Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2012-13
SUU Alm.del Bilag 344
Offentligt
ForordDansk Lunge Cancer Gruppe (DLCG) og Dansk Lunge Cancer Register (DLCR) udsender hermedårsrapport vedrørende 2012.Rapporten er udarbejdet i tæt samarbejde med Kompetencecentre for Epidemiologi og Biostatistik Syd(KCEB-Syd).Rapporten er behandlet af DLCG’s forretningsudvalg på møde den 21. maj 2013. DLCG’s kommentarerfremgår af rapportens side 3. Rapportens hovedkonklusioner og data præsenteres på DLCG’s årsmødetorsdag d. 20. juni 2013.Dansk Lunge Cancer Register finansieres via de centrale midler til de kliniske databaser, og har viaRegionernes Kliniske Kvalitetsprogram modtaget støtte for 2012 og tilsagn om tilsvarende i 2013-14. Dennestøtte er dog reduceret i forhold til tidligere bevillinger. Således indeholder den ikke midler til finansiering afen trykt version af årsrapporten. DLCG har dog ønsket at fastholde denne udsendelse af en papirversion afårsrapporten, og har derfor besluttet at åbne op for ekstern finansiering, der dækker produktion og udsendelseaf årsrapporten.Rapporten udsendes til deltagende afdelinger, afdelingsledelser, sygehusledelser og andre samarbejds-partnere i sundhedsvæsenet. Rapporten kan desuden findes på DLCG’s hjemmeside www.lungecancer.dk ogpå www.sundhed.dk. Yderligere eksemplarer kan rekvireres på [email protected].Tekst, tabeller og figurer i rapporten må refereres med angivelse af DLCR årsrapport 2012 som kilde.Spørgsmål og kommentarer vedrørende rapporten kan rettes til en af nedenstående.Udgivet af:Dansk Lunge Cancer Gruppe v/Torben Riis Rasmussen, klinisk lektor, overlæge, Ph.d.Formand for DLCGLungemedicinsk AfdelingÅrhus UniversitetshospitalDansk Lunge Cancer Register v/Erik Jakobsen, Overlæge, MPM, Leder af DLCRCharlotte Rasmussen, sekretærThoraxkirurgisk Afdeling TOdense UniversitetshospitalKontaktperson i Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik - SydRikke GuldbergLæge, ph.d. studerendeCenter for Klinisk EpidemiologiKompetencecenter Syd for Epidemiologi og Biostatistik Syd,og Forskningsenheden for Klinisk Epidemiologi
1
Indhold1.0 Konklusioner og anbefalinger ........................................................................................................................ 32.0 Oversigt over indikatorresultaterne ................................................................................................................ 53.0 Resultater for indikatorer ............................................................................................................................... 63.1 Indikatorområde I: Overlevelse, generel .................................................................................................... 63.2 Indikatorområde II: Overlevelse efter resektion ...................................................................................... 133.3 Indikatorområde III: Samlet varighed til behandling ............................................................................... 223.4 Indikatorområde IV: Stadieklassifikation ................................................................................................ 403.5 Indikatorområde V: Resektionsrate.......................................................................................................... 434.0 Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet ............................................................. 465.0 Oversigt over alle indikatorer ...................................................................................................................... 476.0 Datagrundlag ................................................................................................................................................ 507.0 Appendiks ................................................................................................................................................... 547.1 Udredning .................................................................................................................................................... 547.1.1 Udredningsforløb .................................................................................................................................. 567.1.2 Udredningsmetoder ............................................................................................................................... 587.1.3 Lungefunktion ....................................................................................................................................... 677.1.4 Rygning ................................................................................................................................................. 687.1.5 Klinisk TNM (cTNM) ........................................................................................................................... 707.1.6 ECOG Performancestatus ..................................................................................................................... 767.1.7 Patologi ................................................................................................................................................. 777.2 Kirurgi .......................................................................................................................................................... 817.2.1 Kirurgiforløb ......................................................................................................................................... 837.2.2 Udredning kirurgi .................................................................................................................................. 857.2.3 Ventetider .............................................................................................................................................. 857.2.4 Operativ aktivitet................................................................................................................................... 857.2.5 Stadier ................................................................................................................................................... 917.2.6 Overlevelse og mortalitet ...................................................................................................................... 937.2.7 Komplikationer ..................................................................................................................................... 997.2.8 Patologi ............................................................................................................................................... 1017.3 Onkologi .................................................................................................................................................... 1067.3.1 Onkologiske forløb. ............................................................................................................................ 1077.3.2 Behandlingsaktivitet............................................................................................................................ 1097.3.3 Overlevelse og mortalitet .................................................................................................................... 1127.3.4 Patologi ............................................................................................................................................... 1167.4 Organisation ............................................................................................................................................... 1217.4.1 Dansk Lunge Cancer Gruppes – beretning ......................................................................................... 1217.4.2 Dansk Lunge Cancer Register – beretning.......................................................................................... 1217.4.3 Dansk Diagnostisk Lunge Cancer Gruppe – beretning ....................................................................... 1227.4.4 Dansk Kirurgisk Lunge Cancer Gruppe – beretning........................................................................... 1227.4.5 Dansk Onkologisk Lunge Cancer Gruppe – beretning ....................................................................... 1237.4.6 Patologigruppe – beretning ................................................................................................................. 1237.4.7 Screeningsgruppen under DLCG – beretning ..................................................................................... 1247.4.8 Forskning ............................................................................................................................................ 1247.4.9 Styregruppens medlemmer ................................................................................................................. 1267.4.10 Tilsluttede afdelinger ........................................................................................................................ 1287.5. Supplerende opgørelser til indikator III .................................................................................................... 129
2
1.0 Konklusioner og anbefalingerMan må i forbindelse med nærværende årsrapport først og fremmest glæde sig over, at der målt ved en langrække parametre er sket fortsatte forbedringer i overlevelse og i den hastighed, hvormed patienterne udredesog kommer til behandling.Der kan i år registreres en yderligere forbedring i1-års overlevelsen.Forbedringen fra 2011 til 2012(svarende til diagnoseårgangene 2010 og 2011) er på 2,5 %, svarende til en relativ forbedring på godt 6 %.Samtidig giver den grafiske fremstilling indtryk af, at spredningen mellem regioner er blevet mindre, specieltved sammenligning længere bagud i tid, som udtryk for en mere ensartet behandlingskvalitet over helelandet. Der ses da også at være et bredt overlap af konfidensintervaller. For2-års overlevelsener der ogsåen mindre forbedring i landsresultatet i forhold til forrige år, men dog med markante forbedringer for nogleregioner. Mønsteret af konvergens mellem regionernes resultater er dermed mindre oplagt, end det vartilfældet for 1-års overlevelsen.2007 var 1. år i DLCR’s levetid, hvorfra indikatorværdien for5-års overlevelsennu kan måles på et data-grundlag omfattende over 90 % af samtlige lungecancer tilfælde i Danmark. Tærskelværdien for indikatorenvar i sin tid sat til 10 %, men blev ved opdatering på baggrund af litteraturgennemgang for få år sidenopjusteret til 12 %. En milepæl synes derfor nået. Mender skal samtidig udtrykkes et CAVE,da det ikkekan udelukkes, at den markant højere 5-års overlevelse for Region Midtjylland, som i betydelig grad påvirkerlandsresultatet i positiv retning, kan skyldes en grad af registreringsbias for 2007 populationen. Der er derforen risiko for, at 5-års overlevelsen ikke stiger yderligere eller måske endda falder ved næste års opgørelse.Næste års opgørelse vil være baseret på DLCR-DNKK, som vil trække data fra Lands Patient Registeret(LPR), hvilket vil indebære, at mere end 95 % af alle registrerede lungecancer tilfælde i Danmark vil indgå,og muligheden af registreringsbias vil minimeres.Samlet set vurderes der for 1-, 2- og 5-årsoverlevelsesindikatorerne ikke at være grundlag for at overvejejusteringer. Selvom der meget glædeligt totalt set er stabil fremgang, så udgør de fastlagte tærskelværdierfortsat en udfordring for nogle regionerKvalitetsmålet for den perioperative mortalitet, målt vedoverlevelse 30 dage efter operation,har nu i deseneste 2 år været opfyldt såvel for Danmark som helhed som for alle afdelinger og regioner hver for sig. Deter også glædeligt, at kvaliteten bedømt ved denne vigtige parameter er fuldstændig ens på tværs af landet.Mender vurderes ikke aktuelt at være grundlag for at ændring i indikatorens værdi (97 % overlevelse),som svarer til et internationalt set højt niveau.Foroverlevelsen 1 år efter operationses en meget markant stigning over tid. Nu er nær ved 9 ud af 10opererede patienter i live 1 år efter kirurgi. Det er også her glædeligt, at den statistiske analyse ikke findertegn på kvalitetsforskelle på tværs af landet. Tærskelværdien har været afdækket både for landsresultatet ogfor de individuelle afdelinger over de seneste 5 år.Det bør undersøges om de internationale guidelines ogstandarder har ændret sig og eventuelt giver grundlag for en ændring af den aktuelle tærskelværdi på 75%.Med hensyn tiloverlevelsen 2 år efter operationer resultatet mindre stabilt end for 1-års overlevelsen i denforstand, at det kun er de seneste 2 år, at såvel landsresultatet som alle de individuelle afdelingers resultaterhar været over tærskelværdien.Der vurderes således ikke aktuelt at være grundlag for at ændring iindikatorens værdi.Foroverlevelse 5 år efter kirurgisk behandlingser man et bemærkelses fald i resultatet for Nordjylland.Auditgruppen, og heriblandt thoraxkirurg fra Nordjylland, har ingen umiddelbar forklaring herpå. Menkonfidensintervallerne for de enkelte thoraxkirurgiske afdelinger overlapper hinanden, og der er derfor ikkebasis for at sige, at resultatet for Nordjylland er forskelligt fra de øvrige regioner eller thoraxkirurgiskeafdelinger. På landsplan er resultatet over indikatorværdien, og har også været det de 2 forudgående år,svarende til patientkohorterne fra 2006 og 2005. Det skal også samtidig bemærkes, at der således er tale omresultater, som rækker ganske langt tilbage i tid, og en række forhold omkring opfølgning efter primær-behandling er ændret siden.Fraset, hvad der ovenstående er nævnt omkring resultaterne fra Nordjylland,må man også for denne indikator overveje, om den skal justeres.
3
Med hensyn tilsamlet varighed fra henvisning til udredning og indtil operation,er der ganske udtalteregionale forskelle, men alle regioners resultater ligger under tærskelværdien. Dog opfylder Nordjyllandindikatoren på konfidensintervalniveau. Region Hovedstaden har den laveste målopfyldelse for denneparameter. Det skyldes, at den thoraxkirurgiske afdeling på Rigshospitalet ikke har kapacitet til at overholdeventetiden. Der mangler et tilstrækkeligt antal operationsstuer på Rigshospitalet. Den i auditmødetdeltagende thoraxkirurg fra Rigshospitalet kunne oplyse, at alle patienter, som er kommet til at vente mereend 14 dage, er blevet kontaktet telefonisk mhp. tilbud om operation andet sted i landet. Men mindre end1 % har ønsket operation andet sted. På Fyn er al lungecancer udredning blevet centraliseret påLungemedicinsk afdeling på OUH. Men den udredende afdeling fik ikke i første omgang tilført ekstraressourcer i et omfang svarende til det ekstra antal patienter, hvilket har givet udredningskapacitetsproblemermed påfølgende længere udredningstid. Der er efterfølgende rettet op på nævnte misforhold mellemopgavens omfang og allokerede ressourcer. Indikatoren vurderes fortsat relevant og med rimeligt niveau.Mendet er nødvendigt at få balance mellem opgavens omfang og de hertil afsatte ressourcer, hvis man vilnå målsætningen om 85 % udredt og opereret indenfor 42 dage.For densamlet varighed til onkologisk behandlingses generelt betydelig fremgang og også mindrespredning mellem regionernes resultater end tidligere år. Selvom tærskelværdien kun er nået påkonfidensintervalniveau for 2 regioner, så er de seneste opnåede resultater generelt meget tættere på tærskel-værdien, end det er tilfældet for den kirurgiske behandling. Indikatoren er fortsat relevant og realistiskopnåelig. Men der bemærkes meget betydelig spredning mellem behandlende afdelinger mht. opnåederesultater - fra over 90 % til kun 37,7 % for Onkologisk klinik på Rigshospitalet. Det skal dog i denforbindelse bemærkes, at Onkologisk klinik på RH har et stort indberetningsefterslæb og har slet ikke fåetindberettet alle patienter for 2012. Resultatet for Onkologisk klinik kan derfor ændre sig, når indberetningener fuldført.Grundlaget for at give anbefaling skønnes for usikkert udover at anbefale, at man fremadrettettilsigter fuld og rettidig indberetning.Med hensyn tilkvaliteten af udredningen, målt ved overensstemmelse mellem præ- og postoperativstadievurdering,så er tærskelværdien opfyldt for alle udredende afdelinger, dog for Aalborg påkonfidensintervalniveau. Herudover ses en klar konvergens af resultater som udtryk for mere ensudredningskvalitet i regionerne.Det må i forbindelse med næste års rapport overvejes, om indikatoreneventuelt skal opjusteres.Kendskab tilpatologienved primær lungecancer er, sammenholdt med korrekt vurdering af sygdoms-stadie,vigtig af hensyn til at kunne give det mest hensigtsmæssige behandlingstilbud. Indtil Patobanken i 2004 blevetableret som central datakilde for informationer indberettet fra al patologi-udredning, blev oplysning omcancerpatologi indberettet til DLCR via de registrerende enheder. I de seneste produktions-versioner afDLCR har Patobanken været den eneste kilde til information om cancerpatologi for DLCR. Der blev iefteråret 2009 foretaget organisatoriske ændringer i Patobanken, således at data nu skal indhentes fraPatologiregisteret under Sundhedsstyrelsens Forskerservice. Efterfølgende er den algoritme, der ud fra de rådata i Patologiregisteret etablerer patologikonklusion af relevans for primær lungecancer blevet etableret.Efter indføring af en nye patologialgoritme er flere forløb blevet tildelt en patologi-diagnose, så der er færreforløb med ingen data (nu kun 6,1 %). Dette niveau vurderes acceptabelt, da der altid vil være et antalpatienter, hvor diagnosen af lungekræft stilles på anamnese, klinik og billeddiag-nostik alene, mender skalfortsat arbejdes på at reducere andelen af patienter i DLCR, hos hvem der ikke er registreret enpatologitype.
På vegne af den samlede Nationale AuditgruppeTorben Riis RasmussenFormand for Dansk Lunge Cancer GruppeErik JakobsenLeder af Dansk Lunge Cancer Register
4
2.0 Oversigt over indikatorresultaterneIndikatorStandardMindstIndikator Ia: Andel afpatienter, som overlever 1år fra diagnosedato (*)Indikator Ib: Andel afpatienter, som overlever 2år fra diagnosedato (**)Indikator Ic: Andel afpatienter, som overlever 5år fra diagnosedato (***)Indikator IIa: Andel afpatienter, som overlever30 dage fra førstregistrerede operation(resektion)Indikator IIb: Andel afpatienter, som overlever 1år fra først registreredeoperation (resektion) (*)Indikator IIc: Andel afpatienter, som overlever 2år fra først registreredeoperation (resektion) (**)Indikator IId: Andel afpatienter, som overlever 5år fra først registreredeoperation (resektion) (***)Indikator IIIa: Andelpatienter, opereret senest42 dage efterpåbegyndelse af detdiagnostiske forløbIndikator IIIb: Andelpatienter, onkologiskbehandling 42 dage efterpåbegyndelse af detdiagnostiske forløbIndikator IIIc: Andelpatienter, kemoterapisenest 42 dage efterpåbegyndelse af detdiagnostiske forløbIndikator IIId: Andelpatienter, stråleterapisenest 42 dage efterpåbegyndelse af detdiagnostiske forløbIndikator IV: Andelpatienter medoverensstemmelse mellemcTNM og pTNMIndikator V: Andelpatienter med ikkesmåcellet lungecancer,hvor der er foretagetresektion42 %Komplethed100201242.7(41.3-44.2)24.3(23.1-25.6)12.0(10.9-13.0)201140.2(38.8-41.7)23.0(21.7-24.3)10.5(9.5-11.5)Indikatoropfyldelse201038.3(36.9-39.8)21.8(20.5-23.1)10.3(9.3-11.3)200938.3(36.8-39.8)22.8(21.5-24.2)9.6(8.6-10.6)200839.3(37.8-40.8)20.9(19.6-22.2)9.7(8.7-10.8)
22 %
99
12 %
99
97 %
100
98.6(97.8-99.4)
99.0(98.3-99.7)
98.0(96.9-99.0)
97.8(96.7-98.9)
97.5(96.3-98.8)
75 %
100
88.6(86.2-90.9)
85.9(83.4-88.4)
86.1(83.5-88.7)
82.3(79.2-85.3)
83.7(80.8-86.7)
65 %
100
75.5(72.4-78.7)
73.6(70.3-77.0)
66.7(62.9-70.4)
70.6(67.0-74.2)
67.2(63.2-71.1)
40 %
100
48.1(44.2-52.1)
46.9(42.7-51.1)
44.4(40.4-48.5)
38.8(34.6-43.0)
39.5(35.0-44.0)
85 %
87
57.0(53.4-60.7)
59.9(56.1-63.7)
56.6(52.7-60.5)
51.0(47.0-55.0)
56.0(51.8-60.2)
85 %
92
78.5(76.8-80.2)
76.0(74.2-77.7)
72.2(70.2-74.1)
69.0(67.0-71.1)
68.0(65.8-70.1)
85 %
93
82.9(80.9-84.9)
80.9(78.8-83.0)
75.0(72.8-77.2)
72.7(70.4-75.0)
73.2(70.9-75.5)
85 %
90
71.2(68.1-74.3)
67.9(64.8-71.1)
67.8(64.5-71.2)
65.8(62.8-68.8)
62.8(59.5-66.0)
85 %
86
91.3(89.3-93.4)
91.3(89.1-93.5)
89.0(86.6-91.5)
86.1(83.3-88.9)
81.4(78.1-84.7)
20 %
94
19.8(18.5-21.1)
20.4(19.1-21.7)
19.8(18.5-21.1)
18.9(17.6-20.3)
18.7(17.3-20.0)
(*) Her for at opfylde indikator i 2012 skal patient have diagnose fra 2011(**)Her for at opfylde indikator i 2012 skal patient have diagnose fra 2010(***)Her for at opfylde indikator i 2012 skal patient have diagnose fra 20075
3.0 Resultater for indikatorer3.1 Indikatorområde I: Overlevelse, generelIndikatorerne evaluerer overlevelse ved primær lungecancer 1 år, 2 år og 5 år efter diagnosedato.Indikatorsættet monitorerer, hvorvidt overlevelsen dels er tilfredsstillende efter gældende normer, delsændres over tid. De valgte tærskelværdier er42 %efter 1 år fra diagnosedato, henholdsvis22 %og12 %efter 2 og 5 år fra diagnosedato. Indikatoren stratificeres overordnet efter region (sv.t. patienternes bopæl pådiagnosetidspunktet).Faktorer af primær interessefor vurderinger af variation:Patientens bopælsregionÅrstal for diagnosePrognostiske faktorer:1Sygdomsstadie (klinisk stadie fastslået ved udredning)Komorbiditet estimeret ved Charlson Index1Operationsstatus (opereret/ikke opereret)Justeringsfaktorer:Alder ved diagnoseKønJustering af alder er ud fra forskellige statistiske afprøvninger bedømt at kunne foretages mesthensigtsmæssigt ved dikotomisering svarende til alder 70 år.Ved vurdering af den prognostiske betydning af stadie er stadie 0 slået sammen med stadie I af hensyn tilsmå tal, således at der opereres med følgende stadiekategorier: 0+I, II, IIIa, IIIb og IV.
1
Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR: “A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development andvalidation”. J. Chron. Dis.40:373-383, 1987
6
Indikator Ia: Andel af patienter, som overlever 1 år fra diagnosedato(Tærskelværdi 42 %)For at opfylde indikatoren i 2012, skal patienten have en diagnose fra 2011.Tabel 1:Resultater for indikator Ia for hele landet og efter bopælsregionTæller/EnhedStd. 95%UoplystAktuelle årTidligere årnævneropfyldtAntal(%)20122011 2010 2004-2009Danmarkja1822 / 42621 (0)37.942.7(41.3-44.2) 40.2 38.3Hovedstadenja511 / 11580 (0)39.144.1(41.3-47.0) 41.8 41.5Sjællandja*310 / 7550 (0)37.341.1(37.6-44.6) 38.1 36.1Syddanmarkja404 / 9620 (0)36.742.0(38.9-45.1) 38.5 37.0Midtjyllandja407 / 9300 (0)37.943.8(40.6-47.0) 41.6 36.3Nordjyllandja*188 / 4510 (0)38.241.7(37.1-46.2) 40.8 40.9Ja* indikerer, at standarden er opfyldt, når der tages højde for den statistiske usikkerhed
Indikator IaDanmarkHovedstadenSjællandSyddanmarkMidtjyllandNordjylland30.040.0%95%KIStandard50.060.0
Figur 1:Resultater for indikator Ia for hele landet og efter bopælsregion
7
Indikator Ia44Andel (%)3436384042
2004
2006HovedstadenMidtjylland
2008YearSjællandNordjylland
2010SyddanmarkStandard
2012
Figur 2:Trenden for indikator Ia efter bopælsregion
Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommenteringDatasættet er stort set komplet hvad angår værdisættelsen af den ujusterede indikator. Datakompletheden forden statistiske analyse er på 89%; bortfaldet skyldes først og fremmest manglende oplysninger om stadie ogpatologi. Indikatorværdien ligger over tærskelværdien og er statistisk signifikant stigende med tiden. Der erstatistisk evidens for heterogenitet mellem regionerne. Stigende niveau for komorbiditet er forbundet medreduceret prognose, hvorimod resektion har en udtalt positiv prognostisk effekt. Stadie er en vigtigprognostisk faktor med effekter overordnet set som forventet: Jo højere udredningsstadie, jo dårligereprognose. Kvinder har statistisk signifikant bedre prognose end mænd, og høj alder er forbundet med dårligstprognose.
Faglig klinisk kommenteringDer er registreret en yderligere forbedring i1-års overlevelsen.Forbedringen fra 2011 til 2012 (svarende tildiagnoseårgangene 2010 og 2011) er på 2,5 %. Samtidig giver den grafiske fremstilling indtryk af, atspredningen mellem regioner er blevet mindre, specielt ved sammenligning længere bagud i tid, som udtrykfor en mere ensartet behandlingskvalitet over hele landet. Der ses da også at være et bredt overlap afkonfidensintervaller.Anbefalinger til IndikatorerSe under 5-årsoverlevelse.
8
Indikator Ib: Andel af patienter, som overlever 2 år fra diagnosedato(Tærskelværdi 22 %)For at opfylde indikatoren i 2012, skal patienten have en diagnose fra 2010Tabel 2:Resultater for indikator Ib for hele landet og efter bopælsregionTæller/EnhedStd. 95%UoplystAktuelle årnævneropfyldtAntal(%)2012Danmarkja1051 / 43185 (0)24.3(23.1-25.6)Hovedstadenja288 / 11080 (0)26.0(23.4-28.6)Sjællandja167 / 7430 (0)22.5(19.5-25.5)Syddanmarkja223 / 10010 (0)22.3(19.7-24.9)Midtjyllandja264 / 9780 (0)27.0(24.2-29.8)Nordjyllandja108 / 4830 (0)22.4(18.6-26.1)
Tidligere år201123.025.019.422.522.426.02010 2005-200921.821.522.122.521.320.520.220.721.021.926.821.3
Indikator IbDanmarkHovedstadenSjællandSyddanmarkMidtjyllandNordjylland10.020.0%95%KIStandard30.040.0
Figur 3:Resultater for indikator Ib for hele landet og efter bopælsregion
9
Indikator Ib30Andel (%)152006
20
25
2008HovedstadenMidtjylland
YearSjællandNordjylland
2010SyddanmarkStandard
2012
Figur 4:Trenden for indikator Ib efter bopælsregion
Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommenteringDatasættet er stort set komplet hvad angår værdisættelsen af den ujusterede indikator. Datakompletheden forden statistiske analyse er på 86 %; bortfaldet skyldes først og fremmest manglende oplysninger om stadie ogpatologi. Indikatorværdien ligger over tærskelværdien, og er statistisk signifikant stigende med tiden. Der erstatistisk evidens for heterogenitet mellem regionerne. Stigende niveau for komorbiditet er forbundet medreduceret prognose, hvorimod resektion har en udtalt positiv prognostisk effekt. Stadie er en vigtigprognostisk faktor med effekter overordnet set som forventet: Jo højere udredningsstadie, jo dårligereprognose. Kvinder har statistisk signifikant bedre prognose end mænd, og høj alder er forbundet med dårligstprognose.
Faglig klinisk kommenteringFor2-års overlevelsener der også en mindre forbedring i landsresultatet i forhold til forrige år, men dogmed markante forbedringer for nogle regioner. Mønsteret af konvergens mellem regionernes resultater erdermed mindre oplagt, end det var tilfældet for 1-års overlevelsen.Anbefalinger til IndikatorerSe under 5-årsoverlevelse.
10
Indikator Ic: Andel af patienter, som overlever 5 år fra diagnosedato(Tærskelværdi 12 %)For at opfylde indikatoren i 2012, skal patienten have en diagnose fra 2007.Tabel 3:Resultater for indikator Ic for hele landet og efter bopælsregionEnhedStd. 95% Tæller/nævner UoplystAktuelle åropfyldtAntal(%)2012Danmarkja464 / 38782 (0)12.0(10.9-13.0)Hovedstadenja133 / 11010 (0)12.1(10.2-14.0)Sjællandnej61 / 6330 (0)(7.3-11.9)9.6Syddanmarkja*96 / 9090 (0)10.6(8.6-12.6)Midtjyllandja127 / 8110 (0)15.7(13.2-18.2)Nordjyllandja*47 / 4170 (0)11.3(8.2-14.3)
Tidligere år2011 2010 2008-200910.510.310.512.89.911.28.79.99.28.910.99.811.111.011.89.79.09.3
Ja* indikerer, at standarden er opfyldt, når der tages højde for den statistiske usikkerhed
Indikator IcDanmarkHovedstadenSjællandSyddanmarkMidtjyllandNordjylland0.010.0%95%KIStandard20.030.0
Figur 5:Resultater for indikator Ic for hele landet og efter bopælsregion
11
Indikator Ic16Andel (%)68101214
2008
2009HovedstadenMidtjylland
2010YearSjællandNordjylland
2011SyddanmarkStandard
2012
Figur 6:Trenden for indikator Ic efter bopælsregion
Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommenteringDatasættet er stort set komplet hvad angår værdisættelsen af den ujusterede indikator. Datakompletheden forden statistiske analyse er på 79 %; bortfaldet skyldes først og fremmest manglende oplysninger om stadie ogpatologi. For de fleste regioner opfyldes indikatoren (på konfidensintervalniveau) og er statistisk signifikantstigende med tiden. Der er statistisk evidens for heterogenitet mellem regionerne. Stigende niveau forkomorbiditet er forbundet med reduceret prognose, hvorimod resektion har en udtalt positiv prognostiskeffekt. Stadie er en vigtig prognostisk faktor med effekter overordnet set som forventet: Jo højereudredningsstadie, jo dårligere prognose. Kvinder har statistisk signifikant bedre prognose end mænd, og højalder er forbundet med dårligst prognose.
Faglig klinisk kommentering2007 var 1. år i DLCR’s levetid, hvorfra indikatorværdien for5-års overlevelsennu kan måles på et data-grundlag omfattende over 90 % af samtlige lungecancer tilfælde i Danmark. Tærskelværdien for indikatorenvar i sin tid sat til 10 %, men blev ved opdatering på baggrund af litteraturgennemgang for få år sidenopjusteret til 12 %. En milepæl synes derfor nået. Mender skal samtidig udtrykkes et CAVE,da det ikkekan udelukkes, at den markant højere 5-års overlevelse for Region Midtjylland, som i betydelig grad påvirkerlandsresultatet i positiv retning, kan skyldes en grad af registreringsbias for 2007 populationen.Anbefalinger til IndikatorerSamlet set vurderes der for 1-, 2- og 5-årsoverlevelsesindikatorerne ikke at være grundlag for overvejejusteringer. Selvom der meget glædeligt totalt set er stabil fremgang, så udgør de fastlagte tærskelværdierfortsat en udfordring for nogle regioner.
12
3.2 Indikatorområde II: Overlevelse efter resektionIndikatorerne evaluerer overlevelse efter resektion ved primær lungecancer. Der anvendes i dennesammenhæng fire forskellige milepæle: 30 dage, 1 år, 2 år og 5 år efter den operation foretaget som led i deninitiale behandling i lungecancerforløbet.Indikatorsættets berettigelse ligger i at monitorere, hvorledes overlevelse for patienter med primærlungecancer efter intenderet kurativ operativ indsats dels er tilfredsstillende efter gældende normer, delsændres over tid. Specielt 30-dages overlevelsen formodes at reflektere kvaliteten af den operativeintervention, mens de øvrige indikatorer afspejler dels langtidseffekten af operativ indsats tidligt ipatientforløbet, dels effekten af øvrige terapeutiske tiltag, først og fremmest onkologiske. De valgtetærskelværdier er97 %for overlevelse mindst 30 dage efter primær resektion og75 %, 65 %og40 %efterhenholdsvis 1, 2, 5 år.Indikatorerne stratificeres overordnet efter region (sv.t. regionalt tilhørsforhold for behandlende sygehus).Faktorer af primær interessefor vurderinger af variation:Region (efter behandlende sygehus), henholdsvis behandlende sygehusTidspunkt for først registrerede resektionPrognostiske faktorer:Sygdomsstadie (klinisk stadie fastslået ved udredning)OperationstypeKomorbiditet estimeret ved Charlson IndexMisklassifikationMatrikelskift mellem udredning og operationJusteringsfaktorer:Alder (ved først registrerede operation)KønJustering af alder er ud fra forskellige statistiske afprøvninger bedømt at kunne foretages mest hensigts-mæssigt ved dikotomisering svarende til alder 70 år.Ved vurdering af den prognostiske betydning af stadie er stadie 0 slået sammen med stadie I af hensyn tilsmå tal, således at der opereres med følgende stadiekategorier: 0+I, II, IIIa, IIIb og IV.Ved vurdering af den prognostiske betydning af operationstype er lobektomi anvendt som reference for detre andre kategorier.
13
Indikator IIa: Overlevelse 30 dage efter operation(Tærskelværdi 97 %)Tabel 4:Resultater for Indikator IIa for hele landet og efter behandlende afdelingEnhedStd. 95% Tæller/nævnerUoplystAktuelle åropfyldtAntal(%)2012Danmarkja786 / 7970 (0)98.6(97.8-99.4)Rigshospitaletja274 / 2780 (0)98.6(97.2-100)Odenseja249 / 2540 (0)98.0(96.3-99.7)Skejbyja161 / 1620 (0)99.4(98.2-100)Aalborgja102 / 1030 (0)99.0(97.1-100)
201199.099.299.598.198.8
Tidligere år2010 2003-200998.096.798.797.396.096.698.995.796.396.9
Tabel 5:Resultater for indikator IIa, for hele landet og efter bopælsregionEnhedStd. 95% Tæller/nævnerUoplystAktuelle åropfyldtAntal(%)2012Danmarkja786 / 7970 (0)98.6(97.8-99.4)Hovedstadenja214 / 2170 (0)98.6(97.1-100.0)Sjællandja125 / 1260 (0)99.2(97.7-100.0)Syddanmarkja169 / 1730 (0)97.7(95.4-99.9)Midtjyllandja174 / 1760 (0)98.9(97.3-100.0)Nordjyllandja102 / 1030 (0)99.0(97.1-100.0)Indikator IIaDanmarkHovedstadenSjællandSyddanmarkMidtjyllandNordjylland90.0%95%KIStandard100.0
Tidligere år2011 2010 2003-200999.098.096.799.598.696.999.199.097.699.396.496.898.398.595.698.896.497.2
Figur 7:Resultater for indikator IIa for hele landet og efter bopælsregion
14
Andel (%)
90
92
94
96
98
100
Indikator IIa
2002
2004HovedstadenMidtjylland
2006
Year
2008
2010SyddanmarkStandard
2012
SjællandNordjylland
Figur 8:Trenden for indikator IIa efter bopælsregion
Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommenteringDatasættet er komplet hvad angår værdisættelsen af den ujusterede indikator. Datakompletheden er afstørrelsesordenen 87 % for den statistiske analyse; bortfaldet skyldes først og fremmest manglende oplysningom udredningsstadie. Indikatorværdien ligger over tærskelværdien, og er statistisk signifikant stigende medtiden. Der er ingen statistisk evidens for heterogenitet mellem regionerne. Der er ingen effekt af matrikelskiftmellem udredning og resektion. Hverken udredningsstadie eller misklassifikation har prognostisk betydning.Kvinder har statistisk signifikant bedre prognose end mænd, og høj alder er forbundet med dårligst prognose.Højt niveau af komorbiditet er forbundet med væsentligt dårligere prognose, og pneumonektomi er ligeledesforbundet med væsentligt ringere prognose sammenholdt med kile- og segmentresektion.
Faglig klinisk kommenteringIndikator opfyldt for Danmark som helhed og hver for sig for alle afdelinger og regioner.
Anbefalinger til IndikatorerDer vurderes ikke aktuelt at være grundlag for at ændring i indikatorens værdi (97 % overlevelse), somsvarer til et internationalt set højt niveau.
15
Indikator IIb: Overlevelse 1 år efter operation(Tærskelværdi 75%)For at opfylde indikatoren i 2012, skal patienten have en diagnose fra 2011.Tabel 6:Resultater for indikator IIb for hele landet og efter behandlende afdelingEnhedStd. 95% Tæller/nævner UoplystAktuelle åropfyldtAntal(%)2012Danmarkja628 / 7090 (0)88.6(86.2-90.9)Rigshospitaletja230 / 2590 (0)88.8(85.0-92.6)Odenseja194 / 2120 (0)91.5(87.8-95.3)Skejbyja129 / 1540 (0)83.8(77.9-89.6)Aalborgja75 / 840 (0)89.3(82.7-95.9)
Tidligere år2011 2010 2004-200985.9 86.180.887.1 89.684.086.0 80.681.183.7 84.377.086.6 91.980.2
Tabel 7:Resultater for indikator IIb for hele landet og efter bopælsregionEnhedStd. 95% Tæller/nævner UoplystAktuelle åropfyldtAntal(%)2012Danmarkja628 / 7090 (0)88.6(86.2-90.9)Hovedstadenja177 / 1990 (0)88.9(84.6-93.3)Sjællandja97 / 1080 (0)89.8(84.1-95.5)Syddanmarkja126 / 1360 (0)92.6(88.3-97.0)Midtjyllandja153 / 1810 (0)84.5(79.3-89.8)Nordjyllandja75 / 840 (0)89.3(82.7-95.9)
Tidligere år2011 2010 2004-200985.9 86.180.888.0 89.283.984.5 90.181.985.7 78.581.284.3 85.477.586.7 91.079.7
Indikator IIbDanmarkHovedstadenSjællandSyddanmarkMidtjyllandNordjylland70.080.0%95%KIStandard90.0100.0
Figur 9:Resultater for indikator IIb for hele landet og efter bopælsregion
16
Indikator IIb90Andel (%)607080
2004
2006HovedstadenMidtjylland
2008YearSjællandNordjylland
2010SyddanmarkStandard
2012
Figur 10:Trenden for indikator IIb efter bopælsregion
Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommenteringDatasættet er komplet hvad angår værdisættelsen af den ujusterede indikator. Datakompletheden for denstatistiske analyse er på 86 %, bortfaldet skyldes først og fremmest manglende oplysning om stadie. Denstatistiske model finder ingen statistisk evidens for heterogenitet mellem regioner. Indikatorværdier liggerover tærskelværdier og stigende med tid, men kalendertidseffekten er ikke statistisk signifikant. Matrikelskiftmellem udredning og resektion er ikke associeret med mortaliteten, hvorimod misklassifikation er forbundetmed væsentligt øget mortalitetsniveau. Stadie er en vigtig prognostisk faktor med effekter overordnet set somforventet: Jo højere udredningsstadie, jo dårligere prognose. Kvinder har statistisk signifikant bedre prognoseend mænd, og høj alder er forbundet med dårligst prognose. Højt niveau af komorbiditet er forbundet medvæsentligt dårligere prognose, og pneumonektomi er ligeledes forbundet med væsentligt ringere prognosesammenholdt med kile- og segmentresektion.
