdiagnoser vedrører 399 diagnoser skadeligt brug19(F1x.1) eller af-hængighedssyndrom20(F1x.2), mens i alt 8 indsatte er diagnosticeret med en psykotisk tilstand for-årsaget af rusmidler (en F1x.5-diagnose), herunder 1 af hash og 7 af multiple eller andre psykoakti-ve stoffer. Fordeles de indsattes misbrug dernæst på, hvilke rusmidler de indsatte anvender, frem-kommer nedenstående tabel.

I ICD-10 defineres et skadeligt brug som 1) fysisk eller psykisk skade, herunder skadet dømmekraft og adfærd, 2)skaden er klar påviselig, 3) varighed mindst en måned eller gentagne gange inden for et år og 4) personen må ikke sam-tidig opfylde kriterier for F1x.2-9 (Rosenberg 2009: 216).20I ICD-10 defineres et afhængighedssyndrom som mindst tre af følgende forhold inden for 1 måned og/eller gentagnegange inden for 1 år: 1) Stærk trang til stoffet, 2) nedsat kontrol over indtagelse, 3) abstinenssymptomer, 4) tegn påtolerans, 5) optagethed af stoffet og fortsat brug trods erkendt skadevirkning (Rosenberg, 2009: 216).

Tabel 5.3: Misbrug fordelt på rusmidlerRusmidlerNProcent af personer medmisbrugsdiagnoser (407)481964241181007

Alkohol197Opioider76Cannabinoider (hash)262Sedativa eller hypnotika (sovemedicin)64Kokain167Andre centralstimulerende stoffer75Hallucinogener39Opløsningsmidler1Multiple eller andre psykoaktive stoffer28*909I alt*I 28 tilfælde har psykiaterne registreret misbruget som et multipelt misbrug uden at skille dette misbrug ud på de en-kelte rusmidler. Disse 28 tilfælde indeholder dermed misbrug af to eller flere rusmidler, som ikke optræder i kolonnenved det enkelte rusmiddel.

Af tabellen fremgår, at de mest anvendte rusmidler er hash, alkohol og kokain, som anvendes afhhv. 64 pct., 48 pct. og 41 pct. af de indsatte, der er registreret med en misbrugsdiagnose. Derud-over anvender knap hver femte indsatte med en misbrugsdiagnose opioider (fx heroin o.l. med mor-finlignende effekt) og/eller andre centralstimulerende stoffer end kokain (såsom amfetamin, kath ogcrack), mens hver tiende anvender hallucinogener (såsom LSD, Ecstasy og andredesignerdrugs).

Samlet set må undersøgelsespopulationen siges at være svært belastet af misbrug, særligt set i rela-tion til den øvrige danske befolkning, hvor blandt andre Psykiatrifonden anslår, at omkring 140.000danskere er alkoholafhængige, mens omkring 30.000 er stofmisbrugere. Desuden er hen imod100.000 danskere afhængige af medicin, som eksempelvis beroligende midler og sovemidler. Sam-menlagt har lidt under 5 pct. af den danske befolkning dermed et misbrug (Psykiatrifonden.dk,2013).Fordelingen i undersøgelsespopulationen stemmer derimod overens med Kriminalforsorgensårlige opgørelse af indsattes brug af rusmidler 30 dage forud for indsættelsen, som viser, at 69 pct.har indtaget hash, 63 pct. har indtaget centralstimulerende stoffer (herunder kokain), 19 pct. harindtaget opioider, 30 pct. har indtaget alkohol, 13 pct. har indtaget benzodiazepiner, 3 pct. har ind-taget hallucinogener og 6,3 pct. har indtaget andre stoffer. Heraf har flere indsatte indtaget mere endet rusmiddel (Kriminalforsorgen, 2012: 21).Endvidere bemærkes, at antallet af kokainmisbrugere i undersøgelsespopulationen er væsent-lig forhøjet set i forhold til, hvad Kriminalforsorgens Rusmiddelundersøgelse for 10 år siden viste(Kramp, Gabrielsen, Lund, Reventlow, & Sindballe, 2003).

Det er velkendt indenfor kriminologien, at misbrug og kriminalitet er forbundne problemstillinger.For det første er mange lovovertrædere påvirket af rusmidler på gerningstidspunktet21, ligesomstofmisbrugere ofte er nødsaget til at begå kriminalitet for at finansiere deres misbrug. For det andetstår misbrug af ulovlige stoffer i relation til en lang række strafbare handlinger – besiddelse, salg,smugling mv. - og til den organiserede narkokriminalitet (Boyum & Kleiman, 2001: 3). I den kon-tekst er det således ikke overraskende at finde svære misbrugsproblematikker i en population afvaretægtsfængslede.Misbrug er endvidere ikke blot en selvstændig psykiatrisk diagnose, men ofte forbundet medanden psykisk lidelse. Misbrug ses eksempelvis ofte som led i selvmedicinering af en allerede be-stående, men endnu ikke diagnosticeret psykisk lidelse, ligesom misbrug i sig selv kan fremprovo-kere psykisk sygdom eller andre psykiatriske lidelser hos sårbare personer. Derudover vides, at opmod 50 pct. af alle indlagte psykiatriske patienter opfylder kriterierne for et samtidigt misbrug, lige-som en undersøgelse har vist, at 28 pct. af de stofmisbrugere, der henvendte sig med henblik påafvænningsbehandling, også havde en psykiatrisk diagnose (Indenrigs- og Sundhedsministeriet,2006: 13).

5.1.3 PersonlighedsforstyrrelserDen næsthyppigste diagnose i undersøgelsespopulationen er en personlighedsforstyrrelse. For atkunne diagnosticere en personlighedsforstyrrelse anvendes en overordnet definition på personlig-hedsforstyrrelser i APA’s DSM-IV-TR, hvor der fokuseres på mønstre i individets oplevelser ogadfærd, som a) afviger væsentligt fra omgivelsernes22, b) er gennemgribende og vedvarende påtværs af en bred vifte af personlige og sociale situationer og c) medfører væsentlige vanskelighederog indskrænkninger i individets dagligliv, herunder især evnen til at indgå i og håndtere mellem-menneskelige relationer. Desuden skal de forstyrrede mønstre og aktuelle vanskeligheder være star-tet allerede i ungdomsårene eller det tidlige voksenliv. Endelig må disse mønstre ikke være inde-holdt i eller en konsekvens af en anden psykiatrisk lidelse23eller frembragt som en fysiologisk ef-21

Sammenhængen mellem lovbrud og indtagelse af rusmidler varierer med kriminalitetens art og imellem de forskelligerusmidler. Alkohol tegner sig for langt størsteparten af de lovbrud, som begås under påvirkning af rusmidler, ligesomvoldskriminalitet ofte er begået efter indtagelse af rusmidler (Boyum & Kleiman, 2001: 4ff.).22Afvigelsen skal forekomme på mindst to af følgende dimensioner: 1)kognitivti forhold til, hvordan individet forstårsig selv, andre og/eller begivenheder, 2)affektivti omfanget, dybden, stabiliteten og hensigtsmæssigheden i den emoti-onelle respons, 3)mellemmenneskelig funktionog 4)impulskontrol(American Psychiatric Association, 2000: 287).23Ved diagnosticering af personlighedsforstyrrelser skal der således først undersøges for andre psykiatriske diagnoser,som kan forklare vedkommendes tilstand. Således udelukker en diagnose indenfor skizofrenispektret en samtidig diag-nose for personlighedsforstyrrelse, mens for eksempel en angstlidelse godt kan optræde sammen med en personligheds-forstyrrelse.

fekt af eksempelvis et stofmisbrug, medicinering eller en anden sygdomstilstand (såsom et hoved-traume). Derudover er personlighedsforstyrrelser ofte ledsaget af subjektiv lidelse og nedsat socialfunktion (American Psychiatric Association, 2000: 287ff.).Tabel 5.4: PersonlighedsforstyrrelserPersonlighedsforstyrrelsen=381*AntalProcent af indsattemed personlighedsforstyrrelser (225)Procent af heleundersøgelses-populationen (672)1001000122621033

Evasiv42Dependent10Depressiv10Paranoid52Skizoid31Skizotypal10Histrionisk10Narcissistisk52Borderline136Antisocial17276Uspecificeret157Obessiv-kompulsiv (n=239)42Passiv-aggressiv (n=239)00225I alt*289 indsatte er ikke vurderet, da de ikke gennemførte hele den psykiatriske udredning.

Som det fremgår af ovenstående tabel er 33 pct. af undersøgelsespopulationen diagnosticeret meden personlighedsforstyrrelse, herunder primært enantisocial personlighedsforstyrrelse,som udgør76 pct. af de stillede diagnoser for personlighedsforstyrrelse. Antisocial personlighedsforstyrrelsekendetegnes i APA’s definition ved symptomer på grov ligegyldighed overfor andres følelser,manglende ansvarsfølelse og respekt for sociale normer eller forpligtigelser, manglende evner til atfastholde forbindelser med andre, lav frustrationstolerance og aggressionstærskel, samt manglendeevne til at føle skyld eller lade sig påvirke af erfaringer, herunder fængselsstraf (AmericanPsychiatric Association, 2000: 291ff.).

De næsthyppigste personlighedsforstyrrelser i undersøgelsespopulationen erborderlineoguspecifi-ceret personlighedsforstyrrelse,som henholdvis 6 pct. og 7 pct. af de indsatte med personligheds-forstyrrelser er diagnosticeret med. Borderline er kendetegnet ved et gennemgribende mønster afustabilitet for så vidt angår interpersonelle relationer, egen selvopfattelse og følelsesliv, samt mar-kant impulsivitet fra begyndelsen af den tidlige voksenalder, som er til stede i en række forskelligesammenhænge (American Psychiatric Association, 2000: 292ff.).

Uspecificeret personlighedsforstyrrelse er en samlekategori for de personlighedsforstyrrelser,som ikke opfylder kriterierne for nogen specifik personlighedsforstyrrelse. Et eksempel herpå ertilstedeværelsen af symptomer på mere end én specifik personlighedsforstyrrelse, der ikke hver forsig opfylder de fulde kriterier for personlighedsforstyrrelserne, men tilsammen forårsager klinisksignifikant lidelse eller forringelse i en eller flere væsentlige funktionsområder (eksempelvis be-skæftigelsesmæssigt) (American Psychiatric Association, 2000: 297).

Undersøgelsespopulationen matcher i denne sammenhæng kun i nogen udstrækning med tidligereundersøgelser, som har påvist markant højere forekomster af personlighedsforstyrrelser i andre fan-gepopulationer. Eksempelvis finder Fazel og Danesh i deres gennemgang af 62 forskellige studieren gennemsnitlig forekomst af personlighedsforstyrrelser blandt indsatte på 65 pct., hvilket er væ-sentligt flere end de 33 pct. i nærværende undersøgelsespopulation (Fazel & Danesh, 2002). Diffe-rencen må dog til dels tilskrives, at 289 indsatte ikke kunne vurderes, da de ikke gennemførte heleden psykiatriske udredning.Der findes ingen eksakte opgørelser over hyppigheden af personlighedsforstyrrelser i densamlede befolkning. Det anslås, at omkring 2-3 pct. af den danske befolkning lider af svære person-lighedsforstyrrelser. Personlighedsforstyrrelser fordeler sig i den henseende forskelligt mellem køn-nene, således at det blandt mænd er den dyssociale (svarende til den antisociale i DSM’s terminolo-gi) og den tvangsprægede forstyrrelse, der dominerer, mens det blandt kvinder er borderline og denængstelige forstyrrelse (Psykiatrifonden.dk, 2013).

5.1.4 Skizofreni og andre psykoserSer man dernæst på skizofreni- og psykosediagnoserne, er 54 indsatte (8 pct.) diagnosticeret med enpsykisk sygdom.Tabel 5.5: Indsatte, der er diagnosticeret med en psykisk sygdom.Diagnosern=54Psykisk syge, uden specifik udredningPsykose forårsaget af misbrug (F1x.5)F20-29 SkizofrenispektretJaN4842Pct.71578NejNPct.50934278815Kan ikke vurderesnPct.--4747I altNPct.541005410054100

Læses vandret

Af disse 54 indsatte er 42 indsatte (6 pct.) diagnosticeret med en diagnose inden forskizofrenispek-tret(F20-29). Heraf er 23 indsatte diagnosticeret med skizofreni, 8 med skizotypiske sindslidelser, 6med paranoide psykoser (kroniske, vedvarende), 1 med akut og forbigående psykose og 4 med an-den nonorganisk psykose. Endvidere er 28 ud af de 42 indsatte (67 pct.) samtidigt diagnosticeretmed en misbrugsdiagnose (F1x.1-2), mens 20 indsatte ikke havde noget misbrug og 4 indsatte ikkeblev vurderet for det. Andelen af indsatte med dobbeltdiagnoser24er således høj.Derudover er 8 indsatte (som nævnt) diagnosticeret med en psykotisk tilstand forårsaget afrusmidler (en F1x.5-diagnose), mens 4 indsatte var så syge, at det ikke var muligt at udrede dem iscreeningsprojektet. Her har psykiaterne på baggrund af deres samtale med den indsatte vurderet, atvedkommende var psykisk syg.

Hvad angår forekomsten af psykisk sygdom og andre psykiatriske lidelser blandt indsatte, er dersom tidligere nævnt stor variation imellem undersøgelserne på området (jf. afsnit 2.1). Fazel ogDanesh finder i deres oversigtsstudie en gennemsnitlig forekomst af psykisk sygdom på knap 4 pct.,altså halvdelen af de 8 pct. i nærværende undersøgelsespopulation (Fazel & Danesh, 2002).Denne frekvens er endvidere en mangedobling af forekomsten af skizofreni i den samlededanske befolkning, som anslås at være omkring 0,5-0,75 pct., hvilket delvist kan henføres til denkausale relation mellem psykisk sygdom og kriminalitet. Psykisk syge er således overrepræsentere-de for nogle typer af kriminalitet, herunder især den personfarlige kriminalitet, hvilket blandt andetpåvises i den tværministerielle rapportPsykisk sygdom og kriminalitetfra 2006. Her fremgår det, atpsykisk syge står for 6 pct. af den personfarlige kriminalitet, herunder omkring hver ottende domfor drab og mere end hver tredje dom for forsøg på manddrab. Dette til trods for, at psykisk sygelovovertrædere kun udgør 0,4 pct. af samtlige lovovertrædere (Indenrigs- og Sundhedsministeriet,2006; Kramp & Gabrielsen, 2004).

5.1.5 Øvrige diagnoserEndvidere er store dele af undersøgelsespopulationen diagnosticeret med forskellige nervøse ogstress-relaterede tilstande, affektive lidelser og organiske psykiske lidelser, ligesom delpopulationenaf 15-21-årige indsatte desuden er udredt for adfærds- og følelsesmæssige forstyrrelser opstået ibarndoms- og ungdomsårene (herunder ADHD).24

Dobbeltdiagnosebegrebet er en betegnelse for sameksistensen af en diagnose indenfor skizofrenispektret og en mis-brugsdiagnose.

Tabel 5.6: Fordeling af F40-49-diagnoser - Nervøse og stress-relaterede tilstande samt tilstandemed nervøst betingede legemlige symptomern=672AntalPct. af F40-49(n=132)5385313100Pct. af allepsykiatrisk ud-redte (n=672)10116120

Fobiske angsttilstande (F40)Andre angsttilstande (F41)Obsessiv- kompulsiv tilstand (F42)Reaktion på svær belastning og tilpasningsreaktioner (F43)Dissociative tilstande eller forstyrrelser (konversionstilstande) (F44)I alt

70107414132

Som det fremgår af tabel 10 er 20 pct. af de indsatte blevet stillet en diagnose fornervøse og stress-relaterede tilstande samt tilstande med nervøst betingede legemlige symptomer(F40-49), som der-med er den tredjehyppigst forekommende diagnose i undersøgelsespopulationen. Heraf er 70 indsat-te diagnosticeret med fobiske angsttilstande, 10 med andre angsttilstande, 7 med en obsessiv-kompulsiv tilstand, 41 med reaktion på svær belastning og tilpasningsreaktioner (herunder PTSD)og 4 med dissociative tilstande eller forstyrrelser.

Derudover er 7 pct. af de indsatte diagnosticeret med enaffektiv sindslidelse(F30-39), herunder 31med depressiv enkeltepisode, 8 med tilbagevendende (periodisk) depression, 4 med bipolar affektsindslidelse (manio-depressiv sygdom) og 1 med vedvarende (kroniske) affektive tilstande (jf. tabel11 nedenfor). Disse fund falder i tråd med megen øvrig forskning om kriminalitet og psykiatriskelidelser, som viser, at det sjældent er personer med affektive sindslidelser, der laver kriminalitet(Kramp & Gabrielsen, 2004).Tabel 5.7: Fordeling af F30-39-diagnoser – Affektive sindslidelsern=672AntalProcent afF30-39(n=44)970182100Procent af alleindsatte (n=672)15107

Bipolar affektiv lidelse (F31)Depressiv enkeltepisode (F32)Tilbagevendende (periodisk) depression (F33)Vedvarende (kroniske) affektive tilstande (F34)I alt

4318144

Som nævnt ovenfor er unge indsatte mellem 15-21 år desuden blevet udredt foradfærds- og følel-sesmæssige forstyrrelser opstået i barndom eller adolescens(F90-98), hvilket 81 indsatte (12 pct. af

undersøgelsespopulationen) er diagnosticeret med (fordelingen af diagnoser blandt delpopulationenaf unge belyses nærmere i afsnit 6.2 nedenfor).Endelig er 12 indsatte (2 pct.) diagnosticeret med organiske psykiske lidelser som følge afhjernebeskadigelse eller -dysfunktion eller af legemlig sygdom, eksempelvis ’F06.2 organisk para-noid eller skizofreniform sindslidelse’, mens 37 indsatte (6 pct.) har fået stillet en F55.5-diagnosevedrørende misbrug af steroider eller hormoner (jf. afsnit 5.1.1 tabel 5.1).

Hvad angår diagnoserne for nervøse og stressrelaterede lidelser (herunder angstlidelser) og for af-fektive lidelser (herunder depressive tilstande), stemmer fordelingen i undersøgelsespopulationen ivid udstrækning overens med tidligere undersøgelser af andre fangepopulationer. Eksempelvis på-viserIsolationsundersøgelsenfra 1994 en forekomst af angstlidelser på 16-18 pct. og en forekomstaf affektive lidelser (primært depression) på 10-11 pct. (Andersen, Lillebaek, & Sestoft, 1994), modhenholdsvis 20 pct. og 7 pct. i nærværende undersøgelsespopulation.I henhold til den samlede befolkning er forholdet mere tvetydigt. Det anslås, at omkring250.000 danskere lider af angst (livsrisiko 16 pct.), og at yderligere 100.000 lider af obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD), hvilket sammenlagt udgør lidt over 6 pct. af befolkningen25. Tilsvarendeanslås det, at omkring 200.000 danskere lider af depression (livsrisiko 15 pct.), mens yderligere40.000 lider af bipolar affektiv lidelse, hvilket sammenlagt udgør lidt over 4 pct. af befolkningen(Psykiatrifonden.dk, 2013). Undersøgelsespopulationen er således i højere grad end den øvrige be-folkning diagnosticeret med disse former for psykisk lidelse.Ser man imidlertid på denforholdsmæssigefordeling af de forskellige diagnoser, er de indsat-tes overrepræsentation i forhold til den øvrige befolkning langt mindre fremtrædende for nervøse ogstressrelaterede lidelser og navnlig for affektive lidelser, end det er tilfældet for misbrug, personlig-hedsforstyrrelser og psykisk sygdom (jf. afsnit 5.1.2-5.1.4). Angstlidelser og depression hører tilblandt de mest udbredte psykiske lidelser i befolkningen, hvilket ikke i samme udstrækning gør siggældende for de indsatte, særligt ikke hvad angår depression. Der tegner sig med andre ord et andetsygdomsbillede i undersøgelsespopulationen end i den øvrige befolkning, ikke blot i forhold tilhyppighedsfrekvensen af psykiatriske lidelser som sådan, men også i forhold til, hvilke lidelser, derer mest fremtrædende, hvilket som anført er forventeligt.

Som det fremgår af tabel 5.6 har 6 pct. af undersøgelsespopulationen fået stillet en diagnose vedr. reaktion på sværbelastning og tilpasningsreaktioner, F43 (PTSD) (jf. tabel 5.6). Det har ikke været muligt at finde den tilsvarende forde-ling i den samlede befolkning, bortset fra, at hjemmesidenwww.netdoktor.dkanslår en livsrisiko på omkring 5 pct. formænd og 10 pct. for kvinder (Netdoktor.dk, 2012).

5.1.6 Diagnoser blandt unge indsatteUd af de 672 psykiatrisk udredte indsatte er 177 unge mellem 15-21 år, svarende til 26 pct. af un-dersøgelsespopulationen. Denne gruppe er i første projektperiode blevet undersøgt med SCAN forICD-10s F00-F59 diagnoser og dernæst for ADHD, ODD, CD og Autisme spektrum.Fordeling af diagnoser blandt ungeAf nedenstående tabel fremgår de psykiatriske diagnoser blandt de 15-21-årige opgjort efter ICD-10’s diagnosekapitler – i teksten nedenfor er disse diagnoser opgjort for de enkelte diagnoser inden-for kapitlerne. Det skal her understreges, at delpopulationen af unge også er indeholdt i den samledeundersøgelsespopulation, som er beskrevet i de forudgående afsnit. Det er således udelukkende di-agnoserne for adfærds- og følelsesmæssige forstyrrelser opstået i barndoms- og ungdomsårene(F90-98), som kun er stillet for denne delpopulation. Da fordelingen af samtlige diagnoser i unge-populationen divergerer fra fordelingen i den samlede undersøgelsespopulation præsenteres forde-lingerne igen særskilt for ungepopulationen.

Tabel 5.8: Psykiatriske diagnoser blandt 15-21-årigen=177NProcent afdelpopulatio-nen af de unge(177)154822874611-Procentuel fore-komst blandtsamtlige psykia-triske undersøg-te (672)261672061233-

F00-09 Organiske psykiske lidelserF10-19 Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser forårsaget afbrug af alkohol eller andre psykoaktive stofferF20-F29 Skizofreni, skizotypisk sindslidelse, paranoide psykoser,akutte og forbigående psykoser samt skizoaffektive psykoserF30-39 Affektive sindslidelser – heraf depressiv enkeltepisodeF40-49 Nervøse og stress-relaterede tilstande samt tilstande med ner-vøst betingede legemlige symptomerF55.5 Adfærdsændringer forbundne med fysiologiske forstyrrelser ogfysiske faktorer – misbrug af steroider og hormonerAdfærds- og følelsesmæssige forstyrrelser opstået i barndom elleradolescens (DSM-IV-TR diagnosekriterier)*Personlighedsforstyrrelse (DSM-IV-TR diagnosekriterier)Diagnoser i alt

29514449128119276

Læses vandret*Det bemærkes, at diagnosen ADHD kun er stillet, når det var muligt at fremskaffe andenhåndsoplysninger (jf. kapitel5.1.7 og bilag 2 om ADHD). Det bemærkes endvidere, at mange af de unge indsatte både har fået stillet en ADHDdiagnose og en adfærds- og følelsesmæssig forstyrrelse.

Som det fremgår af tabellen er misbrug også den hyppigste diagnose blandt de unge varetægtsarre-stanter. I alt 95 unge har et misbrug, heraf har 50 unge et multipelt misbrug, mens 6 har et alkohol-misbrug, 36 har et hashmisbrug og 3 har et misbrug af centralstimulerende stoffer. Andelen af ungemed et misbrug (54 pct.) er således en anelse lavere end andelen i den samlede undersøgelsespopu-lation (61 pct.). Derudover lider op mod hver tredje unge indsatte (mod hver femte i den samledeundersøgelsespopulation) af nervøse og stress-relaterede tilstande, herunder 23 af fobiske angsttil-stande, 3 af andre angsttilstande, 4 af obsessiv-kompulsive tilstande (OCD), 18 af reaktioner påsvær belastning og tilpasningsreaktioner (herunder PTSD) og 1 med dissociativ tilstand eller for-styrrelse.Af tabellen fremgår endvidere, at 14 unge har fået stillet en diagnose indenfor skizofrenispek-tret (F20-29), ligesom 5 unge er diagnosticeret med en psykotisk tilstand forårsaget af rusmidler (enF1x.5-diagnose). Andelen af unge indsatte med psykisk sygdom udgør dermed 35 pct. af de i alt 54psykiatrisk udredte indsatte, som er diagnosticeret med en psykisk sygdom (til trods for at ungepo-pulationen, som nævnt, kun udgør 26 pct. af den samlede undersøgelsespopulation).Derimod er kun 4 unge, svarende til 2 pct., diagnosticeret med en affektiv lidelse, mod 7 pct.af samtlige udredte indsatte. Desuden er 2 unge diagnosticeret med organiske psykiske lidelser, og12 med misbrug af steroider eller hormoner (F55.5).Endvidere er 19 unge (11 pct.) diagnosticeret med en personlighedsforstyrrelse, herunderprimært en antisocial personlighedsforstyrrelse, hvilket er en væsentligt mindre andel end andelenaf personlighedsforstyrrelser i den samlede undersøgelsespopulation på 33 pct. Dette skyldes især,at diagnosen for personlighedsforstyrrelse først kan stilles nogle år efter pubertetens afslutning, idetdet først da kan afgøres, om der foreligger en vedvarende forstyrrelse af personlighedsstrukturen(Psykiatrifonden.dk, 2013), hvilket var årsagen til, at unge på 15-21 år ikke blev udredt herfor i før-ste periodeEndelig bemærkes, at en del unge – på samme måde som blandt voksne indsatte - kan haveværet udredt med en psykiatrisk diagnose inden projektgennemførelsen.

5.1.7 Adfærds- og følelsesmæssige forstyrrelserSom det fremgår af nedenstående tabel 5.9 er den næsthyppigste diagnose blandt de 15-21-årige endiagnose indenfor gruppen afAdfærds- og følelsesmæssige forstyrrelser opstået i barndom elleradolecens(F90-98), som 81 unge er diagnosticeret med - svarende til 46 pct. af ungepopulationen.

Tabel 5.9: Fordeling af adfærds- og følelsesmæssige forstyrrelser opstået i barndoms- eller ung-domsårene blandt 15-21-årige på baggrund af DSM-IV-TR-diagnosekriteriern=177Hyperkinetiske forstyrrelser (ADHD)Adfærdsforstyrrelse begrænset til familien (CD)Oppositionel adfærdsforstyrrelse (ODD)Læses vandretN31464Procent af unge (177)18262

Heraf er hver fjerde af de unge diagnosticeret med en adfærdsforstyrrelse begrænset til familien(CD) og knap hver femte unge diagnosticeret med en hyperkinetisk forstyrrelse (ADHD). Andelenaf unge indsatte med disse to forstyrrelser er således høj, når det medtænkes, at der kun er udredt fordisse forstyrrelser i den første halvdel af screeningsprojektet,ogat ADHD-diagnosen kun er stillet,når det har været muligt at indhente andenhåndsoplysninger26om den indsatte, hvilket langt fra harværet tilfældet for hele ungepopulationen. Endelig er 4 unge diagnosticeret med oppositionel ad-færdsforstyrrelse (ODD).

Fordelingen af diagnoser i ungepopulationen stemmer kun i nogen udstrækning overens med tidli-gere undersøgelser af unge indsatte. Eksempelvis fandt en dansk ph.d. afhandling fra 2004, somomfattede 100 15-17-årige varetægtsfængslede, at 71 pct. havde en psykiatrisk diagnose, herunderprimært misbrug (41 pct.), personlighedsforstyrrelser (36 pct.) og adfærdsforstyrrelser (CD) (31pct.), og at 5 pct. havde været tidligere indlagt på en psykiatrisk behandlingsafdeling, heraf 2 pct.med skizofreni. Endvidere fandt undersøgelsen, at 4 pct. var diagnosticeret indenfor skizofrenispek-tret, mens 1 pct. var diagnosticeret med hyperkinetisk forstyrrelse (ADHD) (Gosden, 2004).Her er især den lave forekomst af ADHD på 1 pct. bemærkelsesværdig, idet den må siges atdivergere betragteligt fra forekomsten på 18 pct. i nærværende undersøgelsespopulation. Dennedifference kan antageligvis tilskrives, at der i det forløbne tiår er kommet markant større fokus påADHD-problematikken i såvel den offentlige debat som i institutionelt regi, og at diagnosen somkonsekvens anvendes langt hyppigere nu end for ti år siden.27Differencen kan dog også til delsskyldes en aldersdifference imellem de to populationer, idet et follow-up studie for 15-19-årige

For at ADHD-diagnosen kan stilles for en voksen, skal symptomerne have været til stede før 7-års alderen, og de skalhave været der uafbrudt indtil voksenalderen. Endvidere skal symptomerne have været til stede i flere sammenhænge(både hjemme, i skolen og ved fritidsaktiviteter) og have givet problemer for den pågældende (Thomsen, 2011a).27ADHD hos voksne er først indenfor de senere år blevet en alment anerkendt diagnose i voksenpsykiatrien (Thomsen,2011a). Det anslås i den forbindelse, at mellem 2-3 pct. af den voksne befolkning i Danmark har ADHD i mærkbargrad, mens dette gælder 3-5 pct. af alle børn. Symptomerne er således ikke varige for alle, som har ADHD som barn,idet de for nogle aftager eller helt forsvinder under opvæksten (Ibid).

(mod det tidligere studies 15-17-årige) viste, at markant flere havde været indlagt på en psykiatriskafdeling, ligesom der nu var 1,3 pct. flere med skizofreni (Gosden, 2004: 50). Endelig kan forskel-lene skyldes, at diagnoserne er stillet ved hjælp af to forskellige diagnosesystemer, som ikke er syn-krone. Af Godsens ovenstående arbejder fremgår bl.a., at 7 indsatte diagnosticeres med ADHD,såfremt DSM-kriterierne anvendes, mens kun 1 person af samme gruppe identificeres med ADHDeller lignende, såfremt ICD-10-kriterierne anvendes. Aldersfordelingen og de anvende diagnosesy-stemer har med andre ord stor betydning for forekomst og diagnosticering af ADHD.5.1.8. Opsummering - psykiatriske diagnoserDe deskriptive analyser af varetægtsarrestanternes psykiske helbredstilstand viser samlet set, at un-dersøgelsespopulationen er svært belastet af psykisk sygdom og andre psykiatriske lidelser. Såledeser 9 pct. ud af de 672 varetægtsfængslede vurderet raske, mens 8 pct. er diagnosticeret med en psy-kisk sygdom, og de resterende 83 pct. diagnosticeret med andre psykiatriske lidelser. Heraf er man-ge diagnosticeret med flere samtidige diagnoser.Den hyppigste psykiatriske diagnose i undersøgelsespopulationen er en misbrugsdiagnose (61pct.), mens den næsthyppigste er personlighedsforstyrrelserne (33 pct.), og den tredjehyppigste di-agnose er de nervøse og stress-relaterede tilstande (herunder angsttilstande), som hver femte indsat-te er diagnosticeret med. Derudover er 6 pct. diagnosticeret indenfor skizofrenispektret (herunderpsykose), 7 pct. med affektive sindslidelser (depressive tilstande) og 6 pct. med misbrug af steroidereller hormoner. Desuden er en delpopulation af 177 unge indsatte udredt for adfærds- og følelses-mæssige forstyrrelser opstået i barndommen og de tidlige voksenår, hvoraf 26 pct. er diagnosticeretmed en adfærdsforstyrrelse (CD) og 18 pct. med en hyperkinetisk forstyrrelse (ADHD).Fordelingen af de respektive diagnoser i undersøgelsespopulationen svarer i vid udstrækning tilandre studier af lignende populationer, om end fundene overvejende er mere fremtrædende i nærvæ-rende undersøgelsespopulation. I forhold til fordelingen i den samlede danske befolkning er fore-komsten af langt de fleste diagnoser mangedoblet i undersøgelsespopulationen, ligesom der ogsåtegner sig et andet sygdomsbillede, hvad angår den forholdsmæssige fordeling af diagnoser.

5.2. Sygeplejerskernes skønI det følgende præsenteres resultaterne af sygeplejerskernes vurderinger ved tre items i screenings-instrumentet vedrørende indsattes psykiske tilstand; nemlig a) om sygeplejersken harmistanke om,at indsatte har en behandlingskrævende psykisk forstyrrelse eller sygdom, der kræver tilsyn af en

psykiatrisk konsulent, b) om sygeplejersken skønner, at indsattes tilstandkræver akut vurderingafen psykiatrisk konsulent og c) om sygeplejersken skønner, at indsatte ersindssyg(psykotisk).Ved hvert spørgsmål opgøres andelen af de raske indsatte, som sygeplejerskerne klassificererkorrekt (specificitet), og andelen af psykisk syge indsatte, som sygeplejerskerne klassificerer forkert(sensitivitet). Derudover opgøres først de diagnoser som psykiaterne har stillet de indsatte,der iden-tificeres som psykisk syge af sygeplejerskerneog dernæst de diagnoser som psykiaterne har stillet deindsatte, som identificeres som havendebehov for et psykiatrisk tilsyn af sygeplejerskerne.Afsnittetafsluttes herefter med en kort opsamling af kapitlet.

5.2.1. Sygeplejerskernes identificering af psykisk syge indsatteSygeplejerskerne har registreret deres skøn ved tre spørgsmål om indsattes behov for psykiatriskbehandling i henholdsvis 466, 668 og 667 af de 672 indberetninger, der vedrører de psykiatriskudredte indsatte (69,3 pct. - 99,4 pct.).De tre skøn implicerer et stadigt større behov for akut indgriben, således at sygeplejersken først harangivet, hvorvidt sygeplejersken har mistanke om, at indsatte har en behandlingskrævende psykiskforstyrrelse eller sygdom, der påkræver tilsyn af psykiatrisk konsulent (jf. tabel 5.10), dernæst omindsattes psykiske tilstand kræver akut vurdering af psykiatrisk konsulent (jf. tabel 5.11) og endeligom sygeplejersken skønner, at indsatte er sindssyg (psykotisk) (jf. tabel 5.12 nedenfor).Tabel 5.10: Sygeplejerskens skøn. Behov for tilsyn af psykiatrisk konsulentSkønner sygeplejersken, at der er mistanke om, at indsattehar en behandlingskrævende psykisk forstyrrelse eller syg-dom, der kræver tilsyn af psykiatrisk konsulent?n=466Psykiaternes udredningPsykisk sygIkke psykisk sygI altSygeplejerskernes skøn

Jan29134163%833135n6297303

Nej%176965

I altn35431466%892100

Som det fremgår af tabel 5.10, har sygeplejerskerne skønnet, at 163 indsatte (35 pct.) havde en be-handlingskrævende psykisk forstyrrelse eller sygdom, der påkrævede tilsyn af psykiatrisk konsu-lent, mens 303 indsatte (65 pct.) ikke havde et sådan behov. Opdeles skønnet på, om de indsatteefterfølgende diagnosticeres med psykisk sygdom hos psykiaterne, viser tabellen, at sygeplejersker-

ne skønner korrekt ved 83 pct. af de indsatte, der er psykisk syge (sensitivitet28: 29/29+6=0.83),mens 17 pct. af de psykisk syge ikke identificeres. Derudover skønner sygeplejerskerne, at 134 ind-satte, somikkeefterfølgende diagnosticeres med psykisk sygdom af psykiaterne, har en behand-lingskrævende psykisk forstyrrelse eller sygdom, der kræver tilsyn af psykiatrisk konsulent, mensde - i overensstemmelse med de psykiatriske konsulenter – vurderer, at 297 indsatte ikke har enpsykisk sygdom, svarende til 69 pct. af de, der ikke er psykisk syge (specificitet297/297+134=0,69).Ser man dernæst på, hvorvidt sygeplejerskerne har vurderet, om den indsattes psykiske tilstandkræver en akut vurdering af en psykiatrisk konsulent, fremkommer nedenstående tabel 5.11.Tabel 5.11: Sygeplejerskens skøn. Akut vurderingSkønner sygeplejersken, at indsattes psykiske tilstand kræ-ver akut vurdering af psykiatrisk konsulent?n=668Psykiaternes udredningPsykisk sygIkke psykisk sygI altSygeplejerskernes skønJan101727%1934n42599641Nej%819796I altn52616668%89210029

Af tabellen fremgår, at sygeplejerskerne har skønnet, at 27 indsatte (4 pct.) var i en psykisk tilstand,der krævedeakut vurderingaf en psykiatrisk konsulent, mens 641 indsatte (96 pct.) ikke krævedeakut indgriben.Opdeles skønnet på, om indsatte efterfølgende er blevet diagnosticeret med psykisk sygdomaf psykiaterne, viser tabellen, at sygeplejerskerne skønner korrekt for så vidt angår 19 pct. (sensiti-vitet: 10/10+42=0.19) af de psykisk syge og 97 pct. af de ikke psykisk syge (specificitet:599/599+17=0,97). Det betyder med andre ord, at sygeplejerskerne vurderer, at 81 pct. af de psy-kisk syge ikke kræver akut indgriben, mens 3 pct. af de ikke-psykisk syge har behov for akut ind-griben.Sammenstilles sygeplejerskernes vurdering af, om indsatte er sindssyg (psykotisk) med psy-kiaternes diagnostiske udredning fremkommer nedenstående tabel.

