Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2012-13
SUU Alm.del Bilag 442
Offentligt
Ministeriet for Sundhed og ForebyggelseEnhed:SygehuspolitikSagsbeh.: DEPJTBSags nr.: 1207036Dok. Nr.: 1283983Dato:26. august 2013
Notat vedr. offentliggørelsen af monitorering af kræftpakkefor-løb for 2. kvartal 2013BaggrundSom følge af bl.a. overtrædelser af bekendtgørelsen om de maksimale ventetiderpå kræftområdet op mod årsskiftet 2012 og kritik fra rigsrevisionen (jf. beretning tilstatsrevisorerne om mål, resultater og opfølgning på kræftbehandlingen januar2012) foranledigede ministeren primo 2012, at der indføres en samlet robust moni-toreringsmodel af pakkeforløbene på kræftområdet. Der monitoreres på de eksiste-rende 32 pakkeforløb, og der konstateres ca. 34.000 nye kræfttilfælde årligt. Moni-toreringen dækker langt hovedparten af kræftbehandlingen. (Herudover monitore-res der på overholdelse af bekendtgørelsen om maksimale ventetider, der ikke skalforveksles med pakkeforløbsmonitoreringen).Statens Serum Institut (SSI) har udviklet en LPR-baseret model, som bl.a. harmedført introduktion af nye registreringer, så det er muligt at monitorere pakkefor-løbene i alle deres faser. Monitoreringen varetages således af SSI og offentliggø-res kvartalsvis samt årligt. Ved offentliggørelsen kommenterer Sundhedsstyrelsen(SST) på data.Mandag den 2. september offentliggøres data fra 2. kvartal 2013. Den første of-fentliggørelse af den nye monitorering (for 1. kvartal 2013) fandt sted den 31. maj.Et centralt begreb i forbindelse med monitorering af pakkeforløb på kræftområdeter standardforløbstiden. Standardforløbstiden er ikke en patientrettighed, men enfaglig rettesnor, der beskriver den tid, der bør efterstræbes i forhold til en stan-dardpatient. Det er ikke realistisk, at alle patienter behandles indenfor standardfor-løbstiden, da faglige hensyn, fx en patients komorbiditet (multisygdom), eller pati-entens eget ønske om at vente/udskyde en undersøgelse/behandling, kan forlæn-ge et forløb. Kapacitetsmæssige udfordringer kan også i isolerede tilfælde betydelængere forløb end standardforløbstiden.Man være opmærksom på, at det erfaringsmæssigt kan tage op til et år inden enny registreringsmodel er veletableret, dvs. inden de lokale registreringsansvarligeregistrerer fuldstændigt og korrekt efter de nye registreringskoder.Overordnet vurdering af monitoreringstallene fra 2. kvartal 2013Det er ministeriets vurdering på baggrund af drøftelser med styrelsen og til delsmed Danske Regioner (DR), at det overordnet for pakkeforløbene ser fornuftigt udpå kræftområdet. Monitoreringen harmonerer med den generelle opfattelse af, atkræftbehandlingen er i god gænge, som bl.a. drøftes løbende i Task Force for Pa-tientforløb på kræft og hjerteområdet. Der kan dog være fx særlige sygdomsområ-der eller regioner, der falder uheldigt ud i visse sammenligninger. Endvidere vil deruanset resultaterne være ønsker til endnu højere procentsatser, jf. også KræftensBekæmpelses (KB) udmelding ved sidste offentliggørelse – som i øvrigt blev kraf-tigt imødegået af de faglige selskaber (DMCG’er).