Faglig klinisk kommenteringMeget markant stigning over tid. Nær ved ni ud af 10 er i live 1 år efter kirurgi. Tærskelværdien har væretafdækket både for landsresultatet og for de individuelle afdelinger over de seneste 5 år. Noget tyder påindikatorværdien skal opdateres/hæves.
Anbefalinger til IndikatorerDet bør undersøges om de internationale guidelines og standarder har ændret sig og giver grundlag for enændring af den aktuelle tærskelværdi på 75 %. Ingen i dagens auditgruppe var dog bekendt med, at det skullevære tilfældet.
17
Indikator IIc: Overlevelse 2 år efter operation(Tærskelværdi 65 %)For at opfylde indikatoren i 2012, skal patienten have en diagnose fra 2010.Tabel 8:Resultater for indikator IIc for hele landet og efter behandlende afdelingerEnhedStd. 95% Tæller/nævnerUoplystAktuelle åropfyldtAntal(%)2012Danmarkja553 / 7320 (0)75.5(72.4-78.7)Rigshospitaletja237 / 3100 (0)76.5(71.7-81.2)Odenseja111 / 1500 (0)74.0(67.0-81.0)Skejbyja143 / 1900 (0)75.3(69.1-81.4)Aalborgja62 / 820 (0)75.6(66.3-84.9)
Tidligere år2011 2010 2005-200973.6 66.766.477.5 71.270.268.2 68.165.771.9 64.363.278.8 59.465.8
Tabel 9:Resultater for indikator IIc for hele landet og efter bopælsregionEnhedStd. 95%Tæller/nævnerUoplystAktuelle åropfyldtAntal(%)2012Danmarkja553 / 7320 (0)75.5(72.4-78.7)Hovedstadenja163 / 2080 (0)78.4(72.8-84.0)Sjællandja74 / 1030 (0)71.8(63.2-80.5)Syddanmarkja102 / 1400 (0)72.9(65.5-80.2)Midtjyllandja152 / 1980 (0)76.8(70.9-82.7)Nordjyllandja62 / 830 (0)74.7(65.3-84.1)
Tidligere år2011 2010 2005-200973.6 66.766.478.3 75.070.472.5 62.566.568.4 69.466.272.8 63.563.578.0 59.865.5
Indikator IIcDanmarkHovedstadenSjællandSyddanmarkMidtjyllandNordjylland60.070.095%KI80.0%90.0Standard100.0
Figur 11:Resultater for indikator IIc for hele landet og efter bopælsregion
18
Indikator IIc80Andel (%)5560657075
2006
2008HovedstadenMidtjylland
YearSjællandNordjylland
2010SyddanmarkStandard
2012
Figur 12:Trenden for indikator IIc efter bopælsregionKlinisk epidemiologisk/biostatistisk kommenteringDatasættet er komplet hvad angår værdisættelsen af den ujusterede indikator. Datakompletheden for denstatistiske analyse er på 82 %, bortfaldet skyldes først og fremmest manglende oplysning om stadie. Denstatistiske model finder ingen statistisk evidens for heterogenitet mellem regioner. Indikatorværdierne liggerover tærskelværdien, og viser generelt statistisk signifikant stigende tendens over tid. Stadie er en vigtigprognostisk faktor med effekter stort set som forventet: Jo højere udredningsstadie, jo dårligere prognose.Misklassifikation er associeret med højere mortalitet. Matrikelskift mellem udredning og resektion er ikkeassocieret med mortalitet. Kvinder har statistisk signifikant bedre prognose end mænd, og høj alder erforbundet med dårligst prognose. Højt niveau af komorbiditet er forbundet med væsentligt dårligereprognose. I forhold til kile- og segmentresektion er lobektomi statistisk signifikant associeret med reduceretmortalitet, hvorimod pneumonektomi er forbundet med væsentligt ringere prognose sammenholdt med kile-og segmentresektion.
Faglig klinisk kommenteringSom indikator IIb. Resultatet er dog her mindre stabilt i den forstand, at det kun er de seneste 2 år, at såvellandsresultatet som alle de individuelle afdelingers resultat alle har været over tærskelværdien.
Anbefalinger til IndikatorerDer vurderes ikke aktuelt at være grundlag for at ændring i indikatorens værdi.
19
Indikator IId: Overlevelse 5 år efter operation(Tærskelværdi 40 %)For at opfylde indikatoren i 2012, skal patienten have en diagnose fra 2007.Tabel 10:Resultater for indikator IId for hele landet og efter behandlende afdelingerEnhedStd. 95% Tæller/nævner UoplystAktuelle årTidligere åropfyldtAntal(%)20122011 2010 2008-2009Danmarkja296 / 6150 (0)44.248.1(44.2-52.1) 46.9 44.4Rigshospitaletja103 / 1950 (0)48.252.8(45.8-59.8) 51.3 45.3Odenseja77 / 1630 (0)44.247.2(39.6-54.9) 49.0 43.9Skejbyja89 / 1880 (0)41.847.3(40.2-54.5) 40.1 42.3Aalborgja*27 / 690 (0)39.539.1(27.6-50.6) 43.9 49.0Ja* indikerer, at standarden er opfyldt, når der tages højde for den statistiske usikkerhedTabel 11:Resultater for indikator IId for hele landet og efter bopælsregionEnhedStd. 95% Tæller/nævner UoplystAktuelle åropfyldtAntal(%)2012Danmarkja296 / 6150 (0)48.1(44.2-52.1)Hovedstadenja73 / 1420 (0)51.4(43.2-59.6)Sjællandja38 / 700 (0)54.3(42.6-66.0)Syddanmarkja60 / 1250 (0)48.0(39.2-56.8)Midtjyllandja95 / 2010 (0)47.3(40.4-54.2)Nordjyllandja*30 / 770 (0)39.0(28.1-49.9)
Tidligere år2011 2010 2008-200946.9 44.444.251.4 45.048.047.6 46.745.249.0 41.444.143.4 42.842.341.3 49.239.5
Ja* indikerer, at standarden er opfyldt, når der tages højde for den statistiske usikkerhedIndikator IIdDanmarkHovedstadenSjællandSyddanmarkMidtjyllandNordjylland20.030.040.095%KI50.0%60.070.080.0
Standard
Figur 13:Resultater for indikator IId for hele landet og efter bopælsregion
20
Indikator IId55Andel (%)3035404550
2008
2009HovedstadenMidtjylland
2010YearSjællandNordjylland
2011SyddanmarkStandard
2012
Figur 14:Trenden for indikator IId efter bopælsregion
Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommenteringDatasættet er komplet hvad angår værdisættelsen af den ujusterede indikator. Datakompletheden for denstatistiske analyse er 71%; bortfaldet skyldes først og fremmest manglende oplysning om stadie. Denstatistiske model finder statistisk evidens for heterogenitet mellem regioner. Indikatoren er opfyldt påkonfidensintervalniveau, og den forbedrede prognose over kalendertid er statistisk signifikant. Stadie er envigtig prognostisk faktor med effekter stort set som forventet: Jo højere udredningsstadie, jo dårligereprognose. Misklassifikation er forbundet med øget mortalitet. Kvinder har statistisk signifikant bedreprognose end mænd, og høj alder er forbundet med dårligst prognose. Højt niveau af komorbiditet erforbundet med væsentligt dårligere prognose. Operationstype er ikke associeret med mortalitet.
Faglig klinisk kommenteringAuditgruppen, og heriblandt thoraxkirurg fra Nordjylland, havde ingen umiddelbar forklaring på faldet iresultaterne for Nordjylland. Men konfidensintervallerne overlapper hinanden, og der er derfor ikke basis forat sige, at resultatet for Nordjylland er forskelligt fra de øvrige regioner. På landsplan er resultatet overindikatorværdi og har også været det de 2 forudgående år, svarende til patientkohorterne fra 2006 og 2005.Det skal således også samtidig bemærkes at der er tale om resultater, som rækker ganske langt tilbage i tid,og en række forhold omkring opfølgning efter primærbehandling er ændret siden.
Anbefalinger til IndikatorerFraset, hvad der ovenstående er nævnt omkring resultaterne fra Nordjylland, må man også for denneindikator overveje, om den skal justeres.
21
3.3 Indikatorområde III: Samlet varighed til behandlingIndikatorerne kvantificerer i hvilken udstrækning samlet varighed fra påbegyndt diagnostisk pakkeforløb tilpåbegyndt behandling er overholdt (42 dage).Indikatorsættets berettigelse ligger i at monitorere, hvorvidt varighederne i forbindelse med indsats forpatientforløb med primær lungecancer med rimelighed kan anses for overholdt.Indikatorerne kvantificeres for forløb, hvor der er både primær udredning og efterfølgendebehandlingsaktivitet. Derved udelades forløb for patienter, som på opgørelsestidspunktet er udredt udensenere registreret behandling (uanset døde eller fremdeles i live på opgørelsestidspunktet). Endvidereudelades patientforløb, hvor der foreligger data om behandling uden indberetning fra en primært udredendeafdeling.For alle indikatorer i dette indikatorsæt er tærskelværdien fastlagt til85 %.Indikatorerne stratificeres og værdisættes overordnet efter regionstilhørsforhold for behandlende såvel somfor udredende sygehus.Faktorer af primær interessefor vurderinger af variation:Region, henholdsvis sygehusTidspunkt for først registrerede aktivitet (udredning, henholdsvis specificeret behandling)Komorbiditet estimeret ved Charlson indexJusteringsfaktorer:Alder ved aktivitet (udredning, henholdsvis specificeret behandling)KønI justeringen for alder anvendes alder i dekader, og der skaleres ved at sætte alder 68 år (sv.t. gennemsnitligdiagnosealder i hele patientpopulationen) lig 0.Der henvises til Appendiks 8.2 ’Statistisk analyse af hver enkelt indikator’ hvad angår de detaljerederesultater af den statistiske analyse.
22
Indikator IIIa: Samlet varighed til operation – efter bopælsregion(Tærskelværdi 85%)Tabel 12:Resultater for indikator IIIa for hele landet og efter bopælsregionEnhedStd. 95%Tæller/nævnerUoplystAktuelle åropfyldtAntal(%)2012Danmarknej405 / 710106 (13)57.0(53.4-60.7)Hovedstadennej76 / 18337 (17)41.5(34.4-48.7)Sjællandnej65 / 11810 (8)55.1(46.1-64.1)Syddanmarknej87 / 15229 (16)57.2(49.4-65.1)Midtjyllandnej99 / 16118 (10)61.5(54.0-69.0)Nordjyllandja*78 / 9412 (11)83.0(75.4-90.6)
Tidligere år2011 2010 2003-200959.9 56.641.348.1 59.034.555.8 39.126.451.7 48.557.273.0 55.534.477.5 85.358.0
Ja* indikerer, at standarden er opfyldt, når der tages højde for den statistiske usikkerhed
Indikator IIIaDanmarkHovedstadenSjællandSyddanmarkMidtjyllandNordjylland30.040.050.060.070.0%80.090.0100.0
95%KI
Standard
Figur 15:Resultater for indikator IIIa for hele landet og efter bopælsregion
23
Andel (%)
20
40
60
80
100
Indikator IIIa
2002
2004HovedstadenMidtjylland
2006
Year
2008
2010SyddanmarkStandard
2012
SjællandNordjylland
Figur 16:Trenden for indikator IIIa efter bopælsregion
Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommenteringDatakompletheden er på 87 % opgjort ud fra bopælsregion (ny). Nordjylland opfylder indikatoren påkonfidensintervalniveau, resten ligger under. Figur 16 viser at trenden for indikatoren er svagt stigende.
Faglig klinisk kommenteringDer er ganske udtalte regionale forskelle, men alle regioners resultater ligger under tærskelværdien. Dogopfylder Nordjylland indikatoren på konfidensintervalniveau.Region Hovedstaden har den laveste målopfyldelse. Det skyldes, at den thoraxkirurgiske afdeling på Rigs-hospitalet ikke har kapacitet til at overholde ventetiden. Der mangler operationsstuer på Rigshospitalet.Alle patienter, som kommer til at vente mere end 14 dage, kontaktes telefonisk mhp. tilbud om operationandet sted i landet. Men mindre end 1 % har ønsket operation andet sted.På Fyn er al lungecancer udredning centraliseret på Lungemedicinsk afdeling på OUH. Men den udredendeafdeling fik ikke umiddelbart tilført ressourcer sammen med patienterne.
Anbefalinger til IndikatorerDet er nødvendigt at få balance mellem opgavens omfang og de afsatte ressourcer, hvis man vil nå målsæt-ningen om 85 % udredt og opereret indenfor 42 dg. Indikatoren vurderes fortsat relevant og med rimeligtniveau.
24
Indikator IIIa1: Samlet varighed til operation – efter behandlende sygehus(Tærskelværdi 85%)Tabel 13:Resultater for indikator IIIa1 for hele landet og efter behandlende sygehusEnhedStd. 95%Tæller/nævnerUoplystAktuelle årTidligere åropfyldtAntal(%)20122011 2010 2003-2009Danmarknej405 / 710106 (13)41.357.0(53.4-60.7) 59.9 56.6Rigshospitaletnej98 / 23645 (16)31.641.5(35.2-47.8) 50.9 52.1Odensenej138 / 23232 (12)52.959.5(53.2-65.8) 54.1 50.0Skejbynej92 / 14916 (10)32.861.7(53.9-69.5) 73.1 55.2Aalborgja*77 / 9313 (12)62.482.8(75.1-90.5) 77.5 85.3Ja* indikerer, at standarden er opfyldt, når der tages højde for den statistiske usikkerhedKlinisk epidemiologisk/biostatistisk kommenteringDatakompletheden er 87 % for værdisættelsen af den ujusterede indikator såvel som for den statistiskeanalyse; datamanglen skyldes først og fremmest manglende udredningsdata for forløb med operation.Indikatorværdierne ligger under tærskelværdien, på nær Aalborg, som opfylder indikator påkonfidensintervalniveau. Høj alder er forbundet med statistisk signifikant reduceret sandsynlighed forvarighed under den fastsatte grænse. Der er statistisk evidens for heterogenitet mellem regionerne. Stadie eren vigtig prognostisk faktor med effekter stort set som forventet. . Højt niveau af komorbiditet er forbundetmed væsentligt reduceret sandsynlighed for varighed under den fastsatte grænse. Sandsynlighed for varighedunder den fastsatte grænse over kalendertid er statistisk signifikant stigende.
Faglig klinisk kommenteringSom IIIa
Anbefalinger til IndikatorerSom IIIa
25
Indikator IIIa2: Samlet varighed til operation – efter udredende sygehus(Tærskelværdi 85%)Tabel 14:Resultater for indikator IIIa2 for hele landet og efter udredende sygehusEnhedStd. 95% Tæller/nævnerUoplystAktuelle årTidligere åropfyldtAntal(%)201220112010 2003-2009Danmarknej405 / 710106 (13)59.956.641.357.0(53.4-60.7)Hovedstadennej76 / 1861 (1)48.658.134.940.9(33.8-47.9)Sjællandnej65 / 1170 (0)55.940.225.255.6(46.6-64.6)Syddanmarknej95 / 1662 (1)54.849.657.457.2(49.7-64.8)Midtjyllandnej91 / 1470 (0)73.155.632.761.9(54.1-69.8)Nordjyllandja*78 / 940 (0)77.585.362.283.0(75.4-90.6)Hovedstadennej76 / 1861 (1)48.658.134.940.9(33.8-47.9)Bispebjergnej41 / 960 (0)57.769.344.942.7(32.8-52.6)Gentoftenej35 / 901 (1)38.445.831.638.9(28.8-49.0)Sjællandnej65 / 1170 (0)55.940.225.255.6(46.6-64.6)Næstvednej36 / 720 (0)61.847.221.050.0(38.5-61.5)Roskildenej29 / 440 (0)45.934.117.365.9(51.9-79.9)Syddanmarknej95 / 1662 (1)54.849.657.457.2(49.7-64.8)Odensenej28 / 560 (0)45.066.768.450.0(36.9-63.1)Sønderborgnej19 / 391 (3)33.347.437.648.7(33.0-64.4)Vejlenej48 / 711 (1)67.151.659.867.6(56.7-78.5)Midtjyllandnej91 / 1470 (0)73.155.632.761.9(54.1-69.8)Holstebronej10 / 240 (0)64.052.836.441.7(21.9-61.4)Randersnej16 / 270 (0)54.564.740.359.3(40.7-77.8)Skiveja*21 / 290 (0)77.834.630.272.4(56.1-88.7)Århusnej37 / 570 (0)87.762.328.764.9(52.5-77.3)Nordjyllandja*78 / 940 (0)77.585.362.283.0(75.4-90.6)Aalborgja*78 / 940 (0)77.585.362.283.0(75.4-90.6)Ja* indikerer, at standarden er opfyldt, når der tages højde for den statistiske usikkerhed
Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommenteringDatakompletheden er 87 % for værdisættelsen af den ujusterede indikator såvel som for den statistiskeanalyse; datamanglen skyldes først og fremmest manglende udredningsdata for forløb med operation.Indikatorværdierne ligger under tærskelværdien, på nær for Skive og Aalborg, som opfylder indikator påkonfidensintervalniveau. Høj alder er forbundet med statistisk signifikant reduceret sandsynlighed forvarighed under den fastsatte grænse. Der er statistisk evidens for heterogenitet mellem regionerne. Stadie eren vigtig prognostisk faktor med effekter stort set som forventet. . Højt niveau af komorbiditet er forbundetmed væsentligt reduceret sandsynlighed for varighed under den fastsatte grænse. Sandsynlighed for varighedunder den fastsatte grænse over kalendertid er statistisk signifikant stigende.
Faglig klinisk kommenteringSom IIIa
Anbefalinger til Indikatorer
26
Indikator IIIb: Samlet varighed til onkologisk behandling(Tærskelværdi 85%)Tabel 15:Resultater for indikator IIIb for hele landet og efter bopælsregionEnhedStd. 95% Tæller/nævner UoplystAktuelle åropfyldtAntal(%)2012Danmarknej1705 / 2172189 (8)78.5(76.8-80.2)Hovedstadennej337 / 46147 (9)73.1(69.1-77.1)Sjællandnej267 / 36537 (9)73.2(68.6-77.7)Syddanmarkja*485 / 57836 (6)83.9(80.9-86.9)Midtjyllandja*406 / 48647 (9)83.5(80.2-86.8)Nordjyllandnej207 / 27922 (7)74.2(69.1-79.3)
Tidligere år2011 2010 2003-200976.0 72.257.176.9 77.854.867.7 68.458.078.0 77.167.181.1 65.951.371.1 67.747.2
Ja* indikerer, at standarden er opfyldt, når der tages højde for den statistiske usikkerhed
Indikator IIIbDanmarkHovedstadenSjællandSyddanmarkMidtjyllandNordjylland60.070.095%KI80.0%90.0Standard100.0
Figur 17:Resultater for indikator IIIb for hele landet og efter bopælsregion
27
Indikator IIIb80Andel (%)202002
40
60
2004HovedstadenMidtjylland
2006
Year
2008
2010SyddanmarkStandard
2012
SjællandNordjylland
Figur 18:Trenden for indikator IIIb efter bopælsregion
Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommenteringDatakompletheden er på 92 % opgjort ud fra bopælsregion (ny). Midtjylland og Syddanmark opfylderindiktoren på konfidensinterval- niveau, resten ligger under. Figur 18 viser at trenden for indikatoren erstigende.
Faglig klinisk kommenteringBetydelig fremgang og mindre spredning mellem regionernes resultater end tidligere år.Selvom tærskelværdien kun er nået på konfidensintervalniveau for 2 regioner, så er de seneste opnåederesultater generelt meget tættere på tærskelværdien end det var tilfældet for den kirurgiske behandling.
Anbefalinger til IndikatorerIndikatoren synes fortsat relevant og realistisk at nå.
28
Indikator IIIb1: Samlet varighed til onkologisk behandling – efter behandlende sygehus(Tærskelværdi 85%)Tabel 16:Resultater for Indikator IIIb1 for hele landet og efter behandlende sygehusEnhedStd. 95% Tæller/nævnerUoplystAktuelle årTidligere åropfyldtAntal(%)20122011 2010 2003-2009Danmarknej1705 / 2172189 (8)57.178.5(76.8-80.2) 76.0 72.2Hovedstadennej354 / 50153 (10)54.370.7(66.7-74.6) 72.5 74.5Sjællandnej245 / 30930 (9)63.579.3(74.8-83.8) 73.7 71.9Syddanmarkja*521 / 63241 (6)66.782.4(79.5-85.4) 79.1 77.4Midtjyllandja*378 / 45443 (9)46.483.3(79.8-86.7) 79.4 64.1Nordjyllandnej207 / 27622 (7)48.475.0(69.9-80.1) 74.2 69.0Hovedstadennej354 / 50153 (10)54.370.7(66.7-74.6) 72.5 74.5Bornholmja16 / 170 (0)69.594.1(82.9-100) 100.0 84.2Herlevnej222 / 29032 (10)52.076.6(71.7-81.4) 79.4 81.5Hillerødja76 / 8810 (10)77.086.4(79.2-93.5) 92.8 84.7Rigshospitaletnej40 / 10611 (9)46.537.7(28.5-47.0) 55.3 62.2Sjællandnej245 / 30930 (9)63.579.3(74.8-83.8) 73.7 71.9Næstvednej128 / 17315 (8)68.974.0(67.5-80.5) 72.7 80.5Roskildeja117 / 13615 (10).86.0(80.2-91.9) 75.0 62.5Syddanmarkja*521 / 63241 (6)66.782.4(79.5-85.4) 79.1 77.4Odensenej285 / 37115 (4)58.576.8(72.5-81.1) 72.6 73.7Sønderborgja28 / 281 (3)95.8 100.090.9100.(100-100)Vejleja208 / 23325 (10)76.589.3(85.3-93.2) 85.0 79.9Midtjyllandja*378 / 45443 (9)46.483.3(79.8-86.7) 79.4 64.1Herningja66 / 713 (4)74.793.0(87.0-98.9) 88.4 83.3Århusja*312 / 38340 (10)45.081.5(77.6-85.4) 78.4 62.6Nordjyllandnej207 / 27622 (7)48.475.0(69.9-80.1) 74.2 69.0Aalborgnej207 / 27622 (7)48.475.0(69.9-80.1) 74.2 69.0Ja* indikerer, at standarden er opfyldt, når der tages højde for den statistiske usikkerhedKlinisk epidemiologisk/biostatistisk kommenteringDatakompletheden er 92% for værdisættelsen af den ujusterede indikator såvel som for den statistiskeanalyse; datamanglen skyldes først og fremmest manglende udredningsdata for forløb med operation.Indikatorværdien ligger under tærskelværdien på lands niveau. Høj alder er forbundet med statistisksignifikant reduceret sandsynlighed for varighed under den fastsatte grænse. Der er statistisk evidens forheterogenitet mellem regionerne. Stadie er en vigtig prognostisk faktor med effekter stort set som forventet.Højt niveau af komorbiditet er forbundet med væsentligt reduceret sandsynlighed for varighed under denfastsatte grænse. Sandsynlighed for varighed under den fastsatte grænse over kalendertid er statistisksignifikant stigende.Faglig klinisk kommenteringDer bemærkes meget betydelig spredning mellem afdelinger mht opnåede resultater - fra over 90 % til kun37,7 % for Onkologisk klinik på Rigshospitalet. Det skal dog bemærkes, at Onkologisk klinik på RH har etstort indberetningsefterslæb og har slet ikke fået indberettet alle patienter for 2012. Resultatet forOnkologisk klinik kan derfor ændre sig, når indberetningen er fuldført.Kommentarer i øvrigt som under IIIb.Anbefalinger til IndikatorerSom for IIIb.29
Indikator IIIb2: Samlet varighed til onkologisk behandling – efter udredende sygehus(Tærskelværdi 85%)Tabel 17:Resultater for Indikator IIIb1, for hele landet og per udredende sygehusEnhedStd. 95%Tæller/nævner UoplystAktuelle årTidligere åropfyldtAntal(%)20122011 2010 2003-2009Danmarknej1705 / 2172189 (8)72.257.178.5(76.8-80.2) 76.0Hovedstadennej340 / 4663 (1)78.054.873.0(68.9-77.0) 76.6Sjællandnej264 / 3621 (0)68.358.272.9(68.4-77.5) 67.8Syddanmarkja*518 / 6191 (0)76.968.083.7(80.8-86.6) 78.6Midtjyllandja*372 / 4411 (0)64.946.784.4(81.0-87.7) 80.9Nordjyllandnej211 / 2840 (0)67.148.274.3(69.2-79.4) 70.8Hovedstadennej340 / 4663 (1)78.054.873.0(68.9-77.0) 76.6Bispebjergnej122 / 1921 (1)74.849.563.5(56.7-70.3) 72.8Gentoftenej213 / 2692 (1)81.553.579.2(74.3-84.0) 80.0Sjællandnej264 / 3621 (0)68.358.272.9(68.4-77.5) 67.8Næstvednej130 / 1800 (0)81.067.872.2(65.7-78.8) 68.6Roskildenej132 / 1781 (1)45.354.874.2(67.7-80.6) 68.8Syddanmarkja*518 / 6191 (0)76.968.083.7(80.8-86.6) 78.6Odensenej185 / 2350 (0)85.672.978.7(73.5-84.0) 79.0Sønderborgja107 / 1190 (0)70.651.889.9(84.5-95.3) 71.9Vejleja*220 / 2591 (0)76.976.984.9(80.6-89.3) 83.6Midtjyllandja*372 / 4411 (0)64.946.784.4(81.0-87.7) 80.9Holstebroja*82 / 1031 (1)54.244.279.6(71.8-87.4) 73.0Randersja76 / 880 (0)67.451.786.4(79.2-93.5) 81.7Silkeborgja34 / 390 (0)56.445.987.2(76.7-97.7) 83.1Skiveja47 / 530 (0)73.046.288.7(80.1-97.2) 79.6Århusja*133 / 1580 (0)70.345.784.2(78.5-89.9) 86.3Nordjyllandnej211 / 2840 (0)67.148.274.3(69.2-79.4) 70.8Aalborgnej211 / 2840 (0)67.148.174.3(69.2-79.4) 70.8Ja* indikerer, at standarden er opfyldt, når der tages højde for den statistiske usikkerhedKlinisk epidemiologisk/biostatistisk kommenteringDatakompletheden er 92 % for værdisættelsen af den ujusterede indikator såvel som for den statistiskeanalyse; datamanglen skyldes først og fremmest manglende udredningsdata for forløb med operation.Indikatorværdien ligger under tærskelværdien på lands niveau. Høj alder er forbundet med statistisksignifikant reduceret sandsynlighed for varighed under den fastsatte grænse. Der er statistisk evidens forheterogenitet mellem regionerne. Stadie er en vigtig prognostisk faktor med effekter stort set som forventet.Højt niveau af komorbiditet er forbundet med væsentligt reduceret sandsynlighed for varighed under denfastsatte grænse. Sandsynlighed for varighed under den fastsatte grænse over kalendertid er statistisksignifikant stigende.
Faglig klinisk kommenteringSom for indikator IIIb. Dog er spredningen fra dårligst til bedst her mindre end for behandlende afdelinger.Anbefalinger til IndikatorerIndikatoren synes fortsat relevant og realistisk at nå.
30
Indikator IIIc: Samlet varighed til kemoterapi(Tærskelværdi 85 %)Tabel 18:Resultater for indikator IIIc for hele landet og efter bopælsregionEnhedStd. 95% Tæller/nævner UoplystAktuelle åropfyldtAntal(%)2012Danmarknej1118 / 1348102 (7)82.9(80.9-84.9)Hovedstadennej226 / 29528 (9)76.6(71.8-81.4)Sjællandja*243 / 29929 (9)81.3(76.8-85.7)Syddanmarkja285 / 31116 (5)91.6(88.6-94.7)Midtjyllandja228 / 26517 (6)86.0(81.9-90.2)Nordjyllandnej133 / 17512 (6)76.0(69.7-82.3)
Tidligere år2011 2010 2003-200980.9 75.062.084.8 78.360.172.3 70.660.583.0 79.471.384.9 70.354.973.9 75.357.9
Ja* indikerer, at standarden er opfyldt, når der tages højde for den statistiske usikkerhed
Indikator IIIcDanmarkHovedstadenSjællandSyddanmarkMidtjyllandNordjylland60.070.095%KI80.0%90.0Standard100.0
Figur 19:Resultater for indikator IIIc for hele landet og efter bopælsregion
31
Indikator IIIc90Andel (%)402002
50
60
70
80
2004HovedstadenMidtjylland
2006
Year
2008
2010SyddanmarkStandard
2012
SjællandNordjylland
Figur 20:Trenden for indikator IIIc efter bopælsregion
Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommenteringDatakompletheden er på 93 % opgjort ud fra bopælsregion (ny). Hovedstaden og Nordjylland opfylder ikkeindikatoren på konfidensintervalniveau, de øvrige gør. Figur 20 viser at trenden for indikatoren er stigende.
Faglig klinisk kommenteringSamlet opfyldes indikatoren ikke, men der er over tid en meget betydelig fremgang og fortsætter denne trendkan indikatoren forventes opfyldt på landsplan i 2013.
Anbefalinger til IndikatorerIndikatoren vurderes relevant og realistisk opnåelig.
32
Indikator IIIc1: Samlet varighed til kemoterapi – efter behandlende sygehus(Tærskelværdi 85 %)Tabel 19:Resultater for indikator IIIc1 for hele landet og efter behandlende sygehusEnhedStd. 95 % Tæller/nævner UoplystAktuelle årTidligere åropfyldtAntal(%)20122011 2010 2003-2009Danmarknej1118 / 1348102 (7)80.975.062.082.9(80.9-84.9)Hovedstadennej230 / 29929 (9)76.859.976.9(72.1-81.7) 81.6Sjællandja*239 / 29528 (9)71.463.681.0(76.5-85.5) 74.1Syddanmarkja306 / 33618 (5)79.870.691.1(88.0-94.1) 83.6Midtjyllandja207 / 23915 (6)68.249.386.6(82.3-90.9) 85.6Nordjyllandnej136 / 17912 (6)77.260.076.0(69.7-82.2) 76.8Hovedstadennej230 / 29929 (9)76.859.976.9(72.1-81.7) 81.6Bornholm:ja16 / 170 (0)69.094.1(82.9-100) 100.0 83.3Herlevja*113 / 14115 (10)81.855.780.1(73.6-86.7) 82.6Hillerødja76 / 8810 (10)84.777.086.4(79.2-93.5) 92.8Rigshospitaletnej25 / 534 (7)67.753.947.2(33.7-60.6) 70.2Sjællandja*239 / 29528 (9)71.463.681.0(76.5-85.5) 74.1Næstvednej122 / 15913 (8)80.469.176.7(70.2-83.3) 73.3Roskildeja117 / 13615 (10)62.5.86.0(80.2-91.9) 75.0Syddanmarkja306 / 33618 (5)79.870.691.1(88.0-94.1) 83.6Odenseja147 / 1674 (2)75.062.788.0(83.1-92.9) 78.1Sønderborgja28 / 281 (3)93.1100.(100-100) 100.0 100.0Vejleja131 / 14113 (8)81.978.392.9(88.7-97.1) 86.3Midtjyllandja207 / 23915 (6)68.249.386.6(82.3-90.9) 85.6Herningja66 / 713 (4)83.374.793.0(87.0-98.9) 88.4Århusja*141 / 16812 (7)66.247.383.9(78.4-89.5) 85.0Nordjyllandnej136 / 17912 (6)77.260.076.0(69.7-82.2) 76.8Aalborgnej136 / 17912 (6)77.260.076.0(69.7-82.2) 76.8Ja* indikerer, at standarden er opfyldt, når der tages højde for den statistiske usikkerhedKlinisk epidemiologisk/biostatistisk kommenteringDatakompletheden er 93 % for værdisættelsen af den ujusterede indikator såvel som for den statistiskeanalyse; datamanglen skyldes først og fremmest manglende udredningsdata for forløb med operation.Indikatorværdien ligger under tærskelværdien på lands niveau. Høj alder er forbundet med statistisksignifikant reduceret sandsynlighed for varighed under den fastsatte grænse. Der er statistisk evidens forheterogenitet mellem regionerne. Stadie er en vigtig prognostisk faktor med effekter stort set som forventet.Højt niveau af komorbiditet er forbundet med væsentligt reduceret sandsynlighed for varighed under denfastsatte grænse. Sandsynlighed for varighed under den fastsatte grænse over kalendertid er statistisksignifikant stigende.Faglig klinisk kommenteringTærskelværdien opfyldt for mere halvdelen af de behandlende afdelinger, og selvom resultatet på landsplaner under tærskelværdien, så er resultater altså for mange afdelinger over tærskelværdien. Igen markererOnkologisk Klinik på Rigshospitalet sig med et resultat væsentligt under tærskelværdien og de øvrigebehandlende afdelinger, men det skal igen bemærkes, at Onkologisk klinik på RH har et stortindberetningsefterslæb og har slet ikke fået indberettet alle patienter for 2012.Anbefalinger til IndikatorerIndikatoren vurderes relevant og realistisk opnåelig.33
Indikator IIIc2: Samlet varighed til kemoterapi – efter udredende sygehus(Tærskelværdi 85%)Tabel 20:Resultater for indikator IIIc2 for hele landet og efter udredende sygehusEnhedStd. 95 % Tæller/nævner UoplystAktuelle årTidligere åropfyldtAntal(%)20122011 2010 2003-2009Danmarknej1118 / 1348102 (7)75.062.082.9(80.9-84.9) 80.9Hovedstadennej229 / 2981 (0)78.660.176.8(72.1-81.6) 84.6Sjællandja*240 / 2971 (0)70.560.880.8(76.3-85.3) 72.5Syddanmarkja307 / 3361 (0)79.672.091.4(88.4-94.4) 82.7Midtjyllandja206 / 2380 (0)68.449.986.6(82.2-90.9) 85.5Nordjyllandnej136 / 1790 (0)75.259.376.0(69.7-82.2) 74.1Hovedstadennej229 / 2981 (0)78.660.176.8(72.1-81.6) 84.6Bispebjergnej84 / 1230 (0)76.856.868.3(60.1-76.5) 83.0Gentofteja*142 / 1721 (1)80.657.382.6(76.9-88.2) 85.6Sjællandja*240 / 2971 (0)70.560.880.8(76.3-85.3) 72.5Næstvednej120 / 1550 (0)81.870.477.4(70.8-84.0) 73.5Roskildeja118 / 1381 (1)48.855.585.5(79.6-91.4) 73.7Syddanmarkja307 / 3361 (0)79.672.091.4(88.4-94.4) 82.7Odenseja98 / 1100 (0)85.078.589.1(83.3-94.9) 80.2Sønderborgja71 / 780 (0)74.057.991.0(84.7-97.4) 77.4Vejleja134 / 1441 (1)81.179.493.1(88.9-97.2) 86.0Midtjyllandja206 / 2380 (0)68.449.986.6(82.2-90.9) 85.5Holstebroja61 / 700 (0)64.846.687.1(79.3-95.0) 79.2Randersja*38 / 460 (0)71.658.282.6(71.7-93.6) 86.0Silkeborgja19 / 210 (0)90.574.146.790.5(77.9-100)Skiveja31 / 330 (0)76.066.747.493.9(85.8-100)Århusja*57 / 680 (0)66.748.583.8(75.1-92.6) 89.9Nordjyllandnej136 / 1790 (0)75.259.376.0(69.7-82.2) 74.1Aalborgnej136 / 1790 (0)75.259.376.0(69.7-82.2) 74.1Ja* indikerer, at standarden er opfyldt, når der tages højde for den statistiske usikkerhedKlinisk epidemiologisk/biostatistisk kommenteringDatakompletheden er 93 % for værdisættelsen af den ujusterede indikator såvel som for den statistiskeanalyse; datamanglen skyldes først og fremmest manglende udredningsdata for forløb med operation.Indikatorværdien ligger under tærskelværdien på lands niveau. Høj alder er forbundet med statistisksignifikant reduceret sandsynlighed for varighed under den fastsatte grænse. Der er statistisk evidens forheterogenitet mellem regionerne. Stadie er en vigtig prognostisk faktor med effekter stort set som forventet.Højt niveau af komorbiditet er forbundet med væsentligt reduceret sandsynlighed for varighed under denfastsatte grænse. Sandsynlighed for varighed under den fastsatte grænse over kalendertid er statistisksignifikant stigende.
Faglig klinisk kommenteringSom for IIIb2.
