07.06.07 - ForvisitationssamtaleSocial anamneseFødt er født i Arhus. Moderen havde alt muligt ufaglært arbejde, da patienten var lille. Døde i enalder af 52 år grundet en svulst i hjernen, var de sidste år af hendes liv sygemeldt grundet dårligryg. Faderen var uddannet kleinsmed, arbejdede som inspektør på et værtshus. Han døde 39 årgammel af leukæmi. Patienten har en storesøster på 47 år, altså 3 år ældre end patienten, dennebor i MarseilIe, er gift med en franskmand og har 2 voksne bøm. Arbejder med noget casting tilfilm. Desuden har patienten en halvbror på 25 år, som moderen fik efter forældrene blev skilt.Denne bor også i Sydfrankrig, har ufaglært arbejde og har kontakt til begge de ældre søskende.Patienten taler med både søsteren og halvbroderen en gang ugentligt. Faderen dør, da patientener 14 år gammel. Patienten går i børnehave, kommer i den lokale folkeskole, klarer sig fagligt godti skolen, men bliver meget mobbet. Til tider har han selvmordstanker grundet mobningen. Havdesvært ved at relatere sig til sine jævnaldrende venner i skolen. Som 12-årig får han øje for sinseksualitet og siger, at det er årsagen til, at han bliver mobbet. Kommer på efterskole som 14-årig,hvor han det første år bliver mobbet, det andet år får han en kvindelig kæreste og siger, at han derbliver favoriteleven. Starter med noget ufaglært arbejde som 12-årig, starter som bybud, seneresom opvasker, bor efter hjemkomsten fra efterskolen i moderens lejlighed og bor fortsat der, nu på44. år. Arbejdede i 3Yz år som ufaglært kok, senere på teknisk skole, EFG svagstrømsingeniør,men stopper 1 Yz år før han er færdig som ingeniør. Kører herefter taxa i 9 mdr., erlagermedarbejder i noget barnevognsforretning i 5 år, butiksbestyrer i en computerbutik, laverkataloger for computerbutikken , er der i 7 år. Er ude for et trafikuheld i 1994, får et vred i ryggen,piskesmæld og bliver uarbejdsdygtig. Herefter arbejder han 6 år på noget webmail, 2001 somselvstændig. Firmaet går ned efter 5 år og patienten er sygemeldt siden december 2006 grundetstress.Somatisk anamnesePatienten har som barn været indlagt med brækket ben og arme.1994 med transseksualitetsproblematik på Risskov, Arhus.For 3 år siden viral meningit, indlagt en uge.Som 6-årig indlagt med nervebetændelse.Tidligere psykologisk/psykiatrisk behandlingPatienten har i 1996 været i behandling i Risskov, ellers aldrig psykiatrisk eller psykologiskbehandling. Siden december 2006 i behandling med Akarin grundet depression, ellers intet.Seksueludvikling og erfaringEfter efterskolen, hvor han havde sin første kvindelige kæreste havde han et par engangsforhold.Mødte sin ekskone, da patienten er 20 år gammel, ekskonen ønsker ikke at have kontakt tilpatien!en, ogh~nhar derfor kontakt til en halvkinesisk grandkusine til konen. De har et forhold på2~6maneder, far et barn, Sarah, som i dag er 22 år. Patienten har aldrig haft kontakt til denne ogsa hende kun de første mdr. af hendes liv. Har ikke taget kontakt til hende. Senere møder hanekskonen, de bliver forlovet i 1986, gift i 1988, hvor også patientens mor dør. Hustruen har altidhaft diagnosticeret angstneurose og gået i behandling for dette. I 1993 fortæller patientenhustruen,at han går om klædt som kvinde, hvilket hun accepterer. I 1994 flytter han fra konengrundet denne problematik, men efter 4 mdr.kommerhan tilbage igen iklædt herretøj ogskægstubbe, de har et forhold og får en datter i 1999, Katarina,får hende ved kejsersnit. Gik dainoget fertilitetsbehandling for at få datteren.Parret er gift indtil 1995, bliver separeret, men ere. dnu ikke skilt. Patienten har datteren 5 dage ud af 14 dage. For 14 dage siden møder patientennSinnabo, han har lavet nogetparbehandling for demog forelskersignu inabokonen.De flyttedesammenfor14dage, harseksueltsamvær,om endpatientenharsværtvedatfå rejsning,mendebornu sammen med nabokonen og dennes to børn. Patienten beskriver, at han altid har kunnetgive sin ekshustru orgasme 5-7 gange pr. seksuelt samvær, de havde seksuelt samvær hver ellerhverandendag.Beskriver,at hanpå trods af sin manglende erektion også giver dennyekærestecont.2960¶9116(12.06)

