BEU, Alm.del - 2013-14 - Bilag 163: Henvendelse af 21/2-2014 fra Kiapro om udmøntningen af det indgåede forlig om sygedagpengelovens revision samt af det kommende lovforslag

FormålRegeringen har igangsat et omfattende reformarbejde for at forebygge langvarig offentligforsørgelse. Formålet med dette notat er at bidrage til en succesfuld implementering af de nyereformer. Derfor præsenterer virksomheden KIApro med dette faglige flyveblad en metode,udsprunget af solid forsknings- og praksiserfaring til forebyggelse og nedbringelse af langvarigforsørgelse1. Notatet er henvendt til beslutningstagere og fagfolk inden for beskæftigelsesområdet ivideste forstand. KIApro har udviklet metoden i samarbejde med jobcentre og omtales i resten afnotatet ”KIA-metoden” -Koordineret Indsats for Arbejdsfastholdelse. KIA-metoden kan anvendes tilsåvel psykiske som somatiske problemstillinger og kan omfatte både kontanthjælps- ogsygedagpengemodtagere i match 2 og 3. KIA-metoden indeholder: En risikoscreening, en grundigarbejdsmarkedsrettet social- og sundhedsfaglig udredning og afklaring af funktions- ogarbejdsevnen2ved tværfagligt team. Udredningen tager udgangspunkt i borgerensudviklingspotetiale og med brug af ”Feed Back Guidet Intervention”3(løbende og justeret indsats) og”Individual Placement and Support- IPS”4(placering og mentorstøtte i forhold til funktionsevnen).For at effektivisere og kvalificere den tværfaglige indsats har KIApro udviklet en fælles elektroniskrehabiliteringsjournal, Rehab Care Manager (RCM), hvor sagsbehandler ,borger og relevante aktøreri borgerens forløb alle har adgang. Det betyder, at sagsbehandler kan opdatere sig på status i KIA-forløbet på et hvilket som helst tidspunkt, og at borgeren bliver mere medvidende og dermed oftemere medvirkende i eget forløb. (Den elektroniske journal omtales mere udførligt senere i notatet).Al forskning peger på, at længden af fraværet fra arbejdsmarkedet er den største risiko for at udviklelangvarig/permanent udstødelse af arbejdsmarkedet. Bare 3 måneders fravær udgør en betydeligrisiko. Derfor vilKIAprounderstrege vigtigheden af at gennemføre tidlig og kvalificeret visitation derkan føre til en hurtig social- og sundhedsfaglig udredning og afklaring i de sager med sammensatteproblemer, hvor det vurderes at der er risiko for langvarig offentlig forsørgelse.I den nye lovgivning er der lagt op til, at alle indsatser skal være afprøvet før et ressourceforløbigangsættes. Vi finder at et KIA-forløb opfylder det nævnte krav og giver et kvalificeret og solidtafsæt for at igangsætte ressourceforløb med realistisk perspektiv. Et tidligt KIA-forløb kan i en rækketilfælde også forebygge ressourceforløb.