Anbefalinger til Indikatorer
34
Indikator IIId: Samlet varighed til stråleterapi(Tærskelværdi 85 %)Tabel 21:Resultater for indikator IIId for hele landet og efter bopælsregionEnhedStd. 95 % Tæller/nævnerUoplystAktuelle åropfyldtAntal(%)2012Danmarknej587 / 82487 (10)71.2(68.1-74.3)Hovedstadennej111 / 16619 (10)66.9(59.7-74.0)Sjællandnej24 / 668 (11)36.4(24.8-48.0)Syddanmarknej200 / 26720 (7)74.9(69.7-80.1)Midtjyllandja*178 / 22130 (12)80.5(75.3-85.8)Nordjyllandnej74 / 10410 (9)71.2(62.4-79.9)
Tidligere år2011 2010 2003-200967.967.851.861.577.647.347.157.139.572.275.064.575.960.948.468.356.941.7
Ja* indikerer, at standarden er opfyldt, når der tages højde for den statistiske usikkerhed
Indikator IIIdDanmarkHovedstadenSjællandSyddanmarkMidtjyllandNordjylland20.030.040.050.095%KI60.0%70.080.090.0 100.0
Standard
Figur 21:Resultater for indikator IIId for hele landet og efter bopælsregion
35
Indikator IIId80Andel (%)202002
40
60
2004HovedstadenMidtjylland
2006
Year
2008
2010SyddanmarkStandard
2012
SjællandNordjylland
Figur 22:Trenden for indikator IIId efter bopælsregion
Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommenteringDatakompletheden er på 90 % niveau opgjort ud fra bopælsregion (ny). Midtylland opfylder indikatoren påkonfidensintervalniveau. Figur 22 viser at trenden for indikatoren er stigende, på nær Sjælland.
Faglig klinisk kommenteringSjællands tal diskuteres på den snarlige regionale audit.Onkologisk klinik på RH har et stort indberetningsefterslæb og har ikke indberettet alle patienter for 2012.
Anbefalinger til IndikatorerIndikatoren vurderes fortsat relevant og realistisk opnåelig.
36
Indikator IIId1: Samlet varighed til stråleterapi - efter behandlende sygehus(Tærskelværdi 85 %)Tabel 22:Resultater for indikator IIId1 for hele landet og efter behandlende sygehusEnhedStd. 95 % Tæller/nævnerUoplystAktuelle årTidligere åropfyldtAntal(%)20122011 2010 2003-2009Danmarknej587 / 82487 (10)51.871.2(68.1-74.3) 67.9 67.8Hovedstadennej124 / 20224 (11)46.661.4(54.7-68.1) 56.6 71.0Sjællandnej6 / 142 (13)62.542.9(16.9-68.8) 66.7 81.3Syddanmarknej215 / 29623 (7)64.572.6(67.6-77.7) 73.9 75.3Midtjyllandnej171 / 21528 (12)43.979.5(74.1-84.9) 71.9 59.4Nordjyllandnej71 / 9710 (9)42.273.2(64.4-82.0) 71.6 57.0Hovedstadennej124 / 20224 (11)46.661.4(54.7-68.1) 56.6 71.0Herlevnej109 / 14917 (10)50.273.2(66.0-80.3) 74.2 82.2Rigshospitaletnej15 / 537 (12)38.928.3(16.2-40.4) 39.5 51.9Sjællandnej6 / 142 (13)62.542.9(16.9-68.8) 66.7 81.3Næstvednej6 / 142 (13)63.842.9(16.9-68.8) 69.2 81.3Syddanmarknej215 / 29623 (7)64.572.6(67.6-77.7) 73.9 75.3Odensenej138 / 20411 (5)57.567.6(61.2-74.1) 67.9 71.7Vejleja*77 / 9212 (12)74.783.7(76.1-91.2) 83.0 78.9Midtjyllandnej171 / 21528 (12)43.979.5(74.1-84.9) 71.9 59.4Århusnej171 / 21528 (12)43.879.5(74.1-84.9) 71.9 59.4Nordjyllandnej71 / 9710 (9)42.273.2(64.4-82.0) 71.6 57.0Aalborgnej71 / 9710 (9)42.273.2(64.4-82.0) 71.6 57.0Ja* indikerer, at standarden er opfyldt, når der tages højde for den statistiske usikkerhedKlinisk epidemiologisk/biostatistisk kommenteringDatakompletheden er 90 % for værdisættelsen af den ujusterede indikator såvel som for den statistiskeanalyse; datamanglen skyldes først og fremmest manglende udredningsdata for forløb med operation.Indikatorværdien ligger under tærskelværdien for alle afdelinger på nær Vejle, som opfylder indikator påkonfidensintervalniveau. Høj alder er forbundet med statistisk signifikant reduceret sandsynlighed forvarighed under den fastsatte grænse. Der er statistisk evidens for heterogenitet mellem regionerne. Stadie eren vigtig prognostisk faktor med effekter stort set som forventet. Højt niveau af komorbiditet er forbundetmed væsentligt reduceret sandsynlighed for varighed under den fastsatte grænse. Sandsynlighed for varighedunder den fastsatte grænse over kalendertid er statistisk signifikant stigende.
Faglig klinisk kommenteringSom for IIId
Anbefalinger til IndikatorerIndikatoren vurderes fortsat relevant og realistisk opnåelig.
37
Indikator IIId2: Samlet varighed til stråleterapi - efter udredende sygehus(Tærskelværdi 85 %)Tabel 23:Resultater for indikator IIId2 for hele landet og efter udredende sygehusEnhedStd. 95 % Tæller/nævnerUoplystAktuelle årTidligere åropfyldtAntal(%)20122011 2010 2003-2009Danmarknej587 / 82487 (10)67.851.871.2(68.1-74.3) 67.9Hovedstadennej111 / 1682 (1)77.847.466.1(58.9-73.2) 61.2Sjællandnej24 / 650 (0)57.139.636.9(25.2-48.7) 46.3Syddanmarknej211 / 2830 (0)74.665.574.6(69.5-79.6) 73.7Midtjyllandja*166 / 2031 (1)60.844.381.8(76.5-87.1) 75.0Nordjyllandnej75 / 1050 (0)55.042.171.4(62.8-80.1) 67.5Hovedstadennej111 / 1682 (1)77.847.466.1(58.9-73.2) 61.2Bispebjergnej38 / 691 (1)70.944.855.1(43.3-66.8) 56.1Gentoftenej71 / 971 (1)84.350.273.2(64.4-82.0) 67.4Sjællandnej24 / 650 (0)57.139.636.9(25.2-48.7) 46.3Næstvednej10 / 250 (0)76.949.240.0(20.8-59.2) 50.0Roskildenej14 / 400 (0)32.045.135.0(20.2-49.8) 40.0Syddanmarknej211 / 2830 (0)74.665.574.6(69.5-79.6) 73.7Odensenej87 / 1250 (0)86.770.169.6(61.5-77.7) 77.6Sønderborgja36 / 410 (0)66.750.787.8(77.8-97.8) 66.1Vejlenej86 / 1150 (0)75.574.074.8(66.8-82.7) 80.2Midtjyllandja*166 / 2031 (1)60.844.381.8(76.5-87.1) 75.0Holstebronej21 / 331 (3)34.437.863.6(47.2-80.0) 67.2Randersja38 / 420 (0)59.049.090.5(81.6-99.4) 70.6Silkeborgja*15 / 180 (0)42.943.883.3(66.1-100) 64.7Skiveja*16 / 200 (0)76.946.480.0(62.5-97.5) 82.8Århusja*76 / 900 (0)74.344.384.4(77.0-91.9) 82.1Nordjyllandnej75 / 1050 (0)55.042.171.4(62.8-80.1) 67.5Aalborgnej75 / 1050 (0)55.042.071.4(62.8-80.1) 67.5Ja* indikerer, at standarden er opfyldt, når der tages højde for den statistiske usikkerhedKlinisk epidemiologisk/biostatistisk kommenteringDatakompletheden er 90 % for værdisættelsen af den ujusterede indikator såvel som for den statistiskeanalyse; datamanglen skyldes først og fremmest manglende udredningsdata for forløb med operation.Indikatorværdien ligger under tærskelværdien på lands niveau. Høj alder er forbundet med statistisksignifikant reduceret sandsynlighed for varighed under den fastsatte grænse. Der er statistisk evidens forheterogenitet mellem regionerne. Stadie er en vigtig prognostisk faktor med effekter stort set som forventet.Højt niveau af komorbiditet er forbundet med væsentligt reduceret sandsynlighed for varighed under denfastsatte grænse. Sandsynlighed for varighed under den fastsatte grænse over kalendertid er statistisksignifikant stigende.
Faglig klinisk kommenteringSom for IIId.Anbefalinger til Indikatorer
38
Indikator IIIe: Samlet varighed til stråle- og kemoterapiIndikator IIIe er ikke værdisat på grund af manglende indberetninger i afrapporteringsåret for dennebehandlingskategori.
39
3.4 Indikatorområde IV: StadieklassifikationIndikatoren kvantificerer i hvilken udstrækning, der er overensstemmelse mellem den stadieklassificering,der er foretaget for den enkelte patient i forbindelse med OPERATIV indsats, versus stadieklassificeringenved en eventuelt forudgående UDREDNING.Indikatorens berettigelse ligger i, at korrekt stadieklassificering ved UDREDNING er afgørende forbeslutning om efterfølgende behandling. Der tilstræbes maksimal overensstemmelse, med85 %overensstemmelse (defineret algoritmisk af DLCG) som tærskelværdi.I kvantificeringen af indikatoren indgår pr. definition kun patienter, der har registreringer for både udredningog kirurgisk indsats.Indikatoren stratificeres primært efter region (i henhold til udredende sygehus), henholdsvis udredendeafdeling.Faktorer af primær interessefor vurderinger af variation:Region med reference til udredende sygehus, henholdsvis udredende afdelingTidspunkt for først registrerede operationKomorbiditet estimeret ved Charlson IndexKlinisk stadieJusteringsfaktorer:Alder ved først registrerede operationKønI justeringen for alder anvendes alder i dekader, og der skaleres ved at sætte alder 68 år (sv.t. gennemsnitligdiagnosealder i hele patientpopulationen) lig 0.Der henvises til Appendiks 8.2 ’Statistisk analyse af hver enkelt indikator’ hvad angår de detaljerederesultater af den statistiske analyse.
40
Indikator IV: Antal patienter med overensstemmelse mellem cTNM og pTNM(Tærskelværdi 85 %)Tabel 24:Resultater for indikator IV for hele landet og efter udredende sygehusEnhedStd. 95 %Tæller/nævner UoplystAktuelle årTidligere åropfyldtAntal(%)20122011 2010 2003-2009Danmarkja644 / 705111 (14)91.3(89.3-93.4) 91.3 89.081.4Hovedstadenja172 / 18434 (16)87.093.5(89.9-97.0) 92.9 90.8Sjællandja108 / 1161 (1)82.893.1(88.5-97.7) 91.4 87.4Syddanmarkja152 / 1663 (2)82.291.6(87.3-95.8) 93.0 95.6Midtjyllandja133 / 1463 (2)75.691.1(86.5-95.7) 89.6 86.0Nordjyllandja*79 / 932 (2)80.184.9(77.7-92.2) 87.5 84.0Hovedstadenja172 / 18434 (16)87.093.5(89.9-97.0) 92.9 90.8Bispebjergja89 / 960 (0)88.792.7(87.5-97.9) 93.8 92.0Gentofteja83 / 883 (3)86.394.3(89.5-99.2) 91.9 89.3Sjællandja108 / 1161 (1)82.893.1(88.5-97.7) 91.4 87.4Næstvedja67 / 711 (1)78.794.4(89.0-99.7) 89.5 91.7Roskildeja41 / 440 (0)88.993.2(85.7-100) 94.3 87.8Syddanmarkja152 / 1663 (2)82.291.6(87.3-95.8) 93.0 95.6Odenseja50 / 560 (0)86.689.3(81.2-97.4) 94.7 96.6Sønderborgja35 / 391 (3)78.689.7(80.2-99.3) 86.7 100.0Vejleja67 / 711 (1)86.094.4(89.0-99.7) 94.4 90.0Midtjyllandja133 / 1463 (2)75.691.1(86.5-95.7) 89.6 86.0Holstebroja22 / 240 (0)77.991.7(80.6-100) 96.0 91.4Randersja25 / 261 (4)78.996.2(88.8-100) 90.9 85.3Skiveja25 / 290 (0)74.186.2(73.7-98.8) 100.0 88.9Århusja53 / 570 (0)75.893.0(86.4-99.6) 87.7 80.3Nordjyllandja*79 / 932 (2)80.184.9(77.7-92.2) 87.5 84.0Aalborgja*79 / 931 (1)80.184.9(77.7-92.2) 87.5 84.0Ja* indikerer, at standarden er opfyldt, når der tages højde for den statistiske usikkerhedIndikator IVDanmarkBispebjergGentofteNæstvedRoskildeOdenseSønderborgVejleHolstebroRandersSkiveÅrhusAalborg70.080.0%95%KIStandard90.0100.0
Figur 23:Resultater for indikator IV for hele landet og efter udredende sygehus41
Indikator IV95Andel (%)7075808590
2002
2004HovedstadenMidtjylland
2006
Year
2008
2010SyddanmarkStandard
2012
SjællandNordjylland
Figur 24:Trenden for indikator IV efter bopælsregionKlinisk epidemiologisk/biostatistisk kommenteringDatakompletheden er på 86 % i den ujusterede indikator såvel som for den statistiske analyse. Deficitskyldes overvejende manglende data vedr. stadieklassifikation ved udredning. Indikatorniveauet er overtærskelværdien og udviser en statistisk signifikant stigende tendens. Hverken alder, køn, stadie ellerkomorbiditet har prognostisk effekt. Der er statistisk evidens for heterogenitet hvad angår regioner såvel somafdelinger.
Faglig klinisk kommenteringTærskelværdien er opfyldt for alle udredende afdelinger, dog for Aalborg på konfidensintervalniveau.Herudover ses en klar konvergens af resultater som udtryk for mere ens udredningskvalitet i regionerne.Det skal bemærkes, at definitionen for om der er klinisk relevant diskonkordans mellem cTNM og pTNM erændret i forbindelse med den aktuelle rapport, idet et skift fra T2 til T3 ikke medregnes som kliniskbetydende i den forstand, at en præoperativ erkendelse af T3 ikke i sig selv ville ændre beslutning omoperation. Denne ændrede definition er i aktuelle opgørelse og rapport ført tilbage i tiden, således at det ses,at overensstemmelsesniveauet også tilbage i tiden aktuelt er opgjort til et bedre niveau end i tidligererapporter.
Anbefalinger til IndikatorerMed den ændrede definition af klinisk betydende uoverensstemmelse mellem cTNM og pTNM må detovervejes om tærskelværdien bør opjusteres til f.eks. 90 %.
42
3.5 Indikatorområde V: ResektionsrateIndikatoren kvantificerer i hvilken udstrækning, der er foretaget resektion (dvs. alle operationstyper på næreksplorativt indgreb).Indikatorens berettigelse ligger i, at operation for primær lungecancer må anses for en forudsætning foreffektiv behandling og dermed bedret prognose. Højt kvalitetsniveau i indsatsen mod primær lungecancer erderfor kendetegnet ved, at patienterne diagnosticeres så tidligt i sygdomsforløbet at det er relevant at tilbydeoperativ behandling. Som tærskelværdi er fastlagt en resektionsrate på20 %.I kvantificeringen af indikatoren indgår alle patienter efter diagnoseår. Indikatoren begrænses til forløb medpatologikonklusion svarende til non small cell lung cancer. Indikatoren belyses pr. definition kun forpatienter, der har registreringer for både udredning og kirurgisk indsats.Indikatoren stratificeres primært efter region svarende til opererende sygehus.Faktorer af primær interessefor vurderinger af variation:Region med reference til opererende sygehusÅrstal for diagnose (kun tilfælde diagnosticeret fra og med år 2007)Komorbiditet estimeret ved Charlson IndexKlinisk stadieJusteringsfaktorer:Alder ved diagnoseKønI justeringen for alder anvendes alder i dekader, og der skaleres ved at sætte alder 68 år (sv.t. gennemsnitligdiagnosealder i hele patientpopulationen) lig 0.Der henvises til Appendiks 8.2 ’Statistisk analyse af hver enkelt indikator’ hvad angår de detaljerederesultater af den statistiske analyse.
43
Indikator V: Andel af patienter med ikke småcellet lungecancer, hvor der er foretaget resektion(Tærskelværdi 20 %)Tabel 25:Resultater for Indikator V for hele landet og efter bopælsregionEnhedStd. 95 % Tæller/nævnerUoplystAktuelle åropfyldtAntal(%)2012Danmarkja*699 / 3530236 (6)19.8(18.5-21.1)Hovedstadenja189 / 92443 (4)20.5(17.9-23.1)Sjællandja*110 / 61752 (8)17.8(14.8-20.8)Syddanmarkja*153 / 81865 (7)18.7(16.0-21.4)Midtjyllandja*152 / 77959 (7)19.5(16.7-22.3)Nordjyllandja94 / 38415 (4)24.5(20.2-28.8)
Tidligere år2011 2010 2003-200920.4 19.818.819.6 21.016.218.7 16.214.317.6 17.318.324.6 24.023.422.2 19.624.4
Ja* indikerer, at standarden er opfyldt, når der tages højde for den statistiske usikkerhed
Indikator VDanmarkHovedstadenSjællandSyddanmarkMidtjyllandNordjylland10.020.0%95%KIStandard30.040.0
Figur 25:Resultater for indikator V for hele landet og efter bopælsregion
44
Indikator V30Andel (%)102007
15
20
25
2008HovedstadenMidtjylland
2009
Year
2010
2011SyddanmarkStandard
2012
SjællandNordjylland
Figur 26:Trenden for indikator V efter bopælsregion
Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommenteringDatakompletheden er 94 %, hvad angår værdisættelsen af den ujusterede indikator såvel som for denstatistiske analyse; den reducerede komplethed kan langt overvejende tilskrives manglende patologi-konklusion, idet denne indikator er begrænses til patientsegmentet med NSCLC-sygdom. Kvinder harreduceret resektionsrate, hvilket også gælder for høj alder, højt stadie og komorbiditet. Der er evidens forstatistisk signifikant forskel regionerne imellem (efter patientbopæl). Indikatorværdien ligger overtærskelværdien uden statistisk signifikante tendenser over tid.
Faglig klinisk kommenteringPga. opgørelsesmetoden er der ufuldstændig opgørelse af de opererede patienter, da de patienter, som med-tages i opgørelsen, skal være diagnosticeret i 2012, men en andel af disse patienter opereres først i januar2013 og bliver derved ikke medtalt som resecerede patienter i en opgørelse over det seneste år. Det skønnesat resektionsraten for 2012 kan være underestimeret med måske op til 2 %. De ’manglende’ patienter vilblive medtalt i opgørelsen det efterfølgende år, som derved vil give et retvisende resultat.
Anbefalinger til IndikatorerDet må overvejes, om man fremadrettet skal ændre opgørelsesmetoden for resektionsraten.
45
4.0 Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitetDansk Lunge Cancer Register inkluderede den første patient i januar 2000. Siden har de danske afdelinger,der beskæftiger sig med udredning og behandling af lungekræft, indrapporteret mere end 45.000patientforløb, og i dag omfatter registeret således mere end 95 % af alle nye tilfælde af lungekræft.Forhistorien er dyster. I begyndelsen af 1990’erne kunne danske læger og andet sundhedspersonale, derbeskæftiger sig med lungekræft konstatere, at behandlingen af lungekræft i Danmark var markant dårligereend i de lande, vi normalt sammenligner os med bl.a. Norge, Sverige, Finland og Tyskland. Af danskelungekræftpatienter var der kun 5 ud af hundrede, der overlevede mere end 5 år, efter at de havde fået stilletdiagnosen. Ydermere var prognoserne deprimerende. De fortalte, at antallet af lungekræftpatienter ville stigevæsentlig. I begyndelsen af 90erne var der 3300-3400 nye tilfælde af lungecancer om året, og manforventede, at dette tal ville stige til 4400 i år 2010. Desuden forventede man, at langt flere kvinder endmænd ville få lungekræft. Bare for 30 år siden var 80 pct. af alle lungekræfttilfælde mænd, og prognoserneviste, at om få år ville flere kvinder end mænd få lungekræft. Udviklingen har siden vist, at disse prognoserkom til at holde stik. På denne baggrund etablerede man i 1992 Dansk Lunge Cancer Gruppe, som var ogstadig er en tværfaglig og -sektoriel gruppe bestående af repræsentanter udpeget af alle videnskabeligeselskaber, faglige grupper m.v., der beskæftiger sig med alle former for diagnostik og behandling aflungekræft.Referenceprogram og registerGruppen påtog sig i første omgang at beskrive status for lungekræftbehandlingen. Denne opgørelse viste, atnæsten hundrede afdelinger beskæftigede sig med sygdommen, og at de anvendte meget forskelligartedemetoder i dette arbejde. Metoder der ikke altid levede op til internationalt gældende standard. Derfor gik mani midten af 1990erne i gang med at udfærdige Referenceprogrammet for Udredning og Behandling afLungekræft i Danmark. Målet var at identificere og beskrive, hvordan man bedst muligt behandlerlungekræft. Siden er dette referenceprogram revideret flere gange – senest i 2010. I samme momentbesluttede Dansk Lunge Cancer Gruppe, at der var behov for at udvikle et register, der kunne registrere alaktivitet omkring diagnostik og behandling af lungecancerpatienter. Odense Universitetshospital blev udsettil at være tovholder for udviklingen af det nye register.Registerdata via InternetDansk Lunge Cancer Register (DLCR) var færdigudviklet og klar til premiere den 1. januar 2000. Registeretvar resultatet af et tæt samarbejde mellem DLCR, Odense Universitetshospital og det daværendeKommunedata. I forhold til mange andre registre anvendte DLCR fra starten internetteknologi, og var denførste landsdækkende kliniske database, hvor brugerne indberettede data direkte via en internetbrowser.Databasen er siden løbende blev udviklet og opgraderet teknologisk og indholdsmæssigt. Således erdatabasen nu forløbsorienteret samt koblet op på flere centrale databaser, som Patobanken, Cancerregisteretm.fl..Registeret blev bygget op omkring en central database, som aktuelt er placeret i hos CSC Scandihealth A/S,der drifter og varetager udviklingen i samarbejde med DLCR. Data sendes over sundhedsdatanet, der erkoblet op til landets regioner. I starten var mere end 50 afdelinger tilsluttet registeret. Siden er dette tal stærktreduceret som følge af centraliseringerne i sundhedsvæsenet, og i dag er kun 30 afdelinger tilsluttetdatabasen. Disse afdelinger dækker samtlige afdelinger, der beskæftiger sig med udredning eller behandlingaf sygdommen.DLCR har i hele forløbet arbejdet tæt sammen med Kvalitetsafdelingen på Odense Universitetshospital. Etsamarbejde, der med dannelsen af Kompetencecenter Syd i 2006, blev yderligere styrket, da centeret hurtigtkunne tilfører DLCR en lang række kompetencer inden for epidemiologi, statistik og administration.Kompetencecenter Syd har siden skiftet navn til Kompetencecentre for Epidemiologi og Biostatistik Syd(KCEB-Syd). Siden 2011 har DLCR været tilknyttet Regionernes Kliniske Kvalitetsprogram (RKKP).46
5.0 Oversigt over alle indikatorerEn oversigt over det gældende indikatorsæt er vist i tabel 26.Hvad angår indikatorerne for varighed til start på onkologisk behandling foretages der – efter ønske fraklinisk side – en adskillelse mellem kemoterapi og stråleterapi. For en række lungecancerforløb er detendvidere registreret, at der er påbegyndt kemoterapi og stråleterapi på samme dato. Der er derfor foretageten yderligere opdeling af indikatorerne for varighed til påbegyndelse af onkologisk behandling. Indikatorermed betegnelsen IIIb angår onkologisk behandling uanset behandlingstype; indikatorer med betegnelsen IIIcog IIId er nu forbeholdt forløb med isoleret kemoterapi, henholdsvis isoleret stråleterapi som førstebehandling. For alle indikatorer berørende varighed fra påbegyndt diagnostisk forløb til påbegyndtbehandling (indikatorerne IIIa, IIIb, IIIc og IIId) er der foretaget en supplerende fremstilling, således at disseindikatorer angives fra behandlende afdeling såvel som fra udredende afdelings perspektiv.Indikator IIIe (forløb med kombineret stråle- og kemoterapi registreret som første behandling) er ikkeværdisat i rapporten, idet der ingen indberettede data er. Der henvises til tidligere års rapporter, hvad angårresultater for indikatoren for de foregående år.Som det beskrives senere, medtages kun udrednings- og behandlingsaktiviteter, som ud fra på forhåndfastlagte tidsmæssige kriterier anses at angå den initiale del af lungecancerforløbet.Alle varigheder er beregnet som datodifferencer angivet i kalenderdage uden hensyntagen til fri- oghelligdage.Værdisættelse af indikator V (resektionsrate) forudsætter principielt kendskab til samtlige nye tilfælde afprimær lungecancer. Efter omlægningen af DLCR fra at være kontaktbaseret til at være forløbsbaseret ansesDLCR’s komplethed til at være så høj, at indikator V er medtaget fra og med år 2007 med anvendelse af allerelevante diagnosticerede forløb i DLCR fra et givet kalenderår som reference.Indikatorerne vedrørende overlevelse generelt (indikatorområde I) og resektionsrate (indikator V) anvenderpatientbopæl på diagnosetidspunktet som geografisk reference. For alle øvrige indikatorer anvendes somgeografisk reference den relevante kliniske enheds regionale tilhørsforhold.
47
Tabel 26.Indikatorskema: Indikatorer, tærskelværdier og relevante variable vedr. primær lungecancerIndikatorområdeI. OVERLEVELSE,GENERELNummerIndikatorAndel af patienter, som overlever1 årfradiagnosedatoAndel af patienter, som overlever2 årfradiagnosedatoAndel af patienter, som overlever5 årfradiagnosedatoAndel af patienter, som overlever30dagefra først registrerede operation(resektion)Andel af patienter, som overlever1 årfraførst registrerede operation (resektion)Andel af patienter, som overlever2 årfraførst registrerede operation (resektion)Andel af patienter, som overlever5 årfraførst registrerede operation (resektion)Andel patienter opereret senest42 dageefter påbegyndelse af det diagnostiskeforløb - efterbehandlendesygehusAndel patienter opereret senest42 dageefter påbegyndelse af det diagnostiskeforløb - efterudredendesygehusAndel patienter påbegyndt onkologiskbehandling senest42 dageefterpåbegyndelse af det diagnostiske forløb -efterbehandlendesygehusAndel patienter påbegyndt onkologiskbehandling senest42 dageefterpåbegyndelse af det diagnostiske forløb -efterudredendesygehus
Type
Tærskel-værdi42 %22 %12 %
Tidsre-ference
Progno-stiskefaktorerKlinisk stadiePatologiRegion (patient-bopæl)DiagnoseårOperationsstatus(ja/nej)Komorbi-ditet
Juste-ringsfakto-rer
KoblingmedeksternedataCPR:-patientbopæl- dødsdatoPatobankLPR:- CCI
IaIbIc
ResultatResultatResultat
Diagnose-dato
AlderKøn
II. OVERLEVELSE,EFTER OPERATION48III. SAMLETVARIGHEDTIL BEHANDLING
IIaIIbIIc
ResultatResultatResultat
97 %75 %65 %
IId
Resultat
40 %
Klinisk stadieOperationstypeRegion (efterFørstesygehus)operations- Årstal fordatooperationKomorbiditetMisklasMatrikelskift
AlderKøn
CPR-data:- dødsdatoLPR:- CCI
IIIa1
Proces
85 %
IIIa2
Proces
85 %
IIIb1
Proces
85 %
IIIb2
Proces
85 %
Førsteoperations- Årstal fordatobehandlingBehandlendesygehus/Region (eftersygehus)Dato forCCIførsteKlinisk stadieonkologisk Patologi (for IIIb,eIIIc og IIId)behandling
AlderKøn
LPR:- CCIPatobank
IIIc1
IIIc2
IIId1
IIId2
IIIe1
IIIe2
Andel patienter påbegyndt kemoterapisenest42 dageefter påbegyndelse af detdiagnostiske forløb - efterbehandlendesygehusAndel patienter påbegyndt kemoterapisenest42 dageefter påbegyndelse af detdiagnostiske forløb - efterudredendesygehusAndel patienter påbegyndt stråleterapisenest42 dageefter påbegyndelse af detdiagnostiske forløb - efterbehandlendesygehusAndel patienter påbegyndt stråleterapisenest42 dageefter påbegyndelse af detdiagnostiske forløb - efterudredendesygehusAndel patienter påbegyndt stråle- ogkemoterapi senest42 dageefterpåbegyndelse af det diagnostiske forløb -efterbehandlendesygehus (1)Andel patienter påbegyndt stråle- ogkemoterapi senest42 dageefterpåbegyndelse af det diagnostiske forløb -efterudredendesygehus (1)
Proces
85 %Dato forførstekemoterapi
Proces
85 %
Proces
85 %Dato forførstestråleterapi
Proces
85 %
Proces
85 %
Proces
85 %
Dato forførstestråle- ogkemoterapi
49IV. STADIEKLASSI-FIKATIONV. RESEKTIONSRATE
IV
Andel patienter med overensstemmelsemellem cTNM og pTNM
Proces
80 %
Førsteoperations-dato
V
Andel patienter med ikke småcelletlungecancer, hvor der er foretagetresektion
Proces
20 %
Førsteoperations-dato
Udredendesygehus/Region eftersygehusÅrstal foroperationCCIKlinisk stadieRegion(patientbopæl)DiagnoseårCCIKlinisk stadie
AlderKøn
LPR:- CCI
AlderKøn
CPR-data:-patientbopælPatobankdata
(1) Indikator IIIe er ikke medtaget i afrapporteringen fra og med 2012 på grund af manglende indberetninger for denne ehandlingskategoriAnvendte forkortelser:CCI: Charlson Comorbidity Index; CPR: Det centrale personregister; LPR: Landspatientregisteret; Miskl Misklas: Misklassifikation afudredningsstadie
6.0 DatagrundlagOversigt over dataRegisterdata fra DLCRDatagrundlaget for nærværende rapport er data indberettet til DLCR senest 1. februar 2013, for forløbmed diagnosedato i årene fra og med 2003 til og med 2012.Siden 2010 er der løbende foretaget dels en opgradering af DLCR’s datamodel for bedre at kunnehåndtere supplerende og opfølgende udredning, dels en omlægning af DLCR’s analysedatabase af hensyntil optimering af driften og for at kunne håndtere den udvidede datamodel. Det fundamentale princip iDLCR’s datamodel er (1) at en patient kan have mere end et lungecancerforløb, og (2) at alle data afrelevans for et givet lungecancerforløb indberettes med automatisk reference til dette forløb, således ataktiviteter og kliniske data dels kan henføres entydigt til et specifikt forløb, dels kan sammenfattes påpatientniveau på tværs af patientens forløb. Inden for det enkelte forløb vil der blive indberettetaktiviteter, som kan henføres til den initiale udredning og behandling såvel som til opfølgende udredningog behandling senere i forløbet, f.eks. i forbindelse med recidiv eller progression. Den aktuelle version afDLCR gør det ikke muligt at angive de enkelte dataelementers indplacering i lungecancerforløbet efterdisse forhold. På den anden side er indikatorsættet for lungecancer udformet med henblik på monitoreringaf kvalitetsaspekterne for den initiale del af lungecancerforløbet. Der foretages derfor en allokering af deenkelte dataelementer i et forløb med hensyn til om de ud fra tidsmæssige kriterier kan anses for at falde iden initiale del af forløbet (benævnt den initiale aktionsblok) eller senere.For et givet lungecancerforløb anvendes samtlige forløbets dataelementer til fastlæggelse af diagnosedatoog allokering til den initiale aktionsblok efter følgende principper:Diagnosedatoen for et lungecancerforløb fastsættes som den tidligst forekommende henvisningsdato,uanset om det drejer sig om henvisning til regulær udredning, erstatningsudredning, supplerendeudredning, konsultationer (kirurgisk eller onkologisk) uden behandling eller behandling (kirurgiskeller onkologisk)En aktionsblok består af en eller flere patientaktiviteter, som tidsmæssigt er sket i rækkefølge, dvs.de følger efter hinanden og som kan henføres til specifikke afsnit af lungecancerforløbet. Deninitialeaktionsblok begynder altid med patientens første aktivitet, uanset om denne aktivitet er udredning,behandling eller konsultation. Yderligere aktiviteter allokeres til deninitialeaktionsblok i henhold tilfølgende regler:oAktiviteter for udredning (primær, supplerende, erstatnings- samt supplerendeerstatningsudredning) kommer med i første blok, hvis patienten ikke harbehandlingsaktiviteter forud for udredningerne og heller ingen behandlingsaktivitetermellem udredningerne. Der kan være én eller flere udredningsaktiviteter, som placeres iførste blok af denne grund.Aktiviteter for behandling (kirurgisk og onkologisk) kommer i første blok, hvisbehandlingerne tidsmæssigt er sket fortløbende og uden mellemliggendeudredningsaktiviteter. Hvis behandlingerne efterfølges af nye udredningsaktiviteter, kommerde nye udredningsaktiviteter ikke med i første blok.Alle udrednings- og behandlingsaktiviteter i første aktionsblok (og øvrige aktionsblokke)skal overholde 60-dages reglen. Den siger, at der højst må være 60 dage fra en udrednings-eller behandlingsaktivitet er afsluttet til den efterfølgende udrednings- ellerbehandlingsaktivitet er afsluttet. Hvis der er mere end 60 dage mellem disse to tidspunkter, erden sidst forekommende aktivitet ikke med i første blok.Konsultationsaktiviteter kommer med i første blok, hvis de følger umiddelbart efter en af deudrednings- eller behandlingsaktiviteter, som er beskrevet ovenfor. 60-dages reglen anvendesikke på konsultationsaktiviteter, fordi disse kun er med i første blok, hvis de følgerumiddelbart efter en af blokkens behandlings- eller udredningsaktiviteter.
o
o
o
50
Såfremt den tidligst forekommende aktivitet i et forløb er udredning, indmeldt af en udredende afdelingtilknyttet DLCR, foreligger der en regulær udredning, dvs. et diagnostisk pakkeforløb. Såfremt dentidligst forekommende aktivitet er udredning, indmeldt fra anden afdeling, foreligger der erstatnings- ellereventuelt suppleringsudredning. Starten på udredningsforløbet udgøres af diagnosedatoen, og slutdatoenfor udredningen ansættes som den senest registrerede slutdato for de udredningsaktiviteter (regulærudredning eller erstatningsudredning plus eventuelle supplerende udredninger), der ligger indenregistrering af eventuel behandling. Der er dog indlagt den ekstra betingelse, at intervallet fra enudredningsaktivitets slutdato til en efterfølgende supplerende udredning højst må være 90 dage for athindre, at supplerende udredning sent i forløbet fejlagtigt henføres til den initiale aktionsblok.Såfremt der fra flere udredningsaktiviteter i den initiale aktionsblok foreligger konkurrerendeindberetninger om udredningsklassifikation af TNM-stadie, anvendes det TNM-stadie, der refererertættest muligt på udredningens afslutningsdato.For patienter med flere lungecancerforløb medtages kun det første lungecancerforløb i analyserne, og somanført bidrager kun data, der kan allokeres til den initiale del af lungecancerforløbet.Figur 28 sammenfatter tilvejebringelsen af det endelige datasæt, der indgår i nærværende analyse og somtager udgangspunkt i samtlige foreliggende registreringer i DLCR pr. 20. februar 2013.Figur 28.Flowdiagram for patienter med tilhørende lungecancerforløb, som ekskluderes fra analyse
AntalRegistreret i DLCRs analysedatabase pr. 21. februar 2013 (1)Patologidiagnose mesoteliomBopæl i Grønland på diagnosetidspunktDiagnoseår før 2003Diagnoseår efter 20124598241014867558
Antal tilbageblevneforløb4598245572454243866938661
(1) Førstegangsforløb med kliniske data og med gyldigt, dansk CPR-nummer
Tabel 27 giver en oversigt over de i alt 38661lungecancerforløb, der indgår i rapporten, fordelt efter statusfor første behandling.For 33,2 % af alle forløb (31,2 % for forløb fra år 2012) foreligger der hverken kirurgiske elleronkologiske indberetninger. Disse forløb er derfor udelukkende belyst via udredningsdata.Det bemærkes, at der for afrapporteringsåret 2012 ikke er foretaget indberetning af forløb, hvor stråle- ogkemoterapi er angivet til start med samme dato.
