SUU, Alm.del - 2012-13 - Bilag 401: Henvendelse af 17/7-13 fra Roskilde Kommune om anmodning om foretræde vedr. blodpropbehandling

Kære Astrid KragJeg skriver til dig af bekymring for kvaliteten af den behandling, somtilbydes til borgere i Region Sjælland med akut stor blodprop i hjertet.Det er en lidelse med dødeligt udfald, hvis ikke den behandles hurtigtog korrekt på et specialiseret kardiologisk afsnit.Region Sjælland har i efteråret 2012 ansøgt Sundhedsstyrelsen om til-ladelse til at varetage den akutte behandling af disse patienter (akutPCI), men Sundhedsstyrelsen har den 13. juni 2013 meddelt deres af-slag på ansøgningen (se vedlagte ansøgning og svar).Som begrundelse for afslaget er anført:•at området varetages tilfredsstillende på de nuværende firecentre1(de fire øvrige regioner), og at der ikke er tungtvejendehensyn, der taler for en udvidelse af antallet af godkendte ma-triklerat der ikke er hjertekirurgisk tilstedeværelse på sygehusetat udfordringer vedr. tid til akut PCI bør håndteres ved en opti-mering af den præhospitale indsats.

Konsekvensen af Sundhedsstyrelsens beslutning er, at Region Sjællandforhindres i at tilbyde regionens borgere samme akutte behandlingstil-bud som de øvrige regioners borgere. Det er veldokumenteret fra kli-nisk forskning, at hurtig igangsættelse af korrekt behandling, er afgø-rende for patientens helbredelse og overlevelse på længere sigt. Dertilkommer, at ovenstående baggrund for afslaget ikke tager udgangspunkti nyeste evidensbaseret kardiologisk forskning eller anerkendt kliniskpraksis, og der således for alle punkter forefindes relevant dokumenta-tion, som kan anfægte Sundhedsstyrelsens begrundelse.I forhold til den eksisterende behandlingskapacitet i Danmark vareta-ges behandling af en akut stor blodprop i hjertet i dag på 4 sygehuse iDanmark fordelt på de øvrige 4 regioner. I lighed med de øvrige 4 regi-oner er kort geografiske afstand til rette behandlingssted ved akut op-stået livstruende sygdom også væsentligt for behandlingen af borgerne iRegion Sjælland. Det undrer mig derfor, at Sundhedsstyrelsen ved vur-deringen af den samlede behandlingskapacitet i Danmark ikke inddra-ger dette aspekt, eller tager det forholdsvist store volumen for denne1