2829

Sensitivitet angiver sygeplejerskernes evne til at klassificere de syge korrekt.Specificitet angiver sygeplejerskernes evne til at klassificere de raske korrekt

Tabel 5.12: Sygeplejerskens skøn. PsykoseSkønner sygeplejersken, at indsatte er sindssyg (psykotisk)?n=667Psykiaternes udredningPsykisk sygIkke psykisk sygI altSygeplejerskernes skønJaNejn%n%203931611226049832563595I altn51616667%892100

*Det bemærkes, at tabellen kun omfatter 667 indsatte, idet sygeplejerskerne ved 5 indsatte ikke har registreret, hvor-vidt de skønnede, at indsatte var psykisk syg eller ej. Af samme årsag omfatter tabellen kun 51 ud af de 54 indsatte, sompsykiaterne har diagnosticeret med en psykisk sygdom.

Som det fremgår af tabellen, har psykiaterne diagnosticeret 51 indsatte (7,6 pct.) med psykisk syg-dom og 616 uden psykisk sygdom (92,4 pct.), mens sygeplejerskerne har skønnet, at 32 indsatte(4,8 pct.) var psykisk syge, mens 635 ikke var psykisk syge (95,2 pct.). Psykiaterne identificerermed andre ord flere indsatte med psykisk sygdom end sygeplejerskerne.Derudover viser tabellen, at der er relativ lav overensstemmelse mellem sygeplejerskernesvurderinger og psykiaternes diagnostiske udredninger, hvad angår psykisk sygdom. Sygeplejersker-ne identificerer 20 ud af 51 psykisk syge indsatte korrekt, svarende til 39,2 pct. af de psykisk sygeindsatte og til 3 pct. af de psykiatrisk udredte indsatte. Det betyder med andre ord, at sygeplejer-skerne ikke identificerer 60,8 pct. af de psykisk syge. I forhold til indsatte, derikkeer psykisk syge,er overensstemmelsen bedre. Sygeplejerskerne identificerer 604 indsatte, der ikke er diagnosticeretmed psykisk sygdom, korrekt (svarende til 98,1 pct. af de indsatte, der ikke er psykisk syge og til90,6 pct. af undersøgelsespopulationen). Det betyder, at sygeplejerskerne i 95,1 pct. af tilfældene,hvor de har vurderet, at indsatte ikke er psykisk syg, har vurderet korrekt. Endelig har sygeplejer-skerne vurderet 12 indsatte, der ikke er psykisk syge, som psykisk syge, svarende til 1,8 pct. af un-dersøgelsespopulationen og til 37,5 pct. af de indsatte, som sygeplejerskerne har skønnet værendepsykisk syge.Tabellen viser med andre ord, at sygeplejerskerne i høj grad klassificerer de raske korrekt,men derimod klassificerer de indsatte med psykisk sygdom forkert (Se endvidere kapitel 5.3, hvordisse analyser vil blive nærmere omtalt). Opgøres sygeplejerskernes skøn i målene sensitivitet ogspecificitet, opnås en sensitivitet på 39 pct. (20/20+31=0.39) og en specificitet på 98 pct.(604/604+12=0,98).

5.2.2. Sammenstilling af specificitet og sensitivitetSammenstilles specificiteten og sensitiviteten for de tre spørgsmål fremkommer nedenstående figur:Figur 5.1: Sygeplejerskernes skøn. Sensitivitet og Specificitet10,90,80,70,60,50,40,30,20,10Mistanke om psykiskforstyrrelse eller sygdomBehov for akut vurdering afpsykiatrisk konsulentIndsatte er psykotisk

SensitivitetSpecificitet

Som illustreret i figuren ovenfor opnås både en relativ høj sensitivitet (0,83) og specificitet (0,69),såfremt sygeplejerskerne skal angive, hvorvidt de harmistankeom, at indsatte har en behandlings-krævende psykisk forstyrrelse eller sygdom, der påkræver tilsyn af psykiatrisk konsulent. Derud-over viser figuren, at såfremt sygeplejerskerne skal angive, om indsattes psykiske tilstand kræverakut vurderingaf en psykiatrisk konsulent eller om sygeplejersken skønner, at indsatte er sindssyg(psykotisk), øges specificiteten fra 0,69 til 0,97-0,98, mens sensitiviteten falder til henholdsvis 0,39og 0,19. Det kan på baggrund heraf konkluderes, at sygeplejerskerne klassificerer de raske korrekt(specificitet), men overser væsentlige andele af de psykisk syge (sensitivitet) - særligt i de tilfælde,hvor skønnet afføder behov for akut indgriben (60,8 pct.).5.2.3. Årsager til fald i undersøgelsens sensitivitetÅrsagen til det store fald i sensitiviteten er ikke undersøgt i dette projekt. Der savnes således en godforklaring på, hvorfor sygeplejerskerne ikke vurderer, at indsatte er psykisk syge, selvom sygeple-jerskerne har mistanke om, at den pågældende har en psykisk forstyrrelse eller sygdom.På baggrund af de løbende diskussioner, der har været blandt projektdeltagerne i projektperioden,og de tilbagemeldinger, der har været til direktoratets projektledelse herom, er det imidlertid rime-ligt at formode, at særligt tre forhold er udslagsgivende for den faldende sensitivitet:For det første har sygeplejerskernes viden om ventetid på psykiatriske overførsler afholdtnogle sygeplejersker fra at registrere en indsat som psykisk syg, hvis pågældende ikke udviste akut-te symptomer på psykisk sygdom. Ræsonnementet bag dette var, at det var vigtigt, at ”de rigtig

psykisk syge” blev overført frem for indsatte, som nok udviste symptomer, men ikke var akut li-dende.En anden årsag til den manglende registrering af psykisk sygdom er, at sygeplejerskerne iføl-ge de alment gældende regler for sygeplejepraksis vedrørende psykisk sygdom skal indkalde enlæge akut, såfremt han/hun har mistanke om psykisk sygdom. Da mange af screeningssamtalernehar fundet sted udenfor normal arbejdstid, herunder i aftentimerne og i weekenderne, har sygeple-jerskerne i nogle tilfælde undladt at registrere en indsat som psykisk syg for at undgå et akut tilkaldaf læge (også selvom denne praksis ikke var nødvendig, jf. projektets protokol).Endelig viste projektets løbende undervisningssessioner mellem sygeplejerskerne og projek-tets ledende psykiater, at sygeplejerskernes generelt tillagde begrebet ’sindssyg’ et andet indholdend psykiaterne. I sygeplejerskernes optik indebar betegnelsen ’sindssyg’ ikke blot hallucinationereller øvrige symptombaserede karakteristika, men ligeledes etfarlighedsaspekt.Det er derfor sand-synligt, at sygeplejerskernes registrering ville have været anderledes, såfremt der ikke var spurgt indtil ’sindssygdom’ i screeningsprojektet, men til ’psykose’ – ikke mindst i projektets indledende fa-ser, hvor dette problemaspekt fortsat var uafdækket. Derudover skelnede sygeplejerskerne mellempsykotiske symptomer, der var frembragt på grund af rusmidler, og andre psykotiske symptomer,der var frembragt af andre årsager, ligesom sygeplejerskerne ikke reagerede på, at de indsatte angavat have psykotiske symptomer, såfremt de indsatte ikke udviste psykotiske symptomer i interviewsi-tuationen.

5.2.4. Sygeplejerskernes skøn fordelt på psykisk sygdom og andre psykiatriske lidelserOpgøres sygeplejerskernes skøn på, hvorledes sygeplejerskerne har kategoriseret de indsatte, derefterfølgende er diagnosticeret med andre psykiatriske lidelser – altså de indsatte, der hverken erraske (dvs. uden diagnose) eller med psykisk sygdom (dvs. sindssyge), fremkommer nedenståendetabel.Tabel 5.13: Sygeplejerskernes skøn. Psykiatrisk lidelseSkønner sygeplejersken, at der er mistanke om, at indsatte har en behand-lingskrævende psykisk forstyrrelse eller sygdom, der kræver tilsyn af psykia-trisk konsulent?n =466Diagnosticeret med psykisk sygdomPsykiaternesDiagnosticeret med en psykiatrisk lidelseudredningIkke diagnosticeret med en psykisk sygdom eller andenpsykiatrisk lidelseI altSygeplejerskernes skøn

Ja291340163

Nej625839303

I alt3539239466

Som det fremgår af tabellen, er 29 ud af de 163 indsatte (18 pct.), som sygeplejerskerne har skønnethavende behov for psykiatrisk tilsyn, blevet diagnosticeret med psykisk sygdom, mens 134 (82 pct.)er blevet diagnosticeret med en anden psykiatrisk lidelse. Derudover viser tabellen, at sygeplejer-skerne ikke i et eneste tilfælde har skønnet, at en indsat har behov for psykiatrisk tilsyn, hvis pågæl-dende ikke er blevet diagnosticeret med enten en psykisk sygdom eller en anden psykiatrisk lidelseved den psykiatriske udredning. Desuden viser tabellen, at sygeplejerskerne og psykiaterne er enigefor så vidt angår de 39 indsatte (8 pct.), der hverken er skønnet havende behov for psykiatrisk tilsynaf sygeplejerskerne eller er diagnosticeret med psykisk sygdom eller anden psykiatrisk lidelse afpsykiaterne.Omvendt viser tabellen ligeledes, at sygeplejerskerne hverken identificerer 6 ud af de 35 indsatte(17 pct.), der diagnosticeres med psykisk sygdom ved psykiaterne, eller finder mistanke om, at ind-satte har en behandlingskrævende psykisk forstyrrelse eller sygdom, der kræver tilsyn af psykiatriskkonsulent, ved de 258 indsatte, der diagnosticeres med en psykiatrisk lidelse; svarende til 66 pct. afde indsatte med andre psykiatriske lidelser og 55 pct. af undersøgelsespopulationen.Af nedenstående tabel fremgår, hvilke psykiske sygdomme og psykiatriske lidelser, de indsat-te, som skønnes psykotiske af sygeplejerskerne, lider af (jf. tabel 5.14).Tabel 5.14: Beskrivelse af den gruppe af indsatte (n=32), som sygeplejerskerne skønner psykotiske.Psykiaternes diagnoser n=32*AntalProcentSkizofrenispektret1650Misbrug2166Affektive sindslidelser26Nervøse og stress relaterede tilstande13ADHD n=313CD n=313Rask00*36 er skønnet psykotiske af sygeplejerskerne, men 4 af disse er ikke udredt af projektets psykiatere. Ud af de resteren-de 32 indsatte er der 4, som er vurderet psykotiske, som det ikke har været muligt at foretage en gennemført udredningpå. Antallet (n) er derfor angivet for hver ICD-10-gruppering.

Som det fremgår af tabellen er 50 pct. af de 32 indsatte, som sygeplejerskerne skønner psykotiske,efterfølgende diagnosticeret indenfor skizofrenispektret. Derudover har 66 pct. et misbrug og 6 per-soner er diagnosticeret med andre psykiatriske lidelser end psykisk sygdom af psykiaterne. Endeligviser opgørelsen, at samtlige af de personer, som sygeplejerskerne skønner psykotiske, har fået stil-let en diagnose på baggrund af den psykiatriske udredning.Af nedenstående tabel fremgår, hvilke diagnoser psykiaterne har stillet de indsatte, som syge-plejerskerne har skønnet havende behov for psykiatrisk tilsyn.

Tabel 5.15: Beskrivelse af de diagnoser, som psykiaterne har stillet de indsatte, som sygeplejer-skerne skønner havende behov for psykiatrisk tilsyn.Psykiske sygdomme og lidelser n=163Organiske lidelserMisbrugSkizofrenispektretAffektive sindslidelserNervøse og stress relaterede tilstandeAdfærdsændringerADHDODDCDPersonlighedsforstyrrelserRaskAntal01222120411818119560Procent0751312251111012340

Som det fremgår af tabellen, har samtlige af de indsatte, som sygeplejerskerne skønner havendebehov for psykiatrisk tilsyn, efterfølgende fået stillet en diagnose. Tre ud af fire af de indsatte harfået en misbrugsdiagnose, hver tredje indsatte har en personlighedsforstyrrelse og hver fjerde ind-satte lider af nervøse og stressrelaterede tilstande. Derudover er ca. hver ottende indsatte blevet di-agnosticeret med en sygdom inden for skizofrenispektret eller en affektiv sindslidelse, adfærdsæn-dringer, ADHD og/eller CD.5.2.5. Opsummering - sygeplejerskernes skøn af indsattes behov for psykiatrisk behandlingTabellægningen af sygeplejerskernes skøn viser, at sygeplejerskerne identificerer langt størstepartenaf deraskeindsatte og indsatte med andrepsykiatriske lidelserkorrekt (specificiteten stiger fra:0,69-0,98), hvorved de kun i meget beskeden grad videresender personer uden behov for psykiatrisktilsyn til psykiaterne. Samtidig viser tabellægningen, at sygeplejerskerne identificerer mange indsat-te medpsykisk sygdomforkert, herunder ikke mindst i de tilfælde, hvor sygeplejerskerne i givet faldskal agere akut (sensitiviteten falder fra 0,83-0,19). Sygeplejerskerne er med andre ord for restrikti-ve i forhold til iværksættelse af behandling – særligt i de tilfælde, hvor det kræver en akut indgri-ben30.30

Hvorvidt denne problemstilling er funderet i ubevidst og uintenderet praksis blandt sygeplejerskerne som følge afderes viden om lange ventelister til psykiatriske overførsler, det institutionaliserede regelsæt for indkaldelse af akutpsykiatrisk bistand, misforståelser vedr. sygdomsbetegnelserne ’psykose’ og ’sindssyge’ eller noget helt fjerde, herun-der at sygeplejerskerne ikke kan screene for psykisk sygdom, falder udenfor dette projekts rammer. Der er imidlertidingen tvivl om, at kulturen blandt personalet, herunder hverdagspraksis, er afgørende for, hvordan sygeplejerskerneskønner patienterne, uanset om screeningsinstrumentet i øvrigt indeholder de spørgsmål, der sætter sygeplejerskerne istand til at identificere tegn på psykisk sygdom blandt indsatte eller ej. Såfremt Kriminalforsorgen skal implementere etscreeningsinstrument i praksis, skal der gennemføres en nøje tilrettelagt implementeringsfase med undervisningsforløb,hvor forskellige barrierer nedbrydes, lokal praksis italesættes og særlige karakteristika ved psykisk sygdom/ sindssygeafklares.

Det fremgår endvidere tydeligt af opgørelserne, at varetægtspopulationen som helhed er bela-stet af mange samtidige (psykiatriske) problemstillinger, og at det derfor langt fra er ligetil at identi-ficere alle korrekt. Ikke desto mindre er det afgørende for Kriminalforsorgens sundhedsbetjening, atindsatte med psykisk sygdom i større udstrækning end hidtil identificeres og videresendes, også nårdet kræver akut indgriben.

5.3. Statistiske modeller om sammenhængen mellem sygeplejerskernes screeningog psykiaternes diagnosticering af indsatteFor at afklare, om der er informationer i screeningsinstrumentet, som sygeplejerskerne ikke udnytteri deres vurdering af indsatte, men som ville kunne øge sygeplejerskernes træfsikkerhed i forbindelsemed at finde de psykisk syge indsatte, er der udført flere forskellige analyser på datamaterialet medfokus på at afgøre, hvilke spørgsmål i screeningsinstrumentet, der hjælper sygeplejerskerne mestmed at identificere psykisk syge indsatte, der har behov for psykiatrisk tilsyn.Analyserne udføres på et datasæt bestående af baggrundsoplysninger for 667 indsatte, hvor der bådeforeligger en screeningsvurdering af en sygeplejerske og en diagnostisk udredning foretaget af enpsykiater, således at det er muligt at sammenholde ”diagnosen” fra sygeplejerskerne med psykiater-nes diagnose. Psykiaternes diagnose baserer sig på en diagnostisk vurdering31, og resultatet af dennevurdering er samlet i en variabel, der i de følgende statistiske analyser anvendes som psykiaternesvurdering.Tabel 5.16. Psykiaternes udredning versus sygeplejerskernes skøn. Psykisk sygdomSkønner sygeplejersken, at indsatteer sindssyg (psykotisk)?JaNej20313,04,6126041,890,6324,863595,2I alt

Er tilstanden nævnt i ICD-10sAppendiks 1, og er det enpsykose eller en tilstand, derkan ligestilles hermed, jf. psy-kiaterne?I alt

JaNej

AntalPct. af i altAntalPct. af i altAntalPct. af i alt

517,661692,4667100

Som det fremgår af tabellen er 7,6 pct. af de indsatte psykisk syge, mens 92,4 pct. ikke er omfattetaf ICD 10s Appendiks 1 eller en tilstand, der kan sidestilles hermed. Den skæve fordeling mellem31

”Er tilstanden nævnt i ICD-10s Appendiks 1, og er det en psykose eller en tilstand, der kan ligestilles hermed?” medsvar mulighed ja og nej.

indsattes sygdomsprofil gør de efterfølgende statistiske analyser vanskeligere, end hvis der havdeværet tale om en mere jævn fordeling mellem de to grupper.

5.3.1. ModelsøgningenDa det er psykiaternes vurdering, som sygeplejerskerne skal forsøge at forudsige ved hjælp afscreeningsinstrumentet, er der udført regressionsanalyser på datamaterialet, hvor de forskelligespørgsmål i screeningsinstrumentet anvendes til at forudsige psykiaternes vurdering. I den forbin-delse har det været nødvendigt at tage hensyn til en række praktiske forhold omkring de data, der erindgået i analyserne.Først og fremmest er der manglende svarangivelser på flere spørgsmål i screeningsinstrumen-tet. Det betyder, at det er svært at anvende samlede blokke af spørgsmål i screeningsinstrumentet(fx som Rasch skalaer), som tester for psykisk sygdom inden for samme område eller emne. Endvi-dere betyder det forholdsvist lave antal indsatte med psykisk sygdom, at der er mange kombinatio-ner af spørgsmål i screeningsinstrumentet, der giver samme eller næsten samme relation til psykia-ternes vurdering, hvor det derfor ikke er muligt at fastslå de enkelte spørgsmåls selvstændige prog-nostiske egenskaber.Alle baggrundsvariabler og alle spørgsmål i screeningsinstrumentet har været afprøvet somprædiktorer for psykiaternes udredning. Resultatet af disse analyser er nedenstående statistiske mo-del (vist i tabel 5.17). I den præsenterede model indgår kun de spørgsmål, der indeholder en stati-stisk signifikant prædikativ effekt. De spørgsmål og emneområder, der ikke indgår, har altså entenværet afprøvet og har vist sig ikke at have en prædikativ effekt eller er udgået, fordi der har væretfor få besvarelser på de pågældende spørgsmål til, at de kunne anvendes i den statistiske analyse.

5.3.2. TidsfaktorenDet har endvidere været en selvstændig overvejelse, at de indsattes momentane psykiske tilstandpåvirker sygeplejerskens mulighed for at screene de indsatte i overensstemmelse med psykiaternesefterfølgende diagnostiske udredning. Antagelsen var, at jo kortere tid, der gik mellem indsættelses-tidspunktet og screeningssamtalen, jo mere forvirret og usammenhængende ville den indsatte svarepå screeningsspørgsmålene, uanset vedkommendes sygdomsprofil. Det har derfor været undersøgt,om tidsrummet fra indsættelsen til screeningssamtalen spiller en selvstændig rolle for sygeplejer-skernes evne til at screene de indsatte i overensstemmelse med psykiaternes efterfølgende udred-ning. I figur 5.2 nedenfor vises fordelingen af antallet af dage, der går mellem indsættelse og scree-

ningsinterviewet32. I analyserne har det vist sig, at der kun er forskel på, hvordan de indsatte svarer,såfremt de er blevet interviewet på indsættelsesdagen, men der erikkeforskel på, hvordan de indsat-te svarer, såfremt de er blevet interviewet dagen(e) efter indsættelse. Det afgørende er derfor tilsy-neladende blot, om de er blevet interviewet på indsættelsesdagen eller en efterfølgende dag (jf.slutmodellen, tabel 5. nedenfor).Figur 5.2. Antallet af dage mellem indsættelse og screening..4Frekvens0.1.2.3

4Antal dage

5.3.3. Den logistiske regressionsmodel (slutmodellen)I nedenstående tabel vises – for at forenkle fortolkningen – beregninger for om den indsatte er diag-nosticeret med en psykisk sygdom eller ej på baggrund af estimater fra en logit sandsynlighedsmo-del33, hvor responsvariablen derfor kun antager to heltalsværdier, fx ”0” og ”1”. Resultaterne erpræsenteret som marginale sandsynligheder, det vil sige hvor mange procent (som decimalbrøk)sandsynligheden er for, at den indsatte får en positiv vurdering af psykiateren (dvs. er psykisk syg),når den pågældende baggrundsvariabel ændres én enhed. Logodds ratios og de tilhørende standard-fejl for den bagved liggende binære logistiske regressionsmodel er efterfølgende rapporteret i tabel5.18.3233

Figuren baserer sig på oplysninger fra 629 indsatte.Den logistiske regressionsmodel er anvendt, fordi den beskriver data bedst. Som alternativer er afprøvet en probitmodel og en c-log-log model.

For så vidt angår indsattes uddannelsesniveau anvendes denne oplysning som prædikativ va-riabel, idet den dels har en stærk effekt, dels er et veldefineret forhold, som sygeplejerskerne har letved at indhente information om. Uddannelse indgår som en linear prædiktor i modellen. Der skelnesmed andre ord ikke kvalitativt mellem de forskellige niveauer af uddannelse. Linearitetsantagelsener testet statistisk og fundet i overensstemmelse med data.Tabel 5.17: Gennemsnitlige effekter af screeningsinstrumentet baseret på en logistisk regressions-model af psykiaternes udredning af indsatte med og uden psykisk sygdom.Variabler fra screeningsinstrumentetSkønner sygeplejersken, at indsatte er sindssyg (psykotisk)?Har den indsatte nogensinde haft syns- eller hørelseshallucinationer?34Uddannelsesniveau (højest opnåede angives)Har du tanker om selvmord? (semistruktureret)Interview tidligst dagen efter indsættelseHar du nogensinde været indlagt på en psykiatrisk afdeling?Har en læge nogensinde sagt til dig, at du lider af skizofreni?Effekt i 0/000,0980,029-0,0200,0240,0570,0360,074Standardfejl0,0220,0090,0090,0110,0230,0190,020P-værdi0,0000,0010,0130,0380,0150,0570,000

N = 629Det fremgår af regressionstabellen, hvor stor effekt de enkelte variable har på sandsynligheden for,at psykiaterne har udredt den indsatte som psykisk syg.Man kan for eksempel se, at såfremt sygeplejerskerne skønner, at indsatte er psykisk syg, erder ca. 10 procent (0,098) større chance for, at psykiateren har udredt den indsatte som psykisk syg,end hvis sygeplejersken ikke har skønnet, at den indsatte er psykisk syg.Derudover fremgår det af modellen, at hver gang den indsattes uddannelsesniveau stiger etniveau (fra 1 til maks. 10), så falder sandsynligheden for, at psykiateren udreder den indsatte sompsykisk syg med 2 pct. Det vil med andre ord sige, at en person, der har en gymnasial uddannelse(kode = 5), har 8 procent mindre sandsynlighed for at blive vurderet psykisk syg af sygeplejersker-ne end en person, der ikke har fuldført grundskolen (kode = 1) (Se endvidere Appendix i bilag 11).På samme vis fremgår, at såfremt den indsatte ikke er screenet samme dag, som han/hun erindsat, er der 5,7 pct. større sandsynlighed for, at sygeplejersken screener i overensstemmelse med34

Denne variabel er baseret på en omkodning af det oprindelige spørgsmål q26_9. Omkodningen består i, at dem, derhar svaret nej til q26_9, har fået værdien 0 i den omkodede variabel. Dem, der har nægtet at svare, har fået værdien 1 ogdem, der har svaret ja, har fået værdien 2. Denne omkodning giver større prædikativ værdi for variablen og øger antalletaf indsatte, der kan indgå i analysen.

psykiaternes efterfølgende vurdering. Spørgsmålets prædiktive effekt bliver med andre ord meresikker ved at vente et døgn med at screene den indsatte.Det skal endvidere bemærkes, at de syv variable i slutmodellen falder i tre grupper – den indsattesegne oplysninger (har haft syns- og hørelseshallucinationer, selvmordstanker, tidligere indlæggelserpå psykiatrisk afdeling og lider af skizofreni), sygeplejerskernes vurdering (om den indsatte ersindssyg) samt organisatoriske (interviewtidspunktet) og sociale forhold (uddannelse), som ikkeumiddelbart har relation til den indsattes aktuelle psykotiske tilstand.Det er forventeligt, at de psykisk syge oftere end de indsatte, der ikke er psykisk syge, harsyns- og hørelseshallucinationer, selvmordstanker og har været indlagt på en psykiatrisk afdeling.Da der er mange skizofrene blandt de psykisk syge, er det også forventeligt, at de indsatte med psy-kisk sygdom har fået oplyst, at de lider af skizofreni oftere end de øvrige indsatte.Det er velkendt, at nogle af de personer, der lider af skizofreni, har frembudt adfærdsforstyr-relser fra ungdommen (Sestoft, 1997), hvilket selvsagt også påvirker uddannelsesniveauet. Årsagentil det lavere uddannelsesniveau kan i denne sammenhæng forklares med, at mange psykiske syg-domme starter med at udvikle sig i barndoms- og ungdomsårene, hvor sygdommene blandt andetpåvirker den unges mulighed for at gennemføre en uddannelse ved at nedsætte den enkeltes indlæ-ringsevner og forøge antallet af sygefraværsdage (jf. kapitel 6.1.3). Det er derfor forventeligt, at depsykisk syge indsatte, hvoraf mange som anført lider af skizofreni, har et signifikant lavere uddan-nelsesniveau end de øvrige indsatte35.Interviewtidspunktet er til gengæld i høj grad situationsafhængigt. Resultaterne af de statisti-ske analyser viser, at sygeplejerskernes vurdering af indsattes helbredstilstand tidligst bør finde steden dag efter indsættelsen for så vidt angår de indsatte, der ikke er så åbenbart og svært psykotiske,at de umiddelbart indstilles til indlæggelse på en psykiatrisk afdeling af arresthusets sundhedsperso-nale.

Endelig viser analyserne, at sygeplejerskernes skøn om psykosediagnosen øger sandsynlighedenfor, at den indsatte rent faktisk er sindssyg, hvilket naturligvis også er forventeligt. I denne sam-menhæng er det således naturligt at spørge til, hvorfor sygeplejerskernes screening ikke giver etendnu bedre resultat?

Det skal i denne sammenhæng bemærkes, at dette fund, som er objektivt og situationsuafhængigt, peger på, at ogsåandre variable er udfyldt korrekt.

Det er der formentlig flere grunde til, men her skal tre kort berøres:1. Antallet af sindssyge indsatte i den undersøgte population er – trods alt – begrænset. I alt 54indsatte ud af de 672 undersøgte varetægtsarrestanter er blevet diagnosticeret med en psy-kisk sygdom, hvilket vanskeliggør de statistiske analyser, således at eventuelle forskellemellem de syge og de ikke-syge ikke lader sig påvise (Det bemærkes, at de forskelle, der erpåvist, jf. ovenstående, er sikre).2. De psykotiske tilstande er meget forskelligartede, hvad angår symptomer og forløb. Noglesindssygdomsformer – fx visse former for skizofreni – er præget af umiddelbart genkendeli-ge psykosesymptomer som fx at tale med stemmer. For disse personer er diagnosen lettere atstille. Andre skizofreniformer er derimod præget af måske nok så invaliderende, men sværtgenkendelige symptomer, såkaldt negative symptomer, som autisme (kontaktforstyrrelser),anhedoni (glædesløshed), ambivalens (tvivlrådighed) og initiativsvækkelse. Disse mere ’stil-le’ psykotiske symptomer kræver en omfattende uddannelse og erfaring at afdække, som sy-geplejerskerne generelt ikke kan forventes at have. Det samme gør sig gældende for diagno-sticering af depressive tilstande.3. Denne undersøgelse viser, ligesom andre undersøgelser af varetægtspopulationer (Andersenet al., 1994), at de varetægtsfængslede generelt er psykisk og socialt belastede (se endviderekapitel 6). Mange varetægtsfængslede er alkohol- og stofmisbrugere, har meget lidt uddan-nelse, svag arbejdsmarkedskontakt, har flere tidligere psykiatriske indlæggelser bag sig, hargenerelt mange selvmordsforestillinger, svære personlighedsforstyrrelser osv. Da et scree-ningsinstrument registrerer hvert enkelt symptom (eller andre variable) for sig, uden at sedem i sammenhæng med andre symptomer (eller variable), kan et givet symptom således sessåvel hos de syge som blandt ikke-syge. Det betyder, at det er vanskeligt alene på grundlagaf resultaterne fra et screeningsinterview at skelne de psykisk syge fra de øvrige – ofte psy-kisk belastede – indsatte.Samlet set fungerer screeningsinstrumentet omtrent som andre psykometriske screeningsinstrumen-ter, fx Strengths and Difficult Questionnaire (SDQ) eller Child Behavior Check List (CBCL)(Winkelmann & Boes, 2006). Disse screeningsinstrumenter har typisk en inter-rater pålidelighedlidt over niveauet for pålideligheden af sygeplejerskernes vurdering ved hjælp af screeningsinstru-mentet sammenstillet med psykiaternes udredning. I screeningsprojektet er pålideligheden målt vedkorrelationen mellem de to vurderinger til en korrelation på 0,64, hvor SDQ’en og CBCL’en typiskhar korrelationsrater på mellem 0,7 og 0,8. Screeningsinstrumentet fungerer altså lidt dårligere end

sædvanlige diagnostiske screeningsinstrumenter af børn og unge i normalt regi, hvilket formentligkan tilskrives, at varetægtsarrestanter som anført generelt er væsentlig mere socialt og psykisk bela-stede end normalbefolkningen samt påvirkede af varetægtssituationen.

5.3.4. Sammenhængen mellem falske positive og falske negativeSom det fremgår af ovenstående afsnit, herunder tabel 5.16 om psykiaternes diagnoser og sygeple-jerskernes skøn, er der ikke fuld overensstemmelse mellem sygeplejerskernes vurderinger og psyki-aternes diagnoser. Spørgsmålet er derfor, om screeningsinstrumentet er brugbart som identifice-ringsværktøj. For at undersøge dette forhold nærmere ses der neden for på, hvor godt screeningsin-strumentet er til at forudsige ”rigtige” diagnoser, og hvor ofte screeningsinstrumentet resulterer i”forkerte” diagnoser.Ud fra den logistiske regressionsmodel, som er præsenteret i tabel 5.17 ovenfor, kan der opstilles enformel, hvormed sandsynligheden, for at en indsat er psykisk syg, kan beregnes. Tabellen viser desyv spørgsmål, hvor svarene har en signifikant sammenhæng med psykiaterens diagnosticering afden indsatte. For hvert spørgsmål angives en effekt, som viser, hvor meget sandsynligheden forsygdom stiger, for hver gang svarkategorien for spørgsmålet stiger med én. Ved at gange svaretmed den angivne effekt, får man således et udtryk for, hvor meget svaret på det enkelte spørgsmålbidrager til den samlede sandsynlighed for sygdom for den enkelte indsatte. Sandsynlighederne forhvert spørgsmål kan herefter summeres, hvorved den samlede sandsynlighed for sygdom er bereg-net – indenfor den usikkerhed som regressionsmodellen er behæftet med.På denne vis kan man konstruere en ’regnemaskine’, der på baggrund af den indsattes besva-relser på de syv spørgsmål udregner sandsynligheden for, at den indsatte er syg. Da resultaterne afregressionsmodellen er underlagt en betydelig usikkerhed, findes der ikke en eksakt tærskelværdifor hvilken man kan sige, at såfremt sandsynligheden for sygdom overstiger denne værdi, er denindsatte syg. Tærskelværdien kan med andre ord sættes på forskellige niveauer, som dernæst er be-stemmende for, hvor mange rigtige og forkerte resultater, der udledes. Forholdet mellem rigtige ogforkerte diagnoser ses af nedenstående tabel.

Tabel 5.18: Forholdet mellem rigtige og forkerte diagnoser.Psykiaternes diagnoseSygScreenings-PositivAntal sandt positiveAntal falsk negativeAntal sygeRaskAntal falsk positiveAntal sandt negativeAntal raskeI altAntal positiveAntal negativeAntal undersøgte

redskabets resul- NegativtatI alt

Såfremt man ønsker at anvende screeningsinstrumentet til at sikre, at færre psykisk syge bliver ind-sat i fængsler og arresthuse, må det følge, at falske negative (psykisk syge, der ved en fejl ikke bli-ver identificeret ved hjælp af screeningsinstrumentet (fejl)) er en mere alvorlig fejl end falske posi-tive (ikke-psykisk syge, der ved hjælp af screeningsinstrumentet bliver identificeret som psykisksyge (inefficiens/henviste uden behov)). Den efterfølgende diagnosticering udført af psykiateren vilfrasortere de falske positive blandt de, som henvises af screeningsinstrumentet, men vil i sagensnatur ikke finde de falske negative, da de slet ikke bliver henvist.Det niveau, som tærskelværdien sættes til, altså den sandsynlighed for sygdom, der skal nås,før en indsat henvises til psykiateren, er bestemmende for forholdet mellem fejl og inefficiens. An-tallet af falske negative (fejl) kan gøres mindre ved at nedsætte tærsklen for, hvornår man bliverhenvist, altså hvor sandsynligt det ifølge modellen er, at man er psykisk syg. Hermed øges dog ogsåantallet af falske positive (inefficiens/henviste uden behov). Ved at sætte tærsklen meget lavt opnåsmeget få fejl eller oversete syge, men det medfører også meget stor inefficiens, altså henvisningeruden behov for behandling.Ovenstående forhold kan illustreres ved at anvende den formel, der er resultatet af regressi-onsmodellen på undersøgelsespopulationen. Sætter man tærskelværdien for sandsynligheden forsygdom til at være 60 pct. eller større fås i tabel 5.19 følgende sammenhæng mellem screeningsin-strumentets henvisninger og psykiaternes diagnoser.Tabel 5.19. Overensstemmelse mellem screeningsinstrumentets vurdering og psykiaternes udred-ning. 60 % tærskel.Screeningsinstrumentets vurdering med 60 pct. tærskelPsykiaternes udredningNegativ vurderingPositiv vurderingI altIkke psykisk syg58336619Psykisk syg1910I alt58445629

Af tabel 5.19 fremgår, at 583 indsatte vurderes tilikkeat være psykisk syge ifølge både psykiaterneog sygeplejerskerne, og at 9 indsatte vurderes til at være syge af begge faggrupper. Kun én syg pla-ceres på baggrund af screeningsinstrumentet som rask, hvorved inefficiensen bliver meget lille. Tilgengæld placeres 36 syge som raske, hvorved fejlen altså bliver ganske stor - 80 pct. af de syge for-bliver uidentificeret.Søger man at kompenserer for fejlen ved at sætte tærskelværdien meget lavt, da mindskesfejlen, mens inefficiensen vokser betydeligt. Dette er illustreret i tabel 5.20 nedenfor, hvor tærsklener sat til 1 pct. (dvs. at hvis der ifølge modellen er mere end 1 pct. sandsynlighed for, at pågældendeer psykisk syg, så identificeres han/hun som psykisk syg).Tabel 5.20. Overensstemmelse mellem screeningsinstrumentets vurdering og psykiaternes udred-ning. 1 pct. tærskel.Psykiaternes udredningNegativ vurderingPositiv vurderingI altScreeningsinstrumentets vurdering med 1 % tærskelIkke psykisk sygPsykisk sygI alt18240258414445183446629

Som det fremgår af tabellen, er der i denne model kun er 1 falsk negativ (dvs. en syg, der ikke iden-tificeres), mens der omvendt er 402 falske positive, altså raske der unødigt bliver sendt til psykiater.I dette scenarie vil screeningen således give anledning til, at 446 indsatte (svarende til 71 pct. af de629 indsatte) videresendes til psykiaterne. Omvendt vil 1 psykisk syg indsat, eller for alle praktiskeformål 0 %, ved en fejl blive overset og dermed ikke blive sendt til psykiater36.Sammenhængen mellem antallet af falske negative og falske positive for forskellige tærskelværdierses i figur 5.3 og tabel 5.21 nedenfor.

Disse beregninger baserer sig på 629 indsatte. Såfremt antallet af indsatte øges, øges antallet af falske negative natur-ligvis proportionalt.

