Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2012-13
SUU Alm.del Bilag 68
Offentligt
Forebyggelses- og Patientrådet21-11-2012Til Folketingets SundhedsudvalgErklæres coma patienter hjernedøde for hurtigt - på grund af manglen på donororganer?Da et antal patienter er blevet fejldiagnosticeret, bør politikerne præcisere både lovgivningog vejledninger vedrørende hjernedød og organdonation.(Se vedhæftn. om coma-patienter der kom sig)Flere komapatienter er uventet vågnet op og har fået en udmærket livskvalitet, trodslægernes skøn om, at patienten var nær hjernedøden eller ville blive ”en grøntsag.”Derfor må der for patientsikkerhedens skyld indføres præcise lovkrav, om hvilkelægeundersøgelser der skal udføres før en patient diagnosticeres som hjernedød. Den enklekliniske undersøgelse, der ifølge dansk lov nu er tilstrækkelig for diagnosen hjernedød, børafgjort suppleres af hjernescanning og andre undersøgelser, så fejldiagnosticering undgås. Hvispatienten ikke skal være organdonor, bør det kun være tilladt for lægerne at slukkerespiratoren, hvis hjernedødenerkonstateret, og efter samråd med familien. Da det drejer sigom liv og død, bør det desuden være muligt for familien at få en `second opinion´ fra enuafhængig læge, som man kan det i England.Læger må i dag slukke for en comapatients respirator, uden at patienten er hjernedød.Det kan gøres udelukkende ud fra lægensskønom, at hjernedøden er nært forestående. Sefølgende citat fra Rigshospitalets hjemmeside, Neurofysiologisk afd. underAfbrydelse afbehandlingen”Hvis en hjernedød patient ikke skal være organdonor, fx hvis familien ikke ønsker det, er deringen mening i at fortsætte respiratorbehandlingen, og i samråd med familien vil man afbryde behandlingen, og”kroppen vil dø.” (Patienten var i forvejen død idet en hjernedød patient efter definitionen er død.) I dette tilfældeskal alle de nævnte betingelser ikke nødvendigvis være opfyldt. Hvis en patient har været i coma i nogen (tid), oghvis det er sikkert at patienten ikke vil kunne genvinde en rimelig livskvalitet, så kan man slukke for respiratorenuden at patienten var hjernedød. I dette tilfælde kan organdonation ikke komme på tale.”Problemet er bare
at lægerne selv fastslår, at en patients evne til helbredelse vanskeligt kan forudsiges på et tidligttidspunkt i behandlingen.
Trafikofre og andre patienter i coma bliver ofte erklæret hjernedøde indenfor få timer ellerdage!En traumepatient i coma er i gennemsnit fra et par dage til et par uger om at vågne.Amerikanske læger taler om op til 4 uger. Danske hospitaler bør derfor som minimum givetrafikofre og andre coma patienter 2-4 ugers hospitalsbehandling, før behandlingen opgives ogorgandonation evt. overvejes. Hævelsen i hjernen efter skade skal nemlig have tid til at falde,ligesom hjerne og stofskifte skal stabiliseres, før man kan vurdere patientens udsigter tilhelbredelse.Sundhedsstyrelsen opfordrede allerede i 2003 til slukning af respiratoren, hvis patienten ikkeskulle være organdonor,men dog under forudsætning af at hjernedøden var indtrådt. Citat: ”Ophør med behandling hvor donation ikke er aktuel…..I de tilfælde, hvor en hjernedød patient ikke skal væredonor og behandlingen dermed er ophørt, slukkes for respiratoren. Det medvirker, at der ikke længere tilføres ilttil kroppen og hjertet vil ophøre med at slå.Lægen har naturligvis pligt til at informere de pårørende omtilstanden, men afbrydelse af respiratoren er lægens ansvar.” (Selink nedenfor til Sundhedsstyrelsens Manual tilnøglepersoner 2003, s.2)Rådsformand:Lars MikkelsenToftevænget 303320 SkævingeTlf./Fax: 4828 8700Sekretær:Louis MontanaRosenvang 402700 BrønshøjTlf. 3860 9680Bank MerkurGiro 818 2027, husk konto 8401-160 1790E-mail: [email protected]