51
Tabel 27.Oversigt over lungecancerforløb i DLCR efter status for første behandlingKombineretDiagnoseårIngenOperationKemoterapi Stråleterapikemo-behandlingog stråleterapi20031567(50.7%)525(17.0%)319 (10.3%) 376 (12.2%)303(9.8%)20041261(37.2%)508(15.0%)628 (18.5%) 614 (18.1%) 378(11.2%)20051208(34.3%)594(16.9%)706 (20.0%) 534 (15.2%) 482(13.7%)20061338(36.7%)561(15.4%)796 (21.8%) 513 (14.1%) 442(12.1%)20071273(32.8%)593(15.3%)959 (24.7%) 520 (13.4%) 535(13.8%)20081303(31.8%)635(15.5%) 1133 (27.6%) 523 (12.8%) 506(12.3%)20091220(29.2%)652(15.6%) 1183 (28.4%) 586 (14.0%) 530(12.7%)20101264(29.2%)720(16.7%) 1434 (33.2%) 701 (16.2%)204(4.7%)20111076(25.2%)738(17.3%) 1516 (35.6%) 933 (21.9%)0(0.0%)20121333(31.2%)711(16.6%) 1379 (32.3%) 848 (19.9%)0(0.0%)Total12843(33.2%)6237(16.1%) 10053 (26.0%) 6148 (15.9%) 3380(8.7%)Supplerende data fra Det Centrale Personregister
I alt3090(100.0%)3389(100.0%)3524(100.0%)3650(100.0%)3880(100.0%)4100(100.0%)4171(100.0%)4323(100.0%)4263(100.0%)4271(100.0%)38661(100.0%)
DLCR har igennem en årrække haft fast aftale med Det Centrale Personregister (CPR) hvad angåropdatering af vitalstatus for de registrerede patienter samt indhentning af information om patienternesbopælsforhold. I løbet af år 2010 er DLCR’s analysedatabase blevet opgraderet til at udnytte CPR-dataindhentet fra Sundhedsstyrelsens Forskerservice til at fastslå patientbopæl ikke alene på diagnosetids-punkt, men også for datoen svarende til hver påbegyndt udredning og behandlingsindsats. Efter etableringaf kvartalsvis afrapportering foretages samkørsel med CPR umiddelbart forud for udarbejdelse afkvartalsrapport samt i forbindelse med udarbejdelse af årsrapporten.Supplerende data fra PatobankenTil erstatning af de manuelt indlæste patologidata har DLCR siden 2006 haft fast aftale om samkørselmed Patobanken for at få lungecancerforløbene klassificeret i henhold til patologi. Patobanken blev i2009 reorganiseret, således at data fra Patobanken fremadrettet skal udtrækkes som rådata via Patologi-registeret under Sundhedsstyrelsens Forskerservice. Algoritmen for at opnå en patologisk konklusion afrelevans for primær lungecancer er blevet rekonstrueret ved Kompetencecenter Syd og valideret i samar-bejde med DLCR. Algoritmen anvendes på alle tilgængelige data i Patologiregisteret for patienterneregistreret i DLCR. Denne rapport er baseret på en ny vedtaget algoritme, som efter hensigten harreduceret antallet af forløb med manglende patologikonklusion. Tabel 28 sammenfatter tilgængeligepatologikonklusioner for lungecancerforløb i DLCR efter operationsstatusTabel 28.Oversigt over tilgængelige patologikonklusioner for lungecancerforløbene i DLCR efteroperationsstatusDiag-nose- Operationår+ Patologi- -Patologi-datadata594(99.2%)5(0.8%)2003581(99.8%)1(0.2%)20040(0.0%)2005652(100.0%)610(99.8%)1(0.2%)2006624(97.3%) 17(2.7%)2007661(98.7%)9(1.3%)2008676(98.0%) 14(2.0%)2009735(98.9%)8(1.1%)2010755(98.3%) 13(1.7%)2011726(99.5%)4(0.5%)2012Total6614(98.9%)
-Operationi alt+Patologi- -Patologi-datadataialt
Alle+Patologi-data-Patologidata206(6.7%)220(6.5%)213(6.0%)226(6.2%)321(8.3%)289(7.0%)261(6.3%)218(5.0%)220(5.2%)192(4.5%)
ialt3090(100.0%)3389(100.0%)3524(100.0%)3650(100.0%)3880(100.0%)4100(100.0%)4171(100.0%)4323(100.0%)4263(100.0%)4271(100.0%)
599(%) 2290(91.9%)582(%) 2588(92.2%)652(%) 2659(92.6%)611(%) 2814(92.6%)641(%) 2935(90.6%)670(%) 3150(91.8%)690(%) 3234(92.9%)743(%) 3370(94.1%)768(%) 3288(94.1%)730(%) 3353(94.7%)
201(8.1%) 2491(100.0%) 2884 (93.3%)219(7.8%) 2807(100.0%) 3169 (93.5%)213(7.4%) 2872(100.0%) 3311 (94.0%)225(7.4%) 3039(100.0%) 3424 (93.8%)304(9.4%) 3239(100.0%) 3559 (91.7%)280(8.2%) 3430(100.0%) 3811 (93.0%)247(7.1%) 3481(100.0%) 3910 (93.7%)210(5.9%) 3580(100.0%) 4105 (95.0%)207(5.9%) 3495(100.0%) 4043 (94.8%)188(5.3%) 3541(100.0%) 4079 (95.5%)
72(1.1%) 6686(%)29681(92.8%) 2294(7.2%) 31975(100.0%) 36295 (93.9%) 2366(6.1%)38661(100.0%)
52
For forløb til og med diagnoseår 2006 er patologidata praktisk taget udelukkende indhentet via manuelleindberetninger, og fra og med 2007 via Patobank/Patologiregisteret. Tilgængeligheden af data erunderinddelt efter patienternes operationsstatus, for specifikt at efterprøve forventningen om kompletregistrering af patologidata for opererede patienter. Kolonnen ’+ patologi’ dækker også over inkonklusivepatologikonklusioner.Klassifikation af komorbiditet via data fra LandspatientregisteretVed Kompetencecenter Syd er der etableret algoritmer for automatisk estimering af komorbiditetsindeksfor alle lungecancerforløb registreret i DLCR. Dette gøres efter principperne først rapporteret af Charlsonet al. (2). Der er anvendt al tilgængelig information i Landspatientregisteret (LPR) om de enkelte forløb i10 års perioden op til diagnosticeringstidspunktet for lungecancerforløbet.Den supplerende mortalitetsanalyse, som indgår i det samlede auditmateriale for årets afrapportering, vilindeholde detaljerne for håndteringen af data til fastlæggelse af Charlson Index, der dog kun estimeres foren patients første forløb. Det fremgår også heraf, hvilke bestræbelser der er gjort for at sikre, atlungecancerforløbet ikke i sig selv fejlagtigt vil belaste Charlson Index for den enkelte patients forløb.Patologidata i DLCR-populationenKendskab til patologien ved primær lungecancer er, sammenholdt med korrekt vurdering afsygdomsstadie, vigtig af hensyn til at kunne give det mest hensigtsmæssige behandlingstilbud.Indtil Patobanken i 2004 blev etableret som central datakilde for informationer indberettet fra al patologi-udredning, blev oplysning om cancerpatologi indberettet til DLCR via de registrerende enheder. I deseneste produktionsversioner af DLCR har Patobanken været den eneste kilde til information omcancerpatologi for DLCR.Som tidligere anført er der i efteråret 2009 foretaget organisatoriske ændringer i Patobanken, således atdata nu skal indhentes fra Patologiregisteret under Sundhedsstyrelsens Forskerservice. Efterfølgende erden algoritme, der ud fra de rå data i Patologiregisteret etablerer patologikonklusion af relevans forprimær lungecancer blevet etableret.Tabel 29 sammenfatter status for patologikonklusion i lungecancerforløbene i DLCR efter diagnoseår.Efter indføring af den nye patologialgoritme er flere forløb blevet inddelt, så der er færre forløb medingen data (6,1%). For forløb med afklaret patologi udgør Non Small Cell Lung Cancer (NSCLC) langtden største del i forhold til Small Cell Lung Cancer (SCLC).Tabel 29.Oversigt over lungecancerforløbenes status på patologidata, herunder fordeling på NSCLC og SCLC
Diagnoseår2003200420052006200720082009201020112012Total
NSCLC2454(79.4%)2680(79.1%)2758(78.3%)2863(78.4%)3014(77.7%)3243(79.1%)3294(79.0%)3534(81.7%)3510(82.3%)3530(82.7%)30880(79.9%)
SCLC430(13.9%)489(14.4%)553(15.7%)561(15.4%)545(14.0%)568(13.9%)616(14.8%)571(13.2%)533(12.5%)549(12.9%)5415(14.0%)
Ingendata206 (6.7%)220 (6.5%)213 (6.0%)226 (6.2%)321 (8.3%)289 (7.0%)261 (6.3%)218 (5.0%)220 (5.2%)192 (4.5%)2366 (6.1%)
I alt3090(100.0%)3389(100.0%)3524(100.0%)3650(100.0%)3880(100.0%)4100(100.0%)4171(100.0%)4323(100.0%)4263(100.0%)4271(100.0%)38661(100.0%)
NSCLC: Non Small Cell Lung Cancer. SCLC: Small Cell Lung Cancer
2
Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR: “A new method of classifying prognostic comorbidity inlongitudinal studies: Development and validation”. J. Chron. Dis.40:373-383, 1987
53
7.0 Appendiks7.1 UdredningDLCR Årsrapport 2012 bliver sidste årsrapport baseret på manuel indberetning af danske lungecancer-patienter. Næste årsrapport vil blive baseret på automatiseret dataudtræk fra LPR.Den nu foreliggende DLCR Indikatorrapport og Årsrapport 2012 viser positive udviklinger på flereområder. Der foreligger således udredningsindberetning for mere 95% af alle DLCR registreredelungecancerforløb fra 2012. Den høje udredningsindberetningsgrad udelukker dog ikke helt mulighedenaf registreringsbias i indberetningerne til DLCR, som vil kunne få indflydelse på resultaterne afeventuelle mortalitetsanalyser baseret på data fra DLCR.Mht udredningsmetoder ses, at klassisk mediastinoskopi nu er næsten totalt udfaset over hele landet – kunanvendt ved ca. 1% af samtlige udredninger i DK. Blandt de større afdelinger (> 100 C. pulm. årl.) er detkun Aalborg, som i 2012 anvendte det hos et større antal ptt. (7,8%), hvilket også der er en reduktion fra2011.Mht de alternative endoskopiske metoder er EBUS på landsplan den hyppigst anvendte metode (brugt i46,9% af udredninger med påvist C. pulm. og blandt opererede patienter hos 63%), men med en variationmellem de større afdelinger (> 100 C. pulm. årl.) fra 22,9% (Skive) til 82,2% (Næstved). Brugen af EUSer betydeligt mindre (på landsplan kun 6,9% af C. pulm.-ptt. og med en variation mellem de størreafdelinger fra 0% (Sønderborg) til 29,7% (Århus).Blandt operede patienter må dog konstateres, at variationen, som den f.eks. ses i tabel 7.3.3c, næppe erpålidelig, da der helt generelt er krav om mediastinal udredning af ptt før operation, hvilket der ikke ergrund til at tro ikke følges! Men f.eks. foretages endoskopi for ptt udredt på Bispebjerg på Thoraxkir. afd.på Rigshospitalet, og registreringen heraf synes ikke at blive henført til patientens udredningsforløb.DLCR havde i 2011 kun patologidiagnoser fra Patobanken for ca. 80% af patienter. Dette er nu medanvendelse af ny trækningsalgoritme blevet radikalt bedre med patologidiagnose på ca. 94% af allepatienter. Der er dog fortsat indicier for, at det, som af de kliniske afdelinger vurderes som småcelletlungekarcinom, ikke i alle tilfælde registreres med regelret patologi-diagnose af småcellet karcinom.Det blev derfor før iværksættelse af DLCR-DNKK besluttet at genindføre en (supplerende) manuelangivelse af patologi-diagnose sideløbende til den automatiske indberetningen til DLCR med virkning fra2013. Det vil med årsrapporten for 2013 kunne bruges til at validere de automatisk genereredepatologidiagnoser udtrukket fra Patobanken.Mht cTNM må man konstatere, at vi på landsplan de seneste 8 år (2005-2012) måske finder en stigendefraktion af teknisk operable stadier (0-IIb), som er steget fra 24,4% i gennemsnit for årene 2005-9 til27,2% for 2012. De inoperable stadier, sv.t. cTNM IIIa-IV udviser tilsvarende lille fald fra 66,1% (2005-9) til 63,3%. Men ser man på fordelingen af stadier mellem regioner og afdelinger, er der dog ikkeubetydelige forskelle – også mellem de større afdelinger. Således varierer andelen af teknisk operablestadier fra 21,7% (Bispebjerg) til 31,8% (Aalborg)! Hvad angår varighed af udredning, ser man en visstagnation i udviklingen, således at på landsplan er nu kun 80,1% af patienter udredt indenfor 28 dage frahenvisning mod 81% sidste år. Variationen mellem regioner er ikke ubetydelig (fra 77,2% (RM) til 84,2%(RN)), men på afdelingsniveau ses blandt de større afdelinger (> 100 ptt udredt) en endnu større variation,fra 71.9% (Roskilde) til imponerende 89.9% (Sønderborg).Et andet område med markante forbedringer er mht kvaliteten af stadiefastlæggelsen vurderet vedoverensstemmelse mellem cTNM og pTNM, hvor der både er sket en generel forbedring samtidig med atspændet mellem regioner (og afdelinger, med få undtagelser) er betydeligt reduceret! Tærskelværdien ernu opfyldt for alle udredende afdelinger, dog for Aalborg kun lige netop ved afrunding til heltals-procent.Det er formentlig en følge af, at alle potentielt kurable/operable patienter nu obligatorisk PET-skannes, ogat hele landet har konverteret til endoskopisk mediastinal udredning. Men det skal også bemærkes, at54
definitionen for om der er klinisk relevant diskonkordans mellem cTNM og pTNM er ændret i forbindelsemed den aktuelle rapport, idet et skift fra T2 til T3 ikke længere medregnes som klinisk betydende i denforstand, at en præoperativ erkendelse af T3 ikke i sig selv ville ændre beslutning om operation. Denneændrede definition er i aktuelle opgørelse og rapport ført tilbage i tiden, således at det ses, at overens-stemmelsesniveauet også tilbage i tiden aktuelt er opgjort til et bedre niveau end i tidligere rapporter. Medden ændrede definition af klinisk betydende uoverensstemmelse mellem cTNM og pTNM må detovervejes om tærskelværdien bør opjusteres til f.eks. 90%.Mht samlet varighed fra henvisning til udredning og indtil behandling er der for patienter til kirurginæppe nogen forbedring eller konvergens af de regionale resultater over tid og der er meget betydeligdifferens mellem udredende afdelinger og associerede kirurgisk afdeling - fra 38,9% (Gentofte-Rigshospitalet) til 83% (Aalborg-Aalborg). For samlet tid til onkologisk behandling ses ikke yderligerekonvergens for regionsresultater, men nok fortsat en vis generel forbedring. Der er betydelig variationmellem individuelle afdelinger – selv indenfor samme region, men der er også tydeligvis en indberet-ningsdeficit for afdelingen med den tilsyneladende dårligste målopfyldelse (Onkologiske Klinik påRigshospitalet), så resultatet må tages med et vist forbehold.Torben Riis RasmussenFormand for Dansk Diagnostisk LungeCancer Gruppe
55
7.1.1 UdredningsforløbUdredningen af de indberettede lungecancerpatienter foregik i 2012 på 19 lungemedicinske ogmedicinske afdelinger, mod 18 afdelinger året før.Afdelingerne har indberettet 4095 patientforløb med lungecancer (C34*). Patienterne i tabel 7.2.1 erallokeret efter udredende afdeling uafhængig af bopælskommune. Et forløb tælles kun med én gang.* = gennemsnit for 5 år, (*) inkl. udgåede afdelinger7.1.1.1 TabelUdredningspopulation – afdelinger 2000 – 2012Afdeling20122011Bispebjerg: Lungemedicinsk afd540554Gentofte: Lungemedicinsk afd464522Hvidovre: Hjerte- og Lungemedicinsk afd511Bornholm: Medicinsk afd10Holbæk: Lungemedicinsk/allergologisk amb1417Næstved: Lungemedicinsk amb371382Roskilde: Medicin329318Nykøbing F: Medicinsk afd30Odense: Lungemedicinsk afd393284Svendborg: Medicinsk afd1458Sønderborg: Medicinsk afd220220Vejle: Lungemedicinsk afd423434Århus: Lungemedicinsk afd279261Randers: Medicinsk afd163126Holstebro: Medicinsk afd188194Skive: Medicinsk afd140128Silkeborg: Medicinsk afd7899Herning: Medicinsk afd10Aalborg: Lungemedicinsk afd469450DK40954119(*) inkl. udgående afd.
201053446401014531122502631501912042611701831458314714026
2005-9* 2000-4*29224340129323293113205561967212993281820918711327143391971711931181278116511712210070352333215033792128
Total43024921275234148124071981234292292015442902235415001976152778628379839775
7.1.1.2 TabelUdredningspopulation – nationalt og regionalt 2000 – 2012REGION2012201120102005-9*Hovedstaden99810801011891Sjælland722722683568Syddanmark977950931832Midtjylland925910922724Nordjylland463451472359Uoplyst10675DK40954119402633797.1.1.3 TabelAntal udredninger i forhold til totale antal indberettede i DLCRRegionHovedstadenSjællandSyddanmarkMidtjyllandNordjyllandUoplystDKPrimære udredninger998722977925463104095Antal forløb totalt10707721000944475104271
2000-4*64624954549518922128
Total1077562139744885441296039775
Andel udredningertotalt (% af total)93,393,597,798,097,5100,095,9
56
7.1.1.4 FigurAlder- og kønsfordeling 2012
7.1.1.5 TabelKønsfordeling over tidÅrstal2000200120022003200420052006200720082009201020112012
Kvinder / No.41,0 / 56243,4 / 85843,6 / 89744,3 / 111345,4 / 123744,4 / 126345,8 / 137947,6 / 162746,2 / 174446,8 / 180247,6 / 191848,3 / 199047,1 / 1927
Mænd / No.59,0 / 80856,6 / 111856,4 / 115955,7 / 140054,6 / 148855,6 / 158454,2 / 163053,4 / 179053,8 / 202953,2 / 20 4752,4 / 210851,7 / 212952,9 / 2167
Når de anførte antal udredninger sammenlignes på tværs af regionerne, kan der bedømt alene på de ”rå”incidensrater observeres forskelle. Tidligere undersøgelser fra DLCR har dog vist, at korrektioner for kønog alderssammensætninger fjerner disse forskelle, men af hensyn til at læseren kan få den fulde indsigt ibaggrundspopulationerne er det besluttet fremadrettet at tilføje årsrapporten disse basale epidemiologiskegrunddata. Dette vil ske fra og med næste årsrapport. DLCR udsender senere i 2012 separatepidemiologisk opgørelse vedrørende aktuelle rapport.
57
7.1.2 UdredningsmetoderPatienterne udredes med en lang række metoder. I 7.3.2 Tabel Udredningsmetoder - regioner ses deanvendte udredningsmetoder (%) i de enkelte regioner. Ved vurdering af tabellen bør man være opmærk-som på forskelle i udredningsmønster. Tilsvarende vist grafisk ses i Figur 7.3.1 for DK. Fordelingen vistpå afdelinger er anført i Tabel 7.3.3a. Udredningsmetoder – afdelinger. Bronkoskopi og mediastinoskopivedrører alle typer sådanne. Biopsier er nærmere beskrevet i Tabel 7.3.3b. Kolonnen mediastinoskopi ereksklusiv antal udført og registrerede på kirurgiske afdelinger.7.1.2.1 FigurUdredningsmetoder DK
7.1.2.2 TabelUdredningsmetoder – regioner DKHovedstaden Midtjylland Nordjylland Sjælland99892546372278,20,095,53,40,30,31,71,320,316,80,26,57,135,579,62,60,143,50,898,69,02,60,66,15,622,123,80,510,312,443,274,27,80,445,47,899,46,01,50,05,48,934,81,11,19,71,344,356,63,50,958
AntalAntal i %BronkoskopiMedia.skopiCTThoraxCTAndreULabdomenULLeverUILBinyreTTNABULTTNABCTTTNABRTGPleurabiopsiPleuracenteseEUSEBUSPETMRScintigrafi
Syddanmark Uoplyst DK97710409534,00,298,14,01,30,13,44,238,90,00,29,80,448,672,14,70,660,00,0100,00,010,00,00,00,00,030,00,030,010,030,080,00,00,055,21,197,55,01,40,33,75,524,612,30,59,06,946,969,14,90,4
73,70,096,73,01,10,32,611,18,414,80,79,112,067,052,25,70,0
7.1.2.3a TabelUdredningsmetoder – afdelinger i %Mediasti-noskopiBronko-skopiAntaludredtePleura-centese6,16,920,00,035,79,27,666,711,235,78,68,310,011,013,39,37,70,09,6
TTNA-BUL
TTNA-BCT
TTNA-BRTG
AfdelingBispebjergGentofteHvidovreBornholmHolbækNæstvedRoskildeNykøbing FOdenseSvendborgSønderborgVejleÅrhusRandersHolstebroSkiveSilkeborgHerningAalborg
5404645114371329339314220423279163188140781469
75,281,980,00,07,185,263,533,334,671,418,241,664,223,958,022,115,40,045,4
0,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,50,20,00,01,62,10,00,07,9
32,239,90,00,00,082,252,933,350,40,032,757,459,131,946,822,930,80,044,3
3,711,20,00,00,019,14,333,31,00,00,00,029,76,110,12,11,30,01,3
93,165,10,0100,00,042,065,033,378,935,750,980,182,474,267,662,970,50,056,9
0,91,70,00,07,114,87,30,08,90,00,91,22,517,84,32,92,60,09,0
20,420,50,00,07,11,316,10,031,814,337,348,23,62,544,150,01,30,035,0
19,414,40,00,00,024,54,60,00,00,00,00,041,639,33,20,043,60,01,1
DK4095 55,21,146,96,969,17.1.2.3b TabelUdredningsmetoder – afdelinger i absolutte antalMediasti-noskopiBronko-skopiAntaludredteEBUSAfdelingBispebjergGentofteHvidovreBornholmHolbækNæstvedRoskildeNykøbing FOdenseSvendborgSønderborgVejleÅrhusRandersHolstebroSkiveSilkeborgHerningAalborg
5,5TTNA-BUL
24,6TTNA-BCT
12,3TTNA-BRTG
9,0Pleura-centese3332105342524451935281825136045
5404645114371329339314220423279163188140781469
406380401316209113610401761793910931120213
00000000001100330037
1741850003051741198072243165528832240208
20520007114140008310193106
5033020101562141310511233923012112788550267
580015524035025729842042
110950015530125282204104837010164
1056700091150000011664603405
DK
4095
2262
45
1921
284
2831
227
1009
503
370
59
ULab-domen03001151013912533207
PET
EUS
ULab-domen0,00,60,00,07,10,31,533,30,07,11,42,14,33,11,62,12,60,01,5
EBUS
PET
EUS
1,4
56
7.1.2.3c TabelUdredningsmetoder anvendt ved opererede patienter– afdelinger i %MediastinoskopiAntal udredtePleuracentese2,30,00,00,00,00,01,41,80,00,00,00,02,10,9Pleuracentese20000011000026TTNABRTGBronkoskopiULabdomen0,00,00,02,40,02,84,15,50,03,70,00,00,01,3ULabdomen00010133010009TTNABUL0,01,119,77,19,10,00,00,020,70,00,00,03,14,4TTNABCT53,458,51,650,068,280,671,210,910,370,486,40,066,051,6
EBUS
Afdeling
BispebjergGentofteNæstvedRoskildeOdenseSønderborgVejleÅrhusRandersHolstebroSkiveSilkeborgAalborgDKOg i absolutte tal
88946142663673552927221097700
64,894,795,173,830,327,864,487,337,974,154,520,052,665,1
0,00,00,00,00,00,00,00,00,00,04,50,016,52,4
19,358,596,759,562,166,780,881,879,385,263,660,051,563,0
1,14,314,82,40,00,00,070,917,233,39,10,01,010,1
95,592,6100,092,983,377,894,5100,096,696,386,480,094,893,0
PET
EUS
25,020,257,419,00,00,00,070,958,611,10,070,01,021,6
7.1.2.3d TabelUdredningsmetoder anvendt ved opererede patienter i absolutte talMediastinoskopiAntal udredteTTNABRTG221935800039173071151BronkoskopiTTNABUL0112360006000331TTNABCT4755121452952631919064361
EBUS
Afdeling
BispebjergGentofteNæstvedRoskildeOdenseSønderborgVejleÅrhusRandersHolstebroSkiveSilkeborgAalborgDK
88946142663673552927221097700
5789583120104748112012251456
0000000000101617
1755592541245945232314650441
1491000395920171
8487613955286955282619892651
60
PET
EUS
I DLCR registreres, hvilken konkret undersøgelse der giver anledning til diagnosen hos den enkeltepatient.I 2011 fordelte dette sig således:7.1.2.4 TabelDiagnostisk udredningsmetode – regionerSyddanmarkHovedstadenNordjyllandMidtjyllandSjællandRelativandel0,44,90,00,00,11,50,00,00,20,01,03,80,30,04,320,09,80,812,85,30,90,70,00,42,70,50,114,05,81,80,10,33,72,70,9100,0Antal151991046010904215713017681840134523218372921811019357223774312150112364085
Diagnosen fundet ved:
0. Uoplyst1. CT-Skanning af Thorax og øvre abdomen (UXCC)2. CT-Skanning af abdomen (UXCD00)3. Special CT-skanning af binyrer (UXCD65)4. CT-Skanning af cerebrum (UXCA00)5. CT-Skanning af thorax, øvre abd. og PET skanning samtidig (UXRC10)6. MR-skanning (UXMC+)7. UL-Skanning af øvre abdomen (UXCD10)8. PET-skanning (WDTPSFAXX)9. Knoglescintigrafi, helkrops (WKBGW19XX)10. Biopsi fra perifer lymfeglandel (KTPJ05)11. Pleuracentese = thorakocentese (KTGA30A)12. Pleurabiopsi (KTGA10)13. Ekspektorat us. for tumorceller (BGKA)14. TTNAB UL-vejledt (KTGD00)15. TTNAB CT-vejledt (KTGD00)16. TTNAB i gennemlysning (KTGD00)17. Expl. Thorakotomi (KGAB10)22. Flex. bronkoskopi u. TBNAB i l.a. (KUGC15)23. Flex. bronkoskopi m. TBNAB i l.a. (KUGC15)24. Flex. bronkoskopi u. TBNAB i u.a. (KUGC15)25. Flex. bronkoskopi m. TBNAB i u.a. (KUGC15)26. Bronkoskopi m. stift skop + biopsi (KUGC05)27. Thorakoskopi i l.a. (GAA31)28. Thorakoskopi i u.a. (GAA31)29. Bronkomediastinoskopi (UGC12/15 + KGEA20)30. Mediastinoskopi (GEA20)31. Endobronkial ultralyd m. finnålsbiopsi l.a. (UXUC62)32. Endobronkial ultralyd m. finnålsbiopsi u.a. (UXUC50)33. Endoskopisk ultralyd via øsophagus m. Finnålsbiopsi (UXUC50)34. Endoskopisk ultralyd af binyre (KBCA11)35. UL-vejledt binyrebiopsi (KBCA10)36. UL-vejledt leverbiopsi (KTJ00)37. Andre biopsier38. Andre undersøgelser (UWW)Antal anmeldte
0,01,30,00,00,02,00,00,00,10,01,03,40,20,00,816,213,10,021,07,30,40,10,11,04,00,00,014,54,14,70,00,31,71,80,7998
0,57,10,00,00,40,40,00,00,10,01,73,80,30,04,818,418,70,86,52,91,20,90,10,02,80,40,111,44,21,30,30,66,12,81,3925
0,03,00,00,00,00,90,00,00,00,00,93,70,40,06,522,20,94,38,95,81,94,10,00,41,93,00,211,911,00,20,00,05,42,20,2463
1,07,20,00,00,03,50,00,00,80,00,42,50,60,08,97,912,90,019,77,20,00,00,00,30,60,00,019,90,31,70,00,32,61,40,6722
0,35,50,10,00,00,70,10,00,10,00,95,40,20,03,133,40,00,77,24,01,30,10,00,43,20,10,112,610,60,20,00,13,44,91,2977
61
Tilsvarende tal fordelt på afdelinger:7.1.2.5 TabelDiagnostisk udredningsmetode – afdelingerRelativ andelBispebjergdBornholmHvidovreGentofte
0. Uoplyst1. CT-Skanning af Thorax og øvre abdomen (UXCC)2. CT-Skanning af abdomen (UXCD00)3. Special CT-skanning af binyrer (UXCD65)4. CT-Skanning af cerebrum (UXCA00)5. CT-Skanning af thorax, øvre abd. og PET skanning samtidig (UXRC10)6. MR-skanning (UXMC+)7. UL-Skanning af øvre abdomen (UXCD10)8. PET-skanning (WDTPSFAXX)9. Knoglescintigrafi, helkrops (WKBGW19XX)10. Biopsi fra perifer lymfeglandel (KTPJ05)11. Pleuracentese = thorakocentese (KTGA30A)12. Pleurabiopsi (KTGA10)13. Ekspektorat us. for tumorceller (BGKA)14. TTNAB UL-vejledt (KTGD00)15. TTNAB CT-vejledt (KTGD00)16. TTNAB i gennemlysning (KTGD00)17. Expl. Thorakotomi (KGAB10)22. Flex. bronkoskopi u. TBNAB i l.a. (KUGC15)23. Flex. bronkoskopi m. TBNAB i l.a. (KUGC15)24. Flex. bronkoskopi u. TBNAB i u.a. (KUGC15)25. Flex. bronkoskopi m. TBNAB i u.a. (KUGC15)26. Bronkoskopi m. stift skop + biopsi (KUGC05)27. Thorakoskopi i l.a. (GAA31)28. Thorakoskopi i u.a. (GAA31)29. Bronkomediastinoskopi (UGC12/15 + KGEA20)30. Mediastinoskopi (GEA20)31. Endobronkial ultralyd m. finnålsbiopsi l.a. (UXUC62)32. Endobronkial ultralyd m. finnålsbiopsi u.a. (UXUC50)33. Endoskopisk ultralyd via øsophagus m. Finnålsbiopsi (UXUC50)34. Endoskopisk ultralyd af binyre (KBCA11)35. UL-vejledt binyrebiopsi (KBCA10)36. UL-vejledt leverbiopsi (KTJ00)37. Andre biopsier38. Andre undersøgelser (UWW)Antal anmeldte
0,00,20,00,00,02,40,00,00,00,01,14,10,20,00,716,915,60,022,25,60,20,00,20,43,70,00,019,30,62,80,00,41,91,50,4540
0,01,90,00,00,01,50,00,00,20,00,42,20,20,00,713,59,30,016,58,10,60,20,01,53,70,00,08,07,26,10,00,21,31,90,9464
0,00,20,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,01
0,0 0,00,0 1,20,0 0,00,0 0,00,0 0,00,0 2,10,0 0,00,0 0,00,0 0,10,0 0,00,4 1,00,2 3,50,0 0,20,0 0,00,0 0,80,0 16,20,0 13,30,0 0,00,4 20,90,0 7,30,0 0,40,0 0,10,0 0,10,0 1,00,0 4,00,0 0,00,0 0,00,0 14,60,0 4,20,0 4,80,0 0,00,0 0,30,0 1,70,0 1,80,0 0,75 100,0
0120002100101035208164134021174411104000147424803171871010
62
Antal
Nykøbing F
Roskilde
Næstved
Holbæk
Relativandel1,07,50,00,00,03,30,00,00,80,00,42,50,60,08,97,713,00,019,87,10,00,00,00,30,60,00,019,90,11,50,00,32,61,40,6100,0
0,0 42,9 0,30,00. Uoplyst0,0 21,4 3,012,21. CT-Skanning af Thorax og øvre abdomen (UXCC)0,0 0,0 0,00,02. CT-Skanning af abdomen (UXCD00)0,0 0,0 0,00,03. Special CT-skanning af binyrer (UXCD65)0,0 0,0 0,00,04. CT-Skanning af cerebrum (UXCA00)0,07,35. CT-Skanning af thorax, øvre abd. og PET skanning samtidig (UXRC10)0,0 0,00,0 0,0 0,00,06. MR-skanning (UXMC+)0,0 0,0 0,00,07. UL-Skanning af øvre abdomen (UXCD10)0,0 0,0 0,51,28. PET-skanning (WDTPSFAXX)0,0 0,0 0,00,09. Knoglescintigrafi, helkrops (WKBGW19XX)0,0 0,0 0,00,910. Biopsi fra perifer lymfeglandel (KTPJ05)66,7 21,4 0,83,011. Pleuracentese = thorakocentese (KTGA30A)0,0 0,0 1,10,012. Pleurabiopsi (KTGA10)0,0 0,0 0,00,013. Ekspektorat us. for tumorceller (BGKA)0,0 7,1 11,66,114. TTNAB UL-vejledt (KTGD00)0,0 0,0 1,115,515. TTNAB CT-vejledt (KTGD00)0,0 0,0 22,43,016. TTNAB i gennemlysning (KTGD00)0,0 0,0 0,00,017. Expl. Thorakotomi (KGAB10)0,0 0,0 25,3 14,622. Flex. bronkoskopi u. TBNAB i l.a. (KUGC15)0,0 0,0 0,015,523. Flex. bronkoskopi m. TBNAB i l.a. (KUGC15)0,0 0,0 0,00,024. Flex. bronkoskopi u. TBNAB i u.a. (KUGC15)0,0 0,0 0,00,025. Flex. bronkoskopi m. TBNAB i u.a. (KUGC15)0,0 0,0 0,00,026. Bronkoskopi m. stift skop + biopsi (KUGC05)0,0 0,0 0,50,027. Thorakoskopi i l.a. (GAA31)0,0 0,0 0,01,228. Thorakoskopi i u.a. (GAA31)0,0 0,0 0,00,029. Bronkomediastinoskopi (UGC12/15 + KGEA20)0,0 0,0 0,00,030. Mediastinoskopi (GEA20)0,0 0,0 27,0 13,131. Endobronkial ultralyd m. finnålsbiopsi l.a. (UXUC62)0,0 0,0 0,00,332. Endobronkial ultralyd m. finnålsbiopsi u.a. (UXUC50)0,0 0,0 3,00,033. Endoskopisk ultralyd via øsophagus m. Finnålsbiopsi (UXUC50)0,0 0,0 0,00,034. Endoskopisk ultralyd af binyre (KBCA11)0,0 7,1 0,00,335. UL-vejledt binyrebiopsi (KBCA10)0,0 0,0 1,93,636. UL-vejledt leverbiopsi (KTJ00)0,0 0,0 1,31,537. Andre biopsier33,3 0,0 0,30,638. Andre undersøgelser (UWW)3,0 14,0 371,0 329,0Antal anmeldte
7540002400603184064559301425100024001431110219104717
63
Antal
Sønderborg
Svendborg
Odense
Relativandel0,35,30,10,00,00,70,10,00,20,00,95,50,20,03,033,70,00,76,73,81,80,30,00,43,00,10,111,712,00,20,00,13,25,01,1100,0