Klinisk indtrykPatienten ankommer iført dametøj og makeup i en relativt diskret udformning.Har en adækvatformel og emotionel kontakt, synes dog persevererende i kontakten. En anelseselviscenesættende. Dramatiserende. Har en insisterende og truende tale,når det drejer sig om, athan evt. ikke tilhører vores målgruppe. Siger, at han så vil tage til udlandet. Beskriver, at han har etbedre liv, end han nogensinde har haft og virker dog også i kontakten glad og imødekommende,ingen mistanke om dybere psykopatologi, så som egentlig psykotiske eller psykosenæregennembrud. Beskriver ingen overnaturlige evner, synes dog at kunne mærke følelser, mentilskriver det en barndom i et hjem, hvor man skulle føle sig frem. Synes dog mentalt at have ennoget grænsesøgende adfærd. Har haft svært ved at sove i 15 år, men synes dog at han soverbedre nu.Patienten er ikke religiøs og har ikke været dømt for kriminalitet. Har ikke været udsat for seksuelleovergreb som barn,men mener, at han som voksen er blevet voldtaget af en kvinde for nogle mdr.siden, hvor han egentlig afviste hende, men de havde seksuelt samvær./DF 64.9 transvestitisk fetichisme/Rikke Kildevæld Simonsen/mh

13.08.2007 Second opinionPt. Møder som aftalt til samtale.Giver udtryk for utilfredshed med forsamtale.Mener at kontakten tilforvisitator Rikke Simonsen var dårlig og føler sig stødt over, at hun anførte at han muligvis ikke tilhørtekernegruppen her på klinikken.Pt. anfører, at man ikke på en enkelt samtale kan fremlægge dennevurdering,og i øvrigt mener pt. sig uenig i påstanden.ut. går ikke ind i dette tema.Adspurgt giver pt.oplysninger i overenstemmelse med forvisitationssamtalen,men tilføjer dog at han på nuværendetidspunkt bor sammen med en kvinde- Bodil,som er den tidligere nabo.De har nu boet sammen i noglemdr. og pt. anfører, at det er et meget seriøst forhold,hvor Bodils 2 piger også bor sammen med dem,og pt.'segen datter bor der 5 i løbet af 14 dage. Pt. anfører, at han siden tidlig barndom har følt siganderledes. Har været i kontakt med behandlingsinstanser i voksenalderen grundet samme,og senesthar været i kontakt med psykiater Trine Arngrim i Risskov. Forløbet der afsluttet relativt for nyligt, og dermå foreligge papirer derfra,som må indhentes. Beskriver en aktiverhvervskarriere. Beskriver sig selvsom værende kapabel og værdsat i forskellige erhvervsmæssige sammenhænge,hvor også dettranskønnet fænomen har optrådt- om end noget skjult. Pt. har i en årrække klædt om derhjemme ogangiveligt har tidligere hustru væretindforståethermed i perioder, men i det hustruen beskrives sompsykisk noget skrøbelig,har det også voldt en række problemer, som pt. har måttet føje sig under. Pt.beskriver seksualitet som noget ikke nødvendigt igennem det meste af voksenlivet. Nuværendeseksualitet med nye partner foregår primært ved berøring og gensidig stimulation- dog anfører pt.,at hanindledningsvis har brugt penis en smule,men dette er nu helt ophørt. I forbindelse med at pt. har fåetordineret hormoner via speciallæge i Randers,anfører pt.,at den seksuelle lyst og drift helt er ophørt. Pt.er tilfreds med dette. Oplyser at forholdet til ex-hustruen i realiteten neutraliseredes følelsesmæssigt, dafællesbarnblevfødtfor ca.8 år siden.Beskriver at følelserneved fødslenophørte og i stedes knyttedestil barnet. Iflg.pt. har den fulde omklædning i dagligdagen gjort sig gældende i de seneste mange mdr.,og pt. giver udtryk for,at dette er det bedste, og han får også tilsvarende positive tilbagemeldinger fravenner og bekendte,som beskriver en transformation psykisk set, hvor pt. fremtræder gladere og mereCont.åben.