Figur 5.3. Sammenhængen mellem falske positive og falske negative37.90% falske negative (psykisk syge,som screeningsredskabetbestemmer som raske)80706050403020100010203040506070% falske positive (raske, som screeningsredskabet bestemmer som syge)80

Af figuren fremgår, at såfremt der anvendes en tærskel, der tillader 80 pct. falske negative –altså en meget stor fejlprocent, opnås en andel på under 1 pct. falske positive – altså en meget lilleinefficiens, mens det omvendt er nødvendigt at sende omkring 70 pct. falske positive til psykiaterfor kun at have en fejl på 2 pct. Spørgsmål er altså, hvilken tærskelværdi, der er acceptabel.Tabel 5.21 nedenfor viser forskellige tærskelværdier for andelen af falske positive og falske negati-ve, altså de værdier figur 5.3 er dannet ud fra, samt den samlede andel af indsatte, der vil blive sendtvidere til en psykiater.Tabel 5.21. Andel falske positive og falske negative, samt andel af den samlede population, der sen-des videre til psykiater, ved forskellige tærskelværdierTærskelværdi15913172125293337Falske positive,pct. af raske = 58468,832,517,09,85,15,04,63,93,42,7Falske negative,pct. af syge = 452,26,717,826,740,042,242,242,246,748,9Procent sendt videre til psykiater70,936,921,614,39,18,78,47,87,06,2Fortsættes på næste side…37

Note: Tallene bag figuren er vist i Bilag 9, Tabel A3.

Fortsat fra forrige sideTærskelværdi4145495360Falske positive,pct. af raske = 5842,11,91,50,70,2Falske negative,pct. af syge = 4551,160,064,471,180,0Procent sendt videre til psykiater5,44,64,02,71,6

Omregnes disse tal til den totale population af indsættelser i Kriminalforsorgens fængsler og arrest-huse fremkommer følgende:I 2012 blev der indsat knap 9.900 personer som afsonere eller varetægtsfængslede i de danskefængsler og arresthuse. En del af disse havde mere end én indsættelse i løbet af året, hvorfor detsamlede antal unikke personer er godt 9.200.Såfremt det antages, at: a) alle indsatte skal screenes, b) en psykiater skal bruge en halv ar-bejdsdag pr. henvisning og c) et arbejdsår indeholder 220 arbejdsdage, da kan ovenstående tabeludbygges med to kolonner; en for antallet af klienter, der skal screenes, og en for antallet af psykia-tere, der er behov for. Dette er vist i tabel 5.22 nedenfor.Tabel 5.22. Antal af klienter der skal videresendes til psykiater, samt antallet af nødvendige psykia-tereTærskelværdi159131721252933374145495360Falske positive,pct. af raske = 58468,832,517,09,85,15,04,63,93,42,72,11,91,50,70,2Falske negative,pct. af syge = 452,26,717,826,740,042,242,242,246,748,951,160,064,471,180,0Procentvideresendte70,936,921,614,39,18,78,47,87,06,25,44,64,02,71,6Antal videresendteved 9.200 indsættelser6.5233.3931.9891.316834804775717644570497424366249146Antalpsykiatere158532222221110,50,5

Antallet af personer, der bliver videresendt vil efter det første år blive mindre, da en del af de ind-satte allerede vil være blevet screenet i forbindelse med tidligere indsættelser. Reduktionen i antalletaf screeninger afhænger dog bl.a. af, hvor lang tid resultatet af en tidligere screening antages at væ-re gyldigt.

5.4 Sammenfattende diskussion af resultaterne af screeningsprojektet for psy-kisk sygdomScreeningsprojektet er et naturalistisk studie, dvs. det er foregået i dagligdagen i et stort arresthus,Vestre Fængsel i perioden fra september 2009 - marts 2012. Screeningsprojektets formål har væretat undersøge, hvorvidt sygeplejersker med brug af et screeningsinstrument kan identificere psykisksyge indsatte blandt en varetægtspopulation. Det første spørgsmål er derfor, om en screeningspro-cedure overhovedet lader sig gennemføre. Som nærmere omtalt i afsnit 4.3.1. blev 1.857 nyindsattevaretægtsfængslede spurgt, om de ville deltage i undersøgelsen, heraf sagde cirka halvdelen (916indsatte) ja. Den anden halvdel ønskede ikke at medvirke. Dette resultat falder i tråd med, at scree-ningsprojektet måtte opgives i Arresthuset i Odense og Arresthuset i Århus på grund af for lav del-tagelse. Derudover skal det nævnes, at sygeplejerskerne på Vestre Fængsel gav udtryk for, at noglepsykisk syge ikke ønskede at deltage, uden at grunden hertil er klarlagt.Blandt de 916 indsatte, der blev screenet af sygeplejerskerne, blev kun 672 indsatte efterfølgendepsykiatrisk udredt af en psykiater. Det er der flere årsager til, hvoraf de væsentligste er, at en stordel af de indsatte blev løsladt eller overført til anden institution inden den psykiatriske undersøgelsevar tilendebragt – det gælder fx de helt unge, som generelt har meget kort ophold i Kriminalforsor-gens institutioner og som i videst muligt omfang overføres til lukkede socialpædagogiske institutio-ner – eller de indsatte trak deres samtykke til at deltage i undersøgelsen tilbage. Hertil kommer enrække andre grunde, som fx sikkerhedsmæssige hensyn eller at de unges forældre ikke reagerede påhenvendelser som led i undersøgelsen for ADHD. Endelig blev nogle indsatte indlagt på psykiatriskafdeling, før de blev undersøgt af screeningsprojektets psykiatere, hvilket ud fra et snævert forsk-ningsmæssigt synspunkt er uheldigt, men nok så vigtigt viser, at sundhedsbetjeningen i VestreFængsel fungerer, og opfanger en del af de psykisk syge indsatte meget tidligt.Samlet viser disse forhold, at kun godt en tredjedel af de indsatte, der blev spurgt, om de ville delta-ge i screeningsundersøgelsen, blev undersøgt af en psykiater, og de væsentligste årsag hertil varenten, at de indsatte ikke ønskede at medvirke, at indsatte blev løsladt eller fængselsmæssi-

ge/organisatoriske forhold som overflytning til anden institution. Disse fund illustrerer nogle afvanskelighederne ved at indføre en egentlig screening af nyindsatte varetægtsarrestanter.Af kapitel 5.3.3 fremgår, at blot syv af screeningsprojektets mange variable var af selvstændig be-tydning for sygeplejerskernes vurdering af, om en indsat skulle henvises til psykiater pga. af mis-tanke om psykisk sygdom, og at disse syv items kun i moderat grad kunne forudsige de psykiatriskediagnoser. Fire af disse variable omhandler den indsattes egne oplysninger om sin psykiske hel-bredstilstand (hallucinationer, selvmordsforestillinger, tidligere indlæggelse på psykiatrisk afdelingog tidligere informeret om at lide af skizofreni). Som nærmere diskuteret i kapitel 5.3.3 er der for-mentlig flere grunde til dette fund, herunder især at varetægtsarrestanter generelt har flere samtidigepsykiske problemer, herunder ofte bl.a. misbrug, og at det – ikke mindst ved brug af et screenings-instrument – er vanskeligt for sygeplejersker at skelne mellem psykotiske og ikke-psykotiske symp-tomer og tilstande. Det skal nævnes, at disse resultater vidtgående er i overensstemmelse med inter-nationale resultater af screeningsundersøgelser af indsatte – kun et begrænset antal opdages (segennemgang af screeningsinstrumenter i bilag 3). Derudover var indsattes uddannelsesniveau oginterviewtidspunktet udslagsgivende for sygeplejerskernes vurdering, ligesom sygeplejerskernesegen vurdering af den indsattes helbredstilstand havde betydning. Disse tre forhold er, som nærmerediskuteret i kapitel 5.3.3, ikke overraskende, idet det er velkendt, at psykisk syge generelt har lavereuddannelsesniveau end ikke-psykisk syge, at det første døgn af en varetægtsperiode ofte er prægetaf stress, angst og tilpasningsreaktioner og at sygeplejerskernes skøn om psykisk sygdom rent fak-tisk øger sandsynligheden for, at indsatte er psykisk syg.Endelig er der i kapitel 5.3.4 foretaget en analyse af falsk negative (dvs. psykisk syge, der overses)og falsk positive (dvs. indsatte, der henvises til psykiater uden at være psykisk syge). Analysenbygger på resultaterne af regressionsanalyserne. Resultaterne viser – forenklet sagt - at hvis man vilvære (næsten) sikker på, at alle psykisk syge identificeres (kun 1 pct. overses af sygeplejerskerne),kræver det, at cirka to-tredjedele af de screenede indsatte henvises til psykiater, og af dem vil langtde fleste ikke være psykisk syge. Hvis man – som den anden yderlighed angiver – accepterer, at 83pct. af de psykisk syge ikke identificeres af sygeplejerskerne vil kun 1 pct. af de, der henvises tilpsykiater ikke være syge. Begge yderpunkter er selvsagt uacceptable.

6. Beskrivelse af undersøgelsespopulationen sociale forhold og symp-tomer på psykisk sygdomI dette kapitel foretages en tabellægning af det datamateriale, som er indsamlet ved sygeplejersker-nes brug af screeningsinstrumentet under de enkelte screeningsinterviews med indsatte. Datamateri-alet tilvejebringer viden om undersøgelsespopulationen generelt, herunder bl.a. køn, alder, uddan-nelsesmæssig baggrund og symptomer på psykisk sygdom, og optegner dermed et billede af de op-lysninger, som indsatte har afgivet under interviewet, og som sygeplejerskerne har haft til rådighed iforbindelse med at vurdere, om den enkelte indsatte var psykisk syg eller ej.Spørgsmålene om de sociale forhold var inkluderet i screeningsinstrumentet for dels at tilve-jebringe generel viden om de indsatte socioøkonomiske forhold, dels for at ’bryde isen’ melleminterviewer (sygeplejersken) og interviewede (den varetægtsfængslede), inden sygeplejersken skullespørge om mere følsomme emner som symptomer på psykisk sygdom, herunder selvmordstankermv.

Det bemærkes i denne sammenhæng igen, at undersøgelsespopulationen ikke nødvendigvis er re-præsentativ for den samlede varetægtspopulation eller for den generelle fængselspopulation somhelhed, jf. afsnit 4.4 om bortfald og repræsentativitet og bortfaldsanalysen (bilag 9), men at fundenerefererer til den specifikke undersøgelsespopulation på Vestre Fængsel.

Kapitlet er disponeret i to dele, hvor svarfordelingen på de enkelte spørgsmål vedrørende hhv. ind-sattes sociale forhold og symptomer på psykisk sygdom præsenteres. Hver variabel er desuden op-gjort på, om den indsatte efterfølgende er diagnosticeret med en psykisk sygdom af projektets psy-kiatriske konsulenter. Endelig sammenholdes svarfordelingen på de enkelte spørgsmål løbende medfordelingen i den samlede danske befolkning, hvor det er muligt, og med videnskabelige studiervedrørende det enkelte forhold, hvor det er relevant. Afslutningsvist opsummeres analyserne i kapi-tel 6.2.7.

6.1 Sociale forhold6.1.1. Demografiske forholdDe demografiske oplysninger omfatter følgende variable: køn, alder, oprindelsesland, statsborger-skab, samlet opholdstid i Danmark og forældres herkomst (jf. tabel 6.1, nedenfor).

Tabel 6.1: Indsattes demografiske forhold versus fordelingen i den samlede befolkningAndel (%) iundersøgelses-populationenKvinder5,5Køn (n=672)Mænd94,530,5 årGennemsnitsalder (n=672)Danmark73,2Oprindelsesland (n=671)Andre lande26,8Dansk statsborgerskab87,3Statsborgerskab (n=463)Ikke dansk statsborgerskab12,7Ophold i Danmark over 10 år95,7Samlet opholdstid i Dan-mark (n=669)Ophold i Danmark mellem 5 og 10 år3,2Ophold i Danmark under 5 år1,1Begge forældre født i Danmark57,4Forældres herkomst(n=467)En eller begge forældre født i udlandet43,6* Andelen i den samlede danske befolkning er opgjort på baggrund af variablen ’FOLK1’ 2011’Statistikbanken’ (Danmarks Statistik, 2012a).Demografiske forholdAndel (%) i densamlede danskebefolkning*50,449,640,3 år89,310,793,36,7UoplystUoplystUoplyst89,310,7i Danmarks Statistiks

Køn og alderSom det fremgår af tabel 6.1, er 94,5 pct. af undersøgelsespopulationens i alt 672 varetægtsarrestan-ter mænd, mens 5,5 pct. er kvinder. Kønsfordelingen i undersøgelsespopulationen divergerer såle-des fra kønsfordelingen i den samlede danske befolkning, men er i overensstemmelse med den ge-nerelle kønsfordeling blandt indsatte i Kriminalforsorgens institutioner, om end der er lidt færrekvinder repræsenteret i undersøgelsen end i fængselspopulationen som helhed38.

På samme vis spænder aldersniveauet i undersøgelsespopulationen fra 15-77 år med et aldersgen-nemsnit på 30,5 år (medianalder på 29 år), hvilket svarer til aldersfordelingen blandt samtlige ny-indsatte i Kriminalforsorgens fængsler og arresthuse i 2011 (Kriminalforsorgen, 2012: 8), men ervæsentligt lavere end den danske befolknings gennemsnitsalder, som i 2011 var 40,3 år39(Danmarks Statistik, 2012b: 24).38

I 2011 blev der i alt foretaget 13.946 nyindsættelser i kriminalforsorgens fængsler og arresthuse. Heraf var 1.161kvinder (8 pct.) og 12.785 (92 pct.) mænd (Kriminalforsorgen, 2012: 8).39Det bemærkes, at aldersgennemsnittet for den samlede danske befolkning indbefatter børn under 15 år, som pr. defi-nition ikke kan have ophold i Kriminalforsorgens institutioner og dermed ikke indgår i aldersgennemsnittet. Andelen af

Såfremt aldersfordelingen opgøres for samtlige varetægtsarrestanter i Kriminalforsorgensinstitutioner en tilfældig dag eller udelukkende for varetægtsarrestanter på Københavns Fængsler entilfældig dag (jf. bilag 12) er aldersfordelingen i undersøgelsespopulationen repræsentativ for dengenerelle varetægtspopulation i Kriminalforsorgens institutioner – dog er andelen af unge under 20år større i undersøgelsespopulationen end i den generelle varetægtspopulation, hvilket falder i trådmed undersøgelsens særlige fokus på inddragelse af de unge. Der er 18 indsatte under 18 år i under-søgelsespopulationen, herunder 1 15-årig, 6 16-årige og 11 17-årige.Diagram 6.1: Aldersfordeling i undersøgelsespopulationen160140120100806040200140901031058353018393371

Under 15-17 år 18-19 år 20-24 år 25-29 år 30-34 år 35-39 år 40-44 år 45-49 år 50-59 år 60-69 år15 årAntal

Der er ikke signifikant forskel på gennemsnitsalderen blandt psykisk syge og ikke psykisk sygeindsatte i undersøgelsespopulationen40. Det er overraskende, idet danske og internationale studierfastslår, at symptomer på (svære) sindslidelser kan debutere i barndommen, men at egentlig psykisksygdom udvikles over år og generelt manifesteres i voksenalderen (Greve, Clausen, Esbjen, &Nielsen, 2012). Derudover er det velkendt, at skizofrene kriminelle generelt er ældre end andre kri-minelle, hvilket formentlig skyldes, at skizofreni er en kriminogen faktor i sig selv. På trods af den-ne viden kan fundet imidlertid ikke forklares ved, at der er mange stofpsykoser blandt de (unge)psykisk syge, idet aldersfordelingen blandt de 23 indsatte, der er diagnosticeret med skizofreni(F20), spænder fra 18-56 år med en gennemsnitsalder på 31,4 år (median 27 år). Der er med andreord flere unge, der er blevet diagnosticeret med skizofreni, end forventeligt.

personer under 40 år er således markant højere i undersøgelsespopulationen end i den samlede danske befolkning, mensandelen af børn og unge mellem 0-14 år og andelen af personer over 50 år er væsentlig højere i den samlede danskebefolkning end i undersøgelsespopulationen.40Dette gælder både såfremt aldersvariablen kategoriseres i tre grupper (14-19 år, 20-29 år og 30-77 år eller 14-22 år,23-32 år og 33-77 år) eller i to grupper (14-22 år og 23-77 år). Chi-i-anden, p=0,189-0,347.

Det er desuden velkendt, at mænd er langt mere tilbøjelige til at begå kriminalitet end kvin-der, og at kriminalitetsfrekvensen varierer med alderen, svarende til fordelingen i diagram 6.1(Kyvsgaard, 1998). I nærværende kontekst kan køns - og aldersfordelingen derfor siges at relateretil en specifik kriminalitetsproblematik, snarere end til en bredere samfundsmæssig marginalise-ringstendens undtagen i den udstrækning, at unge mænd i langt højere grad end den øvrige befolk-ning rammes af denne form for eksklusion.EtnicitetSpørgsmålene om etnicitet, herunder dansk statsborgerskab, oprindelsesland, forældres herkomst ogden samlede opholdstid i Danmark forud for indsættelsen, blev inkluderet i screeningsinstrumentet,idet undersøgelser har vist, at selve det at migrere øger risikoen for at udvikle skizofreni (men ikkedepression eller angstlidelser), uden at årsagen hertil er klarlagt (Kramp & Gabrielsen, 2009).Tabellægningen af disse variable viser, at 3 ud af 4 indsatte er født i Danmark41, 8 ud af 10 hardansk statsborgerskab, næsten alle (95,7 pct.) har haft ophold i Danmark i 10 år eller mere, og at éneller begge forældre for 43,6 pct. af de indsattes vedkommende har oprindelse i et andet land endDanmark (jf. tabel 6.1).I henhold til statsborgerskab skal det nævnes, at antallet af varetægtsarrestanter med danskstatsborgerskab er overrepræsenteret i undersøgelsespopulationen, både i forhold til den generellevaretægtspopulation i Kriminalforsorgens institutioner og særligt i forhold til varetægtspopulationenpå Københavns Fængsler42. Dette gælder også, såfremt de 209 indsatte, der ikke har besvaretspørgsmålet om dansk statsborgerskab, alle skulle have andet statsborgerskab end dansk, og skyldesprimært screeningsprojektets undersøgelsesdesign, hvor et af eksklusionskriterierne var, at den ind-satte ikke havde et dansk CPR-nummer.Sammenlignes populationen med den øvrige danske befolkning viser opgørelsen samtidigt, atder blandt de indsatte er dobbelt så mange, som ikke har et dansk statsborgerskab, og dobbelt såmange med oprindelsesland i et andet land end Danmark. Derudover er andelen af indsatte, hvor éneller begge forældre er født i udlandet, mere end fire gange større i undersøgelsespopulationen set iforhold til den samlede danske befolkning (jf. tabel 6.1).4142

Se bilag 13 for fordeling af oprindelseslande.Opgøres fordelingen af statsborgerskab udelukkende for varetægtsarrestanter på Københavns Fængsler en tilfældigdag viser opgørelserne, at der den 14. februar 2012 var 230 varetægtsarrestanter, heraf 51 med dansk statsborgerskab(22,2 pct.), 170 med andet statsborgerskab end dansk (73,9 pct.), 7 statsløse (3,0 pct.) og 2 ukendte (0,9 pct.). Fordelin-gen blandt samtlige varetægtsarrestanter i Kriminalforsorgens institutioner samme dag var 592 indsatte med danskstatsborgerskab (60,7 pct.), 367 indsatte med andet statsborgerskab end dansk (37,6 pct.), 10 statsløse (1 pct.) og 6 (0,6pct.) uoplyste.

Opdeles analyserne på varetægtsfængslede med/uden psykiske sygdomme findes ingen associationmellem statsborgerskab og psykiske sygdomme (Fishers exact test (p=0,199)), men signifikant for-skel mellem de, der har dansk oprindelse versus de, der har udenlandsk oprindelse. Chi-i-anden test(p=0,002).En sådan overvægt af psykisk syge kriminelle med anden etnisk baggrund end dansk er forventelig.Studier har vist, at risikoen for at blive kriminel er den samme blandt skizofrene etniske danske ogskizofrene med anden etnisk baggrund end dansk, men da andelen af skizofrene i populationen medanden etnisk baggrund end dansk er højere end blandt populationen med etnisk dansk baggrund, vilder selvsagt være flere psykisk syge kriminelle med anden etnisk baggrund end dansk i undersøgel-sespopulationen. Oprindelseslandene vil variere afhængigt af, hvilke lande immigranterne kommerfra (Kramp & Gabrielsen, 2009).Det er i denne sammenhæng ligeledes veletableret, at personer med anden etnisk baggrund enddansk er overrepræsenteret i Kriminalforsorgens institutioner og i det danske straffesystem somhelhed, og at en stor del af denne overrepræsentation skal forstås i kontekst af væsentlige demogra-fiske og socioøkonomiske forskelle mellem personer af dansk og af udenlandsk oprindelse.Eksempelvis har Danmarks Statistik opgjort hvor mange personer, der blev fundet skyldige iovertrædelse af straffelov, færdselslov eller andre særlove, hvor den samlede befolkning (index100) fordeles på personer fra vestlige lande (indeks 65) versus ikke-vestlige lande (indeks 174),samt på personer med udenlandsk oprindelse (indeks 136), herunder indvandrere (indeks 124) ogefterkommere (indeks 207), versus dansk oprindelse (indeks 95), som altså viser en klar overrepræ-sentation af straffede med anden etnisk oprindelse i befolkningen (Danmarks Statistik, 2011: 186)43.

Relationen mellem socioøkonomiske forhold, etnicitet og kriminalitetshyppighed er endvidere be-lyst i flere undersøgelser, herunder Socialforskningsinstituttets undersøgelseEtniske minoriteter italfra 2005, som bl.a. viser, at overkriminaliteten blandt mænd med etnisk minoritetsbaggrund re-duceres fra indeks 138 til indeks 104, når der korrigeres for stillingsbetegnelse og alder. Overrepræ-sentationen af straffede med anden etnisk baggrund kan således i vid udstrækning tilskrives, at etni-ske minoriteter i langt højere grad end personer med dansk oprindelse står udenfor arbejdsstyrken,og dermed tilhører en stillingsgruppe med særlig høj kriminalitetsfrekvens44(Dahl, 2005: 41ff.).4344

Indsæt note ved. indexI dansk kontekst er dette forhold belyst i en lang række undersøgelser. Fx konkluderer SFI i denne undersøgelse, atetniske minoritetsgrupper er markant ringere stillet end den øvrige befolkning hvad angår socioøkonomiske baggrunds-

I denne forståelsesoptik er det således ikke overraskende, at etniske minoriteter er overrepræ-senteret i undersøgelsespopulationen, idet man tværtimod kunne forvente, at forholdet var merefremtrædende. Dette kan skyldes, at screeningsundersøgelsens design ekskluderer indsatte udendansk CPR-nummer45.

6.1.2 FamilierelationerI det følgende belyses indsattes familierelationer gennem hhv. variablene for civilstand og om ind-satte har børn.Tabel 6.2: Indsattes civilstand og børn vs. fordelinger i den samlede danske befolkningFamilierelationerGift/partnerskab/ samlevendeFraskilt/separeretEnke/enkemandUgift/enligIndsatte har børnAndel iundersøgelses-populationen28,28,30,662,941,9Andel i den samlededanske befolkning46

38,88,35,447,5~32,6

Civilstand (n=672)

Børn (n =672)

CivilstandSom det fremgår af tabel 6.2 er andelen af ugifte/enlige indsatte (62,9 pct.) højere end i den samlededanske befolkning (47,5 pct.), mens andelen af indsatte i ægteskabelige forhold (28,2 pct.) og ande-len af enker/enkemænd (0,6 pct.) er lavere end i den samlede danske befolkning (hhv. 38,8 pct. og5,4 pct.). Denne fordeling kan dels skyldes aldersfordelingen i undersøgelsespopulationen, hvorafstørstedelen er unge mænd, som endnu hverken har giftet sig eller er blevet skilt, og hvor kun 4 pct.er 50 år eller mere, og således ikke er blevet enke/enkemænd (endnu), dels skyldes andre forhold,herunder indsattes psykiske tilstand, kriminelle løbebane mv.Sidstnævnte stemmer overens med bl.a. Kyvsgaards studier, som har påvist store forskelle ide ægteskabelige forhold mellem lovovertrædere og den øvrige befolkning. Ifølge Kyvsgaard leverfå lovovertrædere i ægteskab, og det skyldes ikke kun lovovertrædernes unge alder. Såfremt grup-

forhold, herunder i særlig grad uddannelsesniveau, beskæftigelsesgrad og indkomstforhold, hvilket bl.a. relateres tildiskrimination og stigmatisering i samfundet generelt, og på arbejdsmarkedet i særdeleshed (Dahl, 2005).45Udlændinge (dvs. turister, asylansøgere og personer med ulovligt ophold i landet, der er sigtet eller dømt for overtræ-delse af straffelovgivningen) udgjorde af det samlede belæg på 12.293 personer i 2009 19,6 pct. i arresthusene(Kriminalforsorgen, 2012: 33). Disse 19,3 pct. er ikke forsøgt indrulleret i screeningsprojektet.46Oplysningerne for den samlede danske befolkning er opgjort på baggrund af variablene ’FOLK1’ (civilstand) og’FAM111N (børn) i Danmarks Statistiks ’Statistikbanken’(2012a).

pen af lovovertrædere sammenlignes med samme aldersgrupper i befolkningen, er mindre end halvtså mange lovovertrædere gift. Samtidigharmange indsatte været gift, ikke mindst i de ældre al-dersgrupper, hvor skilsmisseraten er særlig høj (Kyvsgaard, 1989: 41-42). På samme tid viser studi-er om psykisk sygdom, at psykisk syge dels har sværere ved at etablere og opretholde sociale relati-oner, herunder at leve i parforhold, dels har større sandsynlighed for at blive separeret/skilt efter enindlæggelse på et psykiatrisk hospital (Agerbo, Byrne, Eaton, & Mortensen, 2004; Sørensen, 2012;Greve et al., 2012: 92-93).Opgøres indsattes civilstand i grupperne gift/registreret partnerskab vs. fraskilt/enke/ugift erder imidlertid ikke signifikant forskel på civilstand blandt psykisk syge og ikke psykisk syge, Chi-i-anden test (p=0,184), hvilket måske skal forklares ved, at antallet af skizofrene er stærkt begrænset iundersøgelsespopulationen.

BørnAf datamaterialet fremgår endvidere, at 42 pct. af de indsatte har mellem 1-7 børn og tilsammen526 børn, svarende til 0,8 barn pr. indsat og 1,9 barn pr. indsat forælder47. Der er ikke signifikantforskel på gruppen af indsatte med (1-7) børn og gruppen af indsatte uden børn, såfremt børnetals-oplysningerne sammenlægges i to kategorier og opdeles på, om indsatte er psykisk syg eller ej. Chi-i-anden-test (p=0,220).

6.1.3 Uddannelse og beskæftigelseI det følgende belyses indsattes uddannelsesniveau og beskæftigelsesgrad. Disse variable var inklu-deret i screeningsinstrumentet, idet en række danske og internationale studier har vist, at der er enbetydelig sammenhæng mellem psykisk sygdom og uddannelse, således at personer med psykisksygdom har et lavere uddannelsesniveau end personer uden psykisk sygdom (jf. kapitel 6.3.1 neden-for). På samme vis har både danske og internationale studier vist, at personer med psykiske syg-domme har lavere arbejdsmarkedsfrekvens end personer uden psykisk sygdom, og at psykisk syg-dom har negativ betydning for den enkeltes beskæftigelsessituation af mange forskellige årsager (jf.kapitel 6.3.2 nedenfor).

Det er ikke undersøgt, hvorvidt børnene under 18 år er hjemmeboende eller om indsatte har forældremyndighed overbørnene. Indsattes tilknytning og ansvar for børnene kan dermed variere markant for gruppen.

Tabel 6.3: Uddannelse og beskæftigelse vs. fordelinger i den samlede danske befolkningUddannelse ogbeskæftigelseUafsluttet grundskoleAfsluttet grundskoleAlmen- og erhvervsgymnasiel uddannelseErhvervsuddannelseKort videregående uddannelseMellemlang videregående uddannelseLang videregående uddannelseLønindkomst og SUOverførselsindkomst, lommepenge, ingenindkomstAndel i undersø-gelses-populationeni pct.19,145,07,321,62,52,61,529,670,4Andel i densamlede danskebefolkning i pct.29,38,631,84,312,89,2~76~24

Uddannelse - højestgennemførte (n=671) *

Eksistensgrundlag(n=669)**

* Befolkningens højeste fuldførte uddannelse (15-69 år) i 2012 baseret på 3.965.839 personer (Statistikbanken, 2012).Det bemærkes i denne sammenhæng, at 359.159 personer (svarende til 9 pct. af den samlede danske befolkning) er ialderen 15-19 år. Af disse har 334.801 (93,2 pct.) grundskole som højest gennemførte uddannelse, hvilket primært måtilskrives deres unge alder. Uddannelsesniveauet for denne gruppe må derfor alt andet lige forventes at stige i denkommende årrække.* * Opgjort som modtagere (16-64 år) af overførselsindkomster i andele af den 16-64-årige befolkning (DanmarksStatistik, 2012b: 53).

UddannelsesniveauSom det fremgår af tabel 6.3 er uddannelsesniveauet blandt undersøgelsespopulationen markantlavere end uddannelsesniveauet i den generelle danske befolkning. Således har 19 pct. af undersø-gelsespopulationen oplyst, at de ikke har gennemført folkeskolens adgangseksamen, mens 45 pct.har grundskolen som højest gennemførte uddannelse. I alt 64 pct. af undersøgelsespopulationen hardermed grundskolen som højest gennemførte uddannelse (jf. tabel 6.3). For så vidt angår de reste-rende 36 pct. af undersøgelsespopulationen, har 22 pct. oplyst, at de har gennemført en erhvervsud-dannelse, mens 7 pct. har gennemført en gymnasial uddannelse og 8 pct. har gennemført enten enkort-, mellemlang eller lang videregående uddannelse.Til sammenligning kan nævnes, at andelen af 15-69-årige med ’grundskoleuddannelse ellermindre’ som højeste gennemførte uddannelse var 29,3 pct. i den samlede befolkning i 2012, mensandelen med en gymnasial uddannelse som højeste gennemførte uddannelse var 8,6 pct., andelenmed en erhvervsfaglig uddannelse som højeste gennemførte uddannelse var 31,8 pct. og andelenmed en kort-, mellemlang eller lang videregående uddannelse som højeste gennemførte uddannelseudgjorde 26,3 pct. af befolkningen (jf. tabel 6.3). Hertil kommer, at uddannelsesniveauet i den sam-lede danske befolkning stiger betydeligt, såfremt aldersgruppen af 15-19-årige kun indgår med

samme andel som i undersøgelsespopulationen, idet denne gruppe ikke har nået at gennemføre vide-regående uddannelser endnu på grund af deres unge alder.

At uddannelsesniveauet divergerer anseligt mellem undersøgelsespopulationen og den generelledanske befolkning er ikke overraskende. Tværtimod stemmer det overens med tidligere undersøgel-ser, som viser, at uddannelsesniveauet er markant lavere blandt indsatte, og at mange indsatte desu-den har haft en problematisk folkeskoletid med et ringe udbytte (eksempelvis Balvig & Høigård,1988: 88-101; Kyvsgaard, 1989: 23-47; Tranæs & Geerdsen, 2008: 57ff.; Koudahl, 2010: 32ff.,Direktoratet for Kriminalforsorgen, 2013).Derudover falder det i tråd med en række danske og internationale studier, som har vist enbetydelig sammenhæng mellem psykisk sygdom og uddannelse, således at personer med psykisksygdom har et væsentlig lavere uddannelsesniveau end personer uden psykisk sygdom. Årsagen tildet lavere uddannelsesniveau forklares i denne sammenhæng med, at mange psykiske sygdommestarter med at udvikle sig i barndoms- og ungdomsårene, hvor sygdommene bl.a. påvirker den un-ges mulighed for at gennemføre en uddannelse ved at nedsætte den enkeltes indlæringsevner ogforøge antallet af sygefraværsdage (Greve et al., 2012).

Såfremt indsattes uddannelsesniveau inddeles i tre kategorier, er der i overensstemmelse med oven-stående studier signifikant forskel på uddannelsesniveauet blandt indsatte med og uden psykisksygdom (jf. tabel 6.4 nedenfor).

Tabel 6.4: Uddannelse med sammenslåede kategorierUddannelsen=671Uafsluttet grundskoleGrundskoleAlmen- og erhvervs uddannelse, gymnasie-, kort-,mellemlang og lang uddannelse.I altIkke psykisk sygnPct.109182734423438616100Psykisk sygnPct.213928525954100I altn130301239670Pct.194536100

Chi-i-anden-test, p=0,002Som det fremgår af ovenstående tabel 6.4, er der er signifikant forskel på indsattes uddannelsesni-veau blandt psykisk syge indsatte og indsatte uden psykisk sygdom, såfremt indsattes uddannelses-niveau kategoriseres i tre grupper (uafsluttet grundskole, grundskole og erhvervsuddannelse/ gym-nasium/kort/mellemlang/lang uddannelse). Blandt indsatte med psykisk sygdom har 39 pct. ikke

gennemført folkeskolens afgangseksamener, mens 52 pct. har folkeskolens afgangseksamen somhøjest gennemførte uddannelse. Sammenlagt har 91 pct. af de psykisk syge i undersøgelsespopula-tionen således maksimalt grundskolen som højest gennemførte uddannelse. Uddannelsesniveauet erdermed markant lavere blandt indsatte med psykisk sygdom end blandt indsatte uden psykisk syg-dom, hvilket falder i tråd med de føromtalte studier herom (Greve et al., 2012).

EksistensgrundlagI den henseende viser data, at de indsattes arbejdsmarkedsfrekvens også divergerer betragteligt fraden samlede danske befolkning. På tidspunktet for de(t) påsigtede forhold var 29,6 pct. af de indsat-te beskæftiget enten som selvstændig, lønmodtager eller ved uddannelse, mens de resterende 71,4pct. levede af statslig understøttelse, lommepenge, uden indtægt eller andet48(jf. tabel 6.3). Tilsammenligning kan nævnes, at det af Danmarks Statistik fremgår, at erhvervsfrekvensen for densamlede danske befolkning i 2011 var 71,1 pct., mens beskæftigelsesfrekvensen var 73,6 pct.49(Danmarks Statistik, 2012b: 41). Undersøgelsespopulationen er med andre ord i langt højere gradend den øvrige danske befolkning uden tilknytning til arbejdsmarkedet og på overførelsesindkom-ster.Dette billede stemmer overens med talrige danske og udenlandske studier af indsattes beskæf-tigelsesfrekvens og eksistensgrundlag, og det er således et forhold, som kun i ringe grad variererover tid og på tværs af landegrænser (igen henvises til (Balvig & Høigård, 1988: 99ff.; Greve et al.,2012: 95-106; Koudahl, 2010; Kyvsgaard, 1998: 49-77; Tranæs & Geerdsen, 2008: 57-84)).Opgøres de indsattes indkomstgrundlag på, om indsatte er blevet diagnosticeret med en psykisksygdom eller ej fremkommer nedenstående figur:

4849

Andet er primært sort arbejde, kriminalitet, fængselsdusør, arv og pokerspil.Erhvervsfrekvensen angiver antal personer i arbejdsstyrken mellem 16-66 år i procent af den samlede befolkning ialderen 16-66 år, mens beskæftigelsesprocenten angiver antal beskæftigede mellem 16 og 66 år i procent af den samle-de befolkning i alderen 16-66 år.

Figur 6.2: Indkomstgrundlag. Overførelsesindkomst vs.lønindkomst fordelt på helbredskategorierne100%80%60%40%20%0%Ikke psykotisk3212Psykotisk6888Overførelsesindkomst mv.Lønindkomst

Som figuren viser, er indsatte med psykisk sygdom i langt højere grad end indsatte uden psykisksygdom på overførelsesindkomster. Opgøres indsattes eksistensgrundlag dernæst i kategorierne ’ibeskæftigelse’ versus ’ikke i beskæftigelse’ fås nedenstående tabel, hvoraf fremgår, at der er signi-fikant forskel mellem eksistensgrundlaget for indsatte med psykisk sygdom og indsatte uden psy-kisk sygdom (p=0,002), hvilket falder i tråd med de omtalte studier herom (Greve et al., 2012).Tabel 6.5: Eksistensgrundlag med sammenslåede kategorier. Overførelsesindkomst vs. lønindkomstEksistensgrundlagn=671Arbejde/SUFørtidspension, kontanthjælp, sygedagpenge mv.I altIkke psykisk sygn%1923438066572100Psykisk sygN%612438849100I altn198423621%3268100

Chi-i-anden test, p=0,002.

6.1.4 Opsummering af indsattes sociale forholdSammenfattende viser de deskriptive analyser af indsattes demografiske og socioøkonomiske for-hold, at undersøgelsespopulationen hovedsagligt består af unge mænd, ligesom etniske minoriteterer markant overrepræsenterede i gruppen af indsatte set i forhold til den øvrige befolkning. Derud-over viser analyserne, at størstedelen af undersøgelsespopulationen er enlige (63 pct.) og at lidt overhalvdelen (58 pct.) ikke har børn. Derudover har 64 pct. af varetægtsarrestanterne et meget lavt ud-dannelsesniveau med enten uafsluttet grundskole eller afsluttet grundskole, som den højest gennem-førte uddannelse, ligesom 70 pct. af undersøgelsespopulationen modtager overførselsindkomst ogdermed har meget svag arbejdsmarkedstilknytning.

