SUU, Alm.del - 2012-13 - Endeligt svar på spørgsmål 861: MFU spm. om ministeren mener, at tilstedeværelse af hjertekiruger betyder større overlevelse for de sjællandske borgere, end den værdi det har, at kunne reducere transporttiden med 49 minutter ved landtransport, til ministeren for sundhed og forebyggelse

Folketingets Sundheds- og Forebyggelsesudvalg har den 27. august 2013 stil-let følgende spørgsmål nr. 861 (Alm. del) til ministeren for sundhed og fore-byggelse, som hermed besvares. Spørgsmålet er stillet efter ønske fra Flem-ming Damgaard Larsen (V).Spørgsmål nr. 861:’’Sundhedsstyrelsen begrunder sit afslag, til varetagelse af akut PCI i RegionSjælland, med manglende tilstedeværelse af hjertekirurger. Internationale kva-litetsdatabaser viser, at behov for akut hjertekirurgi pga. PCI-relateret kompli-kation i de seneste 10 år har været under 1/1000 og dødeligheden pga. pro-cedurerelateret komplikation er også under 1/1000. Finder ministeren, at til-stedeværelse af hjertekirurger betyder større overlevelse for de sjællandskeborgere, end den værdi det har, at kunne reducere transporttiden med 49 mi-nutter ved landtransport?”Svar:Til brug for min besvarelse af spørgsmålet har ministeriet anmodet om bidragfra Sundhedsstyrelsen, som oplyser følgende:”At et højtspecialiseret hjertecenter, for at kunne varetage primær PCI, skalhave bl.a. thoraxkirurgiske og thoraxintensive funktioner på matriklen, skal ikkeses isoleret som et behov for lejlighedsvis akut thoraxkirurgisk assistance,men som et samlet udtryk for det multidisciplinære, højtspecialiserede centerskompetencer, som kan være vigtige for at behandle denne akutte svært sygepatientgruppe optimalt. Dette skal også ses i lyset af, at en vis del af de patien-ter, der modtages akut til primær PCI, selv ved telemedicinsk visitation, kan vi-se sig at have behov for anden højtspecialiseret behandling end primær PCI,det kan f.eks. være blodprop i lungen, bristet hovedpulsåre, hjerteklapfejl ellerakut hjertesvigt. Disse tilstande med høj dødelighed kræver højtspecialiseredekompetencer, og herunder eventuelt akut hjertekirurgi, og patienterne vil såle-des være korrekt visiteret til højtespecialiseret centre, selvom det ikke skal ha-ve foretaget PCI.Sundhedsstyrelsen skal jævnfør ovenstående for god ordens skyld præcisere,at Sundhedsstyrelsens afslag på ansøgning om godkendelse af Roskilde Sy-gehus til at varetage de højtspecialiserede funktioner: akut KAG og PCI ikkealene er begrundet i manglende tilstedeværelse af hjertekirurgi.Det er kvaliteten af den samlede indsats, der er afgørende for at sikre patien-ten med akut stor blodprop i hjertet den bedst mulige behandling. Allerede i2003 indførtes akut PCI som national behandlingsstrategi i Danmark vedSTEMI efter grundige drøftelser i Sundhedsstyrelsens Hjertefølgegruppe.Baggrunden var det internationalt anerkendte danske studie DANAMI 2 som i2002 påviste at akut PCI med overførsel af patienterne direkte til højt speciali-seret hjertecenter gav en behandlingsgevinst trods længere tid til iværksættel-se af behandling. Samlet set viste den videnskabelige evidens også, at be-

handlingsgevinsten ved primær PCI kan forsvinde hvis kvaliteten af den akuttePCI ikke er tilstrækkelig høj.De fastsatte krav og forudsætninger for at være et højtspecialiseret hjertecen-ter er bl.a., at der skal være et højt antal procedurer, og at stedet råder overalsidige brede kompetencer og multidisciplinær fagkundskab, herunder ogsåhar mulighed for akut bistand fra andre specialer på højt specialiseret niveau.En gevinst ved sparet transporttid ved en evt. decentralisering ud fra nærheds-hensyn skal bl.a. vurderes i forhold til de færre behandlingsmuligheder, der vilforefindes decentralt, og må derfor ses i lyset af de liv, der potentielt kan red-des ved at den primære procedure foretages på et højt specialiseret hjertecen-ter, hvor der er mulighed for behandling af komplikationer og komorbiditet, mu-ligheden for thoraxkirurgisk assistance, muligheden for avanceret behandlingaf hjertesvigt, muligheden for kardiologisk intensiv behandling m.v. I den for-bindelse kan patienter til elektiv PCI ikke sammenlignes med STEMI- patienterhvor dødeligheden er 10 gange højere.Roskilde Sygehus har som regionssygehus alene godkendelse til at foretageelektive ukomplicerede PCI procedurer, dvs. ballonudvidelse af lettilgængeligestenoser på lavrisikopatienter i formaliseret samarbejde med et højtspecialise-ret hjertecenter.Sundhedsstyrelsen konstaterer i øvrigt, at nærhed langtfra i alle tilfælde kanomsættes til hurtigere tid til behandling, da der skal medtages varslingstid tilklargøring af operationsstue og udstyr, tilkaldelse af personale evt. fra rådig-hed-svagt i hjemmet m.v. Erfaringen er således, at selv for patienter, der fårakut stor blodprop lige ved siden af et PCI -center kan tiden til behandlingoverskride en time. For patienter, der bor længere væk, kan tiden til behand-lingen iværksættes være det samme særligt ved telemedicinsk visitation, davarslings- og transporttiden kan udnyttes til klargøring af operationsstue m.v.For et mindre center kan det være sværere at omsætte nærhed til tidsgevinst,da det kan være vanskeligt at disponere over udstyr og sikre tilstrækkeligt be-redskab. Antages det, at Roskilde hjemtager ca. 400 patienter til primær PCI,vil man således skulle bemande vagtberedskab til modtagelse af ca. 1 patient idøgnet til akut højtspecialiseret behandling.”Jeg kan henholde mig til Sundhedsstyrelsens oplysninger, og i øvrigt henvisetil mit svar på spørgsmål 860.