Pt. understreger flere gange, atdett~er.detrigtige skri?a.i,1ttilkny~ningt!1kli.nikken mhp:Jalfj~~.Ij;mI~d,vII pt.fuldbyrdet kønskifte-operation er pt.s primære ønske,tilstræbe at finansiere operation i udlandet eller helt opgive at leve videre. Pt.betl~i'i sammeåndedrag,at der ikke er tale om en trussel, men om en virkelighed. Pt. er~nderhelesamtale~meget talende- ikke fordi man har indtryk af et voldsomt talepres,men fordi han har tende.ns til atbevæge sig ud i mange retninger og gå i detaljer og på den måde bevare en m?nolog-a.gtlg .relation til ut., som gør det vanskeligt at udfordre pt. eller stille direkte spørgsmal. Beskriver sig daogså som meget snakkesalig og indimellem som en person, der kan være lettere.grænseoverskridende i sine relationer, idet pt. kan spørge til ting,some~afm~getpersonlig art ogpå den måde måske virke lidt for intim,men pt. anfører at det ofte fører til poStlvkon~ak~, o~således bliver trækket gjort positivt. Har ikke selv gjort sig overvejelser om grunden til sin tIlstand-anfører at der kan være tale om biologiske faktorer, men er usikker og kan kun anføre, at det er envigtig og nødvendig problemstilling som må varetages for, at livet kan have fylde ogme~ingfremover. Giver udtryk for at være indstillet på at udforske emnet, at et forløb over flere ar ernødvendigt, og en generel åbenhed er en forudsætning. Oplyses om procedure på klinikken, og athendes henvendel$e vil blive drøftet og konfereret, hvorefter hun vil høre nærmere.Jørgen Bech-Jessen/jal

11.09.07 -SamtalePatienten ankommer planmæssigt til dagens samtale. Indleder med at fortælle, at han ønsker atkritisereundertegnede, idet han ikke mener, at man efter 45 min. kan vurdere, hvorvidt han ertransseksuel eller ej. Vi taler om hans hidtidige liv og om de flere parforhold, ægteskaber,seksuelle samvær med kvinder, hans tobørnsamt arbejdsliv. Vi taler om at se det positive ogforcerne i, at han i lange perioder har fungeret upåfaldende. Patienten ønsker imidlertid et operativtkønsskifte. Siger, at han har gået omklædt fuld tid som kvinde siden marts2007og at han tidligeresporadisk gik omklædt. Fortæller, at han med sin nye kæreste i de første14dageeksperimenterede med det at være mand og kunne få rejsning. Beskriver, at når han ikke tagersine hormonpiller regelmæssigt kan få en svag rejsning. Er en enkelt gang vågnet medmorgenerektion. Fortæller, at han nu har trusser på under seksuelt samvær, bliver berørt påmellemkødet og på brysterne og kan få en slags åndelig orgasme ved dette. Samleveren har efter14års ægteskab aldrig fået orgasme og kan få dette med patienten. Fortæller, at datteren fortsatkalderham far, men han har forklaret, at han ikke ønsker at blive kaldt dette offentlige steder. Harsit barn 5 ud af14dage. Det meste af samtalen går med, at patienten er noget opbragt over, athan ikke tilhører en kernegruppe af transseksuelle og er overbevist om, at han altid har ønsket sigdette, men ikke har levet det ud før nu. Siger, at han måske har 40 år tilbage at leve i og at hanønsker at leve disse som kvinde. Fortæller, at såfremt han ikke bliver opereret på SexologiskKlinik,vil han tage til Thailand. Ønsker ingen samtaler omkring sin lidelse omkring det at have lysttilat kvinde sig i kVindetøj og ønsket om at være kvinde.Klinisk indtryk