Derudover viser de bivariate analyser, at gruppen af indsatte med psykisk sygdom har endnu ringeresociale forhold end indsatte uden psykisk sygdom, idet de adskiller sig på flere parametre, herunderikke mindst på uddannelse og eksistensgrundlag, hvor sammenhængen med psykisk sygdom er høj-signifikant. Derudover er indsatte med anden etnisk baggrund end dansk i højere grad psykisk sygeend indsatte med etnisk dansk baggrund. Disse resultater stemmer således overens med de fundandre danske og internationale undersøgelser er fremkommet med (fx (Andersen et al., 1994; Greveet al., 2012; Kyvsgaard, 1989; Sestoft, 1997)).Sammenfattende tegner der sig det billede, at varetægtsfængslede på alle de belyste parametre ud-gør en socialt problematiseret og marginaliseret samfundsgruppe set i forhold til den øvrige befolk-ning. Karakteristikken af de varetægtsfængslede stemmer desuden overens med eksisterende videnpå området.

6.2. Symptomer på psykisk sygdom og andre psykiatriske lidelserUdover de psykiatriske diagnoser og oplysningerne om varetægtspopulationens sociale forholdrummer datamaterialet en række oplysninger om undersøgelsespopulationens psykiske helbred påsymptomniveau, som er tilvejebragt igennem sygeplejerskernes screeningsinterviews med de ind-satte. Disse variable har til hensigt at afdække symptomer på psykiatrisk sygdom og lidelser, ogtegner som sådan et billede af de indsattes mentale og følelsesmæssige tilstand på undersøgelses-tidspunktet.

I det følgende præsenteres resultaterne af de indsattes besvarelser vedrørende symptomer på psykisksygdom. Hver variabel vil i tabellægningen blive opgjort på, hvorvidt indsatte efterfølgende er di-agnosticeret med psykisk sygdom ved projektets psykiatere, for derigennem at kunne differentieresymptombilledet og for at tilvejebringe viden om, hvorvidt der er forskel mellem de to grupper.Det er således ikke overraskende, hvis gruppen af psykisk syge indsatte udviser sværere symptomerpå psykisk sygdom end de øvrige indsatte, eller hvis psykisk syge indsatte udviser symptomer påmange forskellige psykiske lidelser, idet disse symptomer ofte er indeholdt i diagnosen for psykisksygdom. Snarere tværtimod – Alt andet ville være besynderligt.Opdelingen i de to helbredskategorier (psykisk syg versus ikke psykisk syg) vil ikke fremgå itabellægningen, men optræde i beskrivelsen af de forskellige variables fordelinger blandt de indsat-

te. Dog er der i tabellerne inkluderet chi-i-anden testets p-værdi, således at det fremgår, om der ersignifikant forskel mellem helbredskategorierne for de enkle variable eller ej.

6.2.1. Symptomer på svære psykiske lidelserFor at afgøre, om indsatte udviste symptomer på psykisk sygdom indeholdt screeningsinstrumentetbl.a. et spørgebatteri baseret på den anerkendte K6-skala, som søger at afdække svære psykiskelidelser, og som anvendes i store befolkningsundersøgelser med generelle spørgsmål om symptomerpå psykisk sygdom (Kessler et al., 2002).Spørgsmålene vedrører, hvor ofte den indsatte inden for de sidste 30 dage har følt nervøsitet,håbløshed, uro og rastløshed, nedtrykthed, at alting var en anstrengelse, samt ikke at være nogetværd. De enkelte spørgsmål i spørgebatteriet er besvaret i forskellig grad, og svarprocenten for deenkelte spørgsmål varierer således fra 69-99 pct. (jf. tabel 6.6).Tabel 6.6: K6-skala – symptomer på svære psykiske lidelserI de sidste 30 dage, hvor ofte har dufølt…AldrigAf ogtilNoget aftidenDetmeste aftidenHeletidenP-værdichi2-testPsykisk sygversus Ikkepsykisk sygp<0,006p<0,000p<0,018p<0,002p<0,000p<0,000

… dig nervøs? (n=464)… håbløshed? (n=668)… dig urolig og rastløs? (n=468)… dig nedtrykt – at intet kan opmun-tre dig? (n=469)… at alting er en anstrengelse?(n=465)… at du ikke er noget værd? (n=664)

npct.npct.npct.npct.npct.npct.

10422,416825,17816,717637,512627,129945,0

10823,315222,88618,49019,210322,210515,8

8518,311016,510021,46814,58017,28813,3

8919,211817,710622,68117,38217,68212,3

7816,811917,89820,95411,57415,99013,6

Som det fremgår af tabellen, har langt størstedelen af de indsatte følt nervøsitet, håbløshed, uro ograstløshed, nedtrykthed, at alting var en anstrengelse og at de ikke var noget værd inden for de sid-ste 30 dage, og omkring 30 pct. af de indsatte har haft disse følelserdet meste af tidenellerheletiden.Såfremt ovenstående variable samles i en figur, der sammenstiller indsattes vurdering af egensindstilstand inden for de sidste 30 dage/måned fordelt på sygdomskategorierne psykisk syg versusikke psykisk syg fremkommer nedenstående figur.

100

Figur 6.3: Indsattes vurdering af egen sindstilstand inden for de sidste 30 dage. Psykisk syg vs. ikkepsykisk syg, hvor IP er ’Ikke psykisk syge’ og P er ’Psykisk syge’. Opgjort i procent.706050403020100IP%P%IP%Noget af tidenHåbløshedAlting var en anstrengelseP%IP %P%Aldrig + af og tilNervøsNedtrykt, intet kunne opmuntreDet meste af tiden + hele tidenUrolig og rastløsAt du ikke var noget værd51483729201817 18221816171426231917 1859636465 6455493533272526

Som det fremgår af tabel 6.6 og ovenstående figur, optræder følelserne i begge grupper, men hyppi-gere blandt indsatte med psykisk sygdom end blandt de øvrige indsatte. Halvdelen af de psykisksyge indsatte har det meste af tiden eller hele tiden oplevet, at de ikke var noget værd, mens 2 ud af3 har oplevet håbløshed, uro og rastløshed, og at alting var en anstrengelse (det meste af tiden ellerhele tiden). Sidstnævnte gør sig kun gældende for 1 ud af 3 indsatte uden psykisk sygdom. Sam-menhængen er (høj-)signifikant for alle spørgsmål (jf. tabel 6.6).Det skal i denne sammenhæng bemærkes, at mange af de ovenstående symptomer (og af desymptomer, der beskrives i de følgende afsnit) også kan henføres til selve varetægtsfængslingen.Mange varetægtsarrestanter er præget af håbløshedsfølelse, stresstilstande, forvirring, søvnbesværog forskellige tilpasningsreaktioner under varetægtsfængslingen, herunder særligt i de første døgnaf en varetægtsperiode. Dette skyldes bl.a., at en varetægtsfængsling er et stort indgreb i et menne-skes liv. Et indgreb, som ofte opleves som særdeles ydmygende, idet den indsatte skal spørge omlov til alt - selv om at gå på toilettet, ligesom det at være lukket inde på en celle på syv kvadratmeterkan medføre alvorlige stresstilstande hos nogle indsatte (Kriminalforsorgen, 2011: 9-22).

6.2.2 SøvnbesværSøvnmangel er et indirekte symptom på psykisk sygdom, og det har derfor været relevant at spørgeom søvnbesvær i forbindelse med udredningen. Der er således udviklet tre ja/nej-spørgsmål om

101

symptomer på søvnmangel. Spørgsmålene er inspireret af ’Hamiltons depressionsskala’ (HAM-D17). HAM-D er en skala med 17 symptomer for sværhedsgraden af depression, hvor der rates på ensvarskala fra 0-4 eller 0-2 efter symptomets alvorlighed. Symptomerne, der beskriver søvnmangel,er indsovningsbesvær, afbrudt søvn og søvnforstyrrelser/tidlig morgenopvågning (jf. Tabel 6.7).

To ud af tre psykiatrisk udredte indsatte har besvaret spørgsmålene om søvnproblemer, hvoraf 67-74 pct. af de indsatte har haft søvnproblemer indenfor de sidste tre dage, beskrevet ved, at der ergået mere end en halv time inden de faldt i søvn, at de har haft afbrudt nattesøvn og at de er vågnetmere end en time tidligere end de plejer (jf. tabel 6.7).Tabel 6.7: SøvnbesværAntalIndsovningsbesvær (n=460)Afbrudt søvn (n=467)Tidlig opvågning (n=454)JaNejJaNejJaNej340120334133302152Andel73,926,171,528,566,533,5Kumulativ andel73,910071,510066,5100P-værdi chi2-testPsykisk syg versusIkke psykisk syg

p<0,090p<0,004p<0,007

Der er ikke signifikant forskel på antallet, der har brugt mere end en halv time på at falde i søvnblandt indsatte med og uden psykisk sygdom (Chi-i-anden p<0,090). Dette forhold må tilskrives, atvaretægtspopulationen generelt er plaget af disse symptomer (74 pct.), herunder også 63 pct. af deraske. Til gengæld er der forskel på de to grupper for så vidt angår afbrudt nattesøvn og tidlig op-vågning, som indsatte med psykisk sygdom er mere plaget af end indsatte uden psykisk sygdom(Chi-i-anden, hhv. p<0,004 og p<0,007).Dette stemmer overens med de diagnostiske kriterier for eksempelvis depression, der beskri-ver søvnmangel som et ledsagesymptom på en depressiv tilstand, ligesom søvnmangel ses som etindirekte symptom på psykisk sygdom (WHO, 2009: 87).

6.2.3 Suicidal adfærdDerudover indeholdte sygeplejerskernens screeningsinstrument spørgsmål om suicidal adfærd hosindsatte. Spørgsmålene om selvmord er inspireret af Sundhedsstyrelsens anbefalinger om selv-mordsscreening og af Hamiltons Depressionsskala 17. Spørgsmålene er inddraget, da forskningviser, at personer med psykiske sygdomme og andre psykiatriske lidelser har op mod 10-20 gangehøjere risiko for at begå selvmord end resten af befolkningen (Nordentoft, Mortensen, & Pedersen,

102

2011a). Selvmordstanker og selvbeskadende adfærd kan derfor være en indikator på psykisk syg-dom.I alt 97,5 pct. af de psykiatrisk udredte indsatte har besvaret spørgsmålene om sucidaltanker ogselvbeskadigende adfærd. Enkelte har besvaret spørgsmålet med ’ønsker ikke at oplyse’. Disse be-svarelser er udeladt af nedenstående opgørelse(jf. tabel 6.8, nedenfor).Tabel 6.8: Selvmordstanker og selvbeskadigende adfærdSuicidal adfærdSelvmordstanker (n=655)Har indsatte haft tanker,planer og/eller forsøgt selv-mord for nyligt?Nej, hverken tankereller planerHar tanker, menikke planerJa, har planerog/eller forsøgtselvmord for nyligJaNejAntal34521595Andel52,732,814,5Kumulativandel52,785,5p<0,000100P-værdi chi2-testPsykisk syg versusIkke psykisk syg

Selvskade (cutting) (n=664)Har indsatte nogensindegjort skade på sig selv, fordihan/hun havde det dårligt,men ikke for at ende livet?

210454

31,668,4

31,4100p<0,000

Som det fremgår af tabellen har 215 indsatte (32,8 pct.) tanker, men ikke planer om selvmord (altsået passivt dødsønske), mens 95 indsatte (14,5 pct.) har planer om og/eller forsøgt selvmord for ny-ligt.Opgøres disse tal på helbredskategorierne, viser analyserne, at der er højsignifikant sammen-hæng mellem selvmordstanker og psykisk helbred, således at 44 pct. af de indsatte med psykisksygdom har haft selvmordstanker, men ikke forsøgt selvmord, mens dette gør sig gældende for 32pct. af de indsatte uden psykisk sygdom. På samme vis har 31 pct. af de psykisk syge indsatte haftplaner om selvmord og/eller forsøgt selvmord for nyligt, mens dette gør sig gældende for 13 pct. afde indsatte uden psykisk sygdom. Forskellene er højsignifikante, Chi-i-anden (p<0,000).Samme billede går igen for så vidt angår selvbeskadigende adfærd (cutting), hvor 210 indsat-te, svarende til 32 pct. af undersøgelsespopulationen, svarer bekræftende på, om de nogensinde hargjort skade på sig selv, fordi de havde det dårligt, uden dog at ville ende livet (jf. tabel 6.8 ovenfor).Dette gælder for 55 pct. af de indsatte med psykisk sygdom, 30 pct. af de indsatte uden psykisksygdom.

103

Suicidal adfærd er således hyppigt forekommende hos begge grupper af indsatte, om end hyppigereblandt indsatte med psykisk sygdom end blandt indsatte uden psykisk sygdom.Disse fund falder i tråd med flere danske og internationale studier om selvmordsrisici, derfremhæver, at alle psykiske sygdomme øger et menneskes risiko for at begå selvmord. En undersø-gelse fra 2011 har vist, at mænd har 6 pct. risiko for at begå selvmord ved lidelserne skizofreni,bipolar sygdom og depression. For kvinder med disse lidelser er risikoen 4 pct. I den generelle dan-ske befolkning er de tilsvarende tal 0,7 pct. for mænd og 0,3 pct. for kvinder (Nordentoft,Mortensen, & Pedersen, 2011b). Risikoen for selvmord er med andre ord væsentlig forøget for per-soner med psykisk sygdom.Endvidere er det velkendt, at suicidal adfærd er langt hyppigere blandt indsatte end i den øvrigebefolkning, herunder særligt blandt varetægtsfængslede. Selvmordsfrekvensen blandt varetægts-fængslede er således omkring 12 gange højere end i befolkningen som helhed, hvilket skal ses ikontekst af, at varetægtsfængslede alt andet lige er mere begrænsede end andre, når det gælder denpraktiske udførelse af et selvmord (Center for Selvmordsforskning, 2001). Den høje selvmordsratekan til dels tilskrives overrepræsentationen af psykisk sygdom og andre psykiske lidelser blandtindsatte, men kan også antages at have mange andre årsager, herunder bl.a. selve varetægtsfængs-lingen og de afledte følger heraf (jf. afsnit 6.2.1).

6.2.4 TankeforstyrrelserScreeningsinstrumentet rummer desuden oplysninger om, hvorvidt de indsatte har (haft) tankefor-styrrelser og syns- og hørelseshallucinationer. Disse spørgsmål er inspireret af Psychosis Screener(PS), der meget specifikt screener for psykose (Degenhardt, Hall, Korten, & Jablensky, 2005). Forat udnytte spørgsmålene fra PS bedst muligt er de inddraget i spørgeskemaet i to versioner. I førsteversion har spørgsmålene fra PS været stillet ordret, mens sygeplejersken selv har formuleretspørgsmålene i anden version. Ud fra de afgivne svar har sygeplejersken dernæst skønnet, hvordanspørgsmålet i screeningsinstrumentet bedst besvares i overensstemmelse med det angivne svar.Kombinationen har givet en balance mellem standardiserede svar og svar, hvor sygeplejerskensfaglighed har været medinddraget. Inddragelsen af to versioner af PS i spørgeskemaet var et forsøgpå at opfange flest mulige med behov for udredning af psykisk sygdom.

104

Af nedenstående tabel fremgår, at 15 pct. af de indsatte har haft tankeforstyrrelser, og 24 pct. harhaft syns- og hørelseshallucinationer (jf. tabel 6.9, nedenfor).Tabel 6.9: Tankeforstyrrelser og syns- og hørelseshallucinationerAntalTankeforstyrrelser (n=661)Har indsatte haft tankeforstyrrelser eller følt sig kontrolleretaf andre mennesker?Hvis ja – skete det på en måde, som kan findes usandsynlig,fx ved telepati? (n=138)Syns- og hørelseshallucinationer (n=657)JaNejJaNejJaNej965615286155502Andel(%)158538622476Kumulativandel151003810024100P-værdi chi2-testp<0,000

p<0,000p<0,000

Fordeles disse besvarelser på om den indsatte er diagnosticeret med psykisk sygdom eller ej frem-kommer nedenstående figur 6.4.Figur 6.4:Oplevelse aftankeforstyrrelser samt syns - og hørelseshallucinationer. Psykisk syg vs.Ikke psykisk syg80%70%60%50%40%30%20%10%0%73%62%51%

27%20%12%

Tankeforstyrrelser indenfor 12 mdr.

Tankeforstyrrelser nogensindeIkke psykisk sygPsykisk syg

Syns - eller hørelseshallucinationernogensinde

Som det fremgår af ovenstående figur har mellem 51-73 pct. af de indsatte med psykisk sygdomoplevet tankeforstyrrelser eller syns- og hørelseshallucinationer, mens det gør sig gældende for 12-27 pct. af de indsatte uden psykisk sygdom. Sammenhængene er højsignifikante, Chi-i-anden(p<0,000), hvilket er forventeligt, da tankeforstyrrelser og syns- og hørelseshallucinationer er pri-mære symptomer på psykose, som der af samme årsag ofte spørges efter i forbindelse med scree-ningsundersøgelser for psykose (Degenhardt et al., 2005). Af samme årsag er det bekymrende, atsygeplejerskerne vurderer, at mellem 12-27 pct. af de indsatte som sygeplejerskerne registreredehavde eller havde haft tankeforstyrrelser, alligevel ikke er psykisk syge.

105

6.2.5 Symptomer på ADHDScreeningsinstrumentet indeholdte desuden et spørgebatteri, som skulle afdække symptomer påADHD (F90: Hyperkinetisk forstyrrelse), hvor ASRS-skalaen, ADHD Self Rating Scale, blev an-vendt (Kessler et al., 2005b; Kessler et al., 2007). ASRS-skalaen består af 18 spørgsmål om hyp-pigheden af symptomer på ADHD, og svarene rates på en svarskala rangerende fra aldrig til altid.De enkelte spørgsmål i spørgebatteriet er besvaret af mellem 457-469 indsatte (jf. tabel 6.14).Tabel 6.10: ASRS-skala – symptomer på ADHDASRS: Hvor ofte…… har du problemer medat gøre opgaver færdig,når denmeget interessante del er overstået (n=464)… har du svært ved at klare en opgave, der kræverplanlæg-ning(n=465)… har du problemer med athuske aftalereller andre ting,du burde huske (n=469)…undgår eller udsætterdu opgaver, der kræver mangeovervejelser (n=461)… sidder duuroligt med arme eller ben,når du skal siddestille i længere tid (n=467)… føler du digoverdreven aktivog drevet til at gøre ting –som om du var drevet af en indre motor (n=465)… laver dusjuskefejl,når du skal gennemføre en kedeligeller vanskelig opgave (n=466)… har du svært ved atbevare opmærksomheden,når duhar kedeligt eller ensformigt arbejde, der skal gøres (n=457)… har du problemer med atkoncentrere dig om, hvad folksiger til dig– selv når de taler direkte til dig (n=466)…bliver ting vækfra dig hjemme eller på arbejde (n=469)…distraheresdu af aktiviteter eller støj omkring dig(n=466)…forlader du mødereller andre situationer, hvor du for-ventes at blive siddende (n=464)… føler du digrastløs eller har indre uro(n=466)… har dusvært ved at koble fraeller slappe af, når du hartid med dig selv (n=461)… har du fornemmelsen af, at dutaler for meget(n=464)… kommer du til atafslutte andre sætninger,før de selvgør det, når du taler med andre (n=467)npct.npct.npct.npct.npct.npct.npct.npct.npct.npct.npct.npct.npct.npct.npct.nAldrig8217,712126,07516,0418,97516,110522,67516,15812,712927,77616,26213,321847,04810,39721,014230,6115Sjældent10622,814230,57516,011524,96614,18818,912526,87015,311324,211724,910322,110121,88217,610021,710823,3103Nogengange11224,19119,910722,812426,97115,210021,514130,312026,311123,810221,710021,57015,110021,58017,49620,7111Ofte12426,78017,215933,914030,413328,511925,68718,714932,69019,313127,913929,86213,413829,610623,07716,6109Altid408,6316,75311,3418,912226,15311,4388,26013,1234,9439,26213,3132,89821,07816,9418,829P-værdichi2-test*p=0,008p<0,000p=0,019p=0,058p=0,130p=0,028p=0,013p=0,032

p<0,000

p=0,001p<0,000P=0,002P=0,001p=0,032p=0,968p=0,605

pct.… har dusvært ved at ventetil det bliver din tur (n=467)npct.…afbryderdu andre, når de er optaget af noget andet (464)npct.2*Chi -testene anvendes i denne forbindelse til at teste, om indsatte,

24,622,123,823,36,2788211412271p=0,20716,717,624,426,115,2761271567926p=0,00716,427,433,617,05,6der er psykisk syge, svarer anderledes på spørgsmålene, end

indsatte, der ikke er diagnosticeret med en psykisk sygdom. I de tilfælde, hvor p-værdien er lig med eller under 0,05, er der signifi-kant forskel på besvarelserne afhængigt af, om den indsatte er syg eller ej. Bemærk: Svarene på de enkelte spørgsmål er opdelt i tokategorier, hhv. aldrig/sjældent/nogen gange og ofte/altid, i forbindelse med kørslerne af chi2-testene, således at testene ikke brødsammen pga. for mange celler med for få observationer.

106

Besvarelserne giver samlet set et blandet billede af undersøgelsespopulationen for så vidt angårsymptomer på ADHD, idet nogle symptomer er klart mere fremtrædende end andre. Eksempelvisangiver 55 pct. af de indsatte, at de ofte eller altid sidder uroligt med arme eller ben, når de skalsidde stille i længere tid, og 51 pct. at de ofte eller altid føler sig rastløse eller har indre uro. Andrefremtrædende symptomer er problemer med at huske aftaler og med at bevare opmærksomheden påkedelige arbejdsopgaver, som hhv. 45 pct. og 46 pct. af de indsatte angiver at have ofte eller altid.Derimod angiver størsteparten af de indsatte, at de aldrig eller kun sjældent har svært ved at klareopgaver, der kræver planlægning eller forlader møder e.l., hvor de forventes at blive (hhv. 56 pct.og 68 pct.).Det kan i forlængelse heraf indvendes, at standardiserede spørgeskemaer som ASRS-skalaen,som er konstrueret med henblik på en generaliseret respondentgruppe, kun i nogen grad relaterer tilde konkrete livsomstændigheder, som er på spil i en population som den nærværende. Når det ek-sempelvis betænkes, at størsteparten af de indsatte står udenfor arbejdsmarkedet, er det for mangeindsattes vedkommende antageligvis kun sjældent, at de står over for opgaver, som kræver plan-lægning, eller deltager i en mødesituation.

Såfremt besvarelserne af spørgsmålene fordeles på, om de indsatte er diagnosticeret med psykisksygdom eller ej, er sammenhængene signifikante ved 13 spørgsmål, men insignifikant ved 5spørgsmål. Således udviser indsatte, der er diagnosticeret med en psykisk sygdom, flere symptomerpå ADHD end de øvrige indsatte for så vidt angår 13 ud af 18 forhold, hvilket (som nævnt) er for-venteligt, da symptomerne kan være indeholdt i andre diagnoser.

6.2.6 BehandlingshistorikEndelig indeholder screeningsinstrumentet en række spørgsmål vedrørende de indsattes behand-lingshistorik, herunder om de indsatte a) nogensinde har været henvist til, eller været i behandlinghos, en psykiater, b) nogensinde har været indlagt på en psykiatrisk afdeling, c) nogensinde har væ-ret i behandling hos læge/psykolog for psykiske problemer, d) nogensinde har været i behandlingmed nervemedicin og e) nogensinde tidligere er blevet diagnosticeret med skizofreni (jf. tabel 6.15nedenfor). Disse spørgsmål var inspireret af en undersøgelse blandt retspsykiatriske patienter, derviste, at forudgående psykiatrisk behandling er en indikator, der kan forbedre et screeningsinstru-ments resultater (Swartz, 2008), ligesom en dansk artikel om skizofreni og kriminalitet fra 2003

107

anbefalede, at varetægtsfængslede som minimum bør spørges om tidligere indlæggelse eller kontaktmed det psykiatriske behandlingssystem (Munkner et al., 2003).

Tabel6.15: Variable om tidligere kontakt til det psykiatriske systemAntalHar indsatte været henvist til eller i behandling hos enpsykiater? (n=667)Har indsatte været indlagt på en psykiatrisk afdeling?(n=671)Har indsatte været i behandling hos praktiserendelæge eller psykolog for psykiske problemer? (n=666)Har været i behandling med nervemedicin? (n=467)Har en læge på et tidspunkt sagt, at pågældende lideraf skizofreni? (n=661)JaNejJaNejJaNejJaNejJaNej29037713653531035615231541620Andel43,556,520,379,746,553,532,567,56,293,8Kumulativandel43,510020,310046,510032,51006,2100P-værdi chi2-test Psykisksyg versus Ikke psykisk sygp<0,000p<0,000p<0,000p<0,000p<0,000

Ser man nærmere på disse besvarelser, fremkommer en betydelig sygdoms- og behandlingshistorik,idet 44 pct. af de indsatte har været henvist til, eller i behandling hos, en psykiater, 20 pct. har væretindlagt på en psykiatrisk afdeling, 47 pct. har været i behandling hos egen praktiserende lægeog/eller psykolog for psykiske problemer, 33 pct. har været i behandling med nervemedicin og 6pct. er tidligere blevet diagnosticeret med skizofreni.Til sammenligning kan nævnes, at ca. 2 pct. af den samlede befolkning er i voksenpsykiatriskbehandling årligt (Danske Regioner, 2011), og at ca. 9 pct. af befolkningen bliver registreret i hos-pitals- eller distriktspsykiatrien i løbet af deres liv (Greve et al., 2012).Opgøres fordelingerne endvidere på om indsatte er blevet diagnosticeret med en psykisk sygdomeller e,j fremkommer nedenstående figur. Her fremgår det, at der også hvad angår indsattes tidligerebehandlingsforløb er væsentlig forskel mellem de to grupper.

Figur 6.5: Tidligere kontakt til det psykiatriske system eller psykolog opgjort i procent af sygdoms-grupperne80%60%40%20%0%72%41%18%Henvist el. eller i Indlagt på psykiatriskBehandet hosbehandling hosafdelingpraktiserendepsykiaterlæge/psykolog forpsykiske problemerIkke psykisk syg49%44%75%30%4%Behandlet mednervemedicinTidligerediagnosticeret medskizofreni60%39%

Psykisk syg

108

Figuren viser, at tre ud af fire af de indsatte med psykisk sygdom har været behandlet hos egenpraktiserende læge/psykolog for psykiske problemer og været henvist til eller været i behandlinghos en psykiater, mens det gør sig gældende for godt 40 pct. (hhv. 44 pct. og 41 pct.) af de indsatteuden psykisk sygdom. Derudover viser figuren, at halvdelen af de psykisk syge indsatte har væretindlagt på en psykiatrisk afdeling, mens dette er tilfældet for 18 pct. af de indsatte uden psykisksygdom.Blandt indsatte med psykisk sygdom har 60 pct. desuden været behandlet med nervemedicin,hvilket er tilfældet for 30 pct. af de øvrige indsatte. Indsatte med psykisk sygdom har således dob-belt så stor sandsynlighed for at have været i behandling med nervemedicin som gruppen af indsatteuden psykisk sygdom. Endelig fremgår det af figuren, at 39 pct. af de indsatte med psykisk sygdomtidligere er blevet diagnosticeret med skizofreni, mens det er tilfældet for 4 pct. af de indsatte udenpsykisk sygdom. Sammenhængen er højsignifikant for alle variable, Chi-i-anden (p<0,000).

6.2.7. Opsummering af indsattes symptomer på psykisk sygdomDe deskriptive analyser af varetægtsarrestanternes symptombillede viser, at store dele af undersø-gelsespopulationen udviser symptomer på psykisk sygdom og andre psykiske lidelser, herunderbåde søvnbesvær, suicidal adfærd, tankeforstyrrelser, syns- og hørelseshallucinationer og ADHD-symptomer. Flere af disse symptomer kan også tænkes (delvist) at relatere til den aktuelle vare-tægtsfængsling, som af mange indsatte opleves som en stor følelsesmæssig og mental belastning.Endvidere har mange af de indsatte en betydelig behandlingshistorik.Fordelt på helbredskategorierne er de psykisk syge indsatte i næsten alle tilfælde mere plagetaf symptomer end indsatte uden psykisk sygdom, om end samtlige symptomer optræder hos beggegrupper af indsatte.Fordelingen af symptomer i undersøgelsespopulationen svarer i vid udstrækning til andrestudier af lignende populationer, om end forholdene overvejende er mere fremtrædende i nærvæ-rende undersøgelse. På samme vis levner analyserne ikke tvivl om, at symptomerne er mangedobleti undersøgelsespopulationen i forhold til fordelingen i den samlede danske befolkning, ligesom derogså tegner sig et andet sygdomsbillede, hvad angår tidligere psykiatriske indlæggelser og øvrigbehandlingshistorik.

109

7. Etiske overvejelser, fejlkilder og overvejelser omprojektets validitet og reliabilitetI forbindelse med at designe, iværksætte og gennemføre ’Screeningsprojektet for psykisk sygdom’var det nødvendigt at gøre nogle etiske og metodemæssige overvejelser, herunder at søge eftereventuelle fejlkilder. I det følgende kapitel beskrives disse overvejelser nærmere.

7.1. Etiske overvejselserI forbindelse med udarbejdelsen af screeningsprojektets undersøgelsesdesign og gennemførelsen afprojektet har flere etiske aspekter af projektgennemførelsen været drøftet, herunder de individuellekonsekvenser for de indsatte i forbindelse med inklusion og eksklusion fra projektet. I de nedenstå-ende afsnit udfoldes flere af disse etiske overvejelser. Dernæst følger et afsnit vedrørende de fejlkil-der, som kan have influeret på screeningsprojektets resultater.7.1.1. Eksklusion af udenlandske varetægtsarrestanterSom det fremgår af kapitel 3.4.3 blev varetægtsarrestanter uden dansk CPR-nummer ekskluderet afundersøgelsespopulationen. Denne eksklusion var nødvendig af praktiske årsager, herunder at un-dersøgelsen anvendte et dansk screeningsinstrument, men indebar en etisk afvejning, idet nogleindsatte, som kunne have et særligt behov for psykiatrisk tilsyn, ikke fik mulighed for at blive un-dersøgt i denne undersøgelses regi. Da undersøgelsen imidlertid fandt sted på Vestre Fængsel, hvorder på grund af sundhedspersonalet på Vestre Hospital er et øget fokus på indsatte med psykiskelidelser, bør der være taget hånd om størstedelen af de psykisk syge indsatte, der ikke har væretinkluderet i denne undersøgelsespopulation. Derudover afstedkom dette valg, at flere indsatte nåedeat blive udredt i projektperioden, idet psykiaternes tid blev anvendt mest effektivt.7.1.2. Informeret samtykkeSom det fremgår af kapitel 3.3.1. indhentede sygeplejerskerne informeret samtykke hos den enkeltevaretægtsfængslede forud for screeningsinterviewet. Denne procedure var særdeles vigtig, da ny-indsatte varetægtsfængslede er en gruppe af særligt udsatte personer; de er frihedsberøvede og kanhave svært ved at hævde deres integritet i fængselsregimet. Af samme årsag kan det være svært foren varetægtsarrestant at overskue eventuelle konsekvenser af en given projektdeltagelse, herunderligeledes konsekvenserne af at frabede sig deltagelse i projektet.

110

Da screeningsprojektet netop var et projekt, og ikke en del af fængslets almindelige sundhedsbetje-ning ved modtagelsessamtalen, var det afgørende for opfyldelsen af de etiske forpligtelser i projekt-gennemførelsen, at projektsygeplejerskerne ved enhver indsættelse informerede indsatte grundigtom projektet, herunder både mundtligt og skriftligt oplyste, at a) det var frivilligt for indsatte at del-tage i projektet, at b) indsatte ikke nødvendigvis selv ville få udbytte af sin deltagelse, og c) at detikke ville få nogen negative konsekvenser for den indsatte at frabede sig deltagelse i projektet. Denindsatte blev derudover informeret om, at han/hun kunne udbede sig betænkningstid inden svarafgi-velsen, og at pågældende til hver en tid kunne trække sit tilsagn om deltagelse tilbage uden nogenyderligere begrundelse. Samtykket skulle med andre ord være informeret og afgives frit, dvs. udenat der var udvendigt pres på indsatte, herunder ligeledes fravær af økonomisk pression. Disse ele-menter var særdeles væsentlige at tydeliggøre i en fængselskontekst, da de nyankomne varetægtsar-restanter kunne være nervøse for eller spekulere i, at et tilsagn/afslag på deltagelse i screeningspro-jektet ville få konsekvenser for pågældendes fremtidige mulighed for almindelig lægebehandlingeller anden sundhedsmæssig bistand i fængslet, samt i forhold til indsattes retslige forhold. Afsamme årsag blev det besluttet, at der ikke skulle etableres et økonomisk incitament for indsatte iforbindelse med projektdeltagelse, som fx en dusør for deltagelse eller kage/sodavand under scree-ningssamtalen. Der har med andre ord ikke været et sådan pres eller incitament til stede i projektet.

7.1.3. Unge under 18 årFor gruppen af indsatte, som var umyndige på grund af lav alder, har der været udfærdiget en særligdeltagerinformation. Denne deltagerinformation var udarbejdet for, at de unges forældre/værger pået informeret grundlag kunne beslutte, om den unge måtte deltage i projektet. Såfremt de 15-17-årige ønskede at deltage i projektet, men ikke ville have deres forældre/værger involveret, blev detpå baggrund af drøftelser om og afvejelser af, hvorvidt det var etisk (u)forsvarligt alligevel at rettehenvendelse til den unges forældre/værger, besluttet, at der ikke skulle rettes kontakt til pågælden-des forældre/værger i forbindelse med projektet, og at den indsatte dermed i stedet udgå af undersø-gelsen.

7.1.4. Negative konsekvenser ved deltagelseAlle deltagere har anvendt et vist tidsforbrug på undersøgelsen. For den population af indsatte, derikke fejlede noget, har tidsforbruget muligvis været unødigt.

111

Alle, der ønskede at deltage i undersøgelsen, er blevet undersøgt af en psykiater. Indsatte,som ikke oplevede sig som syge, kunne som følge af projektet få stillet en diagnose. Det kan i vissetilfælde have haft positive behandlingsmæssige konsekvenser. Enkelte vil dog have fået stillet endiagnose, som det ikke er mulig at behandle (i fængselsregi), eller hvor behandlingen er med såbetydelige bivirkninger, at der ikke synes at være nogen nettogevinst. En negativ konsekvens ved atfå stillet en diagnose kan således være de uforholdsmæssig mange frustrationer som kan opstå hosde indsatte, der har fået stillet en diagnose, men ikke behandles for den. Den enkelte indsatte kanherved få følelsen af, at der mangler et opfølgende behandlingstilbud i forhold til den erfarede videnved projektdeltagelse. Det har derfor været en afgørende, at projektsygeplejerskerne og de psykia-triske konsulenter forud for indsattes projektdeltagelse har informeret indsatte om, at der kun iværk-sættes behandling eller overflytning til psykiatrisk regi, såfremt den indsatte blev fundet psykisksyg eller sundhedspersonalet i Vestre Fængsel fandt det nødvendigt.Omvendt har tidligere undersøgelser (Sestoft, Andersen, Lillebaek, & Gabrielsen, 1998) vist,at det er belastende og sygdomsforværrende at være indsat med en psykisk sygdom. Der er derforbetydelige fordele forbundet med at identificere psykisk sygdom blandt indsatte, som dernæst kantilbydes behandling. På samme vis kan det antages at være en fordel for den enkelte indsatte at fåkendskab til og viden om, hvilken lidelse han eller hun har. Dette gælder ikke mindst for de indsat-te, som i en længere periode har afventet psykiatrisk udredning i det almindelige psykiatriske sy-stem. Dette synes at have opvejet de potentielle negative konsekvenser.

7.1.5. Anonymitet og tavshedspligtDe personfølsomme oplysninger, der er indhentet i forbindelse med gennemførelsen af screenings-projektet, er, i overensstemmelse med Kriminalforsorgens almindelige praksis, underlagt fuldstæn-dig anonymitet. Samtlige oplysninger om undersøgelsespopulationens helbredsforhold, private for-hold og andre oplysninger, som er fremkommet i forbindelse med projektet, er omfattet af tavs-hedspligt og vil kun blive publiceret i aggregeret form eller anonymiseret på anden vis. Endviderevil alle data og oplysninger, indsamlet i forbindelse med projektet, blive opbevaret og behandletfortroligt i henhold til lov om behandling af personoplysninger og datatilsynets regelsæt herfor.

7.1.6. Ret til aktindsigtAf det skriftlige informationsmateriale, som har været udleveret til de varetægtsfængslede, fremgår,at de indsatte har haft mulighed for aktindsigt i undersøgelsens protokol efter offentlighedslovens

112

bestemmelser. Indsatte har desuden haft adgang til at se alle papirer vedrørende egen deltagelse iundersøgelsen, bortset fra fortrolige oplysninger om andre indsatte. Den enkelte indsatte er blevetorienteret herom forud for og i forbindelse med indhentningen af det informerede samtykke vedrø-rende projektdeltagelse.