Organbevarende behandling med sigte på organdonation gives i dagførpatienten er erklærethjernedød!Det er meget betænkeligt, at en organdonor - alene ud fra lægensskønom athjernedøden er nært forestående - kan forberedes med medicinsk behandling, der erorganbevarende men muligvis skadelig for patientens helbredelse; som det indirekte fremgik afDR1 dokumentaren ”Pigen der ikke ville dø.”At organbevarende behandling finder sted, uden at patienten er erklæret hjernedød,fremgårbåde af Sundhedsstyrelsens `Manual til nøglepersoner vedrørende organdonation.´ Se Citat, s.2-3 under `Donorpleje´:”Selve donorplejen påbegyndes efter den anden kliniske hjernedødsundersøgelse,hvilket er dødstidspunktet.I praksis er dele af donorplejen som regel startet tidligere.Når der i afdelingen liggeren patient, hvis tilstand må formodes at føre til hjernedød inden for kort tid, bør mulighederne for donationovervejes og en tilstrækkelig blodcirkulation skal vedligeholdes. Herved opretholdes de vitale organers funktion-Samt af `National Rekommandation til behandling af voksne organdonorer.´ Citat s.5:”Nårpositivtilkendegivelse om donation foreligger, kan rekommandationen tages i anvendelse.Der vil efterfølgende bliveudført klinisk hjernedøds-undersøgelse (1. og 2. hjernedødsundersøgelse) og evt. foretaget neuroradiologiskvurdering med henblik på konstatering af hjernedød. ”…..”Rekommandationen omhandler alle tiltag, der kanoptimere organfunktionen hos potentielle donorer.”
Organtransplantationens udvikling er ved at tvinge lægen ind i en umulig dobbeltrolle, hvorvalget står mellem at redde livet for den nuværende patient eller for andre patienter.Nu kanop til 7 andre patienter måske få et bedre liv ved hjælp af én tilskadekommen patients organer,og skoling af hospitalspersonalets holdning til organdonation har i mange år fundet stedgennem udvalgte nøglepersoner blandt læger og sygeplejersker på intensiv- ogakutafdelingerne.De citerede dokumenter viser at forståelsen af den enkelte patients liv som ukrænkeligt erbegyndt at skride, fordi patientens krop kan bruges som reservedele til andre patienter.Derer derfor et kritisk behov for, at politikerne griber ind og præciserer både lovgivning ogvejledninger vedrørende hjernedød og organdonation, - så borgerne fremover kan lade sigindlægge akut på hospitalerne uden frygt for, at lægerne vurderer at vore organer vil gøre merenytte i andre patienter end i os selv!Med venlig hilsenLouis Montanaog Lars Mikkelsen
http://www.rigshospitalet.dk/menu/AFDELINGER/Neurocentret/Neurokirurgisk+Klinik/Sygdom+og+behandling/Hjernedoed+og+organdonation/hjernedoed/Hjerned%C3%B8d.htm#Top-Kilde Rigshospitalet, Neurokirurgisk afd. - `Afbrydelse af behandling.´Kilde: Sundhedsstyrelsen-Manual til nøglepersoner 2003-www.sst.dk/publ/organ/OrganOpgave_Biologi_Manual2003.pdf-Se endvidere `Funktionsbeskrivelse for den donationsansvarlige nøgleperson på intensivafdelingen´- I 2009 har den donationsansvarligenøgleperson fået en udvidet opgave i forhold til at arbejde aktivt for at identificere potentielle donorer. Se side 2.http://www.organdonation.dk/files/Aktuelt/Billeder%20til%20web/Sm%C3%A5tterier/Funktionsbeskrivelse%20pdf%20Final.pdf.Kilde: `National Rekommandation´ fra Dansk Center for Organdonation -http://www.dasaim.dk/images/stories/PDF/rekommandation_organdonation.pdf
2