22.10.07 AmbulantPatienten fortæller at hun nu hedder Gry Betina Hvejsel, hun blev gift i lørdags med 30 gæster. Hun harkendt sin kone,Bodil i2Y2år. De har været kærester nu i 5 mdr., nemlig fra 24.05.07. Kæresten har ang.altid været latent lesbisk og aldrig fungeret med mænd. Patienten selv siger at hun har haft et par ople-velser med mænd, men har aldrig villet have analsex. Patienten fortæller at brystvorterne er meget sen-suelle og giver stort velvære. I starten, hvor patienten var sammen med sin nuværende hustru, var deren blød rejsning, mel} det er der ikke længere. De bor sammen i hans gamle lejlighed.Hustruen har tosmå piger på4og6år. Patientens datter på8år har sagt at hun synes at han er nemmere at væresammen med siden han er blevet Gry.Hustruens eksmand blev hun skilt fra 08.10.07.Hormonbehandling: Siden slutningen af februar Androcur 100 mg, 2 tab!. dag!. og 0stradiol 4 mg dag!.Har gået fuldtidsomklædt, angiver patienten siden marts 2007 efter at have åbenbaret for omgivelsernehvordan han havde det.Epilering: Er i gang med laserbehandling, har fået5behandlinger, mangler3.Er henvist fra egen læge tilMarselisborg Hospital og 3 uger efter kom han i behandling uden beregning. Angiver at trives i daglfgda-gen og angiver næsten aldrig at blive "afsløret".I barndommen,angiver han, at han helst ville være som søsteren, der er 3 år ældre.På et tidspunkt varhen indlagt på hospital, fordi han gik og tissede i bukserne. Moderen gav ham af og til søsterens under-bukser på, det medførte at han blev drillet i mange år. Var som ung flov over sin seksuelle udløsning.Onanerede når han var alene og gik i dametøj, når han var alene. Dagen efter at han blev gift førstegang havde han konens bryllupskjole på. Efter moderens død i 1994 tænkte han at livet var for kort til atleve på en løgn og han fortalte hustruen om sin trang til at gå i dametøj. Han fik herefter kontakt til en"Monika" som havde det lige sådan, denne døde imidlertid af en lungesygdom. Han har stadig kontakt tilhendes søn på 25, der var med til patientens bryllup nu.SocialtHan blev sygemeldt november/december'06og sagt op i marts '07. Skal 29:10.07 i gang med arbejds-prøvning som PC-supporter og så derefter formentligt i praktik. Han er selvlært webprogrammør. Gen-nem 10 år havde han et lille firma for 20-25 år siden. Han gik konkurs med det.Nuværende hustru har været sygemeldt i 3 mdr., er nu blevet fyret, er sosuhjælper.PsykiatriskPatienten har på et tidspunkt været henvist til Lars Thorgaard, der henviste patienten hertil for nogle årsiden. Patienten ringede imidlertid afbud dagen før han skulle komme. Endv. har han i marts'07værethos Trine Arngrim, og han har fået tab!. Akarin 20 mg dag!. siden januar'07.Objektivt psykiskPatienten fremtræder apsykotisk og med neutralt stemningsleje. Hun er meget afslappet, tager skoeneaf og sætter sig med benene op under sig i min sofa. Er meget talende, nærmest jovial.Det trækkes op for patienten at det jo ikke er en klassisk transseksuel tilstand, han er imidlertid alligevelinteresseret i samtaler her, jeg vil tage sagen med på konference, hvorefter han vil få besked.Ellids Kristensen/bo17.12.07 -SamtalePatienten ankommer planmæssigt til dagens samtale.Fortæller, at han har fået forhåbninger om at kunne fortsætte i et egentligt observationsforløb efterat have talt med overlæge Ellids Kristensen. Undertegnede forklarer, at eftersom hans diagnoseikke er transseksualitet vil han ikke få påbegyndt et egentligt observationsforløb, men han ervelkommen til at komme til samtaler her mhp. at leve med det køn, han nu engang har fået tildelt.Patienten er afvisende overfor dette, fortæller, at det eneste han ønsker er et operativt kønsskiftepåtrods afdentidligereseksuelleaktivitet.Patienten haren masseklagepunktervedr. behandlingpå SexologiskKlinik,som undertegnede forhørersigom,hvorfor han ikkeharfremf ørt overforEllids Kristensen.Patienten har også lyst til dette, men mener ikke, at han fik tid til det. Patientener under samtalen grædende og plæderende for et egentligt observationsforløb og operativtkønsskifte. Undertegnede lover at tage sagen op på konference mhp. en revurdering af sagen.cont.