Om KIA-metodenPå baggrund af et forskningsprojekt påbegyndt i 2003 har virksomheden KIApro siden 2007 anvendtog videreudviklet KIA-metoden1i indsatsen for at fastholde medarbejdere på deresarbejdsplads/bringe borgere tilbage til størst mulig grad af selvforsørgelse. KIA-metoden blevudviklet gennem forskningsprojektet i samarbejde med: Arbejds- og miljømedicinsk afdeling, VejleSygehus, Det Nationale Forskningscenter for Arbejdsmiljø, Center for AnvendtSundhedstjenesteforskning og Teknologivurdering, Syddansk Universitet samt Vejle Amt.Finansieringen blev tilvejebragt af: Arbejdsmarkedsstyrelsen, Vejle Amt, Koordineringsudvalgene iKolding, Egtved, Vejle og Give kommuner, den Kommunale Momsfond samt Fonden til Fremme afKiropraktisk Forskning og Postgraduat Uddannelse. Implementeringen af KIA-metoden i praksis blevherefter finansieret af Forebyggelsesfonden samt følgende jobcentre: København, Greve, Solrød,Lejre, Brønderslev, Hjørring og Frederikshavn. Gennem partnerskabsmøder og vidensdeling harjobcentrene bidraget til kvalificeringen af KIA-metoden.KIA-metodens effektivitet er størst, når der er et tæt samarbejde mellem kommunal sagsbehandlerog KIA-teamet. Fordelen ved det tætte samarbejde er, at jobcenter og KIA-team opnår tæt kendskabtil hinandens kompetencer og derigennem får et fælles sprog og mål for indsatsen. Den fællestilgang effektiviserer og kvalificerer risikoscreening og visitation samt målretter den efterfølgendeindsats.KIA-metoden består af en række elementer, der foregår samtidig eller ligger i forlængelse afhinanden. Under hele forløbet koordineres ud fra den helhedsorienterede tilgang.KIA-metodens elementer er:A. Tidlig kvalificeret risikoscreening og visitation i jobcenteretB. Henvisning til et KIA-forløb i form af arbejdsmarkedsrettet social- og sundhedsfagligudredning og afklaring af op til 16 ugers varighed. Udredningen og afklaringen varetages afet tværfagligt team sammensat af social- og sundhedsfagligt personale relevant for denenkelte borgers problemstilling (socialrådgiver, fysioterapeut, psykolog, læge, kiropraktor,ergoterapeut, arbejdspladskonsulent)C. Tidlig afklarende tilknytning til det ordinære arbejdsmarked samtidig med at borgerenudredes enten gennem praktik eller ved delvis raskmelding (se IPS på side 6)D. Kontakt og koordinering til alle relevante parter: Egen læge, evt. arbejdsplads/praktikplads,andre behandlere og relevante forvaltningerE. Ved KIA-forløbets afslutning foreligger en tværfaglig funktionsbeskrivelse, som lægger op tilsagsbehandlers forberedelse af beslutningsgrundlag for jobcentrets videre beslutningerherunder grundlag for forlæggelse for rehabiliteringsteamet (se figur 1)

KIA-forløbDen lettere indsats beskrevet kort i figur 1 tilbydes borgere, der ved risikoscreeningen vurderesikkeat være i fare for et langvarigt forløb. Det skal understreges at giver den lettere indsats ikke detforventede resultat, kan der visiteres til KIA-forløb.KIA-forløbet kan anvendes i den tidlige indsats (typisk sygedagpengeforløb) såvel som den senereindsats (typisk kontanthjælpssager). Forløbet munder ud i en social- og sundhedsfaglig begrundetfunktionsbeskrivelse, der kan understøtte myndighedens afgørelse om følgende:RaskmeldingUddannelseRessourceforløbFleksjobFørtidspension

KIA-forløbet indeholder følgende:A.Tidlig kvalificeret risikovurdering og visitation i jobcenteretgennem defineredeevidensbaserede risikofaktorer for at sikre `Den rette indsats til den rette borger på det rettetidspunkt´:For at sikre, at fraværet fra arbejdsmarkedet/uddannelsessystemet ikke bliver langvarigt, er detvigtigt, at sagsbehandlere uddannes til at spotte risikofaktorer. KIApro har siden 2007 arbejdetmed at udvikle etscreeningsredskabtil tidlig opsporing af risikosager. Denne tilgang sikrereffektiv ressourceudnyttelse af KIA-teamet. KIApro udvikler for tiden et elektroniskscreeningsinstrument til vurdering af risiko, ’Work Disability Screening Questionaire’ (WDSQ).Screeningsinstrumentet udvikles i samarbejde med Institut for Idræt og Biomekanik påSyddansk Universitet.