0. Uoplyst1. CT-Skanning af Thorax og øvre abdomen (UXCC)2. CT-Skanning af abdomen (UXCD00)3. Special CT-skanning af binyrer (UXCD65)4. CT-Skanning af cerebrum (UXCA00)5. CT-Skanning af thorax, øvre abd. og PET skanning samtidig (UXRC10)6. MR-skanning (UXMC+)7. UL-Skanning af øvre abdomen (UXCD10)8. PET-skanning (WDTPSFAXX)9. Knoglescintigrafi, helkrops (WKBGW19XX)10. Biopsi fra perifer lymfeglandel (KTPJ05)11. Pleuracentese = thorakocentese (KTGA30A)12. Pleurabiopsi (KTGA10)13. Ekspektorat us. for tumorceller (BGKA)14. TTNAB UL-vejledt (KTGD00)15. TTNAB CT-vejledt (KTGD00)16. TTNAB i gennemlysning (KTGD00)17. Expl. Thorakotomi (KGAB10)22. Flex. bronkoskopi u. TBNAB i l.a. (KUGC15)23. Flex. bronkoskopi m. TBNAB i l.a. (KUGC15)24. Flex. bronkoskopi u. TBNAB i u.a. (KUGC15)25. Flex. bronkoskopi m. TBNAB i u.a. (KUGC15)26. Bronkoskopi m. stift skop + biopsi (KUGC05)27. Thorakoskopi i l.a. (GAA31)28. Thorakoskopi i u.a. (GAA31)29. Bronkomediastinoskopi (UGC12/15 + KGEA20)30. Mediastinoskopi (GEA20)31. Endobronkial ultralyd m. finnålsbiopsi l.a. (UXUC62)32. Endobronkial ultralyd m. finnålsbiopsi u.a. (UXUC50)33. Endoskopisk ultralyd via øsophagus m. Finnålsbiopsi (UXUC50)34. Endoskopisk ultralyd af binyre (KBCA11)35. UL-vejledt binyrebiopsi (KBCA10)36. UL-vejledt leverbiopsi (KTJ00)37. Andre biopsier38. Andre undersøgelser (UWW)Antal anmeldte
0,31,30,00,00,01,50,00,00,00,01,86,40,00,06,627,00,00,312,77,10,00,00,00,05,60,00,020,12,00,50,00,01,54,80,5393
0,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,01,30,30,00,00,50,00,01,00,50,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,014
0,07,60,30,00,00,30,00,00,30,00,32,50,30,00,518,80,00,53,62,30,30,00,00,50,00,30,09,20,50,00,00,34,32,51,0220
0,55,30,00,00,00,00,30,00,30,00,34,60,00,00,843,80,01,00,50,34,60,80,00,52,30,00,32,029,50,00,00,02,85,91,5423
3,056,01,00,00,07,01,00,02,00,09,058,02,00,031,0354,00,07,070,040,019,03,00,04,031,01,01,0123,0126,02,00,01,034,052,012,01050
64
Total
Vejle
Relativ andel1,823,30,00,01,41,40,00,00,00,05,711,11,10,015,450,961,62,221,19,31,81,80,40,09,31,10,437,65,74,71,12,219,77,94,3100,0
Holstebro
Silkeborg
Randers
Herning
Århus
Skive
0. Uoplyst1. CT-Skanning af Thorax og øvre abdomen (UXCC)2. CT-Skanning af abdomen (UXCD00)3. Special CT-skanning af binyrer (UXCD65)4. CT-Skanning af cerebrum (UXCA00)5. CT-Skanning af thorax, øvre abd. og PET skanning (UXRC10)6. MR-skanning (UXMC+)7. UL-Skanning af øvre abdomen (UXCD10)8. PET-skanning (WDTPSFAXX)9. Knoglescintigrafi, helkrops (WKBGW19XX)10. Biopsi fra perifer lymfeglandel (KTPJ05)11. Pleuracentese = thorakocentese (KTGA30A)12. Pleurabiopsi (KTGA10)13. Ekspektorat us. for tumorceller (BGKA)14. TTNAB UL-vejledt (KTGD00)15. TTNAB CT-vejledt (KTGD00)16. TTNAB i gennemlysning (KTGD00)17. Expl. Thorakotomi (KGAB10)22. Flex. bronkoskopi u. TBNAB i l.a. (KUGC15)23. Flex. bronkoskopi m. TBNAB i l.a. (KUGC15)24. Flex. bronkoskopi u. TBNAB i u.a. (KUGC15)25. Flex. bronkoskopi m. TBNAB i u.a. (KUGC15)26. Bronkoskopi m. stift skop + biopsi (KUGC05)27. Thorakoskopi i l.a. (GAA31)28. Thorakoskopi i u.a. (GAA31)29. Bronkomediastinoskopi (UGC12/15 + KGEA20)30. Mediastinoskopi (GEA20)31. Endobronkial ultralyd m. finnålsbiopsi l.a. (UXUC62)32. Endobronkial ultralyd m. finnålsbiopsi u.a. (UXUC50)33. Endoskopisk ultralyd via øsophagus m.Finnålsbiopsi (UXUC50)34. Endoskopisk ultralyd af binyre (KBCA11)35. UL-vejledt binyrebiopsi (KBCA10)36. UL-vejledt leverbiopsi (KTJ00)37. Andre biopsier38. Andre undersøgelser (UWW)Antal anmeldte
0,70,70,00,00,70,40,00,00,00,02,52,90,00,02,21,830,81,45,70,71,80,00,00,06,10,00,022,24,34,31,10,75,72,90,4279
0,46,50,00,00,00,70,00,00,00,01,13,20,00,09,31,117,20,43,62,50,01,10,00,01,10,00,01,40,70,00,00,44,72,90,4163
0,42,50,00,00,70,00,00,00,00,01,83,20,70,02,524,02,20,010,41,80,00,40,00,01,40,40,46,80,40,40,00,74,71,10,7188
0,49,70,00,00,00,00,00,00,00,00,01,40,00,00,723,70,00,01,41,40,00,40,40,00,40,70,03,90,40,00,00,41,81,12,2140
0,03,60,00,00,00,40,00,00,00,00,40,40,40,00,70,411,50,40,02,90,00,00,00,00,40,00,03,20,00,00,00,02,90,00,778
0,00,40,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,01
5,065,00,00,04,04,00,00,00,00,016,031,03,00,043,0142,0172,06,059,026,05,05,01,00,026,03,01,0105,016,013,03,06,055,022,012,0849
65
Total
Aalborg
Relativandel
0. Uoplyst1. CT-Skanning af Thorax og øvre abdomen (UXCC)2. CT-Skanning af abdomen (UXCD00)3. Special CT-skanning af binyrer (UXCD65)4. CT-Skanning af cerebrum (UXCA00)5. CT-Skanning af thorax, øvre abd. og PET skanning samtidig (UXRC10)6. MR-skanning (UXMC+)7. UL-Skanning af øvre abdomen (UXCD10)8. PET-skanning (WDTPSFAXX)9. Knoglescintigrafi, helkrops (WKBGW19XX)10. Biopsi fra perifer lymfeglandel (KTPJ05)11. Pleuracentese = thorakocentese (KTGA30A)12. Pleurabiopsi (KTGA10)13. Ekspektorat us. for tumorceller (BGKA)14. TTNAB UL-vejledt (KTGD00)15. TTNAB CT-vejledt (KTGD00)16. TTNAB i gennemlysning (KTGD00)17. Expl. Thorakotomi (KGAB10)22. Flex. bronkoskopi u. TBNAB i l.a. (KUGC15)23. Flex. bronkoskopi m. TBNAB i l.a. (KUGC15)24. Flex. bronkoskopi u. TBNAB i u.a. (KUGC15)25. Flex. bronkoskopi m. TBNAB i u.a. (KUGC15)26. Bronkoskopi m. stift skop + biopsi (KUGC05)27. Thorakoskopi i l.a. (GAA31)28. Thorakoskopi i u.a. (GAA31)29. Bronkomediastinoskopi (UGC12/15 + KGEA20)30. Mediastinoskopi (GEA20)31. Endobronkial ultralyd m. finnålsbiopsi l.a. (UXUC62)32. Endobronkial ultralyd m. finnålsbiopsi u.a. (UXUC50)33. Endoskopisk ultralyd via øsophagus m. Finnålsbiopsi (UXUC50)34. Endoskopisk ultralyd af binyre (KBCA11)35. UL-vejledt binyrebiopsi (KBCA10)36. UL-vejledt leverbiopsi (KTJ00)37. Andre biopsier38. Andre undersøgelser (UWW)Antal anmeldte
0,014,00,00,00,04,00,00,00,00,04,017,02,00,030,0103,04,021,041,028,09,020,00,02,09,015,01,056,052,01,00,00,025,010,01,0469
0,03,00,00,00,00,90,00,00,00,00,93,60,40,06,422,00,94,58,76,01,94,30,00,41,93,20,211,911,10,20,00,05,32,10,2100,0
0,014,00,00,00,04,00,00,00,00,04,017,02,00,030,0103,04,021,041,028,09,020,00,02,09,015,01,056,052,01,00,00,025,010,01,0469
66
Total
7.1.3 LungefunktionDe udredende afdelinger angiver at have foretaget følgende typer af udredning af patienterneslungefunktion:7.1.3.1a TabelLungefunktionsundersøgelser (% af antal udredte i afdelingen):AfdelingAntal udredteSpirometriDiffusionBispebjerg54090,611,7Gentofte46478,412,5Hvidovre50,00,0Bornholm1100,00,0Holbæk1421,40,0Næstved37167,721,6Roskilde32966,922,2Nykøbing F333,30,0Odense39387,019,6Svendborg1421,40,0Sønderborg22043,29,5Vejle42367,89,5Århus27987,144,4Randers16372,437,4Holstebro18877,138,3Skive14069,358,6Silkeborg7867,935,9Herning10,00,0Aalborg46973,836,24.09574,723,2DK
Regional LFU3,74,50,00,00,018,38,50,06,40,01,85,030,132,530,923,624,40,014,712,3
7.1.3.1b TabelLungefunktionsundersøgelser, opererede patienter (% af antal udredte og opereredepatienter)AfdelingAntal udredteSpirometriDiffusionRegional LFUBispebjerg8886,425,04,5Gentofte9478,740,413,8Næstved6183,668,965,6Roskilde4281,061,933,3Odense6690,968,225,8Sønderborg3650,033,311,1Vejle7379,520,515,1Århus5598,294,576,4Randers29100,093,175,9Holstebro2785,285,270,4Skive2290,990,972,7Silkeborg1090,070,070,0Aalborg9786,679,442,3DK70084,358,035,7
67
7.1.3.2 TabelLungefunktion hos henviste til kirurgi og onkologi i % af forventet
Median (FEV1% i procent af forventetAntaludredningeri alt9987229779254634095Antal udredningermed udfyldt FEV18834458507594013345Onkologiskbehl.64,070,967,668,562,466,9
BopælsregionHovedstadenSjællandSyddanmarkMidtjyllandNordjyllandDK
Totalt67,272,869,670,567,369,2
Kirurgisk behl.83,284,583,681,480,482,6
7.1.4 RygningBlandt de indberettede fordelte patienterne, hvad rygeanamnese angår, sig således:7.1.4.1 FigurRygestatus i %Perioden 2000-4 og 2005-9 viser gennemsnit for 5 år
68
TobaksforbrugDe udredende afdelinger angiver tobaksforbruget (pakkeår) for deres indberettede patienter i 2012således:7.1.4.2 TabelTobaksforbrugAntal udredte, som har besvaret spørgsmål vedrørende rygning, 2012Nmeanmedianminmax51643400130110101010435384001505333125459384008020000277404001202464240015038341400175146160099140374001053774140012017040400120148414001506933300751013430015024439390150376383901503.51340400175
AfdelingBispebjergBornholmGentofteHvidovreHolbækNykøbing F.NæstvedRoskildeOdenseSvendborgSønderborgVejleHolstebroRandersSilkeborgSkiveÅrhusAalborgDK
69
7.1.5 Klinisk TNM (cTNM)På i alt 4095 patientforløb indberettet til registeret i 2012 findes registreret et validt klinisksygdomsstadium (cTNM).Patienterne fordeles på de enkelte stadier og undergrupper af stadier iht. følgende fordeling, idet T, N ogM defineres jvn.f. nyeste beskrivelse herom3:StadieStadium 0:Stadium Ia:Stadium Ib:Stadium IIa:Stadium IIb1:Stadium IIb2:Stadium IIIa1:Stadium IIIa2:Stadium IIIb1:Stadium IIIb2:Stadium IV:T, N og MT0, Ta, Tis eller Tx og N0/Nx/Nmangler og M0/Mx/MmanglerT1 og N0/Nx/Nmangler og M0/Mx/MmanglerT2 og N0/Nx/Nmangler og M0/Mx/MmanglerT0, Ta, Tis, Tx, Tmangler eller T1 og N1 og M0/Mx/MmanglerT2 og N1 og M0/Mx/MmanglerT3 og N0/Nx/Nmangler og M0/Mx/MmanglerT0, Ta, Tis, Tx, Tmangler eller T1-3 og N2 og M0/Mx/MmanglerT3 og N1og M0/Mx/MmanglerT0, Ta, Tis, Tx, Tmangler eller T1-3 og N3 og M0/Mx/MmanglerT4,N0-3 og M0/Mx/MmangleranyT og anyN og M1 (inkl. manglende T og / eller N)
7.1.5.1 TabelcTNM stadie fordeling i absolutte tal*= gennemsnit for 5 årÅr2000-4*2005-9*201020112012DKDK2.1283.3794.0264.1194.09539.77501516161719Ia157249377433479Ib306355360376351IIa1021332825IIb13448585662584IIb21061341812031781.761IIIa11712473323033343.062IIIa21828242932312IIIb1651181751791701.440IIIb23705765215404766.264IV8221.5411.9191.9421.94717.6230-11b6288231.0251.1131.11410.510IIIa1892753563323663.374IIIb-IV1.2572.2352.6152.6612.59325.327Uoplyst5446301322564
207 3.319
4.394 245
7.1.5.2 TabelcTNM stadie fordeling i %År2000-4*2005-9*201020112012DKDK02128 0,73379 0,54026 0,4IaIb IIa IIb1 IIb2 IIIa1 IIIa2 IIIb1 IIIb2 IV 0-IIb IIIa IIIb-IV Uoplyst7,4 14,4 0,5 1,6 5,08,00,83,1 17,4 38,6 29,5 8,9 59,12,57,4 10,5 0,6 1,4 4,07,30,83,5 17,0 45,6 24,4 8,1 66,11,49,4 8,9 0,8 1,4 4,58,20,64,3 12,9 47,7 25,5 8,8 65,00,79,1 0,78,6 0,61,41,51,54,94,34,47,48,27,70,70,80,84,34,23,613,1 47,111,6 47,515,7 44,327,027,226,48,18,98,564,663,363,70,30,51,4
4119 0,4 10,54095 0,5 11,739775 0,5
8,3 11,0 0,6
3
Goldstraw P, Crowley J, Chansky K et al: The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals forthe Revision of the TNM Stage Groupings in the Forthcoming (Seventh) Edition of the TNMClassification of Malignant Tumours. Journal of Thoracic Oncology 2007;2(8):706-71470
7.1.5.3 TabelcTNM Stadiefordeling 2003 – 2012 – regioner i %REGIONÅrHovedstaden 2000-42005-9201020112012Sjælland2000-42005-9201020112012Syddanmark 2000-42005-9201020112012Midtjylland 2000-42005-9201020112012Nordjylland 2000-42005-920102011201201,50,40,10,20,30,40,30,10,30,70,50,30,90,60,70,20,60,50,30,30,20,90,20,90,2Ia6,36,47,48,69,26,34,65,67,811,57,77,910,011,913,39,29,612,712,012,86,48,511,413,712,1Ib11,37,19,48,77,513,38,18,39,47,514,211,17,78,78,419,515,010,78,79,713,612,47,811,510,8IIa IIb1 IIb2 IIIa1 IIIa2 IIIb1 IIIb2 IV 0-IIb IIIa IIIb-IV Uoplyst0,4 1,2 3,77,50,62,6 19,6 42,6 24,5 8,1 64,82,60,4 1,1 3,75,70,52,8 18,3 51,7 19,2 6,2 72,91,81,0 1,2 5,16,20,63,5 13,8 50,6 24,2 6,8 68,01,00,6 1,2 4,05,11,13,3 16,9 50,0 23,3 6,2 70,30,20,5 1,2 3,47,80,74,4 14,9 49,8 22,1 8,5 69,10,20,6 2,3 4,69,31,42,9 16,2 41,2 27,5 10,7 60,31,40,5 1,7 3,66,91,23,1 19,6 49,5 18,8 8,1 72,21,00,9 1,9 3,46,60,94,5 13,5 54,0 20,2 7,5 72,00,30,4 1,1 5,06,60,64,4 12,3 51,5 24,0 7,2 68,30,60,8 1,9 4,46,50,84,0 13,9 46,5 26,9 7,3 64,41,40,6 1,3 6,88,21,22,9 17,7 35,9 31,0 9,4 56,53,10,7 1,4 4,69,11,13,4 17,0 42,3 26,0 10,1 62,71,10,9 1,3 4,19,60,14,4 13,4 47,2 24,8 9,7 65,00,51,3 1,7 4,39,20,24,8 11,8 45,2 28,5 9,4 61,80,30,3 2,1 4,17,80,84,98,4 48,7 29,0 8,6 62,00,40,2 1,8 4,97,30,43,5 15,9 34,9 35,8 7,6 54,32,20,7 1,2 3,47,00,54,3 14,3 42,2 30,6 7,5 60,81,00,4 1,4 3,49,30,34,6 10,6 45,3 29,2 9,7 60,50,70,5 1,0 6,47,40,75,2 10,7 47,1 28,9 8,0 63,00,10,8 0,6 4,88,60,33,5 10,2 48,0 29,0 9,0 61,60,41,0 2,2 4,89,81,24,2 14,6 39,3 28,2 11,0 58,12,71,2 2,1 4,88,61,14,2 15,1 39,0 29,8 9,7 58,42,21,1 1,7 7,8 10,41,75,5 13,8 37,1 30,1 12,1 56,41,50,2 2,0 5,3 10,01,14,0 12,9 37,7 33,7 11,1 54,50,70,9 1,9 6,0 11,21,73,5 11,0 40,2 32,0 13,0 54,60,4
7.1.5.4 TabelcTNM Stadiefordeling – afdelinger i %AfdelingI alt 0IaIb IIa IIb1 IIb2 IIIa1 IIIa2 IIIb1Bispebjerg540 0,2 8,1 7,8 0,9 1,3 3,3 7,00,73,9Gentofte464 0,4 10,3 7,3 0,4 1,1 3,4 8,20,65,0Hvidovre5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 60,0 0,0 20,0Bornholm1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,00,00,0Holbæk14 0,0 7,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,00,07,1Næstved371 0,0 12,4 10,0 1,1 2,2 4,3 7,01,14,3Roskilde329 1,2 10,9 4,9 0,3 1,8 4,9 6,10,63,3Nykøbing F3 33,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,00,00,0Odense393 0,3 14,2 9,4 0,0 1,5 4,3 6,61,33,6Svendborg14 7,1 0,0 0,0 0,0 0,0 7,1 14,3 0,07,1Sønderborg 220 0,0 10,0 9,1 0,5 1,8 3,2 8,20,04,5Vejle423 1,4 13,2 7,1 0,5 3,1 5,0 8,70,97,1Århus279 0,4 15,4 10,4 0,4 0,4 3,6 9,00,02,9Randers163 0,0 13,5 8,0 0,6 1,2 4,9 8,60,04,3Holstebro188 0,0 12,2 9,6 1,1 0,0 4,3 5,90,52,1Silkeborg78 1,3 12,8 12,8 0,0 0,0 7,7 10,3 0,02,6Skive140 0,0 10,7 10,7 1,4 0,7 4,3 10,7 0,73,6Herning1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,00,00,0Aalborg469 0,2 12,2 10,7 0,9 1,9 6,0 11,3 1,73,4DK4095 0,5 11,7 8,6 0,6 1,5 4,3 8,20,84,2IIIb215,214,90,00,021,413,713,70,08,121,410,57,39,011,015,46,45,70,011,111,6IV51,547,820,0100,057,143,150,566,750,642,951,444,948,447,948,946,250,0100,040,347,50-IIb21,723,10,00,07,129,924,033,329,814,324,530,330,528,227,134,627,90,031,827,2IIIa IIIb-IV Uoplyst7,870,60,08,867,70,460,0 40,00,00,0 100,00,00,085,77,18,161,20,86,767,51,80,066,70,07,962,30,014,3 71,40,08,266,40,99,759,30,79,060,20,48,663,20,06,466,50,010,3 55,10,011,4 59,31,40,0 100,00,013,0 54,80,48,963,30,5
71
Den samlede c T, N og M klassifikation efter alle undersøgelser udført på de udredende afdelingerfordeler i % i 2011 på landsplan sig således:7.1.5.5 FigurT fordeling
7.1.5.6 FigurN fordeling
72
7.1.5.7 FigurM fordeling
Den kliniske stadieinddeling på landsplan fordeler sig i % således:7.1.5.8 FigurUdvikling cTNM stadie 2000 – 2012
73
Ser man på 2000-2012 populationen, hvor der foreligger stadieangivelse på i alt 38.988 patienter, seroverlevelseskurven således ud:7.1.5.9 FigurOverlevelse – cTNM
1,00,90,80,7
Overlevelse
0,60,50,40,30,20,10,0012345678Opfølgningstid (år)9101112
IaIbIIaIIbIIIaIIIbIV
13
N = 38744 udredte i perioden 2000-2012
Overlevelsesraterne i % for populationerne indberettet i 2011, 2010, 2009, 2008, 2007, 2006, 2005, 2000-4 fremgår af følgende:7.1.5.10 TabelcTNM overlevelse*= gennemsnit for 5 årObserveret 1 års overlevelse i % af antal udredte20092008200720062005 2000-4*66,747,427,377,855,074,387,984,982,784,681,682,469,166,573,864,963,358,389,564,760,766,753,851,963,666,268,865,062,550,050,054,850,046,447,444,748,250,749,452,845,545,385,750,058,354,542,952,333,138,835,036,938,935,237,337,036,630,535,933,420,721,121,621,619,720,233,347,120,830,617,450,038,538,638,937,237,638,374
Sygdomsstadier0IaIbIIaIIb1IIb2IIIa1IIIa2IIIb1IIIb2IVUoplystTotal
201175,086,879,071,457,164,655,669,041,544,121,320,043,1
201075,087,875,184,865,550,351,475,044,341,119,415,040,3
Total65,784,765,766,759,549,948,959,637,936,120,639,439,0
Sygdomsstadier0IaIbIIaIIb1IIb2IIIa1IIIa2IIIb1IIIb2IVUoplystTotal
201050,072,758,557,644,835,331,950,016,119,87,05,024,4
Observeret 2 års overlevelse i % af antal udredte20092008200720062005 2000-4*33,326,327,311,145,063,576,371,269,068,164,765,354,349,355,945,243,638,678,947,150,033,330,842,354,544,656,345,035,030,032,135,729,226,428,622,526,227,527,322,827,021,451,423,341,731,817,927,320,220,717,916,211,115,618,015,516,413,114,114,97,57,87,08,06,66,523,823,515,120,413,034,323,422,022,420,020,421,0
Total47,869,245,849,240,628,025,433,116,615,77,126,421,8
Sygdomsstadier0IaIbIIaIIb1IIb2IIIa1IIIa2IIIb1IIIb2IVUoplystTotal
Observeret 5 års overlevelse i % af antal udredte2007200620052000-4*18,211,130,040,551,250,539,140,834,623,325,221,825,025,030,823,133,315,012,512,915,014,415,810,011,48,38,59,929,24,510,79,14,96,32,85,86,34,44,86,11,72,11,61,61,98,26,514,911,79,59,710,3
Total6,88,74,85,03,32,42,02,31,01,10,32,32,1
75
7.1.6 ECOG PerformancestatusDe udredende afdelinger registrerer patienterne ECOG Performance-status, og denne fordeler sig fordelt i% på regioner som det fremgår af følgende tabel, hvor:0: Fuldt aktiv, ingen indskrænkninger1: Begrænset i fysisk krævende aktiviteter, men oppegående.2: Oppegående og kan klare sig selv. Oppe og aktiv >50 % af dagtiden3: I stand til at udføre den nødvendigste selvpleje, hvile i seng eller stol >50 % af dagtiden4: Behov for døgndækkende pleje, kan intet klare5: Død6: Ikke oplyst7.1.6.1 TabelECOG Performansstatus – regionerRegionHovedstadenSjællandSyddanmarkMidtjyllandNordjyllandUoplystDKI alt998722977925463104095038,227,334,930,435,440,033,4Performancestatus i % af totalt antal udredte1234528,120,78,93,30,842,816,14,82,84,729,317,18,84,41,237,116,58,24,12,734,313,011,22,42,820,010,00,010,020,033,717,28,33,62,360,01,54,31,00,90,01,6
og fordelt i % på afdelinger som det fremgår af følgende tabel:7.1.6.2 TabelECOG Performancestatus – afdelingerAfdelingBispebjergGentofteHvidovreBornholmHolbækNæstvedRoskildeNykøbing FOdenseSvendborgSønderborgVejleÅrhusRandersHolstebroSkiveSilkeborgHerningAalborgDKI alt54046451143713293393142204232791631881407814694095034,643,80,00,00,028,026,70,031,07,121,448,725,145,418,622,942,30,035,433,4Performancestatus i % af totalt antal udredte1234526,924,410,23,00,929,115,77,13,70,60,080,020,00,00,0100,00,00,00,00,021,421,428,621,47,146,615,63,21,64,940,716,15,83,34,90,00,00,00,00,032,119,110,24,12,07,135,714,321,47,130,920,511,86,81,425,112,15,92,60,535,822,99,73,62,529,410,47,46,11,252,114,98,02,12,142,114,36,46,47,126,919,26,45,10,0100,00,00,00,00,034,113,011,32,33,033,717,28,33,62,360,00,00,00,00,00,02,4100,01,57,17,35,20,40,02,10,70,00,00,91,6
76
7.1.7 PatologiPatologityperne fordeler sig i % og på køn i populationen 2000-2012 således:7.1.7.1 TabelPatologityper per år – totalt og i %*= gennemsnit for 5 år2012 20114095 411912,55,318,836,00,20,30,30,50,813,63,72,75,312,16,619,332,90,60,80,20,30,813,33,43,26,62010402612,88,318,930,51,00,50,30,50,610,65,24,36,32005-9* 2000-4*3379212814,39,219,626,12,30,40,30,60,17,97,63,87,813,59,820,222,12,90,30,20,40,17,012,42,58,6Total3977513,58,619,627,21,90,40,30,50,39,17,83,37,5
Antal udredte:Patologityper i % af antal udredte:Småcellet karcinomIkke småcellet karcinomPlanocellulært karcinomAdenokarcinomStorcellet karcinomAdenoskvamøst karcinomSarcomatoidt karcinomNeuroendokrin tumorKarcinoid tumorMetastase fra primær lungecancer (type uoplyst)Anden malign primær lungecancer (NOS)BlandingstumorIngen patologi
7.1.7.2 TabelPatologityper per år - kvinderAntal udredte:Patologityper i % af antal udredte:Småcellet karcinomIkke småcellet karcinomPlanocellulært karcinomAdenokarcinomStorcellet karcinomAdenoskvamøst karcinomSarcomatoidt karcinomNeuroendokrin tumorKarcinoid tumorMetastase fra primær lungecancer (type uoplyst)Anden malign primær lungecancer (NOS)BlandingstumorIngen patologi2012192712,54,513,142,30,30,20,30,51,314,03,52,54,92011199012,46,013,238,00,70,80,10,31,414,83,13,06,32010191812,48,013,037,11,00,40,40,40,911,55,04,05,72005-9* 2000-4* Total16949331831714,08,614,432,42,10,30,40,60,49,56,33,87,414,410,513,326,62,90,30,20,50,17,312,52,29,113,98,713,832,41,90,40,30,60,59,87,43,17,4
77
7.1.7.3 TabelPatologityper per år – mænd:Antal udredte:Patologityper i % af antal udredte:Småcellet karcinomIkke småcellet karcinomPlanocellulært karcinomAdenokarcinomStorcellet karcinomAdenoskvamøst karcinomSarcomatoidt karcinomNeuroendokrin tumorKarcinoid tumorMetastase fra primær lungecancer (type uoplyst)Anden malign primær lungecancer (NOS)BlandingstumorIngen patologi2012216812,56,023,930,40,10,50,20,40,413,23,83,05,72011212911,77,224,928,20,40,80,20,30,211,93,83,36,82010210813,28,624,224,51,00,60,30,60,39,85,44,66,82005-9* 2000-4* Total18161195 2145813,99,023,922,12,30,50,30,60,17,58,13,97,912,89,325,518,62,90,30,20,40,16,812,32,78,313,28,524,522,81,90,50,20,50,18,58,13,57,6
Ser man på 2000-2012 populationen, hvor der foreligger celletype på i alt 36787 patienter, seroverlevelseskurven således ud:7.1.7.4 FigurOverlevelse Patologityper Kaplan Meier:
1,00,90,80,7Overlevelse
PatoKategori =PatoKategori =PatoKategori =PatoKategori =
AdenocarcinomerPlanocellulære carcinomerSmåcellet carcinomerAndet
0,60,50,40,30,20,10,0012345678Opfølgningstid (år)910111213
N = 36787 udredte i perioden 2000-2012, fordelt på patologityper
78
7.1.7.5 TabelOverlevelse Patologityper - observeret:*= gennemsnit for 5 årObserveret 1 års overlevelse i % af antal udredte2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2000-4 Total35,2 33,0 33,7 35,2 36,3 32,4 31,533,733,930,4 33,3 26,8 35,6 34,6 29,1 33,632,832,248,7 46,3 43,9 43,0 43,0 44,2 43,644,044,552,2 49,0 46,3 46,3 46,2 50,7 47,045,347,656,5 42,9 37,7 32,9 39,7 29,2 35,844,039,941,2 65,0 63,2 80,0 41,7 25,0 45,534,445,60,021,4 47,1 22,2 50,0 18,2 42,921,127,850,0 28,6 36,8 46,7 37,5 40,0 75,057,448,1100,0 100,0 100,0 66,7 100,0 75,0 100,0 100,0 97,836,225,436,223,131,820,744,821,231,826,342,022,834,522,440,826,732,628,148,824,736,121,539,419,131,231,241,017,733,928,447,032,633,726,743,126,2
PatologityperSmåcellet karcinomIkke småcellet karcinomPlanocellulært karcinomAdenokarcinomStorcellet karcinomAdenoskvamøst karcinomSarcomatoidt karcinomNeuroendokrin tumorKarcinoid tumorMetastase fra primær lungecancer(type uoplyst)Anden malign primær lungecancer(NOS)BlandingstumorUoplyst
Observeret 2 års overlevelse i % af antal udredtePatologityper2010 2009 2008 2007 2006 2005 2000-4 TotalSmåcellet karcinom15,1 14,2 16,0 15,1 12,7 11,2 12,013,4Ikke småcellet karcinom17,0 13,7 15,9 16,5 9,8 14,6 13,114,1Planocellulært karcinom28,0 27,8 25,2 25,6 25,9 24,1 25,826,1Adenokarcinom33,2 30,4 29,8 32,9 32,3 30,0 28,930,7Storcellet karcinom16,7 24,5 22,8 23,3 13,9 22,4 26,223,2Adenoskvamøst karcinom40,0 47,4 40,0 25,0 18,8 45,5 21,932,2Sarcomatoidt karcinom14,3 35,3 22,2 16,7 9,1 28,6 15,820,5Neuroendokrin tumor19,0 36,8 40,0 37,5 20,0 60,0 44,738,2Karcinoid tumor100,0 92,9 66,7 100,0 75,0 100,0 100,0 94,9Metastase fra primær lungecancer (type uoplyst) 15,2 16,5 17,3 15,7 14,3 14,9 14,315,3Anden malign primær lungecancer (NOS)11,1 12,7 9,1 10,4 10,4 14,5 12,511,9Blandingstumor33,3 31,9 23,4 28,3 25,7 32,1 33,730,1Uoplyst10,6 16,5 16,5 11,8 12,0 8,923,016,9
79
PatologityperSmåcellet karcinomIkke småcellet karcinomPlanocellulært karcinomAdenokarcinomStorcellet karcinomAdenoskvamøst karcinomSarcomatoidt karcinomNeuroendokrin tumorKarcinoid tumorMetastase fra primær lungecancer (type uoplyst)Anden malign primær lungecancer (NOS)BlandingstumorUoplyst
Observeret 5 års overlevelse i % af antal udredte2007200620052000-4Total7,64,24,44,55,06,04,05,44,34,714,912,711,413,213,217,216,716,114,415,510,38,313,413,312,116,718,827,36,314,116,79,128,610,514,031,315,050,031,932,0100,075,0100,088,988,24,23,94,56,35,33,33,12,86,04,920,514,719,215,216,87,65,74,714,811,1
80
7.2 KirurgiIndikatorrapporten og årsrapporten viser atter positiv fremgang i resultaterne af den kirurgiske behandlingaf lungecancer i Danmark. Kirurgigruppen finder det dog uheldigt, at der ikke er overensstemmelsemellem tabellerne i de to rapporter, og må anmode om, at man også i indikatorrapporten overordnet opgørdisse inden for kalenderåret som ved de kirurgiske data, så man undgår denne forskel, der kan give ophavtil forvirring.Antallet af operationer har aldrig været større end i 2012, hvilket fremgår af tabel 7.2.1.1. Knap 900patienter har gennemgået et operativt indgreb, og som det fremgår af tabel 7.2.4.2 og 7.2.4.3 har kun 24patienter, mindre end 3 % af den samlede kirurgiske population, oplevet et eksplorativt indgreb, hvilketindikerer, at den præoperative udredning og evaluering af patienterne har været af meget høj kvalitet. Desidste 4 år har den eksplorative rate således været < 5 %, hvilket har været et mål, der således er blevetopfyldt.Alle centre har haft en øget aktivitet, og der har ikke været yderligere ændringer i patientstrømmeregionerne imellem.Kønsfordelingen er uændret fra de senere år med flest opererede kvinder. Der har som i tidligere år væretet problem med forlænget ventetid til operation ved et par af centrene, hvilket fremgår af tabel IIIkir iappendix 7.Typen af indgreb ved den kirurgisk behandling fremgår af tabellerne 7.2.4.3 og 7.2.4.5, og viser ensærdeles tilfredsstillende fordeling med hovedvægten lagt på lobektomier, der udgør ca. 80 % afindgrebene og mindre end 5 % er pneumonektomier. Tabel 7.2.4.5 viser også at der er blevet størreensartethed i behandlingen centrene imellem. Som i de to foregående år udføres mere end 50 % afoperationerne med VATS-teknik, hvilket fremgår af tabel 7.2.4.7, og som det ses af tabel 7.2.4.9 erfordelingen på de enkelte operationstyper meget ens; men det fremgår også, at der også er meget storforskel i anvendelsen af VATS fra center til center. Bronkoplastiske procedurer er en vigtig teknik tilbevarelse af så meget funktionelt lungeparenchym så muligt og bør anvendes, hvor det er muligt. Hvilkenandel de bør udgøre er uvist, men kan vel udgøre ca. 5 % af lobektomierne. Fordelingen fremgår af tabel7.2.4.8, og her bør et af centrene have mere fokus på disse indgreb, hvilket også er tilfældet når derfokuseres på thoraxvægsresektion, hvor antallene fremgår af tabel 7.2.4.11. Formålet med kirurgien er atudføre et radikalt indgreb hvis muligt, og patienten tåler det, og ikke gå på kompromis med det kirurgiskeindgreb for at behandle med adjuverende terapi.En vigtig del af det kirurgiske indgreb er udtagelse af lymfeknuder mhp vurdering af p-TNM stadiet,sammenligning med c-TNM klassifikationen og evaluere patienten mht eventuel adjuverende terapi.Antallet af udtagne lymfeknuder fremgår af tabel 7.2.4.13. Det synes noget ejendommeligt, at man nu 12år efter registerets tilblivelse pludselig på et enkelt center opdager, at der findes lymfeknuder i station 11samt 11+ og ikke har registreret disse, trods databasen kræver denne information. Ellers fremgår det aftabellerne 7.2.5.3 og 7.2.5.4, at de tidligere meget store regionale forskelle i sammenligningen mellem c-TNM og p-TNM er forsvundet, hvilket formodentlig må tilskrives den ensartede brug af PET-skanning ogEBUS/EUS.Stadiefordelingen vises i figur 7.2.5.1. Her ses det at andelen af tidlige stadier er øget signifikant gennemårene, hvilket er glædeligt da det også betyder mulighed for kirurgisk behandling af flere patienter, som joogså har været tilfældet. En årsag kunne være den hurtigere diagnostik.Resultaterne af den kirurgiske behandling på overlevelsen vises i figur 7.2.6.1. Her er det særdelesglædeligt at forbedringen i overlevelsen stadig øges, hvilket har kunnet ses i 1- og 2- årsoverlevelsengennem flere år; men at den nu også slår igennem på 5-årsoverlevelsen, som var håbet for nogle årtilbage. Konkluderende er der en signifikant bedre overlevelse både på 1-, 2- og 5-årsoverlevelsen sidenregisterets start, som følge af den kirurgiske behandling.
