FLF, Alm.del - 2012-13 - Endeligt svar på spørgsmål 3: Spm. om antallet af resistenstilfælde hos mennesker i Danmark, som direkte kan tilskrives landbrugets forbrug af antibiotika, til ministeren for sundhed- og forebyggelse

Folketingets udvalg for fødevarer, landbrug og fiskeri har den 4. oktober stilletfølgende spørgsmål nr. 3 (Alm. del) til ministeren for sundhed og forebyggelse,som hermed besvares. Spørgsmålet er stillet efter ønske fra Esben LundeLarsen (V).Spørgsmål nr. 3:’’Ministeren bedes oplyste antallet af resistenstilfælde hos mennesker i Dan-mark, som direkte kan tilskrives landbrugets forbrug af antibiotika”.Svar:Jeg har anmodet Statens Serum Institut om bidrag til besvarelse af alm. delspørgsmål 474.Statens Serum Institut har - på baggrund af en udtalelse fra DTU - udtalt føl-gende:”Det skal indledningsvist bemærkes, at Statens Serum Institut (SSI) opfatterspørgsmålet ” antallet af resistenstilfælde hos mennesker, som direkte kan til-skrives landbrugets forbrug af antibiotika” således, at der med ”direkte kan til-skrives landbruget” menes resistente zoonotiske bakterier, hvor der er sketsmitte fra dyr til mennesker enten gennem konsum af danske fødevarer ellerved direkte kontakt med dyr, og hvor smitten har medført humane infektio-ner/sygdom. Sygdomstilfælde, hvor smitten vurderes at være rejserelateret, erikke indeholdt i opgørelsen.Opgørelsen er baseret på det seneste smittekilderegnskab fra Zoonosecentretrapporteret i Annual report of zoonosis 2011 samt DANMAP rapporten fra2011. Tallene er baseret på registrerede infektioner hos mennesker, men detvurderes, at langt flere har været eksponeret for resistente bakterier efter ind-tagelse af danske fødevarer indeholdende zoonotiske bakterier eller ved kon-takt med dyr, da det er velkendt, at kun en mindre andel af zoonotiske infekti-oner registreres.Der findes rimeligt detaljerede data for de klassiske zoonotiske sygdomsbakte-rier; Salmonella Enteritidis, Salmonella Typhimurium og Campylobacter spp.samt for methicillin resistente stafylokokker (MRSA), dog således at opgørel-sen vedr. Campylobacter også indeholder smitte fra importeret kød. Fsva.MRSA er det kun varianterne CC398 og mecCtype, der i Danmark er knyttet tilsvin eller andre dyr.Fsva. nye former for zoonoser som enterokokker og E. coli er det påvist, at re-sistente E-coli bakterier, de såkaldte ESBL-bakterier kan findes i både dyr, fø-