7.2 FejlkilderI forbindelse med gennemførelse af store undersøgelser, som nærværende screeningsprojekt, er derrisiko for, at forskellige forhold (fejlkilder) influerer på undersøgelsen, hvorved undersøgelsensresultater kan blive skævvredet og i værste fald decideret fejlagtige. I de følgende afsnit præsenteresnogle af de fejlkilder, der kan have influeret på undersøgelsens resultater.7.2.1. MisbrugI forbindelse med misbrug forekommer ofte en lang række symptomer som syns- og hørelseshallu-cinationer, humørsvingninger, angst, perceptionsforstyrrelser mv. Disse symptomer optræder ogsåved psykoser og andre psykiatriske lidelser og forstyrrelser, hvilket kan være med til at sløre syg-domsbilledet. Misbrug kan endvidere betragtes som en form for selvmedicinering, og det er vanske-ligt at skelne mellem disse tilstandes primære opståen. Korrekt diagnosticering af personer medmisbrug - specielt psykose - kræver derfor observation over længere tid, hvilket ikke har været mu-ligt i nærværende projekt.

7.2.2. Institutionspraksis versus projektdesignEn anden væsentlig fejlkilde udsprang af, at der i projektets initierende faser ikke eksplicit var fokuspå eventuelle uoverensstemmelser mellem screeningsprojektets design og institutionens almindeligegældende regler og procedurer, herunder ikke mindst for så vidt angår overførslerne af indsatte medpsykisk sygdom til psykiatrisk behandling uden for fængslet.Det stod i løbet af projektperioden klart, at sygeplejerskerne indimellem undlod at sætte krydsved ’psykotisk’, selvom sygeplejersken havde mistanke herom. Denne fejl opstod, fordi sygeplejer-skerne henholdte sig til fængslets almindelige gældende regler og procedurer for overførsel af ind-satte til psykiatrisk behandling uden for fængslet. Af fængslets almindelige regler for overførsel afindsatte til andet regi fremgår, at såfremt sygeplejersken vurderer, at en indsat er lidende eller åben-lys psykotisk, skal sygeplejersken øjeblikkeligt indkalde den ansvarlige fængselslæge, således atden indsatte kan søges akut overført til psykiatrisk behandling uden for fængslet, hvis fængselslæ-

113

gen finder behov herfor. I de tilfælde, hvor sygeplejersken i forlængelse af screeningssamtalen vur-derede, at der var behov for psykiatrisk tilsyn, og at tilstanden ikke krævede akut intervention, vardet derfor væsentligt at ændre denne praksis, således at sygeplejersken satte kryds ved ’psykotisk’,og skrev en ’obs-seddel’ til den vagthavende læge, som dernæst tilså den indsatte næste hverdag. Påden måde blev de indsatte kategoriseret i bedre overensstemmelse med sygeplejerskens skøn, mensden almene praksiskultur for det øvrige sundhedspersonale på fængslet ikke blev ændret som følgeaf projektet (i undersøgelsesperioden).Den almindeligt gældende fængselspraksis for registrering af psykisk syge betød dermed, atsygeplejerskerne i første periode af undersøgelsen var særdeles varsomme med at registrere indsattesom psykisk syge, uden at reagere på det akut, hvilket betyder, at den statistiske model ikke nød-vendigvis afspejler sygeplejerskernes fulde evne til at identificere psykisk sygdom blandt indsatte.

7.2.3 BiasRecall bias”Recall bias” ved retrospektive spørgsmål kan være et betydeligt problem, såfremt de personer, derindgår i projektet, skal beskrive f.eks. opvækstforhold, sociale forhold, psykiske problemer mv.tidligere i livet.Spørgsmålene i screeningsinstrumentet omfattede forskellige tidsrum. Nogle spørgsmål ved-rørte al fortid, fx om de indsatte nogensinde havde oplevet syns- eller hørelseshallucinationer, mensandre spørgsmål vedrørte de sidste 30 dage inden indsættelse eller nutiden (jf. screeningsinstrumen-tet, bilag 4 og 5). Det må derfor formodes, at der ved nogle spørgsmål har været et vist omfang af’recall bias’, idet der dels vil være et ’almindeligt’ hukommelsestab forbundet med tidsaspektet,dels vil være et ’populationsafledt’ hukommelsestab som følge af, at store dele af undersøgelsespo-pulationen har et alkohol- eller stofmisbrug, som påvirker hukommelsen. Problemet går igen vedpsykiaternes udredning, hvor de indsattes egen udlægning af pågældendes livsforløb anvendes. Det-te forhold gjorde sig fx gældende i forbindelse med udredningen af ADHD, hvor indsattes hukom-melse om eget livsforløb spillede en central rolle for vurderingen af, om der forelå ADHD-symptomer allerede i barndommen. Forældrenes bidrag til at opveje eventuelle ’recall bias’ var der-for særlig essentiel i forbindelse med at stille denne diagnose. Det bemærkes i den forbindelse, at deindsatte kan have under- eller overrapporteret forskellige oplysninger som følge af, at hændelsenhar fundet sted for længe siden. Det antages dog, at der ikke har været en systematisk under- elleroverrapportering, ligesom ’recall bias’ næppe har spillet nogen rolle for psykosediagnosen.

114

Øvrig biasFængselspopulationen er generelt international og heterogen. Beslutningen om at ekskludere indsat-te uden dansk CPR-nummer fra undersøgelsen vil derfor alt andet lige have begrænset repræsentati-viteten af undersøgelsens resultater. Det har dog været en nødvendig afvejning for på bedst muligvis at undgå informationsbias og støj fra upræcise formuleringer og svært forståelige svar.7.2.4. BlindingFor at sikre, at psykiaternes vurdering af indsatte ikke blev påvirket af sygeplejerskernes screenin-ger, blev det besluttet, at psykiaterne ikke måtte læse sygeplejerskernes screeningsvurderinger indenpsykiateren havde foretaget sine egne indberetninger for den pågældende indsatte. Denne beslutningvar i fuld overensstemmelse med de almene forskningsregler og de faglige interesser i projektet.

7.3. Validitet7.3.1. IndholdsvaliditetIndholdsvaliditet vedrører, om spørgsmålene i et spørgeskema indeholder alle de relevante emner,der er til stede indenfor det valgte undersøgelsesområde (Fayers & Machin, 2007). I forhold tilscreeningsprojektet har det været væsentligt, at alle de forhold, der kan have betydning for psykisksygdom, kom til udtryk i screeningsinstrumentet for at sikre en høj indholdsvaliditet. En anden vig-tig faktor er, at undersøgelsens formål er afspejlet i de variable, der er valgt som relevante, og atspørgsmålene i spørgeskemaet afdækker disse forhold. Derved opnås en sammenhæng mellem denviden, man ønsker at få, og den viden, man spørger om via spørgeskemaet.For at sikre indholdsvaliditeten i screeningsprojektet var det i forbindelse med udarbejdelsen afscreeningsprojektets design væsentligt, at undersøgelsens formål og variabelliste blev gennemarbej-det af projektets psykiatere på baggrund af litteraturstudier (jf. kapitel 3.1 og bilag 3). Idet undersø-gelsen har haft flere formål, har det ikke været muligt at afdække alle de ønskede formål fuldt ud,da det ville munde ud i et særdeles langt spørgeskema, som ville være umuligt at anvende i praksis.I stedet har der været foretaget en afvejning af, hvilke af formålene, der skulle sættes fokus på. Tegnpå psykisk sygdom er det område, der blev forsøgt afdækket fuldt ud i spørgeskemaet, hvorimodindholdsvaliditeten for misbrug og ADHD ikke er fuldt ud afdækket.

7.3.2. Begrebs- og kriterievaliditetBegrebsvaliditet omhandler en vurdering af, hvorvidt og hvor godt spørgeskemaet måler de begre-

115

ber, som spørgeskemaet er udformet til at måle (Fayers & Machin, 2007). Begrebsvaliditet er i for-bindelse med screeningsprojektet med andre ord en vurdering af i hvor høj grad, der kan drageskonklusioner om forskellige faktorers betydning for, hvorvidt indsatte er psykisk syg ud fra despørgsmål, der er operationaliseret i screeningsinstrumentet. Ved kriterievaliditet vurderes derimod,hvor godt det empiriske materiale stemmer overens med ydre kriterier (Fayers & Machin, 2007).For at se, hvor god kriterievaliditet screeningsprojektet har, er resultaterne fra sygeplejerskernesscreening blevet sammenlignet med psykiaternes stillede diagnose, som en ’golden standard’. Altså,om screeningsinstrumentet kan anvendes til at forbedre sygeplejerskernes identifikation af indsattemed psykisk sygdom.

7.4. ReliabilitetReliabilitet er et udtryk for, om der er konsistens mellem det, der måles. Ved screeningsundersøgel-ser opnås reliabilitet, når screeningsinstrumentet giver reproducerbare og konsistente resultater(Fayers & Machin, 2007). Reliabilitet har altså to betydninger, når det anvendes ved screenings-tests. Den ene er stabilitet over tid, som måles ved test-retest, og den anden betydning er intern kon-sistens.I nærværende screeningsprojekt er der af praktiske, økonomiske og etiske grunde hverkenforetaget test-retest af sygeplejerskernes screening eller psykiaternes diagnostiske udredning. Det erderfor ikke muligt at afgøre, om de indsatte ville have svaret anderledes på screeningsinstrumentet,hvis de var blevet interviewet af sygeplejerskerne igen efter fx 30 dage eller var blevet interviewetaf en anden sygeplejerske, en fængselsbetjent eller en psykiater. På samme vis er de indsatte ikkeblevet psykiatrisk udredt af to forskellige psykiatere, ligesom der ikke har fundet en egentlig samra-ting sted.Undersøgelsens resultater ligger imidlertid så meget i forlængelse af tidligere danske og in-ternationale studier af sammenlignelige undersøgelsespopulationer, at der er god grund til at mene,at undersøgelsens resultater er pålidelige og reproducerbare.

116

8. Konklusion - samlede resultaterSom en del af satspuljeaftalen på sundhedsområdet for 2008-2011 blev Kriminalforsorgen bevilligetmidler til et flerårigt screeningsprojekt for psykisk sygdom (sindssygdom) blandt varetægtsarrestan-ter.Formålet med projektet var at afprøve, hvorvidt der kunne udarbejdes et screeningsredskab til brugfor Kriminalforsorgens sygeplejersker, som systematisk kunne understøtte tidlig identifikation aftegn på psykisk sygdom og behov for psykiatrisk tilsyn blandt varetægtsfængslede, herunder at af-gøre, om screeningsredskabet burde udbredes til samtlige arresthuse.Med afsæt i tidligere danske og internationale screeningsundersøgelser blandt fangepopulati-oner udarbejdede Kriminalforsorgen i samarbejde med to psykiatere et screeningsredskab, der be-stod af mere end 60 udvalgte spørgsmål. Screeningsredskabet blev dernæst anvendt og udfyldt afsygeplejerskerne under deres screeningsinterviews med indsatte, hvorefter sygeplejerskerne skulleafgøre, hvorvidt der forelå psykisk sygdom (sindssyge) hos den indsatte. Den indsatte blev dernæst,uanset og uafhængigt af sygeplejerskernes vurdering, psykiatrisk udredt af en psykiater. Herefterkunne sygeplejerskernes vurderinger og psykiaternes udredninger sammenholdes, hvorved det varmuligt at afgøre, om sygeplejerskernes screeningsresultater var i overensstemmelse med psykiater-nes diagnosticeringer. ’Screeningsprojektet for psykisk sygdom’ er på den vis det første projekt afsin art i dansk fængselskontekst.

Projektet blev iværksat i Arresthuset i Odense, Arresthuset i Århus og på Københavns Fængsler,Vestre Fængsel i efteråret 2009. Projektet blev imidlertid stoppet i Arresthuset i Odense og Arrest-huset i Århus i løbet af det første år på grund af for lav inklusion af indsatte. Herefter blev projektetopnormeret og gennemført på Vestre Fængsel frem til den 31. marts 2012. Denne rapport byggerudelukkende på de data, der er indsamlet på Vestre Fængsel.

I projektperioden blev i alt 1.857 varetægtsarrestanter forsøgt inkluderet i projektet på Vestre Fæng-sel, hvoraf 916 gennemførte sygeplejerskernes screeningsinterview, og 672 derefter ligeledes gen-nemførte udredningen ved projektets psykiatere. Mere end halvdelen af de adspurgte varetægtsarre-stanter ønskede med andre ord ikke at deltage i undersøgelsen eller var blevet løsladt eller overførttil anden institution indenfor de 72 timer, hvor screeningssamtalen fandt sted. Det samme mønstergjorde sig gældende for mere end hver fjerde af de indsatte, der gennemførte screeningssamtalen,

117

men ikke fik tilendebragt den fulde psykiatriske udredning. Det kan på den baggrund konkluderes,at det er særdeles svært at screene alle (eller blot de fleste) af de varetægtsfængslede, såfremt scree-ningsprocedurerne gennemføres på frivillig basis.Blandt de 672 varetægtsarrestanter, der indgår i undersøgelsen, er 59 indsatte (9 pct.) raske,dvs. de har gennemført den psykiatriske udredning uden at blive diagnosticeret med en psykisksygdom eller en anden psykiatrisk lidelse, mens 54 indsatte (8 pct.) er diagnosticeret med en psy-kisk sygdom (sindssygdom) og 559 indsatte (83 pct.) er diagnosticeret med andre psykiatriske lidel-ser (fx affektive sindslidelser og nervøse og stress-relaterede tilstande). Andelen af indsatte medpsykiske sygdomme og andre psykiatriske lidelser er med andre ord særdeles stor (91 pct.). Detbemærkes i denne sammenhæng, at 41 pct. af de stillede diagnoser er misbrugsdiagnoser (F10-19),som fx psykiske lidelser eller forstyrrelser forårsaget af brug af cannabinoider, hvilket falder i trådmed tidligere undersøgelser af indsatte i Kriminalforsorgens institutioner.

Undersøgelsen viser desuden, at det er særdeles vanskeligt at udarbejde et pålideligt screeningsin-strument, som systematisk sætter sygeplejerskerne i stand til at identificere samtlige nyindsatte va-retægtsarrestanter med en psykisk sygdom (sindssyge). Det fastslås i undersøgelsen, at sygeplejer-skerne i overvejende grad (83 pct.) identificerer tegn på behov for psykiatrisk tilsyn blandt de ind-satte med psykiske sygdomme (sindssyge), men også at sygeplejerskerne ofte undlader at agere akutpå mistanke om psykisk sygdom hos indsatte (19 pct.) (jf. kapitel 5.2.2 om sensitivitet og specifici-tet og 5.3.4 om falske positive og falske negative).Samtidig viser de statistiske analyser, at resultaterne af screeningen forbedres, såfremt scree-ningsinterviewetikkeforetages på indsættelsesdagen. Derudover kan det konkluderes, at spørgsmå-lene om, hvorvidt indsatte har haft syns- eller hørelseshallucinationer, aktuelt har tanker om selv-mord, tidligere har været indlagt på en psykiatrisk afdeling og tidligere er diagnosticeret med skizo-freni, bør anvendes sammen med sygeplejerskernes sygeplejefaglige skøn og oplysninger om ind-sattes højest opnåede uddannelse, såfremt der skal indføres obligatoriske opmærksomhedsspørgs-mål i Kriminalforsorgens institutioner.

I forhold til screening og udredning af ADHD fastslår undersøgelsen, at det er meningsløst at scree-ne nyindsatte varetægtsfængslede for ADHD, fordi samtlige indsatte udviser ADHD-symptomer påindsættelsestidspunktet - uanset om de lider af ADHD eller ej. Det samme gør sig gældende formange af de øvrige psykiatriske lidelser, som kræver en speciallægeuddannelse at identificere kor-

118

rekt. For så vidt angår den psykiatriske udredning af ADHD, viser undersøgelsen, at udredningen ersærdeles vanskelig og ofte meget langstrakt. For at kunne stille diagnosen ADHD kræves, at der erindhentet oplysninger om indsattes skolegang, tidlige barndomsår mv. ved bl.a. forældre/værge,folkeskole og kommunen, hvilket er meget tids- og ressourcekrævende. Det betyder i praksis, atlangt størstedelen af de varetægtsfængslede unge er løsladt eller overført til anden institution, indenoplysningerne foreligger hos psykiateren.

Derudover fastslår undersøgelsens afsnit om varetægtsarrestanternes sociale forhold og symptomerpå psykisk sygdom, at gruppen af undersøgte indsatte primært udgøres af unge, ugifte mænd meddansk statsborgerskab uden uddannelse eller arbejdsmarkedstilknytning, som udviser massivesymptomer på psykiske lidelser, herunder både suicidal adfærd, søvnbesvær, tankeforstyrrelser,syns- og hørelseshallucinationer og ADHD-symptomer, uanset om de diagnosticeret med psykisksygdom eller ej. Desuden har undersøgelsespopulationen i vidt omfang været i kontakt med detpsykiatriske behandlingssystem og/eller psykolog forud for indsættelsen, herunder været henvist,behandlet og/eller indlagt for psykologiske/psykiatriske problemstillinger, været behandlet mednervemedicin eller endog tidligere blevet diagnosticeret med skizofreni. Der tegner sig med andreord et billede af, at store dele af den undersøgte gruppe af varetægtsarrestanter udgøres af socialtmarginaliserede individer med svære sociale, socioøkonomiske og psykiske problemstillinger, hvil-ket ydermere i særlig grad er gældende for ungepopulationen, for gruppen af indsatte med dobbelt-diagnoser og for indsatte med oprindelse i andre lande end Danmark. Det er i denne sammenhængvæsentligt at bemærke, at gruppen af indsatte, der er blevet diagnosticeret med psykisk sygdom, ermere belastede end de øvrige indsatte på stort set alle parametre. Det skal i denne sammenhængunderstreges, at den undersøgte varetægtspopulation ikke er fuldstændig repræsentativ for de indsat-te i Københavns Fængsler eller for indsatte i andre fængsler eller arresthuse. Tværtimod kan der fxargumenteres for, at der er forskel mellem indsattes sociale og psykiske forhold i byen og på landet,herunder at der kan være flere indsatte med psykisk sygdom i Københavns Fængsler end i de øvrigearresthuse, fordi det er velkendt, at psykotiske personer ofte søger til storbyerne.

Opsummerende kan det således konkluderes, at den undersøgte varetægtspopulation som helhed ogde psykisk syge i særdeleshed har mange komplekse og sammenfaldende problemstillinger, somikke blot relaterer sig til psykisk sygdom eller anden psykiatrisk lidelse, men også til et socialt mar-ginaliseringsproblem. Problemstillinger, som dels kræver behandlingstilbud, der ikke er til stede (i

119

nødvendigt omfang) i Kriminalforsorgens institutioner i dag, som fx psykologisk/terapeutisk be-handling for milde til svære angsttilstande, depressioner mv., dels påpeger, at det er nødvendigt atsætte ind på mange forskellige fronter, såfremt disse mennesker skal bringes sikkert videre til et livuden kriminalitet. Derudover fastslår undersøgelsen, at screening for psykisk sygdom er en sværopgave, og at en eventuel indførelse af opmærksomhedsspørgsmål ved indsættelsessamtalenog/eller nykomsttilsynet i de kommende modtagelsesafsnit i Kriminalforsorgens institutioner vilvære et bidrag til at løfte den almene sundhedsbetjening i Kriminalforsorgen - ikke mindst i forholdtil tidlig identificering og overførelse af (flere/størstedelen af de) indsatte med psykiske sygdommetil behandling, som i dag sidder ubemærket hen.

120

9. AnbefalingerScreeningsprojektet fastslår, at 8 pct. af de varetægtsfængslede, der deltog i projektet, er psykisksyge indsatte, somikkeer blevet identificeret af den almene sundhedsbetjening på Vestre Fængsel.Derudover viser undersøgelsen, at langt størstedelen af de øvrige varetægtsfængslede har andrepsykiatriske lidelser. Uanset om undersøgelsespopulationen er repræsentativ for den generelle vare-tægtspopulation i arresthusene eller ej, bør der i de nuværende sundhedsordninger være særlig op-mærksomhed på det psykiske helbred blandt indsatte. I det følgende præsenteres de anbefalinger,som screeningsundersøgelsen giver anledning til.

Afdækning af tidligere særforanstaltningsdomme’Screeningsprojektet for psykisk sygdom’ fastslår, at mange indsatte har været i kontakt med detpsykiatriske system forud for indsættelsen, og at det er særligt gældende for indsatte med psykisksygdom. Ved samtlige nyindsættelser bør den alment gældende praksis dermed i fremtiden være, atdet ved indsættelsen afdækkes, om den indsatte tidligere er idømt en psykiatrisk særforanstaltnings-dom, straffelovens §§68-69. Såfremt den nyindsatte tidligere er idømt en særforanstaltningsdom,bør det overvejes om pågældende skal undersøges af en psykiater for psykisk sygdom snarest mu-ligt. På nuværende tidspunkt afdækkes oplysningen om indsattes eventuelle tidligere særforanstalt-ningsdomme ikke systematisk ved indsættelsen.På den baggrund anbefales det, at procedurerne vedrørende afdækning af om indsatte eventu-elt tidligere er idømt en særforanstaltningsdom, straffelovens §§ 68/69, indtænkes i de kommendemodtagelsesafsnit i Kriminalforsorgens institutioner, således at denne persongruppe identificeres såtidligt som muligt.

Indførelse af obligatoriske spørgsmål ved nyindsættelser’Screeningsprojektet for psykisk sygdom’ har ikke tilvejebragt et screeningsinstrument, som medsikkerhed kan hjælpe sygeplejerskerne til at identificere psykisk sygdom korrekt. Analyserne viser,at det udarbejdede screeningsinstrumentet kun har en hit-rate på 40 pct. Det udarbejdede scree-ningsinstrument kan derforikkeanbefales udbredt til alle institutioner i Kriminalforsorgen. Der erimidlertid ingen tvivl om, at indførelse af opmærksomhedsspørgsmål ved indsættelses- og/eller ny-komstsamtalerne i Kriminalforsorgens institutioner kan medvirke til at skabe et forstærket fokus påat identificere de indsatte, der har behov for udredning af psykisk sygdom. På den baggrund anbefa-

121

les, at de syv spørgsmål fra analysernes slutmodel så vidt muligt indføres som obligatoriskespørgsmål og opmærksomhedspunkter i de almindelig gældende procedurer for samtalerne mellemsygeplejerskerne og den enkelte indsatte ved indsættelsen.Dette initiativ skal dermed i sammenhæng med afdækningen af tidligere foranstaltningsdom-me (ovenfor) udgøre den fremtidige ’screening’ af nyindsatte. En relativ omkostningsfri løsnings-model, der ikke nødvendigvis vil identificere førstegangsindsatte med psykisk sygdom, som ikketidligere har været i kontakt med det psykiatriske system, men dog en løsningsmodel, som alligevelforventes at bidrage til at løfte den sundhedsfaglige indsats i Kriminalforsorgens institutioner.

Merudgifter ved indførelse og udbredelse af obligatoriske spørgsmålIndførelse af obligatoriske spørgsmål stillet af fængselssygeplejersker ved nyindsættelse af indsattei Kriminalforsorgens institutioner vil udgøre en økonomisk merudgift, da ordningen vil indebære, atder skal tilknyttes flere sygeplejersker og psykiatere til Kriminalforsorgens institutioner, ligesomspørgsmålene må forventes at tilføre Kriminalforsorgen en øget medicinudgift som følge af identifi-ceringen af sygdomme, som kræver medicinering. Det anbefales, at Kriminalforsorgen i lyset af dekommende strukturændringer i Kriminalforsorgen overvejer, hvordan denne opgave kan løftes hen-sigtsmæssigt indenfor Kriminalforsorgens eksisterende sundhedsbetjening. Dette gælder ikkemindst for så vidt angår de arresthuse, som ikke har ansat sygeplejersker i dag.

Undervisning/kulturEt screeningsinstrument besidder ikkei sig selvevnen til at identificere varetægtsarrestanter medbehov for udredning af psykisk sygdom. Derimod har sygeplejerskens anvendelse af screeningsin-strumentet betydning for, om indsatte identificeres korrekt, ligesom integrationen af instrumentet iden tilstedeværende praksis skal fungere. I den sammenhæng er oplæring, efteruddannelse og fagligudvikling af sygeplejerskerne helt afgørende for screeningsprocessens effektivitet.Selvom en screeningsordning ikke anbefales indført i Kriminalforsorgens institutioner, anbe-fales det at undervise sygeplejerskerne i symptomer på psykisk sygdom og alvorlige psykiske lidel-ser samt i det komplicerede samspil, der er mellem kriminalitet, misbrug og psykisk sygdom blandtindsatte. Det anbefales desuden, at der på det enkelte tjenestested løbende etableres samarbejdsmø-der mellem de tilknyttede psykiatere, fængselslæger og sygeplejersker for at sikre effektiv sparring,et tværfagligt samarbejde og faglig udvikling for de implicerede faggrupper. Endelig anbefales, atder udarbejdes et skriftligt informationsmateriale til samtlige sygeplejersker i Kriminalforsorgens

122

institutioner, som indeholder klare retningslinjer for, hvad psykisk sygdom er, og hvilke sympto-mer, der skal være særlig opmærksomhed på. Formålet med dette skriftlige materiale er, at der erfagligt materiale tilgængeligt ved tvivlsspørgsmål.

Screening og udredning for psykisk sygdom blandt afsonereUndersøgelsen fastslår, at varetægtsarrestanterne generelt har mange komplekse og sammenfalden-de problemstillinger, hvilket også gør sig gældende, når de overgår fra varetægtssituationen til afso-ning. Det anbefales derfor, at indførelsen af opmærksomhedsspørgsmålene og afdækning af tidlige-re særforanstaltningsdomme omfatter såvel varetægtsarrestanter som afsonere. Dette skyldes ikkemindst, at varetægtsarrestanterne ofte udviser markante stress- og tilpasningsreaktioner i og om-kring indsættelsestidspunktet, som kan kompromittere en screenings- og udredningsproces tæt påindsættelsestidspunktet. Desuden er varetægtsperioden ofte karakteriseret ved flere overførsler mel-lem forskellige institutioner, advokatbesøg, retsmøder mv., som begrænser indsattes mulighed fortilstedeværelse med psykiater og dermed besværliggør udredning. Flere af disse forhold vil fortsatvære til stede under afsoningen, men dog i et væsentlig mindre omfang.

Anbefalinger vedr. udredning af ADHD i fængselspopulationerADHD blev indlemmet i projektet for at tilvejebringe viden om forekomsten af ADHD blandt vare-tægtsarrestanter og for at undersøge, om et screeningsinstrument til voksne med ADHD kunne an-vendes i projektets screeningsinstrument. Det kan på baggrund af nærværende screeningsprojektkonkluderes, at ADHD-problematikkeneraktuel i varetægtspopulationen, men også at detikkekananbefales at screene indsatte for ADHD i varetægtssituationen grundet samspillet mellem sympto-mer på misbrug, tilpasningsreaktioner og ADHD (Som angivet i kapitel 5.1.7 er der flere problemerforbundet med udredningen af ADHD i en varetægtspopulation).Det anbefales derfor, at fremtidige undersøgelser om prævalensen af ADHD, behandlingsmu-ligheder og/eller effekt af ADHD-behandling i fængselspopulationer foretages blandt afsonere, hvoren mere kontinuerlig udredning kan finde sted. Herved øges muligheden endvidere for at opnå for-ældreinddragelse og for at følge den indsatte over tid, hvilket vil skabe basis for at skelne mellemmisbrugssymptomer, tilpasningsreaktioner og ADHD-symptomer.

123

Udvidelse af ungescreeningen til at omfatte flere unge indsatteDer er i Kriminalforsorgens flerårsaftale for 2013-2016 afsat midler til at ansætte psykiatere i ar-restsektoren. Der er endvidere på baggrund af satspuljeaftalen for 2010-2013 iværksat nye retnings-linjer for screening og udredning af unge indsatte under 18 år for psykiatriske problemstillinger.Som følge af screeningsundersøgelsen anbefales retningslinjerne for ungescreeningen udvidet, såle-des at de ligeledes omfatter øvrige unge indsatte, i det omfang det vil kunne iværksættes indenforden eksisterende økonomiske ramme.

DobbeltdiagnoserScreeningsundersøgelsen påpeger, at 60 pct. af varetægtspopulationen har et alkohol- og/eller stof-misbrug, og at andelen af misbrugere, der samtidig har en psykisk sygdom/lidelse, er 40 pct.Disse fund falder i tråd med flere undersøgelser af samme problematik i den generelle danskebefolkning, som påpeger, at 50 pct. af de personer, der har et misbrug, samtidig har mindst en psy-kiatrisk diagnose, ligesom 50 pct. af de personer, der har en psykisk forstyrrelse, samtidigt har etmisbrug (Thylstrup, 2007). Samtidig viser flere undersøgelser, at mennesker med dobbeltdiagnosergenerelt har en dårligere prognose end mennesker, der enten har et misbrug eller en psykisk syg-dom/lidelse, da problemerne synes at forstærke hinanden.I psykiatriaftalen for 2003-2006 er der øget fokus på dobbeltdiagnoser. Det anbefales heri, atdet primære ansvar for behandlingen placeres under det psykiatriske behandlingssystem, da de per-soner, der har en dobbeltdiagnose, ofte har komplekse sociale, psykiske og fysiske problemer, ogdermed ofte er svære at behandle i de eksisterende behandlingstilbud. For denne persongruppe erdet særligt vigtigt, at samarbejdet mellem de forskellige behandlere er smidigt og fungerer godt,således at der kan sammensættes en individuel og effektiv behandling, der både varetager misbrugetog den psykiske lidelse, og som samtidigt formår at sammensætte og tilbyde individuelle tværgåen-de løsninger (Lauridsen, Kronbak, & Lundsberg, 2010).

Det anbefales på den baggrund, at Kriminalforsorgen fortsat i videst muligt omfang søger indsattemed dobbeltdiagnoser overført til det psykiatriske behandlingssystem, og at det samtidig løbendesikres, at der i Kriminalforsorgens misbrugsbehandling er viden om psykisk sygdom/lidelser ogadgang til psykiatrisk bistand. Det bør endvidere løbende overvejes, hvordan misbrugsbehandlernekan opkvalificeres til at identificere misbrugere med psykisk sygdom/lidelse, så de hurtigst muligtkan søges overført til en psykiatrisk behandlingsafdeling. Derudover anbefales det endvidere, at der

124

etableres behandlingstilbud, som integrerer såvel behandling for misbruget som behandling for denpsykiske sygdom/lidelse. I denne behandling bør indgå diagnosticerings- og behandlingskompeten-ce inden for både psykiatri og misbrug, ligesom behandlingen skal være tilpasset de indsattes pro-blemer og funktionsniveau.

Indsatte med diskrete psykotiske symptomerKriminalforsorgen skal sikre den indsatte lægehjælp, som dels imødekommer den enkeltes behand-lingsbehov, dels imødekommer hensynet til Kriminalforsorgens ordens- og sikkerhedsregler samtsundhedslovgivningens krav herom, men Kriminalforsorgen skal ikke opbygge et parallelt behand-lingssystem ’inden for murene’. Behandling af indsatte med psykisk sygdom skal med andre ordvaretages af det almindelige psykiatriske behandlingssystem, som kan imødekomme den enkeltesbehandlingsbehov i et omfang, som Kriminalforsorgen ikke kan tilbyde.

Erfaringerne fra dette screeningsprojekt har bl.a. været, at det kan være svært at finde plads på depsykiatriske afdelinger til de indsatte, der ikke er åbenlyst psykotiske, men som har behov for be-handling. Idet de mest psykotiske og behandlingskrævende beslaglægger det antal sengepladser, derer, skabes et tomrum for de indsatte, som fx er grænsepsykotiske, og som dermed er for raske til atvære på en psykiatrisk afdeling, men for syge til at være indsat i et fængsel/arresthus. Det skal i densammenhæng bemærkes, at det naturligvis er problematisk at screene varetægtsfængslede for psy-kisk sygdom uden at kunne tilbyde et relevant behandlingstilbud til de, der findes syge.I screeningsprojektet har denne problematik bl.a. vist sig ved, at nogle af de indsatte, somblev henvist til en psykiatrisk afdeling, er blevet tilbageført til Vestre Fængsel efter meget kort op-hold på behandlingsinstitutionen, hvilket potentielt kan have skadet den indsattes prognose. I vissetilfælde kan tilbageførelsen skyldes, at de psykotiske symptomer er forsvundet, fx hvor der har væ-ret tale om en misbrugsudløst eller anden forbigående psykose, men tilbageførelsen kan også væreiværksat som følge af krav om, at indsatte, der søges overført, skal have tydelige symptomer på atvære åbenlyst psykotiske på grund af mangel på sengepladser på de psykiatriske afdelinger. Somfølge heraf stilles der høje krav til sværhedsgraden af psykisk sygdom, før det medfører overflyt-ning til psykiatrisk behandling. Da sindssygdom samtidig er svært at fastslå, får den individuellepsykiaters skøn afgørende betydning i forhold til, hvorvidt indsatte skønnes psykisk syg eller ej ogdermed bør eller ikke bør have ophold i Kriminalforsorgens institutioner.

125

En tilsvarende, om end ikke helt så alvorlig, problemstilling gør sig gældende for de indsatte,der ikke er så syge, at de kan overflyttes til en psykiatrisk behandlingsafdeling i normalregi, mensom stadig udviser (markante) behandlingsbehov, fx indsatte med ADHD, depressioner og angst.Disse indsatte kan modtage medicinsk behandling i Kriminalforsorgens institutioner på linje medden behandling, de kan opnå os deres egen almenpraktiserende læge, men ingen psykologi-ske/terapeutiske behandlingstilbud.Det anbefales på den baggrund, at Kriminalforsorgen i den kommende årrække fortsat arbejder mål-rettet på at optimere samarbejdet med regionerne i forhold til indsatte med psykisk sygdomme ogandre alvorlige psykiatriske lidelser.

126

10. LitteraturlisteAgerbo, E., Byrne, M., Eaton, W., & Mortensen, P. (2004). Marital Labour Market Status in the Long Run inSkizophrenia.Arch.Gen.Psychiatry, 6128-33.Alexander, M. J., Haugland, G., Lin, S. P., Bertollo, D. N., & McCorry, F. A. (2008). Mental HealthScreening in Addiction, Corrections and Social Service Settings: Validating the MMS.Int.J.MentalHealth Addiction, 6105-119.Amercican Psychiatric Association (1994).Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.(4th ed.)Washington.: American Psychiatric Association.Amercican Psychiatric Association (2000).Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.(4th ed.)Arlington: American Psychiatric Association.American Psychiatric Association (2000).Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.(4th ed.)Arlington: American Psychiatric Association.Andersen, H. S., Lillebaek, T., & Sestoft, D. (1994).Isolationsundersøgelsen. Varetægtsfængsling og psykiskhelbredKøbenhavn: Schultz Grafisk A/S.Andersen, H. S., Sestoft, D., Lillebaek, T., Gabrielsen, G., & Kramp, P. (1996). Prevalence of ICD-10psychiatric morbidity in random samples of prisoners on remand.Int.J.Law Psychiatry, 19(1),61-74.Arendt, M., Rosenberg, R., Foldager, L., Perto, G., & Munk-Jørgensen, P.( 2005). Cannabis-induces psycho-sis and subsequent schizophrenia-spectrum disorders: follow-up study of 535 incident cases.BritishJournal of Psychiatry 187,510-515.Balvig, F. & Høigård, C. (1988).Kriminalitet og straf i tal og tekst.København: Borgens Forlag.Barkley, R. A., Murphy, K. R., & Fischer, M. (2008).ADHD in Adults: What the Science Says.New York:The Guildford Press.Bech, P. (2011).Klinisk Psykometri.København: Munksgaard Danmark.Børne- og Ungdomspsykiatrisk Selskab i Danmark (2008).Referenceprogram for udredning og behandlingaf børn og unge med ADHDBørne- og Ungdomspsykiatrisk Selskab i Danmark.Boyum, D. A. & Kleiman, M. A. R. (2001). Substance abuse policy from a crime control perspective. InWilson & Petersilia (Eds.),Crime: Public Policies for Crime Control(pp. 1-65). Oakland, CA: ICSPress.Brandt-Christensen, M. & Bertelsen, A. (2010). Sindssygdomsbegrebet i straffelov og psykiatrilov.Ugeskriftfor læger, 172(17),1274-1276.Brooke, D., Taylor, C., Gunn, J., & Maden, A. (1996). Point prevalence of mental disorder in unconvictedmale prisoners in England and Wales.BMJ, 313(7071),1524-1527.Carrol, J. F. X. & McGinley, J. J. (2001). A Screening Form for Identifying Mental Health Problems inAlcohol/Other Drug Dependent Persons.Alcoholism Treatment Quarterly, 19(4),33-47.