07.01.

08

- NotatPatientens sag drøftes på konference, og patienten bliver indkaldt hos overlæge Ellids Kristensenmhp. afklaring af et egentligt observationsforløb.Brev til patienten.Rikke Kildevæld Simonsen/mh22.02.08 AmbulantPatientenfortæller at hun har været deprimeret i 13-14 måneder. Er fortsat sygemeldt og har været det iden tid, hun er blevet arbejdsprøvet og man er ang. nået frem til at hun først er klar til at komme i arbej-de om 2-3 år. Hun mener at det hænger sammen med at hun har meget svært ved at tvinge sig selv til atgøre ting,folk forlanger af hende eksempelvist at møde på arbejdet til en bestemt tid, hun kan så siddehele dagen og været deprimeret på en stol,når hun først er mødt op. Den psykolog, hun går til i Gallo-huset i Arhus, mener if. patienten at det skyldes at patienten igennem så mange år har tilpasset sig reg-ler fx vedr. sit køn,som hun ikke havde det godt med.Hunmener udslaget for depressionen var at hun tabteretssagenomkring forældremyndigheden vedLandsretten i begyndelsenaf2006.Hun havde først vundet sagen i Byretten.Godt nok arbejdede hun fortsat frem til omkring november2006,men hun havde det ikke godtHunhåber nu at kommunen vil støtte op om at hun kan få lov til at starte egen virksomhed hjemmefra.Hun har en virksomhed omkring"contentmanagement system", hvor 450 virksomheder er tilsluttet Detdrejer sig om en hjælp til at lave hjemmesider. Hun har haft en partner, som hun føler har snydt hende,og nu har 400 af de virksomheder, som bruger systemet, hvor patienten kun har 50. Hun har tilsagn omat der er andre, der gerne vil støtte det, hvis hun kunne få en økonomisk sikkerhed og måske går kom-munen ind i dette for et år.Angiveligt går det godt socialt derhjemme, parret får ros fra børnehave og vuggestue for at børnene serud til at have det bedre, og datterens angst er også faldet De klarer sig økonomisk godt, end skønt delever på to gange sygedagpenge. De bor stadig i patientens tidligere lejlighed.Patientens hustru, Bodil,mener i dag at hun helt klart altid har været seksuelt tiltrukket af kvinder.Patienten er stadig plaget af sine kønsorganer, beklager eksempelvis at, da familien var i badeland,måt-te han sidde på balkonen og se på fordi omklædning var umulig,men testiklerne er nu næsten væk ogpenis er meget lille, så det er sjældent at tøj kan afsløre ham, men stramt tøj kan genere og gøre ondt.Skægvæksten ernunærmest væk. Har fået bevilget endnu to behandlinger på Marselisborg Hospital forat tage det sidste.Skal 01.04.08 ses af en ørenæsehalslæge privat mhp. evt. strube- og stemmelæbeoperation. Patientenføler at det specielt er stemmen, der afslører ham, idet han har en meget dyb bas. Han mener ikke at detnytter noget at gå til talepædagog af samme grund.Er ryger og nævner at det er den eneste last han vil fortsætte med.Ved godt at det er usundt og at detspecielt er problematisk i forbindelse med operationer.Behandles af egen læge med tabL Østradiol2mg,2tabL dag/. samt Androcur2tab/. dag/. Har ang.fåetmålt hormonværdier, som skulle være normale og testosteronniveauet lavtHartidligere haft problem med højt kolesterol på 10, det skulle nu være nede på 4,7 ved kostomlægningbl.a.Patientengiverudtryk for at være megetinteressereti påsigtatindgåi et egentligt observationsforløb.Vi aftaler at patienten få r nytid18.06.08kl. 14.00 og vi måse på det videre forløb. Det er så kort tid si-

