PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Finansudvalget 2013-14
FIU Alm.del Bilag 175
Offentligt

EVALUERING AF STRATEGIEN

FOR AT FREMME SEKSUEL

OG REPRODUKTIV SUNDHED

OG RETTIGHEDER 2006-2013

valuEring

Esumé

Danmark er en aktiv forkæmper for

at fremme seksuel og reproduktiv

sundhed og rettigheder både ved

forhandlingsbordet i internationale

konferencer og ude i landsbyerne

og sundhedsklinikkerne i udviklings

landene. En frisk og uafhængig

evaluering vurderer Danmarks indsats

på området positivt. Evalueringen

fremhæver, at Danmark har ydet

et betydeligt og troværdigt bidrag

til at skabe resultater på denne

dagsorden.

Evalueringen er udarbejdet af Euro

Health Group i samarbejde med

Det Kongelige Nederlandske Trope

institut.

På det internationale niveau har

Danmark bidraget til at fastholde

landvindingerne i handlings

programmet fra FNkonferencen i

Kairo 1994 trods stigende modstand.

På landeniveau, hvor evalueringen

har set på indsatsen i Ghana og

Mozambique, har Danmark bidraget

til at skabe håndgribelige fremskridt.

Således er mødredødeligheden faldet

i både Ghana og Mozambique. I Ghana

er den faldet fra 470 per 100.000

levende fødsler til 380. I Mozambique

er den faldet fra 680 til 480.

2014.03

Evalueringen påpeger tillige, at i lyset

af vigende direkte støtte til sundhed

i udviklingslandene forudsætter

en fastholdelse af Danmarks høje

profil på området, at de nuværende

kapaciteter og ressourcer bibeholdes.

HVAD ER SEKSUEL OG REPRODUKTIV

SUNDHED OG RETTIGHEDER?

Reproduktiv sundhed

dækker i bred forstand over mental og social velfærd

igennem hele livet relateret til reproduktion.

Reproduktive rettigheder

er de rettigheder som par og individer har til frit at kunne

beslutte tidspunktet for, antallet af og mellemrummet mellem deres børn og

adgang til information og behandling i alle aspekter af reproduktion og sundhed.

Seksuel sundhed

er en tilstand af fysisk, psykisk og socialt velvære i forhold til

seksualitet gennem hele livet.

Seksuelle rettigheder

omfatter retten til ikke at blive udsat for seksuel vold og

tvang, som samt til et sikkert og tilfredsstillende sexliv - herunder retten til at sige

nej til sex.

(Kilde: Enreca-netværket. Tilpasset Kairo erklæringen)

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Overordnede konklusioner

Dagsordenen vedrørende Seksuel og

Reproduktiv Sundhed og Rettigheder

(SRSR) stammer tilbage fra FN’s ambitiøst

anlagte konference om befolkning og

udvikling i Kairo i 1994, der lancerede en

nyskabende og modig vision om sammen-

hængen mellem den samfundsmæssige

og befolkningsmæssige udvikling og

individets velfærd. Denne dagsorden var

banebrydende, fordi den for første gang

satte fokus på kvinders ret til at bestem-

me over deres egen krop. Bl.a. takket

være en dansk indsats blev en række

elementer vedrørende SRSR indarbejdet

i FN’s 2015-mål, der blev lanceret i 2000.

Det gælder mål nummer 3 om at styrke

kvinders rettigheder; mål nummer 5 om

at mindske mødredødeligheden; og mål

nummer 6 om at bekæmpe HIV/AIDS,

malaria og andre sygdomme.

forhandlinger og møder i en række fora,

der ofte ledes af FN og FN’s befolknings-

fond, UNFPA. Dette arbejde har vidtræk-

kende betydning for mange menneskers

ve og vel gennem bidrag til normer og

udvikling af politikker indenfor området;

2. På landeniveau bidrager Danida til

at strategien gennemføres i praksis.

Det sker igennem en lang række forskel-

lige initiativer, vigtigst dog sundheds-

sektorprogrammerne som omfatter:

støtte til et effektivt sundhedsvæsen

også i landdistrikterne; indsatser mod

HIV og AIDS; støtte til fødselsforberedelse

og udbredelse af prævention. Støtten

kanaliseres gennem landenes sundheds-

væsen samt gennem UNFPA, og inter-

nationale og lokale NGO’er og civilsam-

fundsorganisationer.

en positiv vurdering af sin indsats som

fortaler for ”progressiv sprogbrug”

i internationale forhandlinger og i den

politiske dialog. På den korte bane kan

dette arbejde bidrage til at styrke disse

rettigheder, og på den lange bane til at

øve indflydelse på politikkerne i de

enkelte lande og på det internationale

udviklingssamarbejde om SRSR. Dette

arbejde vil fortsætte med at være vigtigt,

da det internationale samfund netop nu

er i gang med at forhandle om, hvilke

mål der vil skulle erstatte 2015-målene,

som udløber til næste år.