81
Ligesom overlevelse er forbedret er 30-dages mortaliteten faldet gennem årene og har nu på landsbasisgennem de sidste 2 år været ca. 1 %, hvilket er et meget flot resultat og matcher selv de bedste centre iudlandet. Det er også særdeles glædeligt at denne reduktion i 30-dages mortaliteten har kunnet pågå tiltrods for at aktiviteten er steget ca. 60 % i registerets levetid.Kirurgisk aktivitet producerer komplikationer, hvilket fremgår af tabel 7.2.7.3. Man må dog som itidligere årsrapporter undre sig over den store variation og atter opfordre de enkelte centre til at fokuserepå en nøjagtig komplikationsregistrering.
Hans K. PilegaardFormand for DKLCG
82
7.2.1 KirurgiforløbAfdelingerne har indberettet i alt 889 patienter med en operationsdato i 2012 til Dansk Lunge CancerRegister. Antal indberettede fra de enkelte afdelinger fremgår af følgende, hvoraf også fremgårindberetninger fra de foregående år. Afdelingernes aktivitet varierer en del fra år til år. Dette er delvistbetinget af ændrede optageområder, men også naturlige udsving i antal henviste patienter.* = gennemsnit for 5 år7.2.1.1 TabelIndberetningerAfdelingRigshospitaletOdenseVejleSkejbyViborgAalborgTotal20123132770183011688920112982370167091793201035217602040888202005-9*24320001770857052000-4*216124331421162588I alt3259231116721465410308967
Af de indberettede 889 patienter er 52 % kvinder og 48 % mænd. På de enkelte afdelinger fordelerpatienterne sig på køn i % i 2012 således:7.2.1.2 TabelKønsfordelingAfdelingRigshospitaletOdenseSkejbyAalborgTotalKvinder (%)51,454,249,751,752,0Mænd (%)48,645,850,348,348,0Antal operationer313277183116889
De enkelte afdelinger har indberettet patienter fordelt på regioner og efter køn således, hvor kolonnen ”Ialt %” viser, hvor stor en andel regionen bidrager med ud af afdelingens samlede antal indberettede ogfordelt på kvinder og mænd:
83
7.2.1.3 TabelAfdelinger, regionsfordeling og kønAfdelingRigshospitaletREGIONHovedstadenSjællandSyddanmarkAndreTotalSjællandMidtjyllandSyddanmarkMidtjyllandNordjyllandSyddanmarkNordjyllandMidtjyllandKvinder130301016142810015090019160060462Mænd11633121522879212791109255156427I alt %792011100255691009911100991100100
Rigshospitalet TotalOdense
Odense TotalSkejby
Skejby TotalAalborgAalborg TotalDKPatienternes alder fordeler sig således:7.2.1.4 TabelAlder og afdelinger
Alder ved operationAfdelingRigshospitaletOdenseSkejbyAalborgTotalAntaloperationer313277183116889Median6768676868Nedre kvartil Øvre kvartil62.062.060.074.061.073.074.074.074.074.0Min.1741194217Maks.8987858689
84
7.2.2 Udredning kirurgiOpgøres ikke i denne rapport.7.2.3 VentetiderDe af afdelingerne indberettede ventetider er nærmere beskrevet i appendix 7.5 se s. 129. Patienterne erindlagt i følgende perioder gennemsnitligt og mediant:7.2.3.1 TabelLiggetiderLiggetid efter operation (antal dage)AfdelingRigshospitaletOdenseSkejbyAalborgDKAntaloperationer313277183116889Median44565Middelværdi8.05.67.18.37.1Maks.235646948235
Postoperativ liggetid er tid fra operationsdato til udskrivelse.Der er på afdelingerne forskellige holdninger til og traditioner for i hvor høj grad patienternepostoperativt overflyttes til en anden afdeling, typisk den henvisende. Af følgende tabel 7.12.2 fremgår,hvor mange % af de opererede afdelingerne overflytter til anden afdeling (ikke onkologisk).7.2.3.2 TabeloverflytningerAfdelingRigshospitaletOdenseSkejbyAalborgDKAntal operationer i alt313277183116889Andel overflyttede (%)1,94,713,77,86,0
7.2.4 Operativ aktivitetAfdelingerne har i perioden 2000 – 2012 indberettet følgende antal operationer (eksplorative, resektioner,lobektomier og pneumonektomier - torakotomier og torakoskopier).* = gennemsnit for 5 år
7.2.4.1 TabelAntal operationerAfdelingRigshospitaletOdenseVejleSkejbyViborgAalborgDK20123132770183011688920112982370167091793201035217602040888202005-9*24320101770857052000-4*216124331421162588I alt3259231116721465410308967
85
Antal resektioner i 2000 - 2012, d.v.s. antal operationer minus de eksplorative indgreb7.2.4.2 TabelAntal resektionerAfdelingRigshospitaletOdenseVejleSkejbyViborgAalborgDK20123082670177011386520112892290158091767201033816801980887922005-9*22318501670816562000-4*17710730130953507I alt293621221522020469648240
De enkelte operationstyper fordeler sig således:7.2.4.3 TabelOperationer fordeling i %Operationstype i % af antal operationer i altÅrI altEksplorativt indgreb Kile- og segmentresektion Lobektomi Pneumonektomi2000-4*58713,69,057,719,82005-9’7046,811,870,411,020108203,415,975,45,420117933,316,974,55,320128892,713,979,63,77.2.4.4 FigurOperationer fordeling grafisk
86
Følgende tabel viser tilsvarende fordelt på eksisterende afdelinger7.2.4.5 TabelOperationstyper – afdelingerOperationstype i % af antal operationer i altAfdelingÅrI alt Eksplorativ Kile- og segmentresektion Lobektomi PneumonektomiRigshospitalet 2000-4 21517,88,054,419,92005-9 2438,111,070,110,720103524,013,478,44,320112983,013,479,93,720123131,616,379,22,9Odense2000-4 12413,616,051,618,82005-9 2017,916,263,312,720101764,526,160,88,520112373,420,371,35,120122773,610,182,73,6Skejby2000-4 1428,13,871,216,92005-9 1765,07,278,19,820102042,914,279,92,920111675,418,670,16,020121833,313,180,92,7Aalborg2000-4 6213,99,755,521,02005-9 854,513,471,910,12010880,09,181,89,12011910,016,573,69,920121162,618,171,67,8Fordelingen af risikofaktorer i 2012 på de enkelte operationstyper fremgår af følgende tabel. Førstekolonne viser antal opererede. Næste kolonne hvor mange af disse der havde en eller flere risikofaktorer,hvorefter de 3 næste kolonner viser, hvor mange der havde én af de anførte risikofaktorer:7.2.4.6 TabelRisikofaktorerRisikofaktor i % af antal operationerOperationstypeAntal operationer RISK KOLMBCORD.ANDREINGENEksplorativt indgreb2454,2 33,320,829,245,8Kile- og segmentresektion12462,1 31,520,233,937,9Lobektomi70850,1 19,915,827,149,9Pneumonektomi3348,5 24,212,121,251,5Total88951,9 22,016,427,948,1og regionalt
87
RegionOperationstypeHovedstadenEksplorativt indgrebKile- og segmentresektionLobektomiPneumonektomiTotalEksplorativt indgrebSjællandKile- og segmentresektionLobektomiPneumonektomiTotalSyddanmarkEksplorativt indgrebKile- og segmentresektionLobektomiPneumonektomiTotalMidtjyllandEksplorativt indgrebKile- og segmentresektionLobektomiPneumonektomiTotalNordjyllandEksplorativt indgrebKile- og segmentresektionLobektomiPneumonektomiTotalAdgang og type for torakotomioperationer:7.2.4.7 TabelTorakotomitypeAfdelingRigshospitaletOdenseSkejbyAalborgTotalAnterior113412255222
Operationer4431918246210119213392515381956261596197320849116
Risikofaktor i % af antal operationerRISK KOL MBCORD. ANDRE INGEN25,0 25,00,025,075,065,1 11,627,941,934,951,3 2,18,948,748,737,5 0,00,037,562,552,8 4,111,846,747,20,00,00,00,0100,050,0 20,010,020,050,050,4 22,721,025,249,60,00,00,00,0100,048,9 21,819,524,151,166,7 22,244,444,433,376,0 44,028,032,024,049,0 29,417,614,451,087,5 62,537,512,512,554,9 32,321,017,945,166,7 50,016,733,333,346,2 38,519,230,853,845,9 23,317,616,454,133,3 16,716,716,766,746,2 25,917,818,853,866,7 66,70,00,033,365,0 55,00,030,035,057,1 33,317,923,842,944,4 22,20,022,255,657,8 37,112,924,142,2
Antal operationer, fordelt på torakotomitypePosterolateralAndre I alt VATSVATS i %4105226183,4140017410337,2001226133,3253833328,4206343145851,5
Total313277183116889
88
Lobektomierne fordeler sig efter type7.2.4.8 TabelLobektomitypeLobektomitype i pct. af antal lobektomioperationerLobektomiLobektomi m/wedge Lobektomi ogAfdelingTotal Lobektomi Bilobektomi m/sleeveresektionresektionresektionRigshospitalet 24885,53,63,20,47,3Odense22990,07,00,90,02,2Skejby14886,53,43,44,72,0Aalborg8388,01,21,27,22,4DK70887,44,42,32,04,07.2.4.9 TabelTorakoskopiske operationer PLUS totale antal og operationstyper i PROCENTToraskopityper i % af antal toraskopioperationerEksplorativtKile- ogLobektomi Pneumonektomiindgrebsegmentresektion0,419,280,50,01,018,480,60,00,024,675,40,00,033,363,63,00,420,778,60,2
AfdelingRigshospitaletOdenseSkejbyAalborgDK
Total2611036133458
Pneumonektomierne fordeler sig efter type som følgende i absolutte tal7.2.4.10 TabelPneumonektomier – typerAfdelingRigshospitaletOdenseSkejbyAalborgDKPneumonektomityper i % af antal pneumonektomioperationerTotal Standard UdvidetCarina resektionCompletion988,911,10,00,010100,00,00,00,0580,020,00,00,0966,722,20,011,13384,812,10,03,0
Afdelingerne angiver at have foretaget følgende antal thoraxvægsresektioner7.2.4.11 TabelThoraxvægsresektionAfdelingRigshospitaletOdenseSkejbyAalborgDKAntal operationer313277183116889ThoraxvægresektionAntal624618%1,90,72,25,22,0
89
Og at følgende antal operationer har fået neoadjuverende behandling:7.2.4.12 TabelNeoadjuverendeAfdelingRigshospitaletOdenseSkejbyAalborgDKAntal operationer313277183116889Neoadjuverende behandlingAntal%3,5110,727,7144,35323,6
Peroperativt udtages lymfeknuder (glandelsampling). Det anbefales, at der udtages fra 3 stationer på hverside. Afdelingerne registrerer samplingen lidt forskelligt. F.eks. analyseres station 11 i Odense altid somen del af præparatet og indgår ikke i opgørelserne herunder.7.2.4.13 TabelLymfeknuderPeroperativ glandelsamplingAfdelingRigshospitaletOdenseSkejbyAalborgDKAntaloperationer313277183116889Median53454Middelværdi4.242.433.474.753.58Min.00000Maks.1067910
90
7.2.4.14 TabelPræoperative estimeret FEV1 i % af forventetUdgår af denne rapport.7.2.5 StadierTNM fordeling defineret i tabel side 71.Den procentvise fordeling af pTNM stadier var:7.2.5.1 FigurpTNM-stadie fordeling
91
7.2.5.2 Tabel pTNMfordeling – afdelingerPostoperative stadier i % af antal operationer i altAfdelingUoplystIA/IIIA89,590,690,186,978,080,281,878,792,888,286,987,284,486,981,483,386,988,686,890,079,184,478,987,489,793,493,288,085,278,585,783,1Antalopera-tionerIIIB/IV6,15,48,09,712,413,617,718,45,45,56,810,19,99,916,914,44,97,29,35,318,613,317,57,56,04,46,89,312,019,012,913,6IIIb1IIIb21,93,04,02,78,710,313,010,23,24,64,56,25,27,39,010,21,61,82,91,89,08,16,03,11,71,13,42,89,38,92,95,1IIIa2IIIa1IIb1IIb2IIaÅrIV4,22,34,06,93,73,34,37,82,20,81,74,04,22,17,34,23,35,46,43,59,65,211,44,44,33,33,46,52,810,110,08,5Ib42,538,336,939,827,835,135,926,631,432,127,828,631,834,025,431,525,129,327,523,516,924,621,726,419,824,225,016,725,020,318,627,1Ia26,525,521,318,926,119,823,818,430,731,634,129,125,533,024,321,833,329,327,030,029,929,424,725,832,830,831,832,421,324,132,927,101,00,00,01,20,00,80,40,00,40,80,60,91,00,00,01,90,51,81,00,60,00,90,00,00,02,20,00,00,00,00,01,7
20122011201020092008200720062005201220112010200920082007200620052012201120102009200820072006200520122011201020092008200720062005
3132983522592412422312442772371762271921911772161831672041701772111661591169188108108797059
0,61,32,31,95,01,71,32,92,53,02,80,93,12,11,12,84,43,65,95,92,32,41,83,80,03,36,84,62,83,82,93,4
4,55,411,47,77,912,86,19,06,16,34,54,810,46,39,010,25,53,65,45,38,59,56,06,314,712,13,48,39,310,18,68,5
7,712,46,33,53,72,93,58,210,86,811,49,33,65,29,05,16,010,87,48,24,52,47,84,47,87,712,511,16,510,110,06,8
1,91,31,43,51,72,13,03,35,13,83,40,41,60,01,11,42,71,22,50,60,60,50,61,94,34,42,34,63,70,01,43,4
5,86,410,511,65,85,88,210,26,14,62,814,18,36,311,310,69,810,811,316,516,415,616,318,910,311,011,410,216,710,111,46,8
0,00,00,00,00,00,00,40,40,00,00,60,00,50,50,60,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,0
3,54,02,02,39,55,40,02,91,45,55,71,84,73,11,70,57,72,42,94,12,31,43,65,04,30,00,02,82,82,51,41,7
På de udredende afdelinger foretages stadieinddeling – cTNM på baggrund af hvilken beslutning omoperation foretages. Ses udelukkende på N-stadiet vil man typisk beslutte at tilbyde patienter i stadierneN0-N1 operation uden forudgående behandling, hvorimod patienter i stadiet N2 tilbydes onkologiskbehandling evt. efterfulgt af kirurgi, mens patienter i stadiet N3 tilbydes onkologisk behandling. Det erderfor en kvalitetsparameter, at antallet af ”fejlvurderede” cN-stadier er så lille som muligt. Dette kanbedømmes vha. den peroperative N-stadieinddeling – pN. Følgende tabeller viser resultaterne vedrørendedette fordelt på afdelinger og regioner:
Aalborg
Skejby
Odense
Rigshospitalet
92
7.2.5.3 TabelcN/pN skift – afdelingerHeraf:Valid pNValid cN302292265240165164107102839798cN/pN skiftAntalPct.134,2145,1126,697,8485,4
AfdelingRigshospitaletOdenseSkejbyAalborgTotal
Antal313277183116889
7.2.5.4 TabelcN/pN skift – regionerRegionHovedstadenSjællandSyddanmarkMidtjyllandNordjyllandTotalAntal246133195197116889Heraf:Valid pNValid cN236227132127184163178176107103839798cN/pN skiftAntalPct.114,575,384,1126,1108,6485,4
7.2.6 Overlevelse og mortalitetDen samlede observerede overlevelsesrate for lungecancerpatienter behandlet kirurgisk i DK for deenkelte indrapporterede år fremgår af følgende figur:7.2.6.1 FigurOverlevelse 1, 2 og 5 år fordelt på indberettede per år
93
På landsplan kan følgende Kaplan Meier kurver for patienterne opereret i perioden 2000-2012 (n= 8955)vises:7.2.6.2 FigurOverlevelse totalt – Kaplan Meier1,00,90,80,7Overlevelse
Overlevelseskurve95% konfidensbånd
0,60,50,40,30,20,10,001234
42%
5678Opfølgningstid (år)
9
10
11
12
13
N = 8955 operationer i perioden 2000-2012
Ser man i stedet på kun de resecerede patienter dvs. alle opererede undtagen de eksplorative, fås følgendekurve:7.2.6.3 FigurOverlevelse resecerede patienter
1,00,90,80,7Overlevelse
Overlevelseskurve95% konfidensbånd
0,60,50,40,30,20,10,0012345678Opfølgningstid (år)910111213
45%
N = 8056 operationer i perioden 2000-2012 (Resektion)
94
Kaplan Meier kurve for patienterne opereret i 2000-2012 (n=8955):7.2.6.4 FigurOverlevelse operationstyper 2000 – 2012 – Kaplan Meier1,00,90,80,7Overlevelse
Eksplorativt indgrebKile- og segmentresektionLobektomiPneumonektomi
0,60,50,40,30,20,10,0012345678Opfølgningstid (år)910111213
N = 8954 operationer i perioden 2000-2012, fordelt på operationstyper
Den postoperative mortalitet (30 dages mortaliteten) for de enkelte operationstyper er anført i tabel 7.15.5med 2012, 2011, 2010, 2005-9, 2000-4 anført til sammenligning. Den samlede 30-dages mortalitet i DK i2012 var 1,2 %:7.2.6.5 TabelPostoperativ mortalitet30 dages mortalitet (%)OperationstypeEksplorativt indgrebKile- og segmentresektionLobektomiPneumonektomiTotal20124,20,01,40,01,220113,80,70,77,11,120103,62,31,59,12,12005-20094,11,42,56,72,92000-2004*6,51,93,68,34,8Total5,41,42,47,53,1
95
Og fordelt på afdelinger:30 dages mortalitet (%)AfdelingRigshospitaletOperationstypeEksplorativt indgrebKile- og segmentresektionLobektomiPneumonektomiTotalEksplorativt indgrebKile- og segmentresektionLobektomiPneumonektomiTotalEksplorativt indgrebKile- og segmentresektionLobektomiPneumonektomiTotalEksplorativt indgrebKile- og segmentresektionLobektomiPneumonektomiTotal20120,00,01,20,01,00,00,02,20,01,80,00,00,70,00,533,30,01,20,01,71,2201111,10,00,018,21,00,00,00,60,00,40,03,20,910,01,80,00,03,00,02,21,120100,00,01,16,71,112,54,32,813,34,50,00,01,20,01,00,012,51,412,53,42,12005-2009 2000-2004* Total4,06,35,33,03,52,01,93,21,96,27,57,12,64,62,81,36,03,71,20,01,02,44,42,66,36,96,42,64,42,96,85,34,90,03,71,13,24,02,89,310,09,33,85,13,510,59,310,80,03,31,52,64,12,74,710,87,52,86,13,72,94,93,1
Odense
Skejby
Aalborg
DK
Kaplan Meier kurver for de enkelte postoperative stadier (pTNM) på patienter opereret i 2004-2012:7.2.6.6 FigurOverlevelse pTNM – Kaplan Meier1,00,90,80,7Overlevelse
0,60,50,40,30,20,10,00123456Opfølgningstid (år)789
IaIbIIaIIbIIIaIIIbIV
N = 6439 operationer i perioden 2004-2012, fordelt på postoperativ stadieinddeling
96
Hvorved følgende overlevelsesrater kan opstilles (vedr. definitionerne af de enkelte stadier, henvises tilbilag):7.2.6.7 TabelpTNM stadie overlevelser – totalt1 års overlevelse i % af antal operationer2010 2009 2008 2007 2006 200520041001001001001008010093928989908988908985878585789095888890906982788085746473847374666460687673737062725761885833456910010000050050714856547160564870687161606565957771706589858480807777732 års overlevelse i % af antal operationer200920082007 2006 200583507510040847880818382717273699572639067657073544957555541384743544545695033185600050026393743334843423943706954404771646662605 års overlevelse i % af antal operationerPostoperativ stadieinddeling0IaIbIIaIIb1IIb2IIIa1IIIa2IIIb1IIIb2IVUoplystTotal20075060503846342533014194244200610065547024252018502414204297
Postoperativ stadieinddeling 2011086Ia92Ib90IIa85IIb183IIb282IIIa183IIIa289IIIb10IIIb263IV67Uoplyst90Total87
Total93918788787371723859647881
Postoperativ stadieinddeling0IaIbIIaIIb1IIb2IIIa1IIIa2IIIb1IIIb2IVUoplystTotal
20101008680716978565610042305773
200410079646249452183029435653
Total73827374625544552535415965
20054061484832262031015332440
20041005643383126850018104433
i alt55614947342718331718193340
7.2.6.8 TabelOverlevelse 1, 2, og 5 år – afdelinger
*= gennemsnit for 5 år1 års overlevelse i % af antal operationerAfdelingOperationstypeRigshospitalet Eksplorativt indgrebKile- og segmentresektionLobektomiPneumonektomiOdenseEksplorativt indgrebKile- og segmentresektionLobektomiPneumonektomiSkejbyEksplorativt indgrebKile- og segmentresektionLobektomiPneumonektomiAalborgEksplorativt indgrebKile- og segmentresektionLobektomiPneumonektomi201155,692,589,172,762,587,594,175,066,767,786,390,0-93,385,188,9201064,387,287,373,350,078,390,766,783,389,782,883,3-75,093,137,5200950,093,190,173,338,568,385,468,216,785,786,544,466,7100,090,775,0200846,775,083,568,853,881,388,284,211,176,579,460,0100,080,082,970,0200770,077,883,582,150,085,787,552,226,771,482,680,050,090,080,487,5200660,088,089,876,544,482,180,668,211,181,876,357,766,773,381,455,62005 2000-4 *66,750,883,372,184,081,262,265,947,844,081,676,886,078,778,072,420,035,157,181,577,975,450,061,757,144,233,363,371,173,887,561,5Total54,682,185,268,646,479,485,571,533,678,079,663,149,276,481,866,4
AfdelingRigshospitalet
Odense
Skejby
Aalborg
OperationstypeEksplorativt indgrebKile- og segmentresektionLobektomiPneumonektomiEksplorativt indgrebKile- og segmentresektionLobektomiPneumonektomiEksplorativt indgrebKile- og segmentresektionLobektomiPneumonektomiEksplorativt indgrebKile- og segmentresektionLobektomiPneumonektomi
201035,776,676,860,012,563,081,353,333,365,577,933,3-62,579,237,5
2 års overlevelse i % af antal operationer2009 2008 2007 2006 2005 2000-4*16,7 26,7 55,0 28,0 25,926,265,5 59,4 50,0 60,0 53,352,381,8 71,6 68,8 81,0 70,066,253,3 56,3 60,7 50,0 48,646,338,5 30,8 8,3 22,2 21,717,948,8 68,8 64,3 64,1 65,861,673,5 70,1 78,1 70,4 70,263,050,0 73,7 34,8 36,4 51,254,316,7 11,1 6,70,0 20,08,857,1 70,6 64,3 63,6 57,155,675,9 65,4 70,2 62,7 67,260,733,3 33,3 70,0 42,3 25,032,50,00,0 25,0 0,0 28,616,381,8 60,0 60,0 60,0 33,346,780,2 59,8 73,2 69,8 60,558,137,5 70,0 87,5 33,3 50,047,7
I alt28,359,672,249,320,561,670,651,610,362,266,836,816,456,867,250,0
98
5 års overlevelse i % af antal operationerAfdelingRigshospitaletOperationstypeEksplorativt indgrebKile- og segmentresektionLobektomiPneumonektomiEksplorativt indgrebKile- og segmentresektionLobektomiPneumonektomiEksplorativt indgrebKile- og segmentresektionLobektomiPneumonektomiEksplorativt indgrebKile- og segmentresektionLobektomiPneumonektomi200720,022,252,846,48,339,354,713,00,035,748,440,00,00,046,450,020068,040,056,529,45,638,556,122,70,036,444,923,10,033,353,511,120050,036,750,024,34,342,148,231,70,042,944,318,814,333,352,637,520046,835,344,928,26,732,140,056,30,020,035,917,90,016,742,925,020030,050,043,733,35,923,543,723,712,50,045,920,00,020,025,825,020024,512,545,226,79,140,748,534,60,020,047,429,60,00,045,529,420017,412,542,015,611,135,735,629,40,0100,036,015,414,330,037,823,5200010,86,747,114,68,338,551,731,611,10,047,918,80,016,725,036,4I alt6,529,648,427,27,337,348,329,23,528,844,023,13,521,342,128,9
Odense
Skejby
Aalborg
7.2.7 KomplikationerKomplikationsfrekvensen på de udførte operationer i DK i 2012 angives i den følgende tabel og graf, idetdød angiver død under indlæggelse på den opererende afdeling. Hver patient kan have registreret mereend 1 komplikation.7.2.7.1 TabelKomplikationer DKAntal operationer, 2012Komplikationer (i % af antal operationer)Død under indlæggelseArytmiAMILungeemboliPneumoniAtelektaseLuftlækageEmpyemBronkopleural fistelRespiratorbehandlingPneumothorax - suppl. drænNeurologiske komplikationerBlødning medførende reop.Reoperation, andre årsagerSårinfektionAndre8891,65,70,10,77,91,110,12,00,21,12,80,31,92,71,26,3
Det observeres at parameteren for ”død under indlæggelse” er højere end 30-dages mortaliteten. Detteskyldes død hos ”langliggere” dvs. pt. der ligger mere end 30 dage.
99
7.2.7.2 FigurKomplikationer
7.2.7.3 TabelKomplikationer afdelingerAntal operationer, i altKomplikationer (i % af antal operationer)Død under indlæggelseArytmiAMILungeemboliPneumoniAtelektaseLuftlækageEmpyemBronkopleural fistelRespiratorbehandlingPneumothorax - suppl. drænNeurologiske komplikationerBlødning medførende reop.Reoperation, andre årsagerSårinfektionAndreRigshospitalet3131,95,80,30,612,50,615,72,60,31,33,20,31,91,60,66,7Odense2771,82,20,00,40,41,12,50,00,00,02,90,01,12,20,07,2Skejby1830,58,70,01,610,42,26,63,80,52,73,81,13,83,84,93,8Aalborg1161,79,50,00,09,50,919,02,60,00,90,00,00,95,20,06,9I alt8891,65,70,10,77,91,110,12,00,21,12,80,31,92,71,26,3
100
Antal komplikationerne og indlæggelsestid:
7.2.7.4Tabel Komplikationer antalOperationerAntalAntal (%)659159531888974,117,96,02,0100,0IndlæggelsestidMedianMean5.09.017.026.06.05.413.118.929.18.1
Antal komplikationer0123 eller mereTotal7.2.8 Patologi
Patologityperne fordeler sig i % i populationen 2000 – 2012 således:7.2.8.1 TabelPatologityper per år*= gennemsnit for 5 år20128842,01,827,354,00,61,10,20,34,01,50,86,4100,020117801,92,329,052,90,51,30,30,64,11,20,55,4100,020108102,02,326,252,21,00,70,60,53,32,00,58,6100,02005-9* 2000-4* I alt6975868.8862,74,230,245,13,51,00,71,20,91,91,07,6100,02,03,634,038,55,80,80,31,00,44,52,86,3100,02,33,430,745,13,50,90,50,91,52,71,57,0100,0
Antal operationer, totaltPatologityper i % af antal operationer:Småcellet karcinomIkke småcellet karcinom (NSCLC)Planocellulært karcinomAdenokarcinomStorcellet karcinomAdenoskvamøst karcinomSarcomatoidt karcinomNeuroendokrin tumorKarcinoid tumorMetastase fra primær lungecancer (type uoplyst)Anden malign primær lungecancer (NOS)BlandingstumorI alt
101
7.2.8.2 FigurPatologityppper per år - totalt
Fordelt på kvinder og mænd:7.2.8.3 TabelPatologityper per år – kvinder*= gennemsnit for 5 årAntal operationer, totaltPatologityper i % af antal operationer:Småcellet karcinomIkke småcellet karcinomPlanocellulært karcinomAdenokarcinomStorcellet karcinomAdenoskvamøst karcinomSarcomatoidt karcinomNeuroendokrin tumorKarcinoid tumorMetastase fra primær lungecancer (type uoplyst)Anden malign primær lungecancer (NOS)BlandingstumorI alt20124571118,462,80,41,10,40,75,92,00,95,7100,020114132218,260,80,71,20,00,76,51,20,26,3100,020104071216,263,90,50,50,70,54,72,00,57,1100,02005-9*3262321,155,23,70,50,91,41,21,70,97,7100,02000-4*2452422,250,95,60,70,20,90,44,22,95,6100,0i alt41292320,356,23,30,70,51,02,42,41,46,7100,0
102
7.2.8.4 TabelPatologityper per år – mænd:*= gennemsnit for 5 årAntal operationer, totaltPatologityper i % af antal operationer:Småcellet karcinomIkke småcellet karcinomPlanocellulært karcinomAdenokarcinomStorcellet karcinomAdenoskvamøst karcinomSarcomatoidt karcinomNeuroendokrin tumorKarcinoid tumorMetastase fra primær lungecancer (type uoplyst)Anden malign primær lungecancer (NOS)BlandingstumorI alt201242720113672010 2005-9* 2000-4* i alt403370,8341,2 47573,05,038,336,13,31,50,51,00,52,11,17,5100,02,03,242,429,75,90,80,41,00,44,82,86,8100,02,53,739,735,53,61,10,40,80,82,91,67,2100,0
3,02,22,53,02,22,736,8 41,1 36,244,5 44,1 40,40,70,31,51,21,41,00,00,50,50,00,50,51,91,42,00,91,12,00,70,80,57,34,410,2100,0 100,0 100,0
7.2.8.5 TabelOperationstyper og PatologityperOperationstype i % af antal operationerKile- ogAntalEksplorativtsegment- Lobektomi Pneumonektomioperationerindgrebresektion180,027,866,75,6166,312,562,518,82414,111,276,87,94771,714,082,61,750,00,0100,00,0100,030,070,00,020,00,0100,00,030,033,366,70,0350,014,385,70,0137578843,50,03,52,717,50,017,513,775,4100,075,479,93,50,03,53,7
Småcellet karcinomIkke småcellet karcinomPlanocellulært karcinomAdenokarcinomStorcellet karcinomAdenoskvamøst karcinomSarcomatoidt karcinomNeuroendokrin tumorKarcinoid tumorMetastase fra primær lungecancer(type uoplyst)Anden malign primær lunge-cancer (NOS)BlandingstumorI alt
103
Ser man på 2000-2012 populationen, hvor der foreligger celletype på i alt 8884 patienter, seroverlevelseskurven således ud.7.2.8.6 FigurOverlevelse Patologityper Kaplan Meier1,00,90,80,7Overlevelse
PatoKategori =PatoKategori =PatoKategori =PatoKategori =
AdenocarcinomerPlanocellulære carcinomerSmåcellet carcinomerAndet
0,60,50,40,30,20,10,0012345678Opfølgningstid (år)910111213
N = 8884 operationer i perioden 2000-2012, fordelt på patologityper
Overlevelsesraterne i % for populationerne indberettet i perioden 2000 - 2012 fremgår af følgende fordeltpå observationsperiode:7.2.8.7 TabelOverlevelse 1, 2 og 5 år Patologityper - observeret2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2000-4* I altAntal operationer, totalPatologityper, 1 års overlevelse i %af operationer:Småcellet karcinomIkke småcellet karcinomPlanocellulært karcinomAdenokarcinomStorcellet karcinomAdenoskvamøst karcinomSarcomatoidt karcinomNeuroendokrin tumorKarcinoid tumorMetastase fra primær lungecancer(type uoplyst)Anden malign primær lungecancer (NOS)BlandingstumorI alt6816866265645624975194156211
80,072,285,889,675,090,00,080,0100,088,950,081,087,3
75,084,285,885,387,583,360,075,0100,068,8
78,676,580,387,161,5100,0100,0100,0100,053,3
74,158,177,783,8100,075,050,081,8100,0
75,081,576,984,075,855,666,785,7100,0
80,0 50,074,3 68,474,0 72,785,3 82,260,9 64,544,4 100,060,0 33,380,0 92,388,9 100,068,860,080,476,5
69,551,071,176,462,445,530,089,3100,056,463,970,370,9
72,464,775,982,665,867,156,187,399,062,564,875,277,6
76,9 100,0 64,375,073,879,970,071,777,3
75,0 100,0 0,080,0 84,0 74,184,7 83,5 79,5104
Antal operationer, totaltPatologityper, 2 års overlevelse i % afoperationer:Småcellet karcinomIkke småcellet karcinomPlanocellulært karcinomAdenokarcinomStorcellet karcinomAdenoskvamøst karcinomSarcomatoidt karcinomNeuroendokrin tumorKarcinoid tumorMetastase fra primær lungecancer(type uoplyst)Anden malign primær lungecancer (NOS)BlandingstumorI alt
2010 2009 2008 2007 2000 2005 2000-4* I alt810 750 709 703 643 6782929 7235
56,368,471,274,575,066,740,075,0100,056,3
42,952,969,374,546,275,066,7100,0100,046,7
40,748,458,470,677,825,050,081,8100,069,2
68,848,162,472,548,555,60,085,7100,087,575,057,465,7
50,0 21,451,4 47,457,1 55,670,9 65,152,2 51,644,4 100,040,0 33,380,0 92,388,9 100,057,130,058,561,943,853,360,959,7
42,433,752,359,548,218,220,085,7100,034,645,851,953,1
44,744,757,967,150,346,038,586,598,543,347,959,960,8
50,0 100,0 0,075,7 76,0 57,473,3 70,5 63,9
Antal operationer, totaltPatologityper, 5 års overlevelse i % afoperationer:Småcellet karcinomIkke småcellet karcinomPlanocellulært karcinomAdenokarcinomStorcellet karcinomAdenoskvamøst karcinomSarcomatoidt karcinomNeuroendokrin tumorKarcinoid tumorMetastase fra primær lungecancer(type uoplyst)Anden malign primær lungecancer (NOS)BlandingstumorI alt
2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 i alt703 643 678 650 653 644 467 515 4953
43,840,741,646,333,333,30,071,4100,037,575,039,345,7
40,0 7,134,3 34,239,7 34,845,8 42,843,5 38,744,4 60,020,0 33,380,0 84,688,9 100,035,730,035,842,518,833,343,539,8
25,0 26,711,4 20,531,9 36,337,9 35,434,2 26,50,00,033,3 0,071,4 72,780,0 100,024,020,035,033,413,844,423,333,8
33,316,738,136,336,614,30,075,00,0
25,040,031,733,720,00,0-60,0-
11,10,029,539,537,020,0-0,0-7,1
27,326,535,640,233,526,719,073,689,320,5
26,7 19,0
20,0 36,4 38,5 33,923,9 25,0 35,0 33,634,6 31,5 32,4 37,1
105
7.3 OnkologiDen fortsatte forbedring i prognosen for patienter med lungekræft i Danmark bemærkes med tilfredshedaf Dansk Onkologisk Lungecancer Gruppe (DOLG). 5-års overlevelsen for den gennemsnitlige patient ernu øget til 12.1%, mens 2- og 1-års overlevelsen er henholdsvis 25,2% og 46.2%. Der er sket en konstantforbedring over de seneste 10 år, og det bemærkes at der på de seneste specielt er sket en betydelig for-bedring i 1-års overlevelsen. Det er glædeligt at der således også er sket markante forbedringer i over-levelsen for de prognostisk dårligst stillede patienter. Dette er bl.a. en følge af intensiveret og individu-aliseret onkologisk behandling med ibrugtagning af de nyest udviklede behandlingstyper. Desuden er detet resultat af alle de involverede specialers store og målrettede indsats og for DOLGs vedkommende etfortsat arbejde på at benytte de nyeste behandlingsmetoder og nye medicinske behandlingsmulighedersåledes at også danske patienter kan nyde godt af fremskridtene på lige fod med patienter i andre lande.Halvdelen af patienterne henvist til de onkologiske afdelinger er over 69 år og 5% er ældre end 83 år med96 år som den ældste henviste. Kvinder udgør efter lang tids stigning nu en fraktion på 47,0% af pati-enterne. Hvad angår prognose i relation til de givne behandling er 1- og 2-års overlevelserne for patienterbehandlet med adjuverende kemoterapi efter operation henholdsvis 84,6% og 69,3%, for patienter sommodtager intenderet kurativ onkologisk behandling uden forudgående kirurgi hhv. 75.5% og 41,2%, ogfor patienter som udelukkende modtager palliativ behandling hhv. 34,1% (steget fra 25,6% i 2011årsrapporten) og 11,0% (steget fra 9,4% i 2011 årsrapporten).Prognosen for patienter med lungekræft forbedres således konstant gennem de seneste 10 år, selvomventetider på start af behandling fortsat ikke er tilfredsstillende. Der ydes en stor indsats for at fåventetiderne ned, men der er fortsat plads til betydelig forbedring på dette område.Jens Benn SørensenOverlæge, dr.med., MPAFormand for DOLG,www.DOLG.dk