Side 2
Ud fra en overordnet gennemgang af data, ser det generelt fornuftigt ud efterSST’s umiddelbare vurdering. Den samlede andel af patientforløb, uanset kræft-form og behandlingsmetode, gennemført inden for standardforløbstiden var i 2.kvartal 2013 73 %, hvilket SST betragter som tilfredsstillende. Det tilsvarende talfra 1. kvartal 2013 var 72 %.Det er i den forbindelse vigtigt at være opmærksom på, at tallet for 1. kvartal 2013er blevet korrigeret til 72 % fra 78 %, som var sådan tallet så ud ved offentliggørel-sen i maj. Det hænger sammen med, at data korrigeres løbende som konsekvensaf nye registreringer og af at fejlregistreringer rettes. Bl.a. indgår patienter, hvispakkeforløb startede i 1. kvartal 2013 og afsluttedes i 2. kvartal 2013, ikke i deoffentliggjorte tal fra maj, da forløbene på dette tidspunkt endnu ikke var afsluttet.Det er ifølge Statens Serum Institut almindeligt for sådanne data, at de først er heltkonsolideret et år efter. Dette forventes at give visse udfordringer kommunikati-onsmæssigt, og både SST og DR er opmærksomme på problemstillingen.Udfordringerne er derudover ud fra data for 2. kvartal 2013 knyttet til brystkræft,hoved-halskræft, lungekræft, tarmkræft, livmoderhalskræft og prostatakræft. Derforventes især at være fokus på de mindre gode resultater for brystkræft og hoved-halskræft, hvor andelen af pakkeforløb gennemført inden for standardforløbstidener særlig lave, og hvor der er tale om et betydeligt antal patienter (særlig for bryst-kræft). Det er generelt særligt i Region Hovedstanden og Region Sjælland, at manhar udfordringer. Områderne med udfordringer i 1. kvartal 2013 er blevet drøftet iTask Force, og regionerne er i gang med at løse udfordringerne.Data fra den nye monitoreringsmodel giver mulighed for at identificere regionaleforskelle. Det giver SST mulighed for at sætte specifikt ind på særlige områder,men det giver eksempelvis også KB mulighed for at anvende data til at sætte yder-ligere fokus på udvalgte regioner, jf. foreningens udmelding om, at man vil skærpeopmærksomheden på kræftbehandlingen i Region Sjælland.Til forskel fra den første offentliggørelse kan der nu sammenlignes tal fra 1. og 2.kvartal 2013. For nogle pakkeforløb er der visse forskelle mellem kvartalerne. Detteskyldes delvist bedre registreringspraksis samt udsving i antal patienter mellemkvartalerne.Opsummering af nøgletalDet forventes at fremgå af SST’s endelige notat, at for de fire største kræftformer iDanmark; bryst-, tarm-, lunge- og prostatakræft, viser monitoreringen følgende for2. kvartal 2013:56 % af de patienter, der får en brystkræftdiagnose, gennemgår forløbetinden for standardforløbstiden for kirurgi, som er 27 dage. Der diagnostice-res ca. 4.000 nye tilfælde årligt. [Dette område er et af SST´s opmærk-somhedspunkter som følge af en betydelig regional variation i standardfor-løbstiden.]89 % af de patienter, der får en tarmkræftdiagnose, gennemgår forløbetinden for standardforløbstiden for kirurgi, som er 37 dage. Der diagnostice-res ca. 4.200 nye tilfælde årligt.
Side 3
72 % af de patienter, der får en lungekræftdiagnose, gennemgår forløbetinden for standardforløbstiden for kirurgi. Der diagnosticeres ca. 4.300 nyetilfælde årligt.47 % af de patienter, der får en prostatakræftdiagnose, gennemgår forlø-bet inden for standardforløbstid for kirurgi, som er 50 dage. Der diagnosti-ceres ca. 4.000 nye tilfælde årligt. [Dette område er et af SST´s opmærk-somhedspunkter som følge af den lave andel, der går igennem inden forstandardforløbstiden.]
Sundhedsstyrelsens fokusområderSom baggrund for den sundhedsfaglige vurdering har styrelsen valgt at fokuserepå den fjerdedel af forløb (den såkaldte 1. kvartil), der har den laveste andel afpatientforløb, der er gennemført inden for standardforløbstiden. I den foreståendeopgørelse drejer det sig om følgende forløb:Behandling for brystkræft med kirurgi i Region Hovedstaden og RegionSjællandBehandling for hoved- halskræft med stråleterapi i Region Hovedstaden ogRegion Sjælland, samt med kirurgi i Region HovedstadenBehandling for tyk- og endetarmskræft med stråleterapi i Region Hoved-stadenBehandling for prostatakræft med kirurgi i Region Hovedstaden, RegionSyddanmark og Region SjællandBehandling for livmoderhalskræft med Kirurgi i Region HovedstadenBehandling for lungekræft med kemoterapi i Region Nordjylland, samt medstråleterapi i Region Sjælland
SST er særligt opmærksom på disse forløb, og vil bede regionerne om nærmereredegørelser for forholdene mhp. drøftelse i Task Force.Det bemærkes, at problemområderne inden for hoved- og halskræft, prostatakræftog kræft i æggestokkene er gengangere fra seneste opgørelse (1. kvartal 2013).Dette er forventeligt, da effekten de initiativer regionerne tager, formentlig ikke kanses før efter flere kvartaler.