127

Center for Selvmordsforskning. (2001). Nyhedsbrev om selvmordsforebyggelse. Selvmordsforskning .dk . 6-6-2013.Ref Type: Online SourceDahl, K. M. (2005).Etniske minoriteter i talKøbenhavn: SFI.Dalsgaard, S. (2002).Long-term psychiatric and criminality outcome of children with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder.Faculty of Health Sciences, University of Aarhus, Denmark.Danmarks Statistik (2011).Kriminalitet 2010København: Rosendahls-Schultz Grafisk.Danmarks Statistik. (2012a). Befolkning og befolkningsfremskrivelse. Danmarks Statistik. Ref Type: OnlineSourceDanmarks Statistik (2012b).Statistisk Tiårsoversigt 2012. tema: Digitalisering af hverdagen.København:Rosendahls-Schultz Grafisk.Danske Regioner (2011).Benchmarking af psykiatrien(Rep. No. 10/424). Danske Regioner.Degenhardt, L., Hall, W., Korten, A., & Jablensky, A. (2005).Use of a brief screening instrument forpsychosis: results of an ROC analysis(Rep. No. 210). Sydney: National Drug and Alcohol ResearchCentre.Direktoratet for Kriminalforsorgen (2000).Placering af indsatte (Nordskovudvalget)København:Direktoratet for Kriminalforsorgen.Direktoratet for Kriminalforsorgen (2013).Klientundersøgelsen 2011København: Direktoratet forKriminalforsorgen.Fayers, P. M. & Machin, D. (2007).Quality of Life. The assessment, analysis and interpretation of patient-reported outcomes.(Second edition ed.) West Sussex: Wiley.Fazel, S. & Danesh, J. (2002). Serious Mental Disorder in 23.000 Prisoners: A systematic Review of 62Surveys.The Lancet,(359),545-550.Finansministeriet (2008).Aftaler om Finansloven for 2008København K: Finansministeriet.Ford, J. D., Trestman, R. L., Wiesbrock, V., & Wanli, Z. (2007). Development and validation of a briefmental health screening instrument for newly incarcerated adults.Assessment., 14(3),279-299.Ginsberg, Y., Hirvikoski, T., & Lindefors, N. (2010). Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)among longer-term prison inmates is a prevalent, persistent and disabling disorder.BMC.Psychiatry,10112.Gosden, N. P. (2004).Mental disorder and Violence Among Young Criminals. A Clinical- and RegisterbasedStudy.Københavns Universitet, Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet.Gosden, N. P., Kramp, P., Gabrielsen, G., & Sestoft, D. (2003). Prevalence of mental disorders among 15-17-year-old male adolescent remand prisoners in Denmark.Acta Psychiatr.Scand., 107(2),102-110.Greve, J., Clausen, J., Esbjen, F., & Nielsen, L. H. (2012).Et liv i periferien. Levevilkår ogsamfundsdeltagelse blandt danskere med svære sindsslidelser.Rockwool Fondens Forskningsenhed,Syddansk Universitetsforlag.

128

Gunter, T. D., Arndt, S., Wenman, G., Allen, J., Loveless, P., Sieleni, B. et al. (2008). Frequency of mentaland addictive disorders among 320 men and women entering the Iowa prison system: use of theMINI-Plus.J.Am.Acad.Psychiatry Law, 36(1),27-34.Hart, S. D., Roesch, R., Corrado, R. R., & Cox, D. N. (1993). The Referral Decision Scale: A ValidationStudy.Law and Human Behavior, 17(6),611-623.Indenrigs- og Sundhedsministeriet (2006).Psykisk sygdom og kriminalitetKøbenhavn: Indenrigs- ogSundhedsministeriet.Ivanouw, J. & Simonsen, E. (2010). De psykiatriske assesmentmetoder og den psykologiske undersøgelse. InE.Simonsen & B. Møhl (Eds.),Grundbog i Psykiatri(pp. 173-188). København K: Hans ReitzelsForlag.Justitsministeriet (2006).Bekendtgørelse af straffeloven. Justitsministeriets lovbekendtgørelse nr. 1000 af 5.oktober 2006.København: Rosendahls-Schultz Grafisk.Justitsministeriet (2008).Fuldbyrdelse af straf m.v. op ophold i varetægt 2008København: Rosendahls-Schultz Grafisk.Justitsministeriet (2011).Bekendtgørelse af Lov om rettens pleje. Justitsministeriets lovbekendtgørelse nr.1063 af 17. november 2011København: Rosendahls-Schultz Grafisk.Justitsministeriet (2012).Lov om ændring af straffeloven, retsplejeloven, lov om erstatning fra staten til ofrefor forbrydelser og færdselsloven (Forhøjelse af den kriminelle lavalder)København:Justitsministeriet.Kessler, R. C., Adler, L., Ames, M., Demler, O., Faraone, S., Hiripi, E. et al. (2005a). The World HealthOrganization adult ADHD self-report scale (ASRS): a short screening scale for use in the generalpopulation.Psychological Medicine, 35245-256.Kessler, R. C., Adler, L., Ames, M., Demler, O., Faraone, S., Hiripi, E. et al. (2005b). The World HealthOrganization adult ADHD self-report scale (ASRS): a short screening scale for use in the generalpopulation.Psychological Medicine, 35245-256.Kessler, R. C., Adler, L. A., Gruber, M. J., Sarawate, C. A., Spencer, T., & Van Brunt, D. L. (2007). Validityof the World Health Organization Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS) Screener in arepresentative sample of health plan members.Int.J.Methods Psychiatr.Res., 16(2),52-65.Kessler, R. C., Andrews, G., Colpe, L. J., Hiripi, E., Mroczek, D. K., Normand, S. L. et al. (2002). Shortscreening scales to monitor population prevalences and trends in non-specific psychological distress.Psychol.Med., 32(6),959-976.Koudahl, P. (2010).Indsatte i danske fængsler. uddannelse og uddannelsesønsker.(2. ed.) Aarhus: AarhusUniversitet.Kramp, P. & Gabrielsen, G. (2004). Retspsykiatriske patienter i H:S : Diagnoser, misbrug og kriminalitet.Ugeskrift for læger, 166(34),2890-2894.Kramp, P. & Gabrielsen, G. (2009). Forensic psychiatric patients among immigrants in Denmark - Diagnosesand Criminality.Nord.J.Psychiatry, 63(2),140-147.

129

Kramp, P., Gabrielsen, G., Lund, A., Reventlow, A., & Sindballe, A. (2003).RusmiddelundersøgelsenKøbenhavn.: Justitsministeriet.Kriminalforsorgen (2011). 'Varetægt er en straf, før man er dømt'. Den ideelle indsættelse' og 'Et kulturchokpå syv kvadratmeter'.Bladet Kriminalforsorgen, 8,9-22.Kriminalforsorgen (2012).Statistik 2011, JustitsministerietKøbenhavn: Direktoratet for Kriminalforsorgen.Kriminalforsorgen.dk. (2013a). Københavns Fængsler. 5-6-2013a.Ref Type: Online SourceKriminalforsorgen.dk. (2013b). Kriminalforsorgens Principprogram. 5-6-2013b.Ref Type: Online SourceKyvsgaard, B. (1989).... Og fængslet ta'r de sidste. Om kriminalitet, straf og levevilkår.København: Jurist-og Økonomforbundets Forlag.Kyvsgaard, B. (1998).Den kriminelle karriere.København: Jurist-og Økonomforbundets Forlag.Lauridsen, M. L., Kronbak, M., & Lundsberg, P. S. (2010).Stofmisbrug i socialfagligt perspektivOdense:Servicestyrelsen.Mordre, M., Groholt, B., Kjelsberg, E., Sandstad, B., & Myhre, A. M. (2011). The impact of ADHD andconduct disorder in childhood on adult delinquency: A 30 years follow-up study using official crimerecords.BMC.Psychiatry, 11(57).Munkner, R., Haastrup, S., Joergensen, T., & Kramp, P. (2003). The temporal relationship betweenschizophrenia and crime.Soc.Psychiatry Psychiatr.Epidemiol., 38(7),347-353.Munkner, R., Haastrup, S., Joergensen, T., & Kramp, P. (2009). Registered criminality and sanctioning ofschizophrenia patients.Nord.J.Psychiatry, 63(6),485-492.Netdoktor.dk. (2012). Posttraumatisk stresslidelse (PTSD). 5-4-2013.Ref Type: Online SourceNordentoft, M. & Kjær, S. (2010). Skizofreni. In E.Simonsen & B. Møhl (Eds.),Grundbog i Psykiatri(pp.269-311). København K: Hans Reitzels Forlar.Nordentoft, M., Mortensen, P. B., & Pedersen, C. B. (2011a). Absolute risk of suicide after first hospitalcontact in mental disorder.Archives of General Psychiatry, 68(10),1058-1064.Nordentoft, M., Mortensen, P. B., & Pedersen, C. B. (2011b). Absolute Risk of Suicide After First HospitalContact in Mental Disorder.Archives of General Psychiatry, 68(10),1058-1064.Petersen, D. J., Bilenberg, N., Hoerder, K., & Gillberg, C. (2006). The population prevalence of childpsychiatric disorders in Danish 8- to 9-year-old children.Eur.Child Adolesc.Psychiatry, 15(2),71-78.Psykiatrifonden.dk. (2013). Psykiske sygdomme. 5-6-2013. Ref Type: Online SourceRasmussen, P. & Gillberg, C. (2000). Natural outcome of ADHD with developmental coordination disorderat age 22 years: a controlled, longitudinal, community-based study.J.Am.Acad.ChildAdolesc.Psychiatry, 39(11),1424-1431.

130

Rosenberg, R. (2009). Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser forårsaget af psykoaktive stoffer. InO.Mors, P. Kragh-Sørensen, & J. Parnas (Eds.),Klinisk Psykiatri(3. ed., København: MunksgaardDanmark.Sestoft, D. (1997).Skizofrene varetægtsfængslede. psykiatrisk anamnese, social baggrund og kriminalitet.København: Schultz Grafisk A/S.Sestoft, D., Andersen, H. S., Lillebaek, T., & Gabrielsen, G. (1998). Impact of Solitary Confinement onHospitalization Among Danish Prisoneres in Custody.International Journal of Law and Psychiatry,21(1),99-108.Sørensen, N. Ø. (2012).Det levede liv med sindslidelse.København K: Rockwool Fondens Forskningsenhed.Spencer, T. J., Biederman, J., & Mick, E. (2007). Attention-deficit/hyperactivity disorder: diagnosis,lifespan, comorbidities, and neurobiology.Ambul.Pediatr., 7(1 Suppl),73-81.Statistikbanken. (2012). KRHFUI. Statistikbanken.Ref Type: Online SourceSteadman, H. J., Scott, J. E., Osher, F., Agnese, T. K., & Robbins, P. C. (2005). Validation of the brief jailmental health screen.Psychiatr.Serv., 56(7),816-822.Swartz, J. A. (2008). Using the K6 Scale to Screen for Serious Mental Illness among Criminal JusticePopulations: Do Psychiatric Treatment Indicators Improve Detection Rates?Int.J.Mental HealthAddiction, 6(1),93-104.Swartz, J. A. & Lurigio, A. J. (2006). Screening for serious mental illness in populations with co-occurringsubstance use disorders: Performance of the K6 scale.J.Subst.Abuse Treat., 31(3),287-296.Teplin, L. A. & Swartz, J. (1989). Screening for Severe Mental Disorder in Jails: The development of theReferral Decision Scale.Law and Human Behavior, 13(1),1-18.Thomsen, P. H. (2011a). Det kliniske billede. In P.H.Thomsen & D. Damm (Eds.),Et liv i kaos om voksnemed ADHD(2nd ed., pp. 17-26). Copenhagen: Hans Reitzels Forlag.Thomsen, P. H. (2011b). Komorbiditet og psykiatriske differentialdiagnoser. In P.H.Thomsen & D. Damm(Eds.),Et liv i kaos om voksne med ADHD(2nd ed., pp. 49-54). København: Hans Reitzels Forlag.Thylstrup, B. (2007). Misbrug og psykisk lidelse.Psykolog nyt, 20.Tranæs, T. & Geerdsen, L. P. (2008).Forbryderen og samfundet. Livsvilkår og uformel straf.København:Rockwool Fondens Forskningsenhed: Gyldendal.White, P. & Chant, D. (2006). The psychometric properties of a psychosis screen in a correctional setting.Int.J.Law Psychiatry, 29(2),137-144.WHO (1993).The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria forresearch.Geneve: World Health Organization.WHO (2009).WHO ICD-10 Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser. Klassifikation ogdiagnostiske kriterier.København: Munksgaard Danmark.Winkelmann, R. & Boes, S. (2006).Analysis of Microdata.Berlin: Springer Verlag.

131

132

11. BilagBilag 1: Diagnosesystemer og diagnosticeringsredskaber til psykiaternes udred-ningDer er to diagnosesystemer, der er bredt anvendt indenfor psykiatrien i dag.1. ICD-10: International Classification of Diseases, (WHO, 1993), der er 10. udgave, som be-nyttes i Europa, Asien og Afrika.2. DSM-IV-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (AmercicanPsychiatric Association, 2000), der er 4. udgave og som hovedsagligt benyttes i USA.

Opbygningen af ICD-10 og DSM-IV-TRBåde ICD-10 og DSM-IV-TR er hierarkisk opbyggede, hvilket betyder, at nogle diagnoser udeluk-ker andre. ICD-10 er opdelt i to hovedområder; en almen del, hvor diagnoserne kan stilles i allealdre, og en børne- og ungdomspsykiatrisk del med diagnoser, der begynder eller diagnosticeres ibarndommen eller opvæksten. Den almene del af ICD-10 er hierarkisk opbygget efter, hvor speci-fikke symptomerne er. Øverst står de organiske tilstande, som kan imitere andre lidelser længerenede i hierarkiet. Stilles en organisk diagnose, er dette hoveddiagnosen, mens andre diagnoser kanstilles som bi-diagnoser. Diagnosen ’affektiv lidelse’ kan kun stilles, såfremt skizofreni er udelukketsom diagnose i de tilfælde, hvor der er symptomer, som både kan høre under affektive lidelser ogskizofreni.Tankegangen med det hierarkisk opbyggede klassifikationssystem hviler på, at patienter kan indde-les i klare kategorier, fx som syg versus ikke syg eller skizofren versus ikke skizofren. I en sådankategorisk tilgang fremstår sygdommene som nogle, der definerbare og afgrænsede fænomener. Deter dog ikke altid i overensstemmelse med virkeligheden, hvor der ofte er flydende overgange mel-lem det raske og det syge. Det er derfor umuligt i praksis at lave et fyldestgørende hierarki for dissesygdomskategorier, da kategorierne ofte flyder sammen. Af den årsag får patienter indimellem stil-let flere diagnoser for at dække patienternes oplevede symptomer. At definere, hvilke indsatte, derhar psykiske sygdomme og derfor falder ind under indsatte, som ikke bør tage ophold i Kriminal-forsorgens institutioner, er således ikke en enkel opgave. I næste afsnit redegøres for, hvordan psy-kisk sygdom er operationaliseret i dette projekt.

133

ICD-10ICD-10 findes i flere versioner; fra de mest enkle, som anvendes af sundhedspersonale med be-grænset uddannelse i udviklingslande, til de mest udbyggede forskningskriterier, som anvendes heri landet.WHO ICD-10 Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser – Klassifikation og Diag-nostiske kriterierer oversat til danskKlassifikationssystemet inddeler psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser i 10 kategorier,F0 - F9, med tilhørende diagnostiske kriterier opdelt i hoved- og underpunkter. For at stille en diag-nose kræves dels, at et bestemt antal kriterier er opfyldt, dels at der anvendes et fagligt skøn. Hervedkan diagnoserne anvendes, selvom nogle kriterier ikke er opfyldte i alle detaljer (WHO, 1993).Oversigt over ICD-10 kategorierneICD-10 kategorierF00-09F10-19F20-29F30-39F40-49F50-59F60-89FF90-98F99SygdommeOrganiske (inkl. symptomatiske) psykiske lidelserPsykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser forårsaget af brug af alkohol ellerandre psykoaktive stofferSkizofreni, skizotypisk sindslidelse, paranoide psykoser, akutte og forbigående psy-koser samt skizoaffektive psykoserAffektive sindslidelserNervøse og stress-relaterede tilstande samt tilstande med nervøst betingede legemligesymptomerAdfærdsændringer forbundne med fysiologiske forstyrrelser og fysiske faktorerForstyrrelser og forandringer af personlighedsstruktur og adfærd, mental retarderingog psykiske udviklingsforstyrrelserAdfærds- og følelsesmæssige forstyrrelser opstået i barndom eller adolescensPsykisk lidelse eller forstyrrelse, ikke på anden måde specificeret

ICD-10s Appendiks 1Den danske udgave af ICD-10 indeholder desuden et Appendix 1, der omfatter de diagnoser, hvorstraffrihed, jf.§16, stk. 1, kan komme på tale. Udgangspunktet er de psykotiske tilstande med mang-lende realitetsopfattelse svarende til de tidligere anerkendte kriterier i WHO ICD-8. Det er imidler-tid vigtigt at slå fast, at listen i Appendix 1 hverken er fuldstændig eller entydig. Som eksempel påtilstande, der ikke er nævnt, kan nævnes induceret psykose (F24), anden ikke organisk psykose(F28), ikke-organisk psykose, uspecificeret (F29) samt infantil autisme (F84.0), der i retspsykiatrienofte klassificeres som en tilstand ligestillet med sindssygdom. De organiske demenstilstande (F00-03) findes i forskellige sværhedsgrader; fra de letteste (og betydningsløse) over de moderate (somofte vil være omfattet af Straffelovens §69) til de udtalte demenstilstande, som er omfattet af straf-felovens § 16.

134

ICD-10s Appendiks 1F00-03Demens, moderat – svær gradF04Organisk amnestisk syndromF05Organisk delirF06.0-3Organisk psykotisk tilstandF1x.5-7Alkohol-/stofbetinget delir, amnestisk syndrom, psykotisk tilstand eller demensF20SkizofreniF22Paranoid psykoseF23Akut forbigående psykoseF25Skizo-affektiv psykoseF30.1-.2ManiF31.1-.6, .8-.9Bipolar affektiv sindslidelseF32.1-3Depressiv enkeltepisode, moderat-sværF33.1-3Tilbagevendende depression, moderat-sværF38.0Blandingstilstand, enkeltepisodeEvt. også ved følgende lidelser eller tilstande efter vurdering af realitetstilpasningF00-03Demenstilstand, lettere gradF21Skizotypisk sindslidelseF43.0Akut belastningsreaktion (katastrofe)F43.2TilpasningsreaktionF44.1-3Dissociativ fugue, stupor eller trancetilstandF50.0-1Anorexia nervosa

Det fremgår af ovenstående tabel, at demenstilstandene (F00-03) også er anført i gruppen af tilstan-de, hvor det skal vurderes, om de er omfattet af § 16 på grundlag af en vurdering af realitetstilpas-ningen. Noget tilsvarende gælder også de depressive tilstande, som findes i alle sværhedsgrader, oghvor de lettere hverken er omfattet af § 16 eller nødvendiggør overførsel til en psykiatrisk afdeling.En tilpasningsreaktion (F43.2) er som udgangspunkt ikke en §16-tilstand, men en indsat kan aktueltvære så belastet af en tilpasningsreaktion, at overførsel til en psykiatrisk afdeling er nødvendig. Ski-zotypi (F21) er en tilstand på grænsen til skizofreni, men uden at symptomerne har sindssygeligsværhedsgrad. Tilstanden karakteriseres imidlertid også af korterevarende psykotiske episoder(”mikropsykotiske episoder”), og disse episoder henføres til § 16, stk.1, mens det beror på en kon-kret klinisk psykiatrisk vurdering, om en skizotypisk sindslidelse er så indgribende, at tilstanden måhenføres til straffelovens §16, stk.1, eller til § 69. Uafhængig af den retspsykiatriske klassifikationer praksis at anbefale en foranstaltningsdom, jf. straffelovens § 68,2. pkt., til personer med en skizo-typisk sindslidelse af blot en vis sværhedsgrad, og tilsvarende bør disse personer ikke have ophold iKriminalforsorgens institutioner, men søges overflyttet til en psykiatrisk afdeling. Alle øvrige til-

135

stande i F20-spektret (F20-F29, undtagen F21, jf. ovenstående) henføres til §16 og bør derfor over-føres til psykiatriske afdelinger.I denne undersøgelse har de tilstande, der er nævnt i Appendix 1 i ICD-10s danske udgave, dannetudgangspunkt for projektets psykiateres vurderingen af, om en indsat burde indlægges på en psykia-trisk afdeling eller ej. Dernæst har psykiaterne, hvor det har været relevant, videregivet deres vurde-ring til fængslets læger, som har foretaget en konkret klinisk vurdering af sværhedsgraden af engiven tilstand, f.eks. demens eller depression, med henblik på en vurdering af, om tilstanden harpsykotisk sværhedsgrad og indlæggelse derfor er påkrævet, eller – såfremt tilstanden ikke er psyko-tisk – om indlæggelse alligevel skønnes nødvendig.

Diagnosticeringsredskaber til psykiaternes udredningSCANPsykiatere stiller en diagnose ud fra ICD-10 ved en samtale med patienten. Denne samtale kan op-deles i forskellige former for interview. De mest anvendte diagnostiske interview i Danmark erSCAN; Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry, og PSE-10; Present State Examina-tion, 10. udgave (Ivanouw & Simonsen, 2010). Derfor er disse interview valgt i dette screeningspro-jekt med henblik på at stille diagnoser efter både DSM-IV og ICD-10, da symptomerne i de diagno-stiske kriterier i ICD-10 er defineret i SCAN. SCAN version 2.1 er anvendt som et semistruktureretinterview, der er et redskab til psykopatologisk vurdering, som registrerer, måler og klassificererpsykopatologiske symptomer og adfærdstræk forbundet med psykiske sygdomme. Ved hjælp af etaf klassifikationssystemerne, ICD-10 eller DSM-IV-TR, inddeles de fundne fænomener i kategorierog diagnoser. I dette projekt har PSE-10 og SCAN været udført som et 12 måneders retrospektivtinterview til at udløse ICD-10-diagnoser fra F00-F59.DSM-IV-TRDSM-IV-TR dækker alle psykiske forstyrrelser for børn og voksne. Den første udgave af DSM komi 1980, og den senest reviderede version er DSM-IV-TR fra 2000. En af de grundlæggende forskellemellem ICD-10 og DSM-IV-TR er, at sidstnævnte er et flerdimensionelt system, hvor der for hverpatient skal foreligge en vurdering på fem akser, for syndrom, personlighedsstruktur, somatisk syg-dom, psykosocial belastning og aktuelt social funktionsniveau.

136

SCIDDer er to versioner af SCID, som er et diagnostisk interview udviklet af American Psychiatric As-sociation. SCID-I giver mulighed for at foretage en diagnostisk vurdering indenfor ’Axis I forstyr-relserne’, som er affektive og bipolare sindslidelser, psykotiske sygdomme, angsttilstande, PostTraumatisk Stress Disorder (PTSD), Obsessive Compulsive Disorder (OCD), fobier, misbrugstil-stande, somatoforme lidelser, spiseforstyrrelser m.v. SCID-II giver mulighed for at foretage en di-agnostisk vurdering indenfor ’Axis 2 forstyrrelserne’, som dækker 13 personlighedsforstyrrelser.Både SCID-I og SCID-II returnerer diagnoser indenfor DSM-IV-TR, og begge instrumenter erbredt anvendt i den amerikanske videnskabelige litteratur (Amercican Psychiatric Association,1994).

137

Bilag 2 ADHDAttention Deficit Hyperactivity Disorder50(ADHD) beskrives ud fra symptomer på opmærksom-hedsforstyrrelser, hyperaktivitet og en grad af impulsivitet, der er højere end svarende til barnetsaldersniveau (Thomsen, 2011a).I Danmark anvendes kriterierne fra WHO’s ICD-10 til at stille psykiatriske diagnoser, bortset fraADHD-diagnosen, hvor praksis er at anvende kriterierne fra DSM-IV. Denne praksis er manifeste-ret i det danske referenceprogram for børn og unge med ADHD (Børne- og UngdomspsykiatriskSelskab i Danmark, 2008). Trods mange ligheder mellem diagnosesystemerne DSM-IV og ICD-10er der enkelte forskelle, herunder bl.a. at der indenfor DSM-IV opereres med flere undergrupper afADHD-diagnosen. Disse undergrupper er ikke inddraget i nærværende screeningsprojekt, da det iforlængelse af drøftelser med danske og nordiske psykiatere med interesse og forskningsaktivitetindenfor ADHD er besluttet at arbejde ud fra en samlet ADHD-diagnose. I det følgende afsnit be-skrives, hvordan ADHD er inddraget i screeningsundersøgelsen.

2.1. Forekomsten af ADHDFor at sikre det bedste udgangspunkt for undersøgelserne vedrørende ADHD blandt indsatte er derforetaget en litteratursøgning af undersøgelser omhandlende ADHD blandt voksne og ADHD i kri-minelle populationer.I mange publikationer anslås forekomsten af ADHD at udgøre mellem 3-7 pct. af den under-søgte børnegruppe (Amercican Psychiatric Association, 1994), (Petersen, Bilenberg, Hoerder, &Gillberg, 2006), (Spencer, Biederman, & Mick, 2007), (Børne- og Ungdomspsykiatrisk Selskab iDanmark, 2008), ligesom ADHD-symptomerne kan fortsætte efter barndommen for nogle voksne(Barkley, Murphy, & Fischer, 2008). Derudover viser studierne, at ADHD hos voksne er en signifi-kant forringende lidelse, der er associeret med mange begrænsninger i almindelige hverdagsaktivi-teter (ibid.). Et af de områder, hvor voksne med ADHD gennemgående kan have problemer, er in-denfor uddannelse og arbejdsmarkedstilknytning, idet ADHD forårsager betydelige vanskeligheder,der kan hæmme sociale samt skole- og beskæftigelsesmæssige funktioner (WHO, 1993). Ogsåskandinaviske studier har påvist, at ADHD-symptomer kan fortsætte efter barndommen, og påpegeten association mellem voksne med ADHD og øget risiko for misbrug, kortere uddannelsesniveau ogantisocial adfærd, der i visse tilfælde fører til kriminalitet (Rasmussen & Gillberg, 2000),(Thomsen, 2011a), (Dalsgaard, 2002).50

ICD-10 anvender betegnelsen ’Hyperkinetisk forstyrrelse’ for ADHD.

138

Imidlertid stiller andre studier spørgsmålstegn ved, om der er en direkte association mellemADHD og kriminalitet. I nogle undersøgelser betragtes tilstedeværelsen af adfærdsforstyrrelser(Conduct Disorder, CD) i barndommen eller ungdommen i stedet som den faktor, der er afgørendefor den enkeltes forhøjede risiko for kriminalitet, misbrug og antisocial adfærd (Barkley, Murphy,& Fischer, 2008), (Mordre, Groholt, Kjelsberg, Sandstad, & Myhre, 2011; WHO, 1993)51. En klaradskillelse af, hvordan ADHD, adfærdsforstyrrelser og misbrug af rusmidler er associeret til krimi-nalitet besværliggøres af, at der er flere overlap mellem disse faktorer. Derudover viser studier afvoksne med ADHD, at der er en høj grad af overlap med andre psykiske lidelser, fx angst og antiso-cial personlighedsforstyrrelse og at 27-46 pct. voksne med ADHD har et misbrug (Thomsen,2011b).For at få mere viden om indsatte med ADHD har en undersøgelse blandt 315 indsatte i Norr-tälje-fængslet i Sverige været inddraget. Undersøgelsens formål var at estimere forekomsten afADHD blandt langtidsindsatte og at give en beskrivelse af deres symptomer og kognitive funktion.De indsatte blev undersøgt med et screeningsinstrument for ADHD (Wender Utah Rating Scale).Den estimerede forekomst af ADHD blandt langtidsindsatte var på 40 pct. Alle, der blev diagnosti-ceret med ADHD, var samtidig stofmisbrugere, hvor amfetamin var det mest brugte stof. Udoverden estimerede forekomst af ADHD blev der fundet en stor andel med andre psykiske lidelser, her-iblandt angstlidelser, personlighedsforstyrrelser og adfærdsforstyrrelser (Ginsberg, Hirvikoski, &Lindefors, 2010).

Litteraturgennemgangen af undersøgelser omhandlende ADHD blandt voksne og ADHD i kriminel-le populationer viser dermed, at forekomsten af ADHD varierer markant afhængig af undersøgel-sesmetoden, anvendte klassifikationskriterier, udpegede interessentgrupper samt hvilket land under-søgelsen er foretaget i.

2.2. Udredning af ADHDFor at stille ADHD-diagnosen korrekt ud fra kriterierne i DSM-IV er det et krav, at den, der under-søges, har et forringet funktionsniveau med hensyn til social adfærd, indlæringsevner eller er-hvervsmæssige evner. De adfærdsmæssige symptomer (opmærksomhedsforstyrrelser, hyperaktivi-tet og øget impulsivitet) skal have været observeret i mindst et halvt år og i flere forskellige omgi-51

Hvor ADHD er kendetegnet ved rastløshed, koncentrationsproblemer samt manglende evne til at organisere tid ogopgaver, er adfærdsforstyrrelser (CD) kendetegnet ved gentagende og vedvarende dyssocial, aggressiv eller udfordren-de adfærd med klare brud på sociale forventninger og normer i forhold til alderssvarende niveau.

139

velser, herunder hjem og skole, og skal have været til stede inden 7-årsalderen (AmercicanPsychiatric Association, 2000).Indhentning af information fra forældre og skolelærere foregår mest hensigtsmæssigt ved hjælp afspørgebatterier udformet til formålet. Udredningen for ADHD kan foregå ved observation af bar-nets adfærd, strukturerede interview eller ved screeningstest. Definitionen af ADHD og kriterierne iDSM er udarbejdet til brug hos børn og unge, hvilket medfører vanskeligheder, når disse anvendeshos voksne med ADHD, da voksne med ADHD har et andet symptombillede end børn. Dette skyl-des, at symptombilledet ændrer sig i takt med pågældendes alder og modenhed, og særligt det ken-detegnende symptom på hyperaktivitet er mindre udtalt hos voksne. I stedet kommer symptomerneofte til udtryk i indre uro, rastløshed og humørsvingninger (Thomsen, 2011a).Samtidig besværliggøres mulighederne for at inddrage observationer fra andre end den person, derudredes, desto længere tid, der er gået siden symptomerne begyndte i barndommen. Derudoverkompliceres udredningen af ADHD yderligere af differentialdiagnostiske problemer og samsyge-lighed (co-morbiditet)52, idet der ofte forekommer symptomoverlap med personlighedsforstyrrelser,men også med angst, depression, adfærdsforstyrrelser og misbrug af alkohol og stoffer. Diagnosti-cering af ADHD kræver derfor en udførlig klinisk undersøgelse, foretaget af en speciallæge, der kanskelne mellem symptomer på ADHD og symptomer på andre psykiske lidelser.

Samsygelighed er en betegnelse for sameksistens af en eller flere lidelser foruden en primær sygdom. Det anslås, atop mod halvdelen af de personer, der er diagnosticeret med ADHD, lider af comorbide psykiatriske lidelser, såsomadfærdsforstyrrelser, misbrug, antisocial personlighedsforstyrrelse og angsttilstande (Thomsen, 2011b).

140

Bilag 3: Gennemgang af tidligere screeningsinstrumenter for psykisk sygdom ifængslerNedenfor er de syv instrumenter beskrevet med formål og indhold, hvilket mål instrumentet er rettetimod, antal af spørgsmål i instrumentet, hvem der udfylder instrumentet, og hvilke faggrupper in-strumentet er udviklet til. Overordnet set har de enkelte instrumenter ikke været anvendt selvstæn-digt til identificering af indsatte med psykisk sygdom. Instrumenterne har derimod været anvendtmed andre instrumenter samtidigt for at skelne mellem indsatte med behov for psykiatrisk undersø-gelse og indsatte, der ikke havde et sådant behov.

1. The Referral Decision Scale (RDS)RDS er et screeningsinstrument, der blev udviklet i USA i 1989. RDS blev designet til at skelnemellem varetægtsfængslede, der havde en høj sandsynlighed for at have en psykisk sygdom og va-retægtsfængslede uden psykisk sygdom (Teplin & Swartz, 1989). RDS blev testet mod en guldstan-dard som var Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders (DSM) udgave III. RDSscreener for skizofreni, herunder skizotypi, manio-depressive sindslidelser inkl. atypisk bipolarsindslidelse og svær depression. Screeningsinstrumentet består af 15 spørgsmål fra et diagnostiskinterviewskema samt selvrapporterende ja/nej-spørgsmål om tidligere psykiatrisk behandling.Spørgsmålene forsøger at afdække, hvorvidt oplevelsen af symptomer på psykose er til stede. RDSscreener for en given tilstand i løbet af livet. Målet for RDS var, at det skulle tage mindre end 10minutter at udføre og kunne administreres ved interview af trænede fængselsbetjente (Teplin &Swartz, 1989). RDS er senere blevet validitetstestet i Canada (Hart, Roesch, Corrado, & Cox,1993), hvor validiteten af RDS ikke blev vurderet til at være lige så høj, som fundet ved studiet i1989 (Teplin & Swartz, 1989).

2. The Brief Jail Mental Health Screen (BJMHS)BJMHS er en videreudvikling af RDS, der screener for aktuelle psykiske symptomer afgrænset tilde sidste seks måneder (Steadman, Scott, Osher, Agnese, & Robbins, 2005). BJMHS er testet opimod en guldstandard, SCID interview med DSM-IV. Screeningsinstrumentet består af otte ja/nej-spørgsmål. BJMHS screener i fængselspopulationer for alvorlige depressive lidelser, bipolar lidelse,skizofreni, skizoaffektiv sindslidelse, akutte og forbigående psykoser, paranoide psykoser og andrepsykotiske lidelser, som ikke er nærmere specificeret. Screeningen foregår ved interview foretagetaf sygeplejersker og fængselsbetjente i modtagelsesprocessen. Fordelen ved BJMHS er, at den erhurtig og nem at anvende, og at der kræves begrænset træning for at kunne interviewe med BJMHS.

141

Derudover er BJMHS testet i en fængselspopulation og validitetstestet med SCID-I. BJMHS harvist en acceptabel akkuratesse i at identificere personer med en psykisk lidelse, dog hovedsagligtgældende for mænd.

3. The Modified Mini Screener (MMS)MMS er et screeningsinstrument, der er udviklet i USA, til at identificere personer med psykiskeproblemer. Det er udviklet til heterogene grupper i et forsøg på at tage forbehold for komplekseproblemstillinger, når personer fx både har psykiske lidelser og misbrug. MMS’s resultater er vali-deret med SCID-I og DSM-IV. MMS screener for angstlidelser, stemningslidelser og andre psyko-tiske lidelser blandt personer med misbrug (Alexander, Haugland, Lin, Bertollo, & McCorry, 2008)Screeningsinstrumentet består af 22 ja/nej-spørgsmål, der søger at afdække information om symp-tomer på psykiske lidelser som fx hallucinationer, tankeforstyrrelser og tanker om død og selvmord.Spørgsmålene har forskellige tidsangivelser og veksler mellem symptomer i de sidste to uger og optil livsvarige symptomer. Screeningen udføres ved interview. MMSer kort og let at administrere.En yderligere fordel ved MMS er, at det er testet i selekterede grupper, herunder blandt mænd ogkvinder, som er i misbrugsbehandling eller som er tilknyttet et forsorgshjem, et herberg eller fængs-ler og gadeprogrammer. Undersøgelsen viste, atMMS klassificerer ca. 80 % korrekt (Alexander etal., 2008).

4. Correctional Mental Health Screen (CMHS-F & CMHS-M)CMHS er et screeningsinstrument, der er udviklet i 2007 i to udgaver - et til kvinder (CMHS-F) oget til mænd (CMHS-M) i fængselsregi i USA. Screeningsinstrumentet skelner mellem indsatte medpsykiatriske lidelser defineret ved diagnoser fra DSM-IV Akse I og Akse II. Der anvendes SCID-I,som identificerer sværere psykiske lidelser (Akse I) og SCID-II, som identificerer personlighedsfor-styrrelser (Akse II) (Ford, Trestman, Wiesbrock, & Wanli, 2007). CMHS-F består af 8 spørgsmålog CMHS-M består af 12 spørgsmål. Spørgsmålene afdækker information om tidligere indlæggelseaf psykiatriske årsager, stemningssvingninger og håbløshedsfornemmelse, nedsat selvfølelse, ned-trykthed, irritabilitet og relationer til andre. Spørgsmålene stammer fra fem forskellige spørgeske-maer, der bruges til screening. CMHS stiller spørgsmål til nuværende samt livslange tegn på alvor-lige psykiske lidelser. Undersøgelser har vist, at CMHS-F og CMHS-M klassificerer ca. 80 % kor-rekt (Ford et al., 2007). Screeningsinstrumentet er ikke blevet afprøvet alene, men sammen med 5forskellige screeningsinstrumenter, som en del af et større spørgeskema.