Danmarks internationale indsats føres

igennem fire forskellige kanaler:

1. Deltagelse i multilaterale forhandlinger

i væsentlige fora som FN’s Kommission

for Befolkning og Udvikling og Kommis-

sionen for Kvinders Status;

2. Forhandlinger i EU-regi, da EU er en

vigtig og betydningsfuld aktør, også i

FN-regi;

3. Støtte til multilaterale organisationer,

hvor UNFPA er helt afgørende; og

4. Støtte til internationale og danske

NGO’er der ligeledes kan være fortalere

for at fremme seksuel og reproduktiv

sundhed, også på landeniveau.

Evalueringen fremhæver, at Danmark

har været en central aktør i en række

afgørende forhandlinger bl.a. i Kommis-

sionen for Befolkning og Udvikling.

Danmark har formået at skabe alliancer

med ligesindede lande for at fastholde

progressiv sprogbrug vedrørende en lang

række seksuelle og sundhedsmæssige

rettigheder, som f.eks. adgang til præ-

vention og modstand mod tvunget og

tidligt ægteskab. Evalueringen påpeger,

at disse forhandlinger kræver betydelige

ressourcer, og at Danmark vil skulle

bibeholde den nuværende kapacitet, for

at kunne bevare den høje politiske profil.

I modsat fald risikerer man at overgå til

en rolle, hvor Danmark blot overfører

midlerne uden at kunne bidrage til

udvikling af politikkerne.

Baggrund

Danmark lancerede en strategi for

Seksuel og Reproduktiv Sundhed og

Rettigheder i 2006, der, med udgangs-

punkt i en menneskerettighedsbaseret

tilgang, favner en bred vifte af indsatser

på området, f.eks. aktivt diplomati og

fortalervirksomhed i internationale fora

som FN, støtte til rådgivning og konkrete

aktiviteter i felten, strategiske partner-

skaber og opsamling af erfaringer.

Det internationale niveau

Danmarks arbejde med at fremme SRSR

foregår i en global sammenhæng, hvor

der forhandles erklæringer, resolutioner

og beslutninger vedrørende samarbejdet

om at håndtere en verden med over

syv milliarder mennesker. De operative

konklusioner fra de internationale

forhandlinger udstikker tillige rammerne

for de konkrete aktiviteter på lande-

niveau.

Fra dansk side lægges der i formule-

ringen af strategien for SRSR vægt på,

”seksuel og reproduktiv sundhed er

en menneskeret, som er grundlæggende

for god sundhedsmæssig og menneskelig

udvikling”.

Denne holdning støttes af

en række ligesindede partnere. Der er

desværre ikke altid enighed om dette

udgangspunkt. Evalueringen fremhæver

på baggrund af en række interviews,

at forhandlingerne i de seneste år er

vanskeliggjort af uenighed om symbolske

spørgsmål som abort og retten til

seksuelle rettigheder. Forhandlingerne

præges desuden af fokusering på

kontroversielle emner frem for at finde

fælles fodslag.

I lyset af kontroverserne om spørgs-

målene vedrørende SRSR får Danmark

Danmark bidrager med ca. 1,3 mia.

kr. til aktiviteter fortrinsvis indenfor

sundhed, som kan relateres til

fremme af SRSR i 2014. Direkte

støtte udgør 0,48 mia. eller 35 %

heraf.

Danmark fremmer dagsordenen ved-

rørende Seksuel og Reproduktiv Sundhed

og Rettigheder på to niveauer:

1. På det internationale niveau, hvor

grundlaget for det verdensomspændende

arbejde med SRSR fastlægges gennem

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Det nationale niveau

Danida støtter fremme af SRSR i en

række udviklingslande gennem en vifte

af forskellige kanaler. Evalueringen har

nøje analyseret resultaterne heraf i Ghana

og Mozambique. Ghana og Mozambique

har stort set samme indbyggertal, men

Ghana er mere velstående og kan dermed

bruge flere ressourcer på sundhed.

Befolkningen i Mozambique er fattigere,

lever ikke så længe og hele 1,4 millioner

mennesker lever med HIV, hvilket er en

stor belastning for sundhedsvæsenet.

(Se tabel 1).