Parret har været på ferie i Frankrig i 14 dage, de har boet hos patientens bror, og været på besøghos søsteren. Specielt besøget hos søsteren var svært, idet man følte en manglende accept.I øvrigt anfører hun, at hun har et langt bedre liv nu, end hun nogensinde har haft. Hun er ikke kedaf livet længere.Ægtefællen opfordrer patienten til at fortælle om forsøg på selvkastration, og patienten fortæller så,at hun har skåret sig 15 til 18 mm i huden, for at få fjernet den ene testikel, men hun stødte så pånogle hinder og holdt op. Hun skulle angiveligt have forsøgt på det samme 2 gange tidligere. Hunhar ikke været på hospitalet efterfølgende, der kom ikke nævneværdigt blod.Er generet af hårene på benene, og klager over de mange sår der kommer, som følge af epilering.Har nu fået 12 behandlinger for skægvækst gennem hospitalsvæsnet i Arhus, ellers har hunbarberet sig med epilator.Har været til konsultation hos ørelæge Svend Prytz som siger, at han vil op. hvis hun holder opmed at ryge. Først operation på stemmelæberne, derefter på adamsæblet.Patienten siger, at hun kan fortælle mig en nyhed. Parret har forsøgt sig med at være sammenmed en mand. Først efl ukendt mand i en swinger-klub, og dernæst hustruens eksmand, i forbin-delse med at de var på en fælles sommerhusferie, hvor de havde drukket. Patienten syntes det varmeget pirrende, selvom hun måtte vænne sig til det, og hun ville ikke være den receptive vedanalsex.Patienten tabte sagen om forældremyndigheden. Fortæller at hun har fået et brev fra den 8-g-årigedatter, som skrev om, hvordan hun oplevede faderen som Bettina,og at hun oplevede, at hanhavde det godt.Hustruens børn kalder hende for Bettina. Hans egen datter kalder hende for far.Patienten anfører, at hun ønsker at få diagnosen "transsexuel", idet hun ønsker Bettina som sitprimære navn, desuden har hun også et håb om, at det så vil gøre det lettere at blive opereret her ilandet.Arbejdsmæssigt får hun nogetlønstøtte. Der skal være et forsøg til at få hende i gang med etfirma.Hun regnermed atfå enpersonligassiste nt somde håber,kanblive hustruenBodil.

Patienten er steget i tabl. Akarin.Fårnu40mg dgl.Desuden Androkur, vlst nok2x 20 mg daglig samt Østradiol 2 mg x 2 daglig.Patienten protesterer over at mankarakterisererhende som havende "en svag psyke". Det har hunikke, mener hun, hun meneratdetdrejersig om PTSD. Hun anfører dog,at hun har været nødt tilat tage et par ekstra Martinier i dag, idet hunvarnoget nervøs over atskulleherover.Hun tager sædvanligvis et par Martinier om dagen, for at kupere ryste n der opstår pga. Akarin.Patientenangiver, at hvis hun ikke kan få en sikkerhed for at vi vil kunne støtte en kønsskifteopera-tion, så ønsker hun ikke at spilde sin tid med at komme her. Da jeg må anføre, at jeg ikke kan giveet tilsagn om at vi vil kunne støtte, så ønsker hun at blive afsluttet herfra.ObjektivtPatienten fremtræder lettere spirituspåvirket. Er meget talende, og afbryder ofte undertegnede.Hun eriklædten kort nederdel, og herunder nylonstrømper holdt oppe med tydelig hofteholder,afslørende et stort stykke bart lår. Desuden en hvid stram body, og en lille trøje. Bærer paryk.Patienten beder om aktindsigt, og der sendes kopi af jr.Afslutningsdiagnose:/DF64.9 transvestitisk fetichisme/