Tidlig grundig arbejdsmarkedsrettet social- og sundhedsfaglig udredning (KIA-forløb)afborgerens funktions- og arbejdsevne ved tværfaglig KIA-team:I KIApro har vi altid udført den udredende og afklarende arbejdsrettede rehabilitering med brugaf det tværfaglige KIA-team.Praksiserfaring i KIApro viser, at det tidsbegrænsede KIA-forløb på max. 16 uger skal indeholdevurderende og justerende milepæle undervejs, så det sikres at borgeren bevæger sig i denrigtige retning (Feed Back Guidet Intervention).KIA-teamet sammensættes altid ud fra den enkelte borgers problemstillinger med et udvalg affølgende faggrupper:En koordinator med socialfaglig baggrundEn læge med relevant speciale

Det er afgørende, at alle i teamet er trænet til atsammenholdehelbred og socialeomstændigheder med funktions- og arbejdsevne. Det er ikke en kompetence, der ligger ifaggruppernes uddannelser. Teammedlemmerne skal også kvalificeres til at tilpasse deresanalyser, så de matcher lovgivningens ordlyd, krav og muligheder. Denne træning foregår iKIApro.Analysen tager udgangspunkt i borgerens udviklingspotentiale og er forudsætningen for enindividuelt tilpasset plan og indsats med fokus på funktions- og arbejdsevnen. Den pågældendeborger og dennes sagsbehandler i jobcentret får således en samlet analyse og plan med mål ogdelmål fra begyndelsen af indsatsen. Planen justeres som nævnt løbende i forhold til borgerensbehov.Efter KIA-forløbets udredning og afklaring gennem afklarende tilknytning til arbejdsmarkedetvideregives borgeren til jobcenteret således sagsbehandler kan træffe afgørelse om det videreforløb på et tværfagligt afklaret, afprøvet og begrundet grundlag. Det videre forløb indebærersom sagt: Raskmelding, uddannelse, ressourceforløb, fleksjob eller førtidspension.C.Tidlig afklarende tilknytning til arbejdsmarkedet samtidig med at borgeren udredes (IPS),sådet under realistiske forhold kan afklares hvor borgerens udviklingspotentialer ligger i forhold tilarbejdsmarkedet:Formålet med den tidlige tilknytning til arbejdsmarkedet kombineret med de øvrige indsatserer: At holde fokus på arbejdsmarkedet, at mindske sygeliggørelse og at forebygge følgerne afidentiteten som langvarig modtager af overførselsindkomst.Der er således god evidens for, at den bedste udredning af funktions- og arbejdsevnen foregårsideløbede med enten genplacering på egen arbejdsplads eller i virksomhedspraktik, da det ervanskeligt at sidde på en klinik, i et samtalerum eller på et beskyttet værksted og vurderepræcist, hvilken funktions- og arbejdsevne borgeren har. Borgeren får på denne måde ogsåindsigt i egen funktionsevne. Gennem KIApros praksiserfaring har det vist sig, at selv borgere,der er forholdsvist hårdt belastet kan deltage, når virksomhedspraktikken/ den delviseraskmelding nøje matcher funktionsevnen. Fordelen ved at starte tidligt er, at det tværfagligeteam kan bistå borgeren, hvis borgeren –eller arbejdspladsen- kommer i tvivl om der er enhelbredsmæssig risiko. Desuden kan det tværfaglige team støtte borgeren og arbejdspladsen iat anvende den indsigt og de redskaber, borgeren tilegner sig gennem afklaringsperioden.Også andre indsatser f.eks. behandling og/eller sociale initiativer foregår sideløbende medudredningen og tilknytningen til arbejdsmarkedet. Alle de nævnte elementer indgår i denløbende vurdering og planlægning. Den samlede tilgang betyder, at man hurtigt kan vurdereborgerens aktuelle funktions- og arbejdsevne samt motivation. Man kan også vurdere: Hvor