142

5. The Mental Health Screening Form-III (MHSF-III)MHSF-III er et screeningsinstrument, som blev udviklet i USA i 2011. Instrumentet består af 18ja/nej-spørgsmål, som afdækker information om nuværende og tidligere psykiske symptomer, ogkan anvendes til at screene personer, som samtidig har misbrug, for psykiske lidelser (Carrol &McGinley, 2001). Resultaterne af MHSF-III valideres med SCID-I og DSM-IV. Besvares etspørgsmål bekræftende, skal dette uddybes med spørgsmål om intensitet, varighed og om samspilletmed samtidigt misbrug. Spørgsmålene afdækker en række psykiske sygdomme og andre psykiatri-ske lidelser, herunder mental retardering, skizofreni, maniske perioder, depression, forskelligeangsttilstande, tvangsforestillinger, Post Traumatisk Stress Reaktion (PTSD), spiseforstyrrelser,vrangforestillinger, aleomani (ludomani), personlighedsforstyrrelser og indlæringsforstyrrelser(Carrol & McGinley, 2001). MHSF-III kan udføres både som interview og selvadministreret spør-geskema, skønt interviewet anbefales. Ud fra svarene afgør en sundhedsfaglig person, om det ernødvendigt med opfølgende vurdering og diagnosticering. MHSF-III blev i et pilotstudie fundet tilat klassificere 73 pct. af de screenede korrekt (Carrol & McGinley, 2001).Der blev ikke fundet en undersøgelse, der validerede resultaterne fundet ved pilotstudiet, ogMHSF-III har ikke været afprøvet i fængselsinstitutioner.

6. K6 skala og K10 skalaK6 og K10 er to screeningsskalaer, der blev udviklet i USA i 2003 til en spørgeskemaundersøgelseaf befolkningens psykiske helbred (NHIS, National Health Interview Survey). K6 og K10 skelnermellem personer med sværere psykiske lidelser og personer uden sværere psykiske lidelser. De toskalaer blev valideret med diagnosesystemet DSM-IV ved hjælp af SCID-I interviewet (Kessler etal., 2002). K10 består af 10 spørgsmål og K6 er en kortere udgave af K10, bestående af seksspørgsmål. De to skalaer screener for, hvor besværet pågældende er af sin psykiske lidelse. Scree-ningsspørgsmålene søger information om, hvor ofte pågældende har følt nervøsitet, håbløshed, uroog rastløshed, nedtrykthed, at alt var en anstrengelse og at han/hun ikke var noget værd (Kessler etal., 2002). Tidsperioderne, der spørges om, kan variere, og kan fx være den måned indenfor de sid-ste 12 måneder, hvor den adspurgte har følt sig mest nedtrykt mv. De to screeningsskalaer kan udfø-res både som interviews og som selvadministreret skemaer. Fordelen ved skemaerne er, at de erkorte og lette at udfylde ved interview.Skalaerne er vurderet til at have en god evne til at diskriminere DSM-IV cases fra non-cases iden generelle population med en korrekt klassificering på 86 %. Skalaerne benyttes derfor i storegenerelle spørgeskemaundersøgelser i både USA, Canada og Australien (Kessler et al., 2002).

143

K6-skalaens evne til at screene for sværere psykisk lidelse i en population med dobbeltdiag-noser er undersøgt i en stor spørgeskemabaseret helbredsundersøgelse. Undersøgelsen viste, at K6klassificerer bedst blandt personer, der ikke har en dobbeltdiagnose (Swartz & Lurigio, 2006). K6-skalaen er undersøgt og valideret i generelle sundhedsspørgeskemaundersøgelser og ikke som etscreeningsinstrument, der står alene. K6 og K10 findes på forskellige sprog, men ikke på dansk.

7. The Screening Instrument for Psychosis (PS)PS er et screeningsinstrument, der er udviklet i 1999 i Australien i forbindelse med en spørgeske-maundersøgelse om psykiske lidelser. PS er udviklet til at identificere de indsatte, der bør videre-sendes til en psykiater for en diagnostisk vurdering (Degenhardt et al., 2005), og er det eneste fund-ne screeningsinstrument, der specifikt screener for psykose. PS screener for psykose defineret på tomåder; en bred definition, der indeholder skizofreni, skizoaffektive lidelser og affektive psykoser ogen snæver definition, der indeholder skizofreni og skizoaffektive lidelser. PS anvender elementer,der stammer fra the Composite International Diagnostic Interview (CIDI). Spørgsmålene søger atafdække information om psykotiske symptomer som hallucinationer, tidligere diagnose med skizo-freni, tankeforstyrrelser og vrangforestillinger. Derudover indeholder det et spørgsmål vedrørendeden faglige vurdering foretaget af intervieweren i forhold til, om klienten nogensinde har lidt af enpsykotisk lidelse (White & Chant, 2006). Tre af de syv spørgsmål er toleddet og anden del stilleskun, hvis der svares bekræftende til tidligere spørgsmål (Degenhardt et al., 2005). Screeningsin-strumentet er kort og brugervenligt både for de varetægtsfængslede og for sygeplejerskerne, sominterviewer (White & Chant, 2006).En validitetsanalyse af PS viste, at instrumentet har en moderat evne til at skelne mellem depersoner, som har en psykosediagnose. Diagnoserne er fundet ved hjælp af Diagnostic Interview forPsychosis (DIP). DIP er et interview, der bruger en delmængde af spørgsmålene fra Schedules forClinical Assessment in Neuropsychiatry (SCAN). Med den brede definition af psykose klassificeres79 pct. korrekt. Med den snævre definition af psykose klassificeres 73 pct. korrekt (Degenhardt etal., 2005). PS er derudover afprøvet blandt varetægtsfængslede i en australsk undersøgelse, hvortrænede sygeplejersker inddrog det i deres generelle sundhedsundersøgelse, som alle indsatte mod-tager. Ved en snæver psykosedefinition har PS en sensitivitet på 0,75 og en specificitet på 0,83, dvs.en rimelig evne til at skelne mellem varetægtsfængslede, der opfylder kriterierne for en psykose ogvaretægtsfængslede, der ikke gør (White & Chant, 2006).

144

Bilag 4: Screeningsinstrumentet til sygeplejerskerne, 1. periode(Udskrift af onlinespørgeskema fra databasen på defgo.net, hvor rullepaneler mv. fremstår som lister)

SCREENING FOR PSYKISK SYGDOMREGISTRERINGSSKEMA FOR SYGEPLEJER-SKERNEBemærk venligst, at når du starter med at udfylde skemaet, skal det gøres helt færdigt. Det er desværre ikke muligt atgemme et skema midt i udfyldelsen for derefter at vende tilbage til det senere.Skemaet er udfyldt af:(angiv venligst dit eget bruger-ID med institutionskode og initialer; f.eks. 101abc)

STAMDATACPR-nummerIndsattes CPR-nummer (ddmmåå-xyzw)________________________________Tjenestested☐Arresthuset i Odense☐Arresthuset i Århus☐Københavns FængslerIndsættelsesdato og klokkeslæt(dd-mm-åååå tt:mm:ss)_________________________Indsatte er indsat fra☐Indsatte er indsat fra fri fod☐Indsatte er overført fra Anstalten ved Herstedvester☐Indsatte er overført fra Statsfængslet i Nyborg...☐Andet (beskriv):______________________________________________Informeret samtykke til deltagelse☐Ja☐Nej

BAGGRUNDSOPLYSNINGERCivilstand☐Gift/registreret partnerskab/samlevende☐Fraskilt/separeret☐Enke/enkemand☐Ugift (inkl. personer, der efter at have været samlevende, nu lever alene)☐UoplystAntal børn______________

145

Er indsatte dansk statsborger?☐Ja☐Nej☐UoplystOprindelsesland☐Danmark☐EU-land☐Øvrige Europa☐Afrika☐Nordamerika☐Syd- og Mellemamerika☐Asien☐Oceanien☐Statsløs☐UoplystForældres herkomst☐Begge forældre er født i Danmark☐En af forældrene er født i udlandet☐Begge forældre er født i udlandet☐UoplystSamlet opholdstid i Danmark før aktuelle indsættelse☐Ophold i Danmark over 10 år☐Ophold i Danmark mellem 5 og 10 år☐Ophold i Danmark under 5 år☐UoplystEr der anvendt tolk til interviewet?☐Ja☐NejUddannelsesniveau (højest opnåede angives)☐Uafsluttet grundskole☐Grundskole☐Almengymnasial uddannelse☐Erhvervsgymnasial uddannelse☐Erhvervsuddannelse☐Kort videregående uddannelse☐Mellemlang videregående uddannelse☐Lang videregående uddannelse☐Forskeruddannelse☐Uoplyst

146

Indsattes eksistensgrundlag på tidspunktet for de(t) påsigtede forhold☐Arbejdsindkomst, selvstændig☐Arbejdsindkomst, lønmodtager☐Statens uddannelsesstøtte (SU)☐Revalideringsydelse☐Førtidspension, folkepension (inkl. forskud)☐Arbejdsløshedsunderstøttelse☐Sygedagpenge☐Kontanthjælp, aktiveringsydelse☐Lommepenge☐Ingen indtægt☐Uoplyst☐Andet (beskriv):______________________________________________

OPLYSNINGER OM PSYKISK SYGDOM(Følgende spørgsmål stilles ordret til den indsatte): ADHD-symptomer1.Hvor ofte har du problemer med at få gjort en opgave helt færdig - når først den meget interessante del af ar-bejdet er overstået?Aldrig☐Sjældent☐Nogen gange☐Ofte☐Altid☐Uoplyst☐

Hvor ofte har du svært ved at klare en opgave, der kræver planlægning?Aldrig☐Sjældent☐Nogen gange☐Ofte☐Altid☐Uoplyst☐

Hvor ofte har du problemer med at huske aftaler eller andre ting, du burde huske?Aldrig☐Sjældent☐Nogen gange☐Ofte☐Altid☐Uoplyst☐

Hvor ofte undgår eller udsætter du opgaver, der kræver mange overvejelser?Aldrig☐Sjældent☐Nogen gange☐Ofte☐Altid☐Uoplyst☐

Hvor ofte sidder du uroligt med arme eller ben, når du skal sidde stille i længere tid?Aldrig☐Sjældent☐Nogen gange☐Ofte☐Altid☐Uoplyst☐

Hvor ofte føler du dig overdreven aktiv og drevet til at gøre ting - som var du drevet af en indre motor?Aldrig☐Sjældent☐Nogen gange☐Ofte☐Altid☐Uoplyst☐

Hvor ofte laver du sjuskefejl, når du skal gennemføre en kedelig eller vanskelig opgave?Aldrig☐Sjældent☐Nogen gange☐Ofte☐Altid☐Uoplyst☐

Hvor ofte har du svært ved at bevare opmærksomheden, når du har kedeligt eller ensformigtarbejde, der skal gøres?Aldrig☐Sjældent☐Nogen gange☐Ofte☐Altid☐Uoplyst☐

Hvor ofte har du problemer med at koncentrere dig om, hvad folk siger til dig - selv når de taler direkte tildig?Aldrig☐Sjældent☐Nogen gange☐Ofte☐Altid☐Uoplyst☐

147

10. Hvor ofte bliver ting væk fra dig hjemme eller på arbejde?Aldrig☐Sjældent☐Nogen gange☐Ofte☐Altid☐Uoplyst☐

11. Hvor ofte distraheres du af aktiviteter eller støj omkring dig?Aldrig☐Sjældent☐Nogen gange☐Ofte☐Altid☐Uoplyst☐

12. Hvor ofte forlader du møder eller andre situationer, hvor du forventes at blive siddende?Aldrig☐Sjældent☐Nogen gange☐Ofte☐Altid☐Uoplyst☐

13. Hvor ofte føler du dig rastløs eller har indre uro?Aldrig☐Sjældent☐Nogen gange☐Ofte☐Altid☐Uoplyst☐

14. Hvor ofte har du svært ved at koble fra eller slappe af, når du har tid til dig selv?Aldrig☐Sjældent☐Nogen gange☐Ofte☐Altid☐Uoplyst☐

15. Hvor ofte har du fornemmelsen af, at du taler for meget?Aldrig☐Sjældent☐Nogen gange☐Ofte☐Altid☐Uoplyst☐

16. Når du taler med andre - hvor ofte kommer du til at afslutte deres sætninger, før de selv gør det?Aldrig☐Sjældent☐Nogen gange☐Ofte☐Altid☐Uoplyst☐

17. Hvor ofte har du svært ved at vente på, at det bliver din tur?Aldrig☐Sjældent☐Nogen gange☐Ofte☐Altid☐Uoplyst☐

18. Hvor ofte afbryder du andre, når de er optaget af noget andet?Aldrig☐Sjældent☐Nogen gange☐Ofte☐Altid☐Uoplyst☐

(Følgende spørgsmål stilles ordret til den indsatte): K6 – Psychosis Screener1.I de sidste 30 dage/måned hvor ofte har du følt dig nervøs?Aldrig☐Af og til☐Noget af tiden☐Det meste af tiden☐Hele tiden☐Uoplyst☐I de sidste 30 dage/måned hvor ofte har du følt håbløshed?Aldrig☐Af og til☐Noget af tiden☐Det meste af tiden☐Hele tiden☐Uoplyst☐I de sidste 30 dage/måned hvor ofte har du følt dig urolig og rastløs?Aldrig☐Af og til☐Noget af tiden☐Det meste af tiden☐Hele tiden☐Uoplyst☐I de sidste 30 dage/måned hvor ofte har du følt dig så nedtrykt, at intet kunne opmuntre dig?Aldrig☐Af og til☐Noget af tiden☐Det meste af tiden☐Hele tiden☐Uoplyst☐I de sidste 30 dage/måned hvor ofte har du følt, at alting var en anstrengelse?Aldrig☐Af og til☐Noget af tiden☐Det meste af tiden☐Hele tiden☐Uoplyst☐I de sidste 30 dage/måned hvor ofte har du følt, at du ikke var noget værd?Aldrig☐Af og til☐Noget af tiden☐Det meste af tiden☐Hele tiden☐Uoplyst☐

Informationssøgning og orienteringSer du TV, hører radio eller læser avis i arresthuset/fængslet?☐ ☐Nej☐UoplystJaSøvnproblemerEr der indenfor de sidste tre dage (blot en af dagene), hvor der er gået mere end en halv time fra det øjeblik du lagdedig til at sove til du faldt i søvn?

148

☐ ☐Nej☐UoplystJaI de sidste tre dage - har din søvn været afbrudt? (Toiletbesøg, hvor indsatte falder i søvn igenumiddelbart derefter, medtælles ikke)☐ ☐Nej☐UoplystJaI de sidste tre dage - er du da vågnet mere end en time tidligere, end du plejer?☐ ☐Nej☐UoplystJaSelvmordstanker(Nedenstående spørgsmål er semistruktureret og kan ikke blot stilles ordret. Man kan eksempelvis indlede med at fortælle, at man nu vil berøre etfølsomt emne, nemlig tanker om død og selvmord. Hvis der er tanker om dette, må man spørge ind til omfanget og karakteren af det, således at deforskellige niveauer afdækkes og der opnås indsigt i, hvor konkrete eventuelle tanker er).

Har du tanker om selvmord?☐Nej☐Tanker, men ikke planer (passivt dødsønske)☐Har planer og/eller forsøgt for nylig☐Uoplyst(Følgende spørgsmål stilles ordret til den indsatte):1.Har du nogensinde gjort skade på dig selv, fordi du havde det dårligt men ikke for at ende livet?☐ ☐Nej☐UoplystJaHar du inden for de sidste 12 måneder oplevet, at dine tanker blev forstyrret eller kontrolleret af andre menne-sker?☐ ☐Nej☐UoplystJaa.Hvis ja; Skete det på en måde, som andre mennesker finder usandsynlig for eksempel ved telepati?☐ ☐Nej☐UoplystJa

Har du inden for de sidste 12 måneder oplevet, at andre mennesker var alt for interesserede i dig?☐ ☐Nej☐UoplystJaa.Hvis ja; Har du inden for de sidste 12 måneder haft oplevelsen af, at ting og hændelser var møntet pådig, eller at der ville ske noget, der skader dig?☐ ☐Nej☐UoplystJa

Har du specielle egenskaber, som de fleste andre mennesker ikke har?☐ ☐Nej☐UoplystJaa.Hvis ja; Tilhører du en gruppe af mennesker, som også har disse specielle egenskaber?☐ ☐Nej☐UoplystJa

Har en læge nogensinde sagt til dig, at du lider af skizofreni?☐ ☐Nej☐UoplystJa

I det følgende skal sygeplejerskerne på baggrund af samtalen og den tilgængelige information besvare spørgsmåle-ne, så det passer bedst med deres overbevisning.1.Har den indsatte nogensinde oplevet, at der skete noget mærkeligt og uforklarligt?☐ ☐Nej☐Ved ikkeJaa.Hvis ja; Var det så mærkeligt, at den indsatte oplevede, at andre mennesker vil finde det

149

usandsynligt?☐ ☐Nej☐Ved ikkeJa2.Har den indsatte troet, at han/hun havde særlige evner eller kræfter, som de fleste andre mennesker ikke har?☐ ☐Nej☐Ved ikkeJaa.Hvis ja; Tilhørte den indsatte en gruppe af personer, der også havde særlige evner eller kræfter?☐ ☐Nej☐Ved ikkeJa

Har den indsatte nogensinde oplevet, at andre personer var alt for interesserede i ham/hende?☐ ☐Nej☐Ved ikkeJaa.Hvis ja; Oplevede den indsatte at disse personer var ude på at skade ham/hende?☐ ☐Nej☐Ved ikkeJa

Har den indsatte nogensinde oplevet, at hans/hendes tanker blev forstyrret eller kontrolleret af en anden per-son?☐ ☐Nej☐Ved ikkeJaa.Hvis ja; Oplevede den indsatte, at det skete på en måde, som mange mennesker har svært ved at tro på?☐ ☐Nej☐Ved ikkeJa

Har den indsatte nogensinde haft syns- eller hørelseshallucinationer?☐ ☐Nej☐Ved ikkeJa

Skønner sygeplejersken, at indsatte er sindssyg (psykotisk)?☐ ☐NejJaTidligere kontakt til det psykiatriske system og/eller psykolog1.Har du nogensinde været henvist til eller i behandling hos en psykiater?☐ ☐Nej☐UoplystJaHar du nogensinde været indlagt på en psykiatrisk afdeling?☐ ☐Nej☐UoplystJaHar du nogensinde været i behandling hos din praktiserende læge eller ved psykolog for psykiskeproblemer?☐ ☐Nej☐UoplystJaHar du nogensinde været i behandling med nervemedicin?☐ ☐Nej☐UoplystJaa.Hvis ja, angiv præparater:___________________________________

MISBRUGHer registreres den indsattes eventuelle misbrug af rusmidler det seneste år før den aktuelle indsættelse.Der anvendes betegnelserne "Intet brug", "Brug", "Problembrug" og "Misbrug", der defineres som følger:Euforiserende stoffer: Intet brug - total afholdenhed, Brug - gennemsnitlig indtagelse af et stof 1 gang om måneden i mindst 3 måne-der, Problembrug - gennemsnitlig indtagelse af et stof 2-4 gange om måneden i mindst 3 måneder, Misbrug – gennemsnitlig indtagel-se af et stof 2 gange ugentligt eller mere i mindst 3 måneder.Alkohol: Intet brug - indtagelse af mindre end 7 genstande om året, Brug - gennemsnitlig alkoholforbrug, som er mindre end pro-blembrug, Problembrug - gennemsnitlig indtagelse af 6-10 genstande pr. dag i mindst 3 måneder, Misbrug - gennemsnitlig indtagelseaf 11 genstande eller mere pr. dag i mindst 3 måneder

150

RusmidlerAlkohol:☐brug☐IntetBrug☐Problembrug☐Misbrug☐UoplystHash:

☐brug☐ ☐IntetBrug Problembrug☐Misbrug☐Uoplyst

Opioider:☐brug☐IntetBrug☐Problembrug☐Misbrug☐UoplystSedativa og sovemedicin:☐brug☐IntetBrug☐Problembrug☐Misbrug☐UoplystCentralstimulerende midler (kokain):

☐brug☐ ☐IntetBrug Problembrug☐Misbrug☐Uoplyst☐brug☐ ☐IntetBrug Problembrug☐Misbrug☐Uoplyst

Andre centralstimulerende midler (Ecstasy o.lign.):

Hallucinogener (LSD, svampe o.lign.)☐brug☐IntetBrug☐Problembrug☐Misbrug☐UoplystOpløsningsmidler (lightergas o.lign.)☐brug☐IntetBrug☐Problembrug☐Misbrug☐Uoplyst

Angiv evt. brug/problembrug/misbrug af andre rusmidler (fx khat):Brug _______________________Problembrug__________________Misbrug_____________________

Er den indsatte aktuelt i substitutionsbehandling (metadon, subutex mv.)☐ ☐Nej☐UoplystJa

151

SYGEPLEJERSKERNES SKØNSkønner sygeplejersken, at der er mistanke om, at den indsatte kunne være mentalt retarderet?☐ ☐NejJaSkønner sygeplejersken, at der er mistanke om, at den indsatte har en behandlingskrævende psykisk forstyrrelseeller sygdom, således at den indsattes psykiske tilstand påkræver, at han/hun bliver tilset af en psykiatrisk konsulent?(Vurderingen foretages uafhængig af oplysninger om eventuel tidligere psykiatrisk/psykologisk behandling)☐ ☐NejJaSkønner sygeplejersken, at indsattes psykiske tilstand kræver akut vurdering af en psykiatrisk konsulent?☐ ☐NejJa

Eventuelle bemærkninger________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Dato og tidspunkt for interviewDato og klokkeslæt (dd-mm-åååå TT:mm:ss)

__________________________________________________________________MANGE TAK FOR INDBERETNINGEN!

152

Bilag 5: Screeningsinstrumentet til sygeplejerskerne, 2. periode(Udskrift af onlinespørgeskema fra databasen på defgo.net, hvor rullepaneler mv. fremstår som lister)

SCREENING FOR PSYKISK SYGDOM REGISTRERINGSSKEMA FOR SYGEPLEJER-SKERNE FRA DEN1/9-2011Kære sygeplejerske Du har netop åbnet registreringsskemaet for sygeplejerskerne, som skal benyttes fra den 1/9-2011og fremefter. Bemærk venligst, at når du starter med at udfylde skemaet, skal det gøres helt færdigt. Det er desværreikke muligt at gemme et skema midt i udfyldelsen for derefter at vende tilbage til det senere. For at sikre, at undersøgel-sen bliver så præcis og pålidelig som muligt, vil jeg bede dig om tre ting, nemlig:1) at du gennemlæser projektmanualengrundigt, inden du gennemfører interview med indsatte, 2) at du gør dig umage med at taste spørgeskemaerne korrektind på defgo.net, og 3) at du retter henvendelse til enten Rikke Bach Jensen, Torsten Bjørn Jacobsen eller undertegnede,såfremt du er i tvivl om et eller andet - hvad enten det drejer sig om interviewfasen, indberetningen af svarerne, statuspå projektet eller noget helt fjerde. Vi vil MEGET gerne hjælpe! Endelig findes der en rigtig god, opdateret projektma-nual til undersøgelsen, som indeholder meget information og vejledning. På forhånd tak! Med venlig hilsen Mette L.Adamsen - tlf. 7255 4604 eller e-post:[email protected]Skemaet er udfyldt af:(angiv dit bruger-ID med institutionskode og initialer; f.eks. 101abc)

STAMDATAIndsattes CPR-nummer(ddmmåå-xyzw)_______________Indsættelsesdato og klokkeslæt(dd-mm-åååå tt:mm:ss)__________________Er indsatte tidligere dømt efter straffelovens § 16 eller §§68-69?☐Ja☐Nej☐Ved ikkeHar indsatte givet informeret samtykke til deltagelse i ’Screeningsprojektet for psykisk sygdom’?☐Ja (Gå til spørgsmål 9)☐NejHvis indsatte ikke har givet informeret samtykke til deltagelse i ’Screeningsprojektet for psykisk sygdom’, skyl-des det så:☐At indsatte ikke ønskede at deltage☐At indsatte blev overflyttet til psykiatrisk afdeling☐At indsatte blev overført til andet opholdssted eller løsladt inden interviewet fandt sted☐At der var en sprogbarriere, der umuliggjorde et interview☐Anden årsag:______________________________________________

BAGGRUNDSOPLYSNINGERHvad er din nuværende civilstand?☐Gift/registreret partnerskab/samlevende☐Fraskilt/separeret☐Enke/enkemand☐Ugift (inkl. personer, der efter at have været samlevende, nu lever alene)☐UoplystHvor mange børn har du?____

153

Hvad er dit oprindelsesland?(Bemærk: Du kan finde definitioner i projektmanualen)☐Danmark, Grønland og Færøerne☐EU-land☐Øvrige Europa☐Afrika☐Nordamerika☐Syd- og Mellemamerika☐Asien☐Oceanien☐UoplystHvad er din højest opnåede uddannelse?☐Uafsluttet grundskole☐Grundskole☐Almengymnasial uddannelse☐Erhvervsgymnasial uddannelse☐Erhvervsuddannelse☐Kort videregående uddannelse☐Mellemlang videregående uddannelse☐Lang videregående uddannelse☐Forskeruddannelse☐UoplystHvad var dit eksistensgrundlag på tidspunktet for de(t) påsigtede forhold (anholdelsestidspunktet)?☐Arbejdsindkomst, selvstændig☐Arbejdsindkomst, lønmodtager☐Statens uddannelsesstøtte (SU)☐Revalideringsydelse☐Førtidspension, folkepension (inkl. forskud)☐Arbejdsløshedsunderstøttelse☐Sygedagpenge☐Kontanthjælp, aktiveringsydelse☐Lommepenge☐Ingen indtægt☐Uoplyst☐Andet (beskriv):_____________________________________________

TIDLIGERE KONTAKT TIL DET PSYKIATRISKE SYSTEM ELLER TILPSYKOLOGHar du nogensinde været henvist til eller i behandling hos en psykiater?☐Ja☐Nej☐UoplystHar du nogensinde været indlagt på en psykiatrisk afdeling?☐Ja☐Nej☐UoplystHar du nogensinde været i behandling hos din praktiserende læge eller ved psykolog for psykiske problemer?☐Ja☐Nej☐UoplystHar en læge nogensinde sagt til dig, at du lider af skizofreni?☐Ja☐Nej☐Uoplyst

154

SPØRGSMÅL VEDRØRENDE PSYKISK SYGDOM(Følgende spørgsmål stilles ORDRET til den indsatte):1.2.3.I de sidste 30 dage, hvor ofte har du følt håbløshed (at alt er håbløst)?☐Aldrig☐Af og til☐Noget af tiden☐Det meste af tiden☐Hele tiden☐Uoplyst

I de sidste 30 dage, hvor ofte har du følt, at du ikke var noget værd?☐Aldrig☐Af og til☐Noget af tiden☐Det meste af tiden☐Hele tiden☐Uoplyst

Har du inden for de sidste 12 måneder oplevet, at dine tanker blev forstyrret eller kontrolleret af andre menne-sker?☐Ja☐Nej☐Ved ikke

(Følgende spørgsmål stilles IKKE ordret til den indsatte):For at kunne besvare disse spørgsmål, må man i stedet spørge ind til oplevelser og omfang af tankeforstyrrelserne og hallucinationer-ne, og herved opnå en indsigt i, hvor konkrete disse oplevelser er. På baggrund af dette besvares spørgsmålene, så de passer bedstmed din (sygeplejerske) overbevisning.

Har den indsatte nogensinde oplevet, at hans/hendes tanker blev forstyrret eller kontrolleret af en anden per-son?☐Ja☐Nej☐Ved ikkeHar den indsatte nogensinde haft syns- eller hørelseshallucinationer?☐Ja☐Nej☐Ved ikke

SELVMORDSTANKER(Følgende spørgsmål stilles ORDRET til den indsatte):1.Har du nogensinde gjort skade på dig selv, fordi du havde det dårligt men ikke for at ende livet?☐Ja☐Nej☐Ved ikke

(Følgende spørgsmål er semistruktureret og kan stilles ordret, hvis det føles passende. Ellers kan man eksempelvis ind-lede med at fortælle, at man nu vil berøre et følsomt emne, nemlig tanker om død og selvmord. Hvis der er tanker omdette, må man spørge ind til omfanget og karakteren af det, således at de forskellige niveauer afdækkes og der opnåsindsigt i, hvor konkrete eventuelle tanker er. Har indsatte forsøgt selvmord, men ikke for nyligt, skal det noteres undereventuelle bemærkninger).2.Har du haft tanker om selvmord?☐Nej☐Ja, jeg har tidligere haft tanker eller planer om selvmord, men har det ikke længere☐Ja, jeg har tanker, men ikke planer (passivt dødsønske)☐Ja, jeg har planer og/eller har forsøgt for nylig☐Uoplyst☐Eventuelle bemærkninger___________________________

155

MISBRUGHer registreres den indsattes eventuelle misbrug af rusmidler det seneste år før den aktuelle indsættelse. Der anvendes betegnelserne"Intet brug", "Brug", "Problembrug" og "Misbrug", der defineres som følger:Euforiserende stoffer: Intet brug - total afholdenhed, Brug - gennemsnitlig indtagelse af et stof 1 gang om måneden i mindst 3 måne-der, Problembrug - gennemsnitlig indtagelse af et stof 2-4 gange om måneden i mindst 3 måneder, Misbrug – gennemsnitlig indtagel-se af et stof 2 gange ugentligt eller mere i mindst 3 måneder.Alkohol: Intet brug - indtagelse af mindre end 7 genstande om året, Brug - gennemsnitlig alkoholforbrug, som er mindre end pro-blembrug, Problembrug - gennemsnitlig indtagelse af 6-10 genstande pr. dag i mindst 3 måneder, Misbrug - gennemsnitlig indtagelseaf 11 genstande eller mere pr. dag i mindst 3 måneder

RusmidlerAlkohol:☐brug☐IntetBrug☐Problembrug☐Misbrug☐UoplystHash:☐brug☐IntetBrug☐Problembrug☐Misbrug☐UoplystOpioider:☐brug☐IntetBrug☐Problembrug☐Misbrug☐UoplystSedativa og sovemedicin:☐brug☐IntetBrug☐Problembrug☐Misbrug☐UoplystCentralstimulerende midler (kokain og amfetamin):☐brug☐IntetBrug☐Problembrug☐Misbrug☐UoplystAndre centralstimulerende midler (Ecstasy o.lign.):☐brug☐IntetBrug☐Problembrug☐Misbrug☐UoplystHallucinogener (LSD, svampe o.lign.)☐brug☐IntetBrug☐Problembrug☐Misbrug☐UoplystOpløsningsmidler (lightergas o.lign.)☐brug☐IntetBrug☐Problembrug☐Misbrug☐UoplystAngiv evt. brug/problembrug/misbrug af andre rusmidler (fx khat):Brug _______________________Problembrug__________________Misbrug_____________________Er den indsatte aktuelt i substitutionsbehandling (metadon, subutex mv.)☐Ja☐Nej☐UoplystAngiv evt. brug/problembrug/misbrug af andre rusmidler (fx khat)Brug_______________________________________________________Problembrug__________________________________________________Misbrug_____________________________________________________Er du aktuelt i substitutionsbehandling (metadon, subutex mv.)?☐Ja☐Nej☐Uoplyst

DETTE AFSNIT UDFYLDES AF SYGEPLEJERSKEN EFTER INTERVIEWETSkønner sygeplejersken, at der er mistanke om, at den indsatte kunne være mentalt retarderet?☐ ☐NejJaSkønner sygeplejersken, at indsattes psykiske tilstand kræver akut vurdering af en psykiatrisk konsulent?☐ ☐NejJaSkønner sygeplejersken, at indsatte er psykotisk?☐ ☐NejJa

Tak for din indberetning!

156

Bilag 6: Manual til screeningsinstrumentet til sygeplejerskerne, 2. periodeDette er en manual til den nye version af screeningsinstrumentet for psykisk sygdom. Det nye screeningsin-strument indeholder en delmængde af spørgsmålene fra det første screeningsinstrument. Formålet medscreeningsinstrumentet er, at det skal finde de indsatte, hvor der er en betydelig mistanke om, at indsatte erpsykotisk = sindssyg.Nedenfor er spørgsmålene gennemgået med en kort vejledning. Vejledningen er en hjælp til at stille ogforstå spørgsmålene. Vejledningen indeholder også eksempler på, hvordan de spørgsmål, som ikke kan stil-les ordret, kan uddybes.For at sikre, at undersøgelsen bliver så præcis og pålidelig som muligt, vil vi bede om tre ting, nemlig:1) at du gennemlæser denne projektmanual grundigt, inden du gennemfører interview med indsatte,2) at du gør dig umage med at taste spørgeskemaerne korrekt ind på defgo.net, og3) at du retter henvendelse til enten Rikke Bach Jensen, Torsten Bjørn Jacobsen eller Mette Adamsen, så-fremt du er i tvivl om et eller andet - hvad enten det drejer sig om interviewfasen, indberetningen af svarerne,status på projektet eller noget helt fjerde. Vi vil MEGET gerne hjælpe!

Gennemgang af spørgsmålene i screeningsinstrumentetStamdataIndsatte er ikke altid klar over tidligere dommes eksakte indhold. Derfor er det nødvendigt at foretage etudtræk af tidligere domme for at se, om indsatte er idømt en psykiatrisk behandlingsdom med eller udenmulighed for indlæggelse eller en anbringelsesdom (jf. Straffelovens § 16, §§68-69, sidste afsnit i manua-len). Udtrækket foretages inden interviewet med den indsatte. Udtrækket foretages i Klientsystemet ved at gåind i fanen filer, hvor oversigt vælges. Her findes den indsattes nuværende og tidligere domme.

Spørgsmål vedr. baggrundsoplysningerHvad er dit oprindelsesland?Definition af oprindelsesland: Oprindelsesland er dannet ud fra følgende regler:A) Når begge forældre kendes, defineres oprindelsesland ud fra moderens fødeland, hen-holdsvis statsborgerskabsland.B) Når kun en forælder kendes, defineres oprindelseslandet ud fra dennes fødeland. Hvis detteer Danmark, bruges statsborgerskabslandet.C) Når ingen af forældrene kendes, er oprindelseslandet defineret ud fra personens egne op-lysninger. Er personen indvandrer, antages det, at oprindelseslandet er lig med fødelandet. Erpersonen efterkommer, antages det, at oprindelseslandet er lig med statsborgerskabslandet.Personer med dansk oprindelse er personer - uanset fødested - der har mindst en forælder, der både er danskstatsborger og født i Danmark. Indvandrere er født i udlandet. Ingen af forældrene er danske statsborgereeller født i Danmark. Hvis der ikke findes oplysninger om nogen af forældrene, og personen er født i udlan-det, opfattes personen også som indvandrer.

157

Efterkommere er født i Danmark. Ingen af forældrene er både dansk statsborger og født i Danmark. Hvis derikke findes oplysninger om nogen af forældrene, og personen er udenlandsk statsborger, opfattes personenogså som efterkommer. Når en eller begge forældre, der er født i Danmark, opnår dansk statsborgerskab, vilderes børn ikke blive klassificeret som efterkommere. Fastholder danskfødte forældre imidlertid begge etudenlandsk statsborgerskab, vil deres børn blive klassificeret som efterkommere.Herunder er kategorierne i spørgsmålet om oprindelsesland uddybet:Danmark: Danmark, Grønland og FærøerneEU-land: Belgien, Bulgarien, Cypern, Estland, Finland, Frankrig, Grækenland, Irland, Italien, Letland Litau-en, Luxembourg, Malta, Nederlandene, Polen, Portugal, Rumænien, Slovakiet, Slovenien, Spanien, Storbri-tannien, Sverige, Tjekkiet, Tyskland, Ungarn og Østrig. 3Øvrige Europa: Albanien, Andorra, Armenien, Aserbajdsjan, Belarus, Bosnien-Herzegovina, Georgien,Liechtenstein, Moldova, Monaco, Norge, Rusland, San Marino, Serbien, Island, Schweiz, Tyrkiet, Rusland,Hvide Rusland, Ukraine, Moldova, Kroatien, Serbien, Kosovo, Makedonien og Kaliningrad.Asien: Afghanistan, Bahrain, Bangladesh, Bhutan, Burma, Brunei, Cambodja, Filippinerne, Forenede Arabi-ske Emirater, Indien, Indonesien, Irak, Iran, Israel, Jordan, Japan, Kasakhstan, Kina, Kirgisistan, Kurdistan,Kuwait, Laos, Libanon, Malaysia, Maldiverne, Mongoliet, Myanmar, Nepal, Nordkorea, Oman, Pakistan,Palæstina, Qatar, Saudi-Arabien, Singapore, Sri Lanka, Sydkorea, Syrien, Tadsjikistan, Taiwan, Thailand,Tibet, Turkmenistan, Usbekistan, Vietnam, Yemen, Østtimor.Oceanien: Australien, Fiji, Kiribati, Marshalløerne, Mikronesien, Nauru, New Zealand, Palau, Papua NyGuinea, Samoa, Salomonøerne, Tuvalu, Tonga, Vanuatu

Spørgsmål vedrørende tidligere kontakt til det psykiatriske systemFølgende spørgsmål stilles til den indsatte.Det skal anføres, at henvisning til behandling hos psykiater både dækker ambulant behandling hos speciallæ-ge, distriktspsykiatrisk center og henvendelser i psykiatrisk skadestue.1. Har du nogensinde været henvist til eller været i behandling hos en psykiater?2. Har du nogensinde været indlagt på en psykiatrisk afdeling?3. Har du nogensinde været i behandling hos din praktiserende læge eller ved psykolog for psykiske proble-mer?4. Har en læge nogensinde sagt til dig, at du lider af skizofreni?