106
7.3.1 Onkologiske forløb.
Afdelingerne har indberettet i alt 3199 patienter med en onkologisk henvisningsdato i 2012. Antalindberettede fra de enkelte afdelinger fremgår af følgende, hvoraf også fremgår indberetninger fra deforegående år. I lighed med tidligere år bemærkes, at indberetningerne pga. de lange patientforløb har enforsinkelse, og at det endelige antal først kan konstateres efter 1 – 2 år:7.3.1.1 TabelAntal forløb – afdelinger*= gennemsnit for 5 årAfdeling20122011Rigshospitalet165448Herlev440467Bornholm2631Odense477405Sønderborg3124Vejle356388Århus518518Herning100106Aalborg424341Næstved304304Roskilde00Hillerød162161Roskilde196161DK319933542010463529293662536855562385279111841713427
2005-9*43449519472234345742940619019121303480
2000-4*10027503461120984161323731501246
Total37485283181533724843274880496384320201122160052833613
På de enkelte afdelinger fordeler patienterne sig på køn i % i 2012 således:
7.3.1.2 TabelKønsfordelingAfdelingRigshospitaletHerlevBornholmOdenseSønderborgVejleÅrhusHerningAalborgNæstvedHillerødRoskildeTotalAntal henvisninger16544026477313565181004243041621963.199
Køn i % af antal henvisningerKvindeMand48,547,053,848,045,247,249,640,044,348,745,143,447,051,553,046,252,054,852,850,460,055,751,354,956,653,0
De enkelte afdelinger har indberettet patienter fordelt på regioner og efter køn således, hvor kolonnen I altviser, hvor stor en andel regionen bidrager med ud af afdelingens samlede antal indberettede og fordelt påkvinder og mænd.:
107
7.3.1.3 TabelAfdelinger, regionsfordeling og kønBopælsregionI alt (%)RigshospitaletHovedstaden80,6Midtjylland0,6Sjælland18,2Uoplyst0,6Total100,0HerlevHovedstaden95,2Midtjylland0,5Syddanmark0,2Sjælland4,1Total100,0HillerødHovedstaden98,8Sjælland0,6Uoplyst0,6Total100,0BornholmHovedstaden100,0Total100,0RoskildeSjælland100,0Total100,0NæstvedSyddanmark0,3Sjælland99,7Total100,0OdenseHovedstaden0,2Midtjylland0,2Sjælland5,0Syddanmark94,3Uoplyst0,2Total100,0SønderborgSyddanmark100,0Total100,0VejleMidtjylland16,9Syddanmark82,9Uoplyst0,3Total100,0ÅrhusMidtjylland98,3Nordjylland1,0Syddanmark0,4Uoplyst0,4Total100,0HerningMidtjylland100,0Total100,0AalborgMidtjylland1,2Nordjylland98,8Total100,0DK100,0108
Kvinde (%)46,6100,056,70,048,547,70,0100,033,347,045,60,00,045,153,853,843,443,4100,048,548,70,0100,033,348,90,048,045,245,251,746,40,047,249,940,050,00,049,640,040,040,044,444,347,0
Mand (%)53,40,043,3100,051,552,3100,00,066,753,054,4100,0100,054,946,246,256,656,60,051,551,3100,00,066,751,1100,052,054,854,848,353,6100,052,850,160,050,0100,050,460,060,060,055,655,753,0
Patienternes alder fordeler sig således:7.3.1.4 TabelAldersfordelingAfdelingRigshospitaletHerlevHillerødBornholmRoskildeNæstvedOdenseSønderborgVejleÅrhusHerningAalborgTotal7.3.2 BehandlingsaktivitetNogle af de henviste til de onkologiske afdelinger modtager ikke behandling. Antal og årsager fremgår affølgende tabel:7.3.2.1Tabel BehandlingsrateAfdelingRigshospitaletHerlevHillerødBornholmRoskildeNæstvedOdenseSønderborgVejleÅrhusHerningAalborgDKAntal henvisninger16544016226196304477313565181004243199Antal behandlede i %78766669867289907989748081Antal ikke behandlede i %22243431142811102111262019Antal henvisninger16544016226196304477313565181004243199Mean69696866676870716968696969HenvisningsalderMedianp5p95Min69696866686970707068696969525251475151536052515352528583848180838583828482838345424333372226593636473722Maks.91908982909196899193858896
109
Afdelingerne har i 2012 indberettet behandlingsmodaliteter, som det fremgår af det følgende. Denintenderede kurative terapi gives således:7.3.2.2 TabelBehandlingsmodaliteter – kurativ intenderet terapiAfdelingerAntalStrålebeh %Rigshospitalet4973,5Herlev11557,4Hillerød140,0Bornholm30,0Roskilde450,0Næstved475,0Odense15777,1Sønderborg60,0Vejle8367,5Århus14566,2Aalborg9713,4DK71854,5Den palliative terapi gives således:7.3.2.3 TabelBehandlingsmodaliteter – palliativ intenderet terapiBehandlingstype i % af antalAfdelingAntalStråleterapiRigshospitalet14054,3Herlev35360,9Hillerød1770,0Bornholm170,0Roskilde1390,0Næstved28525,3Odense39848,0Sønderborg230,0Vejle25432,3Århus48552,0Herning1170,0Aalborg39644,738,3DK2784
Anden %49,097,4100,0100,0100,025,054,1100,096,471,097,979,1
Anden59,539,1100,0100,0100,082,552,0100,063,948,0100,055,356,2
Palliativ intenderet stråleterapi gives denne på følgende indikationer i %:7.3.2.4 TabelBehandlingsmodaliteter – pallierende stråleterapi – indikationIndikationer i % af antal behandlinger med palliativ intenderet stråleterapiHjerne-metastaserMedullærttværsnitV. cavasup.syndromPrimærtumorKnogle
RigshospitaletHerlevOdenseVejleÅrhusAalborgNæstved
762151918225217772
Antal
Afdeling
27,649,858,154,957,142,943,1
14,511,222,014,615,916,922,2
38,219,511,523,217,526,020,8110
13,27,45,24,92,04,50,0
6,60,50,50,02,40,00,0
1,314,46,31,20,89,65,6
Anden
Neoadjuverende terapi gives således:7.3.2.5 TabelBehandlingsmodaliteter – neoadjuverende terapiBehandlingstype i % af antalAfdelingAntalStråleterapiHerlev1100,0Odense1315,4Århus1100,0Vejle30,0Aalborg911,1Rigshospitalet1100,0Bornholm20,0DK3020,0
Anden0,092,30,0100,0100,00,0100,086,7
Den adjuverende terapi gives således:7.3.2.6 TabelBehandlingsmodaliteter – adjuverende terapiAfdelingRigshospitaletBornholmHerlevOdenseVejleÅrhusAalborgHillerødRoskildeDKAntal12128191840421516191Behandlingstype i % af antalStråleterapiAnden0,0100,00,0100,028,6100,021,178,911,188,920,085,026,273,80,0100,00,0100,017,388,0
111
7.3.3 Overlevelse og mortalitet
Den kurativt intenderede terapi resultater i følgende overlevelsesdata for de enkelte afdelinger og samlet iDK:7.3.3.1 TabelOverlevelse – kurativ intenderet terapi1 års overlevelse i % af antal henvisninger til behandling1 års overlevelse i % af antal henvisninger til behandling2010 2009 2008 2007 20062005 2000-4* Total antal beh.50,750,347,9 55,8 31,346,847,450,4113679,475,081,3 86,4 90,085,282,578,644883,358,375,0 71,4 75,00,0100,070,04033,3 100,0 100,0 0,0 100,0--63,611100,0 62,583,3 46,2 69,240,956,357,69250,0------62,52466,781,850,0 66,7 83,383,377,873,96982,270,279,7 78,0 75,060,471,674,2488100,0 53,8-50,0 100,0 62,566,763,44172,570,573,0 85,0 75,064,484,173,433563,561,567,1 61,7 77,873,384,469,5561-100,0 66,7 60,0 100,0 100,083,377,32276,283,378,6 50,0 57,153,870,672,116565,162,363,2 67,3 62,258,167,965,23432AfdelingRigshospitaletHerlevHillerødBornholmRoskildeRoskildeNæstvedOdenseSønderborgVejleÅrhusHerningAalborgDK
201179,367,066,750,0-75,071,478,5-66,074,4-78,673,4
2 års overlevelse i % af antal henvisninger til behandling2 års overlevelse i % af antal henvisninger til behandlingAfdelingRigshospitaletHerlevHillerødBornholmRoskildeRoskildeNæstvedOdenseSønderborgVejleÅrhusHerningAalborgDK201031,045,650,033,30,025,066,746,750,042,544,2-33,339,6200929,152,350,0100,037,5-81,850,938,550,033,30,043,339,8200822,345,850,0100,066,7-25,044,1-56,846,666,735,736,8200731,855,957,10,038,5-33,357,650,055,031,720,028,642,1200613,560,025,050,042,3-33,343,8100,034,441,7100,028,634,1200522,848,10,0-22,7-66,741,537,537,830,00,015,430,52000-4*21,247,633,3-18,8-33,340,233,359,143,833,323,535,6Total24,950,145,955,633,725,052,145,941,548,239,245,531,737,1Beh104433937992124842341282475221232947
112
Den palliativt intenderede terapi resultater i følgende overlevelsesdata for de enkelte afdelinger og samletiDK:7.3.3.2 TabelOverlevelse – palliativ intenderet terapi1 års overlevelse i % af antal henvisninger til behandling1 års overlevelse i % af antal henvisninger til behandling2010 2009 2008 2007 2006 2005 2000-4* Total Antal beh.26,6 23,0 27,1 24,0 14,0 19,818,323,8131624,2 30,5 26,2 29,7 27,1 28,233,128,8312332,0 27,5 28,9 38,8 31,0 35,340,931,6112615,8 26,3 25,0 16,7 0,0 100,0-21,710625,0 24,6 29,1 30,9 26,4 20,232,527,163535,7------32,022828,4 28,6 37,3 44,1 25,0 33,037,334,0112227,2 25,8 24,9 31,9 26,6 29,621,826,2268138,9 37,0-8,3 12,5 23,121,226,214126,9 26,9 24,3 28,2 23,4 29,424,626,0261222,4 20,3 21,2 21,0 22,1 18,019,821,2303338,2 65,0 35,3 25,0 39,1 36,423,538,220428,0 24,7 28,9 22,3 24,0 25,331,326,7225826,9 26,3 26,3 28,1 24,1 25,727,026,718585
AfdelingRigshospitaletHerlevHillerødBornholmRoskildeRoskildeNæstvedOdenseSønderborgVejleÅrhusHerningAalborgDK
201134,424,334,835,0-28,338,527,231,826,125,341,526,029,0
2 års overlevelse i % af antal henvisninger til behandling2 års overlevelse i % af antal henvisninger til behandling2010 2009 2008 2007 20062005 2000-4* TotalAntal beh.11,9 11,5 7,89,34,34,64,37,6110411,1 8,99,5 10,9 12,7 11,013,011,2288814,6 9,1 10,8 16,4 9,316,218,211,910340,0 15,8 15,0 0,00,0 100,0-8,18625,0 8,5 11,1 6,48,29,113,09,363513,9------13,911511,9 11,7 14,6 12,6 6,57,015,711,79438,76,38,8 11,8 9,310,56,88,624160,0 14,8-0,00,00,012,16,711911,2 8,38,87,96,810,38,58,723718,46,95,37,27,54,86,16,6270511,8 15,0 5,90,0 13,00,08,89,31516,9 11,4 10,1 9,17,25,99,78,7206610,2 8,89,19,78,18,39,49,116633
AfdelingRigshospitaletHerlevHillerødBornholmRoskildeRoskildeNæstvedOdenseSønderborgVejleÅrhusHerningAalborgDK
113
Den neoadjuverende terapi resultater i følgende overlevelsesdata for de enkelte afdelinger og samlet iDK:7.3.3.3 TabelOverlevelse – neoadjuverende terapi1 års overlevelse i % af antal henvisninger til behandling1 års overlevelse i % af antal henvisninger til behandling2010 2009 2008 2007 2006 2005 2000-4* Antal beh.--100,0 83,3-0,052,979,0100,0 100,0-----2,0---100,0 100,0--2,0-------0,0------100,01,0-------0,0-50,0-50,0---4,060,063,683,383,3 100,0 80,077,850,0-------0,066,7-66,766,771,4 66,757,159,00,00,0100,0 50,0 100,0 0,00,012,0------0,01,0
AfdelingRigshospitaletHerlevHillerødRoskildeRoskildeNæstvedOdenseVejleÅrhusHerningAalborgDK
20110,0------50,0-66,7--
2 års overlevelse i % af antal henvisninger til behandling2 års overlevelse i % af antal henvisninger til behandling2009 2009200820072005 2000-4*Antal beh.-100,083,3-0,025,7780,0-----2--100,0 100,0--2------0-----0,01------050,0-0,0---445,566,766,775,060,044,446------0-33,333,342,966,747,6530,00,025,0100,00,00,012-----0,01
AfdelingRigshospitaletHerlevHillerødRoskildeRoskildeNæstvedOdenseVejleÅrhusHerningAalborgDK
2010-100,0-----40,0-0,00,0-
114
7.3.3.4 TabelOverlevelse – adjuverende terapi1 års overlevelse i % af antal henvisninger til behandling1 års overlevelse i % af antal henvisninger til behandling2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2000-4* Total Antal beh.95,0 74,3 89,5 85,0 82,4 81,8 83,361,581,715374,2 85,7 95,2 95,7 82,8 92,9 96,272,786,918383,3 90,0 50,0 100,0 100,0 100,0--87,247100,0-100,0 100,0 33,3 100,0--77,89--100,0 100,0 100,0 100,0 69,2100,092,05071,4 75,0------73,92370,0 84,6 88,9 50,00,050,0 100,0 100,076,14685,7 100,0 81,3 91,2 80,0 91,2 85,158,581,9221----100,0--100,0 100,02100,0 71,4 84,6 100,0 81,8 91,3 70,066,786,09372,2 92,9 61,9 56,5 71,4 87,1 89,3100,076,4165------100,0-100,0193,3 81,0 81,5 69,7 100,0 95,0 69,2100,083,315083,2 82,2 82,5 82,2 81,9 90,4 84,367,582,71143
AfdelingRigshospitaletHerlevHillerødBornholmRoskildeRoskildeNæstvedOdenseSønderborgVejleÅrhusHerningAalborgDK
2 års overlevelse i % af antal henvisninger til behandling2 års overlevelse i % af antal henvisninger til behandling2009 2008 2007 20062005 2000-4* Total Antal beh.63,2 80,058,8 54,5 50,015,459,413385,7 73,975,9 78,6 88,563,677,015233,3 71,483,3 83,3--74,3350,0 100,0 33,3 66,7--50,0870,0 77,880,0 70,0 53,833,366,050------62,51688,9 25,00,025,0 33,30,050,03656,3 79,465,0 64,7 59,626,858,5200--100,0--0,050,0261,5 77,872,7 65,2 50,050,062,07938,1 39,150,0 51,6 67,9100,053,1147----100,0-100,0137,0 57,694,1 60,0 53,8100,062,213557,3 66,968,1 62,2 62,936,162,1994
AfdelingRigshospitaletHerlevHillerødBornholmRoskildeRoskildeNæstvedOdenseSønderborgVejleÅrhusHerningAalborgDK
201068,667,990,0--62,553,887,5-42,971,4-76,269,1
115
7.3.4 PatologiSer man på 2000-2012 populationen, hvor der foreligger celletype på i alt 32806 patienter, seroverlevelseskurven således ud:7.3.4.1 Figur Overlevelse Patologityper Kaplan Meier:1,00,90,80,7Overlevelse
PatoKategori =PatoKategori =PatoKategori =PatoKategori =
AdenocarcinomerPlanocellulære carcinomerSmåcellet carcinomerAndet
0,60,50,40,30,20,10,0012345678Opfølgningstid (år)910111213
N = 32806 henvisninger til behandling i perioden 2000-2012, fordelt på patologityper
Overlevelsesraterne i % for populationerne indberettet i perioden 2000 - 2011 fremgår af følgende fordeltpå observationsperiode:7.3.4.2 TabelOverlevelse Patologityper – observeret:*= gennemsnit for 5 år2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005Antal henvisninger til3300 3382 3839 3566 3375 3262 3177behandling, totaltPatologityper, 1 års overlevelse i% af henvisninger:Småcellet karcinom35,2 30,3 32,4 32,2 32,8 30,5 30,2Ikke småcellet karcinom29,1 31,9 25,4 30,7 27,4 28,2 29,7Planocellulært karcinom43,3 37,2 35,5 37,4 38,5 35,8 38,3Adenokarcinom44,0 40,8 36,3 38,6 40,3 41,8 37,3Storcellet karcinom53,8 38,9 38,8 22,9 29,5 22,6 35,1Adenoskvamøst karcinom40,6 61,1 50,0 20,0 42,9 0,0 28,6Sarcomatoidt karcinom0,027,3 41,2 20,0 22,2 30,8 25,0Neuroendokrin tumor50,0 15,4 27,3 36,8 8,3 21,7 54,5Karcinoid tumor100,0 100,0 100,0----Metastase fra primær lungecancer37,0 35,6 29,7 31,0 32,7 35,7 28,5(type uoplyst)Anden malign primær lungecancer22,4 19,9 27,1 23,4 27,5 20,1 26,5(NOS)Blandingstumor29,0 39,6 34,0 31,7 42,7 31,7 38,6Ingen patologi37,0 39,6 33,3 41,9 44,2 26,3 20,039,0 35,8 33,1 34,0 35,4 33,0 33,3I alt116
2000-4*1242
Total30110
32,929,531,831,735,527,820,026,1100,033,225,028,721,730,8
32,129,036,738,531,837,226,329,6100,033,224,434,433,834,0
Antal henvisninger til behandling, totaltPatologityper, 2 års overlevelse i %af henvisninger:Småcellet karcinomIkke småcellet karcinomPlanocellulært karcinomAdenokarcinomStorcellet karcinomAdenoskvamøst karcinomSarcomatoidt karcinomNeuroendokrin tumorKarcinoid tumorMetastase fra primær lungecancer(type uoplyst)Anden malign primær lungecancer (NOS)BlandingstumorIngen patologiI alt
2010 2009 2008 2007 2006 2005 2000-4* Total3382 3839 3566 3375 3262 3177 1242 26810
12,616,520,423,316,727,827,37,7100,017,48,926,216,718,9
12,211,718,219,322,431,329,418,266,7
14,812,320,520,016,920,020,031,6-
12,913,519,724,214,328,611,18,3-
11,09,619,123,310,70,023,14,3-
10,811,418,420,115,628,60,036,4-
13,310,514,215,318,722,220,017,40,012,69,715,413,013,3
12,611,918,220,416,323,721,617,860,014,210,419,816,116,1
13,4 15,3 15,0 14,0 11,912,3 9,4 10,7 10,123,5 11,0 21,0 19,017,6 13,5 22,1 15,816,3 16,7 18,0 15,812,122,913,315,6
Antal henvisninger til behandling, totaltPatologityper, 3 års overlevelse i % af henvisninger:Småcellet karcinomIkke småcellet karcinomPlanocellulært karcinomAdenokarcinomStorcellet karcinomAdenoskvamøst karcinomSarcomatoidt karcinomNeuroendokrin tumorKarcinoid tumorMetastase fra primær lungecancer (type uoplyst)Anden malign primær lungecancer (NOS)BlandingstumorIngen patologiI alt
2009 2008 2007 2006 2005 2000-4* Total3839 3566 3375 3262 3177 1242 234286,77,712,514,220,412,529,49,166,79,88,213,113,711,27,99,012,813,19,60,020,015,8-8,85,87,68,110,48,98,015,015,57,628,611,18,3-8,75,815,316,912,06,46,813,014,87,10,023,14,3-7,55,711,910,510,05,47,412,413,813,021,40,031,8-5,87,416,96,710,18,25,28,28,612,75,620,08,70,07,34,99,67,67,67,47,111,812,911,212,720,612,850,08,06,012,010,89,9
117
7.3.4.3 tabelPatologityper per år total2012319915,15,318,436,90,30,50,30,50,215,13,62,91,1100,02011335414,27,019,132,40,41,00,20,50,114,84,33,23,0100,02010342715,39,018,630,61,10,50,30,40,011,65,64,32,7100,02005-9* 2000-4*3480124617,39,518,127,22,30,40,30,60,09,48,63,62,6100,018,29,618,622,62,70,30,20,40,010,313,22,21,8100,0Total3361316,78,818,428,11,90,40,30,50,010,98,23,32,4100,0
Antal henvisninger til behandling, totalPatologityper i % af henvisninger:Småcellet karcinomIkke småcellet karcinomPlanocellulært karcinomAdenokarcinomStorcellet karcinomAdenoskvamøst karcinomSarcomatoidt karcinomNeuroendokrin tumorKarcinoid tumorMetastase fra primær lungecancer (type uoplyst)Anden malign primær lungecancer (NOS)BlandingstumorIngen patologiI alt7.3.4.4 FigurPatologityper per år - totalt:
118
Fordelt på kvinder og mænd:7.3.4.5 TabelPatologityper per år - kvinder2012Småcellet karcinom15Ikke småcellet karcinom4,4Planocellulært karcinom12,6Adenokarcinom44,1Storcellet karcinom0,4Adenoskvamøst karcinom0,2Sarcomatoidt karcinom0,3Neuroendokrin tumor0,5Karcinoid tumor0,3Metastase fra primær lungecancer (type uoplyst) 15,0Anden malign primær lungecancer (NOS)3,6Blandingstumor2,8Ingen patologi0,9I alt100,02011156,713,237,10,40,90,10,60,216,64,03,21,7100,02010169,012,336,61,20,40,40,20,113,35,33,81,7100,02005-91810,213,131,72,20,30,30,70,09,98,13,51,8100,02000-42010,211,626,62,60,40,10,40,010,713,72,21,6100,0Total189,212,733,01,80,30,20,60,111,68,03,21,7100,0
7.3.4.6 FigurPatologityper per år - kvinder
119
7.3.4.7 TabelPatologityper per år - mænd:2012Småcellet karcinom15,3Ikke småcellet karcinom6,1Planocellulært karcinom23,5Adenokarcinom30,4Storcellet karcinom0,2Adenoskvamøst karcinom0,7Sarcomatoidt karcinom0,3Neuroendokrin tumor0,5Karcinoid tumor0,1Metastase fra primær lungecancer (type uoplyst) 15,2Anden malign primær lungecancer (NOS)3,5Blandingstumor2,9Ingen patologi1,3I alt100,07.3.4.8 FigurPatologityper per år – mænd201113,27,224,628,00,41,00,20,30,113,04,53,24,1100,0201015,19,124,225,10,90,70,20,50,010,05,84,83,6100,02005-916,58,922,623,22,40,40,30,60,08,99,03,73,3100,02000-416,79,224,419,22,80,20,20,40,010,012,72,22,0100,0Total16,08,623,423,81,90,50,30,50,010,28,53,43,0100,0
120
7.4 Organisation7.4.1 Dansk Lunge Cancer Gruppes – beretningDLCG har i 2012 deltaget i opdateringen af Sundhedsstyrelsens retningslinier forPakkeforløb forLungekræft 2012og har herunder fået indskrevet de retningslinier for forløbet efter den primærebehandling, som DLCG forinden havde sikret landsdækkende faglig konsensus omkring. Disseretningslinier var i høj grad inspireret af de principper for efterforløbet, som allerede gennem en årrækkehavde været fulgt i Region Hovedstaden.Baseret på overlevelsesdata for patienter i DLCR foretog KompetenceCenter Syd (KMS) ved ProfessorAnders Green og statistiker Maria Iachina en avanceret epidemiologisk analyse med henblik på atafdække mulige behandlingsrelaterede årsager til forskelle i overlevelse mellem regioner.Hovedkonklusionen af analysen var, at der var klinisk betydende forskelle i overlevelse på tværs overregionerne og tilsvarende i anvendelse af resektion og onkologisk behandling med den bedste overlevelsei den region (Region Hovedstaden), som gennem en årrække dels har haft et teknologisk forspring mhtudredningsmetodologi og dels har været mere (pro-)aktiv mht onkologisk behandling. Ioverensstemmelse med analysens konklusioner har DLCG sikret landsdækkende faglig konsensus vedr.principper for primær onkologisk behandling og for efterforløbet efter den initiale behandling.I 2012 gennemførte DLCR og KCS en vellykket udvikling af en ny metodologi under betegnelsen DenNationale Kliniske Kræftdatabase (DNKK) for indsamling af data til DLCR ved udtræk fraLandspatientregisteret (LPR), således at DLCR fra og med 2013 er overgået til den nye metode, somforventes at blive mindre arbejdskrævende for de indberettende klinikere.I 2012 fratrådte DLCG’s mangeårige formand, Torben Palshof, af helbredsmæssige årsager.Torben Riis RasmussenFormand for DLCG7.4.2 Dansk Lunge Cancer Register – beretningArbejdet i Dansk Lunge Cancer Register har det forløbne år fokuseres på 3 større ”klumper”:---DNKK-DLCRTilpasning til RKKP´s nye årsrapportskabelonForskningsmæssig udnyttelse af data i DLCR
DNKK eller Den Nationale Kliniske Kræftdatabase er den nye platform som DLCR har udviklet isamarbejde med RKKP (Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklings Program), hvor data i DLCR dannesud fra og overvejende hentes i de centrale registre (LPR, Patobank og CPR-registeret). DLCR er skiftet tildenne platform per 1. januar og indberetningerne i DLCR dannes nu vha. den algoritme DNKK projektethar udviklet. DLCR sekretariatet har udsendt løbende information og brugevejledning om den nyeDNKK-DLCR database. Udviklingen af den nye database er fortsat i gang og version 1 af det nye registerfinder først sin endelige form i løbet af 2013. Årsrapporten vedrørende 2013 vil være den første, hvor datastammer fra den nye databaseplatform.I 2012 offentliggjorde RKKP en ny skabelon for årsrapporter fra de kliniske databaser. Alle databaser, derfår tilskud til driften via RKKP, skal følge denne skabelon, hvorfor DLCR i efteråret 2012 og i starten af2013 har tilpasset årsrapporten hertil. Dette har specielt for kollegerne i Kompetencecenteret været en storopgave, som de har løst til alles tilfredshed.DLCG’s bestyrelse har besluttet, at den forskningsmæssige udnyttelse af de mange detaljerede data iDLCR om mere end 10 års danske lungekræftpatienter, skal have ekstra fokus. Derfor er det glædeligt, atmængden af anmodninger om udtræk fra registeret og antallet af publikationer med udgangspunkt i dissedata er steget markant de seneste år. Denne udvikling er fortsat i 2012, og betyder naturligvis atsekretariatet og kompetencecenteret har en del ressourcer bundet op på denne opgave. RKKP har vedårsskiftet offentliggjort en vejledning i hvordan databaserne skal håndtere anmodninger om121
forskningsudtræk, og alle der ønsker data fra DLCR skal følge disse retningslinjer. På DLCR’shjemmeside findes link til disse centrale retningslinjer.Erik Jakobsen, leder DLCR forretningsudvalgHjerte-, lunge- og karkirurgisk afdeling TOdense Universitetshospital7.4.3 Dansk Diagnostisk Lunge Cancer Gruppe – beretningDet har alene været Lungemedicinsk Forum under Dansk Diagnostisk Lunge Cancer Gruppe (DDLCG),som har mødes i 2012.Et møde i maj 2012 var fokuseret på klargørelsen af DLCG/DLCR Årsrapporten 2011 i samarbejde medDLCR’s leder Erik Jakobsen. Herudover blev den nye metode for dannelse af registreringer i DLCRpræsenteret af Erik Jakobsen. Det blev i den forbindelse aftalt, at pga vedvarende problemer med at få denalgoritme, som skal udtrække patologidiagnoser fra Patobanken, til at fungere med tilstrækkeligsikkerhed, så skulle der i forbindelse med den nye version af DLCR (DLCR-DNKK) igen indføresmulighed for manuel angivelse af patologidiagnose (er siden effektueret som aftalt). Endvidere blev denye registreringskoder for SSI’s monitorering af kræftpakkeforløb også diskuteret.Algoritmen for kontrol af små pulmonale noduli blev også diskuteret i lyset af nogle nye guidelines fraNCCN.Ved møde november 2012 blev der diskuteret praksis og indhøstede erfaringer mht SSI’s nye registreringaf kræftpakkeforløb. Det viste sig, at registreringer ikke administreres helt ens landet over.Herudover blev nærmere detaljer omkring design af DLCR-DNKK præsenteret ved Erik Jakobsen ogefterfølgende diskuteret og endelig aftalt - herunder detaljer vedr den tidligere aftalte mulighed forsupplerende manuel indberetning af patologidiagnose (er siden implementeret).Torben Riis Rasmussenoverlæge, PhDLungemedicinsk afd., AUH NBGFormand for Dansk Diagnostisk Lunge Cancer Gruppe7.4.4 Dansk Kirurgisk Lunge Cancer Gruppe – beretningGruppen har som gennem de senere år afholdt to møder internt i gruppen, og derudover deltaget i detårlige fællesmøde i Odense for alle landets thoraxkirurger, der varetager den klassiske kirurgi. De tointerne møder har som tidligere været relateret til gennemgang og kommentering af den årlige rapportsamt gennemgang af de patienter, der afgik ved døden inden 30 dage efter kirurgi.Gennemgang og kommentering af den årlige rapport har igennem de senere år været en meget opløftendeopgave, da resultaterne er blevet bedre og bedre år for år. På samtlige parametre ligger resultaterne nuover de tidligere fastsatte mål, hvilket er særdeles tilfredsstillende.Ligeså er arbejdet med den interne audit blevet lettere og lettere i takt med at 3o-dages mortaliteten erfaldet. I 2012 er den fastholdt på næsten 1 % og der er aldrig opereret flere med en total på knap 900patienter.Det årlige fællesmøde blev som sædvanligt afholdt i Odense med god deltagelse fra samtlige 4 centre.Gruppen har i 2012 haft en uændret sammensætning.Hans K. PilegaardFormand for DKLCGOverlæge, thoraxkirurgisk afdeling, Skejby Sygehus
122
7.4.5 Dansk Onkologisk Lunge Cancer Gruppe – beretningDansk Onkologisk Lunge Cancer Gruppe (DOLG) består af repræsentanter for alle afdelinger, somtilbyder ikke-kirurgisk behandling til lunge cancer patienter, det vil sige medicinsk kræftbehandling ellerstråleterapi.Der sker fortsat en betydelig teknologisk udvikling indenfor stråleterapien som blandt andet har medførtimplementering og udstrakt brug af stereotaktisk stråleterapi, bl.a. til ikke-småcellet lungekræft (NSCLC)patienter med operabelt stadie men som er inoperable af lungefysiologiske årsager eller anden co-morbiditet samt til visse tilfælde af solitære metastaser. Åndedræts tilpasset stråleterapi er fortsat påforskningsplan på visse danske centre som yder betydelige bidrag til den internationale viden herom.Hvad angår den medicinske onkologi rykker vi stadig nærmere en individualiseret behandling baseret påprædiktive tumormarkører som individuelt tilpasset behandling på baggrund af blandt andet histologiskundertype af NSCLC eller forekomst af aktiverende gen-mutationer som EGFR mutation eller EML4-ALK gen-rearrangement. Flere andre markører er under evaluering. Desuden kommer der til stadighednye lægemidler til klinisk afprøvning og enkelte af disse kan forbedre behandlingsresultaterne og DOLGer aktiv i deltagelse i mange af disse internationale forskningsprotokoller. DOLG vil således vedvarendearbejde for at danske patienter kan få del i de behandlingsmæssige fremskridt, og deltager også i arbejdepå det organisatoriske og politiske plan med at få mulighed for at tilbyde sådanne behandlingsfremskridt.Vi vil i DOLG fremdeles lægge vægt på at bidrage med svar på nogle af de mange problemstillinger ibehandlingen af lungekræft.Jens Benn SørensenOverlæge, dr.med., MPAFormand for DOLG; www.DOLG.dkOnkologisk Klinik, Rigshospitalet7.4.6 Patologigruppe – beretningI samarbejdet med DLCR er algoritmen til søgning af lungecancer i Patobanken blevet optimeret, og i denforbindelse er kodevejledningen for patologerne opdateret med opfordring til, at kolleger indenfor forandre organområder anvender koden til at identificere metastaser fra lungecancer: ÆF4100 udgangspunktlunge.Det stigende behov for molekylær patologiske undersøgelser øger presset på patologerne for at udnyttedet ofte sparsomme materiale optimalt og maksimalt for at undgå tidskrævende og belastende re-bioptering.For EGFR mutationer forventes undersøgelsen at foreligge før den onkologiske visitation (”ready totreat”), ikke kun for adenokarcinomer, men for NSCLC, som ikke er åbenbare af planocellulær type.Undersøgelse for EML4-ALK mutation kan udskydes til evt. behov ved recidiv, men kan aflaboratorietekniske årsager være en fordel at lave før eller samtidig med EGFR-undersøgelsen.Ved reicidiv er det imidlertid et spørgsmål, om mutationsundersøgelsen bør udføres på materiale fra dennytilkomne cancermanifestation, som kan have en ændret genetisk profil i forhold til den oprindeligecancer, hvilket indebærer ny biopsi.Karen Ege OlsenOverlægePatologigruppenAfd. for Klinisk PatologiOdense Universitetshospital
123
7.4.7 Screeningsgruppen under DLCG – beretningScreeningsgruppen har haft 2 møder i 2012. Der er i løbet af 2012 publiceret en række artikler (senedenfor) baseret på data indsamlet i relation tilDanish Lung Cancer Screening Trial(DLCST).Den screenede kohorte følges fortsat mhp. yderligere videns indsamling, og en opgørelse af effekt af CTscreening på mortalitet af lungecancer i DLCST forventes i 2015. Publikationer vedr. sundhedsøkonomiske konsekvenser af CT screening i DLCST forventes i 2013.Formanden deltager i udarbejdelsen af anbefalinger vedr. implementering af CT screening fraInternational Association for the Study of Lung Cancer (IASLC), og afholdelsen af en workshop om LCscreening ved IASLC 15’th world conference on lung cancer i australien i 2013.1: Shaker SB, Dirksen A, Lo P, Skovgaard LT, de Bruijne M, Pedersen JH. Factors influencing thedecline in lung density in a Danish lung cancer screening cohort. Eur Respir J. 2012 Nov;40(5):1142-8.Epub 2012 Mar 9.2: Petersen RH, Hansen HJ, Dirksen A, Pedersen JH. Lung cancer screening and video-assisted thoracicsurgery.J Thorac Oncol. 2012 Jun;7(6):1026-31.3: Kaerlev L, Iachina M, Pedersen JH, Green A, Nørgård BM. CT-Screening for lung cancer does notincrease the use of anxiolytic or antidepressant medication. BMC Cancer. 2012 May 23;12:188.4: Saghir Z, Dirksen A, Ashraf H, Bach KS, Brodersen J, Clementsen PF, Døssing M, Hansen H, KofoedKF, Larsen KR, Mortensen J, Rasmussen JF, Seersholm N, Skov BG, Thorsen H, Tønnesen P, PedersenJH. CT screening for lung cancer brings forward early disease. The randomised Danish Lung CancerScreening Trial: status afterfive annual screening rounds with low-dose CT. Thorax. 2012 Apr;67(4):296-301. Epub 2012 Jan 27.5: Aggestrup LM, Hestbech MS, Siersma V, Pedersen JH, Brodersen J. Psychosocial consequences ofallocation to lung cancer screening: a randomised controlled trial. BMJ Open. 2012 Mar 1;2(2):e000663.Print 2012.Jesper Holst PedersenOverlæge, klinisk lektor dr.med.Formand for ScreeningsgruppenThoraxkirurgisk afd., Rigshospitalet7.4.8 ForskningDLCR har i det forløbne år udleveret data eller givet tilladelse til udlevering af data til følgendeforskningsprojekter:1: Social ulighed og behandling af lungekræft v/ Susanne Steding-Jessen Kræftens Bekæmpelse2: Comorbidity and lung cancer v/ Margreet Lüchtenborg Thames Cancer Registry King’s CollegeLondon3: Udtræk vedr. pneumonektomier, sleeve-lobektomier, 30 dages mortalitet og overlevelse til VitasNekrasas, Ålborg4: Social ulighed og lungekræft v/ Susanne Oksbjerg Dalton, Cancerregisteret5: Mediastinal spredning for patienter med ikke småcellet lungecancer v/ Jens Echardt OUH6: ”Upstaging” efter operation for NSCLC stadium 1. Indflydelse af operationsmetode v/ Peter LichtOUH124
7: Links between timeliness of care and mortality in lung cancer patients v/ Lotte L. Rønfeldt8: Variation I kvalitet – pakkeforløb på kræftområdet v/ Anne Z. Kudsk Syddansk Universitet9: Hyppighed af uerkendt N2-sygdom efter EBUS i LA og GA v/ Katrine Lawaetz Kristensen, OUH10: Debut af lungekræft før 40-års-alderen: forskelle i subtyper og prognoser sammenlignet med seneredebut? v/ Uffe Bødtger, Næstved Sygehus
DLCR har leveret data til eller bidraget til følgende publikationer:1:Lüchtenborg M. et al: The effect of comorbidity on stage-specific survival in resected non-small celllung cancer patients. European Journal of Cancer 2012;48(18):3386-952:3:Jakobsen E. et al: Dansk Lunge Cancer Register. Ugeskr Læger 174/42, 2012; 2539.Starr L. et al.: Socioeconomic position and surgery for early-stage non small cell lung cancer: apopulation-based study in Denmark. Lung Cancer 79 (2013) 262– 2694:Walters S. et al: Lung cancer survival and stage at diagnosis in Australia, Canada, Denmark,Norway, Sweden and the United Kingdom: a population-based study, 2004- 2007. Thorax 2013;0:1–14.5:Licht P.B. et al: A National Study of Nodal Upstaging After Thoracoscopic Versus Open Lobectomyfor Clinical Stage-1 Lung Cancer. Afp. in Annals of Thorcic Surgery6:Jakobsen E. et al: Nationwide quality improvement in lung cancer care: The Danish Lung CancerRegistry. Afp. in Journal of Thoracic Oncology.7:Lüchtenborg M. et al: High procedure volume is strongly associated with improved survival afterlung cancer surgery. Afp. in Journal of Clinical Oncology8:Ledderer L. et al: Feasibility of a psychosocial rehabilitation intervention to enhance the involvementof relatives in cancer rehabilitation. Pilot study for a randomized controlled trial. Sfp. in The Patient:Patient–Centered Outcomes Research.9:Lüchtenborg M. et al: Survival of small cell lung cancer patients undergoing lung resection inEngland 1998- 2009. Sfp. in Thorax.