En stor del af støtten til SRSR i de nævnte

lande kanaliseres ind i nationale sund-

hedsvæsener og kan tage form af direkte

tilskud til et ministerium, øremærket

bistand til et bestemt formål, rådgiver-

bistand og politisk dialog. Evalueringen

finder, at Danida’s støtte er værdsat og

har bidraget til at opbygge kapacitet, især

på væsentlige områder som økonomi-

og resultatstyring. Evalueringen finder

desuden, at Danmark har bidraget aktivt

og konstruktivt til at få SRSR på dagsorde-

nen i drøftelserne af politik og prioriteter

i landenes strategiske sundhedsplaner.

Danida ses som en troværdig og seriøs

udviklingspartner i arbejdet med at

effektivere sundhedsvæsenerne og som

stærk fortaler for at fremme seksuelle

og reproduktive rettigheder.

Evalueringen fandt, at Danida direkte

bidrager til at gennemføre de tre 2015-

mål, der er relevante for SRSR-dags-

ordenen:

Målet om at fremme ligestilling og

bemyndigelse af kvinder

blev fremmet

bl.a. ved, at regeringen i Ghana og dens

partnere udøvede et stort og vigtigt

arbejde med at forbedre adgangen til

sikker abort, men at mere arbejde var

påkrævet for at forbedre familieplanlæg-

ning. I Mozambique støttes en løbende

indsats i samarbejde med en lang række

civilsamfunds-organisationer for at

styrke lovgivningen og beskytte kvinders

og seksuelle minoriteters seksuelle

og reproduktive rettigheder.

TABEL 1: Sundhed i Ghana og Mozambique – et overblik

GHANA

Befolkning (2011)

Årlig Befolkningstilvækst (%)

GDP/indbygger (USD)

Levealder

Mødredødelighed

100.000 levende fødsler (2013)*

Andel af kvinder der bruger prævention

Mennesker med HIV

Andel af befolkningen med HIV

Fødsel med jordmødre (%) (2008)

Sundhedsudgifter per indbygger (USD 2011)

Barn per kvinde

Kilde: Evalueringens landerapporter.

*2015-målet er 250/100.000

25.000.000

2,3

1.570

380

260.000

75,00

4,4

MOZAMBIQUE

23.000.000

2,3

533

480

1.400.000

35,20

5,7

FIGUR 1: Mødredødelighed (per 100.000 levendefødte børn)

800

700

600

500

400

300

200

100

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Mozambique

Ghana

Mozambique 2015-mål

Ghana 2015-mål

Kilde: Evalueringens landerapporter.

Målet om at forbedre mødres sundhed

blev fremmet bl.a. ved at både Ghana og

Mozambique har gjort pæne fremskridt

med at mindske mødredødeligheden. I

Ghana blev mødredødeligheden reduceret

fra 470 per 100.000 levende fødsler til

380 i perioden 2005-13. I Mozambique

faldt dødeligheden fra 680 til 480. Disse

gode resultater bør ikke overskygges af

det forhold, at ingen af landene når FN’s

2015-måltal. (Jvf. Figur 1).

I Ghana blev der desuden gjort gode

fremskridt med at skabe adgang til sikker

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Evalueringsrapporten er udgivet af:

Udenrigsministeriet

Evalueringskontoret

Asiatisk Plads 2

1448 København K

Danmark

Den fulde evalueringsrapport

kan rekvireres gratis hos:

Rosendahls-Schultz Grafisk A/S

Herstedvang 10, 2620 Albertslund

Tlf. 43 63 23 00, eller på

http://danidapublikationer.dk

For yderligere oplysninger, kontakt venligst

tlf. +45 33 92 10 83 eller [email protected]

Rapporten er desuden tilgængelig og kan downloades

fra internettet via:

evaluering.um.dk

og lovlig abort. I begge lande blev der

uddannet flere jordemødre, og i Ghana

mere end fordoblede man adgangen til

prævention fra 16 % i 2006 til 34 % i

2011. Danmarks støtte til sundheds-

væsenet i Tete-provinsen gjorde, at man

i denne provins så gode fremskridt på

familieplanlægningsområdet.

Målet om at bekæmpe HIV/AIDS, malaria

og andre sygdomme.

Fremskridt her er

dog en stor udfordring i Mozambique

da hele 11 % af befolkningen er HIV-

smittede, hvilket er en stor belastning

for sundhedsvæsenet. Ikke desto mindre

er det lykkedes myndighederne i Mozam-

bique at forsyne 40 % af de HIV-smittede

med anti-retroviral medicin. Myndig-

hederne i Mozambique er tillige blevet

bedre til at forebygge HIV. I Ghana lider

blot 2 % af befolkningen af HIV, og det

er lykkedes at modgå en stigning af antal

smittede, hvilket i sig selv er en præsta-

tion. Desuden har Ghana formået at mere

end at halvere antallet af smittede per

år fra 21.000 smittede i 2006 til 8.000

smittede i 2013.