lang tid det vil tage for borgeren at udvilke en større funktionsevne/arbejdsevne, hvilke mål foregenforsørgelse der er realistiske og hvilke delmål, der skal arbejdes mod, for at borgeren fårfodfæste på arbejdsmarkedet. De maksimale 16 ugers udredning og afklaring kan således føretil et beslutningsgrundlag for mål, delmål, indhold og varighed i borgerens videre forløb. KIA-forløbet danner således også et solidt fundament for, at et evt. ressourceforløb indeholder derette indsatser og har den rigtige retning fra begyndelsen.Det skal tilføjes at KIApro siden 2007 har forestået arbejdsrettet udredning og afklaring somekstern leverandør til jobcentre, og det er vores erfaring, at det forenkler og kvalificererehabiliteringsprocessen, når myndighed og rehabilitering skilles ad, men samtidig er iindbyrdes dialog og har fokus på fælles mål og læring.

D.Koordineringaf de medvirkendes indsats så der arbejdes modfællesmål:Koordinering er central for borgere med sammensatte problemer, da de kommer i kontakt medmange forvaltninger og interessenter. Klarhed og sammenhæng gør, at borgeren kan indgå somden afgørende part. Koordinering er den lim, der sikrer, at alle indsatser omkring borgeren harsamme mål samt indbyrdes fortrolighed og sammenhæng.I KIApro varetages koordineringen af både socialrådgiver og sundhedsfagligt personale i dettværfaglige team, fordi direkte kontakt mellem samme profession sikrer effektiv overførsel afviden. Koordinering sker til egen læge, arbejdsplads/praktikplads, andre behandlere ognødvendige forvaltninger. Koordineringen er tidskrævende. I KIApro kan vi bruger op til 15timer på koordinering inkl. tid til overlevering til jobcentret i komplekse sager. Betydningen afkoordineringen er ofte en overset faktor i komplekse forløb. Koordinatorrollen er central i denarbejdsmarkedsrettede social- og sundhedsfaglige udredning, og afklaring og kræver fagligtoverblik samt kendskab til mange fagområder.

E.Tværfaglig funktionsbeskrivelse og kvalificeret overlevering med anbefalingertil jobcenter, a-kasse/arbejdsgiver/ uddannelsesinstitution, behandlingstilbud sikrer, at de rette hensyn kantages/ nyt fravær forebygges:Efter overleveringen træder KIA-teamet ud af forløbet alternativt fortsætter relevant fagpersonfra KIApro som mentor. KIA-teamet kan geninddrages såfremt det videre forløb ikke går somforventet, eller det er relevant som led i gennemførelsen af et ressourceforløb. Tilsvarende kanen senere tilknyttet mentor få supervision og støtte fra KIA-teamet herunder fra desundhedsfaglige ressourcepersoner med kendskab til den borgeren. Det sikrer, at borgerenoplever forløbet som sammenhængende og progredierende. Overlevering gennem enrundbordssamtale med deltagelse af sagens afgørende parter er ofte relevant.F.Brug af fælles sprog og fælles elektronisk journal med differentieret adgang for alleinteressenter,således at relevant information deles og borgeren er medvidende ogmedvirkende:

Systematik er central for effektiv opgaveløsning og kvalitetsudvikling. Det er KIApros praksis- ogforskningserfaring at det fælles sprog og en fælles elektronisk rehabiliteringsjournalunderstøtter koordineringen, giver alle interessenter overblik over delmål, mål og indhold i deforskellige indsatser, sikrer fokus på det væsentlige og sørger for, at processen kontinuerligtdrives fremad.Derfor har KIApro udviklet en elektronisk journal, baseret på WHO’s klassifikationssystemInternational Classification of Function and Disability (ICF). ICF underbygger beskrivelsen afarbejds- og funktionsevnen i langt højere grad end den medicinske tilgang. Ved brug af ICF kanman kort og præcist beskrive borgerens ressourcer og barrierer og dermed borgerensrealistiskeudviklingspotentiale. KIApro kalder journalen Rehab Care Manager (RCM) og har brugt ogudviklet den siden 2007. Her i 2013 udvikles et modul, der muliggør integration med andrejournalsystemer i kommunalsektoren og i sundhedssektoren.Det fælles sprog i RCM sikrer fokus på borgerens funktions- og arbejdsevne frem forsygdommen. Eksempelvis beskrives stress og depression i forhold til de funktioner der er nedsatsom følge aftilstanden, oghvordanfunktionerne er nedsat (hukommelse og koncentration,dårlig søvn, manglende struktur på dagligdag etc.). Udover at beskrive borgerensfunktionsnedsættelse beskrives årsagerne hertil såsom: Familiær disponering, personligeegenskaber, dårligt arbejdsmiljø, hjemlige problemer, ensomhed, boligproblemer og dårligøkonomi. Samtidig beskrives borgerens ressourcer, kompetencer, håndtering affunktionsnedsættelsen, sociale netværk etc. Ressourcer og barrierer beskrives dermed i etsprog, som borgeren kan forstå og genkende. Dermed bliver udviklingspotentialet nærværendeog gør det lettere at forfølge delmål og mål.RCM er bygget op, så de relevante interessenter får differentieret skrive- og læseadgang, mensamlet sikres det t både borger og interessenter bevarer overblik over indsatserne, og over,hvordan de supplerer hinanden. Det sikrer også, at relevant information er tilgængelig på derigtige tidspunkter. Sidst men ikke mindst sikrer journalen, at vigtig information irehabiliteringsforløbet ikke går tabt. Journalen kan også overdrages, hvis borgeren skal i etlængerevarende ressourceforløb efter KIA-forløbet. Borgerens adgang til journalen gør atvedkommende føler sig informeret, respekteret og inspireret/motiveret til at være enmedvidende medspiller i sit eget rehabiliteringsforløb – og kan vise journalen til sine nærmeste!Den elektroniske journal kan også anvendes i det videre forløb, selv om KIApro er ude afbilledet.På nuværende tidspunkt indarbejdes RCM i Jobcenter Hjørring som redskab for detsrehabiliteringsteam og dets samarbejdsparter. RCM anvendes også af Hernes, en af Norgesstørste rehabiliteringsinstitutioner.

KIApro stiller sin praksiserfaring til rådighedKIApro har kontinuerligt udviklet og effektiviseret KIA-metoden samt den elektroniskerehabiliteringsjournal RCM.KIApro har i 2012/2013 undervist Hjørring Kommune i den tværfaglige tilgang til udredning, afklaringog kvalificering af borgere med sammensatte problemstillinger samt brug af RCM.KIApro har i 2012 etableret et OPP med Syddansk Universitet. Samarbejdet, der er et forsknings- ogudviklingssamarbejde, skal undersøge risikofaktorer for langvarigt sygefravær samt udvikle forløb,der kan forebygge langvarig offentlig forsørgelse for risikogrupper. Målet er at inddrage landetsjobcentre, praksissektoren og interesserede virksomheder, således forskning og udvikling sker dér,hvor resultaterne skal implementeres.KIApro er i besiddelse af forsknings- og praksistung viden om arbejdsmarkedsrettet rehabilitering ogstiller gerne sin erfaring til rådighed i implementeringen af førtidspensionsreformen intentioner omat færre tildeles fleksjob og førtidspension og at forebyggende ressourceforløb bliver en ny ogkvalificeret mulighed.Kontakt kan rette til:Mette Kilsgaard, MPQM, drifts- og kvalitetschefKIApro; www. kiapro.dkLyskær 3CD, 2730 HerlevTlf.: 40 20 83 64[email protected]Gunvor Auken, socialrådgiverTlf.: 28 26 90 45[email protected]Jørgen Kilsgaard, MPH, UdviklingsdirektørKIApro; www. kiapro.dkLyskær 3CD, 2730 HerlevTlf.: 40 18 33 01[email protected]