125
7.4.9 Styregruppens medlemmerOverlæge,Torben Riisklinisk lektor,Rasmussenph.d, Formand(1,2,3,4)for DLCGFormand forAlice SkjoldpatientforeningBraae (4)Professor,Anders Greenoverlæge,(2,4)dr.med.Overlæge, ph.d. AndersMellemgaard(1,2)OverlægeAnette Højsgaard(1)OverlægeAsbjørnHøegholm (4)Overlæge,Birgitdr.med.GuldhammerSkov (1,2)Overlæge,Erik JakobsenMPM(2,5)Overlæge,Finn Rasmussendr.med.(1)OverlægeHans Pilegaard(1,2,3)OverlægeHenrik Schmidt(1)Overlæge,Jann Mortensendr.med.(1)Kvalitetschef,Janne Lehmannph.d.Knudsen (1)Overlæge,Jens Benndr.med.Sørensen (1,2,3)Overlæge,Jesper Holstdr.med.Pedersen (3)OverlægeJesper Ravn (1)ChefkonsulentJørgen Østergaard(2,7)Overlæge,Karen Ege Olsendr.med.(3)Overlæge,Kell Østerlinddr.med.(2,4)Biostatistiker,Maria Iancinaph.d(2,6)OverlægeNiels-Christian G.Hansen (1)Overlæge, ph.dPeter Schousboe(1)OverlægePoul Erik Haahr(4)Reservelæge,Rikke Guldbergph.d stud.(2,6)Praktis. læge,Roar Maagaardklinisk lektor(1)
Lungemedicinsk afd. B
Århus Universitetshospital,Århus Sygehus
Odense Patient data ExploratoryNetwork (OPEN)Onkologisk afd.
PatientforeningenLungekræftKlinisk Institut, SyddanskUniversitetHerlev Sygehus
Thoraxkirurgisk afd. TMedicinsk afd.Patologisk afd.
Skejby SygehusNæstved SygehusBispebjerg Hospital
Hjerte-, Lunge- og Karkirurgiskafd.Radiologisk afd.Hjerte-lunge-karkirurgisk afd.Anæstesiologisk afd. VKlinisk fysiologisk ogNuklearmed.afd.Onkologisk afd. – Finsen CentretThoraxkirurgisk afd. R-2152Hjertecentret, afsnit 2152KvalitetsafdelingenAfdeling for Klinisk PatologiOnkologisk afd.Kompetencecenter Syd forEpidemiologi og Biostatistik SydLungemedicinsk afd. JØNH afdelingenHjerte- lungekirurgisk afd.Kompetencecenter Syd forEpidemiologi og Biostatistik Syd
Odense UniversitetshospitalÅrhus SygehusSkejby SygehusOdense UniversitetshospitalRigshospitaletKræftens BekæmpelseRigshospitaletRigshospitaletRigshospitaletRegion SyddanmarkOdense UniversitetshospitalRigshospitaletOdense UniversitetshospitalOdense UniversitetshospitalVejle SygehusAalborg SygehusOdense UniversitetshospitalSkødtrup
126
1)2)3)4)5)6)7)
Udpeget af de videnskabelige selskaberBestyrelsens ForretningsudvalgFormænd for arbejdsgrupperUdpeget af DLCGDLCR´s daglige lederRepræsenterer Kompetencecenter SydUdpeget af Danske regioner
127
7.4.10 Tilsluttede afdelinger
Bispebjerg – Lungemedicinsk afd.Bornholm – Medicinsk afd.Gentofte - Lungemedicinsk afd.Herlev – Onkologisk afd.Herning – Medicinsk afd.Herning – Onkologisk afd.Hillerød – Onkologisk afd.Holbæk – Lungemedicinsk/allergologisk amb.Holstebro – Medicinsk afd.Hvidovre – Hjerte- og Lungemedicinsk afd.Nykøbing F – Medicinsk afd.Næstved – Lungemedicinsk amb.Næstved – Onkologisk afd.Odense – Lungemedicinsk afd.Odense – Onkologisk afd.Odense – Thoraxkirurgisk afd.Randers – medicinsk afd.Rigshospitalet – Onkologisk klinikRigshospitalet – Thoraxkirurgisk klinikRoskilde – MedicinRoskilde – Onkologisk afd.Silkeborg – medicinsk afd.Skejby – Thoraxkirurgisk afd.Skive – medicinsk afd.Svendborg – Medicinsk afd.Sønderborg – Medicinsk afd.Vejle – Lungemedicinsk afd.Vejle – Onkologisk afd.Aalborg - Lungekirurgisk afd.Aalborg – Lungemedicinsk afd.Aalborg – Onkologisk afd.Århus – Lungemedicinsk afd.Århus – Onkologisk afd.
128
7.5. Supplerende opgørelser til indikator IIIDe hidtidige opgørelser for udredningstid og direkte ventetider er nu taget ud af indikatorsættet og indgåri stedet som supplerende opgørelser. I overensstemmelse hermed skal der ikke foretages en egentligstatistisk analyse og sammenfattende statistisk-epidemiologiske kommentering.De supplerende opgørelser har først og fremmest deres berettigelse som ekstra baggrundsinformation iforbindelse med fortolkningen af de egentlige ventetidsindikatorer.Ud over varigheden af det diagnostiske forløb præsenteres opgørelser over varigheden fra afsluttetdiagnostisk forløb til påbegyndt behandling, fordelt efter den tidligst registrerede behandling ilungecancerforløbets initiale aktionsblok. Det bemærkes, at de tidligere indikatorer for direkte ventetid tilbehandling evaluerede varigheden fra registreret henvisning til behandling indtil påbegyndt behandling,hvorfor de nye opgørelser alene af denne grund ikke er direkte sammenlignelige med de tidligerepublicerede indikatoropgørelser.Det nye princip for beregning af varighed fra afsluttet diagnostisk pakkeforløb til påbegyndt behandlingmedfører, at opgørelserne kun kan medtage forløb, hvor der både forefindes indberetning om udredningog behandling.Det er vigtigt at understrege, at opgørelserne inkluderer forløb, hvor varigheden er blevet øget efterpatientens eget ønske eller som følge af andre ekstraordinære forhold.Ud over en grafisk fremstilling af fordelingen af varigheden og den tidsmæssige udvikling påkvartalsbasis gives i tabelform en sammenfatning, nationalt såvel som regionalt, af følgende nøgletal påårsbasis:Antal forløb, der indgår i opgørelsenAndel forløb med varighed <15 dage (for diagnostisk pakkeforløb: <29 dage)Andel forløb med varighed 15-21 dage (for diagnostisk pakkeforløb: 29-35 dage)Andel forløb med varighed 22-28 dage (for diagnostisk pakkeforløb: 36-42 dage)Andel af forløb med varighed 29-35 dage (for diagnostisk pakkeforløb: 43-49 dage)Andel af forløb med varighed >36 dage (for diagnostisk pakkeforløb: >50 dage)
129
IIIUDRED. Varighed af diagnostisk pakkeforløb
Fordelingsbeskrivelse: Varighed af diagnostisk pakkeforløb efter primært udredende afdelinger. År 2012Tidsreference: Efter dato for henvisning til diagnostisk forløbUdredende afdelingBispebjergGentofteHvidovreRoskildeNæstvedHolbækOdenseSvendborgSønderborgVejleÅrhusRandersSilkeborgHolstebroSkiveAalborgTotal<29439(82.2%)360(81.4%)5(100.0%)235(71.9%)308(83.9%)16(94.1%)291(79.1%)14(100.0%)196(89.9%)299(74.4%)195(73.9%)116(76.8%)68(90.7%)131(72.8%)112(82.4%)374(84.0%)3159(80.1%)Fordeling (%) på varighed (dage)29-3536-4243-4950+31(5.8%) 22 (4.1%) 16 (3.0%) 26 (4.9%)35(7.9%) 22 (5.0%) 11 (2.5%) 14 (3.2%)0(0.0%)0 (0.0%)0 (0.0%)0 (0.0%)41(12.5%) 21 (6.4%) 11 (3.4%) 19 (5.8%)20(5.4%) 18 (4.9%) 10 (2.7%) 11 (3.0%)1(5.9%)0 (0.0%)0 (0.0%)0 (0.0%)37(10.1%) 20 (5.4%)8 (2.2%) 12 (3.3%)0(0.0%)0 (0.0%)0 (0.0%)0 (0.0%)10(4.6%)7 (3.2%)3 (1.4%)2 (0.9%)49(12.2%) 30 (7.5%) 11 (2.7%) 13 (3.2%)25(9.5%) 21 (8.0%) 15 (5.7%)8 (3.0%)20(13.2%)5 (3.3%)8 (5.3%)2 (1.3%)0(0.0%)2 (2.7%)2 (2.7%)3 (4.0%)15(8.3%) 14 (7.8%)6 (3.3%) 14 (7.8%)12(8.8%)9 (6.6%)3 (2.2%)0 (0.0%)31(7.0%) 22 (4.9%) 10 (2.2%)8 (1.8%)327(8.3%) 213 (5.4%) 114 (2.9%) 132 (3.3%)
I alt534(100.0%)442(100.0%)5(100.0%)327(100.0%)367(100.0%)17(100.0%)368(100.0%)14(100.0%)218(100.0%)402(100.0%)264(100.0%)151(100.0%)75(100.0%)180(100.0%)136(100.0%)445(100.0%)3945(100.0%)
130
RegionefterudredendeenhedDenmark
varighed
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
29-35 dage36-42 dage43-49 dage50+ dageAntalHovedstaden29-35 dage36-42 dage43-49 dage50+ dageAntalSjælland29-35 dage36-42 dage43-49 dage50+ dageAntalSyddanmark29-35 dage36-42 dage43-49 dage50+ dageAntalMidtjylland29-35 dage36-42 dage43-49 dage50+ dageAntalNordjylland29-35 dage36-42 dage43-49 dage50+ dageAntal
64.7%11.3%7.7%5.4%11.0%247364.0%10.3%9.0%5.5%11.2%75870.0%8.1%6.8%4.2%11.0%31076.9%10.1%5.0%3.6%4.5%69650.4%15.5%9.0%8.3%16.9%56953.6%13.6%10.7%4.3%17.9%140
66.7%10.8%6.6%5.3%10.6%267162.3%14.1%6.8%5.6%11.2%71772.9%8.2%5.0%5.5%8.4%41779.2%8.5%4.9%2.8%4.6%74055.7%11.2%9.0%7.1%17.0%55356.1%11.5%8.6%7.8%16.0%244
65.4%11.9%7.4%5.7%9.6%277465.8%14.2%8.6%5.5%5.9%67667.3%11.6%7.7%4.1%9.2%46577.5%9.9%4.2%3.3%5.1%78749.8%11.1%10.2%10.1%18.8%60660.4%14.6%6.7%6.3%12.1%240
68.9%10.1%7.1%4.8%9.1%293273.4%9.5%6.4%4.4%6.3%79374.6%9.6%5.7%4.5%5.7%51281.5%7.3%4.8%2.0%4.4%79644.7%15.5%13.1%9.0%17.7%58858.8%9.9%5.3%6.2%19.8%243
73.4%8.7%5.8%4.1%8.0%331873.1%10.3%6.2%4.0%6.4%95776.2%9.2%4.3%4.2%6.0%53087.8%4.4%2.4%1.6%3.9%89356.8%10.6%10.0%6.9%15.6%66762.4%11.1%8.5%5.5%12.5%271
82.2%7.4%3.8%2.6%4.0%364081.8%9.4%3.9%1.6%3.3%97981.0%7.9%4.3%3.1%3.6%60587.5%4.8%2.9%2.0%2.8%96378.3%7.1%4.3%4.2%6.1%69178.9%8.2%4.5%3.2%5.2%402
84.2%6.4%4.2%2.4%2.8%371784.0%6.0%5.2%2.2%2.6%98784.9%6.9%4.2%1.6%2.4%62487.2%5.1%3.4%1.7%2.6%94077.8%9.2%4.8%4.3%3.9%74788.5%4.3%2.6%1.9%2.6%419
83.8%6.7%4.5%1.9%3.1%386485.4%5.8%4.1%2.2%2.5%96182.7%8.3%4.9%1.9%2.1%67285.5%5.2%4.2%1.8%3.3%98180.1%8.8%5.1%1.5%4.5%80584.7%5.8%4.5%1.8%3.1%445
81.0%7.1%4.8%3.1%4.0%396582.0%6.4%4.7%3.3%3.6%104881.2%7.4%5.0%2.7%3.7%70377.9%8.8%4.6%3.2%5.5%101483.3%6.5%5.0%1.9%3.2%77381.5%5.9%4.7%4.7%3.3%427
80.1%8.3%5.4%2.9%3.3%394581.9%6.8%4.5%2.7%4.1%98278.7%8.6%5.5%3.0%4.2%70979.8%9.6%5.7%2.2%2.7%100277.2%8.9%6.3%4.2%3.3%80784.0%7.0%4.9%2.2%1.8%445
131
IIIKIR. Varighed fra afsluttet diagnostisk pakkeforløb til operation
Fordelingsbeskrivelse: Varighed fra afsluttet diagnostisk pakkeforløb til operation. År 2012Tidsreference: Efter første operationBehandlendeafdelingRigshospitaletOdenseSkejbyAalborgTotal<15117(49.6%)155(67.1%)128(85.9%)82(89.1%)482(68.1%)Fordeling (%) på varighed (dage)15-2162(26.3%)38(16.5%)9(6.0%)6(6.5%)115(16.2%)22-2841 (17.4%)20 (8.7%)6 (4.0%)1 (1.1%)68 (9.6%)29-358 (3.4%)10 (4.3%)0 (0.0%)1 (1.1%)19 (2.7%)36+8 (3.4%)8 (3.5%)6 (4.0%)2 (2.2%)24 (3.4%)I alt236(100.0%)231(100.0%)149(100.0%)92(100.0%)708(100.0%)
132
Regionefter behandlendeenhedDenmark
varighed
2003
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
15-21 dage22-28 dage29-35 dage36+ dageAntalHovedstaden15-21 dage22-28 dage29-35 dage36+ dageAntalSyddanmark15-21 dage22-28 dage29-35 dage36+ dageAntalMidtjylland15-21 dage22-28 dage29-35 dage36+ dageAntalNordjylland15-21 dage22-28 dage29-35 dage36+ dageAntal
42.0%28.7%11.1%6.5%11.6%35223.4%25.0%16.9%13.7%21.0%12438.7%36.0%13.5%4.5%7.2%11165.4%26.2%2.8%0.9%4.7%10760.0%20.0%0.0%0.0%20.0%10
41.3% 43.1% 39.5% 46.9% 51.5% 45.3% 59.3% 68.6%24.8% 30.1% 27.0% 24.2% 24.1% 18.6% 20.8% 18.3%16.0% 11.2% 14.0% 13.9% 9.2% 16.4% 7.6% 5.6%6.6% 6.2% 8.2% 6.3% 3.9% 9.5% 5.8% 3.5%11.3% 9.3% 11.2% 8.6% 11.3% 10.3% 6.5% 4.1%363 418 392 475 532 592 619 63017.4% 39.5% 23.3% 28.0% 42.0% 21.2% 47.5% 59.1%22.6% 26.6% 28.6% 33.6% 27.8% 21.7% 26.6% 27.6%26.1% 10.5% 15.0% 21.0% 10.5% 30.4% 8.5% 8.9%11.3% 10.5% 13.5% 8.4% 6.8% 12.5% 8.1% 1.3%22.6% 12.9% 19.5% 9.1% 13.0% 14.1% 9.3% 3.1%115 124 133 143 162 184 259 22549.0% 31.3% 35.4% 41.4% 40.1% 28.6% 39.3% 58.6%25.0% 38.2% 32.7% 24.8% 24.1% 24.0% 30.4% 23.0%14.0% 16.0% 15.0% 15.2% 14.6% 15.4% 9.8% 4.2%5.0% 5.6% 5.3% 7.6% 4.4% 16.0% 9.8% 6.8%7.0% 9.0% 11.5% 11.0% 16.8% 16.0% 10.7% 7.3%100 144 113 145 137 175 112 19152.4% 54.3% 55.9% 62.9% 66.0% 75.0% 76.9% 88.1%30.2% 26.8% 20.3% 18.9% 21.5% 15.0% 12.1% 3.7%8.7% 8.7% 12.7% 7.5% 3.5% 6.4% 6.9% 2.2%4.0% 3.9% 6.8% 4.4% 0.7% 0.7% 1.7% 2.2%4.8% 6.3% 4.2% 6.3% 8.3% 2.9% 2.3% 3.7%126 127 118 159 144 140 173 13468.2% 73.9% 64.3% 82.1% 62.9% 79.6% 89.3% 86.3%4.5% 17.4% 25.0% 3.6% 21.3% 7.5% 6.7% 5.0%13.6% 0.0% 10.7% 7.1% 7.9% 5.4% 2.7% 5.0%4.5% 0.0% 0.0% 0.0% 3.4% 4.3% 1.3% 3.8%9.1% 8.7% 0.0% 7.1% 4.5% 3.2% 0.0% 0.0%2223282889937580
68.1%16.2%9.6%2.7%3.4%70849.6%26.3%17.4%3.4%3.4%23667.1%16.5%8.7%4.3%3.5%23185.9%6.0%4.0%0.0%4.0%14989.1%6.5%1.1%1.1%2.2%92
133
IIIONKO. Varighed fra afsluttet diagnostisk pakkeforløb til onkologisk behandling
Fordelingsbeskrivelse: Varighed fra afsluttet diagnostisk pakkeforløb til onkologisk behandling. År 2012Tidsreference: Efter dato for første onkologisk behandlingBehandlende afdelingRigshospitaletHerlevHillerødBornholmRoskildeNæstvedOdenseSønderborgVejleÅrhusHerningAalborgTotalFordeling (%) på varighed (dage)<1515-2122-2829-3536+21(20.2%)17(16.3%) 40 (38.5%) 11 (10.6%) 15 (14.4%)137(51.1%) 89(33.2%) 21 (7.8%) 6 (2.2%) 15 (5.6%)62(75.6%)15(18.3%) 4 (4.9%)1 (1.2%)0 (0.0%)13(76.5%)0(0.0%)1 (5.9%) 3 (17.6%) 0 (0.0%)113(85.6%)10(7.6%)5 (3.8%)0 (0.0%)4 (3.0%)68(41.7%)51(31.3%) 27 (16.6%) 11 (6.7%) 6 (3.7%)202(54.0%) 110(29.4%) 38 (10.2%) 10 (2.7%) 14 (3.7%)26(96.3%)0(0.0%)1 (3.7%)0 (0.0%)0 (0.0%)203(87.1%) 25(10.7%) 2 (0.9%)3 (1.3%)0 (0.0%)290(78.6%) 39(10.6%) 18 (4.9%) 10 (2.7%) 12 (3.3%)66(97.1%)1(1.5%)0 (0.0%)1 (1.5%)0 (0.0%)154(56.0%) 79(28.7%) 28 (10.2%) 9 (3.3%)5 (1.8%)1355(64.2%) 436(20.6%) 185 (8.8%) 65 (3.1%) 71 (3.4%)
I alt104(100.0%)268(100.0%)82(100.0%)17(100.0%)132(100.0%)163(100.0%)374(100.0%)27(100.0%)233(100.0%)369(100.0%)68(100.0%)275(100.0%)2112(100.0%)
134
Regionefter behandlendeenhedDenmark
varighed
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
15-21 dage22-28 dage29-35 dage36+ dageAntalHovedstaden15-21 dage22-28 dage29-35 dage36+ dageAntalSjælland15-21 dage22-28 dage29-35 dage36+ dageAntalSyddanmark15-21 dage22-28 dage29-35 dage36+ dageAntalMidtjylland15-21 dage22-28 dage29-35 dage36+ dageAntalNordjylland15-21 dage22-28 dage29-35 dage36+ dageAntal
31.0% 24.5% 27.0% 29.0% 30.4% 37.0% 42.0% 45.6% 58.0% 64.2%25.1% 24.3% 24.2% 19.5% 23.4% 24.7% 24.1% 26.4% 22.6% 20.6%17.9% 21.2% 20.2% 17.7% 16.9% 17.3% 15.7% 15.0% 10.0% 8.8%13.5% 11.3% 12.8% 11.7% 10.7% 9.6% 8.3% 6.6% 4.5% 3.1%12.5% 18.7% 15.8% 22.1% 18.6% 11.3% 9.8% 6.3% 4.9% 3.4%407 824 852 906 1224 1374 1522 1767 2125 211227.2% 18.4% 26.7% 26.8% 32.8% 43.5% 52.4% 55.6% 48.4% 49.5%21.4% 15.7% 20.4% 20.0% 20.6% 22.8% 20.3% 23.1% 24.1% 25.7%20.4% 22.5% 18.9% 18.1% 17.9% 13.2% 10.8% 9.9% 14.7% 14.0%11.7% 16.5% 14.1% 12.5% 10.0% 9.4% 5.7% 5.6% 6.6% 4.5%19.4% 27.0% 19.9% 22.6% 18.6% 11.0% 10.8% 5.8% 6.1% 6.4%103 267 206 265 408 499 473 536 638 47133.3% 35.6% 33.6% 32.0% 22.0% 25.9% 23.4% 37.9% 45.2% 61.4%23.3% 40.0% 44.3% 33.3% 44.5% 35.3% 31.3% 29.6% 27.9% 20.7%13.3% 12.2% 14.3% 15.7% 16.8% 23.4% 26.9% 16.4% 12.9% 10.8%6.7% 3.3% 2.9% 4.6% 5.2% 6.5% 9.5% 7.1% 6.5% 3.7%23.3% 8.9% 5.0% 14.4% 11.6% 9.0% 9.0% 8.9% 7.5% 3.4%3090 140 153 173 201 201 280 294 29533.6% 32.8% 32.3% 35.8% 35.8% 43.4% 43.2% 53.3% 70.8% 68.0%28.9% 26.6% 22.4% 16.7% 17.3% 23.3% 22.5% 24.9% 18.4% 21.3%15.2% 18.3% 21.3% 15.2% 16.1% 11.9% 13.2% 10.3% 4.1% 6.5%15.2% 6.6% 10.2% 10.5% 11.1% 9.4% 10.3% 7.3% 2.7% 2.1%7.1% 15.8% 13.8% 21.8% 19.6% 11.9% 10.8% 4.3% 3.9% 2.2%211 241 254 257 341 318 417 398 586 63454.5% 23.2% 23.9% 20.6% 25.3% 27.9% 37.1% 35.3% 66.1% 81.5%9.1% 22.4% 23.2% 13.5% 27.4% 24.3% 25.8% 26.4% 19.3% 9.2%18.2% 25.6% 17.4% 23.9% 14.7% 24.7% 17.5% 20.2% 7.5% 4.1%9.1% 10.4% 15.9% 16.8% 12.6% 10.1% 9.8% 8.6% 3.3% 2.5%9.1% 18.4% 19.6% 25.2% 20.0% 13.0% 9.8% 9.5% 3.9% 2.7%11 125 138 155 190 247 275 326 389 43721.2% 12.9% 11.4% 25.0% 26.8% 30.3% 40.4% 33.0% 54.1% 56.0%21.2% 29.7% 11.4% 11.8% 12.5% 19.3% 27.6% 33.0% 28.4% 28.7%26.9% 27.7% 30.7% 15.8% 19.6% 23.9% 19.9% 26.0% 12.4% 10.2%15.4% 16.8% 24.6% 17.1% 17.0% 15.6% 7.1% 4.4% 2.8% 3.3%15.4% 12.9% 21.9% 30.3% 24.1% 11.0% 5.1% 3.5% 2.3% 1.8%52 101 114 76 112 109 156 227 218 275
135
IIIKEMO. Varighed fra afsluttet diagnostisk pakkeforløb til kemoterapi
Fordelingsbeskrivelse: Varighed fra afsluttet diagnostisk pakkeforløb til kemoterapi. År 2012Tidsreference: Efter dato for første kemoterapiBehandlende afdelingRigshospitaletHerlevHillerødBornholmRoskildeNæstvedOdenseSønderborgVejleÅrhusHerningAalborgTotal<1514(25.9%)71(51.4%)62(75.6%)13(76.5%)113(85.6%)66(41.5%)110(64.7%)26(96.3%)127(90.1%)137(83.0%)66(97.1%)103(57.5%)908(68.2%)Fordeling (%) på varighed (dage)15-2122-2829-3536+10(18.5%) 22 (40.7%) 6 (11.1%) 2 (3.7%)53(38.4%) 6 (4.3%) 1 (0.7%) 7 (5.1%)15(18.3%) 4 (4.9%) 1 (1.2%) 0 (0.0%)0(0.0%)1 (5.9%) 3 (17.6%) 0 (0.0%)10(7.6%)5 (3.8%) 0 (0.0%) 4 (3.0%)51(32.1%) 27 (17.0%) 10 (6.3%) 5 (3.1%)42(24.7%) 10 (5.9%) 4 (2.4%) 4 (2.4%)0(0.0%)1 (3.7%) 0 (0.0%) 0 (0.0%)12(8.5%)1 (0.7%) 1 (0.7%) 0 (0.0%)15(9.1%)6 (3.6%) 3 (1.8%) 4 (2.4%)1(1.5%)0 (0.0%) 1 (1.5%) 0 (0.0%)50(27.9%) 18 (10.1%) 4 (2.2%) 4 (2.2%)259(19.4%) 101 (7.6%) 34 (2.6%) 30 (2.3%)
I alt54(100.0%)138(100.0%)82(100.0%)17(100.0%)132(100.0%)159(100.0%)170(100.0%)27(100.0%)141(100.0%)165(100.0%)68(100.0%)179(100.0%)1332(100.0%)
136
RegionefterbehandlendeenhedDenmark
varighed
2003 2004
2005
2006
2007
2008 2009 2010
2011
2012
15-21 dage22-28 dage29-35 dage36+ dageAntalHovedstaden15-21 dage22-28 dage29-35 dage36+ dageAntalSjælland15-21 dage22-28 dage29-35 dage36+ dageAntalSyddanmark15-21 dage22-28 dage29-35 dage36+ dageAntalMidtjylland15-21 dage22-28 dage29-35 dage36+ dageAntalNordjylland15-21 dage22-28 dage29-35 dage36+ dageAntal
33.8%30.4%18.4%7.2%10.1%20730.0%26.7%20.0%10.0%13.3%6033.3%23.3%13.3%6.7%23.3%3033.0%36.3%18.7%6.6%5.5%9175.0%12.5%12.5%0.0%0.0%833.3%33.3%22.2%5.6%5.6%18
27.5%28.3%20.8%9.9%13.4%40320.3%16.7%24.6%17.4%21.0%13836.4%39.8%11.4%3.4%9.1%8829.6%34.7%20.4%6.1%9.2%9826.5%28.6%28.6%8.2%8.2%4930.0%26.7%20.0%10.0%13.3%30
32.0%28.7%18.9%11.4%9.0%50934.0%23.3%20.4%13.6%8.7%10333.6%44.3%14.3%2.9%5.0%14035.0%26.1%19.7%10.2%8.9%15724.7%21.9%23.3%17.8%12.3%7322.2%8.3%19.4%30.6%19.4%36
34.7%21.9%18.2%10.8%14.4%57634.4%23.4%21.4%12.3%8.4%15432.2%33.6%15.1%4.6%14.5%15239.8%16.3%15.7%10.8%17.5%16625.4%12.7%25.4%19.7%16.9%7142.4%9.1%15.2%12.1%21.2%33
36.7%25.9%16.1%8.6%12.7%79341.2%25.0%15.5%8.1%10.2%28422.2%44.4%17.0%4.7%11.7%17142.9%16.7%15.7%9.5%15.2%21027.2%23.5%19.8%14.8%14.8%8151.1%8.5%12.8%10.6%17.0%47
43.6% 44.7% 48.4%26.0% 25.0% 27.4%15.9% 15.9% 13.5%7.4% 6.8% 5.6%7.1% 7.6% 5.0%947 1022 125152.4% 53.8% 56.7%23.8% 23.8% 26.1%10.3% 10.9% 9.0%6.8% 3.2% 3.4%6.8% 8.2% 4.7%370 340 37925.4% 24.3% 38.3%36.3% 31.2% 29.9%23.8% 27.5% 15.5%6.2% 9.5% 7.2%8.3% 7.4% 9.1%193 189 26447.8% 49.8% 60.1%22.0% 22.0% 23.2%12.7% 11.7% 8.0%9.3% 9.2% 6.1%8.3% 7.3% 2.7%205 273 26334.8% 35.8% 39.0%22.7% 26.1% 28.0%26.5% 20.9% 19.0%9.1% 8.2% 8.5%6.8% 9.0% 5.5%132 134 20055.3% 51.2% 37.2%27.7% 24.4% 33.1%12.8% 15.1% 24.1%4.3% 4.7% 3.4%0.0% 4.7% 2.1%4786145
62.5%22.1%8.8%3.1%3.5%135857.5%23.5%12.6%3.1%3.3%42146.7%28.5%12.6%5.6%6.7%27078.4%14.6%1.6%2.5%2.9%31572.9%18.8%4.6%1.7%2.1%24052.7%29.5%14.3%1.8%1.8%112
68.2%19.4%7.6%2.6%2.3%133255.0%26.8%11.3%3.8%3.1%29161.5%21.0%11.0%3.4%3.1%29177.8%16.0%3.6%1.5%1.2%33887.1%6.9%2.6%1.7%1.7%23357.5%27.9%10.1%2.2%2.2%179
137
IIISTRÅLE. Varighed fra afsluttet diagnostisk pakkeforløb til stråleterapi
Fordelingsbeskrivelse: Varighed fra afsluttet diagnostisk pakkeforløb til stråleterapi. År 2012Tidsreference: Efter dato for første stråleterapiBehandlende afdelingRigshospitaletHerlevNæstvedOdenseVejleÅrhusAalborgTotal<157(14.0%)66(50.8%)2(50.0%)92(45.1%)76(82.6%)153(75.0%)51(53.1%)447(57.3%)Fordeling (%) på varighed (dage)15-2122-2829-3536+7(14.0%) 18 (36.0%) 5 (10.0%) 13 (26.0%)36(27.7%) 15 (11.5%) 5 (3.8%)8 (6.2%)0(0.0%)0 (0.0%) 1 (25.0%) 1 (25.0%)68(33.3%) 28 (13.7%) 6 (2.9%) 10 (4.9%)13(14.1%) 1 (1.1%)2 (2.2%)0 (0.0%)24(11.8%) 12 (5.9%) 7 (3.4%)8 (3.9%)29(30.2%) 10 (10.4%) 5 (5.2%)1 (1.0%)177(22.7%) 84 (10.8%) 31 (4.0%) 41 (5.3%)
I alt50(100.0%)130(100.0%)4(100.0%)204(100.0%)92(100.0%)204(100.0%)96(100.0%)780(100.0%)
138
RegionefterbehandlendeenhedDenmark
varighed
2003
2004
2005 2006 2007 2008
2009
2010 2011 2012
15-21 dage22-28 dage29-35 dage36+ dageAntalHovedstaden15-21 dage22-28 dage29-35 dage36+ dageAntalSjælland15-21 dage22-28 dage29-35 dage36+ dageAntalSyddanmark15-21 dage22-28 dage29-35 dage36+ dageAntalMidtjylland15-21 dage22-28 dage29-35 dage36+ dageAntalNordjylland15-21 dage22-28 dage29-35 dage36+ dageAntal
28.0%19.5%17.5%20.0%15.0%20023.3%14.0%20.9%14.0%27.9%430.0%50.0%50.0%0.0%0.0%234.2%23.3%12.5%21.7%8.3%1200.0%0.0%33.3%33.3%33.3%314.7%14.7%29.4%20.6%20.6%34
21.6%20.4%21.6%12.6%23.8%42116.3%14.7%20.2%15.5%33.3%1290.0%0.0%100.0%0.0%0.0%135.0%21.0%16.8%7.0%20.3%14321.1%18.4%23.7%11.8%25.0%765.6%31.0%31.0%19.7%12.7%71
19.5%17.5%22.2%14.9%25.9%34319.4%17.5%17.5%14.6%31.1%1030.0%50.0%0.0%50.0%0.0%227.8%16.5%23.7%10.3%21.6%9723.1%24.6%10.8%13.8%27.7%656.4%12.8%35.9%21.8%23.1%78
19.1%15.5%16.7%13.3%35.5%33016.2%15.3%13.5%12.6%42.3%11137.5%12.5%12.5%12.5%25.0%828.6%17.6%14.3%9.9%29.7%9116.7%14.3%22.6%14.3%32.1%8411.6%14.0%16.3%20.9%37.2%43
18.8%18.8%18.3%14.6%29.5%43113.7%10.5%23.4%14.5%37.9%1248.3%33.3%16.7%8.3%33.3%1224.4%18.3%16.8%13.7%26.7%13123.9%30.3%11.0%11.0%23.9%1099.2%15.4%24.6%21.5%29.2%65
22.5%22.0%20.4%14.5%20.6%42717.8%20.2%21.7%17.1%23.3%12931.3%25.0%31.3%6.3%6.3%1635.4%25.7%10.6%9.7%18.6%11320.0%26.1%22.6%11.3%20.0%11511.3%12.9%32.3%24.2%19.4%62
36.6%22.2%15.4%11.6%14.2%50048.9%11.3%10.5%12.0%17.3%13329.2%20.8%16.7%16.7%16.7%2430.6%23.6%16.0%12.5%17.4%14438.3%25.5%14.2%11.3%10.6%14127.1%31.4%25.7%10.0%5.7%70
38.8%24.0%18.6%9.1%9.5%51652.9%15.9%12.1%10.8%8.3%15750.0%0.0%0.0%25.0%25.0%440.0%28.1%14.8%9.6%7.4%13529.4%23.8%22.2%8.7%15.9%12625.6%32.9%29.3%6.1%6.1%82
49.9%23.6%12.1%7.0%7.3%76730.9%25.3%18.9%13.4%11.5%21726.1%23.2%20.3%13.0%17.4%6962.0%22.9%7.0%3.0%5.2%27155.0%20.1%12.1%6.0%6.7%14955.7%27.4%10.4%3.8%2.8%106
57.3%22.7%10.8%4.0%5.3%78040.6%23.9%18.3%5.6%11.7%180%%%%%56.8%27.4%9.8%2.7%3.4%29675.0%11.8%5.9%3.4%3.9%20453.1%30.2%10.4%5.2%1.0%96
139