devarer og mennesker, ligesom det er påvist, at de samme gentamicin resi-stente Enterococcus faecalis isolater kan findes hos svin, svinekød, i tarmenhos raske personer samt hos patienter med hjerteklapinfektioner. Det er imid-lertid ikke muligt med de foreliggende data og undersøgelser at kvantificere,hvor mange af de humane sygdomsinfektioner (fx urinvejsinfektioner, blodfor-giftninger og hjerteklapinfektioner), der er af zoonotisk oprindelse og derforheller ikke muligt at sige hvor mange infektioner, der skyldes resistente bakte-rier.Jf. tabel 1 ses det, at Salmonella Typhimurium i 2011 var årsag til i alt 386 re-gistrerede tilfælde, hvoraf 75 af tilfældene vurderes at stamme fra danske fø-devarer med ca. 50 tilfælde (67 %) forårsaget af en resistent type.Salmonelle Enteritidis infektioner erhvervet gennem indtagelse af danske fø-devarer er i kraft af handlingsplaner faldet markant gennem de seneste år ogresistens blandt danske isolater ses sjældent. Endelig bør det bemærkes, atlidt over 50% af alle salmonellainfektioner skyldes andre typer end de to oven-nævnte. Omkring 5-10% af disse vurderes at være erhvervet gennem danskefødevarer eller via kontakt med dyr. Da Zoonosecentret ikke opgør disse i for-hold til resistensforekomst, er det ikke muligt at angive, hvor stor en andel afdisse der er resistente.Campylobacter var årsag til 4068 registrerede infektioner i 2011. De fleste afdisse infektioner (85-95%) skyldes Campylobacter jejuni. Det har ikke væretmuligt at vurdere andelen af infektioner i 2011 alene fra danske kilder, herun-der danske fødevarer, men en PhD afhandling publiceret i 2012 anslår, at om-kring 70% af de indenlandsk erhvervede infektioner kan tilskrives danske kil-der. I Tabel 1 dækker de 1750 tilfælde dog over infektioner fra både danske ogimporterede fødevarer, samt infektioner erhvervet fra direkte kontakt med dyr iDanmark (rejseassocierede infektioner er ikke medtaget). Omkring 18% af deindenlandsk erhvervede infektioner vurderes at være forårsaget af resistentetyper.Ser man på MRSA CC398 og MRSAmecCer der i alt påvist 201 tilfælde.Heraf har i alt 88 haft infektion ved diagnosetidspunktet (63 personer medMRSA CC398 og 25 personer med MRSAmecC).Samlet set viser opgørelsen over de fire udvalgte zoonoser (der ses bort fraCampylobacter der også indeholder smitte fra importerede fødevarer), at om-kring 138 registrerede sygdomstilfælde i 2011 vurderes, at skyldes infektionmed resistent bakterie, hvor smittekilden vurderes at være af dansk oprindel-se, dvs. gennem fødevarer eller kontakt med dyr.

Tabel. Oversigt over det samlede antal tilfælde af udvalgte zoonotiskebakterier, antal tilfælde med dansk oprindelse samt antal resistente bak-terier med dansk oprindelse hos mennesker i Danmark, 2011Samlet antal sy-Antal sy-Antal resistente bak-ge/påviste til-ge/påviste til-terier hvor smittekil-1fældefælde, hvorden vurderes at væ-smittekildenre dansk (andel resi-3vurderes at væ-stenstilfælde)2re danskSalmonella En-29311~04teritidisSalmonella3867550 (67 %)5TyphimuriumCampylobacter40681750315 (18 %)6spp.7MRSA CC3981646363 (100 %)MRSAmecC(se372525 (100 %)også note 7)”Jeg kan henholde mig til Statens Serum Instituts besvarelse.

Indeholder alle registrerede sygdomstilfælde. Fsa. MRSA drejer det sig om påviste til-fælde, hvor der ikke nødvendigvis er infektion på diagnosetidspunktet.2Antallet af syge personer i DK i 2011, hvor sygdommen skyldes infektion med en bak-terie, der er erhvervet gennem smitte fra danske fødevarer og konsumeret i DK ellergennem direkte kontakt med dyr, som estimeret i smitteregnskabet.3Antallet af syge personer i DK i 2011, hvor sygdommen skyldes infektion med enre-sistentbakterie, der er erhvervet gennem smitte fra danske fødevarer og konsumeret iDK eller gennem direkte kontakt med dyr, som estimeret i smitteregnskabet.4Kilde: Annual Report on Zoonoses, 2011.5Kilde: Annual Report on Zoonoses, 2011.6Det samlede antal humane tilfælde af Campylobacter infektioner er ikke fordelt påsubtyper, men langt de fleste af campylobactertilfældene (85-95%) vurderes at være afsubtypen C. jejuni. Tallet indeholder også smitte fra importeret kød, og er baseret på etsærskilt smitteregnskab for 183 isolater. Kilde: DANMAP 2011.7Opgjort som infektion på diagnosetidspunktet. Mindre opfølgningsundersøgelser indi-kerer, fsa. MRSA CC398, at yderligere 10-20 % af de, der ikke har infektion på diagno-setidspunktet, får infektion inden for 3 år, såfremt de ikke får fjernet bakterien. AlleMRSA tilfælde antages at være erhvervet i Danmark.