Danida støtter også oplysning af unge.

I Mozambique har man bl.a. støttet

Geração Biz programmet, der er fortaler

for unges behov for prævention, oplys-

ning og sundhed. Programmet uddanner

unge til at række ud til forskellige grupper

af jævnaldrende. Endelig støttes en lang

række ikke-statslige og folkelige orga-

nisationer i de pågældende lande, der

varetager en bred vifte af opgaver som

fortalervirksomhed og levering af

konkrete sundhedsydelser.

Evalueringen understreger, at Danmark

har god mulighed for at bidrage til SRSR

på landeniveau, netop fordi Danmark

forstår at angribe den ofte kontroversielle

dagsorden fra mange forskellige vinkler

og gennem forskellige aktører. Evaluerin-

gen peger derfor også på, at beslutningen

om at udfase sundhedsprogrammer i flere

lande vil mindske Danmarks muligheder

for at støtte SRSR på landeniveau. Og den

positive rolle som Danmark har spillet

vil ikke bare kunne overtages af andre

aktører.

Anbefalinger

Evalueringen anbefaler, at Udenrigs-

ministeriet som et minimum bibeholder

det nuværende niveau af kapacitet og

ekspertise for at fastholde og udvikle

de landvindinger, der er opnået igennem

de sidste to årtier. Det fremhæves, at

den fond som Danmark og Nederlandene

netop har bidraget til at etablere med

det formål at opbygge kapacitet hos

civilsamfunds-organisationer i udviklings-

landene vil være en nyttig platform i det

videre arbejde for at sikre SRSR. Evalu-

eringen fremhæver, at Danmarks evne

til at gennemføre sin strategi og påvirke

udformningen af internationale aftaler

på området afhænger af en fortsat støtte

til sundhedsvæsenet i udviklingslandene.

Hvis Danmark trækker sig ud af denne

form for støtte mister landet også

indflydelse på politikudformningen,

og overdragelse til f.eks. organisationer

i FN vil ikke kunne kompensere herfor.

aniDas kommentarer

Danida hilser evalueringen og dets

overordnede konklusioner velkomne og

anerkender vurderingen af, at Danmark

har ydet et betydeligt og troværdigt

bidrag til at fremme og gennemføre

dagsordenen vedr. SRSR internationalt,

nationalt og lokalt. Evalueringen doku-

menterer Danmarks lederskab i at danne

koalitioner med henblik på at beskytte

og fremme SRSR i internationale for-

handlinger.

Danida er bevidst om, at et forsat

højprofileret engagement på SRSR-

området vil kræve en bibeholdelse af

nuværende kapaciteter og ressourcer.

Civilsamfunds-fonden, der etableres

i samarbejde med Nederlandene, vil

give Danida mulighed for at styrke

fortalervirksomheden for SRSR bredt

i udviklingslandene gennem støtte til

lokale NGOer, herunder i skrøbelige

stater, hvor kvinder er særligt udsatte.

Desuden vil der fortsat blive ydet kerne-

bidrag til en lang række internationale

NGO’er, hvilket vil komplementere og

supplere SRSR-fondens virke.

Danida erkender tillige, at et eventuelt

ophør med at yde støtte til sundheds-

væsenet i et givet udviklingsland vil kunne

medføre mindre indflydelse. Der er dog

andre muligheder for at fremme SRSR

bl.a. gennem samarbejdet med lige-

sindede lande, FN-organisationer eller

NGO’er. På det internationale niveau er

Udenrigsministeriet både i København

og i hovedstæderne rundt om i verden

dybt engageret i arbejdet med at påvirke

den brede dagsorden for at formulere de

mål, der skal komme efter 2015-målene.

Her arbejdes for at seksuel og reproduktiv

sundhed og rettigheder står helt centralt.

I dette forløb vil det være muligt at

fremme SRSR i bred forstand og indgå

alliancer med lande, hvor Danmark

ikke nødvendigvis er til stede med støtte

til sundhed og andre sociale sektorer.

Endelig vil Danida undersøge mulig-

hederne for andre samarbejdsformer,

herunder mulighederne for kommercielle

relationer i lande, der som f.eks. Ghana

bliver så velstående, at de ikke længere

har behov for udviklingsbistand.