patientgruppe med i betragtning. At Region Sjælland ikke er godkendt til at varetage dennebehandling betyder derfor, at en stor patientgruppe (omkring 500 patienter årligt) i akut livs-truende tilstand unødigt transporteres.Vedrørende Sundhedsstyrelsens bemærkning om manglende hjertekirurgisk setup på Ros-kilde Sygehus, er dette ikke en anerkendt faglig forudsætning i de øvrige nordiske og europæ-iske lande. At varetagelse af akut PCI uden hjertekirurgisk tilstedeværelse skulle udgøre enrisiko for patienten er således i modstrid med de aktuelle anbefalinger fra de videnskabeligeselskaber for kardiologi og hjertekirurgi i Europa. I alle europæiske lande med et offentligtsundhedsvæsen foregår akut PCI uden hjertekirurgisk tilstedeværelse, hvilket i øvrigt også ipraksis er tilfældet for en stor del af de udførte PCI´er på de øvrige centre i Danmark. Vedakut behov for hjertekirurgi – hvilket er ekstremt sjældent – kan patienten overføres umid-delbart til Rigshospitalet. Reelt drejer det sig om ca. 500 patienter på årsbasis, som vil fågavn af et akut behandlingstilbud på Roskilde Sygehus versus de ganske få med særlige kom-plikationer, som kan overflyttes til Rigshospitalet, uden at det vil påvirke deres prognose be-tydeligt.Med baggrund i europæisk forskning og anerkendt klinisk standard mener jeg derfor, at Re-gion Sjælland besidder den nødvendige ekspertise til at varetage akut PCI. Kardiologisk afde-ling på Roskilde Sygehus er allerede godkendt til at varetage elektiv (planlagt) PCI. Afdelin-gen i Roskilde er desuden i front på området, idet afdelingen har opbygget stor erfaring medat gennemføre PCI gennem en pulsåre i armen, hvor det på de øvrige centre i Danmark skervia blodåre i lysken. PCI gennem en pulsåre i armen anbefales af det Europæiske kardiologi-ske selskab, ESC, da det giver færre alvorlige komplikationer for patienten.I forhold til Sundhedsstyrelsens anbefaling om styrket præhospital indsats er der qua evalue-ringsrapport om akutlægehelikopter-ordningen på Sjælland2dokumentation for, at præhos-pital indsats i form af akutlægehelikopter ikke i tilstrækkelig grad kan tilgodese det behand-lingsmæssige behov for hurtig indsats.Som parallelitet kan nævnes trombolysebehandling ved blodprop i hjernen. På samme mådesom ved akut PCI-behandling er hurtig intervention og behandling altafgørende for patien-tens overlevelse og helbredelse. Beregninger baseret på Evalueringsrapporten for Akutlæge-helikopteren viser, at patienttransport m. akutlægehelikopter til Rigshospitalet sparer 20min. i transporttid hos 1/3 af disse patienter. Ved mulighed for akut PCI- behandling på Ros-kilde Sygehus og patienttransport i ambulance kan derimod spares 49 min. for hele patient-gruppen. Tidsbesparelsen herved er 2,5 gange større og gavner 3 gange så mange patienter.Samtidig er det muligt at reservere Akutlægehelikopteren til særligt komplicerede tilfælde.Tid er den afgørende faktor for overlevelse og helbredelse ved akut stor blodprop i hjertet.Statistik viser, at dødeligheden øges betragtelig for hvert minut patienten forsinkes til akutbehandling. Med adgang til transport med akutlægehelikopter er transporttiden til Rigs-hospitalet reduceret, men det samme gælder i sagens natur for transporttiden til Roskilde.For størsteparten af borgerne i Region Sjælland er transporttiden kortere til Roskilde end tilRigshospitalet og med varetagelse af akut PCI i Roskilde, vil der dermed kunne spares minut-ter, som er vigtige for patientens overlevelse og helbredelse.KonklusionPå baggrund af ovenstående er det min vurdering, at Sundhedsstyrelsen i denne sag ikke le-ver op til den vigtigste målsætning i specialeplanen - at sikre alle borgere i Danmark, uansetderes bopæl, et ensartet og velkvalificeret behandlingstilbud. Samtidig må jeg konkludere, atafslaget på ansøgningen gives på et usagligt og udokumenteret grundlag.2

Med dette afslag fra Sundhedsstyrelsen må jeg derfor konstatere, at Region Sjællands borgereuden en saglig og veldokumenteret begrundelse stilles dårligere end borgerne i de øvrige re-gioner, når det gælder adgang til hurtig og livreddende behandling ved akut opstået storblodprop i hjertet.Region Sjælland har løbende fået afslag ved ansøgning om varetagelse af specialiseret be-handling i Region Sjælland. Med denne aktuelle sag finder jeg det nu nødvendigt at gøreSundhedsministeren opmærksom på, at der er et generelt - og vedr. akut PCI et meget aktuelt– problem vedr. Sundhedsstyrelsens varetagelse af det nationale ansvar for planlægning ogudvikling af et ensartet og specialiseret behandlingstilbud i Danmark.Med baggrund i ovenstående, vil jeg derfor bede Sundhedsministeren om at vurdere om be-hovet for kapacitetsplanlægning i et nationalt perspektiv og herunder jævn fordeling af speci-aliserede behandlingstilbud i Danmark honoreres ved den nuværende praksis i Sundhedssty-relsen.