Spørgsmål vedrørende psykisk sygdomFølgende spørgsmål stilles ordret.1. I de sidste 30 dage, hvor ofte har du følt håbløshed?2. I de sidste 30 dage, hvor ofte har du følt, at du ikke var noget værd?3. Har du indenfor de sidste 12 måneder oplevet, at dine tanker er blevet forstyrret eller kontrolleret af an-dre mennesker?

158

Følgende spørgsmål stilles ikke ordret:4. Har den indsatte nogensinde oplevet, at hans/hendes tanker er blevet forstyrret eller kontrolleret af enanden person?Dette spørgsmål sigter på at finde det alvorlige symptom for psykose, som kaldes subjektive tankeforstyrrel-ser. Spørgsmålet kan med fordel stilles som et indirekte spørgsmål, da alle ikke umiddelbart vil svare ja tilspørgsmål 3 oven for, selvom de har oplevet tankeforstyrrelser.EksemplerMan kan fx starte med at spørge:”Kan du altid tænke helt klart, eller er der noget der forstyrrer dine tanker på en eller anden måde?”Hvis der svares bekræftende til sidstnævnte spørgsmål, kan man gå videre med at spørge:”Hvordan føles det?”Den oplevelse, der søges beskrevet, skal ikke være ”som om”, det skal være en helt overbevisende oplevelseaf, at en tanke kan indsættes eller fratages personen.”Har du altid fuld kontrol over tanker og handling?”Hvis det ikke er tilfældet, kan man slutte af med at spørge:”Har du selv nogen forklaring på, at du ikke har kontrol over dine tanker og handlinger?”Herefter burde spørgsmålet kunne besvares.5. Har den indsatte nogensinde haft syns - eller hørelseshallucinationer?EksemplerIgen begynder man indirekte ved fx at spørge:”Har du nogensinde hørt lyde eller stemmer, når der ikke var nogen til stede?””Eller hører du nogen gange noget, som andre ikke kan høre?Uanset om indsatte var påvirket af euforiserende stoffer under hallucinationerne eller ej, skal bekræftendesvar for hallucinationer registreres. Hvis ovenstående ikke giver et klart svar, kan man gå videre med et mereindirekte spørgsmål om indsattes oplevelser i dagligdagsmiljøet. Det kan være at symptomerne viser sig ty-deligst når den indsatte er alene og overladt til sig selv. Derfor kan en samtale herom være formålstjenlig.Der indledes ved at spørge:”Har du været udsat for mærkelige lyde i din opgang eller for at blive generet af dine naboer?”Herefter kan man følge op ved at spørge om, hvordan lydene har generet den indsatte, hvis det er relevant,samt hvilke lyde der er tale om.For at afdække eventuelle syns hallucinationer kan man spørge:”Har du set noget, som andre ikke kunne se eller opleve?”

Spørgsmål vedrørende tanker om selvmordManualen fremgår delvis af spørgeskemaet. Der indledes med spørgsmålet vedrørende selvskadende adfærd.Følgende spørgsmål stilles ordret.1. Har du nogensinde gjort skade på dig selv, fordi du havde det dårligt, men ikke for at gøre en ende pålivet?

159

Dette spørgsmål søger at belyse, om indsatte med vilje har gjort fysisk skade på sig selv, det er ikke kun”cutting”, men også andre former for direkte selvskade. Der tænkes ikke på stofmisbrug i denne sammen-hæng.Derefter følger et spørgsmål, som kan stilles ordret, hvis det føles passende:2. Har du haft tanker om selvmord?Hvis man ikke ønsker at stille spørgsmålet ordret, kan man i stedet bruge følgende eksempler:Eksempler”Nogle mennesker har tanker om, at livet ikke er værd at leve. Ikke at de vil gøre en ende på livet, men sna-rere at det ikke ville gøre noget, hvis de ikke vågnede op igen en morgen. Kender du det?”Det dækker spørgsmålet om et passivt døds ønske.Herefter kan man fortsætte med:”Det kan også være mere alvorligt. Man kan have tanker om, at man vil gøre en ende på livet. Har du nogen-sinde haft tanker om det?”Hvis der svares bekræftende, kan man spørge:”Har du også haft tanker om, hvordan det skulle ske? Har du tidligere forsøgt?” 6Det er vigtigt at spørge til, hvor tæt på forsøget er, og om der er aktuelle tanker herom.Hermed dækkes resten af selvmordskategorien.Hvis indsatte har forsøgt at begå selvmord, men ikke for nylig, som er en af svarkategorierne, (Ja, jeg harplaner og/eller forsøgt for nylig), bør det skrives i feltet ’Eventuelle bemærkninger’, så alle tidligere forsøgbliver nævnt. Det er indsattes egen subjektive vurdering, der bestemmer hvad ”for nylig” vil sige.Spørgsmål vedr. misbrugI spørgeskemaet er der en manual til dette afsnit. Har man problemer med at rubricere nye misbrugsstoffersom ketamin, kath, MDMA, o. lign, kan disse anføres under misbrug af andre stoffer.Herefter er interviewet med indsatte gennemførtSpørgsmål som udfyldes af sygeplejersken efter interviewetSpørgsmålet om mental retarderingSygeplejersken skal skønne, om der er mistanke om, at indsatte kan være mentalt retarderet.Mental retarderingLettere gradHøjere gradIQ-niveau50-6949-0Mental alder (år)9 til under 123 til under 9

Grunden til at vi stiller dette spørgsmål er, at det står nævnt i § 16 stk. 1 og stk. 2. (Jf. afsnittet sidst i manua-len). Nedenfor er mental retardering i lettere og højere grad beskrevet.

160

Bilag 7: Gennemgang af screeningsinstrumentet til sygeplejerskerneNedenfor beskrives de kategorier, der er inddraget i screeningsinstrumentet med en efterfølgendeforklaring på udvælgelsen af netop disse.

Stamdata(Spørgsmål 4-8):Spørgsmål om information vedrørende indsattes indsættelsessted og indsættelsestidspunkt er ind-draget for at identificere, hvor og hvornår indsatte blev varetægtsfængslet.

Baggrundsoplysninger(Spørgsmål 9-18):Disse spørgsmål er inddraget for at udarbejde en karakteristik af den generelle undersøgelsespopu-lation. Samtidig er spørgsmålene med til at opfylde undersøgelsens delmål om at tilvejebringe meredybdegående dokumentation om varetægtsfængslede med psykiske lidelser. Der er derfor spurgt omcivilstand, antal børn, oprindelsesland, forældres herkomst, indsattes samlede opholdstid i Dan-mark, uddannelsesniveau og eksistensgrundlag.

Spørgsmål vedrørende psykisk sygdom(Spørgsmål 19)For at screene for ADHD har den anerkendte skala, ADHD Self Rating Scale (ASRS) (Kessler etal., 2005b), været indlemmet i screeningsinstrumentet. Skalaen består af 18 spørgsmål om hyppig-hed af ADHD-symptomer, og svarene rates på en svarskala rangerende fra aldrig til altid. ASRSblev valgt, da skalaen er oversat til dansk og er valideret til brug hos voksne (Kessler et al., 2007).

(Spørgsmål 20)For at screene for psykisk sygdom har en skala, der er inspireret af den anerkendte K6-skala, dertester for svære psykiske lidelser (Kessler et al., 2002) været indlemmet. K6-skalaen har tidligereværet anvendt ved befolkningsundersøgelser, hvor forekomsten af psykose er lav. K6-skalaen erderfor valgt, fordi den med sine generelle spørgsmål om symptomer på psykisk sygdom har en breddefinition på psykisk lidelser.

161

(Spørgsmål 21)Spørgsmålet om, hvorvidt indsatte har kunnet koncentrere sig om medier i arresthuset, var indlem-met, fordi et grundsymptom på skizofreni er opmærksomhedsforstyrrelser, hvor evnen til delt ogvedvarende opmærksomhed er nedsat (Nordentoft & Kjær, 2010). Spørgsmålene om indsattes me-diebrug skulle således afdække, om indsatte har kunnet følge med i hverdagsmedier eller kunnevære plaget af forstyrrelser.(Spørgsmål 22)Søvnmangel er et indirekte symptom på psykisk sygdom, og det har derfor været relevant at spørgeom søvnbesvær i forbindelse med udredningen. Der er således udviklet tre ja/nej-spørgsmål omsymptomer på søvnmangel, som er inspireret af ’Hamiltons depressionsskala’ (HAM-D17). HAM-Der en skala med 17 symptomer for sværhedsgraden af depression, hvor der rates på en svarskala fra0-4 eller 0-2 efter symptomets alvorlighed. Symptomerne, der beskriver søvnmangel, er indsov-ningsbesvær, afbrudt søvn og søvnforstyrrelser/tidlig morgenopvågning.

Tanker om selvmord (spørgsmål 23)Spørgsmålet om selvmord er inspireret af Sundhedsstyrelsens anbefalinger om selvmordsscreeningog af Hamiltons Depressionsskala 17. Spørgsmålet om selvmord er inddraget, da forskning viser, atpersoner med psykiske lidelser har op mod 10-20 gange højere risiko for at begå selvmord end re-sten af befolkningen (Nordentoft et al., 2011a). Selvmordstanker kan derfor være en indikation påpsykisk sygdom.

Symptomer på psykose (Spørgsmål 24-25)Disse spørgsmål er inspireret af Psychosis Screener (PS), der meget specifikt screener for psykose(Degenhardt et al., 2005). For at udnytte spørgsmålene fra PS bedst muligt er de inddraget i spørge-skemaet i to versioner. I første version har spørgsmålene fra PS været stillet ordret, mens sygeple-jersken selv har formuleret spørgsmålene i anden version. Ud fra de afgivne svar har sygeplejerskendernæst skønnet, hvordan spørgsmålet i screeningsinstrumentet skal besvares bedst i overensstem-melse med det angivne svar. Kombinationen har givet en balance mellem standardiserede svar ogsvar, hvor sygeplejerskens faglighed har været medinddraget. Inddragelsen af to versioner inspireretaf PS i spørgeskemaet var et forsøg på at opfange flest mulige med behov for udredning af psykisksygdom.

162

Skønner sygeplejersken at indsatte er sindssyg (Spørgsmål 26)Spørgsmål hvor sygeplejersken har skønnet hvorvidt indsatte var sindssyg. Spørgsmålet har væretinddraget for at få viden om, hvorvidt sygeplejersken på baggrund af spørgeskemaet og sin faglig-hed kunne vurdere indsatte. I første projektperiode har sygeplejerskerne været undervist i sympto-mer og sikre tegn på psykose.

Tidligere kontakt til det psykiatriske system og / eller psykolog (Spørgsmål 27)Der har været inddraget fire spørgsmål om tidligere kontakt med det psykiatriske eller psykologiskesystem. Inddragelsen af disse spørgsmål har været inspireret af en undersøgelse med K6 blandtretspsykiatriske patienter, der viste, at tidligere psykiatrisk behandling er en indikator, der kan for-bedre screeningsinstrumentets resultater (Swartz, 2008). I en artikel om skizofreni og kriminalitethar det ligeledes været anbefalet, at varetægtsfængslede som minimum bør spørges om tidligereindlæggelse eller kontakt med det psykiatriske system (Munkner et al., 2003).

Spørgsmål vedrørende misbrug(Spørgsmål 28-31)Der har tidligere været foretaget en Rusmiddelundersøgelse i Kriminalforsorgens regi, hvor indsat-te, varetægtsarrestanter samt tilsynsklienter blev interviewet om deres misbrug (Kramp et al., 2003).Der har været anvendt den samme misbrugsopgørelse som i Rusmiddelundersøgelsen, da det hargivet mulighed for en vis sammenligning af resultaterne af de to undersøgelser.Misbrug har været relevant at søge information om i forbindelse med psykisk sygdom, fordidobbeltdiagnoser er et udbredt fænomen. Dobbeltdiagnosebegrebet er en betegnelse for sameksi-stens af to eller flere psykiatriske lidelser hvoraf en af lidelserne er misbrug.

Andet sygeplejerskens skøn(Spørgsmål 33-36)---Mistanke om mental retarderingMistanke om behandlingskrævende psykisk forstyrrelse eller sygdomSkønner sygeplejersken, at indsatte på grund af sin psykiske tilstand har behov for akut vur-dering af en psykiater?

Afsluttende har sygeplejerskerne på baggrund af interviewet skønnet, hvorvidt indsatte havde etbehandlingsbehov.

163

Bilag 8: Gennemgang af indberetningsskemaet til de psykiatriske konsulenterAngivelse af CPR-nummer og tjenestested.Kan udredningen gennemføres tilfredsstillende?(Spørgsmål 1)Spørgsmålet er medtaget for at afklare niveauet for udredning af den indsatte.Er indsatte rask?(Spørgsmål 2)Spørgsmålet har skelnet mellem varetægtsarrestanter, der ikke opfyldte nogen kriterier for psykisksygdom eller forstyrrelse, og de indsatte, der opfyldte disse kriterier. Til trods for, at tobaksafhæn-gighed er en diagnose i ICD-10 (F17), er indsatte, der kun led af tobaksafhængighed, blevet vurde-ret raske.Konklusion på SCAN-interview(Spørgsmål 3-8)Felter omfattede tilstande beskrevet i de seks kapitler, F 00- F60 i ICD-10. De seks kategorier blevudvalgt for at beskrive forekomsten af de væsentligste psykiatriske lidelser blandt varetægtsfængs-lede.Er tilstanden nævnt i ICD-10s Appendiks 1, og er det en psykose eller en tilstand, der kanligestilles hermed?(Spørgsmål 9)Spørgsmålet belyser, om de stillede diagnoser er omfattet af listen af diagnoser i ICD-10s Appen-diks 1. For visse diagnoser er det psykiaterens skøn over de konkrete tilstande, der er afgørende for,om indsatte blev vurderet psykisk syg eller ej.Øvrige konklusioner vedrørende 15-21-årige (DSM IV-TR-diagnoser)(Spørgsmål 10-13)Delpopulationen af 15-21-årige er blevet udredt for ADHD, ODD, CD og gennemgribende udvik-lingsforstyrrelse – autisme spektrum F84. De fire diagnoser er valgt for at afdække de mest almin-delige differentialdiagnoser og komorbide tilstande til ADHD blandt unge (Thomsen, 2011b).Øvrige konklusioner vedr. 22+ (personlighedsforstyrrelser, DSM IV-TR-diagnoser)(Spørgs-mål 14-24)For de indsatte, der var fyldt 22 år, har det været angivet, om indsatte havde en eller flere ud af 13personlighedsforstyrrelsesdiagnoser fra DSM-IV-TR.Angiv alle diagnoser for den indsatte(Spørgsmål 25)Slutteligt var der et diagnosefelt, hvori de stillede diagnoser skulle angives.

164

Bilag 9: BortfaldsanalyseScreeningsprojektets undersøgelsespopulation er udvalgt efter de kriterier, der fremgår af kapitel3.3.3 vedrørende inklusions- og eksklusionskriterier.I dette bilag sammenlignes fordelingen af køn, alder og indsættelsesbaggrund blandt de 672 psykia-trisk udredte varetægtsarrestanter med den samlede undersøgelsespopulation (1.875) for at undersø-ge, om datamaterialet for de 672 indsatte er repræsentativt for hele undersøgelsespopulationen. Detbemærkes, at denne undersøgelse ikke er sammenholdt med den generelle varetægtspopulation ikriminalforsorgen som helhed.KønTabel 1: Bortfald fordelt på køn. Samtykke.Er der forskel på kønsfordelingen blandt de, der giversamtykke til at deltage i undersøgelsen, og de, der ikkeønsker at deltage i undersøgelsen?KønKvindeAntal% af køn% af de, der er søgt inkluderet% af i altMandAntal% af køn% af de, der er søgt inkluderet% af i altI altAntal% af køn% af de, der er søgt inkluderet% af i altInformeret samtykke til deltagelseJaNej6056,66,63,285648,993,446,191649,3100,049,34643,44,92,589551,195,148,294150,7100,050,7I alt

106100,05,75,71.751100,094,394,31.857100,0100,0100,0

Chi-i-anden (p=0,123)Tabel 2. Bortfald fordelt på køn. Psykiatrisk udredt.Er der forskel på kønsfordelingen blandt de, der bliverpsykiatrisk udredt, og de, der ikke bliver psykiatriskudredt undersøgelsen?KønKvindeAntal% af køn% af de, der er søgt inkluderetAntal% af køn% af de, der er søgt inkluderetAntal% af køn% af de, der er søgt inkluderetIndsatte, der er søgtInkluderet i undersøgelsenIkke psykiatriskPsykiatrisk udred-udredtete703666345,95,4111663563,736,394,194,6118667163,936,1100,0100,I alt

Mand

I alt

106100,05,71751100,094,31857100,0100,0

Chi-i-anden (p=0,230)Der er ikke signifikant forskel på, hvor stor en andel af de kvindelige og mandlige indsatte, der hhv.til- og fravælger undersøgelsen ved samtykkeafgivelsen. På samme vis er der ikke forskel på ande-

165

len af indsatte, der bliver hhv. psykiatrisk udredt og ikke-udredt. Det betyder med andre ord, atkønsfordelingen blandt de psykiatrisk udredte indsatte i resultatkapitlet er repræsentativ for heleundersøgelsespopulationen.AlderOpgøres indsattes alder på indsættelsestidspunktet for de, der har givet samtykke til at deltage i un-dersøgelsen, og de, der ikke ønsker at deltage i undersøgelsen, fremkommer nedenstående tabel.Tabel 3. Bortfald fordelt på alder. SamtykkeEr der forskel på aldersfordelingen blandt de, der giversamtykke til at deltage i undersøgelsen, og de, der ikkeønsker at deltage i undersøgelsen?Alder14-19 årAntal% af aldersgrupperne% af de, der er søgt inklude-ret20-29 årAntal% af aldersgrupperne% af de, der er søgt inklude-ret30-39 årAntal% af aldersgrupperne% af de, der er søgt inklude-ret40-77 årAntal% af aldersgrupperne% af de, der er søgt inklude-retI altAntal% af aldersgrupperne% af de, der er søgt inklude-retInformeret samtykke til deltagelseJaNej15543,316,934048,837,124155,426,318050,419,791649,6100,020356,721,835751,238,319444,620,817749,619,093150,4100,0I alt

358100,019,4697100,037,7435100,023,6357100,019,31.847100,0100,0

Chi-i-anden (p=0,008)Tabellen viser, at der er signifikant forskel på aldersfordelingen blandt de indsatte, der hhv. til- ogfravælger at deltage i undersøgelsen. Andelen af 14-19-årige, der fravælger at deltage i undersøgel-sen, er således højere end andelen af 14-19-årige, der vælger at deltage i undersøgelsen. Omvendt erandelen af 30-39-årige, der vælger at deltage i undersøgelsen, højere end andelen af 30-39-årige,der fravælger at deltage i undersøgelsen. I forhold til de indsatte, der er 20-29 år eller 40-77 år erandelen af indsatte, der hhv. vælsger at deltage eller fravælger at deltage den samme. Det betydermed andre ord, at andelen af unge 14-19-årige er underrepræsenteret i datamaterialet, mens andelenaf indsatte, der er mellem 30-39 år er overrepræsenteret i datamaterialet.

166

Tabel 4: Bortfald fordelt på alder. Psykiatrisk udredt.Er der forskel på aldersfordelingen blandt de, der bliver psykiatrisk udredt, og de, der ikke bliver psykiatrisk udredtundersøgelsen?Udredt af psykiater eller ejTotalUdredtIkke udredtAlder i fire15-19 årAntal107251358kategorier% af aldersgrupperne29,9%70,1%100,0%% af de, der er søgt inkluderet15,9%21,3%19,4%% af i alt5,8%13,6%19,4%20-29 årAntal242455697% af aldersgrupperne34,7%65,3%100,0%% af de, der er søgt inkluderet36,1%38,7%37,7%% af i alt13,1%24,6%37,7%30-39 årAntal188247435% af aldersgrupperne43,2%56,8%100,0%% af de, der er søgt inkluderet28,0%21,0%23,6%% af i alt10,2%13,4%23,6%40-77 årAntal134223357% af aldersgrupperne37,5%62,5%100,0%% af de, der er søgt inkluderet20,0%19,0%19,3%% af i alt7,3%12,1%19,3%TotalAntal67111761847% af aldersgrupperne36,3%63,7%100,0%% af de, der er søgt inkluderet100,0%100,0%100,0%% af i alt36,3%63,7%100,0%

Chi-i-anden (p=0,001)IndsættelsesbaggrundSamme billede gør sig gældende, såfremt der undersøges for, hvor stor en andel af de indsatte, derhar gennemført den psykiatriske udredning. Ud af de i alt 1.875 indsatte, der er søgt inkluderet iscreeningsundersøgelsen, er der kun angivet indsættelsesbaggrund for 1.443 indsatte, da denne op-lysning kun blev registreret i første projektperiode. Heraf er 1.255 indsat fra fri fod (87 pct.), 151indsatte (10 pct.) overført fra arresthus eller fængsel, og 28 indsatte (2 pct.) registreret underandet.De 28 indsatte, som er registreret underandet,omfatter bl.a. en indsat fra en psykiatrisk afdeling,indsatte fra udlandet samt afsonere, som er varetægtsfængslede på ny. Opgøres indsættelsesbag-grunden dernæst på de 671 indsatte, som udgør den undersøgelsespopulation, som resultatafsnitetbygger på, er der angivet indsættelsesbaggrund for 466 indsatte, som alle er fra første projektperio-de. Heraf er 396 indsatte indsat fra fri fod (85 pct.), 62 indsatte (13 pct.) er overført fra arresthuseller fængsel og 8 indsatte (2 pct.) er registreret underandetjf. ovenstående figur. De 8 indsatte, derer beskrevet underandet,er indsat fra psykiatriske afdelinger, sikrede institutioner og indsatte, derhar afsonet i hjemmet med elektronisk fodlænke (IO). Der er ikke signifikant forskel på indsættel-sesbaggrunden blandt indsatte, der vælger eller fravælger at deltage i undersøgelsen, Chi-i-anden(P=0,278).

167

Bilag 10: Retsplejelovens kapitel 70Varetægtsfængsling§ 762.En sigtet kan varetægtsfængsles, når der er begrundet mistanke om, at han har begået en lov-overtrædelse, som er undergivet offentlig påtale, såfremt lovovertrædelsen efter loven kan medførefængsel i 1 år og 6 måneder eller derover, og1) der efter det om sigtedes forhold oplyste er bestemte grunde til at antage, at han vil unddrage sigforfølgningen eller fuldbyrdelsen, eller2) der efter det om sigtedes forhold oplyste er bestemte grunde til at frygte, at han på fri fod vil begåny lovovertrædelse af den foran nævnte beskaffenhed, eller3) der efter sagens omstændigheder er bestemte grunde til at antage, at sigtede vil vanskeliggøreforfølgningen i sagen, navnlig ved at fjerne spor eller advare eller påvirke andre.Stk. 2.En sigtet kan endvidere varetægtsfængsles, når der foreligger en særligt bestyrket mistankeom, at han har begået1) en lovovertrædelse, som er undergivet offentlig påtale, og som efter loven kan medføre fængsel i6 år eller derover, og hensynet til retshåndhævelsen efter oplysningerne om forholdets grovhedskønnes at kræve, at sigtede ikke er på fri fod, eller2) en overtrædelse afstraffelovens § 119, stk. 1, § 123, § 134 a, § 192 a, stk. 2, § 218, stk. 1, § 222,§§ 224eller225,jf.§ 218, stk. 1,eller§ 222, § 235, stk. 1, §§ 244-246, § 250eller§ 252eller enovertrædelse afstraffelovens § 232over for et barn under 15 år, såfremt lovovertrædelsen efter op-lysningerne om forholdets grovhed kan ventes at ville medføre en ubetinget dom på fængsel imindst 60 dage og hensynet til retshåndhævelsen skønnes at kræve, at sigtede ikke er på fri fod.Stk. 3.Varetægtsfængsling kan ikke anvendes, hvis lovovertrædelsen kan ventes at ville medførestraf af bøde eller fængsel i højst 30 dage, eller hvis frihedsberøvelsen vil stå i misforhold til denherved forvoldte forstyrrelse af sigtedes forhold, sagens betydning og den retsfølge, som kan ventes,hvis sigtede findes skyldig.I § 762, stk. 3 er hæfte ændret til fængsel i højst 30 dage fra d. 01.07.2001, jfr.lov nr. 433 af 31.05.2000I § 762, stk. 2 , 2) er der indsat henvisning til § 134 a ved § 2 ilov nr. 380 af 06.06.2002- fra d. 07.06.2002§ 762, stk. 2, nr. 2 er ændret ved § 1.1 ilov nr. 499 af 17.06.2008fra d. 01.07.2008. I § 762, stk. 2, nr. 2, indsættes efter»§ 134 a,«: »§ 218, stk. 1, § 222, §§ 224 eller 225, jf. § 218, stk. 1, eller § 222, § 235, stk. 1,«.§ 762, stk. 2, nr. 2 er ændret ved § 1.2 ilov nr. 499 af 17.06.2008fra d. 01.07.2008. I § 762, stk. 2, nr. 2, indsættes efter»§ 252«: »eller en overtrædelse af straffelovens § 232 over for et barn under 15 år«.§ 762, stk. 2, nr. 2 er ændret ved § 2.1 ilov nr. 500 af 17.06.2008fra d. 01.07.2008. I § 762, stk. 2, nr. 2, indsættes efter»§ 134 a,«: »§ 192 a, stk. 1,«.§ 762, stk. 2, nr. 2 er ændret ved § 2.1 ilov nr. 501 af 12.06.2009fra d. 15.06.2009. I § 762, stk. 2, nr. 2, ændres »§ 192a, stk. 1« til: »§ 192 a, stk. 2«.

168

Bilag 11: AppendiksResultater for den binære logistiske regressionsmodel af psykiaternes diagnose forklaret af scree-ningsinstrumentet.Tabel A1. Resultater fra logistisk regressionsanalyse af screeningsinstrumentet på om den indsatteer diagnosticeret mental syg eller ej.Variabler fra screeningsinstrumentetLog-odds ratioStan-dard fejlSignifikansssh.0,9710,0000,0010,0120,0370,0140,0530,000

KonstantledSkønner sygeplejersken, at indsatte er sindssyg (psykotisk)?Har indsatte nogensinde haft syns- eller hørelseshallucinationer?Hvad er indsattes uddannelse? (den højest opnåede angives)Har du tanker om selvmord? (semistruktureret)Interview efter mere end én dages indsættelseHar du nogensinde været indlagt på en psykiatrisk afdeling?Har en læge nogensinde sagt til dig, at du lider af skizofreni?2

-0.0502,3810,712-0,4850,5751,3900,8901,803

1,3700,5680,2220,1930,2760,5650,4610,496

N = 629. Pseudo R = 0,41. Hvis modellen kun estimeres for dem, der har været indsatte i mindst etdøgn, øges modellens forklaringsgrad til 0,42. Til gengæld falder antallet af observationer til 440.

Tabel A2. Uddannelsesniveauet for de indsatte, der indgår i den statistiske analyse.UddannelseIngen uddannelseAfsluttet grundskolenErhvervsuddannelseErhvervs gymnasial uddannelseGymnasial uddannelseKort videregående uddannelseMellemlang videregående uddannelseLang videregående uddannelseI altAntal1222901411532171710644Frekvens %18,945,021,92,35,02,62,61,6100,0

169

Tabel A3. Falske negative og positive diagnoser i figur 5.13.Afskæringstærskel0,010,050,090,130,170,210,250,290,330,370,410,450,490,530,60Falske positive (andel ud af Falske negative (andelraske = 485)ud af syge = 45)402 (0,83)1 (0,02)190 (0,39)3 (0,05)99 (0,20)8 (0,15)57 (0,12)12 (0,22)30 (0,06)18 (0,33)29 (0,06)19 (0,35)27 (0,06)19 (0,35)23 (0,05)19 (0,35)20 (0,04)21 (0,38)16 (0,03)22 (0,40)12 (0,02)23 (0,42)11 (0,02)27 (0,49)9 (0,02)29 (0,52)4 (0,01)32 (0,58)1 (0,00)36 (0,80)

Tallene er baseret på de data, der indgår i den multivariate logistiske regressionsmodel, jf. tabel5.17.

170

Bilag 12. Køn- og aldersfordelinger1. KønI 2010 blev der i alt foretaget 14.469 nyindsættelser i Kriminalforsorgens fængsler og arresthuse.Heraf var 13.326 mænd (92 pct.) og 1.143 kvinder (8 pct.). I 2011 blev der i alt foretaget 13.946nyindsættelser i fængsler og arresthuse. Heraf var 12.785 (91 pct.) mænd og 1.161 (9 pct.) kvinder.Såfremt kønsfordelingen opgøres for varetægtsarrestanter på Københavns Fængsler en tilfældig dagviser udtræk fra Kriminalforsorgens Klientsystem, at der den 14. februar 2012 var 28 kvinder (12,1pct.) og 203 mænd (87,9 pct.), mens kønsfordelingen blandt samtlige varetægtsarrestanter i Krimi-nalforsorgens institutioner som helhed var 72 kvinder (7,4 pct.) og 903 mænd (92,6 pct.) den på-gældende dag. Andelen af kvinder i Vestre Fængsel er med andre ord væsentlig højere end andelenaf kvinder i kriminalforsorgens institutioner som helhed.Kønsfordeling i populationen af indsatte, som har deltaget i screeningsprojektetKvinderMændTotalAntal37635672Procent5,594,5100,0Kumuleret procent5,5100,0

Kønsfordelingen i undersøgelsespopulationen fordelt på psykisk sygdomKønKvinderMændI altIkke psykotiskn34584618%695100n35154Psykotisk%694100I altn37635672%5,594,5100

Kønsfordeling i varetægtspopulationen i Kriminalforsorgens institutioner den 14.02 2012KvinderMændI altAntal72903975Procent7,492,6100,0Kumuleret procent7,4100,0

Kønsfordelingen i varetægtspopulationen på Københavns Fængsler den 14.02 2012KvinderMændTotalAntal28203231Procent12,187,9100,0Kumuleret procent12,1100,0

171

2. AlderSåfremt aldersfordelingen opgøres for samtlige varetægtsarrestanter i Kriminalforsorgens instituti-oner en tilfældig dag eller udelukkende for varetægtsarrestanter på Københavns Fængsler en til-fældig dag er aldersfordelingen således:Aldersfordelingen i varetægtspopulationen på KF den 14.02 2012AlderUnder 18 år18-19 år20-24 år25-29 år30-34 år35-39 år40-44 år45-49 år50-59 år60-69 år70 år og deroverI altAntal1204439323324131681231Procent0,48,719,016,913,914,310,45,66,93,50,4100,0Akkumuleret procent,49,128,145,058,973,283,589,296,199,6100,0

Aldersfordeling i den totale varetægtspopulation den 14.02 2012AlderUnder 18 år18-19 år20-24 år25-29 år30-34 år35-39 år40-44 år45-49 år50-59 år60-69 år70 år og deroverTotalAntal372191170137146987165166975Procent,37,419,617,414,115,010,17,36,71,6,6100,0Akkumuleret procent,37,727,344,758,873,783,891,197,799,4100,0

172

Bilag 13: Forældres herkomst, indsattes samlede opholdstid i Danmark forudfor den aktuelle indsættelse og oprindelseslandTabel 1: Forældres herkomstForældres herkomstn= 467Begge forældre født i DanmarkEn forælder født i udlandetBegge forældre født i udlandetI altIkke psykisk sygAntalProcent25459581312028432100Psykisk sygAntalProcent1440617154335100I altAntalProcent26857641413529467100

Det fremgår af tabellen, at 56 % af de psykiatrisk udredte indsatte har besvaret spørgsmålet om deres foræl-dres herkomst (467 indsatte), heraf har 268 indsatte angivet, at begge deres forældre er født i Danmark (57%), mens kun den ene forælder er født i Danmark for så vidt angår 64 indsatte (14 %) og begge forældre til135 indsatte er født i udlandet (29 %). Grupperes forældrenes herkomst efter, om begge forældre er født iDanmark versus om en eller begge forældre er født i udlandet, er der i lighed med analyserne vedrørendeindsattes oprindelsesland signifikant forskel mellem psykisk syge indsatte og ikke psykisk syge indsatte.Chi-i-anden test (p=0,031).

Tabel 2: Samlet opholdstid i Danmark før aktuelle indsættelseSamlet opholdstidn=669Over 10 årMellem 5 og 10 årUnder 5 årI altIkke psykisk sygAntalProcent4169614331433100Psykisk sygAntalProcent3392132636100Antal449155469I altProcent9631100

Det fremgår af tabellen, at 669 af de psykiatrisk udredte indsatte har besvaret spørgsmålet om deres samledeopholdstid i Danmark (99,6 %). Heraf har 449 indsatte opholdt sig i Danmark i mere end 10 år (96 %), 15indsatte har opholdt sig i Danmark mellem 5 og 10 år (3 %) og 5 indsatte opholdt sig i Danmark under 5 år(1 %). Det er ikke muligt at gruppere besvarelserne for denne variable, således at kriterierne for Chi-i-anden-testet er opfyldt.(Se oplysninger om oprindelseslandet på næste side).

173

Tabel 3: OprindelseslandOprindelsesland/kontinentn=671DanmarkEU-landØvrige EuropaAfrikaNordamerikaSyd - og MellemamerikaAsienStatsløsUoplystI altIkke psykisk sygAntal461123130047171617Procent75255011210100Psykisk sygAntal3022411130154Procent56447222402100Antal491143334158472671I altProcent73255011310100

Af tabellen fremgår, at 491 af de psykiatrisk udredte indsatte er fra Danmark (73 pct.), 173 er fra andre lande end Dan-mark (26 pct.), 7 er statsløse (1 pct.) og 2 er uoplyst (0 pct.). Ud af de indsatte med oprindelsesland i Danmark og op-rindelsesland i det øvrige Europa har 6,1 pct. en psykisk sygdom. Blandt indsatte med oprindelsesland i Afrika er ande-len 11,8 pct. og blandt indsatte med oprindelsesland i Asien53er 15,5 pct. psykisk syge.

Kategorien Asien omfatter følgende lande: Afghanistan, Bahrain, Bangladesh, Bhutan, Burma, Brunei, Cambodja, Filippinerne,Forenede Arabiske Emirater, Indien, Indonesien, Irak, Iran, Israel, Jordan, Japan, Kasakhstan, Kina, Kirgisistan, Kurdistan, Kuwait,Laos, Libanon, Malaysia, Maldiverne, Mongoliet, Myanmar, Nepal, Nordkorea, Oman, Pakistan, Palæstina, Qatar, Saudi-Arabien,Singapore, Sri Lanka, Sydkorea, Syrien, Tadsjikistan, Taiwan, Thailand, Tibet, Turkmenistan, Usbekistan, Vietnam, Yemen, Østti-mor.

174

Bilag 14: Uddannelse og eksistensgrundlagTabel: Uddannelsesniveau (den højest opnåede er angivet).Uddannelsen=671Uafsluttet grundskoleGrundskoleAlmengymnasial uddannelseErhvervsgymnasial uddannelseErhvervsuddannelseKort videregåendeMellemlang videregåendeLang videregåendeUoplystI altIkke psykisk sygAntalProcent10918273443351521422317317310210617100Psykisk sygAntalProcent213928520012360012000054100I altAntalProcent13019301453351621452217318310210671100

Tabel: EksistensgrundlagEksistensgrundlagn=669Arbejdsindkomst, selvstændigArbejdsindkomst, lønmodtagerStatens uddannelsesstøtte (SU)RevalideringsydelseFørtidspension, folkepension (inkl. forskud)ArbejdsløshedsunderstøttelseSygedagpengeKontanthjælp, aktiveringsydelseLommepengeIngen indtægtUoplystAndetI altIkke psykisk sygAntal Procent41711719346514271632342223613257920447616100Psykisk sygAntal Procent123624001121001228530036004853100I altAntal Procent42612018365515381622442503713260920487669100

175

Bilag 15: Mental retarderingDet kræver en omfattende mentalundersøgelse (som ligger udover den anvendte psykiatriske udredningspro-cedure) at give en fyldestgørende konklusion på, hvorvidt der foreligger mental retardering54hos en person.Da det hverken var fordelagtigt at øge den i forvejen lange udredningstid i projektet eller at stille diagnoseruden en fyldestgørende undersøgelse, blev det besluttet, at undersøgelsespopulationen ikke skulle udredesfor mental retardering. På trods af denne beslutning blev diagnoser vedrørende mental retardering dog note-ret hos de indsatte, hvor tidligere sagsakter fastslog, at der forelå en diagnose inden for mental retardering.Projektets psykiatere gjorde sundhedspersonalet på Vestre Fængsel opmærksomme på de indsatte, hvor derforelå diagnoser inden for mental retardering samt på de indsatte, som projektets psykiatere havde mistankeom at være mental retarderede på baggrund af den psykiatriske udredning. Blandt de indsatte i undersøgel-sespopulationen, hvor der er indhentet tidligere sagsakter, er fem indsatte tidligere diagnosticeret med endiagnose inden for mental retardering.

I ICD-10 angivet under F70-79: Mental retardering

176

177